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Las infecciones por Vibrio vulnificus ocurren principalmente en personas con factores de riesgo como heridas previas o enfermedades hepáticas que entran en contacto con aguas marinas o estuarios. Los síntomas incluyen fiebre, dolor, hinchazón y enrojecimiento de la piel que pueden progresar a fascitis necrotizante o sepsis. El tratamiento de elección consiste en cefalosporinas de tercera generación o quinolonas administradas por vía intravenosa.
Las infecciones por Vibrio vulnificus ocurren principalmente en personas con factores de riesgo como heridas previas o enfermedades hepáticas que entran en contacto con aguas marinas o estuarios. Los síntomas incluyen fiebre, dolor, hinchazón y enrojecimiento de la piel que pueden progresar a fascitis necrotizante o sepsis. El tratamiento de elección consiste en cefalosporinas de tercera generación o quinolonas administradas por vía intravenosa.
Las infecciones por Vibrio vulnificus ocurren principalmente en personas con factores de riesgo como heridas previas o enfermedades hepáticas que entran en contacto con aguas marinas o estuarios. Los síntomas incluyen fiebre, dolor, hinchazón y enrojecimiento de la piel que pueden progresar a fascitis necrotizante o sepsis. El tratamiento de elección consiste en cefalosporinas de tercera generación o quinolonas administradas por vía intravenosa.
Las especies de Vibrios no coléricos como Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son bacterias que habitan naturalmente en aguas marinas o desembocaduras de ríos y raramente causan enfermedad. La multiplicación de estos agentes es mayor en los meses cálidos.
En cuanto a la presentación clínica: Inmunocomprometido
V.vulnificus causa mas frecuentemente infecciones de herida y partes blandas Presentación clínica mientras V.parahaemolyticus produce mas frecuentemente gastroenterocolitis, Las más habitual es: herida nueva/previa vinculado especialmente al consumo de + contacto con agua marina o estuario + ostras crudas. huesped susceptible + lesiones necroticas de piel + sepsis.
La enfermedad, típicamente inicia entre
tres a siete días después de haber sido expuesto y generalmente causa fiebre, escalofríos, dolor, edema y enrojecimiento de la piel (usualmente en lesiones o heridas previas) pudiendo presentar lesiones bullosas con contenido sero-hemático (celulitis dolorosa de rápida progresión) y evolucionar en algunos casos a una fascitis necrotizante INFECCIONES DE PARTES BLANDAS y cuadros más graves con shock séptico. POR EXPOSICION A AGUAS MARINAS Esta forma puede ocurrir en pacientes sin los factores de riesgo previamente Vibrio vulnificus es el agente mas descritos frecuente aunque puede encontrarse otras especies. Se trata de un bacilo Los estudios de laboratorio generalmente Gram negativo curvo, clasificado dentro muestras las alteraciones propias de una de la familia Vibrionaceae, oxidasa infección grave: leucocitosis con positivo, móvil, anaerobio facultativo que desviación a izquierda y otras crece en los medios de cultivo de uso alteraciones que se pueden ver en casos habitual en Laboratorio de Microbiología. de sepsis. Cuando existe mionecrosis o en las Factores predisponentes: fascitis necrotizantes los niveles Herida previa plasmáticos de CPK frecuentemente Sexo masculino, mayor de 50 aumentan. Los estudios de imagen años muestran alteraciones inespecíficas como Enfermedades hepáticas edema y acumulación de líquidos en los Alcoholismo tejidos afectados. Diabetes Insuficiencia renal El diagnóstico etiológico es posible a En los niños se puede utilizar además partir del cultivo de muestras de la bullas, Trimethoprim/ Sulfametoxazol o muestras de partes blandas obtenidas por Aminoglucósidos asociados a punción aspiración o muestras cefalosporinas. quirúrgicas. El exámen directo de Gram En los países dónde la Doxiciclina está puede dar una orientación rápida si disponible en forma parenteral es una de muestra exclusivamente bacilos gram las opciones preferidas, asociada a una negativos habitualmente curvos sin otra cefalosporina de tercera generación. flora asociada. Los cultivos pueden dar En casos menos severos de celulitis se resultados primarios presuntivos dentro puede utilizar la vía oral con Doxiciclina las primeras 48-72 horas. La bacteriemia sola o asociada a Ciprofloxacina, o pasar es frecuente por lo que se impone la a esta vía después de 72 hs de obtención de hemocultivos de rutina para tratamiento iv con mejoría del cuadro. el diagnóstico etiológico. Medidas preventivas
Tratamiento Los pacientes con factores de riesgo
como los mencionados y/o con lesiones No demorar el inicio de los antibióticos en de piel y partes blandas expuestas, caso de fuerte sospecha. Puede requerir deberían evitar la exposición a las aguas debridamiento/fasciotomia en caso de marinas, sobre todo con temperaturas fascitis necrotizante o mionecrosis. superiores a los 20ºC o la manipulación El tratamiento antibiótico de elección para de mariscos sin medidas de higiene estas infecciones consiste en: adecuadas (especialmente guantes Cefalosporinas de tercera generación adecuados y adecuado lavado de (Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona manos). i/v 2gr c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8 hs) o Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio c/8 o c/12 hs, Levofloxacina 500 mg i/v no cholerae, se solicita el envío de la c/12 hs, Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs). misma a DLSP. En las formas graves se recomienda la asociación de una cefalosporina y una quinolona.