Rehabilitación bucal en pacientes Niños

El odontopediatra enfrenta uno de los mayores desafíos cuando debe rehabilitar el sistema
estomatognático, unidad morfofuncional anatómicamente integrada y fisiológicamente
coordinada, constituida por elementos heterogéneos de tejidos y órganos.

La tarea para buscar procedimientos clínicos adecuados, para lograr mantener en equilibrio
este sistema, estará basado en el conocimiento de los cambios en las estructuras orofaciales
y en la oclusión dentaria que ocurren durante el crecimiento y desarrollo del niño. Cada etapa
del desarrollo oclusal tiene características especificas tanto en la dentición primaria, mixta y
permanente

La pérdida parcial o total de un elemento dentario primario, antes de su exfoliación natural,

supone siempre una disminución del espacio reservado para el sucesor permanente debido a
la migración de los dientes adyacentes y el consiguiente acortamiento de la longitud de arco.
Se considera pérdida prematura, aquella que ocurre seis meses antes de su exfoliación
natural. El principio básico será mantener la integridad anatómica y funcional de los elementos
dentarios. No existe mejor mantenedor de espacio que el mismo diente.

El tratamiento utilizado para lograr mantener la longitud del arco dentario durante el período
del desarrollo oclusal, controlando el proceso de recambio de la dentición temporaria, la
dentición mixta y luego a la permanente y preservando el espacio que ha dejado un diente
ante su pérdida parcial o total, se logra a través de una aparatología específica para niños de
mantenimiento del espacio, que contemple los cambios que se producen durante este largo
período del desarrollo oclusal

Está indicada cuando existe:

 Pérdida de uno o más dientes primarios.

 No hay pérdida preexistente de la longitud de arco
 Predicción favorable de la dentición mixta.

Para ello es necesario realizar un correcto diagnóstico y un plan de tratamiento a largo plazo.

En la etapa diagnóstica, se considera el análisis de:

 Armonía de la morfología facial del paciente realizando un estudio clínico y

radiográfico exhaustivo.
 Praxias y presencia de hábitos orales
 Diagnóstico oclusal: características de las arcadas dentarias. Se debe considerar las
condiciones de la longitud de la arcada, los niveles de apiñamiento y/o malposiciones
dentarias
 Edad dentaria del paciente ya que condiciona el grado de desarrollo y erupción del
diente permanente. Si el sucesor permanente presenta, en el momento de la pérdida,
2/3 de su raíz formada, se acelera la erupción con mínimas consecuencias. Si el
diente permanente no ha alcanzado este grado de desarrollo, se produce un retraso
de erupción, los dientes migran y cierran el espacio.
 Secuencia eruptiva.
 Tiempo transcurrido de la pérdida prematura.
 Presencia de agenesias u otras patologías del desarrollo dental.
 Cantidad de hueso que recubre el germen de diente permanente.
 Edad cronológica del niño.

Cuando la pérdida afecta a los dientes anteriores temporarios existen diferentes opiniones.
Algunos autores refieren que no sería necesario mantener la longitud del arco anterior del
sector intercanino, ya que ésta se mantendría estable. Sin embargo, en nuestra experiencia,
consideramos importante realizar la rehabilitación del sector anterior, para evitar la instalación
de hábitos de interposición lingual en el espacio desdentado, mejorar las condiciones
estéticas y facilitar el desarrollo del lenguaje ya que los niños pequeños están aprendiendo a
pronunciar correctamente las palabras y los dientes anteriores son necesarios para la
pronunciación sobre todo de fonemas labiodentales..

Si la pérdida temprana afecta a los caninos, los dientes adyacentes se desplazan. Si la

pérdida es unilateral se inclinan los incisivos produciendo con una desviación de la línea
media. Esta situación es muy frecuente en el maxilar inferior. Cuando el sector afectado es el
de molares temporarios con mayor importancia de los segundos, se produce no sólo una
reducción de la longitud del arco dentario, sino también una inclinación mesial del primer molar
permanente produciendo cierre de espacio para la ubicación del sector intermedio de
premolares.

El manejo del espacio oclusal y dentario comprende diferentes opciones terapéuticas como
son:

 Mantenimiento de espacio
 Recuperación de espacio
 Supervisión de espacio
 Discrepancias marcadas

Mantenimiento del Espacio

Se define el Mantenimiento del Espacio como el tratamiento utilizado para lograr mantener la
longitud del arco dentario durante el período de desarrollo oclusal, controlando el proceso de
recambio de la dentición temporaria a la permanente,preservando el espacio que ha dejado un
diente ante su pérdida parcial o total

Esta indicado cuando existe:

 Existe pérdida parcial o total de uno o más dientes primarios.

 No hay pérdida de la longitud de arco,
 Hay una predicción favorable de la dentición mixta: significa que los dientes
permanentes al erupcionar encontrarán lugar en las arcadas dentarias.

Cuando vamos a planificar este tipo de tratamiento es necesario tener en cuenta que debemos
realizar un examen clínico y radiográfico de la zona específica a rehabilitar y la obtención de
modelos de yeso para estudio oclusal, mediciones y obtención de índices de referencia.

Técnica de Impresión Dental:

Se debe ralizar una motivación especial para la toma de la impresión del maxilar superior e
inferior de pacientes niños de acuerdo a las distintas etapas evolutivas sicológicas del niño. Es
muy importante en esta instancia la regla: cuento, muestro, hago.

Si se trata de un paciente nauseoso, será necesario tomar ciertas precauciones, tales como,
medicarlo con Reliveran una gota por Kg de peso 1 h antes del procedimiento y que asista
con ayuno de 4 horas.
La elección de la cubeta se realizará de acuerdo al tamaño de la boca del paciente, usando
ubetas perforadas correctamente ribeteadas con cera utility. El material de impresión es el
alginato de rápido fraguado tipo II.

Referido a las secuencia de las impresiones se prefiere tomar primero la inferior por ser
menos invasiva que la superior para que experimente su primera impresión.

Es importante también la posición del paciente, inclinado hacia delante para evitar que
material, sobre todo en la superior fluya, hacia el istmo de la fauces.

Luego se realiza el registro de la oclusión, con cera rosa y el vaciado de las impresiones en
yeso piedra y el diseño de la aparatología individual para cada uno de los pacientes. Este
debe ser realizado por el profesional ´, dando las indicaciones al laboratorista, por escrito.

Aparatologia

La Aparatología que se realiza en niños puede ser: Fija y Removible.

La aparatología fija comprende:

Coronas

Comprende las coronas de acero inoxidable por ser éste un material de poco espesor fácil de
adaptar maleable y inalterable en los fluidos bucales. Pueden ser de laboratorio y
preformadas. Están indicadas cuando existe destrucción parcial del diente.

Los controles que debemos realizar son que:

  Reproduzca la forma anatómica del diente primario
 Tenga buen ajuste gingival y retención
 No produzcan alteraciones en la oclusión.

Puentes anteriores

Se indican exclusivamente para el sector anterior. Pueden ser

 en bandera cuando la pérdida es de un solo diente

 telescópicos cuando es de más de un diente primario.Estos constan de un sistema de
tubos telescópicos que permiten el crecimiento transversal del maxilar superior.
Mantenedores convencionales

Se utilizan para el sector posterior superior e inferior. Pueden ser de laboratorio y

preformados. Constan de una corona forjada de acero inoxidable en el diente de anclaje,
ansas de alambre de 0.8 mm de diámetro en la brecha desdentada, bien abiertas para permitir
la erupción del diente permanente y un tope bibraquial en el diente adyacente a la brecha.

Arco lingual

Se indica en el maxilar inferior cuando la pérdida prematura ha sido de uno o más dientes.
Este arco debe:

 Mantener la longitud del arco dentario.

 Preserva el ancho molar.
 Prevenir la inclinación mesial de los molares permanentes inferiores y la rotación de los
molares permanentes superiores.

Deben reunir las siguientes condiciones:

 Adaptación correcta de bandas molares.

 Absoluta pasividad.
 Correcto acople en las caras linguales de los incisivos inferiores.
Prótesis Removible

La aparatología removible que se indica en niños son placas de acrílico transparentes con
áreas de sujeción y anclaje. Pueden ser pasivas o activas. Las pasivas mantienen solamente el
espacio y las activas producen pequeños movimientos dentarios con el agregado de ciertos
aditamentos, tales como, tornillos Fishers, resortes, ansas , etc

Se clasifica en:

 Prótesis removibles parciales

 Prótesis removibles totales

Deben reunir ciertos requisitos:

 Devolver el contorno facial normal del paciente.

 Permitir el crecimiento y desarrollo en sentido transversal del maxilar superior mediante la
colocación de un sistema de tubos telescópicos que actúan por fricción deslizándose
transversalemente.
 En el maxilar inferior, antes y durante el recambio del sector anteroinferior, entre los 5 o 6
años, las dos hemiarcadas se conectan mediante una barra colada cercana al piso de boca
que une las partes de acrílico posteriores. De esa manera se pretende no interferir en la
erupción de los incisivos inferiores. Permanentes que generalmente lo hacen por lingual de los
primarios.
 Ser estéticamente aceptables en cuanto a forma y color de los dientes primarios.
 Permitir que se cumplan normalmente las funciones masticatorias, y fonatorias.