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VA S C U L A R
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(TEP)
finos y derrame pleural. La la arteria pulmonar descendente En los últimos años se han
evaluación de las extremidades derecha (signo de Palla), imágenes desarrollado diversas reglas
inferiores es importante, en un de atelectasia, oligohemia focal explícitas de predicción clínica
15% de los pacientes existen datos (signo de westermark), una para TEP. La más usada es la
de trombosis venosa profunda; densidad cuneiforme periférica regla canadiense, de Wells et
debe buscarse intencionadamente por arriba del diafragma (giba de al. Esta regla se ha validado
diferencia en los perímetros de Hampton)(6,7). extensamente usando un esquema
ambas piernas o dolor con las - Ecocardiografía: puede ser de tres categorías (probabilidad
maniobras realizadas. La disnea, normal hasta en el 30 % de clínica baja, moderada o alta) y
taquipnea y dolor torácico los pacientes. El hallazgo más un esquema de dos categorías
están presentes hasta en 97% frecuente es la taquicardia sinusal. (TEP probable o improbable) (ver
de los enfermos con TEP y sin Es de gran utilidad para descartar tabla 1)(14).
enfermedad cardiopulmonar trastornos semejantes como el 3) Realizar estudios diagnósticos
previa .
(1,10)
IAM, taponamiento pericárdico o según puntaje establecido (ver
disección de aorta(6). esquema 1)(2).
DIAGNÓSTICO 2) Determinar la probabilidad de -Determinación del dímero-D:
TEP según puntaje de Wells. muestra valores altos en TEP en
Ante la sospecha de
tromboembolismo pulmonar se Tabla 1
Probabilidad clínica de EP. Puntaje de Wells (14)
debe realizar:
Criterio Puntaje
1) Una historia clínica Presencia o signos de TVP 3.0
identificando factores de riesgo, .O TENER UN DIAGNØSTICO ALTERNATIVO MÈS PROBABLE QUE 4%0 3.0
Taquicardia con FC > 100 min 1.5
síntomas y signos sugerentes de Inmovilización o cirugía en la 4 semana anteriores 1.5
TEP acompañados de estudios TVP o TEP previo 1.5
Hemoptisis 1.0
complementarios iniciales
Malignidad (conocida o tratada en los últimos 6 meses) 1.0
cuya verdadera utilidad de Rango Probabilidad media de EP. % Probabilidad clínica
estas pruebas no radica en el 2 puntos 3.6 Baja
2 - 6 puntos 20.5 Intermedio
diagnóstico de esta entidad, sino ! 7 puntos 66.7 Alata
en su capacidad de excluir otros
diagnósticos diferenciales(2,4). Esquema 1
Abordaje según puntaje de Wells (2)
Entre ellas está:
- Gasometría arterial: El 20 % de Puntaje s 4 Puntaje > 4
un cuadro agudo(4).
.O 4%0 .ORMAL Positivo
- Radiografía de tórax: puede
mostrar signos que sugieren su Considerar si:
- Rx tórax normal o .O 4%0 Tratar TEP
poco alterado
existencia, pero son inespecíficos - Alergía al contraste
- Embarazo
como el aumento en el tamaño de - Insuficiencia renal
34 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
11. Pulido T, Reyes L, Rodríguez A, et 13. Torbicki A. Enfermedad pulmonar agudo. Guías de práctica
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linfáticos. Principios de Cirugía. de práctica clínica sobre diagnóstico Clínica. Fundación Neumológica
MacGraw Hill. 5ª edición. Pág 897. y manejo del tromboembolismo Colombiana. 2008: 1-17.