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AMPUTACIÓN

PLFT: CHRISTIAN BÁRCENA


AMPUTACIÓN

Es la exéresis total o parcial de un miembro o articulación


MUÑÓN
Extremo de un miembro del cuerpo después de haber sido
amputado dicho miembro.
Causas:

• Lesiones traumáticas (accidentes del tránsito -63%,


accidentes industriales -73 al 81%)
• Enfermedades vasculares periféricas (insuficiencia vascular
periférica arteriosclerótica o diabética).
• Neoplasias malignas.
• Infecciones (osteomielitis, necrosis, diabetes, gangrena)
Clasificación quirúrgica:
• Abierta: no se practica casi en la actualidad

• Cerrada

Forma suavemente cónica. ƒSensibilidad normal. ƒCicatriz


debidamente situada y móvil.
Niveles de amputación
Longitud
• Muy corto (-30%)
• Corto (30-50%)
• Standart (51-80%)
• Largo (81-90%)
• Muy largo (+90%)
Forma
• Muñon cilindrico
• Muñon conoide
Hemipelvectomia o Transfemoral

• Más frecuente
• La longitud ideal 25 a 30 cm desde el trocánter mayor, 7.5 cm
por debajo del trocánter mayor
• Longitud correcta protesica
• Hemipelvectomia
• Forma
Desarticulación de hombro
Transhumeral
Desarticulación de codo
Transradial
Desarticulación de muñeca
Amputación de dedos
Desarticulación de rodilla

• Excelente soportar presiones


• Marcha no funcional
• Excelente adultos mayores
Transtibial

• Por debajo de rodilla, 12 cm


• Atrofia, edema
• Palpación profunda dolor
• Cicatriz posterior o anterior de terminación del hueso
Tipo SYME

• Intacto tibia y peroné


• Sección transmaleolar
• Apoyo directo
Amputación de pie
Complicaciones

Degeneración del muñón:


• Atrofia de fibras musculares
• Contracturas
• Trastornos circulatorios: EVP, presión mantenida, etc.
• Trastornos dérmicos: edema, dermatitis, infección, ulceras, etc
• Trastornos nerviosos: hipo o anestesia, neuroma
• Síndromes dolorosos: Dolor fantasma, miembro fantasma
Miembro fantasma:

• Dolor en muñón: sensación de dolor localizado

• Sensación fantasma: Percepción del miembro faltante

• Dolor de miembro fantasma: sensación dolorosa en miembro


faltante
PREPARACIÓN PREPROTESICA

Muñón

• Mantener el ángulo de movimiento en límites normales.


• Prevenir o quitar contracturas
• Evitar o corregir los defectos de alineamiento. ƒ
• Mejorar la circulación. ƒ
• Establecer el equilibrio muscular. ƒ
• Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinación. ƒ
• Vendaje
• Masaje a cicatriz
• Sensación, dolor fantasma
• Sensibilización
Miembro superior:

a. Fortalecimiento de cintura escapular y cuello.


b. Fortalecimiento de M.S
c. Fortalecimiento de erectores.
d. Fortalecimiento de CORE.
e. Ejercicio con balón.
f. Ejercicios en colchon.
Miembro inferior

a. Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y


coordinación
b. Evitar o corregir los defectos de alineamiento
c. Ejercicios de equilibrio sobre la extremidad.
d. Ejercicios de levantarse - sentarse - agacharse.
e. Ejercicios de salto.
f. Marcha con muletas o andadera
Extremidad superior

• Desarticulación de hombro: ejercicios bilaterales de cintura


escapular
• Transhumeral: contracturas de los aductores, flexores y
rotadores externos, fortalecer el extensores, abductores,
rotadores internos de hombro.
• Transradial: contractura en flexores de codo, se debe insistir
en la pronosupinación y extensión.
Extremidad inferior

• Desarticulación de cadera: Activación protésica por los


movimientos de la pelvis, Fortalecimiento músculos de
columna, pelvis y abdominales. ƒ
• Supracondílea
-Corto: contracturas de los flexores, abductores y rotadores
externos.
-Medio muslo: contracturas de los flexores, abductores y
rotadores externos.
-Largo: contracturas en flexión ƒ
• Infracondílea: contractura en flexión de rodilla ƒ
PRÓTESIS

Dispositivos ortopédicos utilizados para suplir la falta de


alguna extremidad

Características:
-Funcional
-Dinámica
-Estético
-Fácil
Partes de una prótesis
PREPARACIÓN PROTÉSICA
• Valoración del muñón
• Sin contracturas
• Fuerza muscular adecuada
• Movilidad
• Coordinación
• Resistencia
• Adaptación de prótesis inmediata (Pilón)
Pilón
• Prótesis temporal inmediata
• Compuesta encaje, prolongación,
terminando en regatón
• Ventaja:
-Evita posturas viciosas
-Previene edema
-Disminuye miembro fantasma
-Mejora cicatrización
-Nuevo esquema corporal
-Autoestima
-Descarga de peso
-Marcha
Prótesis corta
• Amputaciones bilateral por encima de la rodilla
• Constan de un encaje, un muslo corto (sin articulación) con un
pie rígido
• Control de los muñones
• Equilibrio
Prótesis para hemipelvectomia y desarticulación de cadera:
• Eficaz la prótesis tipo canadiense
• Rodilla de un solo eje y de fricción constante.
• El pie es del tipo Sach
Prótesis para transfemoral con apoyo isquiático:

• Descarga el muñón
• Peso corporal soportado por el apoyo isquiático.
• Encaje o la succión con banda pélvica
• La articulación de rodilla es de eje único y
mecanismo de fricción graduable
Prótesis transfemoral, desarticulación de rodilla, transtibial
con apoyo en extremo distal del muñón:

• Apoyo directo sobre la prótesis


• La suspensión por cinturón pélvico.
Prótesis por transtibial:
• El muñón 12 a 18 cm
• La suspensión por cinturón pélvico o corselete de muslo
• Succión
Prótesis Syme:
• No posee articulación de tobillo
• Pie tipo Sach
Prótesis con encaje de succión:
• Suspensión por un encaje dotado de un sistema valvular
• Vacío
• No tirantes o cinturón pélvico
Gasto energético

Unilateral MS 10-20%
Bilateral MS 20-40%
Unilateral MI 60-70%
Bilateral MI 200%
Ejercicios para deambular

1. Colocación de prótesis
2. Ejercicios de equilibrio entre las paralelas, frente del espejo.
3. Marcha estática
4. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir
reduciendo la ayuda de las manos hasta anularlas.
5. Entre las paralelas. Flexiones de tronco y extensiones
6. Sentarse y levantarse de una silla.
7. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie
correspondiente del suelo.
8. De pie. Inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos.
9. De pie, Descarga de peso sobre prótesis.
1. De pie. Apoyo total sobre la prótesis
2. Marcha lateral
3. Marcha de espaldas
4. Agacharse y elevarse
5. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de
espaldas.
6. De pie. Oscilar hacia los lados
7. Marcha cruzada
8. Marcha con obstáculos
9. Marcha sobre un plano inclinado
Marcha
• Rotación del pie. Interna o externa
• Asimetría de longitud de pasos
• Amplia base de sustentación
• Flexión excesiva de rodilla
• Marcha en puntas
• Hiperextensión de rodilla
• Marcha en abducción
• Inclinación lateral del tronco
• Flexión de tronco
• Braceo desigual
EXPLORACIÓN FÍSICA FINAL

• Muñón
• Cicatriz
• Estado vascular
• Zona de hipo o anestesia
• Tejidos blandos
• Sensibilidad
• Movilidad articular
• Fuerza muscular
• Test específicos
• Test funcionales
• Equilibrio
• Marcha
TEST
• Funtional Reach
• Time Up and Go
• Assesment of amputee activity
• Barthel
• Sit and reach
• Indice de capacidad motriz
• Houghton
• Prueba Thomas
Funtional Reach
Time Up and Go
Barthel
Sit and Reach
Índice de capacidad motriz
Thomas
AUXILIAR DE LA MARCHA

Dispositivos ortopédicos que dan un apoyo suplementario


Indicaciones:

• Perdida de coordinación
• Desequilibrio muscular
• Descarga parcial o total
• Perdida de una extremidad inferior
• Parálisis
• Reducir las demandas de oxígeno
• Pérdida de sensibilidad
.
Recomendaciones:

• No mirar hacia abajo


• Evitar superficies resbalosas
• Conteras en buen estado
• Zapatos cómodos y tacón bajo
• No usar si hay cansancio, somnolencia, mareo, etc
Muletas

• Auxiliar que permiten deambular con una pierna o un pie lesionado

• Características de las muletas:


o Ligeras, fuertes, rígidas y no se resbalen

• Pacientes con fuerza en brazos, lesión de una pierna, buen


equilibrio
• Apoyo axilar: 5
cm debajo de
axila o 4 dedos
• Empuñadura:
codo flexionado
20-30°
(trocánter
mayor)
• Separación de
15 cm con el
maléolo externo
de tobillo
Marcha:
4 puntos

3 puntos 2 puntos

2 puntos