Early post-treatment changes of circumaxillary sutures in

young patients treated with rapid maxillary expansión

Los individuos con Hendido ( FLP ) se ven afectados por trastornos de la comunicación
, que afectan en gran medida su vida social y son causadas principalmente por los
cambios en la función velofaríngea y deformidad del paladar y arco dental debido a la
secuela quirúrgica . Los cambios son la comunicación más frecuente en resonancia y
articulación. La Hipernasalidad caracteriza por resonancia nasal de auriculares orales ,
causadas por el cierre incompleto del esfínter velofaríngeo . Los fonemas que requieren
presión intraoral para ser producido como una oclusiva y fricativa producen con emisión
nasal , también llamada fuga de aire nasal . En un intento de evitar que el flujo de aire
se dirige a la nariz por la falta de la presión intra - oral de movimientos compensatorios
que terminan aumentando precisamente lo que intenta.

Entre los exámenes, el análisis perceptivo es de gran importancia ya que analiza el

discurso de la hendidura desde la perspectiva del oyente.

Los estudios han demostrado los efectos nocivos de las cirugías primarias nasomaxilar
complejo y la morfología del arco dental superior, aunque hay estudios que relacionan
la mejora en el habla después de las intervenciones quirúrgicas con labio y paladar, las
cirugías primarias reducen convexidad facial de modo extremadamente variable . En
muchos casos trae consecuencias como atresia y deficiencia maxilar sagital,
especialmente en casos de grietas transforaminales unilaterales. Por lo tanto , la
incidencia de mordida cruzada posterior es bastante alto en estos individuos . Con el
desarrollo , la morfología de la mandíbula ampliado inicialmente y ancho, da paso a un
arco dental constreñida .

La indicación de los primeros estudios de la expansión maxilar rápida ( RME ) fue

corregir la atresia maxilar y nasal respiratoria deficiencias 12 . Pero el reconocimiento
se debe dar a las obras clásicas de AJ Haas en los Estados Unidos , desde los años 60.
ERM es realizado con Haas expansor , y sigue el protocolo de activación utilizado para
los pacientes no hendido. Al igual que en los pacientes normales , el patrón de
expansión es triangular , con una abertura más grande en la región anterior , es decir, el
vértice hacia la cavidad nasal 12 .

El dispositivo produce movimiento ortopédico y en menor grado , el movimiento de

ortodoncia . En los individuos que crecen , la apertura de la sutura puede cambiar la
posición de la mandíbula hacia adelante y hacia abajo. También produce una posición
favorable anterior del maxilar superior con respecto a la mandíbula y estructuras
craneofaciales , que ayuda a compensar el tercio medio facial corto , común en estos
pacientes , así como corrige las discrepancias maxilomandibulares transversales 13 .
Cuando la discrepancia esquelética está presente, el MTC es el procedimiento más
adecuado , provoca cambios cefalométricos . Con el MRE se mejora la ventilación nasal
, pero no cambia el tabique nasal para el lado sin hendidura 11 . Con la separación de las
mordazas , las paredes de la cavidad nasal se mueven lateralmente , lejos de el tabique
nasal y cornetes , aumentando de este modo capacidad respiratoria 12 ..

Los efectos de la RME en la adecuación de la aireación en la nasofaringe , se evaluaron

postura de la cabeza y la morfología facial en niños con obstrucción nasal. Los
hallazgos de este estudio indican cambios posturales en la cabeza ERM después de la
terapia . Hubo una disminución en el ángulo de cervicooccipital de aproximadamente 5
grados y la flexión de la cabeza en relación con el grupo de control . Se encontraron
correlaciones entre los cambios en la aireación de las variables de la nasofaringe y
posturales. La explicación probable de esto es que el aumento de los resultados de
paladar de diámetro mayor en la expansión del espacio de la vía aérea faríngea . Esta
ampliación contribuye a la mejora de la función respiratoria y la consiguiente flexión de
la cabeza , con un aumento en el ángulo de lordosis cervical y la disminución de la
angulación craneocervical . Por tanto, este estudio sugiere una aireación mejorada en la
nasofaringe asociado con el MTC 15.

El procedimiento clínico defendida por Haas ERM incluye una fase activa , que
concentra las fuerzas laterales , y un sistema de retención pasiva. El protocolo propuesto
por ERM Haas, comienza inmediatamente después de la cementación del aparato, con la
activación de una vuelta completa del tornillo, con un intervalo de 5 minutos para cada
¼ de vuelta equivale a 1 mm de expansión. Para los días siguientes, el aparato se debe
girar dos cuartos de vuelta al día, es decir , ¼ de vuelta cada 12 horas 16 .

El protocolo de Liou y Tsai es semanal con la alternancia de expansiones y

constricciones del maxilar , con la activación del tornillo por un día completo de nuevo .
Este protocolo consiste en 7-9 semanas de interrumpir las circunmaxilares suturas , sin
exceso de expandir el maxilar superior , por lo que la primera semana el tornillo se
expande , se contrajo en la segunda semana , la tercera se expandió y así sucesivamente
hasta la séptima o novena semana.

El objetivo de este trabajo es verificar los efectos de la expansión rápida del maxilar
( RME ) , máquina de Haas, el discurso del paciente con labio leporino y paladar
hendido (CLP ) trans .

MÉTODOS

Por ello, la muestra del estudio consistió en 12 individuos con CLP, todos de raza
caucásica, con la reparación primaria del labio y la cirugía del paladar.

La selección de la muestra se basó en la selección aleatoria de los sujetos, divididos en

dos grupos de seis asignaturas cada uno. Los pacientes seleccionados tenían atresia de la
arcada superior con mordida cruzada anterior, dentición mixta o permanente,
esquelético patrón Clase III con retrusión maxilar y cualquier tratamiento ortopédico /
ortodóncico.

Grupo 1 (G1), que se caracteriza por una edad media de 10 años y 5 meses, que consta
de tres niños y tres niñas, se sometió a ERM, según el protocolo de activación
convencional preconizado por Haas. Grupo 2 (G2), caracterizado en pacientes con una
edad media de 11 años y 6 meses, que consta de tres niños y tres niñas, se sometió
protocolo RME de la activación por Liou y Tsai, con constricciones alternas y
expansiones.

Participó en el estudio sólo aquellos sujetos que no estaban realizando la terapia del
habla, que nunca se habían sometido a tratamiento ortopédico de ortodoncia.

Los sujetos fueron sometidos a evaluación del habla antes y después de RME. Por lo
tanto, / / y / se utilizó un protocolo simple basado en la revisión fonémica Altmann
(1997), en el que el paciente sonidos producidos por la repetición inmediata de las
vocales i u /; fricativas / f /, / v /, / s /, / z /, / s / y / z /; sílabas orales / pi /, / ki / y / ti /;
sílabas nasales / ml / y / ni /; frases orales / Kiki goza de té /, / Juju fue temprano / e /
papá hizo la cometa /; frases nasales / Mimi contuvo madre / y / mamá come papaya con
la mano /.

El programa Praat utilizado en la investigación, es un software de procesamiento de

audio utilizado para la versión acústica Análisis, Instituto de Ciencias de la fonética, de
la Universidad de Amsterdam 20. Para este procedimiento, es decir, sólo aquellas
grabaciones que tenían la calidad suficiente para el procesamiento de las señales vocales
de duración del análisis.

A través de medidas de análisis acústicos eran las vocales / a /, / i / y / u / con el fin de

establecer relaciones en el momento de la emisión de la misma antes y después de la
ERM. Las vocales / a /, / i / y / u / se eligieron porque difieren en su clasificación como
los rasgos distintivos. La vocal / a / es una vocal central, baja y abierta, mientras que la
vocal / i / es el máximo anterior, cerrado y no redondeado. La vocal / u / es una vocal
tarde, alto, cerrado y redondeado.

Estos vocales eran sílabas átonas en palabras insertadas en oraciones vehículo utilizado
en el protocolo de evaluación del fonema, que fue grabado para su posterior análisis:

Vocal / a / - de la palabra "como" - Cita: Kiki goza de té.

Vocal / i / - First / i / de la palabra "Kiki" - Cita: Kiki goza de té.

Vocal / u / - First / u / palabra "Juju" - Cita: Juju se fue temprano.

La evaluación perceptual como objetivo analizar la calidad de la voz de los sujetos

después de la RME por profesionales. Los datos de voz de los sujetos fueron sometidos
a análisis de siete logopedas y siete laicos. Los evaluadores realizaron un ensayo sobre
el tema, teniendo en cuenta los aspectos de la claridad en la articulación y la nasalidad
en el discurso de los sujetos antes y después de la expansión. El orden de presentación
de las dos muestras de voz de cada sujeto (pre y post) fue tomada al azar.
Los jueces escucharon dos veces la grabación de cada paciente para evaluar la primera y
segunda nasalidad para evaluar la claridad de la articulación. Ambos protocolos
presentaron el "mejor", "Igual" o "peor" para cada uno de 12 sujetos opciones. La
instrucción que se dio fue que en comparación con la primera y la segunda grabación, y
califica a la segunda, que indica si este era mejor, igual o peor por primera grabación
como nasalidad y la claridad de la articulación.

Se realizó el análisis estadístico mediante estadística descriptiva (frecuencias y

porcentajes) y la diferencia entre la prueba de proporciones. Los datos fueron analizados
utilizando el programa SPSS, versión 13.0. y se utiliza un nivel de significación de 5%
(p <0,05).

Los datos obtenidos en la evaluación de los sujetos fueron en G1 y G2 como

correlacionado pre-y post MTC dentro de cada grupo, mediante la prueba de Wilcoxon.

Los datos obtenidos en la evaluación de los sujetos de G1 y G2 fueron correlacionados

entre sí, estableciendo relaciones entre los grupos 1 y 2, mediante la prueba de Mann-
Whitney.

RESULTADOS

El tiempo de medición de las vocales / a /, / i / y / u / , a través del análisis acústico con

el programa Praat , de acuerdo con la Tabla 1 muestra que los sujetos de la G1 tenían un
promedio de 0.102 m sobre el tema de la vocal [ a] ERM pre y 0067 ms en la
producción de un mismo puesto de vocal del MTC , sin cambios significativos (p -valor
< 0,05 ) entre las evaluaciones . En la medición de la vocal [ i], G1 mostró un promedio
de 0.117 milisegundos en la medición pre ERM y un promedio de 0.077 en la medición
posterior ERM, lo que muestra una diferencia significativa ( p -valor < 0,05 ) entre el
pre y post ERM . La vocal [ u] promedió 0.126 ms pre revisión 0121 de post evaluación
y ERM ERM, no hubo diferencia significativa (p -valor < 0,05 ) dentro de este grupo
para esta vocal .

En la evaluación de la vocal [ a] , tres sujetos redujeron el tiempo de transmisión ,

mientras que tres sujetos aumentaron . En cuanto a la vocal [i ] , todos los sujetos
disminuyeron el momento de la emisión de esta vocal , la comparación entre las
mediciones pre y poste ERM . En la medición de la vocal [ u] , cinco sujetos tuvieron
sus momentos de reducción de emisiones y el aumento de sólo un asunto de tiempo .

Medición del tiempo de las vocales [ a], [ i ] y [ u] a través del análisis acústico con el
programa Praat , tal como se describe en la Tabla 2 , la medición de la vocal [ a] , G2,
resultó en promedio de 0,091 ms RME pre y media 0.068 ms mensaje ERM, por lo
tanto, hay una diferencia significativa entre el pre y post ERM . En cuanto a la vocal [i ]
, la medición ERM pre promedió 0.114 ms después de ERM y el promedio fue de 0.094
ms. La vocal [ u] tuvo un promedio de 0.126 m en la evaluación previa y la revisión de
ERM 0.102 ms mensaje ERM , el cambio estadísticamente significativo en las vocales
[i ] y [u ] .
El valor medio obtenido como los tiempos de las vocales [ a], [ i ] y [u ] , no fue
estadísticamente significativa ( p -valor < 0,05) en G1 y G2.

DISCUSIÓN

El análisis acústico mostró una disminución en los tiempos de emisión de las [a ] las
vocales evaluados, [i ] y [ u] en varios sujetos después de RME , con estadísticamente
significativa sólo para las vocales [i] resultados en G1 y [ a] en el G2. se planteó la
hipótesis de que la longitud de las vocales después de la ERM sería menor , debido a un
aumento en el área de la nasofaringe y por lo tanto una mayor fuga de aire nasal . A
medida que el patrón de expansión en el MRE es triangular , con más apertura en la
región anterior , una mayor producción de aire por la nariz puede ocurrir . En particular
fisurada , es la fuga de aire nasal frecuente se produce por falta de presión intraoral. Si
este aumento de la fuga se produce por el MRE , se puede esperar una disminución de la
presión intraoral. Una razón adicional para la vocal más corta [ i ] explicación es el
hecho de que esta vocal durante la articulación , tienen el dorso de la lengua más alta , el
aumento de la presión por vía oral . El flujo de aire nasal es entonces atrapado , dejando
más flujo de aire a través de la cavidad nasal a la cavidad oral . Este argumento fue
tomado de la síntesis articulatoria (modelo articulatorio ) de las vocales nasales
francesas 21 .

En la percepción del habla análisis de discurso de los jueces , se puede percibir un

balance sobre los resultados de la variable "mejor" , lo que parece sugerir que a medida
que disminuye la nasalidad , una mejora en las articulaciones se produce . Estos
resultados están de acuerdo con la literatura , ya que se sabe que los cambios de
articulación son también compensa para evitar que la corriente de aire se dirige al
interior de la nariz , es decir, la aparición de hipernasalidad 1 . Por lo tanto , si el
nasalidad disminuye , la articulación debería mejorar .

En la comparación entre G1 y G2, como el análisis perceptual , el discurso de los jueces

tenía un porcentaje más alto de elección mediante la variable "mejor " en G1, G2 ,
mientras que las opciones de los jueces están más equilibrados . No parece haber una
disminución inicial en nasalidad y la mejora en conjunto más fácilmente evidentes
después de RME , G1 , una semana de tratamiento . Mientras que en G2, últimas siete
semanas , no parece ser una adaptación a la ERM .

En la comparación de los dos grupos, ya que el análisis perceptual , los jueces legos
realizaron una mayor elección por la variable "mejor" para el G1 y una opción más
equilibrada para el G2. Este resultado muestra que no parece ser una adaptación a la
nueva forma , de acuerdo con la literatura que dice que es hueso estrechamente
relacionados y el desarrollo muscular, y los cambios en el patrón facial puede afectar a
uno o el otro, y el reposicionamiento de las bases óseas se producen modificaciones en
perfil de los tejidos blandos . El individuo realiza los ajustes pertinentes , funcionales o
no.
CONCLUSIÓN

Llegamos a la conclusión de que el procedimiento de ERM trae cambios en el discurso

de los individuos con CLP .

La medición de los tiempos de emisión de las [a] las vocales seleccionados , [i ] y [ u] ,

mostró una disminución estadísticamente significativa en tiempos de [i ] en G1 y [ a] en
el post ERM G2. Esta disminución indica que el incremento en la fuga de aire nasal
termina causando un tiempo más corto de emisión .

El análisis perceptual resultó ser una herramienta de evaluación eficaz , ya que ha

obtenido el acuerdo entre jueces legos y logopedas . Esta evaluación también indica que
la medida en que disminuye la nasalidad claridad se produce en la articulación .