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TRAUMA DE MANO
CONTENIDO
Introducción
Historia clínica
Examen físico
Examen radiológico
Fractura de escafoides
Inmovilización anatómica y funcional de la
mano
HISTORIA CLÍNICA
Mano Dominante
Ocupación
Antecedentes médicos
Tiempo transcurrido
Grado de contaminación.
ANATOMIA DE SUPERFICIE
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Vascularización: color, llenado capilar, temperatura
Estado de la piel, edemas
Deformidades
Posición de los dedos
PALPACIÓN
Sensibilidad
Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de
movimiento activo y pasivo)
Valoración individual de flexores, extensores y
musculatura intrínseca de la mano
SENSIBILIDAD
Para la evaluación de la
sensibilidad se tienen en
cuenta:
La discriminación entre 2
puntos, a nivel de
pulpejos.
Pérdida de pliegues.
Presencia de sudoración.
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
Los grupos musculares que inerva son:
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor común superficial
Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del
pulgar ramo superficial
Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
1º y 2º lumbrical
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
Por encima del codo:
Ausencia pronación.
Debilidad flexión del puño.
Parálisis de flexores de 1, 2 y 3
dedo.
Incapacidad para oponer el
pulgar.
SIGNO DE FROMENT
MANO EN GARRA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición.
Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL
El grupo muscular que inerva corresponde a:
Tríceps Extensor común de los dedos
Ancóneo Extensor del 5º dedo
Braquirradial Extensor del 2º dedo
Extensor radial largo del carpo Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor radial corto del carpo
Extensor ulnar del carpo
Flexores superficiales:
Flexor radial y cubital del
carpo
Abducción de los
dedos (interóseos
dorsales)
A B
A) PA oblicua: B) Proyección
escafoides semipronada
oblicua.
ANTEROPOSTERIOR
A B (supinación)
A) Desviación B) Desviación
LATERAL cubital: escafoides radial: Escafoides
alargado, semilunar con signo del anillo,
trapezoidal y semilunar triangular
y piramidal en
piramidal en
posición “alta”.
posición “baja”.
A B
a) Radiografía b) Representación
lateral en posición esquemática de Proyección AP mano
estrictamente radiografía lateral. izquierda
neutra.
FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar
una radiografía anteroposterior y lateral de la mano.
A B C
C) AP: Fx oblicua de falange proximal
A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral 3º dedo mano derecha intraarticular
tercio proximal.
FRACTURAS METACARPIANAS
Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una
radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano.
A B C D
A B
FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.
B C
B) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral
FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.
B) Radiografía
A) Radiografía magnificada
Lateral
A B
RADIOLOGIA CARPO
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica:
Dolor intenso en la zona radial de la muñeca
y tabaquera anatómica.
Acompañado de debilidad y tumefacción
localizada.
La movilización y compresión del primer
radio y tabaquera son dolorosas.
La muñeca muestra una disminución
significativa del rango de movilidad.
Pueden existir chasquidos y crepitación.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Métodos diagnósticos:
Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la
posibilidad de una fractura:
PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura
Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el
escafoides y la morfología del escafoides
PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima
extensión
Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del
escafoides.
La tomografía axial computarizada constituye el método de
elección para un diagnóstico temprano
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clasificación de Herbert
A: Estables.
A1: fracturas del tubérculo
A2: Fracturas no desplazadas del cuello
B: Inestables.
B1: fracturas oblicuas del tercio distal
B2: fracturas desplazadas del cuello
B3: fracturas del polo proximal
B4: fracturas luxaciones del carpo
B5: fracturas conminutas
FRACTURA DE ESCAFOIDES
EXAMEN RADIOLÓGICO
A B C
A. Fractura inestable de C) Radiografía AP: fractura del
escafoides a nivel del cuello cuerpo del escafoides.
(Herbert Tipo B2)
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Tratamiento
Tratamiento
B) Quirúrgico:
YESO DE ZANCOLLI
GRACIAS