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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
CURSO: FISIOLOGIA
TEMA

SISTEMA

RESPIRATORIO

Docente Alumnos
Dra. ROSA QUIROZ Vargas Geanfranco

Silva Devorha
Astudillo Briguitte
Escalante Angello

Lima, 10 de Mayo el 2018


DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a dios y a nuestros


padres por el apoyo incondicional para
poder concluir satisfactoriamente nuestras
carreras.

ÍNDICE
CAPITULO I

SISTEMA RESPIRATORIO

1.1 Definición del proceso de la respiración

1.2 Ventilación pulmonar

1.3 Trabajo respiratorio

1.4 Volúmenes y capacidades pulmonares

1.5 Ventilación alveolar

1.6 Difusión de gases

1.7 Transporte de oxígeno por la sangre

1.8 Captación de hemoglobina

1.9 Transporte de dióxido de carbono por la sangre

1.10 Regulación o control de la respiración

1.11 Control químico de la respiración

1.12 Control químico de la respiración

2 Articulo Científico

3 Conclusiones

4 Bibliografía.
CAPITULO I:

SISTEMA RESPIRATORIO

1. 1 DEFINICIÓN DEL PROCESO DE LA RESPIRACIÓN


El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y

la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa.

El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los

tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.

El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales:

 La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos

pulmonares mediante la inspiración y la espiración.

 La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono desde los alvéolos a

la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos.

 El transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta llegar a las células

y viceversa.

 Y, por último, la regulación del proceso respiratorio.

 Aire inspirado

 Aire expirado

 Dióxido de carbono (CO2)

 Oxígeno (O2)

 Alvéolo

 Plasma

 Hematíe

 Vena pulmonar

 Arteria pulmonar
 Corazón

 Venas sistémicas

 Arterias sistémicas

 Células

 Célula tisular

1.2 VENTILACIÓN PULMONAR

Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia a

dentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración y en la espiración.

 A. Inspiración: el diafragma se contrae / Los pulmones se expanden.

 B. Espiración: los pulmones se retraen / El diafragma se relaja.


El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la diferencia de

presión producida por una bomba. Los músculos respiratorios constituyen esta bomba y

cuando se contraen y se relajan crean gradientes de presión.

Las presiones en el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios aéreos de los

pulmones (presión intra pulmonar) o dentro del espacio pleural (presión intra pleural).

Debido a que la presión atmosférica es relativamente constante, la presión en los pulmones

debe ser mayor o menor que la presión atmosférica para que el aire pueda fluir entre el medio

ambiente y los alvéolos.

Durante la inspiración, la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da

lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, con lo que la presión

intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la atmosférica, lo que hace que el

aire entre en las vías respiratorias.


Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de

reposo. A medida que esto sucede, la capacidad de la cavidad torácica disminuye con lo que

la presión intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosférica y el aire sale de los

pulmones.

1.3 TRABAJO RESPIRATORIO

En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo

ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso pasivo ya que se debe

a la relajación muscular. En consecuencia, los músculos respiratorios normalmente solo

trabajan para causar la inspiración y no la espiración. Los dos factores que tienen la mayor

influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:

 La expansibilidad o compliance de los pulmones.

 La resistencia de las vías aéreas al flujo del aire.


1.4 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Un método simple para estudiar la ventilación pulmonar consiste en registrar el volumen

de aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se llama realizar una espirómetro

 Los VOLUMENES PULMONARES son:

 Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada

respiración normal. En un varón adulto es de unos 500 ml.

 Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que puede

ser inspirado sobre el del volumen corriente. En un varón adulto es de unos

3000 ml.

 Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser

espirado en una espiración forzada después del final de una spiración

normal.”. En un varón adulto es de unos 1100 ml.

 Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente como

los anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final

de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una

espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los alvéolos para

que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varón adulto es de

unos 1200 ml.


1.5 Las CAPACIDADES PULMONARES

Son combinaciones de 2 ó más volúmenes. Capacidad inspiratoria (CI): Es la

combinación del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la

cantidad de aire que una persona puede inspirar comenzando en el nivel de espiración normal

y distendiendo los pulmones lo máximo posible. En un varón adulto es de unos 3500 ml.

Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del volumen de reserva espiratorio

más el volumen residual (VRE + VR). En un varón adulto es de unos 2300 ml. Capacidad

vital (CV):

 Es la combinación del volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente más

el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es la cantidad máxima de aire

que una persona puede eliminar de los pulmones después de haberlos llenado al

máximo.

 En un varón adulto es de unos 4600 ml. Capacidad pulmonar total (CPT):

 Es la combinación de la capacidad vital más el volumen residual (CV + VR). Es el

volumen máximo de aire que contienen los pulmones después del mayor esfuerzo

inspiratorio posible. En un varón adulto es de unos 580 ml.

1.6 VENTILACIÓN ALVEOLAR

La importancia final de la ventilación pulmonar reside en la renovación continua del aire

en las unidades respiratorias, que es donde el aire está en estrecha proximidad con la sangre.
1.7 DIFUSIÓN O INTERCAMBIO ALVÉOLOCAPILAR DE GASES

Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso

respiratorio es la difusión del oxígeno (O2) desde los alvéolos hacia la sangre y del dióxido

de carbono (CO2) en dirección opuesta.

La cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono que se disuelve en el plasma depende del

gradiente de presiones y de la solubilidad del gas. Ya que la solubilidad de cada gas es

constante, el principal determinante del intercambio de gases es el gradiente de la presión

parcial del gas a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar.

1.8 TRANSPORTE DE OXÍGENO

Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y llega a la sangre

pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que pueda difundir

al interior de las células. El transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en

combinación con la hemoglobina (Hb) esta lo capta, aunque una pequeña parte de oxígeno

se transporta también disuelven el plasma. Como el oxígeno es poco soluble en agua, solo

unos 3 ml de oxígeno pueden disolverse en 1 litro de plasma, de modo que si dependiésemos

del oxígeno disuelto en plasma, solamente 15 ml de oxígeno disuelto alcanzarían los tejidos

cada minuto, ya que nuestro gasto cardíaco (o volumen de sangre expulsado por el corazón

en un minuto) es de unos 5 L/min.


1.9 CAPTACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

La hemoglobina (Hb) es una proteína unida a un pigmento responsable del color rojo de

la sangre, y situada en el interior de los hematíes. Cada molécula de Hb está formada por 4

subunidades proteicas consistentes, cada una de ellas, en un grupo hemo (pigmento) unido a

una globina (cadena polipeptídea), y posee 4 átomos de hierro (Fe), cada uno de los cuales

está localizado en un grupo hemo. Como cada átomo de Fe puede fijar una molécula de

oxígeno (O2), en total 4 moléculas de O2 para después ser transportadas por la sangre

(plasma y eritrocito).

La unión entre el Fe y el oxígeno es débil lo que significa que se pueden separar

rápidamente en caso necesario. La combinación de la hemoglobina con el O2 constituye la

oxihemoglobina.
Cuando la sangre arterial llega a los capilares de los tejidos, la Hb libera parte del O2 que

transporta, es decir se produce la disociación de parte de la oxihemoglobina lo que se

representa en la curva de disociación de la Hb.

1.10 TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos como resultado del

metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones.

Aunque el dióxido de carbono es más soluble en los líquidos corporales que el oxígeno, las

células producen más CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma. De modo que

la sangre venosa transporta el CO2 de 3 maneras:

 A. Combinado con la hemoglobina (Hb) (20%

 B. En forma de bicarbonato (73%)

 C. En solución simple (7%)

1.11 REGULACIÓN O CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas motoras

situadas en la médula espinal que se encargan de inervar los músculos inspiratorios. A su vez,

estas moto neuronas espinales están controladas por 2 mecanismos nerviosos separados pero

interdependientes:
 Un sistema VOLUNTARIO, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser

humano controla su frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente,

por ejemplo al tocar un instrumento o al cantar.

 Un sistema AUTOMÁTICO O INVOLUNTARIO, localizado en el tronco del

encéfalo que ajusta la respiración a las necesidades metabólicas del

organismo, es el centro respiratorio (CR) cuya actividad global es regulada por

2 mecanismos, un control químico motivado por los cambios de composición

química de la sangre arterial: dióxido de carbono [CO2], oxígeno [O2] e

hidrogeniones [H+] y un control no químico debido a señales provenientes de

otras zonas del organismo.

1.12 CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

La actividad respiratoria cíclica está controlada por las neuronas especializadas que

constituyen el centro respiratorio (CR). Sin embargo, la actividad de estas neuronas está

sujeta a una modulación continuada dependiendo de los niveles de gases en la sangre arterial.

Efecto de la concentración de O2 en la sangre arterial. En el organismo existen unos

receptores químicos especiales llamados quimiorreceptores periféricos que se encargan de

percibir cambios en la composición química de la sangre arterial.


ARTICULO CIENTÍFICO

En el Uruguay la prevalencia de niños con problemas respiratorios no infecciosos es

alta. El tratamiento medicamentoso de esas afecciones puede tener un impacto negativo en la

salud bucal. El objetivo del presente estudio fue profundizar en los conocimientos sobre el

asma en niños y adolescentes, de los fármacos y dispositivos terapéuticos utilizados y

relacionarlos con los eventos adversos observados a nivel bucal. La revisión bibliográfica

realizada demuestra que el uso de medicación por vía inhalatoria para las afecciones

respiratorias no infecciosas se relaciona con reacciones adversas como la erosión, caries

dental, gingivitis, halitosis, candidiasis y xerostomía. El relevamiento realizado en pacientes

del Centro Hospitalario Pereira Rossell (2009-2010) mostró una correlación positiva entre los

datos de la bibliografía.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, es de importancia que el equipo de salud

reconozca a la población que utiliza inhaladores como de alto riesgo potencial para el

desarrollo de patologías bucales, enfatizando la necesidad de contar con programas

educativo-preventivos específicos. La atención para la salud de los pacientes portadores de

afecciones respiratorias requiere de un abordaje multidisciplinario.

 Uruguay: 11.9 % de niños de 6 años y 11.9 % de 13 años.

 Brasil: 27 % de niños de 6 años y 23.7 % de 13 años.

 México: 8.5 % de niños de 6 años y 6.5 % de 13 años.


 Argentina: 15.4 % de niños de 6 años y 9 % de 13 años.

El Proyecto ECMAIA (Estudio Colaborativo Multicéntrico sobre Asma Infantil en


Asturias) ha informado de rangos similares: entre el 5 y el 14%. El mencionado

trabajo evidenció una prevalencia global de asma del 11.5% para el conjunto de

edades (en algún momento de la vida entre 0 y 13 años).

El objetivo del presente trabajo entonces fue realizar una revisión bibliográfica de la

temática a fin de profundizar en los conocimientos sobre el asma en niños y adolescentes, de

los fármacos y dispositivos terapéuticos utilizados y relacionar la utilización de

medicamentos administrados por vía inhalatoria con los eventos adversos observados a nivel

bucal. Asimismo, y complementando el análisis mencionado se presenta un estudio

exploratorio de prevalencia y eventos secundarios a la medicación utilizada por vía

inhalatoria en pacientes asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en el marco de la

Carrera de Especialista en Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad

de la República en el período 2009 - 2010.

Antecedentes
Afecciones respiratorias y la terapéutica farmacológica

Las afecciones respiratorias que requieren el uso de medicamentos por vía inhalatoria

son:

 Bronquiolitis. Es la inflamación de los bronquiolos que clínicamente corresponde al

primer episodio de obstrucción bronquial aguda de intensidad variable en un lactante,

asociado con una infección viral de vía aérea superior. La terapéutica médica informa

que el uso de broncodilatadores agonistas β2 por vía inhalatoria es controvertido.

Aconseja realizar una prueba terapéutica, luego de 10 a 15 minutos de estabilización,

valorando la gravedad y de acuerdo al resultado se indicará o no su administración.

 Síndrome bronquial obstructivo (SBO). Corresponde al conjunto de manifestaciones

clínicas caracterizadas por tos, sibilancia y espiración prolongada de variable

intensidad. La recomendación para el tratamiento medicamentoso se apoya en los

adrenérgicos β2 por vía inhalatoria.

 Asma bronquial. Enfermedad crónica de la vía aérea caracterizada por inflamación

persistente de la misma, obstrucción o estrechamiento parcial o total, reversible en

forma espontánea o con tratamiento e hiperactividad frente a una gran variedad de

estímulos. La prevalencia del asma convierte a esta enfermedad en la patología

crónica más frecuente de la infancia y adolescencia presentando variaciones en la

prevalencia en distintos países, estimándose una media del 10% o sea 10 de cada 100

niños padecen asma. Representa una de las causas de ingreso hospitalario de niños
más frecuente y también es importante la deserción escolar en quienes padecen la

enfermedad en forma crónica.

Medicamentos utilizados por vía inhalatoria

Los agonistas beta adrenérgicos β2 estimulan la actividad de la adenilato-ciclasa,

desbloqueando los canales de calcio y produciendo relajación del músculo liso. Son usados

en el tratamiento del Asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Algunos

ejemplos incluyen:

 Salbutamol: contraindicado en pacientes alérgicos a este fármaco y no estaría indicado

en aquellos con diagnóstico de diabetes mellitus, hipertiroidismo, insuficiencia

coronaria o hipertensión. El uso en deportistas de competición porque puede dar

positivo el control de dopaje. Como eventos adversos se describen palpitaciones,

taquicardia, hipotensión, nerviosismo, dolor de cabeza, temblor muscular, calambres,

debilidad y más raramente irritación orofaríngea, sequedad de boca, tos, urticaria,

colapso, náuseas y vómitos.

 Salmeterol : es un βagonista de acción prolongada. Actúa relajando y abriendo las vías

respiratorias facilitando la entrada de aire a los pulmones. Se presenta en forma de

polvo seco y controla los síntomas del asma y otras enfermedades pulmonares pero

no las cura. Dentro de los eventos adversos se señalan náuseas, acidez estomacal,

sequedad de boca, ulceraciones o aparición de manchas blancas en la mucosa bucal.

 Asociación con corticoides . Se utilizan para la prevención de ataques en el asma

bronquial crónica, no siendo eficaz en las crisis. Funcionan reduciendo la inflamación


de las vías respiratorias. Como precauciones se deben considerar: usar la dosis

indicada, administrarla todos los días a la misma hora y no suspender su uso

bruscamente. Se recomienda enjuagar la boca con agua luego de la inhalación para

prevenir efectos adversos como ronquera e infecciones en la boca. Se debe informar

que se está usando este medicamento ante cualquier intervención quirúrgica u

odontológica. En tratamientos prolongados puede producir retraso en el crecimiento.

Tipos de inhaladores (mecanismo de acción, ventajas e inconvenientes) Los

medicamentos ingresan al organismo por distintas vías. En el caso de las afecciones de las

vías respiratorias, como es el caso del asma, la vía de administración de elección es la

inhalatoria. Este método de administrar medicamentos permite que los fármacos lleguen

directamente al sitio afectado (bronquios y bronquiolos) con menores efectos colaterales .

Por la vía inhalatoria se pueden administrar: corticoides, broncodilatadores y agentes

antiinflamatorios no esteroideos utilizando: a) inhaladores dosificadores, b) inhaladores de

polvo seco o c) nebulizadores a) Inhaladores dosificadores -Presurizados de dosis controlada

o inhaladores de dosis medida (IDM).


La denominación se debe a que liberan dosis pequeñas y exactas de medicamento,

sometido a una presión determinada de envasado. Como ventajas se describen: reducido

tamaño que facilita el transporte para ser administrado en cualquier momento, la dosis de

cada disparo es conocida, mantiene la esterilidad del medicamento y su limpieza es sencilla.

Los inconvenientes se relacionan a la dificultad en la coordinación entre la inspiración y el

disparo y que la velocidad y temperatura de salida del gas favorece el choque de las

partículas del medicamento en la orofaringe interrumpiendo la inhalación.

El concepto fundamental del nuevo envase inhalador Watchhaler (RPC Formatec),

especialmente diseñado para niños, consiste en “convertir el uso del inhalador en un juego”

ofreciendo un espaciador de aspecto más ameno, utilizando colores vivos y una forma

parecida a la de un animal.

b) Inhaladores del polvo seco

A pesar de ser conocidos desde hace mucho tiempo han adquirido un papel

importante en la administración de fármacos por vía inhalatoria en los últimos años, debido a

las implicaciones derivadas del uso de freones y al incorrecto uso de los cartuchos por los

pacientes.

El fármaco de polvo seco es mezclado con aditivos como lactosa o glucosa para

facilitar la inhalación. Suministran el medicamento puro, pulverizado, al realizar la


inspiración (toma de aire), por tanto depende de la inspiración que hace el paciente, el darle

una velocidad adecuada para que las partículas de la droga puedan alcanzar el pulmón.

Suelen ser utilizados en niños. Se presentan dos tipos:

Inhaladores monodosis son los más antiguos, en forma de capsulas u óvulos. Se

encuentra el sistema Aerolizer que permite la toma del medicamento sin necesidad de

sincronizar la aspiración con el accionamiento del inhalador. La cápsula, que contiene una

sola dosis del fármaco, se coloca en el interior del Aerolizer; la presión de los botones de la

base del inhalador produce la perforación de la cápsula, luego, el paciente realiza la

aspiración.

c) Nebulizadores.

Suministran la medicación como pequeñas partículas en forma de spray a través de

una mascarilla de distintos modelos. Se emplean en niños pequeños o en pacientes que no se

encuentren en condiciones de usar inhaladores. Se utilizan únicamente si no existe otra forma

más eficaz de proporcionar la medicación. Su mayor inconveniente está en la necesidad de

contar con fuentes de energía externa o de oxigeno o gas a presión. Manifestaciones bucales

en portadores de afecciones respiratorias.


La literatura científica revisada informa que el uso de la terapéutica farmacológica por

vía inhalatoria en pacientes portadores de afecciones respiratorias no infecciosas tanto por

indicación preventiva como por administración en episodios agudos pueden producir

alteraciones a nivel del Sistema Estomatognático, pero que estos eventos adversos son

raramente notificados . Entre las alteraciones en la cavidad bucal se describen:

1. a nivel dentario: erosiones y caries ,

2. halitosis y xerostomía,

3. en tejidos blandos (encías y mucosas): candidiasis .

Resultados

De un total de 335 niños registrados en el período 2009-2010 la prevalencia de niños

con problemas respiratorios fue del 17% (68 niños) de los cuales 49 (72.1%) utilizaban

inhaladores para su tratamiento medicamentoso pero sólo 23 acostumbraban usar

inhalocámaras.

La distribución por sexo resultó: 39 varones (57.4%) y 29 niñas (42.6%); por edad: 44

niños entre 0 y 7 años de edad (64.7%) y 24 entre 8 y 14 (35,3%) . La relación entre los niños
que usaban terapia inhalatoria y su condición de salud bucal se identificó que el 71,4%

presentan caries dental (35 niños), el 83.7% gingivitis (41 niños) y el 34.7% maloclusión (17

niños).

CONCLUSIONES

El sistema respiratorio es muy importante para la vida del ser humano.

El intercambio gaseoso nos brinda la oxigenación necesaria para el funcionamiento

óptimo del cuerpo humano.


La función del Sistema Respiratorio es incorporar oxígeno al organismo; para que al

llegar a la célula se produzca la combustión y poder así quemar los nutrientes y liberar

energía. De ésta combustión quedan desechos, tal como el dióxido de carbono, el cual es

expulsado al exterior a través del proceso de espiración (proceso llevado a cabo por el

sistema respiratorio).

ASMA BRONQUIAL: es una enfermedad crónica obstructiva de las vías aéreas; se

presenta un estrechamiento de los bronquios esto es como una respuesta a diferentes

estímulos que causan una inflamación. y las personas que padecen esta enfermedad sufren

ahogos; no pueden respirar; sienten picazón en el pecho; etas personas deben evitar el

contacto con animales tales como el perro; el gato; también el polvo; el humo; etc. x que

estos le provocan una alergia y evitar hacer mucho ejercicio.

EMBOLIA PULMONAR: A pesar de los avances en nuestros conocimientos sobre

su pato fisiología, el diagnóstico de la embolia pulmonar es difícil.El diagnóstico clínico de

la embolia pulmonar es poco fiable. Muchos enfermos se presentan con disnea, pero, sin

embargo, los síntomas y signos de esta enfermedad son muy poco específicos

En la mayoría de los casos la radiografía de tórax es anormal pero los hallazgos son

inespecíficos.
La tomografía computarizada suministra un información que no puede obtenerse con

radiografías o angiografías. El típico aspecto de un infarto pulmonar en la TC puede sugerir

el diagnóstico de embolia pulmonar si este no había sido previamente considerado

El scaning de ventilación perfusión es bastante sensible. Un test negativo elimina con

toda seguridad la embolia pulmonar. Un scaning de alta probabilidad hace que el diagnóstico

sea altamente probable pero es menos específico si los enfermos han padecido embolias

previas. Todos los demás resultados no permiten un diagnóstico.

BIBLIOGRAFIA

 Julia R P. Sistema Respiratorio: Anatomía (Internet). Infermeravirtual. Disponible en:

https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pdf?

1358605430. Acceso el 19 de mayo 2018.


 Ketlyn K. Sistema Respiratorio Fisiologia (Internet). Slideshare. Disponible en:

https://es.slideshare.net/kkeise/sistema-respiratorio-fisiologia-62630707. Acceso el 19

de mayo 2018.

 Rosemarie H, Ana N, Rossana Q. Problemas de salud bucal relacionados al uso de

medicamentos por vía inhalatoria en trastornos respiratorios (Internet). Scielo.

Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-

93392012000200002. Acceso el 19 de mayo 2018.