1.

FICHA PERSONAL

• Nombre: C.D.V

• Edad: 25 años

• Fecha de nacimiento 24/01/95

• Estado Civil: soltera

• Nº de hijos: 1 hijo.

• Tiempo de relación: no mantiene ninguna relación sentimental.

• Nivel Educativo: superior.

• Ocupación: estudiante

• Dirección y teléfono: av. Ferrocarril intersección con la Jr. Ica,

Huancayo N°995.

2. MOTIVO DE LA CONSULTA

Llego a la consulta luego de leer en una revista un artículo sobre la

ansiedad. Durante los meses previos se había sometido a numerosos exámenes
médicos porque creía que estaba teniendo una afección cardiaca o estaba
desarrollo un trastorno hipocondriaco. Refiere que hace dos meses durante una
clase de aeróbicos en el gimnasio noto un incremento en los latidos de su
corazón, sentía punzadas fuertes en su pecho y tenía dificultad para respirar con
normalidad, seguidamente comenzó a transpirar y temblar, se sintió mareada,
refiere haber sentido náuseas y malestar estomacal, además refirió sentir un
hormigueo y un entumecimiento en las piernas, temió morir de un infarto. Dejo la
clase en ese entonces inmediatamente y se fue a la sala de urgencias para que
la atiendan, descartándose luego de la consulta alguna afección médica. Desde
entonces refiere tener ese tipo de crisis durante diez a quince minutos alrededor
de tres veces por semana, busco consejo médico, pero no recibió la ayuda
esperada. Ha tenido más de cuatro consultas con un cardiólogo. Después de la
primera crisis, comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o estando
en lugares donde no se puede conseguir asistencia médica además de tocarse
el pecho constantemente para confirmar que sus latidos están en un ritmo

1
regular. La paciente solo sale de su casa si lleva su teléfono, una botella de agua,
lo que le permite según ella comunicarse con el servicio de emergencia si fuera
necesario y beber agua en caso que la garganta se le reseque, aun de esta
manera evita lugares aglomerados, mol centers como open plaza, real plaza,
centro comercial constitución, cines, donde no podría escapar rápidamente, de
la misma forma siempre en clases se ubica al costado de la puerta, para que en
caso surja la crisis logre salir más rápido. Los ataques han continuado, pero
ocurren en los lugares donde ella más teme. Reconoce que tanto los síntomas
como su manera de evitarlos son poco razonables y excesivos, pero de todas
maneras se siente dominada por ellos, además refiere que luego de las crisis,
pasado una o dos horas, se siente como si no fuera ella misma, y que estuviera
mirando las cosas como en una película, menciona también que todo le parece
extraño, fuera de lo ordinario, se siente como una extraña en la ciudad.

3. DATOS GENERALES

A. Datos Familiares

• Profesión del padre: empleado público Edad: 55 años.

• Profesión de la madre: docente de educación primaria Edad: 51 años.

• Numero de Hnos: no refiere Edades: ----

• Descripción del padre y su actitud hacia el paciente

Refiere que el padre es un tipo introvertido y con poco humor, actualmente

mantienen una relación poco estable, dado que el al no comprender por
lo que su hija está pasando, tiende a recriminarle sus comportamientos
como si fueran un capricho o una conducta infantil.

Descripción de la madre y su actitud hacia el paciente

Refiere que la madre es una persona cariñosa, reservada, actualmente

mantienen una relación estable, pues es ella la que en las situaciones de
crisis acudía sin falta a las salas de urgencias, y la asistía por el celular.

• Problemas familiares más importantes

No refirió ninguno.

2
• Ambiente familiar durante la infancia

Refirió que creció en un ambiente familiar muy sobreprotector, sin

embargo, menciono además que no tuvo carencias económicas ni
afectivas departe de ambos.

• Relaciones con los padres durante la infancia

Menciono que de niña sus padres reaccionaban de manera extrema y

alarmante con un elevado nivel de preocupación ante simples dolores de
cabeza, dolores estomacales o musculares, eran muy sobreprotectores
con ella y al ser hija única menciona que sus padres estaban muy al
pendiente de ella.

• Castigos

No refiere.

• Educación religiosa: católica

• Educación sexual: refiere que sus padres eran muy creyentes y que no
gustaban hablar mucho de eso, más aprendió lo necesario en campañas
de salud en su colegio, universidad y con sus amigas.

• Otros datos

No refiere.

• Nivel educativo

Superior incompleto.

• Trabajo actual

Ninguno

• Grado de satisfacción en el trabajo.

No refiere.

• Relaciones con los compañeros de trabajo

No refiere.

3
• Problemas laborales

No refiere.

• Aspiraciones profesionales y sociales.

Aspira a culminar su carrera de administración, además de realizar un

estudio de post grado en marketing y darle una calidad de vida a su
menor hijo,

• Trabajos anteriores

Trabajo como asistente de biblioteca en la universidad en medio tiempo

• Ingresos, problemas económicos, otros

No refiere.

C. Intereses Y Motivaciones

• En que ocupa la mayor parte del tiempo

Refiere dedicarse mucho tiempo a la jardinería y plantas

• Que suele hacer en sus días libres

Salir con sus padres y su hijo a pasear al centro o con una amiga.

• Como le gusta divertirse

Le gusta divertirse en actividades solitarias como leer, escuchar música,

mirar películas o conversar con sus amigas más cercanas por las redes
sociales o por el teléfono.

• Que temas o problemas le interesan más

Le interesan los temas relacionados a la jardinería, y ahora está

empezando a inclinarse a la repostería en especial a la preparación de
queques y otros postres.

• En qué lugar se encuentra más a gusto y en que situaciones

En su casa.

4
 • Que persona es más importante en sus vidas

Su hijo y sus padres.

• Cuáles son sus preocupaciones más importantes

El problema de sus crisis, y el retomar su vida con normalidad.

• Que espera de los demás

Comprensión.

• Que cosa desearía que cambiaran en su vida

la relación con su padre.

• Cuál es su mayor ilusión

Viajar a Europa, hacer turismo y emprender un negocio de repostería.

• Otros datos

No refiere.

D. Sexualidad y Pareja

• Estado

Soltera.

• Instrucción sobre el sexo

refiere que sus padres eran muy creyentes y que no gustaban hablar
mucho de eso, más aprendió lo necesario en campañas de salud en su
colegio, universidad y con sus amigas.

• Miedos y sentimientos de culpa respecto al sexo

No refiere.

• Problemas menstruales o genitales

No refiere.

• Descripción de la pareja

No refiere.

5
• Relaciones sexuales actuales, Satisfactorias o no, problemas
específicos

Menciona que no tiene relaciones sexuales desde que sucedieron las

crisis, y a perdido el interés en ello

• Áreas de compatibilidad con la pareja

No refiere.

• Áreas de incompatibilidad con la pareja.

No refiere.

• Compañero ideal

Refiere que debe ser una persona que la comprenda incondicionalmente,

emocionalmente equilibrado, con una buena posición económica,
independiente, cariñoso y que tenga la suficiente madures como para
formar una familia con mi hijo sin ningún tipo de prejuicios.

• Hijos. Problemas con los hijos:

No refiere.

• Que piensa su pareja de su problema

No refiere.

• Tendencia sexual

Heterosexual.

• Experiencias sexuales previas. Grado de satisfacción:

Satisfactorias según menciona con el padre de su hijo, previo al

embarazo

• Experiencias extramatrimoniales. Grado de satisfacción

• Otros datos

Uno de los mayores temores que ella ha formado en este periodo de las
crisis radica en que si por algún motivo llegara a tener intimidad con un
hombre, durante el coito, podría desmayarse o sufrir un paro cardiaco, lo

6
 que le generaría dos respuestas que para ella serian aterronaras, la
primera relacionada al momento vergonzoso que pasaría y la segunda
que pueda morir.

E. Problemas Obsesivos

• Tiene ideas que no es capaz de quitarse de la cabeza

No refiere.

• Se le presentan ideas absurdas o desagradables

No refiere.

• Existen cosas que se siente obligado a hacer o de lo contrario se

siente nervioso

No refiere.

• Es supersticioso

No refiere.

• Hay pensamientos que trata de evitar a toda costa

No refiere.

• Repite numerosas veces una tarea

No refiere.

F. Patología Orgánica Y Psicosomática

• Enfermedades importantes padecidas

No refiere.

• Enfermedades que padece actualmente

No refiere.

• Enfermedades en los otros miembros de la familia

No refiere.

• Siente actualmente alguna molestia fóbica. Cuales

7
 No refiere.

• Diagnósticos, tratamientos anteriores y evolución.

No refiere.

4. ANALISIS CONDUCTUAL

• Delimitación de las conductas problema

conductas de evitación hacia centro comerciales, cines, apoyo de un

compañero que lo acepte incondicionalmente, conductas de reaseguro
(sentarse al costado de la puerta en clase, portar un celular, una botella
de agua), conductas de escape en situaciones que se manifiesta las crisis
y finalmente conductas preventivas como visitar un centro médico que
descarte alguna enfermedad cardiaca y controlar su ritmo cardiaco.

• -Descripción por el paciente de lo que pasa

Refiere Sentir punzadas fuertes en su pecho, dificultad para respirar,

transpiraciones temblores, mareos, hormigueo en las piernas y temor a
morir de un infarto, todo esto acompañado de un temor desbordante a
fallecer de un infarto al corazón, además refiere que cree estar perdiendo
el juicio o estar volviéndose loca.

-Evolución. Cuando y como empezó. Mejorías y empeoramientos. A

qué lo atribuye el paciente. Tratamientos anteriores.

Refiere que hace dos meses durante una clase de aeróbicos en el

gimnasio noto un incremento en los latidos de su corazón. Sentía
puntadas fuertes en su pecho y tenía dificultad para respirar. Comenzó a
transpirar y temblar, se sintió mareada, sentía un hormigueo en las
piernas y temió morir de un infarto. Dejo la clase en ese entonces
inmediatamente y se fue a la sala de urgencias para que la atiendan,
descartándose luego de la consulta alguna afección médica

8
-Gravedad. Como afecta al paciente y su medio

b. Línea Base

• Frecuencia

Aproximadamente 3 veces por semana

• Ritmo De aparición

Es aleatorio, generalmente cuando está fuera de casa.

• Duración

5 a 10 minutos.

• Latencia

El tiempo transcurrido entre el estímulo desencadenante (miedo a sufrir

un infarto) en relación a la hiperactiva ion fisiológica es de 3 minutos.

• Intensidad

Alta en corto tiempo cuando se produce la crisis, luego va bajando la

intensidad gradualmente.

c. Determinantes ambientales

• Estímulos condicionados EC o ED. Lugar, personas, horas

Cines, centros comerciales, gimnasios.

• Contingencias ambientales

Estimulo disparador: “estar en el segundo piso de un centro

comercial”

Amenaza percibida: “me será difícil salir de aquí a la sala de

urgencias si mi ritmo cardiaco se acelera.”

Aprensión: “y si me quedo sin aire.”

sensaciones corporales: “aumento de las pulsaciones,
hiperventilaciones, parestesias, nauseas.”

Interpretación catastrófica: “Infarto.”

9
 • Factores especialmente agravantes y aliviantes.

Las conductas de reaseguro (sentarse al costado de la puerta en

clase, portar un celular, una botella de agua) y las conductas de
evitación y de escape estarían relacionadas a ser tanto aliviantes
en el sentido de que producirían un alivio momentáneo a la
respuesta fisiológica de la ansiedad y también a ser agravantes al
mismo tiempo porque impedirían la extinción de la ansiedad a
mediano y largo plazo.

d. Conductas Instrumentales

• Que hace cuando se presenta el problema

Generalmente toma un taxi con dirección a la sala de emergencias de una

clínica, o si está en su centro de estudio abandona la clase.

• Que hace para resolver el problema

Trata de pasar el mayor tiempo posible en casa, o de salir con una amiga
para que en caso de que ocurra algo ella la pueda auxiliar.

• Que piensa sobre su problema

Aun no tiene clara las cosas, pues creía que podría ser hipocondriaca, o
que talvez estuviera perdiendo el juicio, mas ahora sabe que su problema
está relacionado a un desorden de ansiedad, pero nada en específico aún.

• Qué resultados espera

Espera poder lograr con la terapia una recuperación global en todas las
áreas de su vida tales como; sentimental, social, laboral y sexual.

e. Descripción operativa del problema

5. RECOGIDA COMPLEMENTARIA DE DATOS

• -Registros

10
 registro diario de los ataques de pánico conformado por seis columnas;
fecha, situación, principales sensaciones somáticas o mentales,
pensamientos negativos, respuesta al pensamiento negativo o conducta,
número de ataques.

• -Entrevistas con familias conocidas

Ninguna.

• -Cuestionarios específicos

Auto registro para ataques de pánico.

6. HIPÓTESIS EXPLICATIVA Y PLAN DE TRATAMIENTO

• se establecerá una o varias hipótesis explicativas del cuadro del

paciente y, en función de ellos, se diseñará un plan de tratamiento,
especificando objetivos, secuencias y tiempos.

El principal objetivo del tratamiento para el trastorno de pánico consistiría

en que el paciente aprenda a identificar y cambiar las interpretaciones
distorsionadas de sus propias sensaciones corporales, es decir, explicarle
que el objetivo no consiste en que dejen de tener esas sensaciones que
los preocupan, sino en que les pierdan el miedo.

El plan de tratamiento para este caso sería elaborado de la siguiente

manera.

Sesión 1:

Explicación del circuito biológico de la ansiedad y del modelo cognitivo del

pánico del último ataque reciente que tuvo la paciente. Esto con la función
de poder socializar el modelo cognitivo del pánico y el tipo de tratamiento
que se realizara además de ser una forma de introducir al paciente a la
terapia cognitivo conductual. La psicoeducación, como medio de brindarle
al paciente información para que pueda conocer acerca de la patología
que presenta es imprescindible antes de abordar cualquier tipo de terapia.

11
Sesión 2:

Identificar las diversas interpretaciones distorsionadas, las creencias y las

conductas de reaseguro.

- Creencias de las sensaciones físicas

- Situaciones o actividades evitadas por el paciente
- Medidas preventivas ante una crisis
- Comienzo y curso del problema

Se elaborará además un registro diario de los ataques de pánico

compuesto de 6 columnas (fecha, situación, principales sensaciones
somáticas o mentales, pensamientos negativos, respuesta al
pensamiento negativo o conducta, número de ataques.) para poder contar
con una referencia acerca de la cantidad y frecuencia de los ataques de
pánico, de las creencias que surgen en dicha situación, y del modo de
comportarse del paciente frente a situaciones críticas.

Principales Respuesta al Número de

fecha situación sensaciones Pensamiento pensamiento ataques
somáticas negativo negativo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
domingo

12
Se elaborará una gradiente de generalización:

Gradiente de generalizacion
10 10
9 8
8
7 6
6
5 4
4
3
2
1
0
TEMOR A TENER ESTAR LEJOS DE SU ESTAR EN ESTAR SIN
UN ATAQUE CASA. LUGARES EN CELULAR.
CARDIACO. DONDE NO PUEDA
TENER UNA
ASISTENCIA
MÉDICA.

Se elaborará una medida del control de conducta:

Medida del control de la conducta

9 9
8
7
7
6 5
5
4 3
3
2
1
0
PASEAR CON UN ESTAR CON UN LEER MEDITAR
PERRO AMIGO CON
CONOCIMIENTO
DEL ESTADO

En esta sesión se le dejara una tarea que consistiría que completen

en su casa la columna de pensamientos distorsionados en el registro de

pánico.

13
Sesión 3:

Se empleará técnicas de respiración en cuatro niveles

se comenzará primero a instruir al paciente a que logre hacer

respiraciones profundas para acondicionar al cuerpo a respirar por la
nariz, ya que es muy usual en estos cuadros que el paciente haya
aprendido erróneamente a alternar la respiración normal por la nariz con
la respiración por la boca

seguidamente se le enseñara a manejar la técnica de la respiración

diafragmática lenta para contrarrestar el habito crónico de la
hiperventilación que es lo que desarrolla y mantiene el cuadro.

Una vez que haya logrado los dos objetivos, emplearemos la relajación
progresiva de Jacobson para relajar los músculos a nivel de todo el
cuerpo.

Para finalizar utilizaremos la técnica de respiración de aflojamiento

directo, que consistiría en relajar el musculo especifico que la paciente
desee relajar, en este caso serían las piernas que manifiesta sentirlas
entumecidas.

Es importante en esta sesión que las técnicas de respiración aprendidas

las aplique 3 veces al día durante el transcurso de la semana.

Sesión 4:

Identificar los temores catastróficos de la paciente y generar una

restructuración cognitiva, en este punto se comenzaría a explicar los
criterios diagnósticos del trastorno hipocondriaco, el infarto y la
esquizofrenia “locura”, brindándole una información con validez científica
para que así, con las ideas previas que ha logrado aprender acerca del
trastorno del pánico pueda delimitar las diferencias respecto a lo que ella
está presentando con lo que creía que estaba sucediendo.

14
Sesión 5:

Se realizará en la sesión una tarea de pares asociados que consiste en

aportar al paciente una evidencia clara de la importancia de las
cogniciones durante las crisis. El objetivo es mostrar el efecto de pensar
catástrofes sobre la ansiedad y las sensaciones físicas. Se le pedirá que
lea y se concentre en un listado de consecuencias físicas asociados a los
pensamientos, la idea de esto es incrementar en la sesión el nivel de
ansiedad en la sesión para luego preguntarle al paciente “¿Qué le hace
pensar que el hecho de que simplemente leer una lista de palabras
incremente su ansiedad o si en el peor de los casos podría generarle una
crisis”? El objetivo es que el paciente comprenda la importancia de los
pensamientos catastróficos en sus crisis.

Falta de aire asfixia

Opresión en el pecho infarto
entumecimiento Accidente cerebral
vértigo desmayo
palpitaciones morir
Falta de aire ahogo
irrealidad locura
Falta de aire asfixia

Sesión 6:

Una vez que el paciente ha logrado comprender el impacto de los

pensamientos catastróficos en el desarrollo y mantenimiento de sus crisis,
es necesario a pasar al tema de las creencias de este utilizando la técnica
del dialogo socrático con el objetivo de la reducción de la creencia en las
interpretaciones distorsionadas y la eliminación de las conductas
evitativas, para esto se utilizara cuestionar las evidencias que manifestara
la paciente en relación a su crisis. Se utilizarán preguntas tales como;

 “¿cómo sabe usted que el pánico provocara esto?”

15
  “si ya tuvo durante dos meses reiteradas crisis ¿Por qué no pasó
nada?”
 “¿Qué le hace pensar que estos síntomas la puedan estar
haciendo perder el juicio?”

Esta última sesión se repetirá hasta dos veces, para poder trabajar todas
las creencias que el paciente manifieste, para luego poder trabajar con
este mismo modelo las conductas de reaseguro; hipervigilancia,
conductas de evitación, escape o prevención pues el tipo de conductas de
reaseguro depende del tipo de creencias que presenta la evaluada.

Sesión 7:

Habiendo comprendido el impacto de los pensamientos catastróficos, y ya

habiendo emprendido un proceso de restructuración cognitiva, en esta
sesión se trabajará el fin adaptativo de los signos de hiperactivacion
fisiológica, con el objetivo de que la paciente, ante los signos de activación
fisiológica producida por el pánico y la ansiedad, pueda conocer el fin
adaptativo de este signo para el cuerpo y su salud. Ejm.

Reacción fisiológica Fin adaptativo

Aumento del ritmo cardiaco Oxigenar los tejidos
Tensión muscular Preparar al cuerpo para la acción
Mareos nauseas Ahorro de energía ante una
situación de peligro

Sesión 8:

En esta sesión, se iniciarán en la consulta las exposiciones interoceptivas

y con la presencia del terapeuta que consisten en ejercicios de exposición
en lugares seguros, exposición a las situaciones temidas junto con el
terapeuta, exposiciones sin compañía del terapeuta y finalmente
exposición con intensificación de síntomas para de esta manera desafiar
en vivo las creencias en las interpretaciones distorsionadas, es decir
provocar las sensaciones similares a las que tiene la paciente durante las
crisis con el objetivo de que a través de estas exposiciones conductuales

16
se continúe logrando el cambio cognitivo. Para lograr esto se seguirán los
siguientes pasos.

Preparación del ejercicio, explorar

los temores asociados a la
P exposición de la paciente e indagar
porque llevaron a la paciente a
evitar aquello que ahora se desea
enfrentar.
Ejecución de la exposición misma
E

Testear los temores los temores

que se predijeron en el primer paso
T y verificar cuales se cumplieron y
cuáles no.
Síntesis de lo que el paciente
S pueda concluir luego de realizar el
ejercicio.

Ejemplo de ejercicios de exposiciones interoceptivas:

Sensación física temida Ejemplos de ejercicio de

exposición
Realizar ejercicios anaeróbicos
Taquicardia como subir y bajar las escaleras
aumentando la intensidad
progresivamente.
Mareo Girar en el lugar.
despersonalización Mirarse frente a un espejo.

17
Sesión 9:

Finalmente se pasará emplear la técnica de desensibilización sistemática

(DS), teniendo en cuenta la gradiente de generalización que realizamos
en la sesión 2, y además teniendo presente que la paciente al haber
practicado previamente durante un lapso de tiempo lo suficiente los
ejercicios de relajación y respiración, habiendo confrontado
cognitivamente sus propias creencias y cuestionado las propias
interpretaciones cognitivas distoricionadas, estaría apta para realizar este
técnica de intervención, considerando en todo momento la propia
iniciativa de la paciente.

El orden de los pasos que hay que llevar a cabo en una DS es de la

siguiente manera:

1) La persona, como respuesta incompatible a la ansiedad, desarrolla un

estado de relajación hasta conseguir que sea estable.

2) Cuando está inmersa en esas respuestas fisiológicas de calma, se le

presenta la situación a trabajar en esa sesión (siempre comenzando por
la que menos ansiedad le provoca). En este punto se presentará esta
técnica en dos pasos:

A.- Imaginativa: donde la persona tendrá que recrear en su mente dicha

escena con la mayor cantidad de detalles posibles que sea capaz de
recordar o imaginar, por ejemplo, “estar sin el celular a unas 3 cuadras de
su casa”. Y para facilitar esa labor trabajará conjuntamente con el
terapeuta a fin de que se recree en su imaginación lo más exacta y vívida
posible, posteriormente deberá hacerlo sola o como una tarea más en su
casa.

B.- En vivo: la paciente y terapeuta podrían coordinar para que se

movilizaran hasta la escena que desean trabajar. En este caso, podría ser
hacia la entrada de un centro comercial, si existe mucha dificultad para el
paciente llevar a cabo la acción requerida, el terapeuta puede exponerse
a los estímulos primero y servir como modelo.

18
en este segundo paso, ya sea a través de imaginación o exponiéndose en
la viva, se presentará el estímulo temido estando bajo un estado previo
de relajación. Si la persona comienza a notar síntomas de ansiedad,
deberá inmediatamente retirarse de la escena para hacer una pausa e
intentar retomar el estado de relajación. Una vez reestablecida la
sensación de calma, volverá a exponerse al estímulo, y así
sucesivamente hasta conseguir, por medio de la repetición, no
experimentar nada de ansiedad.

7. EVOLUCIÓN

a. Escala subjetiva de síntomas

b. Registros objetivos

c. Ejecución o no del plan previsto. Incidencias

d. Replanteamiento del caso

e. Alta, motivos y condiciones

8. SEGUIMIENTO

19