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FISIOLOGIA CON ENFOQUE

CLINICO

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Dr. Luis Angel Coaguila C.


Medico Intensivista. UNFV
Magister en Fisiología UNMSM
Medico Auditor UNT
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Regional de Lambayeque
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Elain N Marieb. Human Anatomy and Physiology. Seventh Edition. 2007
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
Troponinas: I : Gran afinidad por actina
T: Gran afinidad por tropomiosina
C: Gran afinidad por los iones de calcio
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Banda A y H: Filamento miosina. Banda I: Filamentos finos actina.
Discos Z :Unidas a actinas adyacentes, continuidad entre sarcomeros.
Contracción : La banda H desaparece y comprime la banda I.
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS

• ADRENALINA:
0,01 um/Kg/min – 0,02 um/Kg/min ( B2)
0,02 um/Kg/min – 0,07 um/Kg/min (B1 y B2)
0,07um/Kg/min – 0,4 um/Kg/min (B1 y ALFA 1)
> 1 um/Kg/min (ALFA 1)
• NOREPINEFRINA:
Hasta 0,5 um/Kg/min (B1)
0,5 um/Kg/min – 1,5 um/Kg/min (ALFA 1 > B1)
> 3 um/Kg/min ( mas ALFA)
RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS

• DOPAMINA:
Hasta 2 um/Kg/min (D1 – D2)
2 um/Kg/min – 5 um/Kg/min (B1)
5 um/Kg/min – 10 um/Kg/min (mas B1/ALFA 1)
Mas 10 um/Kg/min (mas ALFA 1)

• DOBUTAMINA:
Hasta 2,5 um/Kg/min (B2)
Hasta 10 um/Kg/min (Aumento progresivo B1)
POTENCIAL DE ACCION
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
ANTIARRITMICOS
• CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.
IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)
IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)
IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)
• CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg
(Propanolol, atenolol)
• CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot.
Accion y periodo refractario (Amiodarona)
• CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2.
(Verapamilo y Diltiazen)
• CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminución de la
conduccion del nodo AV. (Digoxina y adenosina)
Romulo F Baltazar. Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition. 2009
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edición. 2011
PRECARGA Y POSTCARGA
PA= GC x RVP
VALORES HEMODINAMICOS

• GC = VS x FC
• EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2
• DO2 = IC x CAO2
• CAO2= (Hb x SATO2x1,39)+(0,0031xPaO2)
• VO2= IC x (CAO2- CVO2)
• CVO2=(HbxSVO2x1,39)+(0,0031xPVO2)
• DO2= 700 – 1400 ml/min
• VO2= 180 – 280 ml/min
CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009


CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009


Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
CO2 = Vd CEREBRAL Y CORONARIA
Vc PULMONAR ( ACIDOSIS )
AUMENTA TONO VASOMOTOR (α, β)
AUMENTA EL GC
CO2 = Vc CEREBRAL Y CORONARIA
Vd PULMONAR
ELECTROFISIOLOGIA

Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014


DESPOLARIZACION AURICULAR
Braunwald. Electrocardiography. 2007
REPOLARIZACION DE LA ONDA T
Romulo F Baltazar. Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition. 2009
DERIVACIONES

• Derivaciones Bipolares:
Derivaciones de miembros de Einthoven
DI, DII, DIII
• Derivaciones Unipolares:
- Derivaciones de miembros de Goldberger
aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales de Wilson
V1 – V6
ELECTRODOS EN EKG
ELECTRODOS EN EKG
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
HAZ DE HIS

• A: Potencial de
acción de la parte
inferior de AD
cerca al nodo AV.
• H: Pot. de accion de
origen en el Haz de His.
• V: Pot. de accion del
septum ventricular.
INTERPRETACION DEL EKG

• Determinar Frecuencia
• Determinar el Ritmo
• Determinar el Eje
• Determinar presencia de Hipertrofia
• Determinar presencia de Isquemia
• Evaluación de ondas y segmentos
• 1 mm de altura=0,1mV 1 mm de duración=0,04seg.
• Velocidad de papel: 25mm/seg.
• Por cada 10 mm se cuenta 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43.
• Dividir 300/N° cuadrados grandes
Ej. 300/ 4 cuadrados grandes

• Dividir 300/4 cuadrados grandes


y medio

• Cuentas 30 cuadrados grandes


que son 6 seg.
• Se multiplica por 10 los QRS encontrados
EKG
• ONDA P:
Duración: 0,08 – 0,10 seg.
Voltaje: hasta 2,5 mm ( 0,25 mV)
• COMPLEJO QRS
Duración: 0,06 – 0,10 seg. ( 0,12)
Q : 0,04 seg.
Voltaje: R: 30 mm ( no mayor de 3,5 mV)
• Onda T
Duración: 0,20 seg.
Voltaje: 0,5 mV
DESPOLARIZACION AURICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (TABIQUE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (APEX)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology. 1st Edition. 2004
INTERVALOS Y SEGMENTO

• Segmento: Línea isoeléctrica que une dos


ondas.
Ej: Segmento ST
• Intervalos: Es la unión de un segmento y
una o mas ondas.
Ej: Intervalo RR, PR, QT
INTERVALOS
• PR: Duración : 0,12 – 0,20 seg.
Acortado : Sind. Preexitación
Alargado: Bloqueo AV
• RR: Duración : Depende de la FC
• QT: Formula de bazett.
QTc=QT/Raiz cuadrada RR
Duración 0,30 a 0,40 seg.
Acortamiento del QT: Hipercalcemia
Alargamiento del QT: Hipocalcemia
BLOQUEO AV GRADO I:

1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.


BLOQUEO AV GRADO II:

1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):


Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.
2. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR fija acompañada de una P que no
conduce .
BLOQUEO AV GRADO III:

1. Distancia PP y RR iguales
2. Distancia PR desigual.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
SEGMENTO ST

• Representa la inactividad entre la


despolarización y el inicio de la
repolarización.
• Es isoeléctrico.
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
TRES GRADOS DE INJURIA CARDIACA

• ISQUEMIA: Evento agudo


Solo afecta la repolarización.
• LESION ISQUEMICA:
Es evolutivo, lesión muscular
Comienza a afectar la despolarización.
• NECROSIS: Miocardio no viable
Afecta la despolarización y repolarización
• Onda Q patológica: Mas de 1/3 del QRS. Duración de mas 0,08 seg.
CARA DERIVACION ARTERIA

INFERIOR II, III, AVF CORONARIA DERECHA

LATERAL I, AVL, V5, V6 CIRCUNFLEJA IZQUIERDA

ANTERIOR V2-V4 DESCENDENTE ANTERIOR

SEPTAL V1-V2 DESCENDENTE ANTERIOR

POSTERIOR V1-V2 CIRCUNFLEJA IZQUIERDA


Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE