FICHA PERSONAL

(Toda la información será considerada como declaración jurada siendo obligatoria llenar todos los
campos)

PEGAR

I. DATOS PERSONALES FOTO

APELLIDOS

NOMBRES

DNI O C.E

ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO ACTUAL
AV/CALLE/ JR/ Y NÚMERO DISTRITO
LUGAR DE NACIMIENTO

TELÉFONOS / CELULAR

CORREO ELECTRÓNICO

USUARIO EN FACEBOOK

II. DATOS FAMILIARES

Completa la información sobre padres y hermanos, cónyuge e hijos

COHABITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO FECHA DE NAC. OCUPACIÓN
SI / NO

COHABITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO FECHA DE NAC. OCUPACIÓN
SI / NO

III. ESTUDIOS

TIPO DE EDUCACIÓN ESPECIALIDAD CENTRO DE DESDE HASTA GRADO

(inst./ univ) ESTUDIOS ACADÉMICO
OBTENIDO
 Indicar el grado académico: TITULADO – BACHILLER – EGRESADO – ESTUDIANTE

IV. EXPERIENCIA LABORAL

PERIODO EMPRESA PUESTO JEFE DIRECTO TELÉFONO

(Fecha de inicio –
Fecha de fin))

V. DATOS DE SALUD

GRUPO SANGUÍNEO

ENFERMEDADES PREEXISTENTES

ALERGIAS A

Indica el nombre de dos familiares con quien podamos contactarnos en caso de emergencias

NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO NÚMERO TELEFÓNICO

VI. DATOS DEL SISTEMA DE REGIMEN DE PENSIONES

India el sistema de pensiones al que te encuentras afiliado:

AFP
ONP
NRO CUSSP

Si deseas afiliarte por primera vez a una AFP, indica

NOTA: El colaborador está obligado a informar a la unidad de Recursos Humanos - DAC sobre cualquier cambio en la dirección de
su información personal en un plazo de 24 horas.

Declaro bajo juramento que los datos consignados en el presente documento son veraces, completos y conforme a la realidad
asumiendo responsabilidad penal en caso de resultar falsos, de acuerdo a la Ley N° 27444 código penal vigente.

LIMA, _________ de _______________ del_______________.

Huella Digital (índice derecho)

Firma del declarante: ________________________________

DNI: _______________________________