Facultad de Medicina

UMSA TRAUMATOLOGÍA

TEMA Fecha : 09 - Mar - 2017 1º Gran Rote

Nº 6 Redacción : Univ. Mahili Vargas Dr. Ricaldi

Se debe tener en cuenta que los médicos familiares son los que hacen transferencias a los especialistas en
traumatología, así que es importante que reconozcan los diferentes tipos de fracturas.
Es importante saber que los huesos de los niños son diferentes a la de los adultos por la presencia de los
cartílagos de crecimiento, a los 15 años en las mujeres se cierra el cartílago de crecimiento, en varones a los
17 años.
Entonces si un adolecente viene con una fractura ya se lo considera como un adulto porque ya han cerrado sus
cartílagos de crecimiento.
Definición de fractura: Solución de continuidad en el tejido óseo y cartilaginoso.
Repasando…
Alrededor del cartílago de crecimiento hay una células ordenadas como soldados.
El cartílago de crecimiento está cerca de la articulación, en las metafisis de las articulaciones, compuesta por
células:
• Células de reserva Ojo: Todo lo que
✓ Células oseas habla el Doctor es
• Células proliferativas
✓ Células fibrosas respecto a niños.
• Células calcificantes
✓ Células cartilaginosas
• Células osteoporoticas primarias
• Células osteoporoticas secundarias
• Nudos de Ranvier
• Anillo de croks

Y alrededor de la articulación esta muy bien vascularizado.

En los niños en la metafisis hay mas vascularización. Por esto es que se
resuelve mas rápido una fractura, pero por esa característica también es
que hay muchas infecciones en metafisis.

EPIFISIODESIS: Operación para realizar la

Si se destruyen estas células, se produce una EPIFISIODESIS, que podria fusión prematura de la epífisis y la diáfisis,
ser una parte agredida por un clavo el cartílago se ha caído y ya no crece, por destrucción o bloqueo del cartílago
de crecimiento, que comporta una
existe entonces una deformación angular. detención del crecimiento del hueso
correspondiente.

El hueso tiene un forro llamado periostio, y este en los niños es muy

grueso, cuando hay una fractura parece una férula, pero también a partir del periostio se produce la
remodelación proporcional a la edad.

Una fractura de clavícula en niño recién nacido, puede estar bien montada. Pero como se fractura la clavícula
(de fémur, de cualquier hueso) un recién nacido? → en las MANIOBRAS OBSTETRICAS. (pregunta de examen)

Los niños mas pequeños tienen mas capacidad de remodelación y

se debe explicar eso a las mamas y le dicen al dr. que está dejando
la fractura montada, hay que explicar que aunque la fractura este
montada, con el tiempo se va a remodelar → En los sitios cóncavos
hay mayor aposición y en los lados convexos hay mayor
reabsorción. Pasa un año y es como si no hubiera pasado nada.

TEMA: FRACTURAS EN NIÑOS

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Por ejemplo, en la fractura de clavícula que es lo mas habitual en las maniobras obstétricas el tratamiento no es
un vendaje en 8. Porque se le puede provocar un problema vascular.
Cual es el vendaje para una fractura de clavícula de RN? → R. vendaje Velpeau y en 10 dias ya esta
solucionada la fractura.

Los cartílagos de crecimiento son muy delicados y tiene una serie de células que cualquier trauma o al poner
un clavo ya se produce una epifisiodesis.

A raíz de estos cartílagos de crecimiento hay fracturas en los niños que son muy diferentes de los adultos
por los cartílagos de crecimiento y por el componente mineralógico y la gran cantidad de agua que
tienen los niños. Las fracturas más comunes en niños es la supracondilea, y las fracturas de clavicula.
Entonces si ves un niño con el codo muy inchado, podrias sospechar de una fractura supracondilea y lo mas
común, empiezas a tocar las clavículas y hay un gran dolor.

Se debe hacer el examen físico, se pide la placa, vemos la placa y el hueso “parece un alambre” (o sea se ha
doblado, que solo ocurre en los niños), a esto llamamos deformidad plástica.
Siempre se pregunta eso → cuales son las fracturas en los niños?

FRACTURAS EN NIÑOS

Deformidad plástica → No se visualiza discontinuidad de la cortical. La angulación

sin fractura ósea es exclusiva de los niños.
Fractura en tallos verde → Se rompe una cortical y la otra esta intacta,
afecta los huesos diafisiarios, finos y corticales delgados. Cubito, radio y
clavicula.
Fractura en rodete o Torus → Debemos fijarnos la cortical, hay una
muesca ahí, es casi imperceptible y es en este ECOE
caso que pedimos 2 1 placa → Pelvis (AP)
2 placas → frente y perfil
incidencias de placas (frente y perfil), muchas 3 placas → frente y perfil y
veces esta fractura se ve en la incidencia de oblicua (esta se ve en los
perfil y en una AP no se ve. dedos de las manos y pies)

Que debo hacer ante una duda de fractura? → Realizar otra placa del otro lado.

EPIFISIOLISIS → Son todas las fracturas cerca

al cartílago de crecimiento.

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS

Grado 1 → Hay una separación de la fisis, con
aumento de volumen + edema + impotencia
funcional.
Grado 2 → Es la separación de la fisis asociada
a fractura en la metafisis.
Grado 3 → Es la separación de la fisis junto a
una fractura en epífisis con afectación articular.
Grado 4 → Es la lesión de la fisis con fractura de la metafisis y epífisis.
Grado 5 → Aplastamiento del cartílago del crecimiento.

TEMA: FRACTURAS EN NIÑOS

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(Pregunta de examen, es dibujar la clasificación de Salter y Harris)

De esta clasificación las que son quirúrgicas son: grado 3, 4 y 5.

Si se tiene una fractura de antebrazo, si fuera este un grado 3 y el medico se encuentra en provincia, el médico
debe colocar un yeso BRAQUIPALMAR inmovilizando dos articulaciones. Finalmente si no se dispone de un
yeso en provincia se debe inmovilizar con un cabestrillo y luego derivar a La Paz para su operación.

En la fractura en rodete es la única en la que se pone yeso ANTEBRAQUIPALMAR, esta de 4 a 6 semanas con
yeso entonces esta fractura si se puede solucionar.
Fractura en la tibia, coloco una bota alta.
Esguince de tobillo, coloco bota corta (es en la única indicación para poner bota corta)
Fractura en la rodilla pongo una calza de yeso, desde el muslo hasta los maléolos.
Fractura en el fémur, colocar un yeso pelvipedico. Hay fracturas de fémur que se rompe el hueso como si
fuera cuchillo y esto podría ocasionar una fractura expuesta.

De todas las fracturas en general, la mas frecuente es la del antebrazo (en niños) y en la muñeca. La fractura
mas IMPORTANTE es la SUPRACONDILEA en el codo.

La clasificación mas habitual de la fractura supracondilea es la:

CLASIFICACIÓN DE GARTLAND

Es una clasificación mundial, al igual que la clasificación de Salter y Harris.

Ante una duda imagenológica de fractura de codo pido? → una placa contralateral, porque como medico
general solo en sitios inaccesibles se pueden pedir tomografías como en pelvis o columna. Cuando pido una
resonancia magnética? → cuando hay compromiso de partes blandas. Cuando pido un centellograma? → el
centellograma es una foto de todo él bebe y puede haber sitios de hipercaptacion.

Después del examen clínico, en niños siempre se

debe sospechar de maltrato infantil especialmente
si en las fracturas se ven trazos transversales, por la
actitud refleja de un niño de oponerse a los golpes
de palos, son comunes fracturas en antebrazo,
fémur.

Grado 1 → Es una fractura en el codo, y por encima del cartílago de crecimiento hay una solución de
continuidad y no hay desplazamiento. Y si se tienen dudas, se debe pedir una placa contralateral, podrían
generarse dudas por el cartílago de crecimiento.

Grado 2 → La fractura se ha abierto como si fuera una

visagra.
Grado 3 → Hay desplazamiento completo.

De estas tres el grado 2 y 3 son quirúrgicas.

Por que son importantes las fracturas supracondileas?
→ Por el componente vascular y nervioso. (pregunta de examen)

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Como se manda una fractura de codo? → con yeso BRAQUIPLAMAR, porque si le mando el brazo colgando
se desarrollará el síndrome de Volkman → que es una alteración vasculonerviosa y el antebrazo no tiene
pulso y es una emergencia. Si no se cuenta con yeso, por lo menos mandar con un cabestrillo.

CLASIFICACIÓN DE GUSTILLO
Es una clasificación para fracturas expuestas.

El fracturas que mas se exponen, son las de la TIBIA

porque tenemos una distribución asimétrica de la piel de los
músculos.

Grado 1 → si es que no se cuenta con Rx, pero nos damos

cuenta por que el hueso esta angulado, con presencia de
hematoma con una erosíon

Grado 2 → Es difícil de diagnóstico, el hueso salde de la

herida
Grado 3 → el hueso salde de la herida, hay fractura conminuta de partes blandas

En estos tres grados 1, 2 y 3 se debe dar antibióticos.

En este tipo de fracturas todo médico debe hacer el LAVADO MECANICO Es lavar la herida con solución
fisiológica (si es que se tiene) a chorro medio, porque cuando se sale el hueso el lugar del accidente puede
estar contaminado, encontrándose basura tierra hasta papel en el hueso, y se debe retirar todo esto con el
lavado mecánico. Si no se hace el lavado mecánico después de las 6 horas la herida ya está infectada

Si la fractura es expuesta se debe iniciar la TERAPIA EMPIRICA y la INMOVILIZACIÓN

Estas tres cosas se deben hacer con mucho cuidado:

 Lavado mecánico: con solución fisiológica y si no se tiene, aunque con agua se debe hacer.
 Terapia empírica: el germen mas común es el Staphilococcus aureus. Entonces se debe ya iniciar
antibióticos.
 Inmovilización: siempre se debe hacer involucrando dos grandes articulaciones.

Ya una vez hechos estos pasos en un centro hospitalario se refiere al paciente a un hospital de 3° nivel donde
se le realizara el LAVADO QUIRURGICO, en quirófano, y se hace según los postulados de Friederich.
Se hace la anestesia, y de acuerdo al compromiso de las partes blandas se convocará a cirugía a médicos
especialistas como: en cirujano plástico, cirujano vascular, neurólogo.

Si se ve una tibia con unos clavos y afuera unos cubitos metálicos estamos hablando del tutor externo.
 entonces si estoy hablando de una contaminación o una infección, ya llegado al hospital no se le puede
colocar muchos tornillos o placas porque se podría contaminar aún mas, pudiendo desarrollar una osteítis o
una osteomielitis. Osteomielitis → Es muy grave y existen tres tipos: aguda, subaguda y crónica. La crónica tiene fases atenuadas, o sea, que si se cura, al año
siguiente vuelve a parecer y luego vuelve aparecer.
Los postulados de Friederich dicen: que se debe debilitar toda la herida, y lavar hasta con 10 sueros, y tratar de
alinear el hueso con los tutores externos.

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