issn 1405-8871

Órgano de difusión científica de la Subdivisión de Medicina Familiar

División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México
Aten. Fam. Volumen 24 no. 3 julio-septiembre, 2017

Artículos originales
• Prescripción farmacológica inapropiada en adultos
mayores con síndrome metabólico en la unidad
de medicina familiar no. 31
• Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 en una unidad de medicina familiar de
Acapulco Guerrero, México
• Evaluación del apego a la Guía Práctica Clínica de
control prenatal en adolescentes en una unidad
de medicina familiar de Morelia Michoacán, México
• Sintomatología urinaria en pacientes con hiperplasia
prostática posterior a una intervención educativa
• Nivel de adherencia terapéutica en pacientes
con hipertensión arterial: experiencia en una
unidad de medicina familiar de Zapopan Jalisco,
México
• Identificación de microorganismos asociados
a erosión de cérvix en la Facultad de Medicina
de la Benemérita Universidad Autónoma
de Puebla, México
• Aptitud en médicos residentes de Medicina
Familiar para la evaluación integradora de la familia

www.fmposgrado.unam.mx ■ www.revistas.unam.mx
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Atención Familiar vol. 24, no. 3, julio-septiembre de 2017, trimestral. Editada por la Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad
Universitaria, delegación Coyoacán, cp 04510, Ciudad de México, a través de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina,
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cp 04510. Fecha de última modificación: 30 de junio de 2017, www.fmposgrado.unam.mx, www.revistas.unam.mx. Los artículos contenidos
en esta publicación pueden reproducirse citando la fuente. Las opiniones expresadas en los artículos firmados que se publican en Atención
Familiar son responsabilidad de sus autores. “El Comité Editorial se reserva el derecho de realizar las adecuaciones pertinentes a los artículos.”
 issn 1405-8871

Órgano de difusión científica de la Subdivisión de Medicina Familiar

División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, unam
Aten. Fam. Volumen 24 no. 3 julio-septiembre, 2017

www.fmposgrado.unam.mx
www.revistas.unam.mx

Contenido
Editorial
• Cuidados Paliativos en el Primer Nivel de Atención
95 Mariana Navarro-Hernández

Artículos originales
• Prescripción farmacológica inapropiada en adultos mayores con síndrome metabólico en la unidad de medicina familiar no. 31
97 Benjamín Baza-Chavarría, Armando Martínez-Peña,Teresa Alvarado-Gutiérrez

• Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en una unidad de medicina familiar de Acapulco Guerrero, México
102 Gabriela García-Morales, Magali Reyes-Jiménez

• Evaluación del apego a la Guía Práctica Clínica de control prenatal en adolescentes en una unidad de medicina familiar
107 de Morelia Michoacán, México
Yiselin V. Álvarez-Huante, Gerardo Muñoz-Cortés, Paula Chacón-Valladares, Carlos Gómez-Alonso

• Sintomatología urinaria en pacientes con hiperplasia prostática posterior a una intervención educativa
112 Juan Figueroa-García, Leonor Campos-Aragón, Alfredo Robles-Rodríguez

• Nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial: experiencia en una unidad de medicina familiar de Zapopan
116 Jalisco, México
Ulises Luna-Breceda, Socorro del Rocío Haro-Vázquez, Lizbeth Carlota Uriostegui-Espíritu,Teresa de Jesús Barajas-Gómez, Dora Angélica
Rosas-Navarro

• Identificación de microorganismos asociados a erosión de cérvix en la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad

121 Autónoma de Puebla, México
José Antonio Sánchez-Hernández, Iván Meléndez-García, Guillermo Muñoz-Zurita

• Aptitud en médicos residentes de Medicina Familiar para la evaluación integradora de la familia

126 Haydee A. Martini-Blanquel, Norma C. Necoechea-Silva

Artículos de revisión
• Zika: un problema de salud pública
131 Yasshid León-Mayorga, Luisa Fernanda Baldassarri-Ortego, Haiko Nellen-Hummel, José Halabe-Cherem

• El papel de los inhibidores de la DPP4: un enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2
136 Kweilan Yap-Campos, Xatziri Sánchez-Gálvez, Carlos A. Rivero-López

Identifique el caso
• Tuberculosis cerebral
140 Laura Miriam Pérez-Flores
 issn 1405-8871

Scientific Journal of the Family Medicine

Corpo de divulgação científica de medicina familiar
División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, unam
Aten. Fam. Volume 24 no. 3 july-september, 2017
Aten. Fam. Volume 24 no. 3 julho-setembro, 2017

Content / Conteúdo
Editorial/Editorial
95 • Palliative Care in Primary Care Level
• Cuidados paliativos em atenção primária
Mariana Navarro-Hernández

Original Articles/Artigos originais

97 • Inadequate Drug Prescribing in the Elderly with Metabolic Syndrome in the Family Medicine Unit no. 31
• Prescrição inadequada de medicamentos em idosos com síndrome metabólica na unidade de medicina familiar no. 31
Benjamín Baza-Chavarría, Armando Martínez-Peña,Teresa Alvarado-Gutiérrez
2017;24(3)

102 • Clinical Inertia in Patients with Diabetes Mellitus type 2 in a Family Medicine Unit in Acapulco Guerrero, Mexico
• Inércia clínica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 na unidade de medicina familiar de Acapulco Guerrero, México
Gabriela García-Morales, Magali Reyes-Jiménez
aten fam

107 • Evaluation of Adherence to the Clinical Practice Guidelines of Prenatal Control in Adolescents of a Family Medicine Unit
of Morelia Michoacán, Mexico
• A avaliação da adesão a Guias de Prática Clínica de controle pré-natal em adolescentes de uma unidade de medicina de família de Morelia
Michoacán, México
Yiselin V. Álvarez-Huante, Gerardo Muñoz-Cortés, Paula Chacón-Valladares, Carlos Gómez-Alonso

112 • Urinary Symptoms in Patients with Prostatic Hyperplasia after an Educational Intervention
• Sintomas urinários em pacientes com hiperplasia prostática posterior a uma intervenção educactiva
Juan Figueroa-García, Leonor Campos-Aragón, Alfredo Robles-Rodríguez

116 • Level of Adherence in Patients with Hypertension: Experience in a Family Medicine Unit in Zapopan Jalisco, Mexico
• Nível de adesão terapéutica em pacientes com hipertensão: experiência em unidade de medicina familiar de Zapopan Jalisco, México
Ulises Luna-Breceda, Socorro del Rocío Haro-Vázquez, Lizbeth Carlota Uriostegui-Espíritu,Teresa de Jesús Barajas-Gómez,
Dora Angélica Rosas-Navarro
121 • Identification of Microorganisms Associated to Cervix Erosion in the Faculty of Medicine of the Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Mexico
• Identificação de microrganismos associados à erosão cervical na Faculdade de Medicina da Universidade Autônoma de Puebla, México
José Antonio Sánchez-Hernández, Iván Meléndez-García, Guillermo Muñoz-Zurita

126 • Family Medicine Resident Doctor Ability for Integrative Assessment of the Family
• Aptidão médica dos residentes de medicina da Família para avaliação integradora da família
Haydee A. Martini-Blanquel, Norma C. Necoechea-Silva

Review Articles/Artigos de revisão

131 • Zika: A Public Health Problem
• Zika: um problema de saúde pública
Yasshid León-Mayorga, Luisa Fernanda Baldassarri-Ortego, Haiko Nellen-Hummel, José Halabe-Cherem

136 • The Role of the DPP4 Inhibitors: A Current Approach in the Management of Diabetes Mellitus type 2
• El papel de los inhibidores de la DPP4: un enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2
Kweilan Yap-Campos, Xatziri Sánchez-Gálvez, Carlos A. Rivero-López

Identify a case/Identifique el caso

140 • Tuberculosis of the Central Nervous System
• Tuberculose cerebral
Laura Miriam Pérez-Flores IV
Editorial
Cuidados Paliativos en el Primer Nivel de Atención
Palliative Care in Primary Care Level
Cuidados paliativos em atenção primária
Mariana Navarro-Hernández*
La Organización Mundial de la Salud
(oms) ha manifestado que un país pue-
de considerar su sistema de salud como
universal solamente cuando incluye en
él los cuidados paliativos. La oms los
define como el “cuidado total activo e
integral, cuyo enfoque es el de mejorar
la calidad de vida de los pacientes y
familias que enfrentan los problemas
asociados a enfermedades amenazantes
para la vida, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento por medio de la
identificación temprana e impecable eva-
luación y tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicológicos, sociales y
espirituales.” Esta misma institución hace
un llamado para que cada país incluya
los cuidados paliativos en sus sistemas
de salud, asumiendo el reto de encon-
trar la mejor manera de implementar y
financiar los servicios asistenciales para
cubrir la demanda existente y futura. La
atención desde el primer nivel es posible-
mente la clave para lograr su cobertura.
En México mueren al año 377 mil
personas por enfermedades crónico-
degenerativas, en ese contexto, el número
aten fam
de pacientes susceptibles a atención paliativa ascendería a
226 mil. La tendencia marca una disminución en las tasas
2017;24(3)
de mortalidad, un mayor número de supervivientes con
enfermedades crónico-degenerativas y por lo tanto, au-
mento en la esperanza de vida, condiciones que se estiman
irán en la misma línea durante los siguientes años. Ante
los inminentes cambios poblacionales, es urgente crear
infraestructura y formar recursos humanos para atender a
esta población y fortalecer el sistema de salud.
Actualmente existen diferentes modelos de atención en
cuidados paliativos que pueden cubrir satisfactoriamente
las necesidades del paciente, elegir el indicado dependerá
del tipo de paciente, la enfermedad que se padezca, la etapa
por la que cursa, así como del personal disponible y de la
infraestructura con la que se cuente. Todos comparten una
meta: mejorar la atención y calidad de vida del paciente y
su familia, desde lo más básico, compuesto por medidas
generales como movilidad, hidratación, sueño, alimenta-
ción e higiene, que pueden brindarse en cualquier servicio
médico, hasta modelos más complejos, en los que expertos
en cuidados paliativos atienden situaciones que requieren de
recursos e infraestructura especializada. Una sola institución
podría contar con varios modelos y un mismo paciente po- *
Grupo de trabajo “Calidad
al final de la vida”, Semi-
nario de Estudios sobre
la Globalidad, Universidad
Sugerencia de citación: Navarro-Hernández M. Cuidados Paliativos en Nacional Autónoma de Mé-
el Primer Nivel de Atención. Aten Fam. 2017;24(3):95-96. xico (unam).
95
 Navarro-Hernández M
dría ir y venir de uno a otro, de acuerdo
con el mismo proceso de la enfermedad
y de sus necesidades.
Para asegurar continuidad en la
atención, es esencial contar con cuidados
paliativos en todos los niveles, son los
sistemas de referencia y contrarreferencia
los que acompañan al paciente en todo
el proceso de enfermedad. Los pacientes
2017;24(3)
con un adecuado control de síntomas y
sin complicaciones, podrán ser atendidos
en el primer nivel; aquellos en situaciones
que requieren intervención instrumenta-
aten fam
da o de especialistas y los que no cuenten
con infraestructura o una red de apoyo
adecuada, deberán ser atendidos en el
segundo y tercer nivel de atención.
En la atención primaria los trata-
mientos curativos y paliativos pueden y
deben ocurrir simultáneamente durante
el transcurso de la enfermedad. Sus
beneficios son mayores si los ofrecemos
desde etapas tempranas, incluso desde el
diagnóstico, en el que pueden concurrir
con tratamientos con fines curativos,
a modo de cuidados de soporte, con
lo que pueden atenuarse síntomas que
aparecen como consecuencia de la misma
enfermedad o su tratamiento, así como
de condiciones comórbidas. Debemos
hacer esfuerzos por intervenir a los pa-
cientes de forma oportuna, conocerlo
desde el comienzo de su enfermedad y
los síntomas que lo aquejan, mejora la
atención y disminuye la complejidad en
las etapas más avanzadas.
En el pasado, únicamente los pa-
cientes con un pronóstico de seis meses
o menos de vida eran considerados
como candidatos a cuidados paliativos;
la tendencia internacional actual, ha
modificado criterios para concentrarse,
no solo en el pronóstico temporal de
vida, sino en las características clínicas
de los pacientes, sus padecimientos y
circunstancias individuales.
Las instituciones de tercer nivel no
tienen la capacidad para atender a todos
aquellos pacientes con enfermedades
crónico-degenerativas o con enferme-
dades limitantes o amenazantes para la
vida. Para asegurar la cobertura universal
en un país tan heterogéneo como Méxi-
co, se requiere de estrategias cuya visión
consista en potencializar la atención
primaria, con buena capacidad para
atender a la mayor parte de los pacientes.
Una atención primaria efectiva produce,
además de beneficios y satisfacción al
paciente y la familia, ahorros monetarios
importantes, puesto que disminuye la
necesidad de referir pacientes a unidades
especializadas así como la admisión hos-
pitalaria. Los beneficios no se limitan al
manejo de síntomas físicos del paciente,
sino que la atención paliativa ofrece
apoyo, asesoría y acompañamiento para
el manejo y el alivio de los aspectos psi-
coafectivos, espirituales y sociales que
afectan, tanto al paciente como a sus
seres queridos. Los pacientes atendidos
desde el primer nivel pasan menos tiem-
po en unidades de cuidados intensivos,
tienen menos ingresos hospitalarios, un
mejor control de síntomas, sufren me-
nos dolor, presentan menos problemas
96
para respirar, muestran disminución en
niveles de depresión y reportan mejor
calidad de vida. Lo anterior, como se
mencionó previamente, produce una
mayor satisfacción en el paciente y su
núcleo familiar, e incluso, en el personal
de salud, ya que la atención se ajusta
a los valores, metas y preferencias del
paciente.
Para que se fortalezca la atención
primaria y logremos el cometido dis-
puesto por la oms, debemos fomentar
la formación de equipos de atención
primaria que proporcionen asistencia en
casa, estos brindan información, alivio
sintomático, soporte emocional y ayuda
para mejorar la comunicación. Requeri-
mos de un ejército para atender al grueso
de la población, garantizar mayor co-
bertura y evitar embudos en los que los
pacientes tengan que ser atendidos en los
terceros niveles. Es preciso documentar
la experiencia, a fin de fortalecer y opti-
mizar recursos, talento e infraestructura
que beneficie al paciente y su familia. Se
trata de acompañar a los pacientes, a sus
cuidadores y familias para tener claridad
en la información que se les brinda, así
como en las opciones y expectativas
sobre su padecimiento. Lo anterior hará
más sencillo el proceso de enfermedad y
la toma de decisiones.
Referencia
1. Organización Mundial de la Salud. Global
Atlas of Palliative Care at the End of Life. oms;
2014.
Artículo original
Prescripción farmacológica inapropiada en adultos mayores con síndrome metabólico
en la unidad de medicina familiar no. 31
Inadequate Drug Prescribing in the Elderly with Metabolic Syndrome in the Family Medicine Unit no. 31
Prescrição inadequada de medicamentos em idosos com síndrome metabólica na unidade
de medicina familiar no. 31
Benjamín Baza-Chavarría,* Armando Martínez-Peña,** Teresa Alvarado-Gutiérrez*
Resumen
Objetivo: analizar la prescripción far-
macológica inapropiada que existe en
los pacientes de 60 años o más con
diagnóstico de síndrome metabólico en
la unidad de medicina familiar (umf )
no. 31 del Instituto Mexicano del Seguro
Social (imss). Métodos: el diseño del
estudio fue descriptivo y transversal, se
seleccionaron a través de un muestreo
aleatorizado sistemático a 147 adultos
mayores de 60 años o más, con diagnós-
tico de diabetes mellitus tipo 2. Se realizó
la revisión de su expediente electrónico
con la finalidad de integrar el diagnós-
tico de síndrome metabólico y revisar
las notas médicas de tres meses previos
a la última consulta, se registró la clase y
número de medicamentos que ingerían,
y se determinaron prescripciones inapro-
piadas, así como el tipo y el porcentaje de
dichas prescripciones. Fueron aplicados
los instrumentos stopp/start y beers.
Resultados: se encontró dentro de la
prescripción inadecuada en los pacientes
analizados, el uso de diuréticos sin la
presencia de insuficiencia cardiaca con-
gestiva (icc) en 25% de los pacientes. Se
determinó que casi una tercera parte de
los pacientes con estreñimiento ingería de manera simultánea
aten fam
calcioantagonistas, lo cual está contraindicado ya que estos
medicamentos disminuyen el tránsito intestinal. Además se
encontró el uso combinado de antiinflamatorios no esteroi-
2017;24(3)
deos (aines) en pacientes hipertensos, lo cual puede influir
en un mal control de la cifras tensionales. Conclusión: en
este estudio se demostró que la prescripción inapropiada o
potencialmente riesgosa se presenta en casi un tercio de los
adultos mayores; esto posiblemente está condicionado por la
polipatología derivada del envejecimiento de la población y
por el desconocimiento o falta de actualización en farmaco-
logía, por lo cual, es necesario establecer un mecanismo de Palabras clave: pres-
cripción farmacológica ina-
retroalimentación para que los médicos realicen una mejor propiada, adultos mayores,
prescripción farmacológica en adultos mayores. síndrome metabólico
Key words: inadequate
drug prescribing, metabolic
Summary syndrome, elderly
Palavras chave: pres-
Objective: to analyze the inadequate drug prescribing that crições de medicamentos,
exists in patients of 60 years or older with a diagnosis of idosos, síndrome metabólica
metabolic syndrome, in the Family Medicine Unit (fmu) Recibido: 17/1/17
no. 31 of the Mexican Social Security Institute (imss). Aceptado: 3/5/17
Methods: cross-sectional and descriptive study, patients *
Unidad de medicina fami-
were selected through randomized systematic sampling of liar (umf) no. 31, Instituto
Mexicano del Seguro Social
(imss). **Director del Centro
de Investigación Educativa y
Formación Docente, Cen-
tro Médico Nacional Siglo
xxi, imss.
Sugerencia de citación: Baza-Chavarría B, Martínez-Peña A, Alvarado-
Gutiérrez T. Prescripción farmacológica inapropiada en adultos mayores Correspondencia:
con síndrome metabólico en la unidad de medicina familiar no. 31. Aten Benjamín Baza-Chavarría
Fam. 2017;24(3):97-101. ivanbaza_@hotmail.com
97
 Baza-Chavarría B y cols.
147 adults aged 60 years and older with
a diagnosis of diabetes mellitus type 2.
Their electronic records and the medical
notes of three months prior to the last
consultation were reviewed in order
to integrate the diagnosis of metabolic
syndrome. It was registered the type and
number of medicines taken, and inade-
quate prescriptions were determined, as
well as the type and percentage of these
prescriptions. Results: it was found, in
25% of the analyzed patients, inadequate
prescribing in the use of diuretics without
the presence of congestive heart failure
(chf). It was also determined that almost
one-third of patients with constipation
2017;24(3)
took simultaneously calcium antagonists,
which is contraindicated, since these
drugs decrease the intestinal transit. In
aten fam
addition, the combined use of nonste-
roidal anti-inflammatory drugs (nsaids)
was found in hypertensive patients,
which can influence in a poor control of
the blood-pressure figures. Conclusion:
this study demonstrated that inadequate
or potentially risky prescribing occurs in
nearly a third of the elderly. This is pos-
sibly conditioned by the poly-pathology
arising from the ageing of population and
by ignorance or lack of pharmacology
updating, it is necessary to establish a
feedback mechanism to enable doctors
to perform a better prescription drug in
the elderly.
Resumo
Objetivo: analisar a prescrição inade-
quada em pacientes idosos diagnosti-
cados com síndrome metabólica em
Unidade de Medicina de Família (umf )
no. 31 do Instituto Mexicano de Seguro
Social (imss). Métodos: o estudo foi des-
critivo e transversal, foram selecionados
através de uma amostragem aleatória
sistemática de 147 adultos com 60 anos
ou mais de idade, diagnosticados com
diabetes mellitus tipo 2. Foi realizada
a revisão do registro eletrônico, a fim
de integrar o diagnóstico de síndrome
metabólica e rever as anotações médicas
três meses antes da última consulta, o
tipo e número de medicamentos in-
geridos foram anotados e a prescrição
inadequada foi determinada, assim como
o tipo e porcentagem da mesma. Foram
aplicados os instrumentos stopp/start y
beers. Resultados: encontrou-se uso de
diuréticos sem a presença de insuficiência
cardíaca congestiva (chf ) em 25% dos
pacientes. Foi determinado que cerca de
um terço dos pacientes com constipação
simultaneamente ingeriam antagonistas
de cálcio, que é contraindicada, porque
estas drogas diminuem o trânsito intesti-
nal. Foi encontrado o uso combinado de
drogas anti-inflamatórias não esteróides
(nsaids) em pacientes hipertensos, o
que pode influenciar o mau controle dos
valores da pressão arterial. Conclusão: o
presente estudo reveo prescrição inapro-
priada ou potencialmente perigosa em
quase um terço dos idosos; esta situação é
possivelmente condicionada pelas como-
birdades derivadas do envelhecimento da
população, embora vale apontar também
a falta de atualização em farmacologia. É
necessário estabelecer um mecanismo de
feedback para os médicos fazerem uma
prescrição mais adequada de medica-
mentos em adultos idosos.
Introducción
El envejecimiento es un proceso inevita-
ble y progresivo que se manifiesta prin-
cipalmente en cambios morfológicos y
fisiológicos; a pesar de que la esperanza de
vida en décadas recientes se ha incremen-
tado, dichos cambios mantienen su curso
y contribuyen de forma significativa a la
prevalencia de enfermedades crónicas.1,2
98
En el mundo, la población que
cuenta con 60 años o más se incrementó
en el siglo xx de 400 millones en la década
de 1950 a 700 millones en la década de
1990, se calcula que para el año 2025 esta
cifra será de alrededor de 1 200 millones
de adultos mayores.3
En México el censo de población y
vivienda 2010, contabilizó 10.1 millones
de adultos mayores, lo cual representó
cerca de 9% de la población.4
Dadas las cifras anteriores, también
se ha incrementado la demanda de aten-
ción ante el surgimiento de enfermeda-
des osteomusculares, cerebrovasculares,
distintos tipos de cáncer, así como enfer-
medades crónico-degenerativas, en estas
últimas se encuentran las que conforman
el síndrome metabólico.
En cuanto a la epidemiología del
síndrome metabólico se muestran dife-
rencias importantes en distintas partes del
mundo, en México los adultos de entre
60 y 69 años tienen 44% de probabilidad
de padecerlo. En la Ciudad de México
el rango de la prevalencia del síndrome
metabólico varía de 7.8 a 21.1%.5-8
El síndrome metabólico es un con-
junto de factores de riesgo conformados
por obesidad central, dislipidemias, anor-
malidades en el metabolismo de la glu-
cosa, incluida la resistencia a la insulina e
hipertensión arterial, es considerado como
predictor de morbilidad y mortalidad
cardiovascular y un estado que predispone
a la progresión de diabetes mellitus tipo
2 (dm2).9,10
El control de estas patologías en
combinación con diversos factores au-
menta la posibilidad de uso irracional e
indiscriminado de medicamentos, lo que
favorece la prescripción farmacológica
inapropiada, la cual se define como el
riesgo de sufrir efectos adversos mayores
al beneficio clínico, especialmente cuan-

do existen alternativas terapéuticas más
seguras o eficaces, también incluye el uso
de fármacos con una mayor frecuencia o
mayor duración que la indicada, el uso de
fármacos con un elevado riesgo de inte-
racción medicamentosa, duplicación de
fármacos de la misma clase o mala selec-
ción del medicamento o de sus dosis.11,12
Los pacientes geriátricos consumen
más medicamentos que los de cualquier
otro grupo de edad; entre 65 y 95% de los
ancianos consumen algún tipo de medica-
mento,13 esto deriva en muchas ocasiones
en un síndrome geriátrico: la polifarmacia,
que de acuerdo con el Instituto Mexicano
del Seguro Social (imss), se refiere a la
utilización de cuatro o más fármacos al
mismo tiempo por una persona de manera
constante.14
Los efectos de las interacciones far-
macológicas son diversas y pueden resultar
en sinergia o antagonismo, siendo este
último el de mayor relevancia porque
complica la evolución clínica del pacien-
te, ya sea porque aumenta los efectos
indeseables o porque disminuye el efecto
terapéutico buscado.15,16
Dadas las implicaciones en salud,
económicas y el papel fundamental que
tienen los médicos de primer contacto
en estas complicaciones, el objetivo de
este trabajo se centró en determinar la
prescripción farmacológica inapropiada
en adultos mayores.
Métodos
Se realizó un estudio transversal descrip-
tivo en la unidad de medicina familiar
(umf ) no. 31 del imss en el periodo de
febrero a abril de 2015. Se utilizó una
muestra aleatoria sistematizada de 147
pacientes de ambos sexos, mayores de
60 años que padecían dm2; para dicha
selección se utilizó el censo de 2014, que
se obtuvo del Área de Información Médica
Prescripción inapropiada en adultos mayores
y Archivo Clínico (Arimac). Este trabajo
fue aprobado por el comité de ética local
con número de registro imss: R-2015-
3702-68.
Se seleccionaron pacientes con dm2
debido a que esta patología tiene un im-
pacto directo en el desarrollo o presencia
de síndrome metabólico.
El diagnóstico de síndrome metabó-
lico se puede confirmar por la existencia
de dos o más de los siguientes elementos
ya establecidos en la nota medica: trigli-
céridos iguales o mayores a 150 mg/dl
o que reciba tratamiento farmacológico
para la hipertrigliceridemia, tensión
arterial igual o mayor a 130/85 mm
Hg, diámetro de cintura en los hombres
>102 cm y en las mujeres >88 cm, hdl
en ayuno <40 mg/dl en hombres y <50
mg/dl en mujeres, o que esté recibiendo
tratamiento farmacológico para la hiper-
colesterolemia. Dado que no se cuenta
en la unidad con el recurso de reporte
de hdl, se tomó en cuenta el criterio si
se otorgó tratamiento para hipercoles-
terolemia.
Una vez integrado el diagnóstico
de síndrome metabólico, se localizó en
el expediente electrónico el tipo de pres-
cripciones registradas en los últimos tres
meses, estos valores se anotaron en una
hoja de recolección de datos a partir de
la cual se analizó la prescripción farma-
cológica inapropiada.
Actualmente, los organismos in-
ternacionales han validado una serie
de instrumentos para la detección de
medicación inapropiada, entre los que se
encuentran los criterios de beers16 creados
en 1991 y actualizados en 2012, los cuales
son apoyados por la Sociedad Americana
de Geriatría.
Los criterios de stopp/start (Scree-
ning Tool of Older Person Potentially
Inappropriate Prescriptions/Screening Tool
99
to Alert Doctors to the Rigth Appropriate,
indicated treatment), pueden ser aplica-
dos rápidamente y recogen los errores
más comunes de tratamiento y omisión
en la prescripción; propone 65 criterios
(stopp) para la detección de prescrip-
ciones potencialmente inapropiadas y
22 criterios (start) para la detección de
omisiones de prescripción en presencia
de ciertas enfermedades.17
Resultados
La tabla 1 muestra las medidas antropo-
métricas analizadas en este estudio, así
como valores de laboratorio que se rela-
cionan directamente con la prevalencia y
desarrollo del síndrome metabólico.
aten fam
En este estudio y de acuerdo con los
criterios stopp se determinó que cerca
2017;24(3)
de 30% de los pacientes recibió una
prescripción inadecuada relacionada con
el uso de calcioantagonistas, diuréticos
y digoxina, así como de β bloqueadores
en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (epoc) (figura 1).
Cuando se analizaron los criterios
de start en prescripciones apropiadas o
deseables en adultos mayores se encon-
tró el uso de anticoagulantes en pacien-
tes con enfermedad ateroesclerótica. En
pacientes con tensión arterial elevada, se
encontró que contaban con tratamiento
antihipertensivo en 96.95%. El uso de
estatinas en pacientes con ateroesclerosis
fue de 20%, el uso de inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina en
pacientes con icc fue de 33%, mientras
que el uso de β bloqueadores en angina
estable también se presentó en 33%.
La evaluación relacionada con los
criterios de beers, mostró que alrededor
de 20% de los adultos mayores recibía
una prescripción inadecuada de benzo-
diacepinas, indometacina, aines, gliben-
clamida e insulina (figura 2).
 Baza-Chavarría B y cols.

Tabla 1. Valores antropométricos y de laboratorio Finalmente, se determinó que en

Media Desv. estándar Rango
21 pacientes insulino-requirientes, su
Edad 61 7.52 60-91
indicación era inadecuada; mientras que
Peso 72 9.90 55-105
a 81 pacientes (55.1%) que presentaban
Talla 1.45 1.53 1.45-1.72
enfermedad ácido péptica se les prescribía
imc 30.84 3.75 24-40 también ácido acetilsalicílico.
Frecuencia Proporción (%)
Sexo: Discusión
Masculino 50 43.01 Respecto a las características de la
Femenino 97 65.99 población, el promedio de edad de la
Obesidad abdominal 113 76.87 muestra fue de 61 años, con un imc de
Hipertensión 139 94.56 30, y prevalencia de obesidad de 76%,
Dislipidemia 105 75.54 lo cual es consistente con la Encuesta
Frecuencia Proporción (%) Nacional de Salud (Ensanut) 2012.18
Tipo de dislipidemia: Llama la atención que la prevalencia
Colesterol 14 13.33 de hipertensión arterial hallada en este
2017;24(3)

Triglicérido 59 56.19 trabajo fue de 94.56%, la cual contrasta

Mixta 28 26.67 con la cifra de 60.6% reportada por la
Ensanut para pacientes hipertensos y
aten fam

para pacientes diabéticos que presenta-

Figura 1. Prescripción farmacológica inadecuada en adultos ron hipertensión.19 La dislipidemia se
mayores (criterios de stopp) reportó en 75% de los casos.
Uso de calcioantagonistas en pacientes estreñidos
Dentro de la prescripción inade-
cuada, se reportó el uso de diuréticos
Uso de β bloqueadores combinado con verapamino
sin presencia de icc en 25% de los
Uso de β bloqueadores en presencia de epoc pacientes que los usaban, esto es con-
gruente con otras publicaciones que
Uso de diuréticos sin icc
reportan hasta 30% de prevalencia en
Uso inadecuado de digoxina estas prescripciones. 17 Se distinguió
0 5 10 15 20 25 30
que en casi un tercio de los pacientes
Porcentaje de pacientes con estreñimiento también se asoció el
uso de calcioantagonistas. Se encontró
frecuentemente el uso combinado de
Figura 2. Prescripción farmacológica inadecuada en aines en pacientes hipertensos o que
adultos mayores (criterios de beers) presentaban enfermedad ácido péptica;
lo cual es reportado como indicaciones
Uso inadecuado de benzodiacepinas potencialmente de riesgo.12 La prescrip-
Uso inadecuado de indometacina y ketorolaco
ción de β bloqueadores en pacientes con
epoc también destaca debido a las alte-
Uso inadecuado de aines
raciones en la dinámica ventilatoria que
Uso inadecuado de glibenclamida en dm2 pueden llegar a presentar los pacientes.
En suma, la prescripción inadecua-
Uso inadecuado de insulina
da puede acarrear diferentes problemas
0 5 10 15 20 25 que impactan de forma negativa en la
Porcentaje de pacientes calidad de vida de los pacientes, y esto es

100

lo opuesto a lo que se pretende durante
el quehacer diario del médico familiar.
Conclusiones
La prescripción inapropiada o poten-
cialmente riesgosa se presenta en casi un
tercio de adultos mayores. Es frecuente la
polifarmacia y el riesgo de interacciones
medicamentosas, lo cual posiblemente
está condicionado por la polipatología
derivada del envejecimiento patológico
de la población.
Es necesario establecer un meca-
nismo de retroalimentación para los
médicos en la prescripción diaria a adul-
tos mayores, así como un programa de
difusión de los criterios de prescripción
farmacológica en los adultos mayores para
los médicos del primer nivel de atención,
cuyo propósito sea evitar indicaciones
potencialmente de riesgo.
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 Artículo original
Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
en una unidad de medicina familiar de Acapulco Guerrero, México

Clinical Inertia in Patients with Diabetes Mellitus type 2

in a Family Medicine Unit in Acapulco Guerrero, Mexico
Inércia clínica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2
na unidade de medicina familiar de Acapulco Guerrero, México

Gabriela García-Morales,* Magali Reyes-Jiménez**

2017;24(3)

Resumen encuestados, 288 (83.47%) presentaron descontrol en alguna

Objetivo: determinar la inercia clíni- variable metabólica; 33 (9.6%) pacientes tuvieron descontrol
ca en pacientes con diabetes mellitus
aten fam

de tensión arterial; 156 (45.2%) presentaron sobrepeso; en 199

Palabras clave: pacien-
tes, inercia clínica, diabetes
mellitus tipo 2
Key words: patients, clini-
cal inertia, type 2 diabetes
mellitus
Palavras chave: pacien-
tes, inércia clínica, diabetes
mellitus tipo 2
Recibido: 26/4/17
Aceptado: 30/5/17
*
Coordinadora Clínica de
Educación e Investigación
en Salud, unidad de medicina
familiar (umf) no. 26, Instituto
Mexicano del Seguro Social
( imss ). **Médico residente
en Medicina Familiar, umf
no. 9, imss.
Correspondencia:
Gabriela García-Morales
gabygarcia_morales@hot-
mail.com
tipo 2. Métodos: se realizó un estudio
transversal analítico de julio a diciem-
bre de 2016. Incluyó a 345 pacientes
con diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 2 que acudieron a consulta
en la unidad de medicina familiar
(umf ) no. 26 de Acapulco, Guerrero,
México. Del expediente clínico se
tomaron las cifras de tensión arterial,
peso e índice de masa corporal; de
los análisis de laboratorio: glucosa,
colesterol, triglicéridos y creatinina.
Se analizaron las notas médicas pos-
teriores al reporte de laboratorio y se
evaluó si el médico estableció algún
cambio en el manejo de los pacientes
en caso de que presentaran descontrol
metabólico. Resultados: de los 345
Sugerencia de citación: García-Morales
G, Reyes-Jiménez M. Inercia clínica en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2
en una unidad de medicina familiar de
Acapulco, Guerrero, México. Aten Fam.
2017;24(3):102-106.
(57.7%) hubo descontrol glucémico; 111 (32.2%) tuvieron
cifras de colesterol total mayor a 200 mg/dl; en 192 (55.7%)
las cifras de triglicéridos fueron mayores a 150 mg/dl; y cua-
tro (1.2%) tuvieron filtración glomerular menor de 15ml/
min/1.73m2. Se determinó inercia clínica en 103 (35.8%)
de los pacientes con descontrol metabólico. Conclusión: la
mayoría de los pacientes analizados en este estudio presenta-
ron descontrol en alguna variable metabólica, mientras que la
inercia clínica fue aplicada a uno de cada tres pacientes con
descontrol metabólico. Se deben generar estrategias educativas
y de intervención que atenúen estos problemas en el quehacer
clínico del médico familiar.
Summary
Objective: to determine the clinical inertia in patients with dia-
betes mellitus type 2. Methods: analytical and cross-sectional
study from July to December 2016. It included 345 patients
who attended consultation in the Family Medicine Unit no.
26 in Acapulco, Guerrero, Mexico, who presented a diagnosis
of diabetes mellitus type 2. Some figures of blood pressure,
weight and body mass index were taken from their clinical
records; glucose, cholesterol, triglycerides and creatinine from
the laboratory tests. The medical notes were analyzed, after the
laboratory tests, and it was assessed if the doctor established
any change in the management of patients where there was

102

lack of metabolic control. Results: of
the 345 surveyed patients, 288 (83.47%)
showed lack of control in some metabolic
variable; 33 patients (9.6%) had un-
controlled blood pressure; 156 (45.2%)
were overweight; 199 (57.7%) there was
uncontrolled glycemic; 111 (32.2%) had
figures of total cholesterol higher than
200 mg/dl; in 192 (55.7%) triglycerides
were higher than 150 mg/dl; and four
(1.2%) had less than 15ml/min/1.73m2
glomerular filtration. It was determined
clinical inertia in 103 patients (35.8%)
with metabolic disorder. Conclusion:
the majority of the analyzed patients in
this study presented lack of control in
some metabolic variable, while clinical
inertia was applied to one of every
three patients with metabolic disorder.
Educational and intervention strategies
should be generated in order to mitigate
these problems in the Family Physician
clinical work.
Resumo
Objetivo: determinar a inércia clínica
em doentes com diabetes mellitus tipo
2. Métodos: um estudo transversal ana-
lítico foi conduzido de julho a dezembro
de 2016. Incluiu 345 pacientes diagnos-
ticados com diabetes mellitus tipo 2 que
se consultaram na unidade de medicina
família (umf ) número 26 de Acapulco,
Guerrero, México. O prontuário clínico
registrou o índice de níveis de pressão ar-
terial, peso e massa corporal. Dos exames
de laboratório: glicose, colesterol, trigli-
céridos e creatinina. Foram analisadas e
avaliadas as anotações clínicas e se houve
mudanças no controle dos pacientes que
apresentaram instabilidade em alguma
variável metabólica. Resultados: de um
total de 345 participantes, 288 (83.47%)
tiveram falta de controle metabólico; 33
(9.6%) tinham pressão arterial descon-
Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
trolada; 156 (45.2%) tinham excesso de
peso; 199 (57.7%) tinham a glicemia
descontrolada; 111 (32.2%) tiveram o
colesterol total do soro superior a 200
mg/dl; em 192 (55.7%) os níveis de tri-
glicéridos eram maiores do que 150 mg/
dl; e quatro (1.2%) tiveram filtração glo-
merular menor de 15 ml/min/1.73m2.
Foi determinada inércia clínica em
103 (35.8%) dos pacientes com falta
de controle metabólico. Conclusão: a
maioria dos pacientes analisados neste
estudo mostraram falta de controle em
alguma variável metabólica, enquanto
que a inércia clínica foi aplicada a um de
cada três pacientes com falta de controle
metabólico. Devem gerar-se estratégias
educativas e de intervenção que minimi-
zem esses problemas na prática clínica do
médico de família.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (dm2) tiene
una alta prevalencia en el mundo, de
acuerdo con la Federación Internacio-
nal de Diabetes, México es uno de los
países con mayor número de personas
que presentan este padecimiento, su
prevalencia en el país pasó de 9.2% en
2012 a 9.4% en 2016, según la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición de Medio
Camino 2016.1-3
El descontrol metabólico en el
paciente diabético está relacionado
con la alteración de parámetros bio-
químicos y clínicos y origina múltiples
complicaciones: invalidez temporal, se-
cuelas permanentes, así como mortalidad
prematura, lo cual ocasiona una carga
económica creciente en los sistemas de
salud.4-7
Pérez-Cuevas y cols., reportaron
que de los pacientes con manejo mé-
dico, únicamente 23% alcanza la meta
de control glucémico, 10.8% está en
103
control de cifras tensionales, 52%
cumple las metas de colesterol total y
solo 1.4% logra el control de las tres
variables.8 Diversos estudios muestran
que los prestadores de salud reconocen el
descontrol metabólico en pacientes con
dm2, pero no son capaces de iniciar o
realizar cambios al manejo establecido y
proporcionar un seguimiento adecuado
para el control de los pacientes; en menos
de la mitad de ellos, el personal de salud
realizó algún cambio en su manejo. 9-10
La inercia clínica (ic) es frecuente
en el manejo de enfermedades crónicas,
ésta se define como el fracaso de los
médicos para diagnosticar, iniciar un
manejo, intensificar un tratamiento y
aten fam
otorgar un seguimiento adecuado ante
el descontrol metabólico en el paciente;
2017;24(3)
en tanto la inercia terapéutica (it) se re-
laciona con la falta de cambios al manejo
farmacológico ante la respuesta inade-
cuada del paciente al tratamiento previo.
La ic origina un seguimiento inadecuado
de la persona que padece dm2 porque
no se logran los objetivos terapéuticos
establecidos y por tanto, las complica-
ciones micro y macrovasculares pueden
presentarse de forma temprana.11-13
Dentro de los factores relacionados
con la ic, se pueden mencionar los as-
pectos socioeconómicos del paciente, las
características clínicas, la poca adherencia
al manejo establecido, la solicitud por
parte de quien recibe la atención médica
para no intensificar o realizar cambio
al tratamiento, las competencias del
personal de salud encargado de otorgar
atención médica, la falta de tiempo en la
consulta por agenda sobresaturada y un
cuadro básico de medicamentos limitado
en el sistema de salud.14-19
El médico familiar es una parte
esencial en el manejo y control de los
pacientes, por tal motivo, la finalidad
 García-Morales G y col.

del presente estudio fue determinar la
ic en pacientes con dm2 en la unidad
de medicina familiar (umf ) no. 26 de
Acapulco, Guerrero, México.
Métodos
Estudio transversal analítico de julio a
diciembre de 2016 en 345 pacientes con
dm2 que acudieron a la consulta externa
de Medicina Familiar, el muestreo reali-
zado fue no probabilístico. Previo con-
sentimiento informado, se incluyeron
pacientes de ambos sexos, con tiempo
de diagnóstico mayor a medio año y
que contaran con al menos un estudio
de laboratorio en los seis meses previos
2017;24(3)
de masa corporal (imc) y los casos de tes a los que no se diagnosticó, inició y
descontrol metabólico. Se consideró que modificó el tratamiento farmacológico /
el paciente tenía descontrol metabólico número de pacientes que no han conse-
cuando alguna de las variables referidas guido el objetivo de control x 100. Para
se encontraba fuera de los parámetros la captura de datos y el análisis estadís-
establecidos en las Guías de Práctica tico se utilizó el programa spss v. 17. El
Clínica del manejo del paciente con protocolo de investigación fue aprobado
diabetes mellitus. La ic se determinó de por el Comité Local de Investigación y
la siguiente manera: número de pacien- Ética en Salud correspondiente.
Tabla 1. Variables metabólicas
Variable
Frecuencia Mujeres Hombres
(%) Frecuencia (%) Frecuencia (%)
Controlado 312 (90.4) 198 (57.4) 114 (33)
Tensión arterial (ta)
Descontrolado 33 (9.6) 22 (6.4) 11 (3.2)

al momento en el que se realizó esta Controlado 146 (42.3) 96 (27.8) 50 (14.5)

Glucosa basal
investigación, que tuvieran expediente Descontrolado 199 (57.7) 124 (36) 75 (21.7)

electrónico personal y al menos dos no- Controlado 234 (67.8) 133 (38.5) 101 (29.3)
Colesterol total
Descontrolado 111 (32.2) 87 (25.2) 24 (7)
aten fam

tas médicas hechas después de haberse

emitido el reporte de laboratorio. Se Controlado 153 (44.4) 93 (27) 60 (17.4)
Triglicéridos
excluyeron pacientes con enfermedad Descontrolado 192 (55.6) 127 (36.8) 65 (18.8)

psiquiátrica severa, con complicación Normal 77 (22.3) 43 (12.5) 34 (9.8)

crónica asociada a dm2 como amaurosis, Sobrepeso 156 (45.2) 96 (27.8) 60 (17.4)
Índice de Masa
amputación y aquellos con antecedente Obesidad grado I 75 (21.7) 52 (15) 23 (6.7)
Corporal (imc)
de hospitalización por complicación Obesidad grado II 28 (8.1) 20 (5.8) 8 (2.3)

aguda en el último mes. Se eliminaron Obesidad grado III 9 (2.6) 9 (2.6) 0 (0)

del estudio las encuestas incompletas y Estadio 1 149 (43.2) 103 (29.9) 46 (13.3)

aquellas que no tenían nota médica en Estadio 2 97 (28.1) 56 (16.2) 41 (11.9)

el expediente electrónico. Estadios de enfermedad
Estadio 3 56 (16.2) 36 (10.4) 20 (5.8)
Se llevó a cabo una encuesta sobre renal crónica (erc) por Estadio 4 11 (3.2) 7 (2) 4 (1.2)
factores sociodemográficos, el tiempo filtrado glomerular ml/ Estadio 5 4 (1.2) 2 (0.6) 2 (0.6)
min/1.73m2
de evolución y la asistencia a la estra- No cuenta con reporte
de creatinina, por tanto,
tegia Diabetimss; después se ingresó no se calculó filtrado
28 (8.1) 16 (4.6) 12 (3.5)
al sistema modulab y winlab para glomerular
obtener el reporte de cifras de glucosa,
colesterol, triglicéridos y creatinina del Fuente: Sistema de Información de Medicina Familiar, modulab y winlab.
paciente encuestado. Se consultó el ta: controlado ta sistólica 90-130 mm Hg; y diastólica 60-80 mm Hg; descontrolado ta
expediente electrónico para corroborar sistólica <90 mm Hg y >130 mm Hg y diastólica <60 mm Hg y >80 mm Hg. Glucosa basal:
el año de diagnóstico y la asistencia al controlado 70-130 mg/dl; descontrolado <70 mg/dl y >130 mg/dl. Colesterol total: controlado
módulo Diabetimss, se realizó el análi- <200mg/dl; descontrolado >200mg/dl. Triglicéridos: controlado <150 mg/dl; descontrolado
sis de las notas médicas efectuadas de >150 mg/dl. imc (kg/m2): normal 18.5-24.9; sobrepeso 25-29.9; obesidad grado I 30-34.9;
forma posterior a la fecha de emisión obesidad grado II 35-39.9; obesidad grado III ≥40. erc: estadio 1 fg >90 ml/min/1.73m2;
del reporte de laboratorio para obtener estadio 2 fg 60-89 ml/min/1.73m2; estadio 3 fg 30-59 ml/min/1.73m2; estadio 4 fg 15-29
la tensión arterial registrada, el índice ml/min/1.73m2; y estadio 5 fg <15 ml/min/1.73m2.

104
 Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Resultados Tabla 2. Análisis bivariado de descontrol metabólico y variables
La edad mínima de los participantes fue
37 años, máxima de 90 años y media Condición
Variable or ic 95% p
de 63 años, de ±9.5. Participaron 125 Peor Mejor

(36.2%) hombres y 220 (63.8%) muje- Sexo Mujer Hombre 1.233 0.45-1.450 0.479
Soltero
res, el nivel educativo que predominó fue
Viudo
el de primaria en 157 (45.5%) pacientes, Estado civil Casado 1.663 0.337-1.072 0.083
Separado
228 (66.1%) se encontraban casados al Divorciado

momento de la encuesta y 191 (55.5%) Analfabeta

Preparatoria
Escolaridad Primaria 3.525 1.304-9.529 0.009
se ocupaban en actividades del hogar. Licenciatura
Secundaria
De los 345 pacientes encuestados, Empleado
Ama de casa
249 (72.2%) recibieron atención médica Ocupación Campesino 1.36 0.350-1.524 0.401
Pensionado
Comerciante
por especialistas en Medicina Familiar y
No acudió
96 (27.8%) por médicos generales. El Diabetimss
No terminó
Terminó 1.492 0.373-1.204 0.179

análisis de las variables metabólicas se Preparación

Médico general Médico familiar 0.889 0.477-1.659 0.713
desglosan en la tabla 1. académica del médico

Se demostró asociación positiva de Capacitación

Sin capacitación en Con capacitación en

aten fam
temas relacionados temas relacionados 1.033 0.581-1.837 0.912
descontrol metabólico con el grado de del médico
con diabetes con diabetes
escolaridad del paciente, los pacientes

2017;24(3)
con baja escolaridad tienen mayor ries-
go de tener descontrol metabólico (or Tabla 3. Análisis bivariado de inercia clínica y variables
3.525, ic 1.304-9.529, p 0.009); con el Condición
resto de las variables sociodemográficas, Variable
Peor Mejor
or ic 95% p

la asistencia a diabetimss y características Sexo Hombre Mujer 1.434 0.871-2.363 0.156

del médico que otorgó la atención no Soltero
existió asociación según se muestra en Estado civil
Casado Viudo
1.416 0.416-1.198 0.196
Separado
la tabla 2. Divorciado
Se presentó ic en 103 (35.8%) de Analfabeta
Preparatoria
los 288 pacientes que tuvieron descontrol Escolaridad Primaria
Licenciatura
1.522 0.195-2.208 0.494
en alguna de las variables metabólicas. Secundaria
Empleado
No se demostró asociación de ic y las Ocupación Campesino
Ama de casa
1.264 0.448-1.396 0.418
variables sociodemográficas del paciente, Pensionado
Comerciante
la asistencia a estrategia Diabetimss, la No acudió
Diabetimss Terminó 1.437 0.883-2.339 0.144
formación académica y la capacitación No terminó

del médico en temas relacionados con Preparación académica

Médico general Médico familiar 1.141 0.667-1.950 0.630
de médico
diabetes que proporcionó la atención, tal
Sin capacitación en Con capacitación en
como se muestra en la tabla 3. Capacitación del
temas relacionados temas relacionados 1.102 0.675-1.801 0.697
médico
con diabetes con diabetes

Discusión
La atención otorgada al paciente con
diabetes debe tener como propósito el
control metabólico, las Guías de Práctica
Clínica de diabetes establecen paráme-
tros específicos para tal propósito.20 Los
resultados de este estudio concuerdan
con lo reportado por Jasso-Huamán y cols., quienes encontraron descontrol metabólico
en 90.7% de los pacientes, el descontrol estuvo presente sobre todo en la glucemia en
ayuno y los lípidos en sangre, conservando el control de las cifras de tensión arterial.
Lo que refleja que una gran cantidad de pacientes con dm2 tiene alta probabilidad de
presentar complicaciones agudas o crónicas ocasionadas por el descontrol metabólico.21

105
 García-Morales G y col.
En Barcelona, López-Simarro y
cols., realizaron un estudio en el cual
incluyeron 320 pacientes con diabetes,
se evaluó si cumplían los objetivos de
control y determinaron que la mayoría
cumplían el objetivo de control para
HbA1c, pero no para ta y para el coleste-
rol ldl. Se incurrió en it en 86.4% para
el colesterol ldl, 76.7% para la presión
arterial y 40.6% para la HbA1c. 22
Los resultados en este estudio mues-
tran una alta prevalencia de descontrol
metabólico en los pacientes con dm2 e
ic; no se determinó asociación entre ic
y las variables del paciente y el personal
de salud que proporcionó la atención
2017;24(3)
médica. Resultados similares se mostra-
ron en el estudio realizado por González
y cols., en el cual 47.7% de los pacientes
aten fam
presentó descontrol glucémico y de estos,
52.5% tuvo ic; hubo asociación entre la
ic parcial y el sexo femenino.9
En el presente estudio se observó
descontrol metabólico en 83.4% (288)
de los pacientes que conformaron la
muestra y se determinó ic en 35.8%
(103) de los mismos; lo que denota un
alto riesgo de morbimortalidad en este
grupo.
Se reconoce como debilidad del
estudio el no tomar como parámetro de
control la HbA1c y la fracción ldl del
colesterol. También hubiese sido conve-
niente contemplar otras variables, como
la adherencia al tratamiento por parte del
paciente y el conocimiento que éste tiene
sobre la enfermedad. Este estudio no
evalúo los motivos por los que el médico
tratante no realizó cambios en el manejo
establecido en el paciente descontrolado.
Los resultados de esta investigación
dan pauta para elaborar estrategias e
intervenciones educativas y clínicas cuyo
propósito sea disminuir la ic en el primer
nivel de atención.
Conclusiones
El descontrol metabólico está presente
en aproximadamente ocho de cada 10
pacientes con dm2 que acuden a la
consulta externa de la umf no. 26. En
esta investigación se encontró asociación
positiva entre el bajo nivel de escolaridad
y el descontrol metabólico, lo que mani-
fiesta que la educación es un factor deter-
minante en la preservación de la salud.
La ic se aplicó a uno de cada tres
pacientes con descontrol metabólico;
lo cual muestra la falta de programas
de salud encaminados a dimensionar y
remediar esta problemática.
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Artículo original
Evaluación del apego a la Guía Práctica Clínica de control prenatal en adolescentes
en una unidad de medicina familiar de Morelia Michoacán, México

Evaluation of Adherence to the Clinical Practice Guidelines of Prenatal Control in Adolescents

of a Family Medicine Unit of Morelia Michoacán, Mexico
A avaliação da adesão a Guias de Prática Clínica de controle pré-natal em adolescentes
de uma unidade de medicina de família de Morelia Michoacán, México

Yiselin V. Álvarez-Huante,* Gerardo Muñoz-Cortés,** Paula Chacón-Valladares,** Carlos Gómez-Alonso***

Resumen gradas a atención médica constituyeron 48.9%; se otorgó a

Objetivo: analizar el control prenatal en 88.3% cita prioritaria; y se envió al módulo de Enfermera

aten fam
adolescentes embarazadas de acuerdo con Materno-Infantil a 36.2%. La detección oportuna de infec-
los lineamientos de la Guía de Práctica ciones genitourinarias fue de 58% y el tratamiento oportuno
Clínica (gpc). Métodos: estudio obser- de éstas fue de 45.7%. Conclusiones: el apego a la gpc no

vacional, retrospectivo y transversal, me-
diante revisión de 92 expedientes clínicos
de embarazadas adolescentes adscritas a
la unidad de medicina familiar (umf ) no.
80 en Morelia, Michoacán, México, de
enero de 2014 a enero de 2015. La edad
promedio de las adolescentes fue de 17.4
±2 años (ic 14-19 años), se excluyeron
expedientes incompletos. Para evaluar
el apego al control prenatal, se utilizó la
Cédula Única de Evaluación del Proceso
de Atención Materna Integral para Aten-
ción Primaria, se consideró un apego
2017;24(3)
es adecuado; se identificaron deficiencias en la confirma-
ción del embarazo, en el número de embarazadas remisas
que se reintegraron a la atención médica y en la detección
y tratamiento oportuno de las infecciones genitourinarias.
Summary Palabras clave: emba-
razo en adolescentes, Guía
Objective: to analyze prenatal control in pregnant adoles- de Práctica Clínica cuidado
cents in accordance with the Clinical Practice Guidelines prenatal
Key words: pregnancy in
(cpg). Methods: observational, retrospective and cross- adolescents, Clinical Practice
sectional study, through the review of 92 clinical records of Guide, Prenatal Care
pregnant adolescents assigned to the Family Medicine Unit Palavras chave: gravidez
na adolescência, Guias de
no. 80 in Morelia, Michoacán, Mexico, from January 2014 Prática Clínica, cuidados
to January 2015. The average age of girls was 17.4 ±2 years pré-natais

adecuado mayor a 80%. Los resultados (ic 14-19 years), those incomplete records were excluded. Recibido: 9/4/17
se muestran en frecuencias (porcentajes). The Certificate of Evaluation of the Process of Maternal Aceptado: 18/5/17

Resultados: se encontró que 50% de las
adolescentes embarazadas no trabajaba
o estudiaba. Predominó el inicio del
control prenatal en el segundo trimestre
del embarazo. El apego a la gpc del con-
trol prenatal fue de 69.19%. La prueba
inmunológica de embarazo se realizó en
18.1%, la confirmación del embarazo en
el módulo de vigilancia prenatal fue de
79.8%. Las embarazadas remisas, reinte-
Care for Primary Care was used to evaluate adherence to *
Médico residente, unidad
prenatal control, it was considered a suitable adherence hig- de medicina familiar (umf)
no. 80, Instituto Mexica-
her than 80%. Frequency results are displayed (percentage). no del Seguro Social (imss).
Results: it was showed that 50% of pregnant adolescents **
Coordinación de Educa-
ción e Investigación en Salud,
neither work nor study. Prenatal control began during the umf no. 80, imss. ***Analista
físico-matemático, Centro
de Investigación Biomédica
de Michoacán, imss.
Sugerencia de citación: Álvarez-Huante YV, Muñoz-Cortés G, Chacón-
Valladares P, Gómez-Alonso C. Evaluación del apego a la Guía Práctica Correspondencia:
Clínica de control prenatal en adolescentes en la umf no. 80 de Morelia Paula Chacón-Valladares
Michoacán, México. Aten Fam. 2017;24(3):107-111. paula.chacon@imss.gob.mx

107
 Álvarez-Huante YV y cols.
second trimester of pregnancy. 69.19%
of adherence to cpg during prenatal care.
Immunological test of pregnancy was
performed in 18.1%, the confirmation
of pregnancy in prenatal monitoring
module was 79.8%. 48.9% of reluctant
pregnant women were rejoined to health
care; 88.3% had a priority appointment;
and 36.2% were sent to the Maternal and
Child Nurse Module. 58% had a timely
detection of genitourinary infections
and the appropriate treatment given to
these women was 45.7%. Conclusions:
adherence to the cpg is not suitable;
deficiencies in the confirmation of the
pregnancy, the number of reluctant preg-
2017;24(3)
nant women who rejoined health care
and in the detection and treatment of
genitourinary infections were identified.
aten fam
Resumo
Objetivo: analisar o controle pré-natal
para adolescentes grávidas de acordo com
as diretrizes da Guias de Prática Clínica
(gpc). Métodos: estudo observacional,
retrospectivo e transversal, através revi-
são dos registro de saúde de 92 grávidas
adolescentes incluídas no Unidade de
Medicina Família no. 80 (umf ), em Mo-
relia, Michoacán, México, de janeiro de
2014 a janeiro de 2015. A idade média
das adolescentes foi de 17.4 ±2 anos (ci
14-19 anos), foram excluídos registros
incompletos. Para avaliar a adesão ao
pré-natal, foi utilizado o Certificado
do Processo de Avaliação Individual de
Cuidado materno, (gpc) foi considerada
adesão adequada quando atingido o 80%
ou mais. Os resultados são mostrados nas
frequências (percentagens). Resultados:
descobrimos que 50% das adolescentes
grávidas não trabalhavam nem estuda-
vam. Predominou o início do pré-natal
no segundo trimestre de gravidez. A
adesão à gpc de controle pré-natal
foi de 69.19%. O teste imunológico
de gravidez foi realizada em 18.1%, a
confirmação da gravidez em módulo de
monitorização pré-natal foi de 79.8%.
As grávidas que se omitiram do con-
trole, e foram reintegradas aos cuidados
de saúde constituiu 48.9%; ofereceu-se
consulta de prioridade em 88.3%; e em
36.2% foi enviado para o módulo de
enfermeira materno-infantil. A detecção
precoce de infecções genito-urinárias, foi
de 58% com o tratamento oportuno de
45.7%. Conclusões: a adesão à apego à
cpg não é adequado; foram identificadas
deficiências na confirmação da gravidez,
no número de mulheres grávidas omissas
que foram reintegrados aos cuidados
de saúde e na detecção e tratamento de
infecções do trato geniturinário.
Introducción
El embarazo normal se define como el
estado fisiológico de la mujer que se inicia
con la fecundación y termina con el parto
y el nacimiento del producto a término.1
En la etapa de la adolescencia se caracteri-
za por inmadurez biológica, incapacidad
de la pareja para cuidar a un hijo y formar
una familia;2 debido a esto se considera
como embarazo de alto riesgo.
De acuerdo con el Consejo Nacional
de Población, 16 millones de los partos en
el mundo ocurren en adolescentes meno-
res de 19 años de edad, lo cual equivale a
11% de todos los nacimientos registrados.
En México las cifras varían dependiendo
de los estados; en el año 2013 en Mi-
choacán se registraron cerca de 20% de
nacimientos en mujeres menores de 19
años, esto es casi el doble de lo reportado
en el mundo en el mismo periodo.3
En México y en el mundo la aten-
ción a la salud materno-infantil es un
tema prioritario, por lo cual es necesario
llevar a cabo un adecuado control pre-
108
natal, éste se asocia con todas aquellas
acciones y procedimientos periódicos
destinados a la prevención, diagnóstico
y tratamiento de los factores que pueden
condicionar la morbilidad y mortalidad
materna perinatal.4 De ahí la importan-
cia del apego a la Guía Práctica Clínica
(gpc) centrada en el control prenatal con
enfoque de riesgo por parte del personal
de primer contacto; la gpc establece un
referente nacional para orientar la toma
de decisiones clínicas basadas en reco-
mendaciones sustentadas en la mejor evi-
dencia disponible, asimismo, estandariza
acciones y propicia la atención prenatal
de rutina en forma integral mediante la
participación de un equipo multidisci-
plinario, con el objetivo de implementar
acciones que tengan impacto positivo en
los resultados materno fetales.5
Para evaluar el apego a las acciones
recomendadas por la gpc del control
prenatal el Departamento de Prestacio-
nes Médicas del Instituto Mexicano del
Seguro Social (imss) elaboró una cédula
de evaluación, este instrumento valora
los principales puntos críticos y las causas
raíz del proceso salud-enfermedad, con-
tiene 47 causas potenciales de disfunción
del proceso relacionado a 10 indicadores
del Manual Metodológico de Indicadores
Médicos 2014 y el cumplimiento de
los criterios seleccionados de la gpc en
atención prenatal con enfoque de riesgo
en primer nivel. Para medir el apego de
la gpc de interés se evaluaron indicado-
res que corresponden al primer nivel de
atención.6
Debido a lo anterior y dada la
importancia que tiene el apego adecua-
do a las gpc en los campos clínicos y
preventivos, el objetivo de este trabajo
fue analizar el control prenatal de ado-
lescentes embarazadas de acuerdo con
sus lineamientos.

Métodos
Se realizó un estudio observacional, re-
trospectivo y transversal, en la unidad de
medicina familiar (umf ) no. 80 del imss,
en Morelia, Michoacán; se evaluaron 92
expedientes electrónicos de adolescentes
embarazadas, utilizando como criterios
de inclusión a embarazadas de 14 a 19
años de edad, que acudieron a control
prenatal de enero de 2014 a enero de
2015, se excluyeron pacientes cuyo expe-
diente electrónico estuviera incompleto.
Se utilizó la Cédula Única de Evaluación
del Proceso (cuep) de atención materna
integral para el primer nivel de atención
y se evaluaron 14 acciones a través de tres
puntos críticos: a) oportunidad diagnós-
tica (prueba inmunológica de embarazo,
confirmación en el módulo de vigilancia
prenatal); b) continuidad de la atención
(cita prioritaria a embarazadas, embaraza-
das remisas y embarazadas reintegradas);
y c) apego al diagnóstico y tratamiento de
las infecciones urinarias (diagnóstico clíni-
co y/o laboratorio, tratamiento estableci-
do). La cita prioritaria se refiere a otorgar
cita de seguimiento siete días posteriores a
recibir la atención médica por la detección
de amenorrea para revisión de resultados
paraclínicos; se consideran pacientes
remisas a las embarazadas que no asisten
a una cita programada y se denominan
pacientes reintegradas a las embarazadas
que se localizan por medio de trabajo so-
cial con la finalidad de lograr nuevamente
la integración a su control prenatal.
Mediante la Cédula de Evaluación
de la Calidad de la Atención Médica
(cecam) se evaluaron nueve parámetros
(segunda cita siete días después de la
primera atención médica, ácido fólico
hasta la semana 12, hierro acorde con la
gpc, prueba rápida del Virus de Inmu-
nodeficiencia Humana -vih-, biometría
hemática completa -bhc- a la semana
Apego al control prenatal en adolescentes
28, examen general de orina -ego- en las
semanas 18-20 y 32-34, glucemia capilar
en las semanas 24-28, ultrasonido antes
de la semana 28 y toma de tensión arterial
en cada cita). Los resultados se muestran
mediante media y desviación estándar,
frecuencias (porcentajes). Para el procesa-
miento de los datos se empleó el paquete
estadístico spss v. 20.
Este protocolo fue aprobado por
el comité local de ética e investigación
en salud del imss (R-2015-1603-22) y
cumplió con los requisitos establecidos
por la Ley General de Salud en materia
de investigación.
Resultados
La edad media de las pacientes fue de
17.4 ±2 años. De acuerdo con la ocupa-
ción se encontró que 38% de las embara-
zadas estudiaba, 12% trabajaba, mientras
que 50% no trabajaba ni estudiaba. Se
identificó que el control del embarazo se
inició en el segundo trimestre.
En relación con la oportunidad
diagnóstica del embarazo, se demostró
Figura 1. Continuidad en la vigilancia prenatal en embarazadas
adolescentes
88.3%
Porcentaje de cumplimiento
48.9%
11.7%
0
Cita prioritaria
Cumple
*El rubro no aplica hace referencia a pacientes que no entran en esta clasificación debido a que llevaron a cabo
todas sus consultas de manera adecuada.
109
que la confirmación de este estado se
llevó a cabo en el módulo de vigilancia
prenatal en 79.8%; mientras que la prue-
ba inmunológica del embarazo (pie) se
utilizó en 20.2%.
Al evaluar la continuidad de aten-
ción en la adolescente embarazada,
tomando en cuenta los tres parámetros
que a continuación se mencionan, se
observó que la cita prioritaria a las emba-
razadas cumplió con un apego adecuado
(>80%). Un alto porcentaje de las em-
barazadas fueron remisas en alguna de
sus citas médicas y de éstas 60.6% no se
reintegró a su control prenatal (figura 1).
Dos de los rubros más importantes
debido a las complicaciones que pueden
aten fam
generar durante el embarazo fueron el
apego al diagnóstico y el tratamiento de
2017;24(3)
las infecciones de vías urinarias (ivu), las
cuales se muestran en la figura 2, en este
escenario no se encontró un adecuado
cumplimiento de acuerdo con la gpc.
En relación con la evaluación de los
nueve rubros que miden la calidad de la
atención médica, se obtuvo que el registro
60.6%
40.4%
36.2%
10.7%
3.2%
Remisa Reintegrada
No cumple No aplica*
 Álvarez-Huante YV y cols.

de la tensión arterial fue el único paráme- que repercuta en un embarazo sin com- frecuencia de adolescentes embarazadas
tro que cumplió por arriba de 80%, lo plicaciones. a la edad de 16 años.
cual resultó acorde con las recomenda- Dentro de los resultados analizados, La continuidad de la atención se
ciones de la gpc (figura 3). se encontró que la edad promedio de las evaluó por el cumplimiento de las citas
adolescentes embarazadas fue de 17.4 prioritarias y el porcentaje de remisas re-
Discusión ±2 años de edad (ic 14-19 años), lo cualintegradas al control prenatal. El presente
La evaluación del control integral de la fue similar a los resultados de Mejía- estudio determinó que la mayoría de las
adolescente embarazada permite obte- Mendoza y cols.,7 la mediana fue de 18 embarazadas cumplen al recibir la cita
ner información médica por medio del años. En el estudio de Oviedo Cruz y prioritaria dentro del tiempo estipulado
expediente electrónico, con la finalidad cols.,8 de causas de parto pretérmino aso-
(88.3%), mientras la reintegración de las
de llevar un adecuado control prenatal ciadas a la edad, se determinó una mayorembarazadas remisas no cumplió los pa-
rámetros establecidos (60.6%). En 2014
Figura 2. Apego al diagnóstico y tratamiento de las Rodríguez-Paez y col,9. identificaron que
infecciones de vías urinarias (ivu) en el control prenatal la inasistencia a los controles prenatales
está relacionada con barreras económicas,
70.0
socioculturales y geográficas que en mu-
Porcentaje de cumplimiento
2017;24(3)

60.0 57.6% chas ocasiones no se integran en las polí-

54.3%
50.0 45.7% 42.4% ticas y estrategias de los sistemas de salud.
40.0 Este estudio logró la identificación
aten fam

30.0 de infecciones genitourinarias en 42.4%

20.0
en embarazadas en la umf no. 80, encon-
trándose que el tratamiento de éstas se
10.0
indicó únicamente en 45.7% de los casos
0.0
Tratamiento de ivu Identificación previamente referidos. Las infecciones
conforme a gpc oportuna de ivu de vías urinarias se asocian a diferentes
No cumple Cumple
complicaciones durante el embarazo,
su identificación temprana así como su
Figura 3. Evaluación de la calidad de atención* tratamiento oportuno son ac-
ciones prioritarias en Medicina
120%
97.8 Familiar; Buonanno y col.,10
100%
76.1
identificaron que la bacteriuria
80% 71.7 68.5
57.6 asintomática, la cistouretriritis
60% 48.9 47.8 53.3 46.7 47.8 52.2 51.1 48.9
39.1 y la pielonefritis, se asocian de
40% 28.3 31.5
23.9 manera frecuente a embarazos
20%
2.2 adolescentes, en ese mismo
0%
sentido Puil y cols., 11 mos-
g
g
34

a
g
ta

rro

sd
sd

traron que las infecciones de

sd

an
vi
sd
ul

e
32

de
ns

m
12
28
28

hi
-2

se
co

0,

da

de

vías urinarias están asociadas a

ta
c
s

24

-2

bh
te

la
s
da

pi

ón

ha
an

18
ia

rá

a
ca

parto pretérmino y bajo peso en

ci
m

ta
o
s

ba

tra
ce
u

lic
en

eg

ci
ue

fó
is
lu

a
Ta

recién nacidos. Estrada-Altami-

nd
in
G

Pr

o
m

id

gu
Ad

Ác

Se

rano y col.,12 en 2010 refirieron

que el diagnóstico temprano
Cumple No cumple
*ta: tensión arterial; us: ultrasonido; sdg: semanas de gestación; ego: examen general de orina; bhc: biometría hemática completa;
de una infección urinaria en el
vih: virus de inmunodeficiencia humana. En dos de los parámetros no aplicaba la valoración (3.3% cada uno), por iniciar el control periodo gestacional disminuye
prenatal después de la semana 28 de gestación (us antes de la semana 28 de gestación y bhc a la semana 28). la morbilidad obstétrica y peri-

110

natal, ante ello propusieron que todos los
casos de bacteriuria asintomática deben
ser tratados con antibióticos y señalaron
que el escrutinio en embarazadas debe
ser un procedimiento obligado dentro
del cuidado prenatal en el primer nivel
de atención. Ugalde y col.,13 en 2012
realizaron un estudio en adolescentes
embarazadas derechohabientes del imss
e identificaron una asociación entre la
infección de vías urinarias con parto
pretérmino y de término en 54.3% y
33.8%, respectivamente.
Es sumamente importante que
durante el embarazo exista una correcta
atención médica con la finalidad de
prevenir y detectar de forma oportuna
complicaciones. Ahued y cols.,14 en 2001
estudiaron a 899 pacientes de forma re-
trospectiva y concluyeron que la consulta
prenatal y una adecuada adhesión reditúa
de manera exitosa en el manejo de esta
problemática clínica y social, esto tam-
bién es soportado por diversos estudios
centrados en el control prenatal.15
Actualmente existen pocos estudios
que evalúen la atención y seguimiento
en el control prenatal de la adolescente
embarazada de acuerdo con la Cédula
Única de Evaluación de Procesos de
la Atención Materna con Enfoque de
Riesgo que se basa en la gpc. En 2009
González-Morales y cols.,16 evaluaron
el cumplimiento de la gpc para el trata-
miento de la neumonía adquirida en la
comunidad, demostró que hasta 53.2%
de los expedientes clínicos reflejaban mal
cumplimento, lo cual impactó en una
mayor morbimortalidad en este grupo.
Los costos de hospitalización y
atención obstétrica en mujeres adoles-
centes son mayores que en adultas, por
tal motivo se propone que los médicos
familiares deben estar actualizados cons-
tantemente con una capacitación de la
Apego al control prenatal en adolescentes
gpc de control prenatal, lo cual reduciría
el riego de complicaciones e impactaría en
los costos de atención en las adolescentes
embarazadas.17
Dentro de las limitaciones de este es-
tudio se encuentran los datos obtenidos,
los cuales son reportados y registrados
únicamente por los médicos familiares,
así como el número de adolescentes
embarazadas que fueron atendidas en
una sola umf.
Conclusiones
El apego a la gpc por parte de los mé-
dicos familiares en este estudio no fue
adecuado. Se identificaron deficiencias
en la confirmación del embarazo, en el
número de embarazadas remisas que se
reintegraron a la atención médica y en la
detección y tratamiento oportuno de las
infecciones genitourinarias. Se necesitan
establecer estrategias que fortalezcan el
apego a las gpc por parte de los médicos
familiares y personal de primer contacto
con la finalidad de evitar complicaciones
relacionadas con un mal manejo del
control del embarazo en adolescentes.
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 Artículo original
Sintomatología urinaria en pacientes con hiperplasia prostática posterior
a una intervención educativa

Urinary Symptoms in Patients with Prostatic Hyperplasia after an Educational Intervention

Sintomas urinários em pacientes com hiperplasia prostática posterior a uma intervenção educactiva

Juan Figueroa-García,* Leonor Campos-Aragón,** Alfredo Robles-Rodríguez***

Resumen external consultation were included.

2017;24(3)

Objetivo: evaluar la sintomatología urinaria en pacientes The urinary symptoms were evaluated
con hiperplasia prostática antes y después de realizar una with the International Prostate Symp-
intervención educativa orientada a modificar los hábitos die- tom Score (ipss) instrument, before
téticos. Métodos: estudio cuasi experimental, se incluyeron and after an educational intervention
aten fam

Palabras clave: hiperpla-

sia prostática, sintomatología
urinaria, intervención educa-
tiva, hábitos dietéticos
Key words: prostatic hy-
perplasia, urinary symptoms,
educational intervention,
dietary habits
Palavras chave: hiper-
plasia prostática, sintomas
urinários, intervenção edu-
cativa, hábitos dietéticos
Recibido: 4/10/16
Aceptado: 8/5/17
*
Coordinador de Educación
e Investigación en Salud,
unidad médica de aten-
ción ambulatoria ( umaa )
no. 161, Instituto Mexicano
del Seguro Social ( imss ).
**
Coordinadora de Educa-
ción e Investigación en Salud,
unidad de medicina familiar
(umf) no. 21, imss. ***Hospital
general de zona, umf no.
26, imss; Departamento de
Integración de Ciencias
Médicas, Facultad de Medi-
cina, Universidad Nacional
Autónoma de México.
Correspondencia:
Juan Figueroa-García
figueroagj@hotmail.com
136 pacientes de la consulta externa de Medicina Familiar. aimed to change dietary habits. The t of
Se evaluó la sintomatología urinaria con el instrumento Student test was used for the analysis of
International Prostate Symptom Score (ipss) antes y después the results. Results: the general average
de una intervención educativa orientada a modificar los to apply the ipss instrument before the
hábitos dietéticos. Para el análisis de resultados se ocupó educational intervention was 16.13,
la prueba t de Student. Resultados: el promedio global al while the average after such interven-
aplicar el instrumento ipss antes de realizar la intervención tion was 11.73, this decrease showed
educativa fue de 16.13, mientras que el promedio posterior a improvement in prostatic symptoms
dicha intervención fue de 11.73, este decremento demostró (p<0.05). Conclusions: a decrease in
mejoría en la sintomatología prostática (p<0.05). Conclu- the urinary symptomatology of patients
siones: se observó una disminución en la sintomatología with prostatic hyperplasia was observed
urinaria de los pacientes con hiperplasia prostática después after receiving educational intervention
de recibir la intervención educativa orientada a modificar aimed to change dietary habits.
hábitos dietéticos.
Resumo
Summary Objetivo: avaliar sintomas urinários em
Objective: to evaluate the urinary symptomatology in pa- pacientes com hiperplasia prostática an-
tients with prostatic hyperplasia before and after an educatio- tes e depois de realizar uma intervenção
nal intervention aimed to change dietary habits. Methods: educativa visando a mudança de hábitos
quasi-experimental study, 136 family medicine patients of dietéticos. Métodos: um estudo quase
experimental, foram incluídos 136 pa-
cientes de ambulatório de medicina da
Sugerencia de citación: Figueroa-García J, Campos-Aragón L, Robles-Ro- família. Foi avaliado sintomas urinários
dríguez A. Sintomatología urinaria en pacientes con hiperplasia prostática com o instrumento International Pros-
posterior a una intervención educativa. Aten Fam. 2017;23(3):112-115. tate Symptom Score (ipss) antes e depois

112

de uma intervenção educacional visando
a mudança de hábitos dietéticos. Para a
análise do resultados foi utilizado o teste
t Student. Resultados: a média global ao
aplicar instrumento ipss antes da inter-
venção educativa foi 16.13; enquanto
que a média para a referida intervenção
foi 11.73. A diminuição demonstra me-
lhora nos sintomas prostáticos (p<0.05).
Conclusões: observou-se uma redução
nos sintomas urinários de pacientes com
hiperplasia prostática depois de receber
a intervenção educativa que visa a mu-
dança de hábitos dietéticos.
Introducción
La hiperplasia prostática (hp) es el tumor
benigno más frecuente en hombres ma-
yores de 50 años de edad.1 Es considerada
una entidad importante en atención
primaria, pues entre 2006 y 2012 la
prevalencia se incrementó en casi 10%,
hasta afectar a uno de cada tres adultos
mexicanos. La Guía de práctica clínica de
diagnóstico y tratamiento de la hiperpla-
sia prostática la define considerando tres
criterios diagnósticos: tamaño de la prós-
tata, obstrucción urinaria y sintomatolo-
gía; además, recomienda realizar estudios
epidemiológicos que permitan conocer
la historia natural de esta enfermedad
para realizar intervenciones preventivas
y oportunas que mejoren la calidad de
vida de estos pacientes para evitar com-
plicaciones futuras.2 Aproximadamente
61% de la población mayor de 50 años
reporta sintomatología prostática; 25%
sufre síntomas obstructivos a los 75 años
y 50% refiere disminución de la fuerza y
calibre del chorro urinario.3 Uno de los
factores que impactan de manera directa
en este padecimiento es la dieta, por lo
que es conveniente que el médico fami-
liar promueva medidas educativas orien-
tadas a modificar los hábitos alimenticios
Intervención educativa en pacientes con hiperplasia de próstata
para mejorar la sintomatología prostática
de sus pacientes. La prevalencia de esta
patología también ha aumentado por el
crecimiento demográfico y la industria-
lización.4
Comúnmente el médico se enfoca
en el tratamiento farmacológico, y se
olvida de que parte del éxito terapéutico
también radica en medidas no farmaco-
lógicas. Se sugiere que en la consulta se
evalúe el impacto de las intervenciones
realizadas, mediante la aplicación de
instrumentos como el International
Prostate Symptom Score (ipss) para reali-
zar ajustes al tratamiento del paciente.5,6
Asimismo, el médico familiar al ser
también educador debe implementar
estrategias educativas que beneficien al
paciente.7 Desde hace algunos años, se
han identificado que ciertos alimentos
están relacionados con la exacerbación
de la sintomatología prostática, algunos
por su efecto diurético o irritativo, por
lo cual, se ha recomendado restringir el
consumo de chocolate, alcohol, cafeína,
grasas y refrescos de cola,8,9 la elimina-
ción de estos componentes de la dieta,
está relacionado con la disminución
de la sintomatología prostática, lo cual
conlleva a una mejor calidad de vida y
evita la progresión de la patología. Por
tal motivo, el objetivo de este estudio
fue evaluar la sintomatología urinaria
en pacientes con hiperplasia prostática
antes y después de realizar una interven-
ción educativa orientada a modificar los
hábitos dietéticos.
Métodos
La presente investigación se llevó a cabo
en la unidad de medicina familiar (umf )
no. 21 del Instituto Mexicano del Seguro
Social (imss) en la Ciudad de México. Se
realizó un estudio cuasi experimental,
se incluyeron 136 pacientes, de 45 a 85
113
años de edad con diagnóstico de hp sin
otra patología urinaria y sin tratamiento
farmacológico. Se excluyeron a pacientes
con otro diagnóstico urológico que habí-
an sido intervenidos quirúrgicamente o
se encontraban en protocolo para cirugía
prostática; la muestra fue por convenien-
cia; también se eliminaron a aquellos
pacientes que manifestaron en la cita
subsecuente no haber realizado cambios
en su dieta. Para recolectar los datos se
realizó una entrevista, previo consenti-
miento informado, utilizando un guión
semiestructurado, se le otorgó al paciente
el instrumento de evaluación internacio-
nal de síntomas de la próstata (ipss),10
el cual es autoaplicable. Posteriormente
aten fam
se realizó la intervención educativa que
consistió en explicar a cada paciente du-
2017;24(3)
rante 15 minutos el fundamento médico
sustentado en las fuentes bibliográficas
consultadas, de la relación existente en-
tre la exacerbación de la sintomatología
prostática y el consumo de chocolate, ca-
feína, grasas, alcohol y productos de cola,
con la finalidad de crear un cambio en
la dieta para disminuir la sintomatología
urinaria y prevenir complicaciones.11-13
Dicha explicación se dio con ayuda de
medios visuales electrónicos, individu-
alizada a pacientes con diagnóstico de
hp, se utilizó un lenguaje sin tecnicismos
otorgándole a cada paciente un folleto
informativo. Fue necesario citar dos
meses después al paciente con el entre-
vistador para evaluar la sintomatología
prostática posterior a la intervención,
aplicando nuevamente el ipss. Para el
análisis estadístico se ocupó la prueba t
de Student para muestras dependientes.
Resultados
La media de edad fue 68.26 años, el
grupo de edad más frecuente fue de 65
a 69 años equivalente a 19.85% de los
 Figueroa-García J y cols.

encuestados, y el menos frecuente de 45 Tabla 1. Distribución una disminución en la sintomatología

a 49 años con 3.68% (tabla 1). por grupos de edad urinaria de los pacientes con hp. Esta
La escolaridad más frecuente entre Grupos de edad Pacientes
Porcentaje situación se vio reflejada también cuando
(%)
los pacientes encuestados fue secundaria se analizaron los grados de severidad:
45 a 49 5 3.68
con 27.82%; 1.5% refirió que únicamen- leve, moderada y severa; esto es, algunos
50 a 54 7 5.15
te sabía leer y escribir. Un total de 64 pa- pacientes pasaron de presentar síntomas
55 a 59 11 8.09
cientes respondieron que eran jubilados o severos a moderados y de moderados a
60 a 64 24 17.65
pensionados lo que equivalió a 48.12%. leves.
65 a 69 27 19.85
De los pacientes, 61.76% reportó La nicturia fue el síntoma que se
70 a 74 23 16.91
que semanalmente consumía cafeína, presentó con mayor frecuencia en los
75 a 79 20 14.71
19.12% consumía chocolate, 45.59% pacientes con hp en 65.44% de los ca-
80 a 85 19 13.97
tomaba refresco de cola, 58 pacientes sos, lo que se relaciona con el consumo
equivalentes a 42.65% tomaba alcohol, de cafeína, como uno de los productos
mientras el 36.76% consumía alimentos Tabla 2. Promedio final de la más consumidos diariamente por los
ricos en grasas. La cafeína fue el alimento evaluación ipss pacientes. Cunningham y col., estable-
mayormente consumido y el chocolate Prueba cieron que evitar la ingesta de líquidos
Promedio t de P
2017;24(3)

ipss
el menos consumido entre los pacientes student
antes de acostarse, reducir el consumo
encuestados. Preinterven-
de bebidas diuréticas como el café y
16.13
La nicturia fue el síntoma que se ción alcohol, así como orinar dos veces en
1.38 0.032
aten fam

presentó con más frecuencia en 65.44% Posinterven-

de los casos, seguido de la disminución
del chorro en 47.06%, el pujo se presentó
en 37.5% de los pacientes, la polaquiu-
ria en 32.35%, la urgencia, el tenesmo
y el goteo terminal se presentaron en
25.74%, 25% y 21.32%, respectiva-
mente.
De acuerdo con la cantidad de
síntomas urinarios presentados por los
pacientes se tiene que 80 de ellos refirie-
ron presentar entre dos y tres síntomas,
29 pacientes (21.32%) solo presentaron
un síntoma, 16 pacientes (11.76%) pre-
sentaron cuatro síntomas, siete pacientes
(5.15%) presentaron cinco síntomas y
únicamente un paciente refirió que no
presentaba ninguna sintomatología.
Según el puntaje obtenido del ipss
aplicado antes de realizar la intervención
educativa, 46.62% de los pacientes pre-
sentó síntomas prostáticos moderados,
35.34% síntomas prostáticos severos
y 18.05% síntomas prostáticos leves,
posterior a la intervención educativa se
aplicó nuevamente el ipss mostrando
11.73
ción
que 51.13% de los pacientes tenía sinto-
matología prostática moderada, 34.59%
síntomas prostáticos leves y 15.04%
severos. Los resultados de manera general
mostraron que al aplicar el ipss antes
de realizar la intervención educativa el
promedio global fue de 16.13, mientras
que el promedio posterior a la aplicación
de la intervención fue de 11.73, lo que
demuestra mejoría importante. Al apli-
car la prueba t de Student, está resultó
estadísticamente significativa con una
p<0.05 (tabla 2).
Discusión
En 2011, Keen observó que malos
hábitos dietéticos podían exacerbar los
síntomas urinarios de los pacientes con
hp14 esto se relaciona con lo descrito en
el presente estudio, ya que los cambios
en el promedio global en el ipss inicial
y posterior a la modificación de hábi-
tos alimenticios, muestran que existe
forma continua para lograr un mejor
vaciado de la vejiga, ayuda a disminuir en
55% los síntomas de la hp.15 La cafeína
y el alcohol tienen un efecto diurético
e irritante que aumenta la frecuencia
miccional, la urgencia y la nicturia.16
Timothy señala que la prevalencia de hp
aumenta de forma lineal con la edad, sin
embargo, esta proporción no se observó
en el estudio, ya que en grupos de edades
mayores al grupo de edad más frecuente
(65 a 69 años = 19.85%) la prevalencia
fue en menor proporción así como en
decremento, tal y como se mostró en la
tabla 1.17
Según Kristal y cols., la prevalencia
de hp en México es de 15.2%, y es más
alta en adultos con obesidad (22.3%) que
en adultos con índice de masa corporal
normal (17.5%), la obesidad sobre todo
abdominal incrementa en 10% el riesgo
de hp.18
En este estudio se encontró que
48.12% de los pacientes era jubilado
hecho que se relaciona con lo estudiado
por Hirsch, quien planteó en su teoría

114

del control social, que la falta de lazos
familiares adecuados, propicia un perfil
incapaz de establecer relaciones saluda-
bles.19 Por otra parte, se encontró que
la mayoría de los pacientes solo habían
cursado hasta la secundaria (27.85%),
Jadue y cols., establecieron que la baja
escolaridad también constituye un
factor de riesgo y está relacionada con
la pobreza en 40% de los casos, con
los hábitos de vida en 32.8% y con la
comunicación lingüística al interior del
hogar en 30% de los casos; involucra
también la baja calidad y la escasez de
estrategias de aprendizaje que ayuden al
éxito en la educación.20
La ocupación pareció comportarse
como un factor que favoreció el cambio
en los hábitos dietéticos, ya que en su
mayoría los pacientes eran jubilados o
pensionados al momento del estudio,
lo que hace pensar que probablemente
el no vivir el estrés cotidiano al que se
exponen las personas que continúan
trabajando, les permite atender mejor
su salud.
El alcance de esta investigación se
centró en atender la salud desde una
perspectiva integral, es fundamental
establecer intervenciones educativas en
paralelo a la terapéutica para fortalecer
el impacto que el médico familiar puede
llegar a tener en sus pacientes. En este
estudio existen limitaciones que requie-
ren ser atendidas en estudios posteriores
para determinar el impacto de estas
estrategias en los pacientes de la tercera
edad, entre los puntos importantes a
destacar para fortalecer los alcances de
este trabajo destacan: ampliar el número
de la muestra y de ser posible establecer
estudios multicéntricos, tener un mayor
control sobre los hábitos alimenticios de
Intervención educativa en pacientes con hiperplasia de próstata
los pacientes y analizar parámetros de
laboratorio que se ven favorecidos una
vez que el paciente decide modificar sus
hábitos alimenticios.
Conclusión
Se observó una disminución significativa
de los síntomas urinarios de los pacientes
con hp después de recibir una interven-
ción educativa orientada a modificar
hábitos dietéticos. Lo anterior es de gran
importancia en Medicina Familiar ya que
refuerza todas aquellas investigaciones
que señalan que los hábitos dietéticos
pueden modificar el curso de la enfer-
medad, atenuar su gravedad y retrasar
o incluso evitar la aparición de compli-
caciones, por tal motivo, es relevante
enfatizar el enfoque preventivo e integral
en la atención primaria.
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 Artículo original
Nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial:
experiencia en una unidad de medicina familiar de Zapopan Jalisco, México

Level of Adherence in Patients with Hypertension:

Experience in a Family Medicine Unit in Zapopan Jalisco, Mexico
Nível de adesão terapéutica em pacientes com hipertensão:
experiência em unidade de medicina familiar de Zapopan Jalisco, México
Ulises Luna-Breceda,* Socorro del Rocío Haro-Vázquez,** Lizbeth Carlota Uriostegui-Espíritu,***
Teresa de Jesús Barajas-Gómez,* Dora Angélica Rosas-Navarro*
2017;24(3)
aten fam

Resumen
Objetivo: determinar el nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial en una
unidad de medicina familiar (umf ). Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se inclu-
yeron pacientes que padecían hipertensión arterial sistémica (hta) que acudieron a recibir tratamiento a
la umf no.171 de Zapopan, Jalisco, México, durante el periodo comprendido de agosto a diciembre de
2016. Se utilizaron los instrumentos de Morisky-Green-Levine (mgl) y Brief Medication Questionnaire
(bmq) para valorar el cumplimiento de la medicación en pacientes con hta. Los datos recabados fueron
analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: se tomó una población de 348 pacientes con
Palabras clave: adhe- hipertensión, de los cuales 32.47% (n=113) correspondía al sexo masculino y 67.53% (n=235) al sexo
rencia terapéutica, Medicina
Familiar, hipertensión femenino. Con base en la escala mgl, se encontró que 52.01% (n=181) contaba con adecuada adhe-
Key words: adherence, rencia terapéutica y 47.99% (n=167) no tenía adherencia terapéutica. En la escala de bmq, se mostró
Family Medicine, hyperten-
sion que 52.30% (n=182) tenía incumplimiento terapéutico y 47.70% (n=166) presentó cumplimiento
Palavras clave: aderência terapéutico. Conclusiones: de acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio se logró determinar
terapéutica, Medicina de
Família, hipertensão el nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hta adscritos a la umf no. 171. Alrededor de 50% de
la población con hipertensión no tenía un apego adecuado al tratamiento, esto es un dato alarmante ya
Recibido: 1/4/17
Aceptado: 22/5/17
que existe un riesgo de discapacidad o muerte prematura ocasionada por complicaciones y comorbilidades
relacionadas con esta enfermedad.
*
Unidad de medicina familiar
umf no. 171, Instituto Mexi-
cano del Seguro Social (imss),
Zapopan, Jalisco. **umf no. 93,
imss, Tonalá, Jalisco. ***umf no.
88, imss, Guadalajara, Jalisco.

Correspondencia: Sugerencia de citación: Luna-Breceda U, Haro-Vázquez SR, Uriostegui-Espíritu LC, Barajas-Gómez TJ, Rosas-Navarro
Ulises Luna-Breceda
DA. Nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial: experiencia en una unidad de medicina
ulises_406_16@hotmail.
com familiar de Zapopan, Jalisco, México. Aten Fam. 2017;24(3):116-120.

116

Summary
Objective: to determine the level of the-
rapeutic adherence in patients with high
blood pressure in a Family Medicine
unit (fmu). Methods: a cross-sectional
and descriptive study. Patients who
suffered from systemic arterial hyper-
tension (aht) and received treatment
at the fmu no. 171 of Zapopan, Jalisco,
Mexico, from August to December
2016. The Morisky-Green-Levine
(mgl) and Brief Medication Question-
naire (mnq) instruments were used to
assess the compliance of medication in
patients with hypertension. The collec-
ted data were analyzed by descriptive
statistics. Results: 348 patients with
hypertension, which 32.47% (n=113)
were male and 67.53% (n=235) fe-
male. Based on the mgl scale 52.01%
(n=181) had adequate therapeutic ad-
herence and 47.99% (n=167) did not
have therapeutic adherence. The bmq
scale showed that 52.30% (n=182) did
not have therapeutic compliance and
47.70% (n=166) had therapeutic com-
pliance. Conclusions: according to the
obtained results in this study it was able
to determine the level of adherence in
patients with hypertension assigned to
the fmu no. 171. Approximately 50%
of the population with high blood pres-
sure didn’t have a suitable adherence to
treatment, this is an alarming fact since
there is a risk of disability or premature
death caused by complications and co-
morbidities related to this disease.
Resumo
Objetivo: determinar o nível de adesão
terapêutica em pacientes com hiper-
tensão em uma Unidade de Medicina
Familiar (umf ). Métodos: um estudo
descritivo foi realizado. Foram incluídos
pacientes que sofrem de hipertensão
Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial
(aht) e estão recebendo tratamento na
umf no.171 Zapopan, Jalisco, México,
durante o período de agosto a dezembro
de 2016. Foram usados os instrumentos
Morisky-Green-Levine (mgl) e Brief
Medication Questionnaire (bmq) para
avaliar a adesão terapêutica em pacien-
tes com hipertensão. Os dados obtidos
foram analisados usando a estatística
descritiva. Resultados: 348 doentes
com hipertensão, 32.47% (n=113) eram
do sexo masculino e 67.53% (n=235)
do sexo feminino. Com base na escala
mgl, 52.01% (n=181) tinha adesão
adequada e 47.99% (n=167) não tinha
adesão. Em escala bmq, mostrou-se que
52.30% (n=182) tinha abandono tera-
pêutico e 47.70% (n=166) apresentou
adesão. Conclusões: de acordo com os
resultados obtidos no presente estudo,
foi determinado o nível de adesão em
pacientes com hbp designados a umf no.
171. Cerca de 50% da população com
hipertensão não tinha adesão adequada
ao tratamento. Estes resultados são
alarmantes porque existe um risco de
incapacidade ou morte prematura cau-
sada por complicações e comorbidades
relacionadas com esta doença.
Introducción
La falta de adherencia al tratamiento
antihipertensivo afecta aproximada-
mente hasta 75% de pacientes con
diagnóstico de hipertensión arterial
sistémica (hta) en Estados Unidos, los
cuales no logran un control óptimo
de la presión arterial.1 La baja o nula
adhesión a los fármacos es la principal
causa de descontrol de la hta.2 Diver-
sos estudios han demostrado que en
los países desarrollados, la adherencia
terapéutica en pacientes que padecen
enfermedades crónico-degenerativas
promedia solo 50%.3
117
La adhesión al tratamiento se en-
tiende como la colaboración y participa-
ción proactiva y voluntaria del paciente
para seguir y cumplimentar adecuada-
mente su tratamiento; esto es de vital
importancia porque es factible considerar
que la mayoría de las enfermedades de
alta incidencia en la población se podrían
prevenir, tratar y curar con un compro-
miso activo por parte del paciente y por
la entidad de salud que lo atiende.4
Se ha documentado que la no
adherencia ocurre en más de 60% de
los pacientes cardiovasculares lo que
conduce a malos resultados clínicos, re-
ingresos hospitalarios, infarto agudo de
miocardio y aumento en la mortalidad
aten fam
de los pacientes.5 Entre las característi-
cas o aspectos que ejercen una mayor
2017;24(3)
influencia en la adherencia destacan: la
complejidad, la dosificación y los efectos
secundarios del tratamiento. Mientras
más complejo sea un tratamiento más
dificultades presentará en la adherencia
del paciente.6
Un punto importante a resaltar es
que existen asociaciones entre la adheren-
cia y el estado civil de los pacientes, así
como con la edad, sexo, escolaridad, ac-
tividad física, el vivir acompañado o no,
gravedad de la hipertensión, asistencia
regular a consultas y el costo de la me-
dicación.7,8 Las enfermedades concomi-
tantes, el daño a órganos blanco, la edad
del paciente, la disminución de la agu-
deza visual, los cuadros depresivos y los
problemas de memoria también ejercen
una influencia en el cumplimiento es-
tricto del tratamiento.9 La Organización
Mundial de la Salud (oms) señala que
si bien, el nivel socioeconómico, no se
detecta como un factor de predicción de
la adherencia terapéutica, se atribuye un
efecto considerable a cuestiones como la
pobreza, el analfabetismo y el desempleo.
 Luna-Breceda U y cols.

Por otra parte, el uso de recordatorios
para tomar la medicación no tiene un
impacto significativo en la adherencia,
ya que se relaciona más con hábitos de
vida establecidos y consolidados y no
con la implementación de estrategias
para darle seguimiento a su tratamiento
por parte de los pacientes.10
Un aspecto pocas veces menciona-
do es que, dentro de las consecuencias
del incumplimiento del tratamiento
terapéutico, se tiene que considerar el
almacenamiento de fármacos en los
botiquines caseros, que pueden ser causa
de intoxicaciones y automedicaciones
irresponsables, así como el gran coste
2017;24(3)
todos aquellos cuestionarios que no de la muestra fue de 348 pacientes. Se
fueron contestados totalmente. utilizó el programa spss v. 20.0 para
El tamaño de la muestra se calculó el análisis estadístico. El protocolo fue
con el programa epi info v. 6.0 a partir aprobado por el comité de ética local.
de la población de 22 202 pacientes con Para determinar el nivel de adhe-
hta en la umf no. 171. El nivel de con- rencia se utilizaron los instrumentos:
fianza fue de 95% por lo que el tamaño Morisky-Green-Levine (mgl) que consis-
Tabla 1. Características sociodemográficas
y de seguimiento de hta
n %
18 a 39 años 9 2.58
Edad 40 a 69 años 223 64.08
Más de 70 años 116 33.33
Masculino 113 32.47

derivado de fármacos dispensados y no Sexo

Femenino 235 67.53
consumidos.11 Soltero(a) 23 6.60
Debido a lo antes expuesto y dada Casado(a) 228 65.52
aten fam

la problemática generada en los dife- Divorciado(a) 14 4.02

rentes niveles de atención, el objetivo Estado civil
Viudo(a) 66 18.97
del trabajo fue determinar el nivel de Separado(a) 14 4.02
adherencia terapéutica en pacientes con Unión libre 3 0.86
hipertensión arterial en la unidad de Primaria 129 37.07
medicina familiar no. 171 de Zapopan Secundaria 80 22.99
Jalisco, México. Bachillerato 54 15.52
Escolaridad
Licenciatura 51 14.66
Métodos
Otros 11 3.16
Se realizó un estudio transversal descripti-
Ninguna 23 6.60
vo, mediante muestreo no probabilístico.
Ama de casa 189 54.31
Se incluyeron pacientes que presentaban
Comerciante 7 2.01
hta y que habían acudido a recibir tra- Ocupación
Empleado(a) 62 17.82
tamiento a la umf no. 171, en el periodo
Otros 90 25.86
comprendido de agosto a diciembre de
Menos de 1 año 11 3.16
2016. Los criterios de inclusión fueron:
Tiempo de tener hipertensión 1 a 5 años 80 22.99
pacientes mayores de 18 años con diag-
Más de 5 años 257 73.85
nóstico de hta que aceptaron participar
Bajo peso 1 0.28
en el estudio bajo firma de consentimien-
Normal 80 22.99
to informado; se establecieron como cri-
Sobrepeso 125 35.92
terios de exclusión: pacientes que hayan Índice de masa corporal (imc)
Obesidad grado I 92 26.44
presentado complicaciones de hta como
Obesidad grado II 36 10.34
evento vascular cerebral, infarto agudo
Obesidad grado III 14 4.02
de miocardio e insuficiencia cardiaca
Última cifra de TA en su con- Menos de 140/90 mmHg 250 71.84
congestiva, insuficiencia renal crónica y
sulta médica mensual Más de 140/90 mmHg 98 28.16
a mujeres embarazadas. Se eliminaron

118
 Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial
Figura 1. Adherencia terapéutica
(instrumento mgl)
48% 52%
Pacientes sin adherencia terapéutica (n=167)
Pacientes con adherencia terapéutica (n=181)
Figura 2. Cumplimiento del trata-
miento terapéutico (instrumento bmq)
52% 48%
Pacientes que no cumplen
con el tratamiento terapéutico (n=182)
Pacientes que cumplen
con el tratamiento terapéutico (n=166)
te en una serie de preguntas con respuesta mientras que en la tercera se analizan
dicotómica sí/no, que refleja la conducta la memoria y la potencial dificultad de
del enfermo respecto al cumplimiento, recordar el régimen de la medicación.
éste valora si el enfermo adopta actitudes
correctas en relación con el tratamiento Resultados
para su enfermedad; así como el Brief Se analizaron las características sociode-
Medication Questionnaire (bmq) en su mográficas de la población de estudio
versión original el cual consta de subes- y se determinó que la mayoría de los
calas y de un complejo procedimiento pacientes era del sexo femenino y con-
de valoración; en la primera, incluye un taba con educación básica, se identificó
análisis del régimen farmacológico que también que un porcentaje importante
explora al paciente sobre la toma de la de ellos presentaba sobrepeso y obesi-
medicación en la semana anterior a la dad. Las diferentes variables sociode-
aplicación del instrumento, en la segun- mográficas y de seguimiento de hta se
da subescala se realiza un análisis de las muestran en la tabla 1.
creencias relacionadas con la eficacia y La muestra total estuvo conforma-
los efectos adversos de los medicamentos, da por 348 pacientes con hipertensión,
119
de los cuales 32.47% (n=113) corres-
pondió al sexo masculino y 67.53%
(n=235) al sexo femenino. Se les apli-
caron los instrumentos validados: mgl
y bmq, ambos en su versión original.
Con base en la escala de mgl, en la de-
terminación de adherencia terapéutica,
se descubrió que cerca de 50% de los
pacientes no contó con una adecuada
adherencia (figura 1).
Respecto a la escala bmq, se encon-
traron resultados similares en los que
52.30% no cumplía con su tratamien-
to, mientras que el porcentaje restante
se adhería al tratamiento terapéutico
(figura 2).
aten fam
Discusión
La hta es una enfermedad que impacta
2017;24(3)
negativamente en todas las esferas de
vida del paciente, el cual es responsable
de su propio cuidado. En esta investi-
gación y de acuerdo con el instrumento
mgl, la determinación de adherencia
terapéutica aplicó únicamente a 50% de
los pacientes; estos resultados son simi-
lares a los reportados en otros estudios
en los cuales se evaluó la adherencia al
tratamiento utilizando el test de mgl en
1 784 pacientes, de los cuales 48.15%
se adhirió al tratamiento terapéutico,
mientras que 51.85% presentó proble-
mas para cumplir dicho tratamiento.12
Respecto a la escala de bmq, en la
determinación de adherencia terapéu-
tica, se observó que 52.30% presentó
incumplimiento terapéutico y mientras
que 47.70% cumplió con él. El instru-
mento bmq es útil para identificar la
adherencia terapéutica en los pacientes
con hta y es complementario al mgl,
por lo que el médico familiar puede
utilizarlos en su consulta e implementar
intervenciones para prevenir y reducir
los efectos negativos que puede tener
 Luna-Breceda U y cols.
el no adherirse a un tratamiento es-
tablecido, valorando la necesidad de
apoyo multidisciplinario, con base en
las características y necesidades de cada
paciente.13
Desde hace más de una década
han existido algunas investigaciones
centradas en determinar la adherencia
terapéutica en pacientes con hta, en
unidades de medicina familiar en el país,
los reportes han ido de 50% a 85% de
adherencia terapéutica y al igual que
en el presente estudio, existe una pre-
valencia de hta en el sexo femenino.14
2017;24(3)
Es importante mencionar que existe
una relación importante entre el tiempo
que los pacientes han padecido hta con
aten fam
la mala adherencia terapéutica, ya que
muchos de ellos tienen más de cinco
años de ser hipertensos. La mayor parte
de la población en el presente estudio se
concentra en el rango de edad de 40 a
69 años, de manera prospectiva, es pro-
bable que éstos serán adultos mayores
con muchas complicaciones asociadas a
hta, puesto que no se están realizando
intervenciones para tratar de mitigar esta
problemática, los médicos familiares en
este contexto son imprescindibles ya que
una de sus funciones más importantes es
la prevención de comorbilidades asocia-
das a diferentes enfermedades.
Como alcances de esta investiga-
ción, se menciona que existen pocos
estudios que han evaluado la adherencia
terapéutica en pacientes con hta en
México; en Zapopan, Jalisco y en la umf
referida, no se cuenta con ningún ante-
cedente de este tipo de estudios, lo que
da la pauta para nuevas investigaciones.
Los datos referidos en este trabajo, con-
firman la importancia de la detección y
prevención, sobre todo en el primer nivel
de atención. Este estudio abre diversas
posibilidades para generar líneas de in-
vestigación asociadas a la problemática
planteada.
Finalmente, algo que es importante
recalcar, es que la falta de adherencia
terapéutica de los pacientes, genera altos
costos para las instituciones públicas,
que invierten parte de su presupuesto
en la compra de medicamentos y la
atención de pacientes con hta, esta
falta de adherencia conlleva a riesgos
de manera latente como hospitaliza-
ciones recurrentes por complicaciones
relacionadas, las cuales ponen en riesgo
la economía de las instituciones de sa-
lud, pero sobre todo, la integridad del
paciente, así como la dinámica en el
ámbito familiar.
Conclusiones
Se determinó en el presente estudio que
alrededor de 50% de la población con
hipertensión analizada, no tiene un buen
apego al tratamiento terapéutico, este
es un dato preocupante, sobre el cual
se deben de implementar estrategias de
intervención y anticipación, puesto que
cinco de cada 10 pacientes corren el
riesgo de discapacidad o muerte prema-
tura ocasionada por las complicaciones
asociadas a la hta.
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Artículo original
Identificación de microorganismos asociados a erosión de cérvix
en la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México

Identification of Microorganisms Associated to Cervix Erosion in the Faculty of Medicine

of the Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Mexico
Identificação de microrganismos associados à erosão cervical na Faculdade de Medicina
da Universidade Autônoma de Puebla, México

José Antonio Sánchez-Hernández,* Iván Meléndez-García,* Guillermo Muñoz-Zurita*

aten fam
2017;24(3)
Resumen
Objetivo: identificar el tipo de microorganismos que se encuentran asociados a erosión de cérvix.
Métodos: se revisaron las citologías exfoliativas cérvico-vaginales de pacientes que acudieron al
Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autó- Palabras clave:
noma de Puebla (fmbuap), de 2007 a 2016. Resultados: de 1 260 citologías exfoliativas que se cér vix uterino, prueba
de Papanicolaou, erosión
observaron, 254 (20.15%) cumplieron los criterios de inclusión al presentar erosión cervical. Al cervical uterina
observar al microscopio los 254 exudados se registraron en 223 pacientes (87.79%) los siguientes Key words: uterine cervix,
Pap smear, uterine cervical
hallazgos: 186 muestras (73.22%) revelaron la presencia de flora cocoide; 27 pacientes (10.62%) erosion
Lactobacillus spp, cinco (1.90%) presentaron Candida spp, tres laminillas (1.18%) con Gardne- Palavras chave: cerviz
uterino, teste de Papanicolau,
rella vaginalis (células clue) y en dos citologías (0.78%) se reportó Trichomonas vaginalis. En 31 erosão cervical uterino
muestras (12.20%) no se reveló la presencia de microorganismos. Conclusión: se identificaron
Recibido: 23/2/17
los siguientes microorganismos asociados a erosión del cérvix: flora cocoide en exceso, Candida Aceptado: 18/5/17
spp, G. vaginalis y T. vaginalis.
*
Departamento de Biología
Celular, Facultad de Medicina,
Benemérita Universidad Au-
tónoma de Puebla, México
(fmbuap)
Sugerencia de citación: Sánchez Hernández JA, Meléndez-García I, Muñoz-Zurita G. Identificación de microorganismos Correspondencia:
asociados a erosión de cérvix en la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México. Guillermo Muñoz-Zurita
Aten Fam. 2017;24(3):121-125. guimuzu2003@yahoo.com

121
 Sánchez Hernández JA y cols.
Summary
Objective: to identify the type of
microorganisms that are associated to
cervix erosion. Methods: exfoliative
cervix-vaginal cytology were reviewed
of patients who went to the Cell Biology
Laboratory of the Faculty of Medicine
of the Benemérita Universidad Autóno-
ma de Puebla (fmbuap), from 2007 to
2016. Results: 1 260 exfoliative cytology
were observed, 254 (20.15%) met the
inclusion criteria to cervical erosion.
Looking at the microscope 254 exudates
were recorded in 223 patients (87.79%)
with the following findings: 186 samples
(73.22%) revealed the presence of flora
2017;24(3)
coccoid; 27 patients (10.62%) Lactobaci-
llus spp., 5 (1.90%) showed Candida spp.,
3 (1.18%) with Gardnerella vaginalis
aten fam
(clue cells) and two Pap smears (0.78%)
reported Trichomonas vaginalis. Finally,
in 31 samples (12.20%) the presence of
microorganisms were not found. Con-
clusion: the following microorganisms
associated to cervix erosion: excess of
coccoid flora, Candida spp., G. vaginalis
and T. vaginalis.
Resumo
Objetivo: para identificar o tipo de
microrganismos que estão associados
com a erosão do colo uterino em adultos
idosos Métodos: foram revistas citologias
cervico-vaginales esfoliativa dos pacientes
que frequentaram o Laboratório de Bio-
logia Celular da Faculdade de Medicina
da Universidade Autônoma de Puebla
(fmbuap), de 2007 a 2016. Resultados:
a partir de 1 260 citologias esfoliativas
observados, 254 (20.15%) satisfizeram
os critérios de inclusão ao incluir erosão
cervical. Microscopicamente em 223
doentes (87.79%) constatou-se os se-
guintes achados: 186 amostras (73.22%)
revelou a presença de flora cocóides; 27
pacientes (10.62%) de Lactobacillus spp,
cinco (1.90%) teve Candida spp, três
(1.18%) com Gardnerella vaginalis (cé-
lulas de pista) e dois esfregaços (0.78%)
revelaram Trichomonas vaginalis. Em
31 amostras (12.20%) não foi reve-
lado a presença de microorganismos.
Conclusão: o excesso de flora cocóide,
Candida spp, G. vaginalis e T. vaginalis
foram identificados como associados a
erosão do colo do útero.
Introducción
Una atención primaria de calidad ayuda
a mejorar los sistemas de salud ya que
permite el desarrollo socioeconómico de
un estado; una prioridad es la atención
ginecológica correcta ya que dentro de las
patologías más frecuentes en el aspecto
epidemiológico están las que afectan al
cérvix uterino, éstas pueden manifestar-
se como infecciones o complicaciones
cérvico-vaginales, entre las que destacan:
erosión periorificiaria cervical, ectro-
pión cervical, poliposis endocervical,
ulceración del cérvix, infertilidad, abor-
tos, enfermedad pélvica inflamatoria,
endometritis y salpingitis.1-3 Se estima
que entre 17 y 50% de mujeres jóvenes
sexualmente activas presentan erosión
cervical, la cual es diagnosticada al reali-
zarse exámenes de rutina.
La erosión cervical, también cono-
cida como ectopia cervical o ectropión
cervical se produce cuando hay pérdida
del tejido o eversión del endocérvix que
expone epitelio columnar con el medio
vaginal; la eversión del epitelio se carac-
teriza por ser más pronunciada en los
bordes anterior y posterior del exocérvix
y menor en sus porciones laterales. Este
epitelio se presenta generalmente como
una alteración que rodea el orificio cer-
vical externo con una apariencia rojiza,
similar al tejido de granulación. Dentro
122
de las causas se encuentran las infeccio-
nes, factores mecánicos y congénitos.
Una de las manifestaciones clínicas
más frecuentes de la erosión cervical
es la leucorrea abundante a la mitad
del ciclo por estimulación estrogénica,
mientras que uno de los síntomas menos
frecuentes es el sangrado postcoital.4-6
El tracto inferior formado por el canal
vaginal y ectocérvix se caracteriza por
un epitelio escamoso estratificado no
queratinizado en el que la superficie de
las células carece de cilios.7 El epitelio
escamoso no tiene uniones fuertes entre
sus células, esto permite el transporte de
pequeñas moléculas entre los espacios,
incluyendo virus y componentes tóxicos
patógenos. Es por esta característica, que
se deja expuesto el epitelio columnar a
un aumento en el riesgo de contraer
infecciones de transmisión sexual (its),
incluida la infección por Chlamydia
trachomatis, Virus del Papiloma Huma-
no (vph), Virus de Inmunodeficiencia
Humana (vih), citomegalovirus o vul-
vovaginitis. Las infecciones vaginales
pueden ocurrir en cualquier etapa de
la vida de una mujer, debido a malos
hábitos de higiene, uso de ropa sintéti-
ca, climas húmedos y calurosos, uso de
duchas vaginales, cambios hormonales,
antibióticos, relaciones sexuales con
múltiples parejas sexuales sin uso de
preservativo, uso de anticonceptivos
hormonales y factores biológicos como
la presencia de estas lesiones cervicales,
que alteran la microbiota normal de la
vagina.2,7-9 Las infecciones que causan
vulvovaginitis incluyen vaginosis bac-
teriana (vb), candidiasis vulvovaginal
(cvv) y tricomoniasis.
El tracto genital femenino posee
ciertas características en cuanto a la
organización inmunológica; la barrera
epitelial, una microbiota que juega un
 Identificación de microorganismos asociados a erosión de cérvix

papel fundamental en la inducción, ca- Figura 1. Microorganismos identificados en este estudio

pacitación y función del sistema inmune asociados a erosión del cérvix
del huésped y la influencia de las hormo-
Flora cocoide en exceso 186
nas sexuales como el estrógeno. La vagina
es colonizada por bacterias entre las que Lactobasillus spp.
27
predominan especies de Lactobacillus, la Candida spp.
5
cual fue descubierta y reportada en 1892
G. vaginalis
por Gustav Döderlein, cuyos números 3
varían considerablemente durante la T vaginalis
2
vida.7,10-12 Debido a la alta prevalencia y
Pacientes 50 100 150 200
a la importancia clínica que presenta la
erosión del cérvix en el primer nivel de
atención, el objetivo de este trabajo se
basó en la identificación de microorga-
nismos asociados a esta patología.

Métodos

aten fam
Se realizaron citologías cérvico-vaginales
a 1 260 pacientes que acudieron al Labo-

2017;24(3)
ratorio de Biología Celular de la Facultad
de Medicina de la Benemérita Universi-
Figura 2. Presencia de flora cocoide y leucócitos (40 x) Figura 3. Lactobacilis spp. (100x)
dad Autónoma de Puebla (fmbuap) de
2007 a 2016. Al inicio del estudio se les
solicitó a las participantes firmar la hoja
de consentimiento informado, poste-
riormente se les realizó un interrogatorio
sobre sus antecedentes ginecológicos, se
llevó a cabo una exploración física inten-
cionada en busca de erosión cervical y
por último se llevó a cabo la recolección
de células cervicales. Las muestras obte-
nidas fueron procesadas con el tren de
tinción de Papanicolaou y visualizadas Figura 4. Candida spp. (40x)
al microscopio para reporte y análisis de
resultados. Criterios de inclusión: pa-
cientes que presentaron erosión cervical.
Criterios de exclusión: pacientes que no
presentaron erosión cervical. Este trabajo
fue aprobado por el Subcomité de Ética
en Investigación del Departamento de
Biología Celular de la fmbuap.

Resultados
De las 1 260 pacientes que acudieron
Figura 5. Células “clue” o clave (40x) Figura 6. Trichomonas vaginalis (40x)
a realizarse la prueba, 254 (20.15%)

123
 Sánchez Hernández JA y cols.
cumplieron los criterios de inclusión
al presentar erosión cervical mientras
que 1006 pacientes (79.84%) no pre-
sentaron esta entidad; 223 pacientes
(87.79%) de las 254 registraron los
siguientes hallazgos microscópicos:
186 muestras (73.22%) revelaron la
presencia de flora cocoide en exceso
(figuras 1 y 2); 27 pacientes (10.62%)
evidenciaron Lactobacillus spp. (figuras
1 y 3); cinco muestras (1.90%) presen-
taron Candida spp. (figuras 1 y 4), tres
laminillas (1.18%) con G. vaginalis
(células “clue”) (figuras 1 y 5); y en
dos citologías (0.78%) se reportó T.
vaginalis (figuras 1 y 6). Por último, en
2017;24(3)
31 muestras (12.20%) no se reveló la
presencia de microorganismos.
aten fam
Discusión
Tomando en cuenta que la presencia
de Lactobacillus spp. no está relacionada
con infección cérvico-vaginal, la preva-
lencia de infecciones asociadas a erosión
cervical fue en primer lugar la presencia
de flora cocoide en exceso, seguida de
Candida spp., G. vaginalis y por último T.
vaginalis. Debido a que en la población
de estudio se detectó la presencia de ero-
sión cervical en dos de cada 10 pacientes
que acudieron al laboratorio y que de
éstas 87.79% presentó algún microorga-
nismo solo o con flora patógena mixta,
es de suma importancia la realización
de citologías exfoliativas en pacientes
con vida sexual activa en el primer nivel
de atención ya que esto permitirá tomar
medidas preventivas y terapéuticas, cuyo
propósito sea disminuir la incidencia de
entidades como la erosión cervical.
La microbiota normal del tracto
genital femenino está formada predo-
minantemente por Lactobacillus spp.,
los cuales forman una línea de defensa
contra potenciales patógenos; L. jensenii,
L. iners, L. crispatus y L. gasseri son los
microorganismos que se encuentran de
manera más frecuente en la vagina. La
relación simbiótica entre Lactobacillus
spp., y su hospedero está modulada por
hormonas circulantes en el cuerpo, las
cuales estimulan al epitelio vaginal para
producir glucógeno; los lactobacilos
metabolizan este glucógeno y producen
ácido láctico, el cual es responsable de
mantener el pH normal (<4.5) en la
vagina para impedir el crecimiento de
patógenos, principalmente especies aso-
ciadas a vb, G. vaginalis es el patógeno
más relacionado a esta infección. Es por
esta razón que en la mayoría de mues-
tras de las pacientes que presentan una
alta densidad de Lactobacillus spp. no se
encuentra asociación con otros microor-
ganismos.13-18 Cuando hay una pérdida
parcial de los lactobacilos de la vagina
ocurre una condición llamada vaginosis,
este es el trastorno más común en las
mujeres en edad reproductiva, las muje-
res pueden permanecer asintomáticas o
presentar flujo vaginal anormal como el
síntoma principal. Los microorganismos
que pueden llegar a causarla son Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, T.
vaginalis y G. vaginalis así como bacterias
anaerobias comensales.19-21
Dentro de los patógenos causantes
de erosión cervical en las pacientes ana-
lizadas en este estudio se encontraron
bacterias, hongos y protozoarios. Uno
de los inconvenientes de la tinción de
Papanicolaou es que no es posible dife-
renciar los cocos, los cuales se agrupan
e informan como flora cocoide, a la mi-
croscopia dan un aspecto de “frotis sucio”
acompañado de fragmentos lisados de
citoplasma y elementos inflamatorios
(leucocitos).
Se calcula que la vb afecta a 10% de
la población femenina, esta infección es
124
causada principalmente por un bacilo
inmóvil llamado G. vaginalis, siendo los
síntomas más comunes la secreción vagi-
nal, prurito y olor intenso, sin embargo,
50% de las mujeres son asintomáticas.Se
estima que alrededor de 75% de todas
las mujeres experimentan al menos un
episodio de cvv en su vida siendo el
principal causante el hongo polimórfico
C. albicans el cual es parte de la micro-
biota normal del humano y reside en
las superficies mucosas, como la vagina,
C. albicans puede persistir de manera
inofensiva o puede causar enfermedad.
Muchos autores mencionan que la
infección por el protozoario T. vaginalis,
que habita en la vagina y cérvix en la
mujer, muestra durante la exploración
erosión del cérvix, áreas de sangrado y
edema con áreas rojas puntiformes bri-
llantes que se extienden hasta la vulva y
vagina.2, 22-26 La inflamación y trauma en
el cérvix han estado implicados en la etio-
logía de erosión cervical, es importante
considerar que el uso del dispositivo in-
trauterino (diu) por tiempo prolongado
es causante de estas lesiones en algunas
pacientes, así como una deficiencia de
vitamina A. Actualmente el tratamiento
contra la erosión cervical está encami-
nado a erradicar el microorganismo con
que se asocia, así como un seguimiento
mediante colposcopia para determinar
si se proseguirá con un tratamiento con-
servador o con el uso de crioterapia con
óxido nitroso, laser de bióxido de carbón
o microondas.2,4,6
Conclusiones
En este estudio se identificaron microor-
ganismos asociados a erosión cervical
como son: flora cocoide, Candida spp.,
G. vaginalis y T. vaginalis, este tipo de
aproximaciones, ayuda a combatir su
aparición y correcto tratamiento, en

ese mismo sentido, se pueden preve-
nir las comorbilidades relacionadas a
estas infecciones. Es necesario que los
médicos familiares tomen en cuenta la
existencia de asociaciones que favorecen
la aparición de erosión cervical, ya que
esta información puede alertar a realizar
búsquedas intencionadas de este tipo
de lesiones al realizar una exploración
ginecológica en pacientes con sintoma-
tología de infección cérvico-vaginal.
El alcance de este estudio permite
demostrar la incidencia de infecciones
cérvico-vaginales ocasionadas por diver-
sos microorganismos y su asociación a
erosión cervical, permitiendo un pos-
terior análisis de asociación con otros
factores como el uso del diu.1,4,13
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 Artículo original
Aptitud en médicos residentes de Medicina Familiar
para la evaluación integradora de la familia

Family Medicine Resident Doctor Ability for Integrative Assessment of the Family
Aptidão médica dos residentes de medicina da Família para avaliação integradora da família

Haydee A. Martini-Blanquel,* Norma C. Necoechea-Silva**

2017;24(3)
aten fam

Resumen
Objetivo: determinar la aptitud para la evaluación integradora de la familia en un grupo de médicos
residentes en Medicina Familiar. Métodos: estudio observacional, transversal y comparativo, para el
cual se elaboró y validó un instrumento que explora la aptitud para la evaluación integradora de la fa-
milia. Su consistencia interna se calculó con la prueba de Kuder-Richardson 20, posterior a una prueba
premuestreo, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar las dos mitades del instrumento
(semipartición) y corroborar si existía o no diferencia entre ellas. Se determinó el número de posibles
respuestas esperadas por el azar con la prueba de Pérez-Padilla y Viniegra. Finalmente el instrumento
Palabras clave: familia, evaluó a 49 residentes en Medicina Familiar de los tres años de una sede académica. Resultados: la
aptitud, estudios de vali-
dación
consistencia interna del instrumento fue de 0.9. Al hacer la comparación de las dos mitades, se obtuvo
Key words: family, ability, una p de 0.47. Al aplicar el instrumento, 65% de la muestra se ubicó en el grado bajo, 25% en el grado
validation studies
Palavras chave: família,
muy bajo y 10% en el intermedio. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los tres
aptidão, estudos de validação grados evaluados (p>0.5). Conclusiones: el instrumento elaborado es válido y confiable. La aptitud para
*
Profesora del curso de
la evaluación integradora de la familia en los médicos residentes está poco desarrollada, independien-
especialización en Medicina temente de los años de experiencia, por lo que es necesario un cambio en la labor docente, apoyándose
Familiar, unidad de medicina en estrategias educativas más efectivas.
familiar (umf) no. 33 “El Rosa-
rio”, Instituto Mexicano del
Seguro Social (imss). **Jefa del
área de Profesionalización
Docente y Formación Aca-
démica, Coordinación de
Educación en Salud, División
de Innovación Educativa,
Centro Médico Nacional
Siglo xxi, imss.

Correspondencia:
Haydee A. Martini-Blanquel Sugerencia de citación: Martini-Blanquel HA, Necoechea-Silva NC. Aptitud en médicos residentes de Medicina Familiar para
haydee.martini@imss.gob.mx la evaluación integradora de la familia. Aten Fam. 2017;24(3):126-130.

126

Summary
Objective: to determine the ability of
integrative assessment of the family in
a group of resident doctors in Family
Medicine. Methods: observational,
cross-sectional and comparative study
for which it was developed and validated
an instrument that explores the ability of
an integrative assessment of the family.
Its internal consistency was calculated
with the Kuder-Richardson 20 test after
a pre-sampling, the U of Mann-Whitney
was used to compare the two halves of
the instrument (semi-partition) and to
confirm if there is or there is not diffe-
rence between them. The number of
possible answers expected were randomly
determined with the Perez-Padilla and
Viniegra test. Finally the instrument eva-
luated 49 residents in Family Medicine
from the three years of an academic office.
Results: the internal consistency of the
instrument was 0.9. When comparing
the two halves, it was obtained a p=0.47.
Applying the instrument, 65% of the
sample had low grade, 25% in very low
grade and 10% in the intermediate. There
were no statistically significant differences
between the three assessed grades (p>0.5).
Conclusions: the elaborated instrument
is valid and reliable. Ability to integrati-
ve assessment of the family in residents
doctors is little developed, regardless of
the years of experience, so it is necessary
a change in teaching, based on more
effective educational strategies.
Resumo
Objetivo: determinar a aptidão para a
avaliação integrativa da família em um
grupo de médicos residentes em medi-
cina de família. Métodos: estudo ob-
servacional, transversal e comparativo,
para o qual foi desenvolvido e validado
um instrumento que explora a aptidão
Aptitud para la evaluación integradora de la familia
para a avaliação integradora da família.
A consistência interna foi calculada
com Kuder-Richardson 20 posterior a
um teste de pré-amostragem; o teste de
Mann-Whitney foi utilizado para com-
parar as duas metades do instrumento
(semipartición) e corroborar se havia
diferenças entre eles. Foi determinado o
número de possíveis respostas esperadas
pelo teste aleatório Pérez-Padilla e Vi-
niegra. Finalmente o instrumento ava-
liou 49 residentes de medicina familiar
nos três anos de formação acadêmica.
Resultados: a consistência interna do
instrumento foi de 0.9. Ao comparar as
duas metades, obteve-se um p de 0.47.
Ao aplicar o instrumento 65% da amos-
tra estava no nível baixo; 25%, em nível
muito baixo e 10% no intermediário.
Não houve diferenças estatisticamente
significativas entre as três classes testadas
(p>0.5). Conclusões: o instrumento
desenvolvido é válido e confiável. A
aptidão para avaliação integrativa da
família por parte de médicos residentes é
pouco desenvolvida, independentemen-
te dos anos de experiência, sendo assim
necessária uma mudança no ensino,
contando com estratégias educativas
mais eficazes.
Introducción
Para hablar de familia es necesario de-
finirla como un grupo social, su forma
“prototipo” tradicional es nuclear como
unidad de procreación, pues sigue siendo
la manera más frecuente de entenderla;
no obstante, la realidad muestra una va-
riedad de organizaciones familiares que
escapan a la norma y por lo tanto, esta
concepción resulta restrictiva. Además,
en este lenguaje considerado “cotidiano”,
el vocablo “familia” no suele designar
ni considerar una variedad de aconteci-
mientos sociales significativos.1
127
En el estudio de la familia predomi-
na la teoría general de los sistemas, la cual
pretende abordarla como un todo, consi-
derando sus componentes y la interacción
entre ellos.2 Sin embargo, esta teoría no es
más que una consecuencia de la presencia
del paradigma imperante de disyunción,
reducción, simplificación y exclusión, el
cual atomiza y aísla a las diversas disci-
plinas y a los objetos de conocimiento
(en este caso, las familias) respecto a su
ambiente y al observador, desintegrando
las entidades globales y las organizaciones
complejas, en provecho de las unidades
elementales que las constituyen.3
Un camino divergente a esta visión
es el que ofrece la reflexión crítica, pues
aten fam
a través de situaciones problematizadas
el médico aprende progresivamente a du-
2017;24(3)
dar, a cuestionar el quehacer cotidiano, a
indagar y proponer soluciones para resol-
ver problemas que aquejan al paciente y
su familia, mejorando con ello su práctica
profesional.4,5 En este sentido, la aptitud
alude a un conjunto de habilidades me-
todológicas y prácticas entrelazadas que
confieren poderosos recursos de crítica
y autocrítica a la experiencia reflexiva,
en una direccionalidad de superación
permanente.6
Actualmente existen referentes que
han realizado la evaluación de las fami-
lias, tanto desde la visión de la teoría ge-
neral de los sistemas,7 como del enfoque
de la participación, que propone el no
consumir información, sino elaborarla
y transformarla con base en la reflexión
crítica de la experiencia.8-11 Sin embargo,
dichas investigaciones resultan diferentes
a esta propuesta, pues en este acerca-
miento se considera a la evaluación de
las familias como un proceso dinámico
y continuo, caracterizado por diferentes
momentos y niveles de profundización,
que incluye la obtención y el análisis de
 Martini-Blanquel HA y col.
información para la identificación de
problemas y potencialidades de familias,
con la finalidad de llevar a cabo acciones
de promoción de la salud, prevención de
enfermedades y recuperación de la salud
en cada uno de los miembros de la fami-
lia.12 Bajo esta concepción, se propicia
que el alumno conozca la realidad social,
posibilitando que se adentren en el co-
nocimiento de ellos mismos (más allá de
las situaciones clínicas), de los pacientes,
de las familias y de su contexto, supe-
rando la mirada disciplinaria, propia de
la especialización excluyente y efecto de
la división del trabajo.13,14 Por ello, el
objetivo de esta investigación fue evaluar
2017;24(3)
la aptitud para la evaluación integradora
de la familia en un grupo de médicos
residentes en Medicina Familiar.
aten fam
Métodos
Se realizó un estudio de tipo
observacional, descriptivo, transversal
y comparativo, con el propósito de de-
terminar la aptitud para la evaluación
integradora de la familia de los médicos
residentes en Medicina Familiar, para lo
cual se construyó un instrumento en el
que se utilizaron cinco casos familiares
reales, problematizados, basados en el
perfil profesional del médico familiar.
Dichos casos incluyeron patologías fre-
cuentes en Medicina Familiar y cada uno
se ubicó en alguna de las cinco fases del
ciclo vital familiar: matrimonio; expan-
sión; dispersión; independencia, retiro;
y muerte.15-18 El instrumento incluyó
enunciados en forma de aseveración, con
opción de respuesta: falso, verdadero y
no sé. La validación de contenido se hizo
mediante rondas de revisión de cinco ex-
pertos, los cuales se eligieron debido a su
cercanía con el concepto de “aptitudes”,
propuesta por Viniegra, con el objetivo
de que denotaran cierto ejercicio de la
crítica.14 Finalmente, el instrumento in-
cluyó 188 enunciados. Cabe resaltar que
algunos de ellos, por sus características,
permitieron valorar dos o más indicado-
res a la vez, por lo que para el análisis de
los mismos se contabilizaron 216 enun-
ciados, distribuidos en ocho indicadores
de la siguiente forma: tipología familiar
(28 enunciados), ciclo vital familiar
(21 enunciados), crisis familiares (34
enunciados), funciones familiares básicas
(18 enunciados), estructura y dinámica
familiar (38 enunciados), comunicación
(16 enunciados), cohesión y adaptabili-
dad (16 enunciados) e identificación de
factores de riesgo y protección familiar
(45 enunciados).
Posteriormente se realizó una prue-
ba premuestreo con 20 médicos residen-
tes en Medicina Familiar de una sede
académica, aplicando la fórmula 20 de
Kuder-Richardson para obtener el coefi-
ciente de confiabilidad del instrumento
y la prueba U de Mann-Whitney para
comparar las dos mitades del mismo
(semipartición), y corroborar si existía o
no diferencia entre ellas.19,20 También se
estimó el número de posibles respuestas
esperadas por azar (prueba de Pérez-
Padilla y col.),21 se estableció una escala
de evaluación con los siguientes niveles:
explicable por el azar (de -188 a 26
puntos), muy baja (de 27 a 59 puntos),
Tabla 1. Distribución de los residentes de cada grupo
para la evaluación integradora de la familia
Grado de Primer año (n=20)
desarrollo de
la aptitud Núm. Proporción
Muy alto 0 0
Alto 0 0
Intermedio 2 0.1
Bajo 12 0.6
Muy bajo 6 0.3
Explicable
0 0
por el azar
128
baja (de 60 a 92 puntos), intermedia
(de 93 a 124 puntos), alta (de 125 a
156 puntos) y muy alta (de 157 a 188
puntos). Finalmente, para la aplicación
del instrumento se incluyó a 49 médicos
residentes del curso de especialización
en Medicina Familiar de otra sede aca-
démica (de los tres años académicos), se
excluyeron a aquellos que se encontraban
en rotación de campo.
Para la ubicación de los alumnos
según el grado de aptitud se hizo el cál-
culo de la mediana con las puntuaciones
obtenidas, identificando la calificación
máxima y mínima en los resultados
globales y por indicador. También se
aplicó la prueba de Kruskal-Wallis para
comparar a los grupos (en calificaciones
globales y por indicador), se estableció
si existían diferencias en el desarrollo
de dicha aptitud, se utilizó el programa
estadístico spss v. 21.19,20
Esta investigación fue aprobada por
el comité local de ética y todos los partici-
pantes aceptaron colaborar con el estudio
libremente sin que influyera el hecho de
ser un grupo cautivo (estudiantes).22-24
Asimismo, se protegió la confidencialidad
de los alumnos, pues no se solicitaron
datos que pudieran identificarlos (tanto
en la prueba premuestreo como en la
final).25-27
Segundo año (n=20) Tercer año (n=9)
Núm. Proporción Núm. Proporción
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0.05 2 0.22
15 0.75 5 0.56
4 0.2 2 0.22
0 0 0 0
 Aptitud para la evaluación integradora de la familia

Resultados
El coeficiente de confiabilidad del ins-
trumento para la evaluación integrado-
ra de la familia con los 188 enunciados
fue de 0.9. Al estimar la mediana de
cada una de las dos mitades, los resulta-
dos fueron 61 y 62.5, respectivamente.
Al hacer la comparación de las mismas
con la prueba U de Mann Whitney se
obtuvo una p de 0.47.
Al aplicar el instrumento en el grupo
de estudio, ningún alumno obtuvo una
calificación atribuible al azar; la mayoría
se clasificaron en los grados bajo (65%)
y muy bajo (25%) y 10% del total se
encontró en el grado intermedio. Más
de la mitad de los médicos residentes de
enesta categoría fue mayor en los de pri-
mer año comparada con los de segundo
y tercer año (seis, cuatro y dos alumnos
respectivamente). Ningún médico resi-
dente se ubicó en los grados alto, muy
alto o en lo explicable por efecto del azar.
Sólo una pequeña proporción de los tres
grupos se ubicó en un grado de aptitud
intermedio (tabla 1).
Si se observa cada uno de los grupos
a través de la mediana lograda (tabla 2),
la de tercer año es discretamente superior
en sus evaluaciones (n=9). Sin embargo,
al aplicar la prueba de Kruskal-Wallis, se
vió claramente que los tres se comporta-
ron de manera semejante (p>0.5).
En el análisis por indicadores se ob-
grupo de segundo año fue el que obtuvo
la calificación más baja en comparación
con el resto de indicadores (1.5). Asimis-
mo, los indicadores en los que hubo una
diferencia estadísticamente significativa
fueron el de crisis familiares y cohesión y
adaptabilidad, dichas diferencias fueron
a favor del grupo de residentes de primer
y segundo año, respectivamente.
Discusión
En los resultados globales se encontró
que la mayoría de las calificaciones están
distribuidas en los grados bajo y muy
bajo, lo cual resulta similar a lo reporta-
do en otros estudios, como el de Chávez
y col.,8 que evaluaron la aptitud clínica

aten fam
cada grupo se encontró distribuido en servaron diferencias respecto a su domi- de los médicos residentes en 19 sedes
el grado bajo, seguido por el grado muy nio a través de las medianas (tabla 3); en del curso de especialización en Medicina

2017;24(3)
bajo, en la que el número de alumnos el caso del indicador de comunicación, el Familiar, y en el cual predominaron las
calificaciones bajas en la evaluación glo-
Tabla 2. Comparación de medianas de las calificaciones bal. Asimismo, en el estudio de García y
globales para la aptitud integradora de la familia col.,9 en el cual se evaluó a un grupo de
Grupo (número de alumnos) Mediana (mínima-máxima) médicos residentes al inicio y al término
Residentes de primer año (n=20) 73.5 (41-96) de la especialidad, también se observó
Residentes de segundo año (n=20) 71.5 (51-95) que en el primer año el nivel de aptitud
Residentes de tercer año (n=9) 82 (48-98) clínica del médico residente oscila entre
Prueba de Kruskal-Wallis p>0.5 (ns) lo muy superficial y lo superficial, dicha
situación similar a la reportada en el
Tabla 3. Comparación de las calificaciones por indicador estudio de Dorado y cols.,10 en el que
la mayoría de los médicos residentes se
Prueba Kruskal- ubicó en un nivel muy bajo al evaluar
No. *Residentes *Residentes *Residentes
Indicadores Wallis (valor
de enunciados de primer año de segundo año de tercer año la aptitud para el estudio integral de la
de p)
Tipología familiar 28 14 (11-20) 14 (6-22) 16 (10-19) >0.3 familia.
Ciclo vital familiar 21 9.5 (-3-15) 11 (5-19) 11 (5-19) >0.5 Con estos resultados, se puede
Crisis familiares 34 18 (8-26) 15 (6-26) 16 (12-22) <0.01 afirmar que el grupo estudiado parece
Funciones comportarse de la misma forma que
18 10 (2-16) 9.5 (4-14) 10 (6-12) >0.3
familiares básicas otros médicos residentes, es decir, que el
Estructura desarrollo de aptitudes sigue siendo in-
38 13.5 (0-23) 14 (-2-26) 15 (6-20) >0.3
y dinámica familiar
suficiente, lo cual puede traducirse como
Comunicación 16 6 (0-12) 1.5 (-7-10) 4 (-2-6) >0.10
una escasa reflexión en el manejo de las
Cohesión
16 4 (-3-10) 5 (1-9) 4 (-1-7) <0.01 familias, aún en los de tercer año, como
y adaptabilidad
Factores de riesgo también lo señala el estudio de García
45 17 (10-25) 14 (6-22) 16 (-1-25) <0.80
y protección familiar y col.,9 quienes hicieron la medición en
Total 216 *Mediana (mínima-máxima) un grupo de alumnos al término de su

129
 Martini-Blanquel HA y col.
formación, suponiendo que los años de
experiencia les darían alguna ventaja.
Por ello, se determina que el curso de
especialización no parece llevarlos al
desarrollo de aptitudes desde una visión
integradora.
Por otro lado, en el análisis por
indicadores, se observó que el de crisis
familiares (que para fines de este estudio
tuvo un mayor peso, pues incluye la va-
loración clínica y familiar), los residentes
de primer año se comportaron superiores
en comparación a los otros dos grupos,
por lo que puede suponerse que existe
2017;24(3)
alguna diferencia (al menos en este ru-
bro) en lo que se propicia dentro de la
formación de este grupo.
Finalmente, es importante men-
aten fam
cionar las limitaciones de un estudio
transversal, pues sería sesgado atribuir
en su totalidad la influencia del curso de
especialización en el bajo desarrollo de la
aptitud para la evaluación integradora de
la familia. Sin embargo, con la consisten-
cia de los resultados obtenidos (globales,
por grupo y por indicador), se puede
suponer que la forma en que se abordan
los contenidos curriculares no propicia la
experiencia reflexiva ni la participación,
lo cual ayudaría a resolver situaciones
problemáticas como las presentadas en
este instrumento.
Conclusiones
La aptitud para la evaluación integradora
de la familia en los médicos residentes
está poco desarrollada, independiente-
mente de los años de experiencia. Por
ello, la construcción y validación de este
tipo de instrumentos, bajo la corriente
epistemológica llamada crítica de la
experiencia, permitirá evaluarla de una
manera diferente, pues ayuda a rescatar
la experiencia antecedente y la reflexión
del actuar del médico en formación, con
el propósito de que tome consciencia de
lo que ignora y de los errores que comete.
Asimismo, resulta necesario un cambio
en la labor docente, que se apoye en
estrategias educativas que propicien la
participación.
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Artículo de revisión
Zika: un problema de salud pública
Zika: A Public Health Problem
Zika: um problema de saúde pública
Yasshid León-Mayorga,* Luisa Fernanda Baldassarri-Ortego,** Haiko Nellen-Hummel,*** José Halabe-Cherem****
Resumen
El virus del Zika es un virus arn transmi-
tido por mosquitos, fue aislado por pri-
mera vez en 1947 en los bosques de Zika,
Uganda. El cuadro clínico se caracteriza
por exantema, cefalea y fiebre, en algu-
nas ocasiones hay compromiso articular
así como la presencia de otras compli-
caciones. Actualmente el virus del Zika
se encuentra extendido en la mayoría
de países del continente americano, in-
cluido México. Dado el impacto clínico
que tiene este virus a nivel poblacional,
en el presente trabajo se abordan cuatro
puntos de importancia epidemiológica:
cuadro clínico, diagnóstico, complicacio-
nes y tratamiento y prevención.
Summary
The Zika virus is an rna mosquito-borne
virus, it was isolated for the first time in
1947 in the forests of Zika, Uganda. The
clinical picture is characterized by rash,
headache and fever, sometimes there is a
joint involvement as well as the presence
of other complications. The Zika virus
aten fam
is currently widespread in most of the American continent
2017;24(3)
countries, including Mexico. Due to the clinical impact the
virus has, at a population level, the present work includes
four issues of epidemiological importance such as: clinical
picture, diagnosis, complications and treatment and pre-
vention.
Resumo
Zika vírus é um vírus de arn transmitida por mosquitos,
foi isolado pela primeira vez em 1947 nas florestas da Zika, Palabras clave: virus
Zika, epidemiología, salud
Uganda. O quadro clínico é caracterizado por erupções cutâ- pública
neas, dores de cabeça e febre, às vezes há comprometimento Key words: Zika virus,
articular e a presença de outras complicações. Atualmente o epidemiology, public health
Palavras chave: vírus
vírus Zika é difundido na maioria dos países das Américas, Zika, epidemiologia, saúde
incluindo o México. Dado o impacto clínico deste vírus a pública
nível da população, no presente trabalho quatro pontos de *
Departamento de Medicina
importância epidemiológica são abordados: quadro clínico, Interna, Centro Médico abc.
**
Residente de Medicina
o diagnóstico, complicações e tratamento e prevenção. Interna, Centro Médico abc.
***
Subjefe de la División de
Educación e Investigación,
Centro Médico abc. ****Jefe
de la División de Estudios
de Posgrado, Facultad de
Medicina, Universidad Na-
cional Autónoma de México
(unam).
Sugerencia de citación: León-Mayorga Y, Baldassarri-Ortego LF, Nellen-
Hummel H, Halabe-Cherem J. Zika: un problema de salud pública. Aten
Correspondencia:
Yasshid León-Mayorga
Fam. 2017;24(3):131-134. yasshid.lema@gmail.com
131
 León-Mayorga Y y cols.
Figura 1. Países y territorios que notificaron transmisión autóctona de Zika en América de 2015-2017
2017;24(3)

*La isla de San Martín se compone en la parte norte de San Martín,

aten fam

una colectividad de ultramar francesa, y en la parte sur de Sint Maarten

un estado independiente del Reino de los Países Bajos.

Actualizado al 25 de mayo de 2017

Países con casos autóctonos

confirmados de virus de Zika
Con transmisión vectorial (número)

Antes de octubre, 2015 (1)

Octubre-diciembre, 2015 (12)

Enero-marzo, 2016 (20)

Abril-junio, 2016 (7)

Julio-septiembre, 2016 (7)

Octubre-diciembre, 2016 (1)

Sin casos autóctonos a la fecha

© ops/oms 2017. Todos los derechos reservados.

Las denominaciones empleadas en estos mapas y la forma en que aparecen presentados los datos
que contienen no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, Fuentes de datos:
juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, Notificación de los Centros Nacionales de
ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan Enlace para el rsi, publicaciones en línea de los
de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. Ministerios de Salud.
Producción del mapa:
Notas: se han representado en el mapa países enteros aunque no haya evidencia de presencia del ops / oms Departamento de Emergencias en
virus en todo el país. La información puede cambiar a medida que se integran datos retrospectivos. Salud (phe)

132

Introducción
El virus del Zika (zikv) es un arbovirus
del género flavivirus (familia Flaviviri-
dae), muy cercano filogenéticamente
a otros virus como los del dengue, la
fiebre amarilla, la encefalitis japonesa y
la fiebre del Nilo Occidental. Es un virus
arn transmitido por mosquitos, princi-
palmente del género Aedes, se aisló por
primera vez en 1947 de un mono Rhesus
durante un estudio sobre la transmisión
de la fiebre amarilla selvática en los
bosques de Zika, Uganda. El primer
aislamiento de zikv en humanos se dio
durante la investigación de una epidemia
de ictericia en el este de Nigeria en 1952.
El virus permaneció en la oscuridad por
mana.5 La primera descripción clínica
de un paciente con fiebre por Zika se
realizó en 1956, basado en la infección
experimental inducida en un voluntario;
los primeros síntomas fueron fiebre y
cefalea, presentándose 82 horas después
de la inoculación.6 Hasta 80% de las in-
fecciones por zikv pueden tener un curso
subclínico, el resto son típicamente leves y
autolimitadas con una duración de cinco
a siete días. Las características dominantes
son: exantema máculopapular prurigi-
noso, cefalea y fiebre.1 En algunos casos
se observa compromiso articular, ha-
bitualmente en forma de poliartralgia con
edema periarticular, bilateral y simétrico.7
A diferencia de los casos de infección por
Zika: un problema de salud pública
una definición de caso provisional de in-
fección por Zika basada en la definición
usada durante el brote de la Polinesia
Francesa (tabla 1).
Diagnóstico
Los pilares en la rutina diagnóstica de
la infección por zikv son la detección
de ácidos nucleicos virales por reac-
ción en cadena de la polimerasa por
transcriptasa reversa (rt-pcr, por sus
siglas en inglés) y de anticuerpos IgM
mediante la captura de IgM por elisa
(mac-elisa). La detección de ácidos
nucleicos virales en suero establece el
diagnóstico definitivo; sin embargo, la
viremia es transitoria en la mayoría de

aten fam
casi 70 años hasta que se introdujo en Chikungunya, el dolor en los casos de los casos y el diagnóstico por rt-pcr
Brasil desde las islas del Pacífico en marzo enfermedad por zikv tiende a ser menor es más exitoso dentro de la primera

de 2015, para después esparcirse rápi-
damente por el continente Americano
en un lapso de dos años.1 Hasta mayo
de 2017, la epidemia se ha extendido a
48 países y territorios de América. En
la figura 1 se muestran los países con
casos autóctonos confirmados por zikv
de acuerdo con la última actualización
publicada por la Organización Mundial
de la Salud (oms).2
En México la Secretaría de Salud
(ss) reportó 8 113 casos autóctonos con-
firmados de enfermedad por zikv desde
2015 hasta la semana epidemiológica no.
8 de 2017, 86 de ellos en los primeros
dos meses de 2017. El estado con mayor
número de casos confirmados es Vera-
cruz, seguido de Yucatán;3 la mayoría de
los infectados son individuos en edad
reproductiva.4
Cuadro clínico
Se desconoce el periodo exacto de in-
cubación, pero es similar al de otros
flavivirus transmitidos por mosquitos,
estimándose que es menor a una se-
2017;24(3)
y no es incapacitante. Al examen físico semana del diagnóstico clínico de la
se puede observar la presencia de un leve enfermedad.5 En México no se reco-
edema articular, aunque sin hiperemia mienda la determinación de IgM por
ni calor local. Las articulaciones de las elisa, ya que un resultado positivo
manos y las muñecas son las afectadas con puede ser consecuencia de reactividad
mayor frecuencia, seguidas de las rodillas cruzada con otros flavivirus de circu-
y los tobillos. En las infecciones por zikv lación en el país.4 A pesar de que no se
no se han observado casos de alteración han definido el tiempo preciso del inicio
hemodinámica, como en las formas graves y la duración de la respuesta mediada
de los casos de dengue.8 La Organización por anticuerpos IgM, la experiencia con
Panamericana de la Salud (ops) propuso otros flavivirus sugiere que la IgM surge
Tabla 1. Definiciones de caso de infección por zikv
Caso sospechoso Caso probable
Paciente con exantema y al menos dos o más de los siguientes síntomas: Paciente con criterios de caso sospe-
• Fiebre, generalmente >38.5 °C choso y anticuerpos IgM anti zikv, sin
• Conjuntivitis (no purulenta/ hiperémica) hallazgos de laboratorio que indiquen
• Artralgias infección por otros flavivirus
• Mialgia
• Edema periarticular
Caso confirmado
Paciente con criterios de caso sospechoso y confirmación de laboratorio de infección reciente, es decir:
• arn o antígeno del zikv en muestras de suero o de otro tipo (orina, saliva, tejidos o sangre total); o bien
• Anticuerpos IgM anti-zikv positivos y prueba de neutralización por reducción de placa (prnt90) para zikv
a títulos >20, y cuatro o más veces mayores que para otros flavivirus; o
• En fallecidos, detección molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia, fresco o en parafina, o de-
tección específica de antígeno viral a partir de tejido de la autopsia mediante prueba de inmunohistoquímica
IgM: inmunoglobulina M

133
 León-Mayorga Y y cols.
mientras la viremia disminuye dentro
de la primera semana del inicio de los
síntomas y persiste por varios meses. No
se han establecido métodos confiables de
diagnóstico prenatal y antenatal.5
Complicaciones
Se ha observado una relación temporal y
geográfica entre el síndrome de Guillain-
Barré y los brotes de zikv en el Pacífico
y América.5 En el brote de la Polinesia
Francesa ocurrieron 38 casos de sín-
drome de Guillain-Barré entre 28 000
personas que buscaron atención médica.
En un estudio de casos y controles en la
Polinesia Francesa se encontró una fuerte
2017;24(3)
Tabla 2. Recomendaciones para individuos que consideren
viajar a un área con infección por zikv circulante
Antes del viaje
• Tomar medidas de protección personal contra la picadura de mosquitos
• Considerar consultar a un especialista en enfermedades infecciosas
• Evitar embarazos no planeados durante el viaje
• Mujeres: evitar el viaje en caso de embarazo
Después del viaje
• Reportar la presencia de síntomas compatibles con infección por zikv que ocurran
dentro de las primeras tres semanas
• Evitar la donación de sangre durante 28 días
• Hombres: evitar relaciones sexuales sin protección con mujeres embarazadas,
independientemente del mes de gestación
• Mujeres embarazadas: reportar a su médico viajes durante el embarazo para un
adecuado monitoreo
de microcefalia asociado a Zika en una sonido con hallazgo de microcefalia o
recién nacida en México, en el Instituto calcificaciones intracraneales deben ser

asociación (or >34) entre el síndrome de
Guillain-Barré y la infección previa por
zikv.9 Entre noviembre de 2015 y marzo
aten fam
Nacional de Perinatología;14 debido a evaluadas y recibir seguimiento. Aunque
esta asociación de riesgo, la oms y los la microcefalia y otras anormalidades
Centros para el Control y la Prevención fetales pueden ser encontradas desde las
de Enfermedades (cdc, por sus siglas semanas 18 a 20 de gestación, con fre-

de 2016, se documentaron en Colombia

casos de Guillain-Barré durante el brote
de infección por Zika los cuales fueron
confirmados mediante rt-pcr, 48% de
estos con inicio de presentación para-
infeccioso.10 También se han reportado
casos de Zika complicados con encefali-
tis y mielitis.11
Los hallazgos de ácido ribonucleico
(arn) de zikv en el líquido amniótico
y en el tejido cerebral de fetos con mi-
crocefalia, así como las tasas altas de
microcefalia entre los infantes nacidos
de madres con antecedente confirmado
de infección por Zika, proveen evidencia
fuerte de la relación entre microcefalia e
infección materna por Zika.5 Entre octu-
bre de 2015 y marzo de 2016 se repor-
taron en Brasil un total de 6 158 casos de
microcefalia y otras malformaciones del
sistema nervioso central en neonatos;12
hasta mayo de 2017 se han reportado
casos confirmados de malformaciones
congénitas en 26 países y territorios del
continente Americano.13 En febrero de
2017, la ss informó sobre el primer caso
en inglés) han publicado guías para el
manejo de mujeres embarazadas con ex-
posición potencial a Zika.15,16 En México
la Dirección General de Epidemiología
(dge) define como caso probable de
enfermedad por zikv en mujeres em-
barazadas, como toda mujer embarazada
que presente dos o más signos o sínto-
mas sugestivos de infección por Zika, y
en la que se identifique alguna de las
siguientes asociaciones epidemiológi-
cas: presencia del vector Aedes aegypti o
Aedes albopticus; antecedente de visita
o residencia en áreas de transmisión
en las dos semanas previas al inicio del
cuadro clínico; existencia de casos con-
firmados en la localidad; y antecedente
de contacto sexual sin protección en las
dos semanas previas a la aparición de los
síntomas, con una persona que en las
ocho semanas previas al contacto sexual
tenga antecedente de residencia o viaje a
un área con transmisión local del Zika o
con presencial de vectores.4 Además las
embarazadas que hayan tenido un ultra-
cuencia no son detectadas hasta etapas
del embarazo más tardías.5
Tratamiento y prevención
No existe un tratamiento antiviral es-
pecífico para la infección por Zika. El
manejo es de soporte e incluye reposo,
fluidoterapia, antipiréticos y analgésicos.
El uso de ácido acetilsalicílico y otros
antiinflamatorios no esteroideos debe
evitarse hasta que se haya descartado
infección por dengue, debido al riesgo
de complicaciones hemorrágicas en estos
pacientes.17
Debido a que no existen vacunas
disponibles para prevenir la infección
por zikv, el pilar de la prevención es
minimizar la exposición mediante el
control del mosquito y evitar las pica-
duras. Para la protección personal contra
la picadura de mosquitos se recomienda:
uso de ropa de manga larga, pantalones y
sombreros; uso de repelente de insectos
en superficies expuestas, especialmente
durante las primeras horas de la mañana

134

y al final de la tarde; impregnación de
prendas con permetrina; y colocación
de mosquiteros en las habitaciones, o
dormir en habitaciones con aire acondi-
cionado y con las ventanas cerradas. En
la tabla 2 se muestran recomendaciones
adicionales para personas que consideren
viajar a zonas donde se ha reportado la
transmisión de zikv.18
Recientemente el Instituto Nacional
de Alergología y Enfermedades Infeccio-
sas de Estados Unidos lanzó un ensayo
clínico fase 1 para probar una vacuna en
investigación, con la intención de confe-
rir protección contra diversas enferme-
dades transmitidas por mosquitos, como
Zika, malaria, virus del Nilo occidental
y dengue. El estudio se lleva a cabo en
tres centros de investigación y se espera
que sea finalizado en verano de 2018.19
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 Artículo de revisión
El papel de los inhibidores de la dpp4:
un enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2

The Role of the dpp4 Inhibitors: A Current Approach in the Management of Diabetes Mellitus type 2
El papel de los inhibidores de la dpp4: un enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2
Kweilan Yap-Campos,* Xatziri Sánchez-Gálvez,** Carlos A. Rivero-López***
2017;24(3)
aten fam

Resumen
La diabetes mellitus tipo 2 (dm2) está considerada como una de las enfermedades que mayor morbimor-
talidad tendrá en los próximos años en todo el mundo. En la actualidad se han desarrollado nuevas líneas
Palabras clave: diabetes terapéuticas que permiten ejercer un mejor control sobre esta patología. En este artículo se analizan los
mellitus tipo 2, inhibidores inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (dpp4) como un enfoque en el tratamiento de la dm.
de la dipeptidil peptida-
sa 4, complicaciones de la
diabetes Summary
Key words: diabetes me-
llitus type 2, dipeptidyl pep-
Diabetes mellitus type 2 (dm2) is considered one of the illnesses that greater morbidity and mortality
tidase 4 inhibitors, diabetes will have around the world in the coming years. Currently we have developed new therapeutic lines that
complications
Palavras chave: diabetes
allow better oversight of this pathology. This article analyzes dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (dpp4)
mellitus tipo 2, inibidores da as a focus on the treatment of dm.
dipeptidil peptidase-4, com-
plicações diabéticas
Resumo
*
Técnico Académico, Subdi- Diabetes mellitus tipo 2 (dm2) é considerada uma das enfermidades que terá aumentado a morbidade
visión de Medicina Familiar,
Facultad de Medicina, unam. e mortalidade nos próximos anos em todo o mundo. Atualmente tem se desenvolvido novas linhas
**
Residente de Medicina terapêuticas que permitem o controle melhor desta doença. Neste artigo são analisados os inibidores da
Interna. hgz no.1 imss, Tepic
Nayarit ***Profesor de la Sub- dipeptidil peptidase-4 (dpp4) como uma abordagem para o tratamento de la dm.
división de Medicina Familiar,
Facultad de Medicina, unam

Correspondencia:
Carlos A. Rivero López.
carloscarlos@prodigy.net. Sugerencia de citación: Yap-Campos K, Sánchez-Gálvez X, Rivero-López CA. El papel de los inhibidores de la DPP4: un
mx enfoque actual en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Aten Fam. 2017:24(3):136-139.

136
 Inhibidores de la DPP4

La diabetes mellitus (dm) es una enfer-

medad crónica de causas múltiples; los Figura 1. Representación esquemática del octeto ominoso
estilos de vida poco saludables, altamente adaptada de DeFronzo7
prevalentes entre la población mexicana Disminución de la
propician obesidad y sobrepeso, ambos secreción de insulina

constituyen los principales factores de

riesgo modificables de la diabetes.
Es indudable que la dm será la
primera causa de morbimortalidad en
el mundo;1 en México 6.5 millones de
Aumento de la Disminución del
personas padecen diabetes, la prevalencia gluconeogénesis efecto incretina
actual es de 9.4%, de estos pacientes
50% conoce su diagnóstico, 85% de
ellos recibe tratamiento médico y cerca Factores participantes
para hiperglucemia
de 25% logra estar en metas de con-
trol con una hemoglobina glicosilada
(HbA1c) menor a 7%.2 En el país más de Aumento de la secreción Aumento

aten fam
70 000 personas mueren al año a causa de glucagón de la lipólisis
de la diabetes mellitus tipo 2 (dm2) y

2017;24(3)
sus complicaciones; se espera que para el
año 2030, 16.5 millones de mexicanos la
padezcan;3 debido a las comorbilidades
que la dm acarrea, la esperanza de vida
de una persona que la padece disminuye
entre 5 y 10 años.4
Es importante mencionar que al Disfunción Disminución de la Aumento en la
hablar de metas terapéuticas en dm2, de neurotransmisores captación de glucosa reabsorción de glucosa
no basta con referirse exclusivamente a
una glicemia adecuada, es indispensable
tomar en cuenta un conjunto de cir-
cunstancias relacionadas entre sí como: Tabla 1. Medicamentos disponibles
en México para la diabetes mellitus
la presencia de complicaciones micro
y macrovasculares; comorbilidades; Medicamento Oral Inyectable

interacciones medicamentosas; efectos Sulfonilureas/glinidas *

secundarios; monitoreo capilar; costos iag *

y apego al tratamiento; posibilidades de Tiazolidonas *

hipoglucemia y aumento de peso; así idpp4 *

como a la presencia de daño renal.5 isglt2 *

Múltiples estudios recomiendan Metformina *

mantener un control metabólico ade- Agonistas receptor glp1 *

Insulinas *
cuado debido a sus beneficios. El Estudio
Prospectivo de la diabetes mellitus en el (iag: inhibidores de la α-glucosidasa; isglt2: inhibidores
del cotransportador de sodio glucosa tipo 2; glp1:
Reino Unido (ukpds, por sus siglas en péptido similar al glucagón tipo 1)
inglés), ha generado un gran impacto,
en él se implementó el concepto “efecto

137
 Yap-Campos K y cols.
de legado”, en el cual establece que si el
médico realiza un estricto control meta-
bólico, así como de los factores de riesgo
(peso, actividad física, colesterol, trigli-
céridos, presión arterial, etc.), durante
los primeros 10 años de su diagnóstico,
logrará disminuir los riesgos relativos
de enfermedad microvascular en 25%
y macrovascular en 16%, y se heredará
por 10 años esta disminución de riesgos
relativos.6
La fisiopatología de la dm va del
triunvirato hasta el octeto ominoso7 lo
cual está relacionado con insuficiencia
de las células β del páncreas, aumento
en la secreción de glucagón, mayor glu-
2017;24(3)
coneogénesis, incremento de la lipólisis,
resistencia a la insulina, disminución del
efecto incretina, disminución de la cap-
aten fam
tura de glucosa a nivel periférico, mayor
reabsorción de glucosa a nivel renal y
alteraciones de los neurotransmisores
(figura 1).7
Como resultado de estos conoci-
mientos hoy en día se cuenta con una
mayor cantidad de medicamentos tanto
orales como inyectables para un mejor
control de la dm2 (tabla 1).8
Dentro de esta diversidad de trata-
mientos se encuentran los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa 4 (idpp4), los
cuales se recomiendan como tratamiento
de segunda o tercera línea y ofrecen un
panorama muy alentador para los pacien-
tes que tienen dm2.8
La ingesta de carbohidratos en la
dieta estimula la secreción intestinal
principalmente de dos péptidos, el glp1
y el gip (polipétido inhibidor gástrico)
los cuales participan en la regulación de
la glucosa. El gip es producido por las
células K que se encuentran en el duo-
deno  y la primera parte del yeyuno,
mientras que el glp1 es sintetizado por
las células L, las cuales se encuentran
principalmente en el íleon y el colon.9 El
efecto biológico en esta homeostasis de
regulación de la glucosa es mayor con los
glp1 que con el gip. El resultado de estas
acciones se refleja, principalmente, como
un aumento en la secreción de la insulina
y una supresión de glucagón, lo cual ge-
nera una reducción de la producción de
glucosa hepática y una mejor utilización
de la glucosa a nivel periférico por un
aumento en la sensibilidad de la insulina,
lo cual propicia una disminución de la
lipolisis; sin embargo, la duración de este
efecto es menor a cuatro minutos porque
la enzima dpp4 bloquea esta acción e
inactiva al glp1. Este efecto incretina está
disminuido en los pacientes con diabetes
tipo 2. Tomando en cuenta lo anterior,
se desarrollaron medicamentos que son
análogos al glp1 y otros cuyo mecanismo
de acción es inhibir a la dpp4, ambos
perpetúan el efecto homeostático me-
tabólico de las incretinas. Otros efectos
biológicos secundarios de los análogos
al glp1 son: retardo en el vaciamiento
gástrico y activación del núcleo hipotalá-
mico ventromedial (centro de saciedad),
esto conlleva a una disminución de peso
corporal; hay evidencia de una mejoría
en la función ventricular y disminución
de la zona de necrosis en el infarto agudo
de miocardio.8,5
En México existen actualmente
cinco idpp4 (Sitagliptina, Saxagliptina,
Vildagliptina, Linagliptina y Aloglipti-
na) los cuales comparten características
en común y acción similar. Se pueden
combinar con metformina y tener una
presentación dual en una sola tableta.
La mayoría de los idpp4 se eliminan vía
renal a excepción de linagliptina, que
se excreta vía bilio-digestiva, por ello,
no requiere ajuste de dosis en pacientes
con insuficiencia renal crónica. Son fár-
macos bien tolerados con un bajo perfil
138
de toxicidad y con efectos secundarios
mínimos, siendo la nasofaringitis el más
frecuente.10,11
Históricamente se ha reportado el
incremento de eventos cardiovasculares
como consecuencia de los tratamientos
dirigidos a la diabetes mellitus,12 por ello
existe actualmente una regulación por
parte de la Food Drug Administration
(fda) para valorar el perfil de seguridad
cardiovascular y renal que deben demos-
trar los fármacos de recién lanzamiento
para el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. En este sentido, se han desarrolla-
do estudios con los glp1, los inhibidores
de la dpp4 y los inhibidores del sglt2.13-15
Dentro de los estudios referentes
a los iddp4 se encuentran el Examine,
Savior y Tecos, en los cuales se ha com-
parado la seguridad cardiovascular de los
idpp4 vs placebo; y se ha determinado
que no existe diferencia significativa
contra el placebo, lo que se traduce en
una mayor seguridad cardiovascular.16-18
Actualmente, del estudio Carolina
(que se encuentra en el quinto de siete
años de estudio de doble ciego, aleatori-
zado, en un cara a cara contra glimepi-
rida 1-4 mg) se esperan resultados que
brinden mayor información sobre la se-
guridad cardiovascular de estos fármacos.
Resulta interesante observar que en
los estudios que comparan los riesgos
cardiovasculares de los diferentes idpp4
contra su mejor “comparador” existe
una diferencia significativa a favor de
los idpp4.19,20
En el metaanálisis reportado por
Johansen,21 se compara linagliptina (in-
hibidor del dpp4) contra glimepirida y
se observa una franca ventaja del idpp4
en relación con la disminución de los
riesgos cardiovasculares. Asimismo, se
observa en los reportes de Gallweits y
col.,22-24 un beneficio mayor al comparar

a linagliptina contra glibenclamida, con
un mejor beneficio combinado al no au-
mentar de peso y tener menos episodios
de hipoglucemia, lo que se traduce en un
mejor control glicémico y menor riesgo
cardiovascular. Este triple beneficio de
los idpp4 sobresale por encima del resto
de los fármacos que actualmente se en-
cuentran a disposición de los médicos.
Conclusiones
Es evidente que el control de la dm pre-
viene el desarrollo de las complicaciones
micro y macrovasculares o bien, puede
retrasarlas; sin embargo, en México los
estudios epidemiológicos demuestran
de forma contundente que existe un
control deficiente de los pacientes con
diabetes. Por lo tanto, es necesario
mejorar el control y anticiparse a la
presentación de riesgos cardiometabó-
licos. Es aconsejable utilizar el procedi-
miento diagnóstico más asequible para
cada paciente, así como individualizar
la estrategia terapéutica. La dieta y el
ejercicio aeróbico son beneficiosos, así
como la consecución de los objetivos
terapéuticos en el paciente diabético,
los cuales facilitan el control y evitan
complicaciones tempranas.25 Las nue-
vas guías terapéuticas son cada vez más
eficientes y han permitido disminuir a
corto y largo plazo las comorbilidades
y complicaciones de la diabetes. Con-
tar con medicamentos como los glp1
y los idpp4 ha permitido actualmente
alcanzar no solo metas de control en los
pacientes, sino disminuir el riesgo de
hipoglucemias y el aumento de peso.21
Se debe conseguir la mayor adherencia
posible de los pacientes al tratamiento,
así como una mayor implicación y metas
más realistas, enfocadas en individualizar
el tratamiento y adaptar los objetivos al
entorno y contexto del paciente.
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 Identifique el caso
Laura Miriam Pérez-Flores*
2017;24(3)
aten fam
*
Hospital General de Zona
con Medicina Familiar no. 2
Zacapu, Michoacán, Instituto
Mexicano del Seguro Social
(imss).
Correspondencia:
Laura Miriam Pérez-Flores
miri_l_p@hotmail.com
Paciente femenino de 66 años de edad, casada, multípara, obesa, con
antecedente de alcoholismo social. Acude con su médico familiar para su
valoración por presentar cuadro de seis meses de evolución caracterizado por
enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria derecha, dolor
y hundimiento del pezón.
Imagen Aten Fam 2017;24(2):93-94.
Respuesta al diagnóstico Aten Fam 2017;24(2):93-94
Tuberculosis cerebral
La artritis reumatoide juvenil es una patología sistémica autoinmune cuyo tratamiento incluye fármacos
modificadores de la enfermedad y terapias biológicas.1,2 En pacientes que no responden a la terapia con-
vencional se utilizan fármacos anti factor de necrosis tumoral alfa (Anti-tnf-a) como el Adalimumab,
Infliximab o Etanercept; pero si la enfermedad persiste o hay una intolerancia a estos fármacos, el trata-
miento indicado es la utilización de anticuerpos monoclonales contra linfocitos B como el Rituximab.3,4
La incidencia de tuberculosis en pacientes que reciben terapia biológica es elevada y aumenta en aquellos
que reciben fármacos Anti-tnf, así como los que reciben Rituximab.5
Sugerencia de citación: Pérez-Flores LM. Tuberculosis cerebral. Aten Fam. 2017;24(3):140-141.
140

La tuberculosis cerebral es una
patología cuyos factores de riesgo son:
inmunocompromiso, tratamiento con
corticoesteroides, agentes bloqueadores
del factor de necrosis tumoral, diabetes,
alcoholismo, etc.6
Etiología: la tuberculosis es ocasio-
nada por bacterias del complejo tuber-
culosis como Mycobacterium tuberculosis
y Mycobacterium bovis; en pacientes
con inmunosupresión las micobacterias
tuberculosas son agentes causales de
meningitis.7,8
Signos y síntomas: presencia de
fiebre por más de tres semanas, pérdida
de peso, cefalea, vómito, antecedentes
de inmunosupresión por uso de terapia
esteroidea, fármacos modificadores de
la enfermedad o por terapia biológica,
trastorno de la conducta, déficit focal,
convulsiones.9
Diagnóstico: se realiza mediante
la observación y análisis de las mani-
festaciones clínicas; para confirmar el
diagnóstico de tuberculosis cerebral se
utiliza tomografía axial computarizada
y resonancia magnética simple y con-
trastada, en la que se observan lesiones
que comprometen el parénquima ce-
rebral, lesiones anulares con realce a la
administración de medio de contraste,
edema vasogénico perilesional. Análisis
citoquímico de líquido cefalorraquídeo
(lcr) y tinción Ziehl-Nielsen.10,11
Diagnóstico diferencial: neo-
plasia, neurocisticercosis, linfoma de
sistema nervioso central, toxoplasmosis,
meningitis por hongos.12
Tratamiento: el tratamiento re-
comendado actualmente sugiere dos
meses de isoniacida, rifampicina, es-
treptomicina y pirazinamida, seguido
de isoniacida y rifampicina por un
141
Tuberculosis cerebral
periodo de entre 7 y 10 meses además
de coadyuvar terapia con esteroidea.11-6
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trol in the new millennium. Lancet.
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9. Krivoy A, Lozada V, Arriecge J, Williams.
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10. Gómez Farías B, Zarco Montero L. Tubercu-
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Bogotá (Colombia). 2010;51(2):220-7.
11. Peña Rúelas C, Rodríguez de la Rosa R,
Calderón Garcidueñas A, Ríos Sarabia N.
Tuberculosis cerebral y espinal en una paciente
inmunocompetente sin daño pulmonar. Rev
de Esp Méd-Quir. 2012;17(3):235-8.
12. Martínez RH. Tuberculosis del Sistema Ner-
vioso Central: Conceptos actuales. Rev Mex
de Neurociencia. 2000;1(1):3-9.
Instrucciones para los autores
Atención Familiar es el órgano de difusión
científica de la Subdivisión de Medicina
Familiar, División de Estudios de Posgrado,
Facultad de Medicina, Universidad Na-
cional Autónoma de México, unam. Con
una periodicidad trimestral, publica textos
dirigidos a la comunidad médica, en parti-
cular, a los médicos especialistas en Medicina
Familiar; los textos deben estar basados en
investigaciones originales y análisis de temas
correspondientes al primer nivel de atención
en salud.
Asimismo, hace extensiva la invitación a
publicar a otros especialistas, como pueden
ser los médicos de los campos de Geriatría,
Pediatría, Medicina Interna, y a otros espe-
cialistas de la salud que aborden temas de
prevención y promoción, siempre y cuando
sean tratados desde un punto de vista gene-
ralista y se apeguen a las características que
adelante se señalan.
I. Requisitos
Los artículos propuestos deben cumplir con
las siguientes características:
• Ser artículos originales e inéditos que no
estén postulados para publicarse simultá-
neamente en otra revista
• Prepararse de acuerdo con el modelo del
Comité Internacional de Editores de Pu-
blicaciones médicas (icmje por sus siglas
en inglés) que puede ser revisado en [www.
icmje.org]
II. Formato
1. Carátula
• Título. 15 palabras como límite. No utilice
abreviaturas
• Título corto: 8 palabras como límite
• Autores: incluir apellido paterno, materno,
nombre, iniciales del siguiente nombre de
todos los autores, así como el nombre y la
localización del departamento o institución
de su filiación
• Correspondencia: incluya dirección, teléfo-
no y correo electrónico del autor responsa-
ble de la publicación
2. Resumen
• Extensión aproximada: 200 palabras
• En español, inglés y portugués
• Organizar de acuerdo con: objetivo, diseño,
métodos, resultados y conclusiones
• No utilizar abreviaturas ni citar referencias
• Palabras clave en español, inglés y portugés
• Los términos deberán corresponder a las
palabras publicadas en el Medical Subject
Headings de Index Medicus
3. Investigación
• Describir las guías éticas seguidas para los
estudios realizados en humanos o animales.
Citar la aprobación de los comités institu-
cionales de investigación y ética
• Describir los métodos estadísticos utilizados
• Omitir nombres, iniciales o números de
expediente de los pacientes estudiados
• Identificar drogas y químicos utilizados por
su nombre genérico
4. Referencias
• Citar las referencias de acuerdo con el orden
de aparición en el texto, utilizando números
arábigos en forma consecutiva
• Las abreviaturas de las publicaciones deben
ser las oficiales y estar de acuerdo con las
utilizadas en el Index Medicus
Artículo
Apellidos del autor e iniciales del nombre
-cada autor se separa por una coma y espa-
cio-. Título del artículo: subtítulo. Nombre
de la publicación abreviado. Año de publi-
cación; Volumen (número): págs.
Piazza M, Fiestas F. Prevalencia anual de
trastornos y uso de servicios de salud mental
en el Perú: resultados del Estudio mundial
de salud mental, 2005. Med Exp Salud
Pública. 2014;31(1):30-8.
Sólo la primera palabra del título y los nom-
bres propios van en mayúscula. Se enlistan
sólo los primeros seis autores; si son más se
usa el término et al. Si la publicación tiene
folios continuos en todos sus números, se
puede omitir el mes y el número.
Organización como autor
División Técnica de Información Estadísti-
ca en Salud. El imss en cifras. La salud de
los adolescentes. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc. 2008;46(1):91-100.
Número con suplemento
Villalpando S, Shamha-Levy T, Rojas R,
Aguilar-Salinas CA. Trends for type 2 Dia-
betes and other cardiovascular risk factor
in Mexico from 1993-2006. Salud Pública
Méx. 2012;52(Supl 1):S72-9.
Libro
Apellido del autor/editor/o compilador, Ini-
ciales. Título del libro. Número de edición
[de no ser la primera]. Lugar de publicación:
Editorial; año.
Hernández TI, Hamui SL, Navarro GAM,
Valencia IY. Comunicación médico-pacien-
te en Medicina Familiar. México: Editorial
Prado/Universidad Nacional Autónoma de
México; 2013.
Nota: sólo la primera palabra del título y los
nombres propios van con mayúscula.
Capítulo de libro
Apellido del autor Iniciales del nombre.
Título del capítulo. En: Apellido del editor,
editor. Título del libro. Número de edición
[de no ser la primera]. Lugar de publicación:
Editorial; año. Páginas del capítulo.
Ruiz HB, Reyes MH, Estrada OC, Sán-
chez LL, Pedrote NB, Vargas AL, et al. La
medicina familiar en el Instituto Mexicano
del Seguro Social: fortalezas y debilidades
actuales. En: García PC, Onofre LM, Váz-
quez F, editores. La medicina familiar en
los albores del siglo XXI. Temas y debates.
México: IMSS; 2006. 43-55.
Artículos en Internet
Apellido del autor Iniciales del nombre.
Título del artículo. Nombre abreviado de la
publicación digital [Internet]. Año de publi-
cación mes día;Volumen Número: [citado
Año Mes Día]. Disponible en: url.
Méndez Sánchez M, Andrade Palos P,
Peñaloza Gómez R. Prácticas parentales
y capacidades y dificultades en preado-
lescentes. Revista Intercontinental de
Psicología y Educación [Internet] 2013:
[citado 2014 Dic 11] 15(1);99-118. Dispo-
nible en: http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=80225697007
Libro o monografía en Internet
Organización Panamericana de la Sa-
lud. Campus virtual de Salud Pública.
Tipos de recursos educativos [Internet]
[citado 2011 Jun 12]. Disponible en:
http://devserver.paho.org/virtualcampus/
drupal/?q=node/17
Sitio de Internet
Nombre del sitio [Internet]; Lugar de
publicación; Nombre del Autor, Editor u
Organización que lo publica. [Actualizado
Año Mes Día; citado Año Mes Día]. Dispo-
nible en: url.
Nota: para cualquier otro caso no referido
aquí favor de consultar la Librería Nacional de
Medicina de los Institutos Nacionales de Salud
(EU) en el siguiente vínculo: [http://www.nlm.
nih.gov/bsd/uniform_requirements.html]
5. Cuadros
• Revisar que la información contenida en los
cuadros no se repita con el texto o las figuras
• Numerados de acuerdo con su orden de
aparición en el texto
• El título de cada cuadro debe por sí solo
explicar su contenido y permitir correla-
cionarlo con el texto acotado
6. Figuras
• Están consideradas como tales las fotogra-
fías, dibujos, gráficas y esquemas
• Citar las referencias, cuadros y figuras
consecutivamente y conforme aparezcan
en el texto
• Adjuntar los valores de gráficas y esquemas
en archivo Excel
7. Fotografías
Deben ser de excelente calidad, en formato
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
División de Estudios de Posgrado
Subdivisión de Medicina Familiar
Curso de actualización para el médico familiar:
Infectología Pedíatrica
digital ( jpg o tif ), con resolución mínima de
300 dpi y tamaño de 15 cm como mínimo;
preferentemente a color.
8. Agradecimientos
• Incluirlos si el artículo lo requiere
• Extensión aproximada: 2 renglones
III. Extensión de manuscritos
• Artículos originales hasta 3 000 palabras
• Artículo de revisión 1500 palabras
• Caso clínico 2 000 palabras
• Temas de interés 1500 palabras
• Identifique el caso 500 palabras
• Cartas al editor 500 palabras
• Comunicaciones cortas 1000 palabras
IV. Procedimiento para la selección
de artículos
Los textos recibidos se someterán a dicta-
men por pares académicos bajo la moda-
lidad de doble ciego, a fin de garantizar
una selección imparcial de los artículos
publicados.
Una vez hecho el dictamen se informará al
autor y se continuará el proceso de acuerdo
con el resultado:
• El artículo fue aceptado y se publicará con
modificaciones mínimas o de estilo
Fecha:
Del 28 de agosto al 1 de septiembre de 2017
Lugar:
Unidad de Posgrado, unam
Horario:
De 15:00 a 20:00 horas
Profesor titular:
Napoleón González Saldaña
Costo:
$600.00 mn
Informes:
Srita. Belén de Anda Díaz
Teléfono: 56 23 72 75
Mail: belen@fmposgrado.unam.mx
• El artículo es susceptible de ser publicado
si se realizan los cambios que señalen los
dictaminadores y/o el editor, con la fina-
lidad de completar o aclarar el proceso
metodológico de la investigación
• El artículo es rechazado, en cuyo caso se
harán las explicaciones u observaciones
pertinentes a su autor
De existir controversias entre los dicta-
minadores respecto a la publicación, los
miembros del Comité determinarán el
resultado final.
V. Cesión de derechos
El responsable de la publicación deberá es-
cribir para solicitar los siguientes formatos
a: atencionfamiliar@fmposgrado.unam.mx
• Carta de transferencia de derechos a favor
de Atención Familiar
• Formulario de no conflicto de intereses
• Adendum del comité de ética (copia de
la aprobación por el comité de ética
correspondiente); mismos que deberán
ser debidamente llenados y firmados por
todos los autores del artículo
También deberá confirmar que tiene el per-
miso escrito de todas las personas a las que se
ofrezca reconocimiento y sean mencionadas
en el artículo.
 Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina

I
Subdivisión de Medicina Familiar

Coloquio Universitario en Investigación en Medicina Familiar

7 y 8 de septiembre de 2017

Investigar y publicar en Medicina Familiar

Palacio de Medicina
Centro Histórico, Cd Mx

Contacto:
Dr. Geovani López Ortiz
geovani.lorz@fmposgrado.unam.mx

sin costo
 issn 1405-8871

Scientific Journal of the Family Medicine

Corpo de divulgação científica de medicina familiar
División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México
Aten. Fam. Volume 24 no. 3 july-september, 2017
Aten. Fam. Volume 24 no. 3 julho-setembro, 2017

Original Articles Artigos originais

Inadequate Drug Prescribing in the Elderly with Metabolic
Syndrome in the Family Medicine Unit no. 31
Clinical Inertia in Patients with Diabetes Mellitus type 2
in a Family Medicine Unit in Acapulco Guerrero, Mexico
Evaluation of Adherence to the Clinical Practice Guidelines
of Prenatal Control in Adolescents of a Family Medicine
Unit of Morelia Michoacán, Mexico
Urinary Symptoms in Patients with Prostatic Hyperplasia
after an Educational Intervention
Level of Adherence in Patients with Hypertension:
Experience in a Family Medicine Unit in Zapopan
Jalisco, Mexico
Identification of Microorganisms Associated to Cervix
Erosion in the Faculty of Medicine of the Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla, Mexico
Family Medicine Resident Doctor Ability for Integrative
Assessment of the Family
Prescrição inadequada de medicamentos em idosos
com síndrome metabólica na unidade de medicina
familiar no. 31
Inércia clínica em pacientes com diabetes mellitus
tipo 2 na unidade de medicina familiar de Acapulco
Guerrero, México
A avaliação da adesão a Guias de Prática Clínica de
controle pré-natal em adolescentes de uma unidade
de medicina de família de Morelia Michoacán, México
Sintomas urinários em pacientes com hiperplasia
prostática posterior a uma intervenção educactiva
Nível de adesão terapéutica em pacientes com
hipertensão: experiência em unidade de medicina
familiar de Zapopan Jalisco, México
Identificação de microrganismos associados à erosão
cervical na Faculdade de Medicina da Universidade
Autônoma de Puebla, México
Aptidão médica dos residentes de medicina da Família
para avaliação integradora da família

@revatenfamiliar