BORANG ADUAN KEROSAKAN

(BANGUNAN DAN PERALATAN)

UNIT PENGURUSAN ASET
SEKOLAH RENDAH AGAMA INTEGRASI SUNGAI CHINCHIN
LOT 2197 KAMPUNG SUNGAI CHINCHIN
KM. 11.5 (BATU 7 ¾) JALAN GOMBAK
53100 KUALA LUMPUR
SELANGOR DARUL EHSAN
Tel : 03 6187 5464 Fax : 03 6185 8257 Email : adminsraisc@gmail.com

(Untuk Kegunaan Pejabat)

No. Rujukan Fail :
JAIS.SRAISC.GK 08/08/08 ( )

A. MAKLUMAT PENGADU

1. Nama Pengadu : ………………………………………………………………………………

2. No. Telefon : …………………………………………...………………………………….
3. Alamat E-mail : ………………………………………………………………………………

B. MAKLUMAT ADUAN

1. Jenis Kersosakan : Peralatan : ……………………………………………………..........

Bangunan : ……………………………………………………..........
2. No. Lokaliti : ………………………………………………………………………………
3. Kegunaan Lokaliti : ………………………………………………………………………………
4. No. Siri Pendaftaran : JAIS/SRAISC/ ………. / ………. / ………. / ………
5. Aduan / Deskripsi Kerosakan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Tarikh : ……………………………. ………………………….

Tandatangan Pengadu

C. PENGESAHAN PENERIMAAN (Untuk Kegunaan Pejabat)

Tarikh Diterima : ………………………………

Masa : ………………………………

Diterima Oleh : ………………………………………………………………………………………

Tandatangan
Dan Cop : ………………………………….....................
D. TINDAKAN / PENYELESAIAN (Untuk Kegunaan Unit Pengurusan Aset)

1. Nama Pemeriksa : ………………………………………………………………………………

(Sekiranya kerosakan berkaitan Aset Alih Kerajaan sila lampirkan borang KEW.PA-9)
2. Tindakan yang telah diambil / Penyelesaian :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
3. Anggaran Perbelanjaan : RM ………………………………………………………………………..

Tarikh : …………………………….
Masa : ……………………………. ……………………………
Tandatangan Pemeriksa

E. KEPUTUSAN KETUA JABATAN

1. Kerja-kerja / Perbekalan seperti laporan bahagian D : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN*

2. Jumlah Perbelanjaan Yang Diluluskan : RM ………………………………………………………
3. Ulasan :
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….

Tandatangan : ……………………………………….
Nama : ……………………………………….
Jawatan : ……………………………………….
Tarikh :………………………………………..

*Potong yang mana tidak berkenaan