Generalidades de irrigación de cabeza y cuello

Conceptos básicos

 Una arteria puede tener ramas colaterales y ramas terminales

 Se llama rama colateral cuando se desprende un vaso de la arteria y la arteria
principal continua su trayecto.
 Se llama rama terminar cuando hay vasos que definen el termino del vaso original.

Irrigación de cabeza y cuello

 Participa el sistema carotideo y algunas ramas de la arteria subclavia

Carótida común

 Asciende en relación profunda a los músculos infra hioideos y lateral a la tráquea

 Es la estructura más medial del paquete vasculo nervioso del cuello.
 La carótida común se divide en carótida externa e interna
 La carótida común no da ramas colaterales en el cuello, solo da terminales que
son las 2 anteriormente nombradas.
 La bifurcación carotidea se encuentra más o menos cm sobre el cartílago tiroides
y a nivel de la C4.
 La carótida externa participa en la irrigación de cuello y cara, con un aporte muy
pequeño en cráneo, específicamente en territorio meníngeo.
 La carótida interna es el principal componente encargado de la irrigación del
cráneo. Como dato 2 de los 3 pilares del círculo arterial de la base del cerebro.
 La carótida externa da muchas ramas en el cuello y la interna no da ramas en el
cuello, así se diferencian en un cadáver.
 El sistema además de irrigar distribuye el axón simpático postganglional.

Carótida interna

 Asciende sin dejar ningún ramo en el cuello e ingresa al cráneo por medio del
foramen carotideo ubicado en el hueso temporal, específicamente en la cara
postero inferior de la porción petrosa.
Carótida externa

 Posee 7 ramas colaterales y 2 ramas terminales

 Las ramas colaterales son las siguientes en orden de aparición
1. Arteria tiroidea superior: irriga la porción superior de la tiroides y los
músculos de la laringe. Sus ramas colaterales son Laríngea Superior,
Esternocleidomastoidea e Infra hioidea.
2. Arteria lingual: penetra medialmente al musculo hiogloso
3. Arteria facial
4. Faríngea ascendente
5. Arteria occipital
6. Arteria auricular posterior
 Las 2 arterias terminales son la arteria maxilar y la temporal superficial
 La arteria temporal superficial Se distribuye en los tegumentos de la región
temporal (superficiales)
 La arteria maxilar tiene entre 14 y 17 ramas, es la principal responsable de la
irrigación de los tejidos profundos de la cara. También es responsable de irrigar
dientes y periodonto de la región superior e inferior.

Seno carotideo

 Después de este la carótida común se divide en externa e interna

 En sus paredes posee varo receptores o de presión que dependen del nervio
vago. Cuando hay aumento de presión el nervio vago genera una respuesta de
naturaleza parasimpática disminuyendo la presión arterial.
 En su pared posterior existe un engrosamiento de la pared, denominado
glomocarotideo, que contiene en su interior quimiorreceptores altamente
sensibles a los cambios de PH sanguíneo, característica dependiente del nervio
glosofaríngeo.

Irrigación de cuello

 Esta encargado de la carótida externa y de algunas ramas de la arteria subclavia

que son las siguientes:
 El tronco costo cervical
 El tronco tirocervical
 Arteria vertebral
Detalle de ramas colaterales de la arteria carótida externa

Colaterales:

 Tiroidea Superior: se origina casi inmediatamente después de la bifurcación y se

dirige hacia anterior. También tiene ramas colaterales y terminales:
a) Colaterales: Laríngea Superior, Esternocleidomastoidea e Infrahioidea.
b) Terminales: Anterior (ex cricotiroídea), Posterior y lateral. Todas se encuentran
en la tiroides.
 Lingual: Se origina un 1 cm o 2 cm de la tiroidea superior hacia arriba. Va destinada
hacia la lengua y por lo tanto, vamos a tener alguna colaterales y terminales.
a) Colaterales: Suprahioídea (no va a la lengua) y Dorsal de la lengua (origina
una arteria que va por el canal palatogloso).
b) Terminales: Sublingual (por debajo de la lengua y llega a la Foramina
sublingual), le da irrigación al piso de la cavidad oral y la Profunda de la
lengua, que irriga los dos tercios anteriores del cuerpo de la lengua, (es la
más visible).
 Facial: se origina dos o tres cm encima de la lingual y termina en la arteria angular;
da a tres ramas:
a) Cervicales: Se originan en la curvatura faríngea y estas son, la Palatina
Ascendente, tiene una relación muy importante con el pilar del velo palatino
o pilar palatogloso, Submandibulares, Submentoniana, Pterigoidea.
b) Faciales: Maseterina, Labial Inferior, Labial Superior, Nasal Lateral.
c) Terminal: Angular.
 Faríngea Ascendente.
 Occipital: Le hace un bucle al nervio hipogloso (entrecruzamiento), desde ahí se va
hacia posterior, sube y se orienta hacia el agujero estilomastoideo y se apoya en el
surco de la arteria occipital. Llama la atención que a ese nivel emite a la primera
arteria colateral.
Colaterales: Estilomastoídea, Timpánica Posterior y Parotídeas.
Terminales: Auricular y Mastoídea.
 Auricular Posterior: Dirije sus ramas hacia la región posterior de la oreja, su rama
colateral mas importante es la arteria estilomastoidea y tiene 2 ramas terminales la
auricular y la mastoidea.
ARTERIA MAXILAR

Sale sola de la región parotidea, atraviesa el ojal Retrocondileo en su paso, pasa entre
la fascia pterigoidea y el cuello del cóndilo. Finalmente termina introduciéndose en la
fosa infratemporal donde termina; la rama terminal de la arteria maxilar es la Arteria
Esfenopalatina.

 El ojal retrocondileo está atravesado por el nervio aurículo temporal, 2 venas

maxilares por inferior y la arteria maxilar.

En su trayecto la arteria maxilar recorre a la región infratemporal y lo puede hacer de

dos formas:

1) Variedad Superficial: Apoyándose en la cara anterior del pterigoideo lateral.

Ocurre en el 70% de los casos.
2) Variedad Profunda: Que pase entre la cabeza superior e inferior del pterigoideo
lateral. Ocurre en el 30% de los casos.

La arteria forma al sifón de la maxilar antes de ingresar a la fosa pterigomaxilar, es un

“lup”. Coincide cuando la arteria se apoya en la tuberosidad del maxilar y le deja una
impresión.

Colaterales de la Arteria Maxilar: TimpiMeniMeniTempoTempoAlMaBuPtePa.

Ascendentes:

1) Timpánica Anterior (Timpi): recorre la fisura tímpanoescamosa, se relaciona con la

cápsula de la ATM a la cual irriga y luego en el espesor de la fisura, penetra las
comunicaciones otomandibulares y llega al oído medio. En muchos casos no va
por la fisura, sino por el espesor de la cápsula, es importante esto, porque en esta
zona tenemos una zona retrodiscal o bilaminar, que cuando se inflama comprime
la arteria y el oído medio queda sin irrigación.
2) Meníngea Media (Meni): es voluminosa y asciende hacia la base de cráneo,
ingresando por el agujero espinoso, una vez que ingresa se distribuye en la pared
del cráneo, originando dos ramas, una anterior y otra posterior, formando la hoja
de hiera. Es la principal arteria de la duramadre, la irriga.
Cuando existe un traumatismo en el cráneo, se fractura, la arteria tiene la
posibilidad de desplazarse, cuando se rompe esta arteria, origina una
hemorragia muy intensa y comienza a separar el hueso de la meninge,
hematoma desecante de la meninge, provocando un hematoma extradural.
El pterion es un punto de referencia quirúrgico para abordar a la arteria
meníngea media.
Cuando emerge, en su trayecto se encuentra con el nervio aurículotemporal y
este le hace el ojal de la arteria meníngea media.
Ambas arterias meníngeas irrigan también al ganglio trigeminal.
3) Meníngea Accesoria (Meni): Irriga la duramadre.
4) Temporal Profunda Anterior: Irriga al temporal Anterior.
5) Temporal Profunda Posterior: Irriga al temporal Medio.

Descendentes:

1) Alveolar Inferior: se va a introducir al canal mandibular y forma parte del

paquete vasculonervioso alveolar inferior. Da ramas para la pulpa de las piezas
dentarias, periodonto y hueso basal de la mandíbula, ramas gingivales y llega a
la altura del agujero mentoniano y se divide en dos, arteria mentoniana y arteria
incisiva, se anastomosan con las arterias de la línea media. MUERTE!
2) Maseterina Superior: va de la región infratemporal a la cara profunda del
músculo masetero. Atraviesa por la incisura mandibular y termina en la región
maseterina.
3) Bucal: se reúne con el nervio bucal, desciende y se va a ubicar en la cara
externa del Buccinador y cuando llega aquí, da unas ramas cutáneas, que van
a inervar la piel de la mejilla, anastomosándose con la arteria facial, pero la
mayor parte de las ramas irrigan al músculo.
4) Pterigoidea: irriga al músculo pterigoidea medial.
5) Palatina Descendente: es la única que no se origina en la región infratemporal,
sino que se origina en el fondo donde la arteria va ingresando a la región
pterigomaxilar. También es llamada palatina mayor, porque ingresa por el canal
palatino mayor, donde desciende al paladar, por ende, va a irrigar a los dos
tercios posteriores del paladar.
Cuando está en el canal, origina ramitas colaterales, que van a salir por los
agujeros palatinos accesorios y se van a dirigir a la zona del velo palatino.

Anteriores:

1) Alveolar Posterosuperior: se origina en la región infratemporal. Irriga al tercer

molar, segundo molar y casi todo el primer molar (raíz palatina y distovestibular);
todos superiores.
2) Infraorbitaria: se origina de la maxilar, pero cuando ya está en la región
pterigomaxilar, ingresa a la órbita, ocupa al surco y canal infraorbitario, para
salir como arteria infraorbitaria, junto con la arteria facial van a irrigar al tercio
medio de la cara. Dentro del canal infraorbitaria origina una arteria alveolar
anterosuperior, que va a irrigar al canino, incisivo central e incisivo lateral, va a
dar también a la arteria alveolar superior y media, que va a irrigar, primer
premolar, segundo premolar y la raíz mesiovestibular del primer molar.
La arteria Alveolar Superior y Media puede no estar y cuando eso ocurre puede
existir un plexo que irrigan lo que falta.

Posteriores: Se originan de la fosa pterigomaxilar.

1) Arteria para el Canal Pterigoideo

2) Arteria Faríngea: es la que se introduce por el canal palatovaginal.
El Agujero Esfenopalatino es atravesado por la arteria esfenopalatina, se divide en una
rama medial, que sigue al septo nasal y constituye la arteria nasopalatina, luego esta
arteria sale por el canal incisivo y termina irrigando la zona anterior del paladar. La otra
rama es la lateral, que desciende y comienza a originar ramas que son las arterias
conchales, denominada nasales posterosuperior y posteroinferior. En algunos casos
estas son colaterales de la arteria palatina descendente. Las arterias nasales irrigan las
conchas, los meatos y se introducen al seno maxilar.

DRENAJE VENOSO

Drenaje: Sacar lo que ya se utilizó, en este caso, sangre.

La cabeza tiene dos sistemas de drenaje venoso, tanto cráneo como cara:

1) Superficial.
2) Profundo.

El drenaje profundo del cráneo se resume en la vena yugular interna, formada por el
seno venoso de duramadre, seno petroso inferior y vena condílea profunda. Es el
elemento vascular más importante desde el punto de vista del volumen en el cerebro.

En el tejido laxo subaponeurótico se encuentran las venas emisarias que comunican el

sistema venoso profundo con el superficial y el otro punto de comunicación lo da la
vena oftálmica superior.

En los miembros, sobretodo el inferior, la sangre va siendo empujando por la compresión

de la misma, existen válvulas, que impiden que la sangre se caiga, cuando se hacen
tacos de sangre se producen las varices, pero no es sólo un problema de válvulas.

Estas válvulas no existen en las venas de la cabeza, por lo tanto la sangre puede circular
en todos los sentidos, a pesar de que el circuito de sangre es hacia abajo.

La vena temporal superficial tiene las mismas ramas que la arteria, entonces la sangre
va a tomar el recorrido inverso, las frontales van a ser afluentes de un vaso mayor. En la
base del cuello del cóndilo es donde tenemos la unión de la venta temporal superficial
con unas venas que vienen de las partes profundas de la cara.

El drenaje superficial del cráneo depende de la vena temporal superficial y la vena

auricular posterior.

Una o dos venas maxilares y el plexo pterigoalveolar drenan la parte profunda de la

cara.

Cuando se juntan las venas maxilares con la temporal superficial se forma una vena
que está juntando drenaje profundo de la cara con el drenaje superficial, se juntan
detrás de la mandíbula y forman la vena retromandibular, es un elemento
intraparotideo y es acompañada por la arteria carótida externa, que es donde da sus
ramas terminales.

Elementos Intraparotideo: Nervio facial, linfonodos parotídeos, arteria carótida externa

y vena retromandibular.

La vena retromandibular da una comunicante extraparotidea que va hacia anterior y

otra hacia posterior.

En la población chilena, la configuración de la vena yugular externa no está bien

definida; la vena auricular posterior se junta con la comunicante extraparotidea
posterior y forman la vena yugular externa y esta la que se apoya profunda al platisma
y superficial al esternocleidomastoideo.

En la región de la cara, la rama facial tiene un comportamiento bastante similar con la

arteria; se junta con la comunicante anterior extraparotidea y forma la vena facial
común.

La vena facial común drena su contenido en la vena yugular interna, pero casi nunca
llega sola, lo hace acompañada de la vena lingual y la vena tiroidea y forman un
tronco que se llama tirolinguofacial y es este el que llega a la vena yugular interna.

La vena yugular externa baja por la cara lateral del esternocleidomastoideo y llega
hasta la vena subclavia, a veces puede llegar a la yugular interna.

El plexo pterigoalveolar si bien está en lo profundo, tiene comunicantes hacia

superficial. Este plexo es muy difuso, no existe una vena maxilar tan organizada como
la arteria maxilar; está compuesto por todas las venas que hacen el recorrido inverso a
las ramas de la arteria maxilar.

El plexo es importante porque se realizan técnicas infiltrativas en la zona, se puede

desgarrar el plexo y este se hincha y deforma la cara.

El plexo pterigoalveolar es la vía hemática de difusión del proceso séptico.

La vena oftálmica con el plexo pterigoalveolar se comunican por la fisura orbitaria

inferior.

Triángulo Peligroso de la Cara: territorio de las venas faciales, cuando hay un proceso
infeccioso en el canino, como no hay válvulas, la sangre puede empezar a subir y
meterse por la vena oftálmica superior, afectando al seno cavernoso, estructura de
duramadre, que permite comunicación drenaje profundo con superficial.

El plexo pterigoalveolar se conecta sólo con la vena oftálmica inferior y pasan por la
fisura orbitaria superior para pasar a la fosa craneal media.
El plexo se relaciona con los molares superiores, por lo tanto un proceso infeccioso
puede subir por aquí e instalarse en la órbita.

La vena yugular interna desciende lateral a la carótida común y va a llegar a unirse

con la subclavia para formar la vena braquiocefálica derecha e izquierda. Cuando se
juntan las dos venas braquicefálicas se forma la vena cava superior en el corazón.

El triángulo a donde llega la vena yugular externa es la fosa clavicular mayor, donde
entrega su contenido venoso la subclavia.

En el triángulo submentoniano se forman las yugulares anteriores, que son los vasos que
tienen relación íntima con el plastisma, descienden por el cuello, por la parte anterior y
existen dos posibilidades, pueden drenar directamente a la vena yugular interna o a la
vena subclavia, muchas veces se anastomosan entre ellas. Estas venas penetran a un
espacio determinado por la lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda; es
superficial a esta, pero igual la perfora.

La arteria vertebral tiene venas vertebrales que la acompañan y que hacen el circuito
opuesto.

Conocer el circuito de la linfa también es relevante para entender los procesos

sépticos.