Concepto médico del aborto: Interrupción del embarazo cuando el feto es aun incapaz de

vivir fuera del claustro materno.

Concepto jurídico o aborto “delictivo”: Es la muerte del producto de la concepción ligada,
con intima relacionada de causa efecto, a la interrupción provocada del embarazo antes
de haber llegado a su término fisiológico.
Se considera aborto no solo la expulsión prematura voluntariamente provocada del
producto de la concepción, sino también su destrucción dentro del vientre de la madre.
Las primerísimas practicas abortivas coinciden comúnmente con la primera menstruación
que falta. Cuando no van seguidas de éxito y falta una segunda e incluso una tercera
regla, se suele recurrir a practicas y métodos mas radicales. Los abortos criminales
correspondientes a una época mas avanzada del tercero o cuarto mes del embarazo son
muy raros.
TIPOS DE ABORTOS PUNIBLES
Se distinguen tres variedades de aborto punible según el derecho positivo español:
1. El aborto causado por persona extraña a la embarazada
1. Que no haya consentimiento (art. 144)
2. Que haya empleo de violencia, amenaza o engaño para obtener el
consentimiento (art. 144)
2. Que haya consentimiento (art 145.)
1. Aborto causado por la embarazada o permitido por esta (art. 145)
2. Aborto consecutivo a imprudencia grave o profesional (art. 146)
Lo que corresponde investigar al medico son las consecuencias o los problemas médicos
que el aborto plantea. Los principales en orden son:
1. Dx del aborto criminal.
2. Dx del medio o procedimiento abortivo utilizado.
3. Se debe determinar si ha podido aplicárselo la mujer misma o si ha podido
aplicarlo un extraño sin su consentimiento.
4. Comprobar huellas de violencia para realizar el aborto o para obtener el
consentimiento.
5. Determinar si el aborto puede deberse a la imprudencia grave de tercero.
6. Determinar la relación de causalidad entre la actuación y el aborto.
7. Finalmente, determinar el tiempo de gestación.

ETIOLOGIA DEL ABORTO PROVOCADO

Normalmente el aborto intencional obedece a causas económicas y sociales. El aborto
honoris causa es el que tiene como origen el deseo de impedir que con la gestación se
haga ostensible y publica una relación sexual ilícitas. Este ultimo es normalmente
realizado por mujeres solteras, viudas o separadas. En las mujeres casadas la principal
razón es económica.
Lo que mas interesa es el medio y las técnicas utilizadas.

Medios mecánicos
Los medios mecánicos se dividen en indirectos o extragenitales y directos o genitales.

Procedimientos mecánicos extragenitales

Traumatismos abdominales: Cuando alcanzan cierta intensidad y se localizan en las
inmediaciones del útero, son capaces de producir el aborto ya que provocan lesiones y
desgarros uterinos, rotura del huevo, desprendimiento de membranas, hemorragias
locales, entre otros. Este método es inconstante.
La sintomatología viene tiempo después del traumatismo y por lo general el feto muere y
queda retenido en la matriz antes de ser expulsado.
Masaje uterino
Se realiza en las paredes abdominales y constituye un traumatismo menos intenso pero
mas selectivo con el fin de desprender el huevo. En la practica o es funcional si no se
alcanza cierta intensidad.
Compresión abdominal: Se utilizan fajas u otros medios par comprimir el abdomen, no
es muy funcional y por lo general las gestaciones ilícitas son disimuladas al principio con
esta técnica.

Procedimientos mecánicos genitales

Se dividen de acuerdo al lugar de acción
Que actúanos sobre la vagina y superficie externa del cuello: Son inspirados en
practicas ginecológicas. Son el taponamiento vaginal el cual funciona si se hace muy
apretado provocando lesiones vaginales, las cauterizaciones del cuello uterino y las
duchas vaginales calientes.
Que actúanos sobre el conducto cervical: Son procedimientos que tienden a dilatar el
cuello para provocar contracciones uterinas utilizando tallos de luminaria, esponjas
preparadas, dilatadores mecánicos y maniobras digitales. Tienen peligro de desgarro e
infecciones.
Que actúan sobre el contenido del útero: Son los mas graves. Su objetivo es la
punción de las membranas, su desprendimiento y el vaciamiento uterino.
1. Punción de las membranas: Se han utilizado varios objetos con la longitud y
consistencia adecuados para franquear el cuello. Supone un riesgo debido a que
se “opera a ciegas” y pueden ocurrir infecciones.
2. Desprendimiento de las membranas: Es muy utilizada por los abortados
profesionales y supone:
a. Introducción de un instrumento (por lo general una sonda de Krause)
b. Desprendimiento con el dedo
c. Inyección intrauterina de líquidos a presión: Se puede usar agua pero se
utiliza mas los preparados jabonosos con hierbas abortivas como el
Interruptin, Provokol y Antigravid.
d. Introducción de glicerina solidificada: Consiste en la aplicación de la bujía
uretra de Chomel o del lápiz de Chomel.
3. Vaciamiento uterino: Es muy utilizado por medios y comadronas en los primeros
tiempos de la gestación. Siguen los métodos habituales de la ginecología y
consisten en:
a. Legrado o raspado uterino el cual es difícil de descubrir cuando se hace
adecuadamente pero igual tiene riesgos.
b. Aspiración uterina de bajo vacío que consiste en introducir una sonda y
conectar a una bomba de vacío para aspirar.
c. La histerotomía es igual que una cesárea, si se realiza a las 20 o 22
semanas el niño puede vivir un periodo de tiempo mas o menos largo.
d. La Formolización del huevo que consiste en inyectar formal al huevo a
través de la pared abdominal.
e. La Salinización consiste en inyectar una solución concentrada de NaCl en
el interior del saco amniótico a través de la pared abdominal.

Medios físicos
Calor: Las duchas vaginales calientes son las mas utilizadas por las mujeres que se
autoprovocan el aborto y consiste en introducir un chorro de liquido caliente no mayor a
40 o 45 grados centígrados en la porción vaginal del cérvix. Si el liquido esta mas caliente
provoca quemaduras detestables.
Los lavados intrauterinos son los favoritos de los profesionales del aborto.
Electricidad: Son técnicas utilizadas en América y Alemania en forma de corrientes
galvánicas o aplicaciones diatérmicas repetidas. Se colocan electrodos en el hocico de
tenia (cátodo) y en el fondo del útero (ánodo) y se utilizan intensidades elevadas, tiempo
prolongado y sesiones repetidas.
Rayos Roentgen: Se utilizan rayos X y solo funciona en embarazo de menos de cuatro
meses. SI no produce el aborto se originan malformaciones.

Medios tóxicos
No existe ningún fármaco o producto químico que introducido en el organismo a dosis
conveniente sea capaz de provocar como efecto constante la interrupción del embarazo
ejerciendo una acción selectiva sobre el útero, sin producir lesiones a otros órganos. El
aborto por este medio solo puede lograrse a costa de una grave intoxicación que es a
menudo mortal.

Mecanismo general de acción de los abortivos tóxicos

Se distinguen dos posibilidades: que el abortivo sea introducido por vía oral generando
una acción generalizada o que se hayan administrado localmente.

Administración oral
Producen el aborto por uno de los siguientes mecanismos:
1. Muerte del feto ya sea por el paso de la sustancia a través de la placenta u
originando modificaciones circulatorias que comprometen la nutrición del feto.
2. Desprendimiento del huevo que después es expulsado. Esto se logra por
modificaciones sanguíneas o vasculares que consecuentemente provocan
hemorragias uterinas.
3. Estimulación de las contracciones uterinas por los centros automáticos en el útero
o por los centros medulares,
4. Intoxicación total del organismo materno.

Aplicación local
Su mecanismo de acción corresponde a solo dos eventualidades:
1. Que den origen a una acción irritativa local sobre las mucosas genitales.
(Mecanismo mas común).
2. Que originen un Sx toxico general por absorción del fármaco y que imitan los
mecanismo de la vía oral.

Principales abortivos tóxicos

Se clasifican dependiendo su origen

Venenos minerales
Poco utilizados. Ejemplos son arsénico, mercurio, plomo, fósforo, bario, talio, etc.

Alcaloides
1. Quinina: Extraído de Cinchona. Se mantiene que actúa principalmente sobre las
células ganglionares uterinas. Se requieren dosis elevadas que generalmente se
acompañan de graves envenenamientos.
2. Tejo: Taxus baccata L es de la familia de las coníferas. Su principio activo, la
taxina, se encuentra predominantemente en las hojas y a dosis elevadas provoca
envenenamiento gravísimo.
3. Cornezuelo de centeno: Sus alcaloides tienen un núcleo común de acido lisérgico
 y se dividen en alcaloides amínicos (ergobastina) y alcaloides peptídicos que se
diferencian en el grupo ergotamina (ergotamina y ergosina) y el grupo ergotoxina
(ergocristina, ergocriptina y ergocornina). Su acción abortiva aumenta en medida
de cuanto mas próximo esta a termino el embarazo. Provoca intoxicación en la
cual las hemorragias uterinas son la regla.

Glucósidos
Tienen poco interés. Los que se usan son los ecbolicos y fármacos purgantes como áloes,
ruibarbo y sen.

Aceites esenciales
Los principios activos son los terrenos y alcanfores. Tienen acción irritante pronunciada y
el aborto se provoca por acción refleja visera-visceral de la irritación sobre el aparato
urinario. Los vegetales con aceites esenciales abortivos son la Sabina, la tuya, la ruda, el
azafrán y el perejil.

Abortivos de origen animal

1. La cantárida (Lytta vasicatoria), mosca del Milán o de España. Contiene
cantaridina que es irritante y en la piel provoca inflamación exudativa y por vía oral
provoca nefritis parenquimatosa.
2. Preparados hormonales sobre todo la oxitocina, la foliculina y los estrógenos.
Alcaloides.
1. Quinina.- extraído de la planta Cinchona, su actividad es en las células
ganglionares uterinas, se ha utilizado en prácticas abortivas a dosis altas las
cuales han sido seguidas de graves envenenamientos.
2. Tejo.- a pequeñas dosis no tiene efectos sobre la gestación, sin embargo a dosis
elevadas produce un grave envenenamiento caracterizado por: vómito, diarrea y
delirio. La muerte sucede al coma en el transcurso de varios minutos.
3. Cornezuelo de centeno.- tiene acción oxitócia que se hace más evidente cuanto
más cercano al término se esté del embarazo. En los primeros meses la acción
abortiva es muy reducida, lográndose sólo a grandes dosis lo cual conlleva grave
intoxicación materna, cuyos síntomas son: náuseas y vómitos, sed, dolor
gastrointestinal, disnea, ansia precordial, lentitud de pulso, temperatura
infranormal, obnulación de la vista, convulsiones, fenómenos paralíticos y
contracción de músculo liso, lo que ocasiona aumento de la presión sanguínea; a
eso se añade hematuria y a veces ictericia; las hemorragias uterinas son la regla.

Glucósidos.
Algunos ejemplos son el digital y las hojas de oleandro, éstos abundan en la práctica
delincuente, produciendo una grave congestión del intestino grueso, capaz de extenderse
a los órganos pelvianos derivándose de ello hemorragias uterinas.
Aceites esenciales.
La provocación del aborto se considera debida a la estimulación refleja víscero-visceral,
en concomitancia con la acción directa congestionante del fármaco sobre las vísceras
abdominales y, en particular, sobre el útero. El perejil posee una intensa acción
hepatotóxica que podría explicar las hemorragias que conducen a los abortos por el déficit
de los principios bioquímicos de la coagulación sanguínea. Otros vegetales con
propiedades abortivas son: la sabina, el azafrán, la tuya y la ruda.
Abortivos de origen animal
 1. La cantaridina, presente en la mosca de Milan y mosca española, al ser ingerida
provoca una grave nefritis parenquimatosa. Debido a su efecto afrodisiaco y su
efecto abortivo, su uso ha dado lugar a graves intoxicaciones.
2. Diversas hormonas y sustancias endógenas, por ejemplo la Oxitocina, foliculina,
estrógenos sintéticos y las prostaglandinas, principalmente la PGE2.

SINTOMATOLOGÍA DEL ABORTO PROVOCADO

Aborto simple
Su evolución presenta 3 fases:
1. Síntomas premonitorios.- dada la condición psíquica de ansiedad y temor de la
embarazda no es raro que se presente un síndrome general constituido por
malestar agudo, vómitos, sensación de debilidad y lipotimias.
2. Derrame.- algún tiempo más tarde se presenta el cuadro de aborto, que comienza
con dolores cólicos que se extienden hasta la región lumbar. Estos van siempre
acompañados de metrorragia, cuya intensidad varía desde un ligero flujo
sanguinolento hasta una abundante hemorragia con sangre coagulada.
3. Expulsión.- puede ser en masa o por separado los anejos del feto. La expulsión
en masa es excepcional en el aborto provocado, habiéndose propuesto
como signo diferencial del aborto espontáneo cuando sucede en los
primeros 2 meses. En cambio en los abortos provocados la ezpulsión se da en 2
pasos: primero el feto y después los anejos. En los abortos tóxicos y en las
maniobras extragenitales la expulsión puede ser en masa. A partir de los dos
meses la expulsión siempre es en dos pasos.
Otro signo clásico del aborto criminal es la retención placentaria, causa importante
de infección postabortiva.
Aborto complicado
Llamamos así a todos los abortos que además de los síntomas propios del aborto
presentan otras manifestaciones patológicas, unas veces dependientes del a causa del
aborto y otras de su evolución.
En cuanto a su evolución podemos distinguir tres posibilidades: accidentes,
complicaciones y secuelas. Los accidentes resultan directamente de la maniobra abortiva;
las consecuencias son producidas de manera indirecta y las secuelas constituyen un
estadio final y persistente tras la evolución completa del proceso abortivo.
Accidentes del aborto provocado.- se pueden producir de forma inmediata o consecutiva.
Accidentes inmediatos.- el más grave es la muerte sobrevenida en el curso de las
maniobras abortivas o muy poco después.
 Muerte por inhibición.- es consecutiva a una estimulación de los genitales internos
que es punto de partida a un reflejo inhibitorio cardiorrespiratorio.
 Muerte por embolia gaseosa.- sigue a las maniobras intrauterinas de inyección de
líquidos, puede ser debido a que se inyecte aire junto con el líquido, lo cual al
despegarse la placenta el aire pasa al árbol circulatorio, y en otras ocasiones
puede ser que el líquido inyectado se descomponga, dando lugar a productos
gaseosos como el agua oxigenada que en contacto con la sangre descompone la
urea y libera oxígeno.
 Muerte por embolia.- se produce a partir de la inyección intrauterina de pomadas
abortivas.
Accidentes consecutivos.- estos accidentes no se hacen aparentes clínicamente hasta
algún tiempo después.
 Lesiones de la madre.- dependen de la maniobra y del instrumento utilizado, las
más frecuentes son:
o Lesiones punzantes y perforantes.- localizadas en vulva, vagina o útero. El
calibre de estas lesiones proporciona una indicación del grosor del
instrumento utilizado. Si el examen es tardío, su aspecto se ha modificado,
habida cuenta sobre todo de la frecuencia con que se instauran procesos
infecciosos.
o Desgarros.- la violencia de la maniobra abortiva y la naturaleza irregular del
instrumento pueden dar lugar a desgarros sobre todo en vulva y vagina.
o Rotura del útero.- por estallido a consecuencia de un líquido a presión
considerable. Se trata de perforaciones por los instrumentos destinados a
perforar o reparar las membranas.
o Escaras.- producidas por la inyección de líquidos calientes o cáusticos.
o Retención del instrumental.
 Lesiones del feto.- pueden ser la causa decisiva del aborto por haber provocado la
muerte del feto. Radican de ordinario en la cabeza y son producidas por
instrumentos punzantes introducidos en el útero.

Complicaciones del aborto provocado.- las más frecuentes son las infecciones,
hemorragias, infarto hemorrágico, insuficiencia renal.
Infecciones.- El mecanismo habitual tiene dos componentes simultáneos: los
instrumentos y maniobras dan entrada a los microorganismos pero al mismo tiempo los
transportan al estar contaminados. A la infección contribuye la retención placentaria y de
coágulos sanguíneos. Los más comunes son estreptococos, estafilococos, Bacillus
perfringens y gonococos. Bacilo Nicolaier (tétanos postabortivo). La clínica habitual es la
de una endometritis pútrida. Cuando la virulencia es muy grande pueden producirse
abscesos y gangrena uterina.
Si la lesión es perforante puede producirse una perforación uterina gangrenosa, en forma
de un agujero en el fondo uterino que comunica con la cavidad abdominal. Esta lesión es
considerada como característica del aborto provocado. Una consecuencia de esta lesión
es la peritonitis con temperatura alta, defensa abdominal, parálisis abdominal y un estado
general muy malo.
Con frecuencia los procesos infecciosos van seguidos de una tromboflebitis obliterante de
las venas periuterinas. Finalmente la infección local da lugar a un proceso septicémico.
Infarto hemorrágico uterino.- se debe a la inyección intrauterina de jabón. El jabón da
lugar a una necrosis alcalina del miometrio, acompañada de hemorragia, la cual sufre
rápidamente una transformación gangrenosa, se produce perforación uterina, con la
consiguiente peritonitis rápidamente mortal. Clínicamente el cuadro inicia de forma súbita
uno o varios días después y consiste en un síndrome agudo con estado de shock. En la
autopsia se comprueba un útero aumentado de tamaño y consistencia, con una coloración
oscura casi violácea.
Insuficiencia renal.- puede presentarse:
o Una nefropatía tubulointersticial aguda.- consecuencia de shock o cuadro
circulatorio. El tubo proximal sufre necrosis celular que, en algunos casos llega, a
la rupura, mientras que el tubo distal aparece obstruida por cilindros eosinófilos.
 o Necrosis cortical bilateral.- caracterizada por la destrucción de todas las
estructuras de casi la totalidad de la cortical de ambos riñones, que contrasta con
la integridad absoluta de la región medular. Tiene un pronóstico muy grave
terminando con la muerte en anuria o transformándose en una insuficiencia renal
crónica.

Hemorragias.- la evolución de las lesiones provocadas puede causar la necrosis de algún

vaso, capaz de provocar una hemorragia importante susceptible a conducir a la muerte
por anemia aguda.
Secuelas del aborto provocado.-Esterilidad, metritis, anexitis crónicas, ovaritis
escleroquísticas, pelviperitonitis esclerosas residuales, adherencias, amenorrea, y
trastornos nerviosos.
DIAGNÓSTICO MÉDICO-LEGAL DEL ABORTO PROVOCADO
Se debe determinar que la mujer estaba embarazada, y que ha tenido lugar un aborto,
pero, una vez esto establecido, debe demostrar que han sido puestos en práctica medios
artificiales y violentos dirigidos intencionalmente a interrumpir el embarazo y a provocar la
muerte del feto. Se deberán seguir los siguientes pasos:
1. Demostrar que ha tenido lugar un aborto
2. Excluir su origen patológico o accidental
3. Comprobar que ha sido provocado

Si la mujer fallece a consecuencia del aborto, el examen del cadáver aporta datos
demostrativos que consisten en:
1. Presencia de cuerpo lúteo ovárico.
2. Modificaciones uterinas: aumento de volumen, tumefacción de la mucosa,
presencia de la inserción placentaria y modificaciones histológicas de la mucosa y
el miometrio.

DIAGNÓSTICO DE LOS ABORTOS ESPONTÁNEOS Y ACCIDENTALES

Se debe excluir que la causa sea patológica, es decir, que sea provocado por infecciones,
trastornos de la placenta, intoxicaciones, cardiopatías, nefropatías, alteraciones
metabólicas, alteraciones uterinas, neoplasias, accidentes de naturaleza tóxica o
traumática. En todo caso falta el elemento intencional, que representa el requisito
primordial para que exista el delito.

DIAGNÓSTICO DE LA PROVOCACIÓN DEL ABORTO

El tercer paso en el diagnóstico médico-legal del aborto criminal consiste en probar que el
aborto ha sido provocado y el mecanismo de la provocación. Las dificultades del
diagnóstico no son las mismas si el exámen recae en una mujer viva o en un cadáver,
siendo éste último caso más fácil obtener hallazgos positivos.
Es clásico dividir los signos resultantes de estos exámenes en:
1. Datos de probabilidad: tienen solo valor indicario, pero a veces orientan las
investigaciones y refuerzan el significado de hallazgos.
a. Antecedentes de la mujer: comprende información sobre el ciclo
menstrual, enfermedades generales y uteroanexiales anteriores,
condiciones de vida, de trabajo y económicas, etc. Lo cual explica las
motivaciones de la provocación del aborto.
 b. Evolución del aborto (Síntomas y signos):
1.- Dolores: son más intensos en el aborto provocado, al que preceden y
continúan después de la expulsión. En el aborto patológico (no provocado)
el dolor es menos acusado y de ordinario no existe antes de iniciarse la
hemorragia.
2.- Hemorragias: Son más abundantes, duraderas y repetidas en el aborto
provocado que en el espontáneo, en el que son escasas, breves y no se
repiten.
3.- Expulsión: en el aborto provocado es raramente “en masa”, aunque
tenga lugar en los primeros 2 meses de embarazo.
4.- Evolución clínica: suele ser desfavorable en el aborto provocado,
complicándose con fenómenos infecciosos, sintomatología tóxica o
retención prolongada del huevo.
2. Datos de certeza: no siempre son absolutos, pues hay que valorar estos signos,
excluyendo otra posible causa:
a. Presencia del instrumento: si ha quedado retenido en el organismo de la
madre, su hallazgo muestra, sin lugar a dudas el aborto provocado y su
mecanismo
b. Lesiones de la madre: en general son muy demostrativas, aunque hay
que evitar confundirlas con otras lesiones patológicas. Las lesiones del
aborto provocado radican en las vías genitales de la embarazada, aunque
también hay lesiones extra genitales. Las primeras pueden ser mecánicas,
térmicas o químicas y se localizan regularmente en vagina, pared posterior
y fondos de saco, en el cuerpo o cuello uterino. De las mecánicas, las más
demostrativas son las punturas y heridas en el canal o en sedal. Cuando
radiquen en el cuerpo del útero, hay que diferenciarlas de la rotura
espontánea, lo que no suele ser difícil por los caracteres de los bordes,
limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontáneos. Las
lesiones térmicas son casi exclusivas de la vagina. Las lesiones químicas
(escaras cáusticas) pueden estar en la vagina, cuello y cuerpo del útero.
Una de sus causas es la inyección de soluciones de jabón, que además de
necrosis y esfacelo séptico, inducen degeneración grasa local.
c. Complicaciones del aborto provocado: algunas tienen el valor de un
signo de certeza. Entre ellas, las infecciones locales y generales
(perforación uterina gangrenosa, endometritis séptica con retención de
restos placentarios, peritonitis purulenta con perforación uterina, septicemia
por gérmenes anómalos como Clostridium perfringens o tétanos), y las
embolias, de las cuales las gaseosas son las más corrientes pero
igualmente las embolias grasas consecutivas a la inyección de pomadas
abortivas
d. Investigación toxicológica: sobre vivos se debe realizar sobre excretas,
vómitos, profuctos del aborto, etc. Y sobre el cadáver se realiza en las
vísceras. La demostración de un tóxico para la provocación del aborto,
unida a síntomas en la embarazada con la consiguiente expulsión del
huevo, conduce al diagnóstico de aborto tóxico, aunque existe la
posibilidad de que haya sido una intoxicación accidental.
 e. Lesiones del feto: principalmente equimosis provocadas por maniobras
abortivas mecánicas. Debe excluirse otro mecanismo de producción, por
ejemplo, que se deban a las contracciones uterinas durante la expulsión o
por la caída del feto después del nacimiento

ABORTO NO PUNIBLE
Art. 417 del código penal; despenalizó el aborto siempre que sea realizado o supervisado
por un médico, autorizado por la mujer y realizado en un centro sanitario que haya sido
acreditado. Todo esto cuando ocurra alguna de las siguientes circunstancias:
1.- Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o
psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido previamente por
un médico especialista.
2.- Que el embarazo sea consecuencia de
violación, siempre que el aborto se practique
dentro de las 12 primeras semanas de
gestación y que el hecho haya sido
denunciado.
3.- Que se prevea que el feto habrá de nacer
con graves daños físicos o psíquicos siempre
que el aborto se practique dentro de las
primeras 22 SDG y que se haya emitido
previamente un dictamen por 2 especialistas
de establecimiento sanitario
Se considerará acreditado aquel centro
sanitario que cuente al menos con los
siguientes medios:
1.- Médico especialista en Ginecología y
Obstetricia y personal de enfermería y auxiliar
sanitario.
2.- Instalaciones y material sanitario adecuado
3.- Unidades correspondientes de laboratorio, anestesia y reanimación, y banco de sangre
4.-Unidades de enfermería y hospitalización
5.- Unidades de servicio social

DATA DEL EMBARAZO

Se determina a partir de la fecha del coito fecundante o de la fecha de las últimas reglas.
En la práctica médico-legal estos datos no son utilizables por la falta de colaboración de la
mujer o sobre todo por la falsedad de su información. En consecuencia este diagnóstico
debe basarse en elementos objetivos, tales como:
1.- Percepción de los movimientos activos fetales, los cuales aparecen a los 4
meses y medio aproximadamente, por lo que su percepción no es útil para
establecer la indicación de aborto no punible (por delito o razones eugénicas).
2.- Altura del útero: el fondo del útero se eleva 4cm mensualmente sobre el pubis a
partir del primer mes. Aunque algunos factores pueden hacer variar el tamaño del
útero (embarazo gemelar, hidramnios, tumor, exceso de desarrollo fetal), se trata
de un dato de gran percisión.
*Se puede sumar 4 a la altura del útero (en centímetros) y dividir el resultado entre
4; el resultado es la edad del embarazo (en meses).
*También se obtiene la edad gestacional en meses, dividiendo la altura uterina (en
centímetros), entre 3.5
 3.- Biometría fetal por ultrasonidos: permite dar una respuesta numérica del peso
y longitud del feto, y la semana de gestación en que se encuentra. Desde el punto
de vista médico-legal, tienen especial importancia la medición del saco gestacional
y la del diámetro biparietal fetal. El saco gestacional se hace visible a la 5ª
semana, crece y desaparece a la 11 o 12 semanas del embarazo. El diámetro
biparietal puede medirse a partir de la 12 semana. Su crecimiento se da a razón de
2.5cm semanales hasta la semana 35, a partir de la cual se estabiliza
progresivamente.
PELIGRO PARA LA VIDA O SALUD DE LA EMBARAZADA
Debe prestarse especial atención a las endermedades renales, eclampsia, algunas
enfermedades infecciosas, diabetes, cardiopatías, etc. Un diagnóstico precoz de estos
estados y un tratamiento correcto permiten en la mayoría de los casos, que el embarazo
llegue a término sin peligro para la madre, por lo que dificilmente pueden estas
condiciones patológicas justificar la interrupción del embarazo.
Algo diferente a lo anterior lo constituyen algunos accidentes del embarazo, como el
desprendimiento de la placente, el embarazo extrauterino, especialmente el tubárico, etc.
que exigen actuaciones urgentes, incluso quirúrgicas, para salvar la vida de la madre,
aunque resulten incompatibles con la sobrevivencia del feto.

PROBABILIDAD DE TARAS(Defectos) FÍSICAS O PSÍQUICAS DEL FETO

Constituye la 3ª circunstancia de despenalización del aborto. Deberá realizarse si se

estima existente dentro de las primeras 22 SDG. Las taras o enfermedades congénitas de
mayor importancia son:
1.- Alteraciones cromosómicas: trisomías, translocaciones, etc.
2.- Enfermedades metabólicas: hemoglobinopatías, hemofilia, enfermedad de Duchenne,
Sx de Wiskott-Aldrich, fenilcetonuria, micropoliquistosis renal, etc.
3.- Malformaciones o anomalías estructurales: anencefalia, encefalocele, hidrocefalia,
espina bífida, cardiopatías congénitas, onfalocele, atresia duodenal, agenesia renal,
uropatía obstructiva, etc.
Para el diagnóstico de estas enfermedades, se disponen de las siguientes técnicas
1.- Marcadores bioquímicos: alfafetoproteína, acetilcolinesterasa, morfología de células
del líquido amniótico, etc.
2.- Ultrasonidos: para diagnóstico de malformaciones (ecografía)
3.- Amniocentesis: Extracción de líquido amniótico por punción del útero grávido para su
estudio bioquímico. Tiene un riesgo del 16% de producir aborto por sí mismo.
4.- Biopsia corial: Estudio de vellosidades coriales
5.- Fetoscopía: visualización del feto y sus anejos mediante un sistema óptico que se
introduce en la cavidad amniótica por vía transabdominal. Puede obtenerse sangre fetal,
realizarse biopsias de piel y de hígado, así como detectar anomalías fetales externas.
6.- Paracentesis fetal, funiculocentesis y cardiocentesis: técnicas especialmente
quirúrgicas para teansfusiones uterinas o algunas correcciones de malformaciones.
7.- Cordocentesis: permite extraccion de sangre fetal en volumen de 1-4 ml,
dependiendo de la edad gestacional. Permite determinar gases sanguíneos, obtener
cariotipo, feterminar inmunoglobulinas, etc. también es útil para el diagnóstico de las
infecciones por rubéola, citomegalovirus (CMV), varicela y parvovirus B19.
8.- Urinocentesis: aspiración de orina de la vejiga fetal. Útil para diagnóstico de infección
por CMV. Suele aplicarse en el momento de la cordocentesis, guiada por ecografía.
9.- RX o TC: Suelen realizarse para detectar anomalías esqueléticas en el feto.
10.- RM: se ha usado para detectar anormalidades en la anatomía fetal, cuando la
capacidad de la ecografía ha sido limitada, sobre todo en casos de anomalías del SNC.
No debe olvidarse la elevada peligrosidad que tienen los citados procedimientos
exploratorios, por lo que solo estarán justificados cuando haya una historia clínica
suficientemente expresiva del “riesgo fetal” que justifique su realización.
70% de los casos de malformaciones fetales producen abortos espontáneos.

LESIONES AL FETO

-El que por cualquier medio o procedimiento cause una lesión o enfermedad al feto será
castigado.
-Debe establecerse si se ha producido un daño al feto, con lo cual existe una doble
posibilidad: que la denuncia de los hechos tenga lugar cuando se presume la realización
de los mismos, o bien , que la denuncia de los hechos tenga lugar cuando se ha
producido el alumbramiento.
-La dificultad diagnostica en esta segunda posibilidad será que las investigaciones harán
que realizarlas en la historia clínica y declaraciones de testigos e implicados.

METODOS LESIVOS:
Pueden ser lesiones de origen: Traumático , Toxico , Físico , Infeccioso , por control
inadecuado del embarazo

LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO:

- Traumatismos no penetrantes más frecuentes: accidentes de tráfico , caídas ,
agresiones, aplastamientos.
- Si a consecuencia del traumatismo se produce una fractura pélvica es común que
se establezca una lesión del cráneo y cerebro fetal.
- Es muy importante evaluar la existencia de hemoperitoneo, ya que su existencia
pudiera causar una afectación fetal.
- Traumatismos penetrantes más frecuentes: corresponden a los causados por arma
blanca o arma de fuego, cuyo origen puede ser por agresión, tentativa de suicidio o
intento de aborto.
LESIONES DE ORIGEN TOXICO:
- Producidas por: medicamentos , vacunas, drogas , otros agentes tóxicos

1-Derivados de la administración de medicamentos:

- El periodo de gestación mas susceptible es el primer trimestre
- La Food & Drog Administration clasifico los medicamentos en cinco categorías:
Grupo A: sin riesgos aparentes, estudios han demostrado inocuidad en el feto
Grupo B : sin riesgos confirmados , estudios en animales muestran inocuidad
Grupo C: riesgo no descartable, efectos adversos en animales que no han sido
demostrados en humanos
Grupo D: riesgo demostrado, evaluar riesgo beneficio
Grupo E: Fármaco contraindicado, el riesgo supera cualquier beneficio

- ALGUNOS FÁRMACOS CON MAYOR RIESGO FETAL SON:

Fármacos para el tratamiento de infecciones

- Tetraciclinas: producen degeneración grasa en la mujer y afectación fetal
- Estreptomicina ( aminoglucósido) : atraviesa la placenta y provoca lesión del
octavo par craneal
- Vancomicina: nefrotóxico y ototóxico
- Griseofulvina (antimicótico ) : asociada a nacimiento de siameses, alteraciones del
SNC y del esqueleto
Fármacos para enfermedades cardiovasculares:
Grupo C: amiodarona , cumarinas y tiazidas
- La warfarina, es un derivado de las cumarinas, el SX fetal por Warfarina se
caracteriza por : hipoplasia nasal, punteado de las epífisis oseas femorales y de las
vertebras , hidrocefalia , microcefalia. Efectos producidos principalmente si la Warfarina se
administra entre la sexta y novena semana de gestación
- IECAS: pueden dar lugar a anomalías renales , hipoplasia pulmonar , hipocalota y
retraso del crecimiento
- Espironolactona: feminización en fetos masculinos
Analgésicos
- Indometacina: hemorragias ventriculares, displacía broncopulmonar, enterocolitis
necrosante
Antiepilépticos
- Hidantoina: anomalías cranofaciales , fisura labiopalatina, puente nasal ancho ,
epicanto, hipertelorismo, defectos en falanges y uñas
- Carbamazepina: anormalidades cranofaciales , hendidura palpebral, nariz corta ,
epicanto , anomalías en crecimiento y retraso mental
- Acido valproico: espina bífida , braquicefalia, hipertelorismo
Fármacos para trastornos psiquiátricos
- Benzodiacepinas: fisura palatina y malformaciones en extremidades
- Sales de litio: riesgo de cardiopatía
Agentes antineoplásicos
- Ciclofosfamida: falta de dedos de manos y pies, fisura palatina, bacteria coronaria
única , microcefalia y retraso del crecimiento fetal
- Metotrexato: baja estatura , cráneocinostosis , hidrocefalia , fisura palatina ,
anomalías del pabellón auricular
Inmunosupresores:
- Azatioprina: defectos hematológicos neonatales
Vitamina A:
- Fisura palatina , anomalías del corazón , de los grandes vasos , malformaciones
cerebrales y oculares
- Su dosis mínima teratógena es bastante superior a los niveles terapéuticos
Hormonas:
- Dietilestilbestrol : se asocia carcinoma de vagina y cuello, quistes del epidídimo,
testículos hipoplásicos y criptorquidia.

2-DERIVADOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS:

-Contraindicadas en mujeres embarazadas por la posibilidad de producir alteraciones en
el feto

3-PRODUCIDAS POR OTRAS DROGAS

-Sx alcohólico fetal: caracterizado por defectos del cerebro, cardiacos y raquídeos,
alteraciones de la conducto y aspecto facial típico( puente nasal aplanado, nariz corta,
labio superior hipoplásico, micrognatia, microftalmia), este cuadro aparece en mujeres que
consumen 90 ml/día de alcohol durante el embarazo.
-Cocaína: desprendimiento previo de placenta y malformaciones.

LESIONES DE ORIGEN FISICO

- Principalmente asociada a los rayos X. No existe riesgo de lesión fetal con dosis
menores de 5 rad, sin embargo dosis acumulativas de múltiples procedimientos pueden
llegar al límite nocivo.

LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO

En conjunto son causa del 3-5% de las malformaciones aparecidas en el primer año de
vida.
1-Chlamydia Trachomatis: Asociada a conjuntivitis y neumonía
2-citomegalovirus: sordera sensorial bilateral, calcificaciones cerebrales,
hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, retraso mental, microcefalia, neumonitis.
3-Hepatitis B: una cuarta parte desarrolla hepatomas
4-SIDA: El 75% de los niños infectados mueren antes de los 2 años hecho el diagnostico
5-Rubeola: cardiopatía congénita, cataratas y sordera
6-Sifilis: las manifestaciones clinicas aparecen a partir de las 12 semanas de vida: rinitis y
erupciones eritematosas que afectan palmas, plantas y regiones perianales y peribucales.
7-Toxoplasmosis: La infección es mas frecuente cuanto mas avanzado este el embarazo,
sin embargo la infección es mas grave cuanto mas precoz se establesca. El 85% de los
niños infectados desarrollan enfermedad retiniana.
8-Varicela zoster: atrofia óptica, coriorretinitis, y microftalmia.

VALORACION PERICIAL:
1-Se realiza el diagnostico de lesión fetal
2-Se determina el origen de la lesión fetal( fundamental el estudio de la historia clínica)
3-establecimiento de la relación causal

-si se identifica alguna lesión fetal, se podrá realizar la interrupción del embarazo siempre
y cuando se este dentro de las 22 primeras semanas de gestación.