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INFLAMACIÓN
En la inflamación participan:
Células:
Célula endotelial.
Monocito (macrófago)
Linfocito (T y B)
Célula cebada o mastocito.
Fibroblasto
Histiocitos
Células mesenquimáticas indiferenciadas.
Fibras: colágenas, nerviosas y elásticas
Sustancias fundamentales
Colágeno
Proteoglicanos
Fibronectina
Aparato circulatorio
Vasos sanguíneos: arteriola, capilares (arteriales y venosos), vanas.
Aparato linfático: vasos linfáticos y linfa.
Células sanguíneas: células, plaquetas, sistema del complemento, sistema de coagulación,
sistema proteasas, sistema quininas.
Sistema nervioso: vasodilatación, vasocontricción, dolor.
Esteban Arriagada
Inflamación 28
La gran cantidad de sangre en los vasos producto de la vasodilatación y el aumento del flujo
se conoce como hiperemia.
El líquido que sale en una primera etapa es pobre en proteínas y rico en agua. Cuando la
cantidad de proteínas es menor de 1012 Dalton se llama trasudado. Posteriormente salen más
proteínas, llamándose ahora exudado. Parte del líquido que sale se recupera por el sistema venoso y
parte es fagocitado.
El interior del vaso, por la periferia, está bañado con plasma; los elementos figurados circula
por el centro. Al salir líquido se altera la corriente laminar y los glóbulos rojos, formando pilas de
monedas, ocupan el centro y empujan hacia fuera al LPMN. En este proceso la sangre se espesa,
aumenta su viscosidad, lo que se conoce como éstasis sanguíneo.
Esteban Arriagada
Inflamación 29
Participación en
Edema Vasodilatación Aumento permeabilidad
Célula cebada o mastocito Histaminas Histamina
Plaquetas (serotonina) C3 y C5A del complemento Serotonina
Células inflamatorias: factor Bradicina C3 y C5A del complemento
activador, factor plaquetario, Prostaglandinas E2 Leucotrienos B4
prostaglandinas, leucotrienos
Esteban Arriagada
Inflamación 30
QUIMIOTAXIS
El LPMN sale del vaso y se mueve en forma unidireccional hacia el foco inflamatorio. Para
ello debe haber interacción con el agente quimiotáctico, el que se ancla en la superficie del LPMN,
donde existe un receptor. Esta interacción introduce calcio y magnesio al LPMN. El calcio actúa
sobre filamentos de actina y miosina, produciéndose un movimiento de tipo ameboideo. Este
movimiento es unidireccional porque el LPMN se da vuelta y coloca su borde de avance en
dirección al foco inflamatorio y un microtúbulo hace de manubrio.
Factores quimiotácticos más importantes para neutrófilos:
C5A
Leucotrieno B4
Productos bacterianos, dentro de ellos péptidos con N-formil metionina terminal.
FAGOCITOSIS
Consta de las siguientes fases:
1. Unión y reconocimiento: la sustancia a fagocitar (se deben eliminar bacterios y restos de tejidos
para que la herida cicatrice) se tiene que unir a la membrana de la célula. El organismo rodea al
cuerpo extraño con una sustancia, lo que se conoce como opsonización. La opsonina pueden ser
inmunoglobulinas o fracciones del complemento (C3). En la superficie de la célula hay
receptores para opsonina. Esto es lo más frecuente. Ya que también hay unión sin opsonina.
2. Englobamiento: la célula se elonga, emite prolongaciones tratando de englobar al
microorganismo. Así se inicia la formación de un fagosoma. Esto implica consumo de energía.
3. Destrucción y/o degradación: el fagosoma está completo cuando se produce la sutura entre los
2 brazos elongados, gracias a un microfilamento. Durante el englobamiento se destruyen
lisosomas y se liberan enzimas muy potentes, que producen la destrucción del microorganismo
y, cuando no se ha cerrado totalmente el fagosoma, pueden salir y destruir tejido (regurgitación).
Posteriormente se destruye el LPMN y el tejido circundante, produciendo pus (licuefacción).
Esteban Arriagada
Inflamación 31
Destructores bacterianas:
Oxígeno independiente: Proteinas catiónicas, ácidos, lactoferrina, lisosina, elastasa.
Oxígeno dependiente: H2O2, Oxígeno singlete, radical hidroxilo, anión superóxido,
mieloperoxidasa, ion hipoclorito.
Esteban Arriagada
Inflamación 32
Aminas
Histamina: es producida por diferentes células, principalmente por los mastocitos, ubicados en la
periferia de los vasos; también la producen los LPMN tipo basófilos y las plaquetas. Cumple su
rol en los procesos inflamatorios y en las alergias. Puede ser liberado frente a diversos agentes
injuriantes: frio, calor, trauma, luz U.V., toxinas bacterianas, productos virales, por activación de
parte del sistema del complemento,etc. La histamina produce vasodilatación y aumento de
permeabilidad en la vénula por contracción de la célula endotelial; además actúa como
quimiotáctico para el LPMN.
Serotonina: es producida por las plaquetas y tiene por función aumentar la permeabilidad
vascular, siendo en parte responsable de la formación de edema.
Proteasas plasmáticas
Sistema cininas: produce bradiquinina, proteína del interior del plasma. Actúa en la
vasodilatación y produce contracción de la célula endotelial y consiguiente edema. No es
quimiotáctica para el LPMN.
Complemento: son varias proteínas; cada fracción se conoce con la letra “C”: C 1, C2, C3A, C3B,
C4 …. C20. La fracción C3A y C5A actúan como quimiotácticos para el LPMN y para los
monocitos. La fracción C3B actúa como opsonina en la fagocitosis.
Coagulación: factor II o factor de Hagemann, actúa sobre las plaquetas teniendo rol en la
liberación de serotonina.
Sistema fibrinolítico: rol en la reparación.
Metabolitos derivados del ácido araquidónico.
La célula está envuelta por una triple membrana tanto a nivel celular, nuclear, mitocondrial, etc. Los
lípidos liberados pueden tomar distintas vías:
- Vía ciclooxigenasa: da como producto prostaglandinas (vasodilatación, además produce fiebre y
dolor) y tromboxano A2. La aspirina e indometacina frenan esta vía impidiendo la formación de
productos.
- Vía lipooxigenasa: da como producto leucotrienos (rol durante la quimiotaxis; el leucotrieno B 4
actúa tanto para el LPMN como para el monocito) y lipoxina.
Esteban Arriagada
Inflamación 33
Citoquinas o interleuquinas
Son mediadores de tipo proteico que funcionan como reguladores de la inflamación, reparación y de
la respuesta inmune. Son producidas por muchas células, pero no se detectan en el suero; actúan en
las cercanías de las células que las produjeron. Funcionan como señales intercelulares (quiste
apical). Su función es actuar sobre la célula blanco a través de un receptor específico. Entre ellas
tenemos: IL-1, IL-2, factor de necrosis tumoral (actúa sobre la célula tumoral, pero se produce en
muy poca cantidad), interferón, etc.
Participación:
- IL-1: favorece la permeabilidad a nivel de la vénula.
- IL-8: quimiotaxis para el neutrófilo y el monocito.
- IL-1 y TNF: en la adherencia del LPMN a la pared del endotelio induciendo a que se expresen
las moléculas de adhesión.
- IL-1, TNF, INF: activan neutrófilos y macrófagos para la fagocitosis. Además aumentan los
radicales libres.
INFLAMACIÓN CRÓNICA
Generalmente es producida por un agente de baja intensidad. Puede ser o no precedida por un
proceso agudo. Toma más tiempo que un proceso agudo: días, meses, años.
Infección persistente por microorganismo intracelulares (bacterio dentro del macrófago): Ej:
tuberculosis, sífilis, micosis.
Exposiciones prolongadas a materiales inertes no degradables, como silicosis (sílice, mineros),
material de sutura, cuerpos extraños diversos como polvo talco o de cara.
Enfermedades autoinmunitarias: lupus eritematoso, artritis reumatoídea, etc.
Esteban Arriagada
Inflamación 34
Linfocitos
Es la célula clave en la respuesta inmune mediada por células (T) y humoral (B). El linfocito B es
una célula secretora, mononuclear, con el núcleo rechazado hacia los polos y con un retículo
endoplásmico muy desarrollado (síntesis de inmuno globulinas).
Monocito
Se forma en la médula ósea a partir de un promonocito. Participa en la inflamación aguda y crónica
por medio de la fagocitosis, presentación de antígenos y regula la coagulación y la fibrinolisis.
Puede permanecer en el tejido inflamatorio por bastante tiempo; en el tejido puede dividirse una vez.
El monocito, una vez que atraviesa el vaso, se transforma en macrófago. En la inflamación crónica
hay mayor concentracion de macrófagos porque tienen una vida más larga y pueden sufrir una
división mitótica.
Esteban Arriagada