ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÚNGICOS INTRAVÍTREOS

Para biopsia y examen: 3 tubos con medios de cultivo, 3 láminas portaobjetos para tinción, aguja de 25G, jeringa de 1ml.
Acció Receta: Preparación del medicamento:
n
VANCOMICINA 500mg #01 frasco VANCOMICINA (dosis a usar: 1mg en 0.1ml)
GRAM + Agua destilada estéril 20ml #01 ampolla 1. Añadir 10ml de agua estéril sin preservantes.
Jeringa 10ml #01 2. Aspirar 0.1ml
Jeringa de tuberculina #02 3. Añadir 0.4ml de agua estéril sin preservantes.
Aguja 30 ó 27 G #02 4.Eliminar 0.4ml
Aguja 25 G #01 5.Inyectar 0.1ml
CEFTAZIDIMA 1g #01 frasco CEFTAZIDIMA (dosis a usar: 2.25mg en 0.1ml)
Agua destilada estéril 20ml #01 ampolla 1. Añadir 10ml de agua estéril sin preservantes.
GRAM -

Jeringa de tuberculina #02 2. Aspirar 0.1ml

Aguja 30 ó 27 G
Aguja 25 G
AMIKACINA 100mg/2ml
Agua destilada estéril 20ml
GRAM -
#02 3. Añadir 0.3ml de agua estéril sin preservantes.
#01 4.Eliminar 0.3ml
5.Inyectar 0.1ml
#01 frasco AMIKACINA (dosis a usar: 400ug en 0.1ml)
#01 ampolla 1. Aspirar 1ml con jeringa de 20ml

Jeringa 20ml #01 2. Añadir 11.5ml de agua estéril sin preservantes.

Jeringa de tuberculina #02 3.Aspirar 0.1ml
Aguja 30 ó 27 G #02 4.Inyectar 0.1ml
Aguja 25 G #01
CLINDAMICINA 150mg/ml #01 frasco CLINDAMICINA (dosis a usar: 0.5mg en 0.1ml)
ANAEROBIOS

Agua destilada estéril 20ml #01 ampolla 1. Aspirar 1ml con jeringa de 10ml
Jeringa 10ml #01 2. Añadir 9ml de agua estéril sin preservantes.
Jeringa 3 ó 5 ml #01 3. Aspirar 1ml con Jeringa de 3 ó 5ml
Jeringa de tuberculina #02 4. Añadir 2 ml de agua estéril sin preservantes.
Aguja 30 ó 27 G #02 5.Aspirar 0.1ml
ANFOTERICINA B 50mg #01 frasco ANFOTERICINA B (dosis a usar: 0.5ug en 0.1ml)
Agua destilada 1000ml #01 frasco 1. Diluir Anfotericina B con 10ml de agua destilada
HONGOS

Jeringa 10ml #01 2. Inyectar la Anfotericina B diluida en los 990ml de

Jeringa de tuberculina #02 agua destilada restante.
Aguja 30 ó 27 G #02 3.Aspirar 0.1ml
Aguja 25 G #01 4.Inyectar 0.1ml
HONGOS

FLUCONAZOL 2mg/ml #01 frasco FLUCONAZOL (dosis a usar: 25ug en 0.1ml)

Agua destilada estéril 20ml #01 ampolla 1. Aspirar 0.125ml con Jeringa de tuberculina
Jeringa de tuberculina #02 2. Añadir 0.875ml de agua estéril sin preservantes.
Aguja 30 ó 27 G #02 3.Eliminar 0.9ml
Aguja 25 G #01 4.Inyectar 0.1ml

Vida media en el ojo: 6.3 h. Ceftazidima 7.4 h. Amikacina 21.5 h. Vancomicina+ Amikacina: sinergia. Vancomicina+ Ceftazidima: precipitan. Cuidado:
3 dosis de Vancomicina producen toxicidad retiniana. Calcular bien dosis de Amikacina para evitar toxicidad retiniana. En ojos vitrectomizados que
no tienen aceite de silicón se pone la ½ de la dosis; y si tienen aceite de silicón se pone ¼ de la dosis indicada. Evitar el decúbito dorsal constante
en los pacientes.

Biopsia antes de inyectar: 1) Aspirar 0.2-0.3cc de vítreo a 4mm del limbo con aguja de 25G o humor acuoso con aguja 27 ó 30G y enviar material
para 3 cultivos: AEROBIO (4 días), ANAEROBIO (4 días) y HONGOS (10 días). 2)Gota de biopsia en 3 láminas portaobjeto para tinción: GRAM, PAS,
GIEMSA (1 hora)

PREPARACIÓN DE CORTICOIDES PARA INYECCIÓN INTRAVITREA

Rp/ DEXAMETASONA Rp/ TRIAMCINOLONA TRIAMCINOLONA

- DEXAMETASONA (400ug en 0.1ml) - TRIAMCINOLONA Sin sedimentar Sedimentada *
4mg/ml #01 ampolla. Aspirar 0.1ml e 40mg/ml #01 ampolla. para vitrectomía: Cargar con aguja 21 en
- Jeringa 1ml #02 inyectar 0.1ml - Jeringa 1ml #02 Aspirar en inyectar Jeringa de 1ml y dejar
-Aguja 30 ó 27G #02 - Aguja 21G #02 reposar en posición
-Aguja 30 ó 27G #02 vertical. Si reposa 5
minutos y se elimina el
sobrenadante de 0.9ml,
se obtiene 10.5mg en
0.1ml, 8mg en 0.08ml o
4mg en 0.04ml.
*La sedimentación elimina el alcohol bencílico que produce endoftalmitis abacteriana. Variar la terapia antibiótica según resultado de tinciones y cultivo
con antibiograma. Cultivos negativos no descartan infección. Durante el año cambiar combinaciones de antibióticos para evitar generar resistencias.
PREPARACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA INYECCIONES SUBCONJUNTIVALES. (No está probada su eficacia en endoftalmitis).

Vancomicina (25mg) Ceftazidima (100mg) Gentamicina (20mg)

Aspirar 0.5ml de la solución restante, antes Introducir aguja en el frasco para ventilarlo. Aspirar 0.5ml en jeringa de 1ml tal y como
reconstituida para la inyección intravítrea Agregar 4.4ml de agua estéril al frasco de 1g viene en la ampolla de 80mg.
(inicialmente 500mg en 10ml de agua estéril), de Ceftazidima y agitar. Aspirar 0.5ml en una
en una jeringa de 1ml. jeringa de 1ml.

PREPARACIÓN DE ANTIBIÓTICOS TÓPICOS FORTIFICADOS.

Vancomicina (50mg/ml) Ceftazidima (50mg/ml) Cefazolina (50mg/ml) Gentamicina (15mg/ml)

Agregar 10ml de lágrimas Agregar 10ml de lágrimas Agregar 10ml de lágrimas Agregar 2ml de la ampolla
artificiales al frasco de 500mg de artificiales a un frasco de 1g de artificiales al frasco de 500mg de (40mg/ml) a 5ml de solución
Vancomicina. Ceftazidima; tomar 5ml y agregar Cefazolina. oftálmica al 0.3% de
5ml de lágrimas artificiales. Gentamicina

Esquema: 01 gota c/hora por 2 días. Luego 01 gota c/2 horas por 2 días más. Finamente mantener 01 gota c/3 horas hasta asegurar completa
resolución del cuadro clínico. Mejor absorción si se aplica el goteo en decúbito dorsal y luego se cierran los ojos por 3 minutos.

ANTIBIÓTICOS CON BUENA PENETRACIÓN VÍTREA VÍA SISTÉMICA.

Adultos Niños Neonatos (Sugerir a UCI neonatal)

VANCOMICINA* IV 1g cada12h 10mg/kg cada 6 horas 15mg/kg como dosis inicial, seguido de: 10mg/kg cada
(de 1 mes a 12 años) 12 horas si tiene de 1 a 7 días; 10 mg/kg cada 8 horas
si tiene de 1 a 4 semanas.
CEFTAZIDIMA* IV 1g cada 8h, ancianos 30-100mg/kg/día en 2-3 Menor de 2 meses: 25-60 mg/kg/día en 2 dosis.
máximo 3g/día dosis
FLUCONAZOL Cap/Tab 150mg cada 12h 2-4 mg/kg/día Cálculo del peso (de 1 mes a 18 años de
LEVOFLOXACINO Tab 500mg c/12h edad):
CIPROFLOXACINO Tab 500mg 1½ tab c/12h 10mg/kg cada 12 horas
IMIPENEM* con IV 0.5 a 1g cada 8h <40kg de peso: 15mg/kg Peso (kg): (3 x edad en años) +7
cilastatina c/6h (≤ 2g/día)
Esta fórmula sobreestima 0.72% del peso
*Hospitalizar, controlar parámetros sanguíneos, evitar daño renal, toxicidad, convulsiones, etc.

PREPARACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA INFUSIÓN EN VITRECTOMÍA.

Vancomicina (0.2 mg/ml) Amikacina (0.08mg/ml) Ceftazidima (0.45mg/ml)

Diluir Vancomicina de 500mg en 10ml de agua
destilada; tomar 2ml y poner en 498ml de
líquido de infusión BSS.
Clindamicina (9ug/ml)
De un frasco de Clindamicina de 150ml/ml
retirar 0.03ml y añadirlo a 500ml de líquido de
infusión BSS.
Tomar 0.8ml (40mg) de una ampolla de
Amikacina de 100mg/2ml y poner en 500ml de
líquido de infusión BSS.
Anfotericina B (0.02mg/ml)
Diluir la Anfotericina B de 50mg en 10ml de
agua destilada (5mg/ml); tomar 2ml (10mg) y
poner en 498 ml de de líquido de infusión BSS
(0.02mg/ml).
Disolver Ceftazidima de 500mg en 10ml de
agua destilada; tomar 4.5ml y poner en 496ml
de líquido de infusión BSS.
Gentamicina (0.08mg/ml)
Inyecte 1ml de la ampolla de Gentamicina de
40mg/ml en 499ml de líquido de infusión BSS.

PROFILAXIS PARA CIRUGÍA DE CATARATAS (Ausencia de infección de anexos + yodopovidona 5%; irrigar 3 minutos el fondo de saco)

Cefuroxima (1mg/0.1ml) Vancomicina (1mg/0.1ml) Moxifloxacino (0.5mg/0.1ml)

Disolver 250mg de Cefuroxima en 2.5ml Disolver 1g de Vancomicina en 10ml Utilizar de su envase original gotero en
En jeringa de 10ml, tomar 1ml y añadir 9ml de BSS, de ahí se toma 0.1ml y se aplica en cámara solución al 0.5% de hidrocloridio de
anterior. Guardar lo que queda en jeringa de 10ml para usar en próximos pacientes. Moxifloxacino (5mg/ml) con concetración de
0.5mg/0.1ml.
Incidencia de endoftalmitis: 0.049% Incidencia de endoftalmitis: 0.05% Incidencia de endoftalmitis: 0.28%

LUGAR DE INGRESO A VÍTREO Y VOLÚMENES SEGÚN EDAD

EDAD Prematuros 0-1 mes 1-6 6 -12 1-2 años 2-6 años 6-18 años Adulto Adulto
meses meses Afaquia/pseudofaqui fáquico
a
LIMBO a ingreso 0.5mm 1.0mm 1.5mm 2.0-2.5mm 2.5- 3.0-3.5mm 3.5mm 3.5mm 4.0mm
a vítreo 3.0mm
Bevacizumab (cc) 0.02 0.02 0.025 0.03 0.035 0.04 0.05
a inyectar
Antibiótico* (cc) a <0.04 0.04 0.04 0.05 0.06 0.08 0.1 x inyectable
inyectar
Volumen (cc) <2.8/<1.4 2.8/1.4 3.5/1.4- 4.1/2-2.5 4.5/2.5- 5.2-5.4/4 6.2/4.5 6.8/5
Ocular/Vítreo 1.8 3.9
*Para evitar hipertensión ocular biopsiar un volumen similar al total inyectar. El denso vítreo de niños/jóvenes impide su biopsia con aguja. Si es necesario biopsiar líquido de cámara anterior.
TODO TOGA PUEDE ESTAR INFECTADO: TOMAR MUESTRAS + ANTIBIÓTICO INTRAVÍTREO. HACER VITRECTOMÍA SI: AV es PL o peor; inflamación severa;
endoftalmitis traumática; sospecha de hongos; no mejora en dos días de tratamiento; inmunosuprimidos; imposibilidad de cumplir tratamiento.