DESCRIPCIÓN PRIMERA CONSULTA

Nombre: Facundo
Edad: 30
Grupo de convivencia: su madre y hermano menor. Sus padres están divorciados.
Estado civil: soltero. No tiene pareja, ni hijos.
Educación: terciaria. Lic. en Marketing.
Ocupación: no trabaja.

Motivo de consulta
El paciente afirma que tiene TOC y ‘algo más’. El TOC se lo diagnosticaron dos psiquiatras a los
que concurre simultáneamente, y un psicólogo al que está yendo. Los síntomas que posee son
obsesiones de diferentes tipos (culpa por actos que no cometió, ideas irracionales
hipocondríacas, obsesiones referidas al tamaño de su pene, etc.). Las compulsiones que
ejecuta son mayormente mentales, aunque también motoras (preguntar a las personas si les
hico algo, pedir corroboraciones, corroborar él reiteradamente, etc.).
Lo que él considera como ‘algo más, por fuera del TOC’ es la angustia que está sintiendo, su
desgano, impotencia y sensación de que no lo entienden y no va a salir nunca de esto.
Los síntomas los tiene desde los 15 años aproximadamente, pero empezó a consultar a
profesionales a partir de los 20 años, momento donde tuvo un ataque de pánico, según sus
palabras.
Ante mi pregunta acerca de por qué consulta a un psicólogo teniendo ya uno, me responde
que quiere tener una segunda opinión, que se siente muy mal, y que ‘sumar no está de
más’…‘si pudiera irme de rodillas a Luján con tal de sacarme esto lo haría’. Afirma también que
siente que los profesionales no llegan a comprender su angustia… ‘no sabes lo que es estar
todo el día pensando en lo mismo, siento que me explota la cabeza, que me voy a volver loco’.

Aspecto y lenguaje no-verbal

La apariencia es cuidada. Sus movimientos denotan marcada ansiedad. El paciente se muestra
verborrágico, se mueve mucho y se agarra la cabeza por momentos. Su voz se entrequiebra
varias veces y se le llenan los ojos de lagrimas cuando comenta lo mal que la está pasando.

Medicación
Toma Atenix Sertralina -200 mg- y Risperidona -1 mg-, desde hace 5 y 3 meses,
respectivamente.

Objetivo del tratamiento

‘Sacarme estas ideas, poder estar en paz, tranquilo’

Deseo de cambio
Presenta deseo de cambio, como también mucha angustia y disposición a realizar esfuerzos
para reducir su sintomatología. Hay conciencia de enfermedad.

Tiempo que cree necesario para lograr el cambio

‘Lo que sea necesario, se que la medicación es de por vida, y si tengo que hacer terapia toda la
vida la hago’
Sensaciones personales frente al paciente
Me siento demandado y ansioso en un principio, luego me relajo. Siento una empatía y una
simpatía especial, al haber presentado yo mismo una sintomatología similar en el pasado, con
algunos síntomas residuales en el presente.

Hipótesis
Una hipótesis que tengo es que las interconsultas son parte de sus dudas obsesivas. No se da
el tiempo necesario para incorporarse en un proceso terapéutico (fue 3 sesiones con el otro
terapeuta). Otra hipótesis que tengo es que, al no tener en claro en qué consiste su patología
(no sabe lo que es una obsesión y una compulsión) y al no sentirse comprendido, la
interconsulta que hace conmigo es para encontrar a alguien con quien se sienta contenido y
entendido. También hipotetizo que está buscando un profesional que le dé una receta mágica
para salir de su malestar, y que si bien dice estar dispuesto a realizar los esfuerzos que sean
necesario, ante el paso de las sesiones sin que se opaquen sus síntomas va a consultar a otros
profesionales o va a abandonar la terapia.

Objetivo terapéutico
En principio mi objetivo es que pueda reducir sus obsesiones y compulsiones.

Relaciones con su entorno

Tiene una relación tensa con el padre. Siente que éste no lo entiende y lo critica por su
enfermedad. Con su madre tiene una cálida relación, y ella está muy preocupada por él. No
indague sobre relaciones extra-familiares.

Estrategias
Ya en esta primera consulta intervine de varias formas. Le brindé información acerca de la
patología, lo cual le dio cierta tranquilidad. Le explique que no puede tener dos terapeutas, le
dije que nos íbamos a tomar 4 sesiones ‘de prueba’ para ver si nos sentimos cómodos
trabajando juntos, y que después él debería seleccionar una sola terapia (ante la demanda
reiterada de tener dos terapeutas).
En el caso de que decida dejar su otra terapia y comenzar un proceso conmigo, la estrategia
que tengo para la reducción de los síntomas es de tipo cognitivo-conductual. Además, haría
una consulta con sus familiares para educarlos acerca de la patología y co-construir formas de
ayudarlo.
Por supuesto que el enfoque gestáltico está presente, y más adelante podría realizar
experimentos gestálticos (por ejemplo, para trabajar la relación con el padre), pero lo que sé
utilizar por ahora son intervenciones cognitivas y conductuales.