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Por ello, antes de la cirugía se deberían valorar el riesgo nutricional con test de screening, y la capacidad 
funcional. En caso de edad avanzada, es conveniente también una valoración geriátrica prequirúgica. 

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La Prehabilitación mejora la capacidad funcional tras la cirugía y favorece una más pronta recuperación.

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Metaanálisis:Los CH orales preoperatorios redujeron en 1 día la estancia hospitalaria. No hubo diferencias 
en las complicaciones posoperatorias con los controles. Estudios incluidos de calidad baja‐moderada.

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Todo ello acompañado de analgesia regional, movilización precoz y soporte psicológico.

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Un ejemplo claro de la necesidad de soporte nutricional al alta hospitalaria son los pacientes sometidos a 
esofaguectomía o gastrectomía: en ambos casos se objetiva un pérdida importante de peso tras la cirugía, 
que repercute en la calidad de vida de los pacientes. 

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El ponente hizo una revisión de diversos estudios publicados sobre yeyunostomía de alimentación tras 
esofaguectomía.

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En esta revisión sistemática se incluyeron 7 estudios (N=629) prospectivos randomizados (5 incluían 
pacientes al alta entre 1 y 6 meses). Se concluye que existe evidencia que sugiere que la suplementación 
nutricional oral debe proveerse de forma rutinaria a esta población.

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El Soporte nutricional al alta es un reto, ya que muchos de los pacientes no van a poder seguir los 
suplementos orales pautados por presencia de náuseas, anorexia, etc...

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ESPEN guidelines on nutrition  in cancer patients 2016:
En los pacientes con una neoplasia del tracto gastrointestinal superior sometidos a resección quirúrgica se 
recomienda la inmunonutrición perioperatoria por vía oral o enteral (NE: elevado; GR: fuerte).

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Diversos estudios demuestran que el uso de inmunonutrición mejora las complicaciones postoperatorias
en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello. Incluso 1 estudio muestra diferencias en la 
mortalidad a largo plazo con una fórmula enriquecida con arginina (sin otros inmunonutrientes), respecto 
al grupo control. 

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La evidencia actual muestra claros beneficios clínicos de la inmunonutrición en la cirugía oncológica 
gástrica, pancreática y de cabeza y cuello. No obstante, no hay suficiente evidencia para recomendar el 
uso rutinario de inmunonutrición en pacientes que van a ser sometidos a cirugía oncológica esofágica. 
Ningún estudio ha reportado efectos adversos de la inmunonutrición respecto a fórmulas estándar.  

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No se hallaron diferencias en la mortalidad posoperatoria con el uso de inmunonutrición,
independientemente del momento de administración. 

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En este metanálisis se incluyeron un total de 27 estudios randomizados y controlados. 

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Los pacientes que más se van a beneficiar de la inmunonutrición preoperatoria van a ser los malnutridos. 

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En base a estudios sobre nutrición preoperatoria sin inmunonutrientes, donde los mejores resultados 
sobre las complicaciones postquirúgicas se obtuvieron con la administración de soporte nutricional de 10‐
13 días antes de la cirugía, S. Kleck recomienda iniciar la inmunonutrición un mínimo de 10 días antes de 
la cirugía en los pacientes malnutridos. 

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Desde finales de los años noventa se postula que siempre que sea posible debe utilizarse la vía enteral.

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Diversos estudios demuestran que la inmunonutrición es coste‐efectiva en la cirugía de cáncer 
gastrointestinal. 

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En la última década ha aumentado de forma exponencial el número de cirugías bariátricas que se 
practican en Europa y Estados Unidos. 

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SG: Sleeve Gástrico

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La Dra. Dao presentó previamente en ESPEN una charla sobre cambios en la microbiota intestinal; en ella 
presentó un estudio propio en el que se observaba que tras by‐pass gástrico, aumentaba la Akkermansia
muciniphila.

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LABS: Lean After Bariatric Surgery

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