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INTRODUCCIÓN
Con esta guía de manejo “ Anemia en el embarazo “se pretende realizar un enfoque más
preciso acerca del diagnostico, manejo, y en el mejor de los casos, su prevención
entendiendo por supuesto la verdadera complejidad de su fisiopatología
y su impacto en la salud publica.
Puesto que el embarazo supone un desafío mayor para los recursos hematológicos del
organismo de la mujer; requiere de un doble enfoque de atención hacia el niño y hacia la
madre para poder reconocer y tratar cualquier complicación surgida en este estado.
Este aumento de volumen sanguíneo que ocurre en la madre, es necesario para poder
producir un aumento en los requerimientos nutricionales y sirve para poder compensar al
aumento metabólico y de necesidades de perfusión de la unidad feto – placentaria; así
como para poder compensar la pérdida sanguínea que ocurrirá posteriormente durante el
parto.
Cambios en el volumen plasmático y masa eritrocítica durante el embarazo
SEMANAS DE EMBARAZO
No embarazo 20 30 40
Volumen plasmático
2566 3150 3750 3850
(ml)
Masa celular eritroide
1367 1450 1550 1650
(ml)
Volumen sanguíneo
4000 4600 5300 5500
(ml)
Hematocrito corporal
35.0 32.0 29.0 30.0
(%)
Hematocrito venoso (%) 39.8 36.4 33.0 34.1
La anemia que aparece durante el embarazo es la mayoría de las veces hipo regenerativa
y atribuible a una deficiencia de hierro, folatos, o de ambos. El hierro necesario durante el
proceso de eritropoyesis es aproximadamente de 4 mg de hierro absorbido cada día o un
total de 1.000 mg. Esta cantidad es mayor que los 500 mg presentes en los depósitos de
la mayoría de las mujeres y por ello un estado deficiente en hierro con nivel de ferritina
baja ocurre frecuentemente en la madre.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
Anemia ferropénica
En un adulto normal se produce una pérdida diaria de 1-2 mg de hierro, la cual debe ser
reemplazada por la dieta. Durante el embarazo los requerimientos de hierro aumentan,
pasando de 1 mg al día en las primeras semanas hasta 6-7 mg diarios durante el último
trimestre. Así, la necesidad global de hierro en el embarazo se cifra en 1.000 mg
aproximadamente; la mitad de esta cantidad se destina al crecimiento de la masa
eritrocitaria materna y el resto se utiliza en el crecimiento fetal y placentario.
Entre las complicaciones que puede provocar la deficiencia de ácido fólico en el feto,
únicamente se ha demostrado una asociación entre el déficit de ácido fólico y defectos en
el cierre del tubo neural del feto, siendo necesario para prevenir dicho efecto iniciar la
suplementación con ácido fólico desde un mes antes de la concepción y mantenerla hasta
el tercer mes de gestación, sobre todo en mujeres que previamente hayan dado a luz un
hijo con esta malformación. Sin embargo, no se ha visto una relación clara entre la
deficiencia de ácido fólico y una superior incidencia en la tasa de prematuridad, bajo peso
neonatal, desprendimiento prematuro de la placenta o toxemia del embarazo.
Las mujeres con rasgo drepanocítico (forma heterocigoto) suelen estar asintomáticas y no
presentar anemia en la mayoría de las ocasiones, no asociándose a un incremento en la
mortalidad perinatal. En el caso de la anemia drepanocítica (forma homocigoto), se
produce un incremento en la mortalidad materna debido a la mayor incidencia de
embolismo pulmonar, preeclampsia, infección de vías urinarias, insuficiencia cardiaca
congestiva y accidente cerebro vascular. Del mismo modo, se ha observado un
incremento en las tasas de mortalidad fetal (30%), prematuridad y recién nacidos de bajo
peso.
ANEMIA FERROPENICA
Efectos Maternos
El patrón de oro para evaluar los depósitos de hierro es la biopsia de medula ósea.
Los valores séricos de hierro están disminuidos, así como la saturación de la transferrina
(< 15%) en los casos de deficiencia de hierro moderada a severa. Es sin embargo, la
determinación de la ferritina sérica el parámetro más específico y más sensible para
diagnosticar anemia ferropénica en el embarazo.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
Una vez establecido él diagnostico debe intentarse corregir la causa subyacente. El hierro
por vía oral es eficaz para el tratamiento de la carencia de hierro, y la dosis terapéutica
habitual consiste en un total 100-200 mg de hierro elemental / día en tres tomas
separadas.
La transfusión de sangre suele reservarse para las pacientes con anemia sintomática
severa o hemorragia aguda. Y suele estar indicado en pacientes con diagnostico de
anemia ferropenica que deban ser sometidas a una intervención quirúrgica mayor o una
operación cesárea. Y en aquellas pacientes en quienes en su puerperio inmediato tengan
reporte de hematocrito menor de 24% y/o se encuentren sintomáticas.
FLUJOGRAMA
PACIENTE EMBARAZADA
FACTORES DE RIESGO
(Bajo nivel socioeconómico, def. nutricionales, adolescente, etc.)
SINTOMÁTICA
(Cefalea, mareos, palpitaciones, ASINTOMATICA
irritabilidad)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuadro hemático. Extendido sangre periférica, índices eritrocitarios,
Concentración serica de ferritina <12mcg/L, Biopsia de medula ósea
TRATAMIENTO
Sulfato ferroso: VO 100-200 mg / día en 3 tomas.
Hierro dextran: IM 50 mg dosis inicial continua 100- 200 mg dos
veces por semana
Acido fólico
Suplementación con hierro
•Suplementación rutinaria frente a suplementación de los EE.UU. y del Centro para Control de
–Suplementación rutinaria con hierro y folato en –0,4 mg/día: todas las mujeres en edad
reproductiva
lugares con alta prevalencía de anemia nutricional.
–1,0 mg/día: mujeres embarazadas
–4,0 mg/día: mujeres con historia de partos con
defecto del tubo neural deben ingerir ácido fólico
un mes antes de concebir y durante el primer
trimestre.
BIBLIOGRAFIA
1. Williams MD, Wheby MS. Anemia in pregnancy. Med. Clin North Am 1992; 76(3): 631-
647.
2. Duffy TP. Hematological aspects of pregnancy. En: Hoffman R, Benz EJ, Sandfor JS et
al, eds. Hematology: basic principles and practice. Nueva York: Churchill Livingstone,
1994.
3. US Preventive Services Task Force. Routine iron supplementation during pregnancy.
Review Article. JAMA 1993; 270(23): 2.848-2.854.