ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA CAVIDAD BUCAL

I. OBJETIVOS
 Describir características clínico-histológicas y serológicas de infecciones
bacterianas, virales y micóticas que afectan la mucosa oral.
 Realizar el diagnóstico diferencial entre las infecciones específicas más comunes de
la mucosa oral.
II. MARCO TEORICO

Los tejidos orales muestran excelente resistencia a la infección ya sea de gérmenes propios
de la cavidad oral o patógenos externos. Su mecanismo protector incluye: humedad de la
cavidad oral con saliva, la cual contiene inmunoglobulinas, especialmente sIgA, lisosima y
también por el fluído crevicular, y por descamación de células epiteliales. Sin embargo, la
resistencia a las infecciones puede estar disminuída en pacientes diabéticos, con procesos
malignos, malnutridos, con inmunodeficiencias primaria o secundarias, en pacientes bajo
tratamiento con drogas cititóxicas, en pacientes con xerostomía, etc. Aunque la mayoría de
las infecciones orales son inespecíficas en cuanto a su agente causal, existen otras en que el
germen es perfectamente identificable y produce una alteración a veces específica. Si bien
el diagnóstico a veces es clínico, existen elementos auxiliares de gran utilidad como el cultivo
viral o bacteriológico, la histopatología y los tests inmunológicos que debemos utilizar
adecuada y oportunamente para establecer el diagnóstico.

En el diagnóstico de infecciones de la boca es importante tener en cuenta los siguientes

puntos: si el paciente es un inmigrante o ha estado en el extranjero recientemente, si existen
pacientes en su grupo familiar o que viven cerca con las mismas manifestaciones clínicas, si
se trata de una lesión recurrente, si existe una historia pasada que sugiera trasmisión por
contacto sexual u ocupación, si existe evidencia de infección sistémica, y finalmente, cómo
se inició la enfermedad y si el paciente lo relaciona con algún factor en especial. Si las
lesiones orales son sospechosas de manifestar un cuadro sistémico, debe investigarse
fiebre, malestar, dolor de cabeza, dolor de garganta, enfermedad respiratoria, dolor
articular, linfoadenopatía, rash, dolor o lesiones aisladas en otros órganos o tejidos. Entre
las enfermedades infecciosas específicas de la mucosa oral más frecuentes tenemos,
dividiéndolas en bacterianas, virales y micóticas:

BACTERIANAS VIRALES MICÓTICAS

Sifilis VPH Candidiasis
Tuberculosis oral VHS
VIH

A. INFECCIONES BACTERIANAS
Los Estreptococos: el mas común patógeno bacteriano en el ser humano, causante de
faringitis, amigdalitis, infecciones urinarias, neumonía, etc . Los Estafilococos: producen en
la mayoría de casos, infecciones supurativas superficiales. Pero también pueden causar
infecciones graves en los pulmones, pleura, endocardio, miocardio, riñones y en las heridas
quirúrgicas
FACTORES QUE AUMENTAN LA APETENCIA DE LAS BACTERIAS POR LA MUCOSA ORAL
A nivel Local: traumatismo, acumulación de microorganismos, higiene incorrecta,
xerostomía y restauraciones que imposibilitan la buena higiene. A nivel Sistémico:
antibioterapia que disminuye la flora normal, inmunodepresores (VIH), malnutrición y el
estrés psicológico
SÍFILIS

La sífilis es una enfermedad venérea causada por el Trepenoma palidum, que se encuentra
en aumento. La forma adquirida de la enfermedad es contraída luego del contacto sexual
aunque se puede contraer al contacto con pacientes infectados. Durante el curso manifiesta
tres estados: primaria, secundaria, y terciaria. En el estado primario la lesión se desarrolla 3
semanas despues del contacto en el sitio de inoculación. Esta lesión se denomina chancro
sifilítico, aunque el 95% de los chancros se desarrolla en los genitales, ha aumentado la
incidencia en otros sitios como la mucosa oral (labio, lengua y paladar) producto de la
práctica oro-genital. Esta lesión se presenta como ulcera, indurada conjuntamente con
linfoadenitis regional. Esta úlcera se cubre de una membrana amarillenta y es indolora. Cura
espontáneamente dentro de 3 a 8 semanas.

SIFILIS PRIMARIA
Se caracteriza por la presencia de un CHANCRO. El chancro sifilítico puede estar indurado
En el varón se encuentra en el pene y en la mujer puede estar en la vagina o en el cuello del
útero. El modo mas frecuente de contagio es el contacto orogenital. Se inicia por una pápula
pequeña y dura, crece hasta una ulcera indolora con márgenes indurados y bien definidos.
Se produce una inflamación de los ganglios linfáticos regionales

SIFILIS SECUNDARIA : Estas lesiones aparecen 2 meses después establecido el chancro.

Características: adenopatías generalizadas (enfermedad de los ganglios linfáticos) y lesiones
mucocutáneas. Afectan a las palmas de las manos y planta de los pies, también en zonas
húmedas como la región ano genial, cara interna de los muslos y axilas en forma de
CONDILOMAS PLANOS Las lesiones mucosas son frecuentes en la cavidad bucal, faringe y
genitales externos, acompañados de dolores de cabeza, dolor de garganta, pérdida de peso,
perdida de apetito, etc.

SIFILIS TERCIARIA
Visto en pacientes no tratados después de periodos de latencia de 5 o más años. Se
subdivide en tres categorías: - Sífilis cardiovascular - Neurosifilitis - Sífilis terciaria benigna

B. ENFERMEDADES VIRALES

HERPES:

Es una enfermedad infecciosa aguda probablemente la más común de las virosis en el

hombre. Hay dos tipos inmunológicamente diferentes de virus herpes simplex (HSV): el tipo
1 que afecta la cara, labios, mucosa oral y piel de la parte superior del cuerpo. El tipo 2 afecta
a los genitales y la piel de la parte inferior del cuerpo. Otros virus que pertenecen a este
grupo son: el varicela-zoster, Epstein-Barr, y citomegalovirus. El HSV tipo 1 produce en el
hombre dos tipos enfermedades:
a) Gingivoestomatitis herpética primaria (GHP)

Esta afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Raramente ocurre antes de los seis
meses de vida por la presencia de anticuerpos protectores maternos. Esta infección primaria
se manifiesta clínicamente sólo en el 1% de los casos. Se caracteriza por fiebre, irritabilidad,
dolor de cabeza, aumento de volúmen y sensibilidad de los ganglios regionales. En pocos
días la mucosa oral puede presentar lesiones dolorosas y las encías edematosas y también
dolorosas. Rápidamente se desarrollan vesículas que involucran las áreas queratinizadas y
no queratinizadas de la mucosa oral. Por la fisiología propia de la boca, éstas son de duración
efímera. Al romperse forman úlceras dolorosas, cubiertas por una membrana de fibrina y
rodeadas de un halo eritematoso. Estas úlceras varían entre 2 a 8 mm. y curan dentro de 7
a 14 días sin dejar cicatriz. Actualmente se ha establecido que el HSV no permanece latente
en el sitio de la infección original sino que alcanza el ganglio nervioso regional a traves de
las fibras nerviosas. Aquí el DNA viral es incorporado al genoma del huésped de esta manera
no puede ser alcanzado por anticuerpos o linfocitos y permanece indefinidamente.

.
Gingivoestomatitis herpética primaria, con compromiso gingival, labial, además tenía úllceras en lengua,
acompañado de fiebre.

b) Herpes labial recurrente o secundario

Se observa principalmente en adultos y representa una forma atenuada de la infección

primaria. La recurrencia está asociada a factores precipitantes como: trauma, fatiga, luz
solar, fiebre, menstruación, embarazo, infección del tracto respiratorio alto, stress, alergia
y disturbios gastroinstestinales. El mecanismo por el cual estos factores provocan la lesión
se desconoce. Los virus reactivados “viajan” a traves de las fibras nerviosas a la piel y
mucosas probablemente necrosando células epiteliales e induciéndo una respuesta
inflamatoria característica. Esta infección tiene una amplia variedad de intervalos de
recurrencia que va de una vez al mes a una vez o más al año.
 Lesión herpética recurrente en labio inferior. En su ubicación mas frecuente, límite
mucocutáneo del labio, note el aspecto de múltiples vesículas confluyentes, en parte
rodeadas por halo rojo

Generalmente las lesiones son precedidas por una sensación de prurito, quemadura, tirantez o
hinchazón en el sitio donde se desarrollará. Las vesículas son pequeñas (un mm de diámetero), y se
localizan agrupadas en la piel de los labios y el límite mucocutáneo. Al coalescer forman grandes
lesiones. Al romperse las vesículas dejan una úlcera rodeada de un pequeño halo eritematoso que se
cubre de una costra café. El dolor es variable. Intraoralmente podemos encontrar lesiones herpéticas
recurrentes, especialmente en la mucosa queratinizada (paladar duro, encía y reborde alveolar). Las
lesiones curan dentro de 7 a 10 días sin dejar cicatriz. El diagnóstico de herpes se basa en la historia y
cuadro clínico. Es importante realizar el diagnóstico diferencial entre la forma primaria de herpes y la
estomatitis herpetiforme, entre la forma recurrente intraoral de herpes y el afta menor. Muchos
especialistas que ven pacientes con patología de mucosa oral a veces NO reconocen herpes intraoral
recurrente, que ocurre como se observa en la figura 9 generalmente en el paladar duro y/o encía
(mucosa queratinizada), a veces el paciente acude incluso al neurólogo ya que puede producir dolor tipo
neurálgico, o al dentista por “dolor dentario”, es fundamental el buen examen clínico que permite
reconocer el aspecto clínico típico: lesiones dolorosas, con pequeñas vesículas (inicialmente), que
coalescen y dejan mucosa erosionada y a su alrededor enrojecida. Debe tratarse con aciclovir o
valaciclovir. Generalmente, tanto herpes recurrente labial o palatino, son debidos a HS tipo I, pero existe
la posibilidad de contagio de HS tipo II, por sexo oral, y la identificación se podría hacer con título de
anticuerpos contra I y II.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: Se conocen muchos tipos de VPH. Algunos de ellos producen
Papilomas epidermoides benignos (verrugas) en el ser humano. Los VPH se dividen en dos grandes
grupos dependiendo del riesgo que tienen de provocar lesiones cancerígenas:

 VPH de Bajo Riesgo: Virus de papiloma humano de bajo riesgo es aquel cuyo riesgo de provocar
cáncer es bajo.
 VPH de Alto Riesgo: Los virus de papiloma humano de alto riesgo son los que se encuentran con
mayor frecuencia asociados en los casos de cánceres.

Es necesaria la presencia de otros factores asociados para causar la enfermedad. En el caso del VPH
otros factores son: la mala nutrición, el tabaquismo, etc

El VPH en la cavidad oral provoca:

• PAPILOMA PLANO: Es una proliferación epitelial benigna. Se ha determinado que la mayoría de los
casos las proliferaciones papilares benignas de la mucosa oral se deben al virus dentro de las células
epiteliales

• VERRUGA VULGAR: Se presenta frecuentemente en el dorso de los dedos de las manos y cara anterior
de la boca en niños. A partir de estas lesiones, el virus puede pasar a la mucosa yugal. Se muestra como
un pequeño organismo sésil con crecimiento exofítico bien definido de color blanquecino o normal, con
una superficie en forma de coliflor.

 CONDILOMA ACUMINADO: En un crecimiento verrugoso o papilar relacionado etiológicamente al VPH

6 y 11. Se localizan en la región genital y en la mucosa oral.

• HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL: Es poco frecuente. Se trata de una proliferación benigna de la mucosa
oral debida a la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Suele aparecer en la infancia

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El VIH presenta un tropismo frente a los linfocitos T, macrófagos y ciertas células nerviosas. La unión a
los mismos permite que su núcleo vírico entre en el citoplasma de la célula huésped. El Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las formas menos avanzadas de infección por el VIH, suelen
asociarse a lesiones de la cavidad oral que pueden adoptar la forma de candidiasis, vesículas herpéticas
o algunas otras infecciones microbianas. Son de especial interés las lesiones intraorales del sarcoma de
Kaposi y la leucoplasia vellosa.

Sarcoma de Kaposi

Asociada al SIDA ,enfermedad sistémica, multifocal con afectación predominante cutánea, constituida
por una proliferación de células endoteliales relacionadas por el VHH 8 y con factores genéticos,
inmunológicos y ambientales. Afecta a una cuarta parte o mas de los paciente con SIDA y en especial a
hombres homosexuales.

Leucoplasia vellosa oral

Es una lesión rara que prácticamente sólo se observa en los sujetos infectados por VIH. Consiste en
placas blanquecinas opacas, situadas en cualquier lugar de la mucosa oral y que muestra una superficie
vellosa o arrugada debido a un engrosamiento importante del epitelio

Gingivitis/periodontitis por VIH

Se produce una afectación gingival de extraordinaria intensidad que consiste en una extensa zona de
eritema que afecta a la encía libre y fija. El problema se desarrolla rápidamente dando lugar a una
periodontitis. La afección se acompaña con halitosis marcada, hemorragia espontánea

C. INFECCIÓN POR HONGOS:

CANDIDIASIS: Es una enfermedad infecciosa causada por el hongo Cándida Albicans. Estos hongos
pertenecen a la flora normal de la cavidad oral, tracto gastroinstestinal y vaginal. La penetración de estos
gérmenes al tejido se realiza bajo ciertas circunstancias. Esta enfermedad es considerada oportunista y
es la más común en el mundo. Debido al abuso de los antibióticos, la candidiasis ha aumentado en
frecuencia al producirse un desequilibrio en la flora oral. También como consecuencia de terapias
inmunosupresivas y con drogas citotóxicas, apareciendo principalmente en pacientes con procesos
malignos (leucemia y linfoma, e inmunodeficiencias) y es una de las infecciones más serias en estos
pacientes. La candidiasis oral es una enfermedad autolimitante, pero en ocasiones puede extenderse a
la faringe o aún al pulmón, infección que a menudo es fatal.
La candidiasis usualmente se clasifica en:

1) c. mucocutánea

2) c. sistémica

El tipo mucocutáneo incluye la c. oral y la oro-faríngea, además de otras mucosas y sitios cutáneos. La
forma sistémica involucra especialmente los ojos, el riñón y la piel a través de un compromiso
hematógeno. Una de las formas de candidiasis mucocutánea es la C. Mucocutánea Crónica: se
caracteriza por compromiso cutáneo, cuero cabelludo y dedos de los piés. Estos pacientes exhiben
variadas anormalidades en el sistema inmune celular, deficiencia de IgA, actividad fungicida a la cándida
disminuída y son usualmente resistentes al tratamiento común. En este grupo podemos mencionar la C.
mucocutánea crónica familiar: es un desorden heredado, probablemente autosómico recesivo y ocurre
antes de los 5 años de vida. La C. mucocutánea crónica localizada: también ocurre a temprana edad, no
es de transmisión genética y es severa. Compromete ampliamente la piel, observándose masas
granulomatosas en la cara y el cuero cabelludo. La cavidad oral es generalmente el sitio primario de
infección. El síndrome endocrinopatía candidiásica es uan condición transmitida genéticamente,
caracterizada por infección de la piel, cuero cabelludo, dedos y mucosas (clásicamente la cavidad oral)
asociado con hipoadrenalismo (enf. de Addison), hipoparatiroidismo, insuficiencia ovárica o diabetes
mellitus. Estas manifestaciones endocrinas pueden aparecer varios años después. La c. mucocutánea
crónica difusa, es la enfermedad de comienzo más tardío, ya que todos los pacientes reportados pasan
los 55 años de edad. Estos pacientes presentan aumentos de volúmen costroso que compromete brazos,
cuero cabelludo, hombros y boca. No hay historia familiar y usualmente los pacientes no muestran otra
anormalidad. Existen tipos de candidiasis que afectan sólo a la cavidad oral y por esta razón son las de
más interés para el odontólogo general. Estas son:

 seudomembranosa aguda: es una de las formas más comunes de la enfermedad. Ocurre

frecuentemente en enfermos debilitados, crónicos y en niños. Las lesiones orales se caracterizan
por la aparición de placas blancas, blandas, levemente solevantadas que afectan principalmente
a la mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar, encía y piso de boca. Estas
placas consisten principalmente de masas de hifas entremezcladas con células epiteliales
descamadas, queratina, fibrina, detritos necróticos, leucocitos y bacterias. Al retirarlos con gasa
dejan una mucosa eritematosa o levemente sangrante.

Candidiasis seudomembranosa de dorso lingual, cara interna labio y paladar duro, en niño VIH +.

 eritematosa aguda: se presenta como secuela de la anterior o en forma primaria. Consiste en

lesiones rojas o eritematosas dando el aspecto de una C. seudomembranosa aguda a la que se
le ha retirado la placa blanca, frecuentemente ubicadas en dorso de lengua y paladar duro.
 hiperplásica crónica: en esta forma las lesiones orales consisten en placas blancas que no se
desprenden fácilmente, firmes, observándose en labios, lengua y mejillas. Esta lesión persiste
por años.
 crónica eritematosa: esta forma de candidiasis es la más frecuente de encontrar en pacientes
portadores de prótesis acrílica. Se presenta como una inflamación rojiza, difusa en el paladar
duro a menudo en conjunto con queilitis angular y comprometiendo el dorso de la lengua (ver
imagen más abajo), donde se aprecia por delante de la V lingual, como zona rojiza, depapilada,
a veces con zonas blanquecinas e incluso “papilomatosas” o “granulomatosas.

Glositis romboidal media. Note el área

depapilada en el dorso de la lengua

III. CONCLUSION
 La identificación temprana de los padecimientos bucales puede contribuir al pronto
diagnóstico y tratamiento de otras enfermedades sistémicas
 Un detallado examen bucal puede detectar señales de enfermedades sistémicas
 La divulgación de este tipo de casos clínicos lo que busca es instar a los profesionales
de odontología a enriquecer su conocimientos básicos en medicina oral y así
despertar la necesidad de una integración multidisciplinaria con el fin de buscar el
bienestar de nuestros pacientes