COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA (CONSULTORIOS Y SAPU)

SEGÚN POBLACIÓN
DISTRITOS CENSALES, COMUNA DE VALPARAÍSO, REGIÓN DE VALPARAÍSO

Correa, F. 1, Morales, Y. 2, Pavez, M. 3, Riquelme, B.4

1
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Avenida Brasil 2241, Valparaíso, Chile.
CP 2362807. Teléfono +56 9 92443642, francisca.correa.29@gmail.com,
2
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Avenida Brasil 2241, Valparaíso, Chile.
CP 2362807. Teléfono +56 9 61425106, moralessalinasy@gmail.com,
3
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Avenida Brasil 2241, Valparaíso, Chile.
CP 2362807. Teléfono +56 9 79819432, melissa.pavez31@gmail.com,
4
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Avenida Brasil 2241, Valparaíso, Chile.
CP 2362807. Teléfono +56 9 42626318, bernardoriquelmejimenez.11@gmail.com

PALABRAS CLAVE: Cobertura, Centros de Salud, Análisis Espacial, Población, Diagnóstico Territorial, Índices, Estandarización.

RESUMEN:

El siguiente trabajo tiene como finalidad generar un análisis de cobertura de salud en la comuna de Valparaíso en relación a la
población por distrito censal, para lo cual se consideró la disponibilidad de centros de atención de salud primaria dependientes de la
Municipalidad y del Servicio de Salud Valparaíso-San Antonio. Las variables que se utilizaron para realizar el análisis fueron el
índice de dependencia demográfica, índice de médicos e índice de cobertura de salud por población, los cuales se estandarizaron
mediante el puntaje Omega, y al tener dicha estandarización se realizó una intersección (multiplicación) entre todos los resultados
para generar la variable que condicionará el análisis, es este caso, la disponibilidad de servicio de salud por población. El análisis
gráfico se realizó mediante la herramienta ArcMap 10.3, en la cual se generaron dos cartografías coropléticas que evidencian la
distribución de la cobertura en la comuna, la primera cartografía generada muestra la cobertura de servicios de salud pública
(consultorios y SAPU) según la población, mientras que la segunda muestra la categorización final de dicha cobertura. Las tres áreas
de cobertura (alta, media, baja) resultantes del análisis se encuentran condicionadas principalmente por el índice de dependencia
demográfica, además, la distribución dentro del territorio del área con cobertura alta se encuentra fragmentada, a diferencia de la
zona media y baja, las cuales se consideran sub-regiones, al abarcar grandes sectores del territorio. Para concluir, es necesario
recalcar que el diagnóstico realizado no evidencia lo que en la actualidad se vive en la comuna con respecto a la cobertura de salud,
ya que, solo se cuenta con los datos otorgados por el Censo del año 2002.

1. INTRODUCCIÓN Asequibilidad debe haber un sistema de financiamiento de los

Las necesidades de servicio de salud varían en volumen y
cualidades a lo largo del tiempo, en función de los cambios de
estructura por sexo y edad de la población, el movimiento
natural, el patrón de morbilidad y múltiples factores
socioeconómicos y físicos. Por otra parte la exigencia social es
cada vez mayor y al crecer el nivel de vida aumenta la
frecuencia de consultas médicas y la tendencia al uso del
hospital y las urgencias. La oferta queda definida por los
equipamientos, dotaciones, personal sanitario y los servicios
concretos que se ponen a disposición de los usuarios. (Olivera y
Ruiz de Casas, 1993).
Dentro de esta investigación abordaremos sobre la cobertura de
salud de los centros primarios de atención en el área que abarca
la comuna de Valparaíso incluyendo los cerros, el plan de la
ciudad, las zonas de Placilla-Curauma y Laguna Verde .Se
entenderá como cobertura sanitaria el aseguramiento de que
todas las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan,
sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Para que
una comunidad o un país pueda alcanzar la cobertura sanitaria
universal se debe cumplir varios requisitos: 1) Existencia de un
sistema de salud sólido, eficiente y en buen funcionamiento,
que satisfaga las necesidades de salud prioritarias, 2)
servicios de salud, 3) Accesos a medicamentos y tecnologías
esenciales, 4) Dotación suficiente de personal sanitario bien
capacitado y motivado para prestar los servicios que satisfagan
las necesidades de los pacientes.(OMS,2012) .Por tanto, este
trabajo tendrá como finalidad de crear una región en relación a
la temática de la cobertura de salud de los servicios públicos
que se encuentran en la comuna de Valparaíso, de los cuales
corresponden a los consultorios y SAPU (Servicio de atención
Primaria de Urgencia), entre estos dos tipos de centros de salud
pública suman en total 14 distribuidos en 26 distritos censales
presentes en la comuna, sin embargo, administrativamente están
manejados por distintos organismos gubernamentales, el
Servicio de Salud Valparaíso- San Antonio y por la corporación
de Salud de la Municipalidad de Valparaíso. Para la creación
de la región de salud se realizó a través de la recopilación en
terreno en los datos, su posterior procesamiento y análisis
cartográfico, para esto se escogieron diversas variables para
representar: Índice de dependencia demográfica, Índice de
médicos, Índice de cobertura de salud por población según los
distritos censales de la comuna, en general los indicadores de
cobertura se calculan dividiendo el número de personas que
recibe una intervención definida por la población que tiene
derecho a recibirla o necesitarla (OMS, 2009) para luego,
obtener finalmente un producto cartográfico representado de
manera gráfica los resultados esperados.
Figura 1. Proyección población comuna de Valparaíso (2002-2020)
Fuente: elaboración propia según datos del INE.
La comuna de Valparaíso es la capital regional por lo que se
conforma como un polo de concentración de actividades
económicas, portuarias, desarrollo de infraestructuras y con
esto una gran cantidad de población residente en el área por lo
que la demanda a los servicios es aún mayor que en otras áreas
menos pobladas.
Cabe destacar que los datos de población con que se trabajaron
corresponden a los del censo del año 2002, por lo tanto, la
información no se encuentra actualizada, lo que, distorsiona los
resultados finales en relación al contexto actual que vive la
comuna.
Objetivo general:
‒ Generar una región entorno a la cobertura de
salud (consultorios y SAPU), dependientes del
municipio y del servicio de salud Valparaíso – San
Antonio, por distritos censales en la comuna de
Valparaíso, región de Valparaíso.
Objetivos específicos:
‒ Crear una base de datos que contenga la
dependencia demográfica, cobertura de salud por
población, índice de médicos, por distritos censales.
‒ Realizar una cartografía, a partir de la unión
entre la base de datos y la capa (shape) de distritos
censales, que evidencie la distribución de la cobertura
de salud a nivel comunal.
2. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Materiales:
Herramientas: Microsoft Excel 2010, ArcMap 10.3.
Materiales: Base de datos INE Valparaíso (en base al Censo
2002). Capas base (shape) de División por distritos censales de
la comuna de Valparaíso, consultorios y SAPU de la comuna,
ejes viales.
2.2. Métodos:
Con el fin de alcanzar los objetivos, en el presente trabajo se
realizó un análisis regional acerca de la cobertura del servicio
de salud por población, tomando como área de estudio los
distritos censales de la comuna de Valparaíso, para lo cual se
realizó una base de datos en la herramienta Excel, donde las
variables utilizadas fueron:
- Índice de dependencia demografía, el cual se
obtiene a partir de la relación entre el número de
personas dependientes económicamente (0-14 años y
65 y más) por cada 100 personas activas.
Fórmula:
Índice Dependencia
Donde:
n1 = n° personas entre 0-15 y los mayores de 65 años, n2 = n°
de personas entre 15 y 64 años.
- Índice de médicos, el cual se obtiene de la
relación entre la cantidad de médicos y la población total.
Fórmula:
Índice de Médicos
Donde:
M= Total Médicos
P = Total Población
- Índice de Cobertura del servicio de salud por
población, el cual se obtiene a partir de la relación entre el % de
cobertura de salud por distrito (Consultorio y/o SAPU) y el %
de población por distrito censal.
Fórmula:
Índice de Cobertura
Donde:
Cob=Cobertura de salud (Consultorio+SAPU), en %.
Pob=Población total por distrito censal, en %.
Dichos índices fueron estandarizados a partir del Puntaje
Omega (Ω), el cual busca darle valor de puntajes a las variables
que se están utilizando. El rango de los valores fluctúa siempre
entre el 0 y el 1, y necesariamente esos dos valores están
presentes. Comúnmente, al aplicar la formula se da por
entendido que el puntaje más alto (1) corresponde a la mejor
situación o escenario de la variable y el puntaje más bajo (0)
corresponde a la peor situación.
Fórmula:
Ω
Donde:
x= valor al que se le calcula el puntaje
m= valor mínimo de la columna
M= valor máximo de la columna
Después de realizar la estandarización de los índices utilizados
(dependencia demográfica, médicos y cobertura de salud por
población), se hizo una intersección (multiplicación) entre todos Figura 2. Mapa de procesos
los resultados estandarizados, ya que se requiere que la
condición de todos los índices se cumpla.

Al tener lista la base de datos, se procede a realizar el resto del

análisis en la herramienta ArcMap 10.3, siendo la plataforma
desde la cual se obtendrá el resultado gráfico final (cartografía).

La herramienta ArcMap permite realizar una unión (Join) entre

la base de datos generada y la capa base con la división de
distritos censales de la comuna de Valparaíso, ya que, ambas
tienen un atributo en común, en este caso, el ID del distrito. Al
realizar la unión, la capa base de la división de distritos
adquiere un nuevo atributo en sus contenidos, el cual es, en este
caso, es el resultado de la estandarización de los índices, es
decir, la cobertura de salud.

Los datos estandarizados fueron clasificados mediante

intervalos geométricos, el cual otorga un equilibrio entre
cambios resaltados en los valores centrales y en los valores
extremos produciendo así un resultado visualmente atractivo y
cartográficamente comprensible.

Producto de lo anterior se clasifico el área de estudio en 3

intervalos, los cuales representan la cobertura de los centros de
salud pública según la población. Estos intervalos los
clasificamos en alto, medio y bajo. Donde:

‒ Valor alto: 0.013382-0.054330.

‒ Valor medio: 0.002758-0.013381.
‒ Valor bajo: 0.00000-0.002757.

A partir de lo anterior se procedió a jerarquizar la cobertura de

salud mediante la clasificación de símbolos graduados, Fuente: Elaboración propia.
otorgándole los valores de 1, 2 y 3 donde, el N° 1 representa los
sectores que poseen servicio de urgencia (SAPU), el N° 2
representa los sectores que poseen solo consultorios, y 3. RESULTADOS
finalmente, la N° 3 representa los sectores que no cuentan con
SAPU ni consultorio, es decir, la cobertura de salud es nula.
3.1. Sub-resultado 1

Figura 3. Resultado preliminar

Fuente: Elaboración propia

 3.2. Sub-resultado 2
Figura 4. Resultado final
Fuente: Elaboración propia
4. DISCUSION
Los datos codificados y estandarizados permitieron mostrar de
manera gráfica los resultados obtenidos para la realización del
análisis, mediante dos cartografías coropléticas, las cuales se
generaron a partir de la clasificación de los datos mediante
intervalos geométricos, los cuales dieron como resultado tres
áreas:
‒ Zona de color claro, la cual representa una baja
cobertura, y a la que nombraremos A1;
‒ Zona de color medio, que corresponde a una
cubertura media, y a la que nombraremos A2;
‒ Zona de color más intenso, la cual corresponde
a una alta cobertura del servicio de salud, que
nombraremos como A3.
Todas las categorías se ven condicionadas por la aplicación de
los índices utilizados: índice de médicos, índice de cobertura de
salud e índice de dependencia demográfica, los cuales pasaron
por un proceso de estandarización.
La zona A1, donde se incluye el sector de Placilla, se ve
condicionada, ya que este sector presenta una alta dependencia
demográfica, índice que al ser estandarizado toma el valor 0,
por lo que la intersección da como resultado 0 (según la
propiedad de absorción).
La zona A2, dentro de la cual se incluye el sector de Quebrada
Verde, presenta una cobertura media de servicios de salud, aun
cuando se considera como un sector de gran extensión territorial
y de baja densidad poblacional, ya que se ve condicionada
principalmente por el índice de dependencia demográfica, que
es dicho sector es relativamente alta, lo que se traduce en que
existe una mayor población que requiere servicios de salud,
debido a que son los niños y adultos mayores los que más uso
hacen de éste servicio.
Por otro lado, la zona A3 se considera como zona “ideal”, ya
que presenta un alto índice de médicos, una baja dependencia
poblacional y un alto índice de cobertura de servicios, sin
embargo, dicha zona se encuentra fragmentada en el territorio, a
diferencia de la zona A1 y A2, las cuales se consideran sub-
regiones, al abarcar grandes sectores del territorio.
Cabe destacar que el sector del Almendral se encuentra dentro
de la zona categorizada con baja cobertura, ya que, para este
diagnóstico territorial no se consideró el Hospital Carlos Van
Buren, debido a que al ser un Centro de alta complejidad, éste
otorga sus servicios a nivel extra-regional, por lo tanto la
población tomada como muestra (población residente de la
comuna de Valparaíso) no es la única beneficiada, a diferencia
de lo que ocurre con los Consultorios (urbanos y rurales), donde
la población a la que atienden son habitantes de los sectores
aledaños a éstos.
Además, para la cartografía final, se otorgó niveles de jerarquía
a la región, los cuales se generaron a partir de la cobertura que
presentaba cada distrito los que dieron como resultado 3
categorías:
‒ Jerarquía de 1° orden: Distritos que presentan
centros de atención primaria, incluidos los de
urgencia (SAPU), ya que se considera como un
servicio de salud permanente (24/7).
‒ Jerarquía de 2° orden: Poseen algún centro de
atención primaria, pero no urgencias (SAPU).
‒ Jerarquía de 3° orden: Sectores que carecen de
centros de atención primaria.
Dentro de la región analizada, se obtuvo que los niveles de
jerarquía 1 para los centros de salud, se encuentran distribuidos
dentro de los tres niveles de cobertura (Alta, Media y Baja), lo
cual se explica a partir del índice de dependencia demográfica
que presentan, ya que a mayor dependencia es más la cobertura
que se requiere.
Finalmente, lo que respecta a la conectividad dentro de la
región, se observa, que ésta tiene una buena conectividad por
medio de importantes rutas, como lo son la ruta 68, que conecta
a la Región de Valparaíso con la Región Metropolitana, y el
camino La Pólvora, que conecta el sector de Laguna Verde con
el sector de Placilla, y que además aseguran buen acceso a los
centros de atención primaria a las personas que habitan en
zonas periféricas o zonas que simplemente con cuentan con el
servicio. Por otra parte, el sector del anfiteatro de Valparaíso
cuenta con buena conectividad, pero con una baja accesibilidad,
principalmente en los sectores altos de los cerros, debido a las
características topográficas de dichos sectores.
5. CONCLUSIONES
Para concluir, es necesario destacar que las proyecciones de
población indican que la comuna de Valparaíso presenta un
crecimiento poblacional exponencial, y como resultado de esto,
la demanda de servicios de salud también se verá aumentada,
por lo que los centros de atención primaria con los que se
cuenta en la actualidad no darán abasto para satisfacer a toda la
población, y será necesaria la ampliación de la cobertura de
centros de atención, un claro ejemplo de esto, es la situación
que vive el sector de Placilla-Curauma, el cual se ha proyectado
como una zona residencial, por lo que la necesidad de instalar
más servicios de salud en esta área es de suma relevancia, ya
que, solo presenta un centro de salud familiar y un SAPU,
misma situación que vive el sector de Quebrada Verde, la que
ha aumentado en población respecto al 2002 pero en este
análisis no se puede observar, pero si en las proyecciones al
2020, lo que demanda la generación de nuevos centros que
cubran la demanda según la población.

Además, la actual cobertura con la que se cuenta no se

encuentra distribuida homogéneamente en el territorio, por el
contrario, existen muchos sectores que aun cuando su densidad
poblacional es alta, no cuentan con cobertura, lo que dificulta el
acceso a la atención de salud de una parte de la población.

Finamente, es necesario recalcar que el diagnóstico realizado no

evidencia lo que en la actualidad se vive en la comuna con
respecto a la cobertura de salud, ya que solo se cuenta con los
datos otorgados por el Censo del año 2002, siendo ésta la única
fuente verídica de datos relacionados con la población, por lo
que si se contará con datos más actualizado, los resultados
variarían, y darían una panorámica más acorde al contexto
actual que vive la comuna.

6. BIBLIOGRAFIA

Olivera, A., 1993. Geografía de la Salud. Editorial Sintesis S.A,

Vallehermoso, Madrid pp 111-114

OMS, 2009. Cobertura de los servicios de salud.

http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Table4.pdf
(acceso el 26 dic, 2016)

OMS, 2012. ¿Qué es la cobertura sanitaria universal?

http://www.who.int/features/qa/universal_health_coverage/es/
(acceso el 26 dic, 2016)

INE, 2013.Proyeccion de la población

http://www.inevalparaiso.cl/contenido.aspx?id_contenido=13
(acceso el 26 dic, 2016)

Buzai, G.D.; Baxendale, C.A. 2012. Análisis Socioespacial con

Sistemas de Información Geográfica. Tomo 2: Ordenamiento
territorial / temáticas de base vectorial. Lugar Editorial. Buenos
Aires. Pp 53-73.

Environmental Systems Research Institute, 2016. Métodos de

clasificación de datos. https://pro.arcgis.com/es/pro-
app/help/mapping/symbols-and-styles/data-classification-
methods.htm#ESRI_SECTION1_D02EABB861924125BDCF
A49FBBACDB01 (acceso el 26 dic, 2016).

Environmental Systems Research Institute, 2016. Utilizar

símbolos graduados.
http://desktop.arcgis.com/es/arcmap/10.3/map/working-with-
layers/using-graduated-symbols.htm. (Acceso el 26 dic, 2016)