Artículo de interés. Ortíz H, et al.

Semiología del hemograma

ARTÍCULO DE INTERÉS

SEMIOLOGÍA DEL HEMOGRAMA

HUMBERTO ORTÍZ, M.D.1, RUBI ORTEGA, M.D.2

1
Pediatra. Profesor. Universidad del Valle. Cali, Colombia
2Estudiante de posgrado en pediatría. Universidad del Valle. Cali, Colombia

Recibido para publicación: noviembre 1, 2016

Aceptado para publicación: abril 28, 2017

Rev Gastrohnup 2017; 19 (2): e81-e89

Resumen

En el ejercicio clínico de la pediatría, la evaluación de un paciente surge a partir de una adecuada

historia clínica. Esta conducta es primordial e insustituible, pero en algunas ocasiones tendrá que
recurrir a exámenes complementarios de laboratorio de acuerdo a las particularidades de cada
paciente. Uno de los laboratorios más frecuentes es el hemograma, el cual nos informa parámetros
acerca de las líneas celulares sanguíneas y descripciones gráficas.

Palabras claves: Semiología, Hemograma

Summary

In the clinical exercise of pediatrics, the evaluation of a patient arises from an adequate clinical
history. This behavior is primordial and irreplaceable, but in some cases it will have to resort to
complementary laboratory tests according to the particularities of each patient. One of the most
frequent laboratories is the hemogram, which informs us about parameters about blood cell lines
and graphical descriptions.

Key words: Semiology, Hemogram

Introducción

En el ejercicio clínico de la pediatría, la evaluación de un paciente surge a partir de una adecuada

historia clínica. Esta conducta es primordial e insustituible, pero en algunas ocasiones tendrá que
recurrir a exámenes complementarios de laboratorio de acuerdo a las particularidades de cada
paciente. Uno de los laboratorios más frecuentes es el hemograma, el cual nos informa parámetros
acerca de las líneas celulares sanguíneas y descripciones gráficas. Desde el punto de vista técnico se
reconocen seis tipos de hemograma, que van desde los tradicionales que se hacen con métodos
manuales hasta los más sofisticados que se hacen con métodos electrónicos que utilizan una
combinación de ambas tecnologías. Es importante que el personal médico pueda interpretar de una
manera adecuada toda la información obtenida y dar de esta manera un manejo integral a su
paciente.

DEFINICIÓN

El hemograma se define como el análisis cuantitativo y cualitativo de los componentes celulares de

la sangre periférica; es un examen de laboratorio que junto con el juicio clínico constituye una

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herramienta para diagnostico importante, siendo uno de los exámenes más solicitados en la práctica
médica diaria.

En este examen podemos encontrar una gran variedad de datos entre ellos hematocrito (Hto),
concentración de la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM),
volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos, plaquetas y dispersión del
tamaño de los eritrocitos.

A través del tiempo el hemograma ha sufrido diferentes cambios desde el punto de vista técnico,
que va desde la técnica manual hasta el automatizado, esto nos permite evaluar mayores parámetros
y así tener una visión global de la homeostasis del sistema hematopoyético.

El hemograma es utilizado como un procedimiento de cribado, con el propósito de obtener una

visión general del estado de salud del paciente:
1. Refleja el funcionamiento de la médula ósea en el momento de analizarlo
2. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a un proceso patológico
3. Ayuda diagnóstica de diferentes patologías
4. Indicador del progreso del paciente

Se debe utilizar de manera racional y para beneficio del niño. Plantearemos su realización en
pacientes ambulatorios cuando haya sintomatología que lo justifique, si hay sospecha de
enfermedades hematológicas o infecciosas o para monitorización de respuesta de algunos
tratamientos.

HEMATOPOYESIS

Suma de subprocesos que regulan el sistema hematopoyético. El sistema hematopoyético es uno de

los órganos más grandes del organismo, con un peso promedio de 2,6 kilos, se encuentra en estado
líquido.

Todas las células de la sangre son formadas en la medula ósea a partir de una célula madre (stem
cell), mediante factores de crecimiento, usualmente citoquinas, estas células madre se diferencian
en células pluripotenciales: que son las células progenitoras mieloides (CMP) de donde se derivan
los polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilo y basófilos), y las Células progenitoras linfoides
(CLP) de donde se derivan los linfocitos que forman parte del timo, bazo y ganglios linfáticos, entre
otros órganos. A su vez, cada una de éstas da origen a unidades formadoras de colonias (CFU)
unipotenciales o bipotenciales que a su vez dan origen a células precursoras de eritrocitos,
granulocitos, monocitos, linfocitos y plaquetas. Una vez definidas como células precursoras,
mediante procesos de maduración, adquieren las características morfológicas y funcionales y son
«liberadas» a la circulación sanguínea.

TIPOS DE HEMOGRAMA

Sus características se describen en la tabla 1.

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INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA

El hemograma como prueba integral está compuesto por tres grupos de parámetros: el eritrograma,
el leucograma y el trombograma.

SERIE ROJA

Hematíes

La principal función es transportar oxigeno por medio de la hemoglobina. En los pacientes

pediátricos los valores de referencia son diferentes a los de los adultos y varían con la edad del niño.
Durante el periodo de vida intrauterino, la hipoxia condiciona que en el momento del nacimiento el
niño alcance cifras elevadas de hematíes, hemoglobina y hematocrito. Luego en el periodo posnatal
se produce una rápida reducción en el número de hematíes, la cual es máxima entre el 2 al 3 mes de
vida, y luego se recuperan progresivamente hasta la adolescencia, donde los valores se igualan a los
adultos.

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Recuento de hematíes (He)

Se expresa como He x 10¹²/L. La vida media es de 120 días. Se encuentra aumentado en número
(poliglobulia) en las talasemias, en las cardiopatías, en habitantes de grandes alturas, en
deshidratación y en anemias ferropénicas. Disminuido en las anemias megaloblasticas.

Hemoglobina (Hb)

Es una ferroproteina situada en el interior de los hematíes, encargada del transporte de oxigeno
hacia los tejidos. Es el parámetro principal para valorar la anemia, aunque la cifra de eritrocitos sea
normal o incluso elevada. Se expresa en g/L de sangre. En los casos de anemia estará disminuida y
en la poliglobulia estará elevada. En las anemias Hemolíticas por Anticuerpos fríos, ocurre
aglutinación de los Hematíes a temperatura ambiente. Esto altera los resultados, y la cifra de Hb
puede aparecer más baja de lo normal. Hay una regla para comprobar si el resultado es correcto: Hb
x 3 ≈ Hematocrito.

Hematocrito (Hto)

Es el volumen de hematíes en relación a la cantidad de plasma. Se mide en %. Se encontrara

aumentado en las poliglobulias, ya sean falsas por hemoconcentración, o verdaderas en aquellos
casos donde el Hto es superior 60%, o fisiológicas como en los recién nacidos.

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Índices eritrocitarios de Wintrobe

Son útiles en la práctica clínica, en el estudio de las anemias. Se consiguen mediante diferentes
fórmulas matemáticas. Los analizadores las dan automáticamente, partiendo de la Hb, He y Hto.

- Volumen corpuscular medio (VCM)

Nos da una idea del tamaño de los hematíes, se calcula a partir del Hto y del número de hematíes
(VCM = Hto x 1.000/ He). Se expresa en fl (fentolitro = 10-15 L). Un VCM elevado indica
macrocitosis (hematies grandes), como en anemias megaloblasticas, anemias hemolíticas y en
hepatopatias. En el recien nacido, la macrocitosis es fisiologica.
En las microcitosis (hematies pequenos), los valores estan disminuidos, como en anemias
ferropénicas y en talasemias.

- Hemoglobina corpuscular media (HCM) Indica el contenido de hemoglobína de los

Hematíes

Se calcula a partir de la hemoglobina y del número de hematies (HCM = Hb/He). Se expresa en pg

(picogramo = 10-12 g). Se correlaciona con el VCM, por lo tanto, estará alterado en los mismos
casos.

- Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Indica la concentración de hemoglobina por el total de masa de He (CHCM = Hb/Hto). Se expresa

en g/L. Valores aumentados (hipercromía) se observan exclusivamente en la esferocitosis. Valores
disminuidos indican hipocromía, como en las anemias ferropenicas.

Otros índices de utilidad calculados actualmente por el autoanalizador:

-Amplitud de distribución del tamaño de los eritrocitos (ADE o RDW)

Cuantifica la anisocitosis (He de diferentes tamaños). Se expresa en%, siendo los valores normales
13 +/- 1. Es un parámetro importante en el diagnóstico de las talasemias, donde será ≥ 15%.

-Índice de dispersión de la Hb o distribución de Hb en los hematíes (HDW)

Se expresa en g/L con valores de normalidad entre 27 +/- 5 g/L. se encuentra alterado cuando hay
una doble población de hematíes (pacientes transfundidos). También en las anemias ferropenicas en
tratamiento.

Morfología de los hematíes

Los eritrocitos normales son discos bicóncavos fácilmente deformables. El estudio de la morfología
de estos, por tamaño o forma, permite diagnosticar anemias y otras patologías que conllevan
alteración de la membrana del hematíe.

Los corpúsculos de Howell-Jolly son restos de núcleo del eritroblasto que normalmente el bazo se
encarga de eliminar. Se encuentran en los esplenectomizados, anesplenicos y en los pacientes con
anemia hemolítica.

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Reticulocitos

Son hematies inmaduros. Su recuento es importante en el estudio de anemias y en la monitorización

de su tratamiento. Informa acerca de la capacidad eritropoyética de la medula ósea. Permanecen 2 a
3 días medula ósea y 24 a 48 h. en sangre periférica hasta que se tornan maduros. El valor relativo
es de 0,6% a 2,7%; valor absoluto: 30.000 a 70.000 por μL. Siempre debe obtenerse el valor
corregido.

%reticulocitos corregido = reticulocitos % x Hto paciente/Hto normal.

Un descenso se observa en anemias ferropenicas no tratadas, aplasias y leucemias. Aumentan en la

anemia hemolítica, anemia hemorrágica intensa, despues de una esplenectomía, en anemias
ferropenicas en tratamiento y de forma fisiologica en el periodo neonatal. Anemias con
reticulocitosis se consideran regenerativas y con reticulocitopenia arregenerativas.

SERIE BLANCA

Los leucocitos son células cuya función es la defensa del organismo frente a las agresiones del
medio externo. Su estudio nos ayudara principalmente al diagnóstico de los procesos hematológicos
e infecciosos.

Recuento de leucocitos (Le)

Se expresa en Le x 109/L, siendo los valores normales de 4 a 10 x 109/L. Se denomina leucopenia

cuando se encuentran cifras inferiores a 4 x 109/L y leucocitosis a cifras superiores a 10-12 x 109/L.
La vida media de los leucocitos es de seis a siete horas.

El número de leucocitos es alto al nacimiento, con aumento en las primeras 12 horas de vida. Sigue
de un descenso rápido hacia el final de la primera semana de vida. Se mantienen estables durante el
1º año de vida para luego seguir un descenso paulatino a lo largo de la infancia hasta llegar a las
cifras del adulto.

CLASIFICACIÓN

Mononucleares: Linfocitos y monocitos

Segmentados: Granulocitos o neutrófilos, eosinófilos y basófilos

Los neutrófilos pueden experimentar variaciones a lo largo del día de un 10 % y de un 25 % a lo

largo de un mes sin que ello signifique ninguna patología. Los leucocitos, sobre todo los
granulocitos, aumentan por la tarde y con el ejercicio.

La leucopenia puede ser indicativa de leucosis (proliferación anormal) o infecciones. Tanto virus
como bacterias pueden asociarse a leucopenia.

La leucocitosis puede ser fisiologica en el recien nacido y también se observa en: infecciones
bacterianas, tos ferina, mononucleosis infecciosa, leucosis, tratamientos con corticoides o posterior
a esplenectomía.

Una reacción leucemoide es aquella en la que encontramos cifras de leucocitos mayores de 50 x

109/L como puede ser el caso de infecciones bacterianas, mononucleosis infecciosa, en la fase de

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recuperación de una agranulocitosis o en pacientes oncológicos secundaria a tratamientos con

factores estimulantes de colonias.

Formula leucocitaria

Nos permite cuantificar los diferentes tipos de leucocitos (neutrófilos, linfocitos, basófilos,
eosinófilos y monocitos). Normalmente, se expresa en %, aunque los valores absolutos (x 109/L)
son más precisos.

La linfocitosis fisiologica del lactante y el niño pequeño, desaparece a partir de los 8 años, momento
en el que la cifra de neutrófilos va aumentando y la de linfocitos disminuyendo equiparándose a la
fórmula de los adultos.
La presencia de neutrófilos inmaduros se conoce como desviación a la izquierda y puede indicar la
presencia de una infección bacteriana. Si la granulación de los neutrófilos es prominente, se
denomina granulación toxica, es sugestiva de infección.

La ausencia de neutrófilos en sangre periférica de denomina agranulocitosis.

Una hipersegmentación del núcleo se observa en anemias megaloblasticas. La ausencia de

segmentación se denomina anomalía nuclear de Pelger-Huet, no tiene trascendencia clínica, suele
ser familiar y puede asociarse a hemopatías.

La eosinofília es el aumento de eosinófilos superior al 5%. Se encuentra en: parasitosis, paludismo,

alergias o en el tratamiento con citostáticos. La ausencia de eosinófilos se puede observar en la
apendicitis aguda y en la fiebre tifoidea.

En la monocitosis hay valores superiores al 10%. Se encuentra en la aplasia medular, tratamiento

con citostaticos y en la mononucleosis infecciosa.

La linfocitosis puede indicar infección vírica, tos ferina o leucosis. Los linfocitos de tipo reactivo
son de mayor tamaño, con núcleo voluminoso y citoplasma basófilo. Cifras superiores al 13% son
características de la mononucleosis.

La leucosis puede manifestarse con leucopenia o leucocitosis, siendo necesario identificar células
blásticas para su diagnóstico.

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SERIE PLAQUETAR

La funcion de las plaquetas es la hemostasia primaria, ayudando a la formación del tapón

hemostático plaquetario. La cifra normal de plaquetas es similar a la de los adultos.

Recuento de plaquetas (PLT)

Se expresan en PTL x 109/L. Los valores normales oscilan entre 150-400 x 109/L, siendo normales
hasta 500 x 109/L. La vida media es de 8 a 11 días. Un número de plaquetas inferior a 100 x 109/L
se denomina trombocitopenia y un valor superior a 400 x 109/L trombocitosis.

Plaquetocrito (Ptc)

Se expresa en %. Corresponde al volumen de plaquetas en relación a la cantidad de plasma. Los

valores normales oscilan entre 0,001-0,004.

Volumen plaquetar medio (VPM)

Nos da el tamaño de las plaquetas. Se expresa en fl, siendo normal valores de 9 +/-2 fl . Un VPM
elevado se observa en el caso de recuperacion de trombocitopenia, en el síndrome de Bernard-
Soulier, May-Hegglin y en la macrotrombocitopenia familiar.

Índice de dispersión de plaquetas o distribución de tamaño de plaquetas (PDW)

Se expresa en % y corresponde a la anisocitosis plaquetar. Los valores normales son: 45 +/- 20%.
Aumenta en las trombocitopenias en recuperacion, en las trombocitosis y en algunas hemopatias.

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Morfología plaquetar

La observación al microscopio y descripción morfológica nos podrá corroborar el resultado dado

por el autoanalizador, siendo muy útil para identificar agregados plaquetares no cuantificados
correctamente dando falsas trombocitopenias. También, permite detectar alteraciones en el tamaño
y forma (plaquetas grises, degranuladas, dismorficas), que pueden indicar alteraciones en su
funcionalidad, independientemente que el numero sea normal.

AFECTACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS SERIES

Pancitopenia

La pancitopenia es un trastorno en la formación de las tres series hematopoyéticas en la medula

ósea y que se traduce en un descenso de estas en el hemograma. Puede ser de causa central
(aplasia), debido a radiaciones, tóxicos o virus; o de causa periférica, por procesos autoinmunes,
invasión medular, hiperesplenismo o de causa idiopática.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Bain BJ, Lewis SM, Bates I. Basic haematological techniques. In: Dacie and Lewis practical haematology, Lewis
SM, Bain BJ and Bates I. 5th edition. Churchill Livingston: Philadelphia 2006: 26-57
2. Bounurant MC, Koury MJ. Origin and development of blood cells. In: Wintrobe’s clinical hematology, Greer JP,
Foerster J, Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F, Glader B, editors. 11th Edition. Lipincott Williams & Wilkins:
Philadelphia 2004: 169-193
3. Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación. Medicina & Laboratorio 2007;
13: 511-550
4. Díaz de Heredia C, Bastida P. Interpretación del hemograma pediátrico. Anales de Pediatría Continuada 2004; 2:
291-296
5. Giles I. Hematology automation aids in athletic testing. MLO Med Lab Obs 2005; 37: 22-24
6. Guinea de Castro J. Interpretación del hemograma en pediatría. Asociación Vasca de Pediatría de Atención
Primaria 2012
7. Lanzkowsky P. Manual of Pediatric Hematology and Oncology. Fifth Edition. 2011
8. Perkins SL. Examination of the blood and bone marrow. In: Wintrobe’s clinical hematology, Greer JP, Foerster J,
Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F, Glader B. 11th Edition. Lipincott Williams & Wilkins: Philadelphia 2004:
16-34
9. Torrent Español M, Badell Serra I. Interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación. 9 curso de
actualización pediátrica. 2012
10. Valls M, Carrillo M. Interpretación del hemograma y pruebas de coagulación. Pediatr Integral 2012; XVI: 413.e1-
413.e6

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