¿Cuál es la extensión de vida de una pieza dental posterior al restaurar con

incrustaciones vs coronas en pacientes con restauraciones extensas en

amalgama y resina defectuosas?

¿What is the life extension of a posterior tooth piece when restoring with
inlays vs crowns in patients with extensive restorations in defective
amalgam and resin?

Judith Zamora

Institución Universitaria colegios de Colombia UNICOC

Resumen

La demanda estética por parte de los pacientes cada vez es mayor, igualmente las
técnicas y materiales para la preservación y rehabilitación de dientes afectados
por traumas o caries, una de estas técnicas indirectas son las restauraciones
adhesivas para dientes posteriores generando un cambio tanto en su preparación,
así como en su cementación. Las restauraciones en incrustaciones inlay, onlay y
overlay busca conservar busca conservar la mayor cantidad de superficies
remanentes para reducir la mayor probabilidad de fractura, lograr mayor
adaptación y mejor selle marginal.

Palabras clave:

Inlay, onlays, overlays, técnicas indirectas, restauraciones adhesivas.

Abstract

The aesthetic demand on the part of the patients is increasing, also the techniques
and materials for the preservation and rehabilitation of teeth affected by traumas or
caries, one of these indirect techniques are the adhesive restorations for posterior
teeth generating a change in their preparation , as well as in cementation. The
restorations in inlay, onlay and overlay inlay look to conserve looking to conserve
as much of the remaining surfaces to reduce the greater probability of fracture, to
achieve greater adaptation and better selle marginal.

Keywords

Inlay, onlays, overlays, indirect techniques, adhesive restorations.

Introducción

La pérdida dental por caries o fractura y su posterior restauración es uno de los

casos por los cuales más se asiste a consulta odontológica, a la fecha los
pacientes son cada día más exigentes con la estética en dientes posteriores y
ahora no aceptan otro tipo de material que no se vea natural y estético. De esta
manera las restauraciones en materiales cerámicos han tenido mayor demanda
por su apariencia y resistencia, pero ¿qué tipo de restauración debo utilizar?, es
una pregunta muy común hoy en día en la odontología y una de las alternativas
son las incrustaciones en cerámica pero son pocos los odontólogos que se
atreven a utilizar este tipo de restauración y prefieren las coronas.
Se realizó este articulo para observar como las incrustaciones pueden ser una
muy buena opción de restauración cumpliendo objetivos biológicos, funcionales y
estéticos, eliminando la necesidad de realizar preparaciones extensas y
disminuyendo el número de citas para el paciente.
Las incrustaciones son restauraciones a largo tiempo, con una buena adhesión y
una estética agradable, también es mucho más conservador y por su sistema
adhesivo se puede reforzar la estructura dental remanente. La reconstrucción de
dientes tratado endodónticamente involucra día a día a muchos odontólogos y las
incrustaciones pueden ser una muy buena alternativa.
La evolución de las técnicas conservadoras, en especial en el ámbito adhesivo ha
llevado por una parte, a la conservación de las piezas dentarias durante cada vez
más tiempo y por otra parte, a un cambio en el pensamiento de la restauración
coronaria como hacen referencia (Dino Re y Antonio Cerutti en Restauraciones
Estéticas- Adhesivas indirectas parciales en sectores posteriores),(X) mientras que
hace unos años el tratamiento de elección para devolver función y estética en
dientes con tratamiento de endodoncia era la corona protésica metal-ceramica,
hoy en día podemos tener diferentes variedades de soluciones más
conservadoras y con una excelente conducta mecánica y estética como lo son las
incrustaciones de recubrimiento ( Onlays y Overlays), los materiales son estéticos
cuando sus propiedades optimas ( color , traslucidez y textura) armonizan con las
características optimas de las estructuras dentales, los materiales más utilizados
son los composite, cerómeros, compomeros y porcelanas.
Descripción del caso

coronas” la paciente refiere no presentar ningún tipo de antecedentes médicos, en

antecedentes odontológicos radiográficamente se observa zona radiopaca
compatible con poste en diente 11 sin previo tratamiento de conducto,
clínicamente se observa provisional defectuoso y desadaptado en zona del diente
11, adicionalmente se observan varias restauraciones defectuosas, al realizar
examen físico extraoral mediante el uso de fotografías se evaluaron las
características faciales y se observó un perfil …………, selle labial (competento o
no competente), el tipo de nariz recta, en el análisis de quintos faciales se observa
( asimetría o simetría entre quintos faciales internos y externos), se observa (
asimetría o simetría) entre ancho nasal y la distancia intercantal interna, también
se observa que el ancho bicomisural ( corresponde o no corresponde) con el
ancho interlimbico, línea media dentaria superior en corecta posición y (
exposición o no exposición ) de dientes inferiores en sonrisa.
Se realizó examen intraoral, paciente presenta clasificación angle clase II, una
sobremordida vertical (overbite) de 2mm, sobremordida horizontal (overjet) de
2mm, línea medía inferior desviada a la izquierda 1 mm con respecto a la línea
media superior, ausencias dentarias de dientes 14,18,24,28,34,38,44,48 por
extracciones, provisional defectuoso y desadaptado en zona del diente 11, se
valora zenith gingival asimétrico y altura gingival alterada.
Se valora clínicamente dientes 17 y 27, se observa amalgama oclusovestibular
defectuosa y amalgama oclusovestibular defectuosa, se valora y se observa
periodontalmente estable basándose en periodontograma e índice gingival, se
procede a remover restauraciones defectuosas y una vez terminada la remoción
se determina realizar incrustación overlay en diente 27 y onlay en diente 17.
Posteriormente se evalúan condiciones clínicas, se realiza aislamiento absoluto
del campo operatorio con grapa, arco y dique de goma. Posteriormente se agrega
una base de ionómero de vidrio GC FUJI LC II, siguiendo las instrucciones del
fabricante, consiguiente se realiza tallado definitivo de los dientes 17 y 27 con
fresas de diamante, en el diente 17 se realizan 2 cajuelas expulsivas en zona
distal y vestibular y en el diente 27 se realizan 2 cajuelas expulsivas en zona
mesial y distal para producir estabilidad, retención y solidez estructural, siguiendo
la estructura se realiza en el diente 27 un bisel en vestibular para promover
integridad al margen y ganar estabilidad.
Una vez terminado el tallado o preparación del diente se retira aislamiento
absoluto y se coloca hilo retractor ( sure-cord plus, triple 0) y se procede a la toma
de impresión definitiva con silicona pesada y liviana ( elite HD+, Zhermack) con
cubeta individual, respetando los tiempos indicados por la casa comercial.
En la siguiente cita se prueba la incrustación, se observa un buen selle
marginal,se observa contacto con dientes adyacentes, se observa buena
adaptación de color con el diente y radiográficamente se observa adaptado, sin
ningún tipo de inconvenientes, se procede a realizar protocolo de cementación.
Primero se realiza la preparación de la incrustación:
 Arenado con oxido de alumino.
 Grabado con acido fluorhídrico al 9% durante 20 segundos para generar
microporos y microretenciones.
 Lavar y secar.
 Grabado con acido orthofosfoticos al 37% durante 1 minuto, esto nos ayuda
a limpiar y eliminar residuos
 Lavar durante 30 segundos y secar.
 Aplicación de agente silano,y dejar durante 1 minuto.
 Aplicar adhesivo ( Adper single bond 2 ESPE 3M) sin polimerizar.

Preparación del diente

 Colocar tiras de millar interpróximal
 Limpiar superficie con agua oxigenada y cepillo profiláctico
 Aislamiento
 Grabado de ácido orthofosforico durante 10 segundos en dentina y 30
segundos en esmalte.
 Lavar y secar con papel Scott
 Aplicar clorhexidina con aplicadores en toda la superficie denta durante 1
minutol para inhibir las enzimas metaloproteinasas que se activaron con la
aplicación del ácido.
 Secar y quitar excesos de clorhexidina
 Aplicar adhesivo ( Adper single bond 2 ESPE 3M)durante 1 minuto sin
polimerizar.
 Aplicación del agente cementante de resina ( Duolink, Bisco)
 Asentar la incrustación.
 Retirar excesos
 Esperar 8 minutos ( según el fabricante) para que se realice la polimerización
  Fotopolimerizar por 60 segundos por superficie del diente.

La técnica de pulido se realiza con puntas de silicona de baja velocidad puliendo

progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva y se utiliza pasta
diamantada. Seguidas por cepillos duros que ya vienen impregnados con óxido de
aluminio que también, van a dar el brillo final.

Discusión

El objetivo de realizar incrustaciones fue de mermar o restar las desventajas que

presenta las coronas convencionales, este tipo de restauraciones como lo son las
incrustaciones presentan algunas ventajas frente a las coronas como por ejemplo
disminuir el número de citas, presentan radioactividad similar a la estructura
dental, resistente a la abrasión, es biocompatible, presenta buena estabilidad de
color, más rápidas de confeccionar y se obtiene una restauración funcional y
estética.
La utilización de una base de ionomero de vidrio( Ionomero reconstructor) se basa
en la diferenciación entre tejido dental y material restaurador, este tipo de material
presenta buenas características de adhesión a los tejidos dentarios, coeficiente
de expansión térmico y modulo elástico similar a la de la dentina, al presentar
similitudes de coeficiente de expasión térmico y modulo elástico disminuye el
riesgo de fractura de la restauración y remanente dental.
Los principios biomecánicos para las preparaciones de dientes que se usan en
cementaciones no adhesivas se utilizan para obtener estabilidad por retención
mecánica. El uso de técnicas adhesivas ofrecen preparaciones más
conservadoras por que pretenden no extenderse en la preparación de tejido
dental; respecto a la preparación dental el realizar un bisel según Rosenstiel tiene
ventajas como permitir bruñir el margen de la restauración colada, minimizar la
discrepancia marginal y proteger estructura dental como esmalte sin soporte,
Pascal Magne refiere que en los casos onlay la interfase de adhesivo se somete a
fuerzas que no comprometen para el desplazamiento de la restauración.
Cuanto a los principios biológicos, consideramos la preservación de la vitalidad
pulpar y de las estructuras periodontales. El mantenimiento de la vitalidad pulpar
está inversamente relacionada con el potencial irritante que los procedimientos,
tales como los de preparación, pueden desencadenarse. Cuanto mayor es la
profundidad de la preparación, mayor la permeabilidad dentinaria y la
susceptibilidad de la pulpa a los agentes irritantes, ya sean físicos, químicos o
biológicos. Por eso, debemos tener una mejor técnica operatoria con el uso de
instrumentos cortantes rotatorios de buena calidad y la protección adecuada del
complejo dentina-pulpa.
Conclusión

La técnica indirecta para la elaboración de restauraciones tipo incrustaciones

puede ser efectiva para la restauración de dientes posteriores y también
satisfactorios tanto como para el paciente como para el profesional, ya que
alcanzó los objetivos biológicos, funcionales y estéticos, eliminando la necesidad
de realizar preparaciones extensas donde se pierde demasiado tejido dental y
aumentando la sobrevida de la pieza dentaria.

Bibliografía

1)Busato, P. R., Simon, G. P., Camilotti, V., Nasar, P. O., Vendrame, T., & Moura, S.
K. (2010). Aspectos clínicos da técnica de preparo e restauração onlay de
porcelana em dentes posteriores. Revista Dental Press De Estética, 7(4), 60-67
2) Beier, U. S., Kapferer, I., Burtscher, D., Giesinger, J. M., & Dumfahrt, H. (2012).
Clinical Performance of All-Ceramic Inlay and Onlay Restorations in Posterior
Teeth. International Journal Of Prosthodontics, 25(4), 395-402.
3) Hickel, R., & Manhart, J. (2001). Longevity of Restorations in Posterior Teeth
and Reasons for Failure. Journal Of Adhesive Dentistry, 3(1), 45-64.
4) Fuzzr, M., & Rappelli, G. (1999). Ceramic Inlays: Clinical Assessment and
Survival Rate. Journal Of Adhesive Dentistry, 1(1), 71-79.