MODERADO

Furosemida – Salmeterol – salbutamol

MONITOR: La administración conjunta con agonistas adrenérgicos beta-2 puede potenciar los efectos
hipopotasémicos de los diuréticos que desperdician potasio. Los agonistas Beta-2 pueden causar
disminuciones clínicamente significativas pero generalmente transitorias en las concentraciones séricas de
potasio. Dado que la prolongación del QT es un posible efecto secundario de los agonistas beta-2, la
exacerbación de la hipopotasemia puede aumentar el riesgo de torsade de pointes y otras arritmias graves.
La interacción puede ser más probable con formulaciones sistémicas o nebulizadas de agonistas beta-2,
altas dosis de agonistas beta-2 inhalados o teofilina concomitante o terapia con corticosteroides.

MANEJO: se recomienda precaución cuando se usan agonistas beta-2 con diuréticos que desperdician
potasio. Deben controlarse el nivel sérico de potasio y el estado cardiovascular, especialmente si el
agonista beta-2 se administra sistémicamente o mediante nebulizador. Debe advertirse a los pacientes que
notifiquen a su médico si experimentan signos y síntomas potenciales de hipocalemia, como fatiga,
debilidad, mialgia, calambres musculares, entumecimiento, hormigueo, dolor abdominal, estreñimiento,
palpitaciones y latidos cardíacos irregulares.

Furosemida – bisacodilo

MONITOR: El uso o abuso crónico de laxantes puede potenciar los efectos farmacológicos de los diuréticos.
Los laxantes pueden causar pérdidas significativas de líquidos y electrolitos, como sodio, potasio, magnesio
y zinc, y estos efectos pueden ser aditivos a los de los diuréticos.

MANEJO: En general, los laxantes solo deben usarse a corto plazo, en forma intermitente, en las dosis
recomendadas. Durante el uso concomitante con diuréticos, se debe aconsejar a los pacientes que se
comuniquen con su médico si experimentan signos y síntomas de agotamiento de líquidos y electrolitos
como mareos, aturdimiento, boca seca, sed, fatiga, debilidad, letargo, calambres musculares, disminución
de la micción, hipotensión postural y taquicardia.

Salbutamol – bisacodilo

MONITOR: La limpieza intestinal y el uso excesivo de ciertos laxantes pueden causar pérdida de electrolitos
y aumentar el riesgo de arritmia ventricular torsade de pointes en pacientes tratados con medicamentos
que prolongan el intervalo QT. Se han reportado alteraciones electrolíticas que incluyen hipocalemia e
hipomagnesemia con abuso de laxantes y son factores de riesgo conocidos para torsade de pointes
asociados con la prolongación del intervalo QT.

MANEJO: Los pacientes tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT deben tener precaución
cuando se automediquen con laxantes. La dosis recomendada y la duración de uso no deben excederse. Los
pacientes tratados con lactulosa durante más de seis meses deben controlarse periódicamente para
detectar desequilibrio electrolítico.

Salbutamol – Salmeterol

MONITOR: La administración concomitante de agonistas adrenérgicos beta-2 con otros agentes

adrenérgicos puede potenciar el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares. Los agonistas adrenérgicos
beta 2 pueden producir efectos cardiovasculares clínicamente significativos, incluyendo aumentos en la
frecuencia del pulso y presión arterial sistólica o diastólica, así como cambios en el ECG, como
aplanamiento de la onda T, prolongación del intervalo QTc y depresión del segmento ST. El riesgo es menor
cuando los agonistas beta-2 adrenérgicos se inhalan a las dosis normalmente recomendadas. Sin embargo,
estos efectos pueden ser más comunes cuando los medicamentos se administran sistémicamente o cuando
se exceden las dosis recomendadas.

MANEJO: se recomienda precaución si se usan agonistas beta-2 adrenérgicos concomitantemente con

otros agentes adrenérgicos, particularmente en pacientes con trastornos cardiovasculares como
insuficiencia coronaria, arritmias cardíacas, miocardiopatía hipertrófica obstructiva o hipertensión. La
presión arterial y la frecuencia cardíaca se deben controlar de cerca.
MAYOR

Metoclopramida - tramadol

MONITOR CERRADO: El riesgo de convulsiones puede aumentar durante la administración concomitante de

tramadol con cualquier sustancia que pueda reducir el umbral convulsivo, como inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (antidepresivos ISRS o anorexígenos), inhibidores de la monoaminooxidasa,
neurolépticos, estimulantes del sistema nervioso central, opioides , antidepresivos tricíclicos, otros
compuestos tricíclicos (p. ej., ciclobenzaprina, fenotiazinas), carbapenémicos, agentes colinérgicos,
fluoroquinolonas, interferones, cloroquina, mefloquina, lindano y teofilina. Estos agentes a menudo son
epileptógenos individualmente y pueden tener efectos acumulativos cuando se combinan. Muchos de estos
agentes también exhiben efectos depresores del SNC y / o respiratorios, que pueden potenciarse durante
su uso concomitante con tramadol.

MANEJO: se recomienda precaución si se administra tramadol con cualquier sustancia que pueda reducir el
umbral convulsivo, particularmente en los ancianos y en pacientes con epilepsia, antecedentes de
convulsiones u otros factores de riesgo de convulsiones (p. Ej., Traumatismo craneoencefálico, tumor
cerebral, metabolismo trastornos, abstinencia de alcohol y drogas, infecciones del SNC).

MODERADO

Clorfenamina - Metoclopramida

MONITOR: Los efectos depresores del sistema nervioso central y / o respiratorio pueden aumentar aditiva
o sinérgicamente en pacientes que toman múltiples medicamentos que causan estos efectos,
especialmente en pacientes ancianos o debilitados.

MANEJO: Durante el uso concomitante de estos medicamentos, se debe controlar a los pacientes en busca
de SNC y depresión respiratoria potencialmente excesivos o prolongados. Puede ser necesaria una
titulación de dosis prudente, particularmente al inicio del tratamiento. Se debe aconsejar a los pacientes
ambulatorios que eviten las actividades peligrosas que requieren atención mental y coordinación motriz
hasta que sepan cómo les afectan estos agentes, y que notifiquen a su médico si experimentan efectos SNC
excesivos o prolongados que interfieren con sus actividades normales.

Clorfenamina - Tramadol

MONITOR: Los efectos depresores del sistema nervioso central y / o respiratorio pueden aumentar aditiva
o sinérgicamente en pacientes que toman múltiples medicamentos que causan estos efectos,
especialmente en pacientes ancianos o debilitados.

MANEJO: Durante el uso concomitante de estos medicamentos, se debe controlar a los pacientes en busca
de SNC y depresión respiratoria potencialmente excesivos o prolongados. Puede ser necesaria una
titulación de dosis prudente, particularmente al inicio del tratamiento. Se debe aconsejar a los pacientes
ambulatorios que eviten las actividades peligrosas que requieren atención mental y coordinación motriz
hasta que sepan cómo les afectan estos agentes, y que notifiquen a su médico si experimentan efectos SNC
excesivos o prolongados que interfieren con sus actividades normales.
Haloperidol - Metoclopramida

CONTRAINDICADO: La coadministración de Metoclopramida con fenotiazinas, neurolépticos, u otros

agentes antidopaminérgicos (por ejemplo, la tetrabenazina) puede aumentar la frecuencia y la gravedad de
las reacciones extrapiramidales (es decir, reacciones distónicas agudas, discinesia tardía, acatisia, síntomas
parecidos al Parkinson), debido a los efectos aditivos antidopaminérgicos. Por sí mismo, la metoclopramida
puede causar reacciones distónicas agudas en aproximadamente el 0,2% de los pacientes tratados con las
dosis usuales en adultos de 30 a 40 mg / día. Estas reacciones se observan generalmente durante las
primeras 24 a 48 horas de tratamiento, ocurren con mayor frecuencia en pacientes pediátricos y adultos de
menos de 30 años de edad, y se incrementan con dosis más altas. Los síntomas pueden incluir movimientos
involuntarios de las extremidades, muecas faciales, tortícolis, crisis oculógiras, protrusión rítmica de la
lengua, tipo bulbar de expresión, trismo, opistótonos (reacciones tétanos-similares), y raramente, estridor y
disnea debido a laringoespasmo. Las reacciones distónicas suelen responder al tratamiento con agentes
anticolinérgicos como la difenhidramina o la benzotropina. La discinesia tardía (TD) es un trastorno
potencialmente irreversible y desfigurante caracteriza con mayor frecuencia por movimientos involuntarios
de la lengua, la cara, la boca o la mandíbula, y con menor frecuencia por movimientos involuntarios del
tronco y / o las extremidades. Los movimientos pueden ser coreoatheticos en apariencia. Aunque el riesgo
de TD con metoclopramida no se ha estudiado extensamente, se ha informado una prevalencia del 20% en
un estudio entre pacientes tratados durante al menos 12 semanas. El riesgo aumenta en los ancianos, las
mujeres y las poblaciones diabéticas; sin embargo, no es posible predecir qué pacientes desarrollarán TD.
Tanto el riesgo de desarrollar DT como la probabilidad de que la DT se vuelva irreversible aumentan con la
duración del tratamiento y la dosis acumulada total. No se conoce un tratamiento efectivo. En algunos
pacientes, TD puede remitir, parcial o completamente, dentro de varias semanas o meses después de la
retirada de metoclopramida. La acatisia, o inquietud motriz, consiste en sentimientos de ansiedad,
agitación, nerviosismo e insomnio, así como también la incapacidad para sentarse quieto, caminar de un
lado a otro y caminar. Los síntomas pueden desaparecer espontáneamente o responder a una reducción de
la dosis. Los síntomas de tipo parkinsoniano pueden incluir bradicinesia, temblor, rigidez en las ruedas
dentadas y facies en forma de máscara. Estos síntomas ocurren más comúnmente dentro de los primeros 6
meses de la terapia con metoclopramida y desaparecen dentro de los 2 a 3 meses posteriores a la
interrupción del medicamento.

MANEJO: Debido a la posibilidad de un mayor riesgo de reacciones extrapiramidales graves y

potencialmente irreversibles, la metoclopramida no se debe prescribir en combinación con otros agentes
antidopaminérgicos. Además, la metoclopramida no debe utilizarse por más de 12 semanas, excepto en
casos excepcionales en los que se prevé que el beneficio terapéutico supere el riesgo de desarrollar
discinesia tardía.

Captopril – irbesartan – enalapril

GENERALMENTE EVITAR: La administración concomitante de un inhibidor de la ECA en combinación con un

antagonista del receptor de la angiotensina II puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia, hipotensión,
síncope y disfunción renal debido a los efectos aditivos o sinérgicos en el sistema renina-angiotensina.

MANEJO: No se recomienda el bloqueo doble del sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante la

adición de un inhibidor de la ECA a un antagonista del receptor de angiotensina II, especialmente en
pacientes con nefropatía diabética. La mayoría de los pacientes que reciben la combinación no obtienen
ningún beneficio adicional en comparación con la monoterapia. Sin embargo, si la combinación se
considera médicamente necesaria, los electrólitos séricos, la presión arterial y la función renal deben
controlarse de cerca. El monitoreo de rutina de los electrolitos y la función renal puede estar indicado en
personas de edad avanzada o pacientes con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o riesgo de
deshidratación. Generalmente, se debe evitar la administración de suplementos de potasio a menos que se
controle de cerca, y se debe recomendar a los pacientes que busquen atención médica si experimentan
signos y síntomas de hipercalemia como debilidad, apatía, confusión, hormigueo en las extremidades y
ritmo cardíaco irregular.

Enalapril – Captopril - enoxaparina

MONITOR: El uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina (ECA) o

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y heparina o heparinas de bajo peso molecular
puede aumentar el riesgo de hipercalemia. Los inhibidores de la ECA, los BRA y algunas heparinas en forma
individual se han asociado con niveles elevados de potasio o hipercalemia. Los pacientes con insuficiencia
renal, diabetes, edad avanzada y insuficiencia cardíaca grave o que empeora pueden estar en mayor riesgo.

MANEJO: se recomienda precaución si se usan inhibidores de la ECA o BRA con heparina o heparina de bajo
peso molecular. El potasio sérico y la función renal deben controlarse regularmente.

Haloperidol - irbesartan

MONITOR: Las fenotiazinas y los agentes neurolépticos pueden potenciar el efecto hipotensor de algunos
medicamentos secundarios a su actividad bloqueante alfa-1 adrenérgica periférica. La hipotensión
ortostática y el síncope asociados con la vasodilatación pueden ocurrir, particularmente durante la
dosificación inicial y / o la administración parenteral de la fenotiazina o el neuroléptico.

MANEJO: Se recomienda un monitoreo clínico cercano para el desarrollo de hipotensión si se usan

fenotiazinas o agentes neurolépticos en pacientes que reciben medicamentos antihipertensivos o
vasodilatadores. Una dosis inicial más baja y una titulación más lenta de la fenotiazina o del neuroléptico
pueden ser apropiadas, especialmente en los ancianos. Se debe advertir a los pacientes que eviten
levantarse abruptamente desde una posición sentada o reclinada y que notifiquen a su médico si
experimentan mareos, aturdimiento, síncope, ortostasis o taquicardia. Los pacientes también deben evitar
conducir u operar maquinaria peligrosa hasta que sepan cómo los afectan los medicamentos.

Enoxaparina - irbesartan

MONITOR: El uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y heparina o heparinas de bajo peso molecular
puede aumentar el riesgo de hipercalemia. Los inhibidores de la ECA, los BRA y algunas heparinas en forma
individual se han asociado con niveles elevados de potasio o hipercalemia. Los pacientes con insuficiencia
renal, diabetes, edad avanzada e insuficiencia cardíaca grave o que empeora pueden estar en mayor riesgo.

MANEJO: se recomienda precaución si se usan inhibidores de la ECA o BRA con heparina o heparina de bajo
peso molecular. El potasio sérico y la función renal deben controlarse regularmente.

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