Sistema de salud en Colombia

El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema Seguridad social de

Colombia regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la
Salud y Protección Social y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional.
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia
está reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de diciembre de 1993. Colombia
para el año 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 países, por su desempeño
general del sistema de salud según un informe de la Organización Mundial de la
Salud.
A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedió al actual se puede
distribuir en tres etapas.
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgación de la Constitución de 1886
hasta mediados de la década de 1950 y en donde prevaleció lo que se ha
denominado «modelo higienista». Bajo este modelo, las acciones de salubridad
pública se limitaban a atender aspectos de carácter sanitario, mientras que la
atención preventiva y curativa en salud venía a ser financiadas por los usuarios y
por algunas instituciones de caridad. En 1950 se crea la Caja Nacional de Previsión
que se encargaba de atender la salud de los empleados públicos y en 1950, se crea
el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (después Instituto de Seguros
Sociales) que atendía a los empleados del sector privado con empleo formal. 3
La segunda etapa, que inicio en la década de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo
la creación del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de «subsidios a la
oferta». Bajo este régimen los recursos del gobierno central para salud eran
transferidos directamente a la red de hospitales públicos del país. Sin embargo, este
sistema no era suficiente para proporcionar una atención integral en salud a la
población de bajos recursos.
La tercera y última etapa se inicia en 1990, con la expedición de la Ley 10. Este
periodo se prorrogó hasta 1993 con la expedición de la Ley 100 de 1993, bajo los
principios de la Constitución Política de 1991.
El sistema en salud está compuesto básicamente por tres entes:
El estado (Gobierno): actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus
organismos son: El Ministerio de la Salud y Protección Social (Colombia), la
Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia
Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan
como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en
forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las
entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales
(ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son los
hospitales, clínicas, laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los
usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y
la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud
(médicos, enfermeros, etc.) y los transportadores especializados de pacientes
(ambulancias).
En el Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia las entidades
responsables de administrar los riesgos relacionados con salud por enfermedad
general o por enfermedad y accidentes laborales son:
Entidades promotoras de salud (EPS): su función es organizar y garantizar, la
prestación de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio
de Salud) y son las responsables de la gestión de riesgos derivados de la
enfermedad general o no ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio de
dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el
de régimen subsidiado, en el primero están vinculados todos los empleados y
empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud
y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables
en donde los servicios de salud están amparados con los recaudos de solidaridad
de los demás entes participantes en el sistema. La EPS contributiva o la EPS
subsidiada son las responsables de la afiliación, el registro de los afiliados y el
recaudo de sus aportes. Las EPS contratan la prestación de los servicios de salud
con las IPS (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.). La Superintendencia de Salud
define cuales organizaciones privadas califican como empresas promotoras de
salud (EPS) basándose en la infraestructura, capital, número de usuarios afiliados,
funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus afiliados el POS y para
cumplir con esa obligación deben conformar una red de servicios con sus propias
instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas prestadoras de
salud o IPS.
Administradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de cubrir los
eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la
obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le
corresponde al empleador. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud
que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los
días de incapacidad. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada
por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la
ARL.

Atención de enfermedad común y accidentes no laborales

Actualmente se usa el sistema para atención de lo relacionado con enfermedad
general y, con riesgos no laborales el gobierno destina los recursos en salud los
cuales son manejados por la 'Administradora de los Recursos del Sistema General
de Seguridad Social en Salud' (ADRES) creado a partir del Decreto 1429 del 1 de
Septiembre del 2016 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social
manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribución
a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad
social. El 'Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social
en Salud' (ADRES) entra en reemplazo del antiguo Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA) antiguamente se usaba el sistema para atención de lo relacionado con
enfermedad general y, con riesgos no laborales el gobierno destina los recursos en
salud los cuales son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
creado a partir del artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283
del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social
manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribución
a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad
social. A continuación se hace referencia a cada una de las subcuentas que tiene el
FOSYGA:
Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las
víctimas de accidentes de tránsito a través del SOAT y las víctimas de eventos
catastróficos y terroristas. El SOAT cubre, la atención integral de hospitalización,
suministro de medicamentos, pago de procedimientos, servicios diagnósticos y
rehabilitación que requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios
mínimos legales vigentes, si la atención del paciente sobrepasa éste monto el
sobrecosto estará a cargo de la EPS a la cual se encuentre afiliado el usuario. El
médico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar un formulario para éste
tipo de accidentes el cual debe anexarse junto con la copia del SOAT para el
respectivo cobro al Fosyga.
Subcuenta compensación: Recauda el valor de la compensación en el régimen
contributivo, entendiéndose como compensación el descuento de las cotizaciones
recaudadas por las EPS y demás entidades obligadas a compensar derivadas de
los descuentos en salud y pensión que se realizan a los empleados y empleadores.
La subcuenta de compensación financia el régimen contributivo mediante el pago
de UPC (Unidad de pago por capitación), es decir la CRES fija una tarifa fija para la
UPC la cual se reconoce por un usuario afiliado, de ésta forma el Fosyga con
recursos de ésta cuenta gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a
la cantidad de afiliados independientemente si éstos utilizan los servicios o no.
Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del
sistema con destino al régimen subsidiado (una parte <1,5 de la cotización a EPS>
es aportada por todas las personas afiliadas al régimen contributivo). Los recursos
que administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliación de la población
pobre y vulnerable a éste régimen mediante un subsidio a la demanda consistente
en el pago de la prima o UPC a las EPS del Régimen subsidiado. Entre más
recursos obtenga ésta cuenta se aumentará la cobertura y universalidad logrando
afiliar a la mayor población pobre y vulnerable en el régimen subsidiado.
Subcuenta promoción: Financia las actividades de educación, información y
fomento de la salud y de prevención de la enfermedad, las cuales se encuentran en
el Plan de Atención Básica – PAB.
En los regímenes exceptuados del Sistema General como son los de las Fuerzas
Armadas, Fondo Nacional del Magisterio, Ecopetrol y universidades, la financiación
no es provista por el Fosyga sino por fondos específicos de cada régimen
exceptuado, aunque estos deben aportar recursos para la subcuenta de solidaridad
con que se financia el Régimen Subsidiado del Sistema General.l.
Atención de enfermedad y accidentes laborales
Para atención de riesgos laborales y de eventos, accidentes o enfermedades de
origen ocupacional los recursos provienen del Fondo de Riesgos Laborales,
alimentado con aportes patronales según la clasificación del riesgo de cada
empresa. Este fondo es administrado por el Ministerio de Trabajo.

Beneficios del Sistema Están organizados en planes de beneficios:

Plan de Atención Básica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud
Pública configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y en algunos casos acciones
individuales de diagnóstico y tratamiento de algunas enfermedades de interés en
salud pública, provistas por la red pública de prestadores y administrado por las
entidades territoriales.
Plan Obligatorio de Salud: del régimen contributivo y del régimen subsidiado,
compuesto principalmente por acciones individuales de prevención primaria,
secundaria y terciaria. Están a cargo de las EPS.
Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que
deben complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnología.
Son los planes de medicina pre pagada, planes complementarios y pólizas de
hospitalización y cirugía, provistos por empresas registradas para ese propósito.
Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT-: Cubre eventos de origen
en accidentes de tránsito hasta un monto determinado y en forma complementaria
al POS. Provistos por compañías de seguros autorizadas hasta un monto definido
después del cual son financiados por la subcuenta específica de atención de
Eventos Catastróficos y Accidentes de tránsito - ECAT- del Fosyga.
Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen
ocupacional sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de
Riesgos Laborales-ARL-.
Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos
(inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma
complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta
ECAT.
Otros: Planes de cobertura provistos a la población víctima de desplazamiento
forzado y la población internada en establecimientos carcelarios que usualmente
son suplementarios al POS. Aquí también se deben considerar las acciones de
atención con tecnología en salud no cubierta por el POS y la atención de personas
no afiliadas a un régimen de seguridad social en salud, que son provistas en la red
pública a cargo de las entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios)
y financiadas con los denominados recursos de subsidio a la demanda. Actualmente
se le conoce como plan de intervenciones colectivas PIC.

Sistema de salud en Rusia

El sistema de salud en Rusia se basa en una serie de actos legislativos para

garantizar su integridad y estándares de calidad de la atención sanitaria.

“Las leyes básicas de protección de la salud de los ciudadanos” de la Federación

de Rusia, en particular:

· Sección III. La organización de protección de la salud de los ciudadanos en la

Federación de Rusia

· El artículo 9. Facultades de los órganos superiores de la autoridad estatal y la

administración de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud
establecen lo siguiente:

El Consejo Supremo de la Federación de Rusia determina los principales

lineamientos de las políticas públicas federales para proteger la salud pública,
aprueba la ley y los programas federales sobre la salud de los ciudadanos;
confirma el presupuesto nacional de la Federación de Rusia, también en parte de
los gastos para la sanidad pública, y supervisa su ejecución.

El presidente de la Federación de Rusia dirige la realización de la política estatal

federal para proteger la salud de los ciudadanos, no menos de una vez al año
presenta al Consejo Supremo de la Federación de Rusia el informe sobre la
política de estado para proteger la salud de los ciudadanos y el estado de salud de
la población.

El Gobierno de la Federación de Rusia ejecuta la política estatal federal en el

ámbito de la salud pública, elabora, aprueba y financia los programas federales
para promover el sistema de salud, dentro de los limites determinados por la ley,
en el ámbito de la protección de la salud está coordinando las acciones de los
órganos del gobierno estatal, asimismo de las empresas, instituciones y
organizaciones, independientemente de la forma de propiedad.

Sistema de organización de la atención médica

Desde la primera mitad del siglo XX hasta la actualidad en Rusia se realiza un

principio de dos niveles de construcción de un sistema de atención médica
presentado por las estructuras auto-suficientes y poco integradas entre ellas:
ambulatorio-policlínica, de emergencia y hospitalaria. Hoy en día, la atención
médica a la población de la Federación de Rusia se realiza en 9.620 instituciones
de salud, inclusive los 5.285 hospitales, 1.152 dispensarios, 2.350 instituciones
ambulatorio-policlínica independiente, 833 independientes clínicas dentales.
Atención primaria de salud son las medidas que garantizan la rehabilitación, la
prevención de las enfermedades infecciosas y no infecciosas, el tratamiento y la
rehabilitación de la población. La atención primaria es la primera etapa del proceso
permanente de la protección de salud pública, lo cual requiere su máxima
proximidad posible a los lugares de residencia y trabajo de la población. El
principio básico de su organización es el principio territorial.
A pesar de la red desarrollada de las instituciones ambulatorio-policlínicas, el
actual sistema de atención primaria de salud no es capaz de satisfacer las
necesidades de la población y la sociedad moderna.
Servicios de atención primaria de salud siguen siendo funcionalmente
sobrecargados y poco efectivos.
Esto se debe a:
- la cantidad de la población empadronada por un sector ambulatorio
inadecuadamente alta (nominalmente en las grandes ciudades - 1.800-2.500
personas en un sector, en realidad - de hasta 4000 personas), que transforma las
funciones de un médico en las funciones de un operador de prescripción de las
recetas y medicamentos en los límites del programa de abastecimiento adicional
en medicamentos;
- La cantidad grande de los pacientes con patología aguda que requieren
asistencia médica.

Teniendo en cuenta el tiempo largo de espera, horarios inconvenientes de las

instituciones estatales y municipales de salud de atención ambulatoria (en su
mayoría, entre lunes y viernes) la disponibilidad de la atención médica ambulatoria
primaria para la población trabajadora es baja. No hay interacción y la continuidad
en la labor de los distintos departamentos de la atención primaria de salud, lo cual
disminuye la eficacia en su trabajo en general.
Se debe prestar atención al hecho de que las deficiencias en la planificación y la
organización del médico de cabecera, así como los principios actuales de la
remuneración del trabajo no permite a la eslabón principal de la atención primaria
realizar su función más importante para la protección de salud pública - la
prevención de la enfermedad.
Imperfecciones en el trabajo de las instituciones de salud ambulatoria, en
particular, la ausencia de la asistencia médica instructiva – que existía en la URSS
- y un escaso monitoreo de los pacientes con patología crónica convirtieron la
ambulancia en un tipo más común de la asistencia médica no hospitalaria. La
última se hizo cargo, además, de algunas funciones del entablón ambulatorio-
clínico del sistema sanitario.
Cabe señalar que la causa de muerte entre las personas de edad laboral en la
mayoría de los casos es una emergencia médica. Alrededor de 1,8 millones de
personas mueren cada año fuera de los hospitales, y cada uno de tres pacientes
hospitalizados en el estado de salud crítico ingresan al hospital con un retraso de
más de 24 horas, lo cual se debe, entre otras razones, a la tendencia de los
servicios médico de emergencia atender a los enfermos en estados agudos en
casa.
Los factores siguientes impiden la realización eficaz de las capacidades del
servicio médico de emergencia:
1. A los pacientes en los distritos municipales asisten no según el criterio del “qué
equipo médico de emergencias se encuentra más cerca”, sino según su afiliación
territorial del paciente.
2. Diferencias significativas en el apoyo financiero de la atención sanitaria de
emergencia llevan a la falta de oportunidades para crear un único servicio
electrónico de tele operadores y equipar las ambulancias con el sistema de
navegación por satélite, así como a la disminución del control sobre el estado
técnico de los equipos suministrados.
3. Dada la imperfección del sistema de preparación, existe la falta de personal
calificado en los equipos médicos de emergencia, así como de los especialistas
que realizaron los cursos de recapacitación profesional a su debido tiempo. Se
destaca el hecho de ir reduciéndose de la cantidad de equipos especializados y
del personal médico con gran experiencia profesional.
4. A menudo se nota el uso vano de los equipos médicos de emergencia para el
transporte de los pacientes planificados.
Por lo tanto, la baja eficacia de las medidas preventivas de la atención sanitaria
primaria, la falta de sistema del tratamiento ambulatorio hasta la curación
completa, así como la imperfección de la organización del servicio médico de
emergencia han convertido la atención hospitalaria al paciente en el elemento
fundamental del sistema de la protección de la salud pública. En este caso, de
hecho, la atención hospitalaria es necesaria sólo para las enfermedades que
requieren un enfoque integrado del diagnóstico y el tratamiento, los métodos
complicados de exploración y tratamiento con uso de instalaciones médicos
modernos, intervenciones quirúrgicas, la supervisión médica de 24 horas y
cuidados intensivos.
La introducción de las tecnologías sustituidoras del tratamiento hospitalario en el
sistema de los servicios ambulatorios permitió aumentar entre los años 2006 y
2007 el número de plazas en los hospitales del día. Sin embargo, a pesar de ello,
el nivel de hospitalización en los hospitales de 24 horas sigue siendo tan alto (22,5
por cada 100 habitantes en 2007) que hay una importante escasez de camas de
hospital, aunque el índice de abastecimiento en camas por 1.000 de los habitantes
en la Federación de Rusia es de 12,4, es decir, corresponde al nivel de los países
desarrollados como Japón (15,4), Holanda (14,3), Noruega (11,7), y
significativamente supera los niveles de otros países desarrollados.
Hoy en día el país carece de un sistema coherente del tratamiento rehabilitativo
En muchos casos, el paciente se da de alta del hospital bajo la supervisión del
médico de cabecera, lo cual en realidad significa "bajo su propio supervisión". A
nivel ambulatorio-clínico el servicio de la asistencia médica instructiva está poco
desarrollado, no está desarrollado el sistema de "hospital domiciliario", a menudo
el tratamiento hospitalario no va seguido por la supervisión de los médicos de
policlínica, las medidas de rehabilitación no son disponibles para todos los
pacientes.
Los departamentos del tratamiento de rehabilitación no cumplen con las
exigencias actuales en los equipos de diagnóstico y terapéuticos. Se nota una
grave escasez de personal especializado de los servicios de rehabilitación
(médicos y entrenadores la cultura física curativa, especialistas de fisioterapia,
logopedia, neuropsicología, psicólogos clínicos, terapeutas de labor, trabajadores
sociales, etc.). No existe la base jurídica normativa del tratamiento rehabilitativo.
Por lo tanto, no se satisfacen debidamente las necesidades actuales en el
tratamiento rehabilitativo de gran parte de la población de Rusia.

El proyecto nacional “La Salud”

Del 1 de enero de 2006 salió el proyecto "Salud". El proyecto ya recibió el nombre

de "proyecto de prioridad nacional" y fue elaborado para aplicar las propuestas del
Presidente de Rusia dirigidas para mejorar la atención de la salud en la
Federación de Rusia. El objetivo principal del proyecto es fomentar el sistema de
protección de salud pública y crear las condiciones para su modernización.
Como algunas de las partes del proyecto nacional "Salud" merecen ser
destacadas las tres áreas principales: la prioridad de la atención médica primaria,
promoción de la atención de salud preventiva y la ampliación del acceso a la
atención médica de alta tecnología.
Se hará hincapié en la promoción de la atención médica primaria (a través de la
red de policlínicas municipales, hospitales de distrito), el aumento de salario a los
médicos de cabecera y personal auxiliar, el abastecimiento de dichas instituciones
de salud con equipos necesarios, la formación profesional continua de los médicos
de practica general y la introducción de los certificados de parto.
En 2006, para el proyecto asignaron 78980 millones de rublos del presupuesto
federal y de fondos estatales no presupuestarios. Los sujetos de la Federación de
Rusia y las entidades municipales también asignaron los importantes fondos
adicionales para apoyar el proyecto.
La ejecución del proyecto en 2007 fue llevada a cabo por concepto del
presupuesto federal y los fondos estatales no presupuestarios en conformidad con
las leyes federales.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia ha firmado varios acuerdos con
las regiones, que definen las “obligaciones recíprocas” de las autoridades de los
sujetos de la Federación de Rusia con respecto a la financiación del sistema de
sanidad, las garantías del uso adecuado de los fondos asignados, el
establecimiento de la interacción con fin de fomentar la realización de este
proyecto.