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INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

1. NOMBRE : María Concepción Estrada Araujo.

2. EDAD : 42 años.

3. ESTADO CIVIL : Viuda.

4. SEXO : Femenino.

5. GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior.

6. OCUPACIÓN : Docente

7. LUGAR DE NACIMIENTO : Lambayeque.

8. RELIGIÓN : Católica.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Como parte de las funciones del Departamento de Psicología de la I.E.A.C. “LA CARIDAD”, se recibió a

la paciente quien acudió al consultorio psicológico con el siguiente motivo de consulta: “Estoy muy vieja

para seguir con esto, todos los días es igual que el anterior, tengo dificultades para conciliar el

sueño, me siento enferma y lo que es peor no tengo a nadie que cuidado de mí”, de igual

manera la entrevista menciona sentirse cada vez más grave y con una severa dificultad para

mantenerse económicamente , ya que tras el fallecimiento de su esposo, su único hijo la visita

solo una vez por mes por motivos laborales. Por otro lado la entrevistada menciona haber

dejado su labor como docente, que ya menciona no sentirse bien de salud puesto que le fue

detectado diabetes hace tres meses.

III. ANTECEDENTES

 Fallecimiento de su esposo hace 3 años

 Diagnóstico de diabetes

 Sentimientos de tristeza todo el tiempo

 Fatigas constantes, gran parte del tiempo

IV. PROBLEMA ACTUAL

La paciente manifiesta que su molestar se inició aproximadamente hace tres años, iniciándose

con fatigas constantes de las cuales la paciente menciona no haber tomado con mucho
seriedad ya que asumía que era por el trabajo de igual manera solía presentar hormigueo en la

parte inferior de su cuerpo (pies), los cuales según la entrevistada se presentaban de 1 a 3

veces por mes las cuales también la entrevistaba asumió que era las constantes horas que se

tomaba para poder caminar desde su domicilio hasta su centro de trabajo.

La entrevistaba menciona haber dejado de sentir los malestares, gracias a la ayuda de una

vecina, quien le menciona tomar linaza todas las mañana, durante los meses siguientes la

entrevistaba indica haber notada una disminución de sus molestias, sim embargo cuando a su

esposo es diagnosticado con cáncer hace 6 meses, la entrevistada menciona que todo cambio

desde entonces que los síntomas se presentaban con mayor intensidad. Cabe resaltar que la

entrevistada no llego a mencionar con mayor detalle el proceso de la enfermedad de su esposo

ya que se le notaba con mucha nostalgia, solo menciono que su “viejo “, como ella señala que

solía llamarlo llego a vivir 6 meses más después de su diagnóstico, suceso que derrumbo a la

entrevistada ya que menciona que se alejó totalmente de sus amistades, sintiéndose sola por

completo.

La entrevistada menciona que durante los meses que vivía sola, sentía ganas de llorar

constantemente, de igual manera solía estar acostada en cama, en una oportunidad al

momento de levantarse para acudir al baño, sintió un mareo extraño según refiere la

entrevistada su visión se generó borrosa suceso que le genero una preocupación y el cual

comento a su hijo.

Actualmente convive con su hijo mayor, y está llevando una dieta balanceada tras haber sido

diagnostica con diabetes sin embargo no presenta apetito la mayor parte del tiempo, por otro

lado la entrevistada menciona sentirse mal todo el tiempo, con pocas ganas de realizar sus

cosas, con dificultades para concentrarse pero sim embargo menciona que extraña a sus

alumnos y sobre todo a su esposo.


V. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

OBSERVACIÓN:

Permitirá parte de la recopilación de datos, a nivel verbal y no verbal, logrando así determinar

los principales signos a nivel corporal que nos permitirá recopilar una serie de datos para

obtener un soporte o diagnostico presuntivo.

ENTREVISTA ESTRUCTURAL DIAGNOSTICA:

Encajar al paciente dentro de una estructura de personalidad que permita dar una explicación

psicológica a su dolencia

TEST PSICOLOGICOS EMPLEADOS:

a. Test de la persona bajo la lluvia:

Determinar el nivel de gravedad que percibe el paciente, respecto a su situación actual

b. Escala del impacto de sucesos revisada (E.I.E-R)

Evaluar el malestar subjetivo que acompaña y sigue a las experiencias estresantes y/o

traumáticas del evaluado

c. TEST DE LA FAMILIA

Evaluar el estado emocional con respecto a su adaptación al medio familiar

d. NEUROPSI

Evaluar en detalle distintos tipos de atención selectiva, sostenida y el control atención y los

tipos y etapas de memoria de trabajo a corto y largo plazo, audio-verbal y viso-espacial.

VI. DESCRIPCIÓN FÍSICA Y OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO.

La evaluada es de contextura delgada, estatura un metro 50 aproximadamente. Tez trigueña,

cabello lacio maltratado de color oscuro. Al primer contacto con la paciente observamos un

andar lento y asistido; se mostró amable y cooperativa. Se presentó aseada y con ropa simple,

su mirada era cansada por el insomnio y apática por la colitis que refería. Su tono de voz era

apagado y su pronunciación no era fluida ya que mantenía constantemente movimiento

involuntario propio de la “Discinesia tardía”. Su tez era pálida y mantuvo su humor cambiante

con predisposición a la tristeza, mostrando fases de angustia y dolor. Durante la entrevista la

paciente mostro una resistencia moderada, dando en algunas ocasiones respuestas evasivas
sobre personas u objetos específicos. En relación a la hostilidad, se mostró un poco impaciente

e irritable, pero mantuvo el control. Esto se evidencio por ejemplo al comentar que el psicólogo

tratante no era empático con ella expresando lo siguiente: “A mí no me gusta que me traten

mal”. A su vez comento que la relación con sus hijos no era la adecuada para ella. Mantuvo

ideas vagas respecto a lo que se le preguntaba como por ejemplo como se describe a ella

misma (estructura del yo fragmentada), dando respuestas incongruentes.

VII. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

Área de Personalidad

Persona que revela timidez, no reconocimiento, retraimiento, sencillez, introversión, humildad,

apoyatura en el pasado. Retracción ante acontecimientos externo; conllevando a sentimientos

de inadecuación, de inferioridad, dependiente; generándole autodesvalorización, inseguridad,

temor, pesimismo, debilidad, depresión, fatiga, desaliento, agotamiento, ansiedad, inseguridad.

Lo cual le trasmite sensación de incomodidad o encierro. Busca apego a lo emotivo y conexión

con lo más concreto y cotidiano. Lo pragmático con sentido analítico y operativo. Así mismo

deja ver actitudes creativas, y de gran imaginación, mantiene relación con el mundo con cautela

e intereses culturales. Conduciéndole en ocasiones a un nivel de autodominio, actitud firme y

orgullosa.

Así también se demuestra reflexivo; denotando una constante lucha por buscar adecuada línea

afectiva y familiar.

La evaluada dentro de los patrones clínicos de su personalidad denota ligera tendencia

compulsiva, Orientación pasiva-ambivalente, sintiéndose amedrentado y forzado a aceptar las

condiciones que les imponen los demás. Su conducta es prudente, controlada y perfeccionista

derivada de un conflicto entre la hostilidad hacia los demás, derivada de una pasividades. A

esto subyace un enfado intenso y sentimientos oposicionistas que ocasionalmente emergen si

fallan los controles. Mostrando una búsqueda de estimulación y afecto. Frecuentemente

expresa un temor a la pérdida de independencia lo que le conduce a resistirse al control y a las

influencias externas Se siente en ocasiones forzado a aceptar las condiciones que le imponen

los demás. Su conducta prudente, controlada y perfeccionista deriva de un conflicto entre la


hostilidad hacia los demás y el temor a la desaprobación social. Esta ambivalencia lo resuelve

suprimiendo el resentimiento; además de sobre aceptarse y establecer elevadas exigencias

sobre sí mismos y los demás. Sus autor restricciones disciplinarias derivan a una pasividad

manifestada y pareciendo socialmente condescendientes. A esto le subyace un enfado intenso

y sentimientos oposicionistas que ocasionalmente emergen si fallan sus controles internos.

Pensamiento concreto, Reactivo, emocionalmente inestable, Vigilante, suspicaz, escéptico y

cauteloso.

Se retrae al pasado, sensible emocionalmente. Se siente amenazado por el entorno. Sin

embargo Abierto al cambio y a las experiencias nuevas. Enmarcándose dentro de una

estructura límite de personalidad. Tendencia a la falta de defensas hace que esto le produzca

una gran angustia. Originándole alta tensión, ansiedad, tristeza; sentimientos de inferioridad.

Inaccesibles.

VIII. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

EJE I: Episodio depresivo. (F32)

EJE II: No presenta trastorno de la personalidad

EJE III: diabetes.

EJE IV: Sin diagnostico

EJE V: 70%( presuntivamente)

IX. RECOMENDACIONES

 Terapia de Habilidades Sociales que ayudarán a la evaluada a una mejor adaptabilidad y sus

relaciones interpersonales.

 Terapia familiar, para lograr la integración y unificación familiar con el fin de dar un adecuado

soporte familiar a la evaluada.

 Actividades manuales, ejecuciones de manualidades a tejido para ayudar a canalizar la

ansiedad

 Psicoterapia individual, para aprender a manejar los estados depresivos.