09-05-2018

Trastornos del ánimo monopolares:

episodios depresivos
y trastorno depresivo recurrente

Ps. Paula Solervicens S

Prevalencia

Prevalencia de Vida y 6 meses de Trastornos Depresivos en

Chile, según DSM-III R (Entrevista estructurada CIDI)

1
 09-05-2018

Generalidades
• Carga de enfermedad de Depresión: tercer lugar a nivel
mundial, el octavo lugar en los países de ingresos altos y el
primer lugar en los países de ingresos bajos y medios,
siendo en todos la principal causa de carga de enfermedad
en mujeres (2).

• En Chile, según el estudio de Carga de Enfermedad y Carga

Atribuible (3), la depresión unipolar es la segunda causa de
años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA)
en población general chilena y la primera entre las mujeres
entre 20 y 44 años, congruente con lo observado en el
mundo(2).

Prevalencia de síntomas de depresión en el último

año por grupos de edad y sexo. Chile 2009-2010

2
 09-05-2018

¿Qué muestra la evidencia epidemiológica chilena?

• Prevalencia mayor en población urbana que rural

(18,3% vs 12,4%) (MINSAL, 2004).
• Prevalencia es más alta en el nivel social
bajo (20,8%) (MINSAL, 2011).
• Aumento de fenómenos asociados a la
depresión (como la tasa de suicidio; consumo de
antidepresivos; licencias médicas).

Diferencias por Género

• La depresión es diagnosticada con mayor frecuencia en mujeres

que en hombres.

• Las tasas diferenciales de abuso de sustancias, encarcelamiento y

suicidio ponen en tela de juicio la suposición de que los hombres
son menos susceptibles que las mujeres a la depresión.

• Mayor irritabilidad y menor llanto en la depresión masculina.

• Mayor frecuencia de conductas de riesgo o consumo de sustancias

en comparación con las mujeres.

3
 09-05-2018

Especificaciones de la Depresión en Mujeres

• Tiende a aparecer en una edad más temprana,

• Mayor frecuencia de episodios,
• Mayor número de síntomas y
• Tasas mucho mayores de depresión atípica.

• En un análisis estadístico multivariable se encontró que la

edad temprana de aparición, el exceso de autocrítica y la
disminución de la libido, son los mejores predictores de
depresión mayor en mujeres.

Generalidades

• Episodios de depresión preceden a los episodios de

manía entre 5 a 10 años en el trastorno bipolar.

• Alrededor del 25 a 50% de los pacientes con

diagnóstico de trastorno depresivo tienen, en
realidad trastorno bipolar.

4
 09-05-2018

Grupos de riesgo

• Presencia de enfermedades crónicas: cáncer, diabetes, problemas

cardíacos o el VIH han demostrado incrementar el riesgo de
desarrollar un trastorno depresivo.

• En mujeres, la obesidad mórbida con un IMC mayor a 40 ha

mostrado tener una fuerte asociación con depresión.

• La fatiga crónica ha mostrado asociación con la presencia de

trastornos depresivos, distimia y trastorno bipolar.

• Situaciones de violencia intrafamiliar.

• Historia familiar o antecedentes personales de depresión.

• Eventos traumáticos o eventos vitales estresantes

Estrategias de Tamizaje

• Cuestionario De Salud De Goldberg- Ghq-12: Instrumento de

tamizaje autoaplicado en todo persona de 15 años.

• PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) cuenta con validación para

la detección de personas chilenas de 20 años y más

• Inventario de Depresión de Beck-II: para población adolescente

hasta 18 años, el ha sido validado por Melipillán y cols.

• Escala de Depresión Geriátrica: para población geriátrica, versión de 5

ítems.

• Escala de Depresión embarazo y el posparto en mujeres de 18 años y

más, de Edimburgo.

5
 09-05-2018

CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLDBERG- GHQ-12

Escala de
Depresión
Posparto
de
Edimburgo

6
 09-05-2018

Estrategias de Tamizaje

Importante en grupos de riesgo como:

• Abuso OH y/o sustancias,
• Parentesco de primer grado,
• Sexo femenino,
• Trastornos alimentarios,
• Trastornos ansiedad,
• Comorbilidad médica (DM, AVE, EPOC,
Cardiopatía).

Definición clínica (MINSAL, 2013)

• Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada

por un descenso del humor que termina en tristeza,
acompañado de diversos síntomas y signos que persisten
por a lo menos 2 semanas.

• Aparece en cualquier etapa del ciclo vital y con varios

episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia
a la recuperación entre episodios.

7
 09-05-2018

Factores que influyen en la Depresión

Mulidimensionalidad
Considera la
Personalidad

Complicaciones médicas

Factores asociados a los episodios depresivos

• Historia familiar: familia con antecedentes psiquiátricos,

suicidios, abusos de sustancias, y/o maltrato físico o
sexual.

• Síndromes de dolor crónico.

• Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías, AVE

reciente, y/o cualquier condición médica crónica.

• Situaciones especiales en mujeres: post parto, abortos,

abuso sexual, y/o maltrato físico o emocional.

8
 09-05-2018

Características de la depresión en distintas

edades (elementos comunes):

• alteraciones en el estado de ánimo, depresión o

irritabilidad,
• cambios concomitantes en el sueño, el interés en las
actividades,
• sentimientos de culpa,
• pérdida de energía,
• problemas de concentración,
• cambios en el apetito,
• el procesamiento psicomotor (retraso o agitación), e
• ideación suicida.

Clasificación Trastornos del ánimo

según CIE 10

Trastornos del ánimo

•F30 Manías e hipomanías.
•F31 Trastornos bipolares.
•F32 Episodios depresivos.
•F33 Trastorno depresivo recurrente.
•F34 Trastornos afectivos persistentes.
•F38 Otros trastornos del humor.

9
 09-05-2018

Clasificación Episodio depresivo según CIE 10

• F32.0 Depresión leve.

• F32.1 Depresión moderada.
• F32.2 Depresión grave sin síntomas psicóticos.
• F32.3 Depresión grave con síntomas psicóticos.
• F32.8 Otros episodios depresivos.
• F32.9 Episodio depresivo sin especificación.

Características Episodio depresivo CIE 10

• Episodios con duración de 3 a 12 meses, media de

6 meses.
• Recaídas menos frecuentes que en T. Bipolar.
• Recuperación generalmente completa.
• Pequeño porcentaje evoluciona a cronicidad,
generalmente personas de edad avanzada.
• Situaciones vitales estresantes pueden
desencadenar episodios aislados.

10
 09-05-2018

Criterios generales CIE 10

G1: El episodio depresivo debe durar al menos dos

semanas.
G2: No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos
suficientes para cumplir los criterios de episodio
hipomaníaco o maníaco en ningún período de la vida del
individuo.
G3: Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El
episodio no es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico.

Síndrome Somático
(biológicos, vitales, melancólicos o endogenomorfos)

Para poder codificar el síndrome somático deben estar presentes

cuatro de los siguientes síntomas:
(1) Pérdida de interés o capacidad para disfrutar importantes, en
actividades que normalmente eran placenteras. (Abulia)
(2) Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o
actividades que normalmente provocan una respuesta emocional.
(3) Despertarse en la mañana dos o más horas antes de la hora
habitual
(4) Empeoramiento matutino del humor depresivo.
(5) Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación
(observada o referida por terceras personas)
(6) Pérdida marcada de apetito
(7) Pérdida de peso (5% o más del peso corporal en el último mes)
(8) Notable disminución la líbido.

11
 09-05-2018

Criterios Episodio Depresivo Leve (F32.0) CIE 10

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio

depresivo

B. Presencia de, por lo menos, dos de los tres síntomas

siguientes:
1. Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para
el individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día,
apenas influido por las circunstancias externas y persistente
durante al menos dos semanas.
2. Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en
actividades que normalmente eran placenteras.
3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad.

Criterios Episodio Depresivo Leve CIE 10

C. Además, debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista

para que la suma total sea al menos de cuatro:

1. Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.

2. Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e
inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta
suicida.
4. Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o
concentrarse, tales como indecisión o vacilación. (anhedonia)
5. Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento
(tanto subjetiva como objetiva).
6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
7. Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente
cambio de peso

12
 09-05-2018

Criterios Episodio Depresivo Moderado (F32.1) CIE 10

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32).

B. Presencia de, al menos, dos de los tres síntomas descritos en el
criterio B de F32.0.
C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, para
sumar un total de al menos seis síntomas.

Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia o

ausencia del "síndrome somático":
F32.10 Sin síndrome somático.
F32.11 Con síndrome somático.

Criterios Episodio Depresivo Grave

sin síntomas psicóticos (F32.2) CIE 10

A. Deben cumplir los criterios generales de episodio depresivo (F32).

B. Presencia de los tres síntomas del criterio B de F32.0.

C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, hasta un

total de al menos ocho.

D. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo.

13
 09-05-2018

Criterios Episodio Depresivo Grave

con síntomas psicóticos (F32.3) CIE 10

• Un episodio de depresión tal como se describe en F32.2, pero con la

presencia de alucinaciones, ideas delirantes, enlentecimiento
psicomotriz o estupor suficientemente graves que imposibilitan las
actividades sociales ordinarias.
• La vida del paciente puede estar en peligro por riesgo de suicidio,
deshidratación o inanición.
• Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden o no ser congruentes
con el estado de ánimo.

• Episodio aislado de:

• Depresión mayor con síntomas psicóticos.
• Psicosis depresiva psicógena.
• Depresión psicótica.
• Psicosis depresiva reactiva.

Criterios Episodio Depresivo Grave

con síntomas psicóticos (F32.3) CIE 10

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32).

B. Deben cumplirse los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos (F32.2), a excepción del criterio D.
C. No se cumplen los criterios de esquizofrenia ni de trastorno esquizoafectivo.
D. Presencia de cualquiera de los siguientes:
1. Ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas
de la esquizofrenia (decir, ideas delirantes que no sean completamente
inverosímiles o culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces
en tercera persona o comentando la propia actividad).
Los ejemplos más comunes son las de un contenido depresivo, de culpa,
hipocondriaco, nihilístico, autorreferencial o persecutorio.
2. Estupor depresivo.

14
 09-05-2018

Síntomas psicóticos son o no congruentes con el

estado de ánimo
F32.30 Con síntomas psicóticos congruentes con el estado de
ánimo (por ejemplo, ideas delirantes de culpa, inutilidad, de
enfermedad corporal o de desastre inminente, o
alucinaciones auditivas de burla o condenatorias).

F32.3l Con síntomas psicóticos no congruentes con el estado

de ánimo (por ejemplo, ideas delirantes de persecución o
autorreferenciales o alucinaciones sin un contenido afectivo).

F32.8 Otros episodios depresivos Deben estar presente:

• No reúnan todos los criterios
• Depresión atípica. diagnósticos para ninguno de los
episodios depresivos
• Episodios aislados de depresión "enmascarada" sin señalados.
especificación. • Impresión diagnóstica general
indica naturaleza depresiva.

En Adolescentes

Explorar la presencia de depresión si aparecen síntomas en los

adolescentes, como:
• ansiedad,
• distimia,
• trastorno disocial desafiante y oposicionista,
• trastornos del desarrollo,
• abuso de sustancias,
• duelos patológicos,
• reacciones adaptativas,
• trastorno de estrés post traumático
• Condiciones médicas (hipotiroidismo, mononucleosis, anemia, ciertos
cánceres, enfermedades autoinmunes, síndrome premenstrual y
síndrome de fatiga crónica)
• Recordar que algunos medicamentos pueden producir sintomatología
similar a la depresión.

15
 09-05-2018

Curso y pronóstico
• Curso natural Depresión: 6-9 meses.

• Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.

• Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.

• Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución síntomas.

• Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses post-

respuesta.

• Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un

período de 6 meses de remisión.

Curso y pronóstico

•Alrededor de 2/3 pacientes se recupera

totalmente.

•El 1/3 restante puede presentar una

remisión parcial síntomas o persistencia
de sintomatología.

16
 09-05-2018

Curso clínico de la Depresión No Tratada

Curso clínico de la Depresión (tratada)

17
 09-05-2018

Curso y pronóstico

• 50 % de probabilidad de reaparición luego del

primer episodio depresivo.

• 70 % luego de presentar el segundo episodio

depresivo.

• 90% de probabilidad de presentar una recaída

luego del tercer episodio depresivo.

Episodio Depresivo Recurrente (F32.3) CIE 10

• Aparición de episodios repetidos de depresión, 2 o más.

• Episodios pueden ser leves, moderados o graves.
• Sin antecedentes de episodios aislados de manías.
• Puede haber episodios aislados de hipomanía
inmediatamente después de un episodio depresivo.

Incluye: Episodios recurrentes de:

- Reacción depresiva.
- Depresión psicógena.
- Depresión reactiva.
- Trastorno depresivo estacional.

18
 09-05-2018

Criterios diagnósticos
Trastorno depresivo recurrente CIE 10

• Episodio actual leve F33.0: satisfacer pautas para Trastorno depresivo

recurrente y pautas de episodio depresivo leve. Además al menos 2
episodios de mínimo 2 semanas y entre ellos un intervalo libre de
alteración significativa del humor de dos meses de duración.

• Episodio actual moderado F33.1: igual al anterior excepto que debe

cumplir pautas de episodio depresivo moderado.

• Episodio actual grave s/síntomas psicóticos F33.2: idem.

• Episodio actual grave c/ síntomas psicóticos F33.3: idem.

Criterios diagnósticos específicos CIE 10

• Actualmente en Remisión F33.4: en el pasado debieron

satisfacerse las pautas de trastorno depresivo
recurrente, pero actualmente no las satisface para
episodio depresivo de cualquier gravedad, o para
cualquier otro trastorno de F30-39 . Resto ídem.

• Otros trastornos depresivos recurrentes F33.8

• Trastorno depresivo recurrente sin especificación F33.9

Incluye: Depresión monopolar sin especificación.

19
 09-05-2018

Subtipos de Trastornos depresivos según DSM-V

Especificar:
• Con ansiedad (especificar la gravedad actual: leve,
moderado, moderado-grave, grave);
• Con características mixtas;
• Con características melancólicas;
• Con características atípicas;
• Con características psicóticas congruentes con el estado de
ánimo;
• Con características psicóticas no congruentes con el estado
de ánimo;
• Con catatonía;
• Con inicio durante el periparto;
• Con patrón estacional

Depresión Post Parto

• Diferentes opiniones: Algunos autores señalan que la mayor

incidencia de depresión se presenta durante los tres meses
posteriores al parto, otros discuten respecto de si la depresión en el
embarazo y posparto es más o menos severa que la depresión en
mujeres durante otras etapas.
• La evidencia no es concluyente en demostrar que el curso y el
pronóstico de la depresión durante el período pre y posnatal sea
sustantivamente distinto que durante otros períodos de la vida de la
mujer.
• No tratar la depresión en el posparto puede implicar efectos
adversos de largo plazo para la madre, como que este episodio puede
constituirse en un precursor de depresión recurrente.
• La presentación sintomática similar a la depresión no vinculada al
embarazo, exceptuando que el contenido puede estar centrado en el
hecho de haber tenido un hijo.

20
 09-05-2018

Características Depresión Post Parto

• llanto,
• abatimiento,
• labilidad emocional,
• sentimiento de culpa,
• pérdida de apetito,
• problemas de sueño y
• sentimientos de incapacidad
de hacer frente a las necesidades del bebé,
• problemas de memoria,
• fatiga e irritabilidad.
• preocupación excesiva por la salud del bebé o
verse a sí mismas como madres malas,
inadecuadas o poco cariñosas

Handbook of Depression and Anxiety

S. Kasper, J. den Boer, J, Ad Sitsen.
Marcel Dekker, Inc. 2003

21
 09-05-2018

DISTIMIA

• La distimia se distingue de la depresión en la

duración del curso (2 años versus 2 semanas) y en la
menor severidad de los síntomas (3 o más síntomas
presentes la mayoría del tiempo, versus 5 o más
síntomas casi todos los días).

• Para el clínico, existen dificultades en la distinción

de ambos cuadros en algunas áreas específicas tales
como la depresión crónica o depresión en remisión
parcial. En estos casos, la severidad de los síntomas
indican el diagnóstico de depresión o distimia.

22
 09-05-2018

DISTIMIA

• La distimia tiene a menudo un comienzo en la infancia, adolescencia

o período de adultez temprana, así como un curso crónico. En el
ambiente clínico las personas con distimia generalmente tienen
además un episodio depresivo mayor, el cual es la razón por la que
buscan tratamiento. Si la distimia precede el trastorno depresivo
mayor es menos probable que exista une recuperación completa
inter episodios.
• Las posibilidades de una remisión sintomática espontanea de la
distimia son bajas (cerca de un 10%).
• La evidencia sugiere que los resultados mejoran significativamente
con el tratamiento activo.
• El curso de la distimia tratada es similar al de otros trastornos
depresivos, con o sin un episodio depresivo mayor superpuesto.

DISTIMIA
A. Presencia de un período de al menos dos años de humor depresivo constante o
constantemente recurrente. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal raramente
duran más que pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.
B. Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales de depresión en este período de dos
años debe ser lo suficientemente severo o prolongado para cumplir criterios de trastorno
depresivo recurrente leve.
C. Presencia de por lo menos tres de los siguientes durante, al menos, alguno de los períodos
de depresión:
1. Disminución de la energía o de la actividad.
2. Insomnio.
3. Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad.
4. Dificultad para concentrarse.
5. Llanto fácil.
6. Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras actividades placenteras.
7. Sentimientos de desesperación o desesperanza.
8. Percepción de incapacidad para afrontar las responsabilidades rutinarias de la vida diaria.
9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
10. Aislamiento social.
11. Disminución de la locuacidad.

23
 09-05-2018

Bibliografía
•Guía Clínica Depresión Minsal 2013
•Guía Clínica T. Bipolar Minsal 2013
•CIE 10
•DSM V
•Kaplan, H. (2000). Sinopsis de Psiquiatría,
Cap 15. Trastornos del Estado del Ánimo,
Editorial Médica Paramericana; España.

24