ANATOMÍA II SEMESTRE

CAJA TORÁCICA

- Estructura ósea conformada por 39 huesos.

- Su formación costa de: 12 pares de costillas, 1 esternón y 12 vertebras torácicas.
- Sus paredes están dispuesta de la siguiente manera:
a) Anterior: Esternón
b) Posterior: Vertebras Torácicas
c) Lateral: 12 pares de costillas.
- Su función consta de proteger a las vísceras que en él se encuentran.

ESTERNÓN

- Hueso impar, plano, mediano y simétrico, ubicado en la cara anterior de la caja torácica.
- Mide de 15 a 20cm, conformado por tres partes: manubrio, cuerpo, apéndice o apófisis xifoides.
- En el manubrio presenta una escotadura subclavicular y a los lados escotaduras costales.

LINEAS PARAESTERNALES
- Línea media esternal
- Línea esternal
- Línea media paraesternal
- Línea media clavicular o mamilar
- Línea axilar
- Línea media axilar

CARA ANTERIOR

1. Presenta líneas transversas que van de un borde a otro

2. A nivel de T4 presenta el ángulo de Louis el cual es un importante rasgo anatómico que nos
dividirá el mediastino.
3. La fosita supraxifoidea, esternebras y escotadura esternal.

CARA POSTERIOR

1. Presenta las escotaduras costales e intercostales, para la articulación con las costillas.
2. Su inserciones musculares serán:
a) Arriba: Músculos: ECM, Esternotirodeo, Esternotirogloso.
b) Lateral: Pectoral mayor y menor.
c) Abajo: Transverso del abdomen y el recto del abdomen.

TÓRAX NORMALES

 Normolíneo
 Longilíneo
 Brevilíneo
PATOLOGÍAS:
1) Excavatum
2) Carinatum
3) Enfisematoso
4) Raquítico
5) Paralitico
6) Piriforme
7) Piramidal
8) Inestable

HUECO AXILAR: línea axilar anterior, media y posterior.

REBORDE COSTAL: fin del área torácica anterior.
MEDIASTINO: espacio medial que dejan las 2 cavidades pleurales.
COSTILLAS

- Conformada por 12 pares: 7 verdaderas, 5 falsas la undécima y duodécima son flotantes.

- Consta de una cabeza, cuello, tubérculo, ángulo y cartílago costal
- La primera costilla presenta un elemento anatómico especial, el tubérculo de Lisfranc en el cual va
a pasar el musculo escaleno anterior, medio, donde pasa la arteria y vena subclavia.
- Presenta articulaciones: costoesternal, condrovertebral, condrocostal.
- Las ultimas costillas son un punto de referencia anatómico principal dado que una fractura a ese
nivel puede perforar una víscera y causar la muerte.
- Tubérculo de Lisfranc: pasa el escaleno anterior, medio y él VA subclavio.
- Sus inserciones musculares van a ser: Intercostales interno y externos.

VERTEBRAS

- Conformado por 12 vertebras torácicas la cuales van a dar un mantenimiento de sujeción a la caja
torácica.

MEDIASTINO

- Para estudiar el mediastino su punto o eje principal será a nivel de T4 en el cual el punto principal
será el ángulo de Louis.
- Opérculo torácico es la entrada al tórax
- Zona torácica dividida en dos partes: Arriba: Opérculo, Abajo: Diafragma.
- Su eje principal constará del diafragma y cavidad pleuropulmonar.
- Este ángulo nos divide el mediastino en superior e inferior.
- El mediastino inferior estará divido en 3 compartimientos dado por el pericardio en: Anterior,
medio y posterior.

MEDIASTINO SUPERIOR

- Limitado por el ángulo de Louis, cartílago cricoides a nivel de c6 inicia la tráquea hasta t4 o t5.

Estructuras anatómicas:
 1- El arco aórtico pasa por el bronquio primario izquierdo de la tráquea y le da un movimiento
a la derecha.
2- Detrás: encontramos esófago que pasa por el atrio o aurícula izquierda del corazón,
inervados por el nervio vago izquierdo (adelante), derecho (atrás).
3- Vena cava va a pasar los nervios frénicos.
4- Los nervios vagos una vez que bajan suben nuevamente en relación al arco aórtico y una de
sus ramas se junta con ramas del nervio accesorio formando el laríngeo recurrente (que si
llega a ver una lesión aquí producirá disfonía.
5- A nivel del 2do anillo traqueal (istmo tiroideo).

Elementos:
Timo, vena cava, tronco venoso braquiocefálico izquierdo y derecho, cayado de la aorta, tronco
aórtico braquiocefálico, vena ácigos, conducto torácico.

MEDIASTINO INFERIOR

- Se encuentra en relación a la bifurcación de la tráquea (carninas).

- Dividido en 3 porciones por medio del pericardio:

MEDIASTINO ANTERIOR
Elementos:
- Triangulo esternal, ligamento triangular, transverso del abdomen

MEDIASTINO MEDIO
Elementos:
- Arteria coronaria, corazón, carinas y venas cavas, tronco pulmonar.

MEDIASTINO POSTERIOR
Elementos:
- Conducto torácico, conformación ácigos, esófago, arteria torácica, cadena ganglionar simpática.

Lesiones:
Tiroidectomía
Timoma: Miastenia Gravis; si son encapsulados (benignos), si son invasivos (maligno).
Teratomas: Se da una neoplasia.

EVENTOS A NIVEL DE D4:

1. Cayado de la ácigos (se hace anterior para encontrar a la cava)
2. Bifurcación de la tráquea
3. Inicio y terminación del cayado aórtico
4. Conducto torácico posterior se hace anterior
5. Neumogástricos: el izquierdo se hace anterior (se encuentra con el cayado de la aorta); el
derecho se hace posterior, dando ramas al plexo cardíaco.
6. División del mediastino
7. Se encuentran las ramas nerviosas.
TORACOSENTESIS: drenaje cuando hay hemo-neumotorax, se puede hacer a nivel del 5to espacio
intercostal, entre la línea axilar anterior y línea axilar media, en la parte izquierda.
CISTERNA DE QUILO O DE PECQUET

- Es el área receptora de linfa, formada por tres vasos linfáticos mayores

- Tronco intestinal que recibe el quilo rico en grasas y un tronco lumbar que recibe los desechos de
piernas, riñones, hígado etc.)
- Localizada en la zona posterior de la aorta (L1, L2)
- Conformada en dos secciones según su ubicación:
1) Gran Vena linfática: (Derecho) conforma el 25%
2) Conducto Torácico: (Izquierdo) conforma el 75%

GRAN VENA YUGULAR Y CONDUCTO TORÁCICO

- Formadas por la afluencia de 3 troncos: subclavicular (superior), Yugular (Cabeza y cuello),

tronco mediastínico (Tórax).
- Ambas se encuentra formadas por esos troncos solo que se clasifican según su dirección.
- Donde terminan desembocando a nivel del confluente yugulo subclavio.

RAMIFICACION ACIGOS

- Nacen a nivel de L2 conformado por venas lumbares ascendentes y subcostales.

- Latera: lumbar ascendente derecha y subcostales derecho.
- Medial: Tronco Venoso cavo ácigos.

ACIGOS MAYOR

- A nivel de T7 las hemiacigos accesorios y hemiacigos se fusionan forman al ácigos mayor.

- Ácigos mayor terminan desembocando formando un callado encima del hilio pulmonar a nivel de
T4 en la vena cava superior.
- Está en relación con dos fosa; Arriba: Albánese y Abajo: Barety.
- En relación al Hilo Pulmonar.

SUS AFLUENTES:

1- Vena intercostales posterior derecha

2- Vena intercostales suprema derecha
3- Vena hemiacigos.
4- Vena hemiacigos accesoria
5- Vena esofágica
6- Vena frénica
7- Vena branquial
8- Vena pericárdica

VENA ACIGOS MENOR

- Su origen conformado:
Lateral: Vena lumbar ascendente izquierda y vena subcostal izquierda.
Medial: Tronco venoso renohemiacigos o tronco de Lejars.
GLÁNDULA MAMARIA

- Si nos ubicamos en la región pectoral constara de dos partes:

1) Superficial: piel, glándula mamaria.
2) Profunda: Musculo pectoral <,>.
- Para poder estudiar a la glándula mamaria nos ubicaremos en la región superficial.
- Esta zona externa constara de dos caras una interna y una externa.
- Es una glándula túbulo acinar.

EXTERNA
- Papila o denomina pezón
- Areola que consta de túbulos areolares y glándulas areolares las cuales se hipertrofian en la
lactancia liberando un líquido que lubrica y protege al pezón o papila.

INTERNA
- Consta de 15-20 túbulos galactóforos, en el cual conformara a la zona externa la cola de Spencer
la que perfora la fascia profunda en la axila.
- Cada túbulo estará constituido por senos con el mismo nombre y con la misma cantidad los cuales
desembocaran el líquido o calostro hacia los conductillos de la areola.
- Estos túbulos y acinos estarán constituidos por una red en forma de racimo de uvas que constara:
Conductillos, alveolos y acinos.
- Las hormonas que interactúan serán el estrógeno (Crecimiento), progesterona (formará la
prolactina que formaran la primera leche o calostro en vida fértil.
- Una de las patologías en el cual se produce leche en un estado normal se denomina Galactorrea,
amenorrea.
- El espacio de diuret es un hueco por donde pasan los ligamentos suspensorios o de Cooper los
cuales tienen la función de fijar el seno en su posición.
NÓDULO: fibroadenoma mamario (benigno).
QUISTE MAMARIO: cierre prematuro de un conducto.
Grasa retromamaria: atrás de toda la mama, se adosa a la aponeurosis, le brinda movimiento.

IRRIGACIÓN:
- Estarán irrigadas por las arterias:
1. Torácica superior.
2. Acromiotoracia.
3. Subescapular.
4. Mamaria interna.

INERVACION: Dada por el asa de los pectorales (plexo braquial) TSAE, TSAI.

DRENAJE LINFATICO
Conformado por:
1. Braquiales
2. Intermedias
3. Axilar
4. Mamaria interna
5. Mamaria externa

Línea de reíd es un punto de la migración mamaria.

UBICACIÓN O PLANO MAMARIO

 (1) Piel, (2) Subcutáneo, (3) Acinos, (4) Aponeurosis, (5) Muscular Si llega haber una
afectación en esta zona representa gran peligro o la muerte.

DIAFRAGMA

- Músculo con forma de cúpula el cual es convexo (arriba), cóncavo (abajo).

- Carnoso en su parte lateral, su centro es tendinoso o denominado centro frénico.
- Constara de tres puntos de inserción:
1. Lateral: en las ultimas 6 costillas.
2. Anterior: apófisis xifoides.
3. Posterior: Pilar derecho (llega a L3).
Pilar izquierdo (llega a L2).

HIATOS DEL DIAFRAGMA

- Hiato VC: A nivel de T9 pasa vena cava, el nervio frénico.

- Hiato esofágico: A nivel de T10 pasa el esófago, nervio vago.
- Hiato Aórtico: A nivel de T11 pasa la arteria aorta en relación con el conducto torácico y la ácigos
mayor.

FORMACIÓN DE LOS PILARES

PILARES DERECHO: Siempre será más voluminoso y formaran el 8 en conformación a los hiatos
diafragmáticos y llegan hasta L3.

PILARES IZQUIERDO: No son voluminosos y e interviene en la formación del 8, llega hasta L2.

- Tanto el pilar derecho como izquierdo están conformados por dos ligamentos:
1) Arqueado medial: Que va de L1 a L3 denominado el hiato para el psoas.
2) Arqueado lateral: en cambio sus inserciones serán en la última costilla hasta la cresta iliaca de la
pelvis formando el hiato para el cuadrado lumbar.

PUNTOS DE REFENCIA

- En las últimas costillas hay pequeñas inserciones que formaran arcos musculares en el cual el más
profundo tiene forma de cintilla que es el ligamento simbrador, que sirve para acentuar la zona
superior del riñón.
- Entre las fibras externas e internas pasa los nervios esplanicos (ramas del frénico) y la vena ácigos.
- El pilar principal se conecta con el ángulo duodenoyeyunal por el músculo suspensorio de Treitz.
PATOLOGIAS:

- Patologías que se ven en desarrollo fetal que son:

HERNIA DE MORGAGNI
- Fusión defectuosa del septo transverso y arco costales (dificulta la respiración y la oclusión
intestinal.

HERNIA DE BROCHDLAEK
- Defecto congénito de la zona postero esternal, que se da más en el lado izquierdo y no permite la
oclusión intestinal.

ESOFAGO

- Mide 25 cm y consta de 3 porciones: cervical, torácica y abdominal y es la continuación de la

laringe terminando en el estómago (cardias).
- Sus límites: Cartílago cricoides a nivel de C6 (superior), Cardias incisura de His a nivel de T11
(inferior).
- Este órgano se encuentra bajando por delante de la columna vertebral a nivel de T8 cambia de
dirección a la izquierda por debajo del bronquio principal izquierdo.
- Se encuentra detrás de la tráquea.
- La relación entre la columna y el esófago es que forma un espacio retroesofagico o retrovisceral
de Henke que favorece el movimiento del esófago con respecto al plano vertebral.
- Ligamento de Gillet originado por las fibras longitudinales que se fijan en la cresta mediana del
cricoides que mantendrá en posición al esófago.
- Función permite la movilidad del bolo alimenticio al estómago.
- Inervado por el nervio vago y las fibras preganglionares.
- Presenta tres estrechamientos: cricoesofagico, branquioesofagico, diafragmático.
-ÁNGULO DE HIS O CARDIOESOFÁGICO: angulación de menos de 60°; cardias es la curvatura
que hace el esófago al encontrarse con el estómago.
ESTRUCUTURA
1. Mucosa
2. Capa muscular
3. Esfínter esofágico superior: divide la laringe del esófago.
4. Esfínter esofágico inferior: divide el estómago del esófago.
5. Plexos de meisnner y auerbach.

IRRIGACIÓN

ARTERIAL
- Dada por las arterias: arterias tiroides inferiores, arterias bronquiales y arterias coronaria
estomaquica.

VENOSA
- Importancia de la vena coronaria estomaquica en relación con el sistema porta.

PATALOGÍA
- Divertículo de Zenkel: una alteración del esófago en el cual se forma dos pequeñas ampollas que
almacenan trozos de comidas y en un tiempo límite produce alitosis.
- Esófago de Barret: trastorno en el cual el revestimiento del esófago presenta daño debido al AG
(reflujo).
- Malloris Weis: lesión a nivel de la mucosa del esófago que puede provocar reflujos y ulcera.

ARTERIA SUBCLAVIA

Nacimientos de lado derecho e izquierdo:

 Derecho: nace del tronco braquiocefálico está en relación con el nervio laríngeo recurrente
inferior.
 Izquierdo: nace del cayado aórtico y el nervio recurrente nace en la aorta.
 Posibles consecuencias en un aneurisma en esta zona izquierda, cuando esta arteria topa al
nervio laríngeo inferior produce parálisis de las cuerdas vocales, hipertrofia de la aurícula
izquierda problemas al deglutir.

Del lado derecho dará tres porciones dado por los músculos escalenos: Preescalenico,
retroescalenico y posteescalenico.

 Preescalenica: Dara tres ramas dos superiores y una inferior, está en el borde media del
musculo escaleno anterior.
Superiores:
1) Arteria vertebral: Nace en esta porción pasa por el tubérculo superior de la C6 para
formar la arteria basilar y así el proceso de conformación del polígono de Willis.
2) Tronco tirobicervicoescapular: darán 4 ramas; Arteria tiroidea inferior, arteria cervical
ascendente, arteria cervical transversa y la arteria supraescapular.
- Arteria tiroidea inferior: Irriga a la glándula tiroidea y paratiroidea en el cual está en
relación con el ganglio medio formando el Asa de Drobnick.
- Arteria cervical ascenderte: irriga al musculo escaleno anterior.
- Arteria cervical transversa: irriga los músculos trapecio, elevador de la escapula y
escalenos.
- Arteria supraescapular: irriga a los músculos de la zona posterior de la escapula.
INFERIOR:
1) Arteria mamilar o torácica interna: está en relación con los cartílagos costales a nivel
del 6to espacio intercostal se bifurca formando las arterias muscular frénico que está en
relación con el nervio frénico y la arteria epigástrica superior que se anastomosan con la
arteria epigástrica inferior que atraviesan el triángulo de Larrey.

 Retroescalenico: Dara 2 ramas una superior y una inferior aunque a veces nacen de un
mismo tronco el costocervical.
SUPERIOR:
1) Arteria cervical profunda: irriga los músculos cervicales profundos posteriores.
INFERIOR:
1) Arteria intercostal superior: irriga a los primeros espacios intercostales.

 Posteescalenico: Dara una sola rama ascendente

1) Arteria dorsal de la escapula: que se introduce dentro del ángulo del musculo elevador
de la escapula para irrigar los músculos romboides.

GANGLIO SIMPATICO

- Se encuentra a lado de la apófisis transversa de la vertebra

- Son pares

GANGLIO CERVICAL SUPERIOR

- Tiene acción sobre la arteria carótida interna

- Plexo carotideo: conformada por ramas simpáticas y parasimpáticas
- Rama ascendente del ganglio cervical superior (simpático), rama del nervio vago o neumogástrico
(parasimpático).
GANGLIO CERVICAL MEDIO O DE HALLER

- Se encuentra perforado por la arteria tiroidea inferior.

- Si la arteria tiroidea perfora al ganglio de Haller se forma el Asa de Drobnick.

GANGLIO CERVICAL INFERIOR

- Tiene forma de estrella

- Conocido como el Ganglio estrellado o de Neubuer.
- Se forma por la anastomosis de fibras ascendentes del ganglio inferior con fibras del ganglio
medio formando el Asa de Viussen.
- Este ganglio estrellado se encuentra dentro de una fosita llamada la fosita suprarectopleural de
Sebileau.

FOSITA SUPRARECTOPLEURAL DE SEBILEAU (limites)

1) Arriba: Arteria vertebral
2) Abajo: ligamento transverso pleural
3) Anterior: ligamento costo pleural
4) Posterior: ligamento vetebro pleural.

Contenido: Ganglio estrellado de Neubuer.

Tumor Pancoast: comprime al nervio estrellado, denominado el síndrome de Claudio Bernard de

Horner.
PLEXO CERVICAL

- Conformada por das ramas una superficial (sensitiva) y una profunda (motora).
- SNP inerva la parte motora del cuello.
- Ramos anteriores de los ganglios raquídeos.
- Como eje la vena yugular constara como ubicación del plexo cervical.
- En el cual se formará 3 asas: (1) Asa del atlas, (2) Asa del Axis, (3) Asa tercera.

C1
ASA DEL ATLAS

C2
ASA DEL AXIS
C3
ASA TERCERA
C4

PLEXO CERVICAL SENSITVO O SUPERFICIAL

C1 RAMA MASTOIDEA
ASA DEL ATLAS

C2 RAMA AURICULAR
ASA DEL AXIS
C3 RAMA TRANSVERSA

ASA TERCERA
C4 RAMA SUPRACLAVICULAR

RAMA SUPRAACROMIAL
PLEXO CERVICAL MOTOR O PROFUNDO

- Dara ramas colaterales en 4 grupos: superior, inferior, interno y externo.

SUPERIOR: dadas por el Asa del Atlas dará:

1) Recto lateral
2) Recto anterior menor

INFERIOR:

1) Asa del hipogloso: formada por C2 y ramas de C3 (inerva todos los músculos Infrahiodeo)
2) Nervio frénico: formada por C4 y ramas de C3 y C5

INTERNO: dadas por el Asa del Axis dará:

1) Recto anterior mayor

2) Largo del cuello

EXTERNO: conformada por el Asa del Axis y para estudiarlo dará 4 ramas (ETAR)

1) E: ECM
2) T: Trapecio
3) A: Angular del cuello
4) R: Romboides >,<

NERVIO FRÉNICO

- Se forma en el plexo cervical profundo motor en el cual estará constituido por C4 y ramas de C3 y
C2.
- El nervio que causa el hipo.
- Esta en relación con los escaleno anterior para su ubicación (Triangulo de Sebileau).
- Baja hacia pedículo pulmonar en el cual estará en relación con las venas cavas.
- Termina bajando con la arteria musculo frénica rama de la arteria mamaria para inervar el
diafragma.
- Dando por ultimo sus ramas esplénicas mayor y menor.

CORAZÓN
 Plasma
 Elementos figurados (hematíes, leucocitos, trombocitos pegados al endotelio vascular)
 Hematócrito: relación entre los solventes y solutos. Normal (40)
 Hemoglobina: proteína que influencia cantidad de glóbulos rojos.
 Flujo laminar: forma en que la sangre transita los vasos sanguíneos(endotelios
mononucleados)
 Visatergo: característica de los glóbulos rojosque tienen de empujarse unos a otros.
 Si el flujo laminar se rompe viene el proceso de coagulación; la enzima tromboplatina
activa a las plaquetas.
PORCIÓN DERECHA

 VCS
 VCI
 Arteria pulmonar (de salida)
 Presión venosa central (VC): 8-12 mm Hg
 Por deshidratación: 5 mm Hg
 Edema: mayor a 12 mm Hg
 Fracción diastólica: fracción de llenado total de la cámara derecha.
 La sístole empieza cuando se cierra el espacio auriculoventricular, se abre el orificio
pulmonar.
 Contracción de salida del ventrículo derecho: 20-40 mm Hg
 Va al espacio pulmonar, ramas arteriales --> alveolo --> capilar arterial alveolar (lleva
sangre venosa)
 Hematosis: intercambio gaseoso de CO2 a O2. Presión: 20-40 mm Hg
PORCIÓN IZQUIERDA

 Regresa oxigenada a la cámara izquierda --> aurícula izquierda --> orificio

auriculoventricular (válvula mitral) --> ventrículo izquierdo -->sangre eyectada por cayado
de la aorta a 120/80 mm Hg
 Edema agudo del pulmón --> por hiperbolemia --> encharcamiento del alveolo
CIRCULACIÓN MAYOR --> empieza: v. izq –sístole / termina: v. derecho – diástole
CIRCULACIÓN MENOR --> empieza: v. der – sístole / termina: v. izq – diástole

 Intrínseco: sistema cardionector

 Extrínseco: sistema simpático y parasimpático
BRADICARDIA: presión baja (-80)
TAQUICARDIA: presión alta (+100)

NÓDULOS: evitan el reflujo de sangre.

PULMONAR:

 2 Válvulas laterales y 1 anterior

 Nódulo de Morgagni
AORTA:

 2 laterales y 1 posterior
 Nódulo de Arancio
En la aorta, de sus valvas, van a salir las arterias coronarias. Cuando la sangre es eyectada, siempre
queda una cantidad restante(al final de la sístole) que va a ser dirigida hacia estas coronarias.
Arterias coronarias: 20-40 mm Hg
SENO CORONARIO: unión de las venas coronarias y de la vena cardíaca magna o de Marshall.

ARTERIA CORONARIA DERECHA: surco auriculoventricular/tabique interventricular poserior.

Ramas:
1. Sinusal
2. Infundibular (sector del cono arterioso de salida. Está la válvula medial de la tricúspide)
3. Marginal o descendente
4. Marginal derecha
5. Auriculoventricular posterior
6. Interventricular posterior
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: irriga ventrículo izq/tabique auriculoventricular anterior.
Ramas:
1. Interventricular anterior
2. Marginal izquierda
3. Circunfleja (da ramas descendentes)
ÁREA VASCULAR DE VIUSSENS: la más frecuente en infartos. Es la anastomosis entre las 2
arterias infundibulares, porque va a estar el cono arterioso que contiene al nódulo de Ashoff-
Tawara.
El INFUNDÍBULO PULMONAR (en vent. Der) es otro lugar de mayor frecuencia de asientos de
patologías de infarto.
Sin embargo, cualquier rama puede ser propensa a infarto por elevación de la presión, pues
las arterias coronarias no tienen protección.

AURÍCULA DERECHA
 Porción sinusal/posterointerna (lisa)
 Porción media --> músculos pectíneos
 Cresta terminal de His
 Nódulo sinusal o de Keith y Flack
 Tubérculo de Lower
 Fosa oval
 Anillo de Viussens
 Orificio auriculoventricular derecho (v. tricúspide)
 Seno Coronario
 Válvula de Tebesio
 Tendón de Todaro
 Triángulo de Koch
 Nódulo de Ashoff Tawara
SISTEMA DE CONDUCCIÓN O NODAL

 Viussens
 Todaro
 Tebesio (regua sangre del son coronario)
 Eustaquio 8controla ingreso masivo de sangre)
TUBÉRCULO DE LOWER (dentro del surco longitudinal de His): punto histológico que controla
el enfrentamiento de los 2 flujos laminares de las VCS y VCI, evitando la ruptura del flujo laminar.
AURÍCULA IZQUIERDA
 Venas pulmonares
 Recuerdo embriológico de Parchapé (del otro lado es la fosa oval)
 Orificio auriculoventricular izquierdo
 Válvula mitral
 Tiene sólo 2 músculos papilares

VENTRÍCULO DERECHO
 Músculos papilares
 PRIMER ORDEN  Extermo adherido y extremo libre
 SEGUNDO ORDEN (banda  Ambos extremos adheridos y centro
moderadora) libre
 TERCER ORDEN (espolón de  Todo adherido
Wolf)
 Banda moderadora (contiene rama derecha del fascículo de His) comienza como de 2do
orden y termina como un m. pap. De 3er orden.
 Pilar de Luschka (tiene al espolón de Wolf)
 Espolón de Wolf (sirve de asientopara las cuerdas tendinosas de la valva medial)
 Músculo de Lancisi (moderado por los f. de Luschka)
 Válvula Tricúspide (valva anterior, septal y posterior) Nódulos de Morgagni
 Orificio auriculoventricular derecho
(mediales)
 Orif pulmonar --> válvulas sigmoideas pulmonares Lúnulas (laterales)
FASCÍCULOS:
Senos de Valsalva
 Luschka (fondos de saco)
 Thorel
 Weikenback
 Bachman
HAZ DE HIS: se divide en derecho e izquierdo, dando origen a las fibras de Purkinje (la guíapara
esto es el septum secundum.
 En el centro sinusal, cuando se llena la cámara derecha, manda señales a Ashoff Tawara, va
por el Haz de His, fibras derechas e izq y fibras de Purkinje que generan acción de
membrana, por medio de fascículos directos y accesorios.
Nódulo sinusal estimula a Ashoff Tawara hasta 140/min y Ashoff Tawara hace el retraso,
enviando impulsos de 80-100/min para que se contraiga el ventrículo, esto con el fin de
evitar romper el flujo laminar.
En el miocardio, las fibras son un sincitio(actividad sin fin), por sí solas laten a 40/min.
Fascículos de Luschka ubicados en la zona central de la válvula medial, da la regulación de
la apertura y cierre de la tricuspídea.
Ligamento de Gillet: mantiene en su sitio a la tráquea con la aorta. Sobre él se asienta la
vuelta que da el neumogástrico para dar paso al nervio recurrente laríngeo.
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
𝐴+𝐵
𝐶
0.50 normal en adultos
0.25 normal en niños

ELECTROCARDIOGRAMA

 EJE CARDÍACO: la dirección en la que se desvía la frecuencia cardíaca.

Derivaciones
• “Lugares” donde se observa y registra la actividad eléctrica del corazón
• 12 derivaciones estandarizadas (10 electrodos).
Derivaciones plano frontal: miembros observan y registran la dirección de la corriente hacia arriba o
hacia abajo y hacia la derecha o hacia la izquierda.
Derivaciones plano horizontal: precordiales observan y registran la dirección de la corriente hacia
delante o hacia atrás El ABC del electrocardiograma L
DERIVACIONES PLANO FRONTAL: miembros
• 4 cables que conectan con electrodos en las extremidades.
BIPOLARES ESTÁNDAR. Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial
eléctrico que se produce entre dos puntos. Para su registro se colocan 4 electrodos.
1.- Brazo derecho R
2.- Brazo izquierdo L
3.- Pierna Izquierda F
4.- Pierna derecha N
Son 3 y se denominan D1, D2, D3.
D1.- registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el derecho (polo
negativo).
D2.- registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo
derecho (polo negativo).
D3.- registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el
brazo izquierdo (polo negativo).

DERIVACIONES MONOPOLARES.
Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para su registro unio
a las tres derivaciones del triangulo de Einthoven, cada una a través de la resistencia de un punto o
una central terminal de Wilson donde el potencial eléctrico es cercano a cero. Esta se conecta a un
aparato de registro del que salía el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto
1. Brazo derecho (VR)
2. Brazo izquierdo (VL)
3. Pierna izquierda (VF)
Goldberger modificó ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50% y de aquí que
estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada o aumentada.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL.

PRECORDIALES MONOPOLARES.
V1: intersección del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternón.
V2: intersección del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del esternón.
V3: a mitad de distancia entre V2 y V4
V4: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular.
V5: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior.
V6: Intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior.
SÍSTOLE: QRS (ventrículos)
J: período refractario o isoeléctrico.
EXTRASÍSTOLE: normal 1 vez al día.

- Onda P: Despolarización (positiva) (aurícula).

- Complejo QRS: (Ventrículos) sístole. Complejo más importa causas de corazón movible.
- Complejo T: reparación polar (ventrículos).
- Complejo U: Tapada por la onda T si esta onda se encuentra aumenta es debido a una hipotasemia
(auricular).
- Relación de la onda J en relación con la T indica que a un infranivel: Isquemia y a supranivel:
QST: Infarto.

REGLAS: regla de la onda Q,R,S 8 ondas x10 indica los latidos. Regla R a R un punto donde su
nivel debe ser igual.

TRIADA DE BECK.
Hipotensión arterial
Corazón pequeño y silencioso
Hipertensión venosa

PLEUROTOMÍA MEDIA: 5TO espacio intercostal

PLEUROTOMÍA ANTERIOR: 2DO espacio intercostal
 TRÁQUEA

- Se origina debajo del cartílago cricoides (C6), mide 11cm mujer y 12cm en el hombre.
- Consta de 15 anillos en los dos primeros se da el istmo tiroides.
- A nivel de T4 se da la bifurcación (Carinas) que da origen a dos troncos pulmonares
primarios (elemento en relación a los pedúnculos.
- A nivel de la carinas se forma un ángulo donde está el ligamento interbraquial base de los
bronquios.
- La luz de la tráquea representa el grosor del dedo meñique.
1) Tronco primario derecho: descendente, grueso, corto y es la zona de más infección.
2) Tronco primario izquierdo: transverso, oblicuo, largo.
- La arteria carótida ascendente hace su cayado a nivel del tronco primario izquierdo y está
protegida por la bolsa de Carolio en los movimientos tranquéales.
- Estos troncos darán origen a los troncos secundarios, los cuales nos darán origen a los
bronquios terciarios que darán origen a la segmentación pulmonar.

PULMON

- Aspecto esponjoso, sostenido por los pedículos en su cara medial, tiene forma piramidal.
- Base: cóncava descansa sobre el diafragma, Superior: limitado por T4.
- Vértice: relacionado con el opérculo torácico sobresale a la 1era costilla.
- Pulmón izquierdo presenta escotadura cardiaca.
- Músculo aórtico esofágico de Gillet: une a la aorta con el esófago.

LIGAMENTOS TRAQUEOAÓRTICOS DE GILLET(superiores e inferiores): permiten que la

tráquea mantenga su sitio aunque el arco aórtico esté es sístole y diástole.
ESPACIO MUERTO: 150 cc de aire. Columna de aire que no entra en la hematosis, sino en la
ventilación.
VENTILACIÓN NORMAL: 1500 cc, de los que 1350 hacen hematosis, los otros 150 cc se
mantienen en el espacio muerto.
VENTILACIÓN FORZADA: 2500 cc
VOLUMEN RESIDUAL: es el volumen que queda después de nacer, luego del primer grito,
cuando por efecto del líquido surfactante se despegan los alveolos. En personas normales: 1200 cc –
1800 cc --> nunca se tiene que perder.
CAPACIDAD VENTILATORIA: 5200 cc
La dirección medial de la tráquea continúa hacia el lado derecho con el bronquio superior
derecho, así que cualquier cuerpoextraño que ingrese por la tráquea es más probable que se
quede en el lado derecho, para esto se usa laringoscopía o broncoscopía. En la lado
izquierdo pierde su eje formando unánguloobtuso.
Los bronquios ingresan a los pulmones en la zona mediastinal, en el hilio dispuesto en el
tercio superior y los 2/3 inferiores.
La mayor capacidad de hematosis la dan los lóbulos inferior y medio. El más importante es
el de Nelson o Culmen, pues se comporta como un pulmón pequeño.
 Seno costodriafragmático: punto más declive del tórax, puede limitarse o ingresar a nivel
abdominal.
Seno cariodiafragmático: en relación alárea cardíaca.
Cavidad torácica: -1 atmósfera
Ligamento triangular: procedente de las pleuras parietales y viscerales que se repliegan
entre ellas, por debajo del hilio. Es el sostén del pericardio, límite del mediastino medio y
posterior.
PLEXO PULMONAR: entrelazado con el vago y simpático.
Llegan ramas del simpático, especialmente del primer ganglio, el estrellado, 2 y 3 controlan
el proceso de ventilación y frecuencia cardíaca.
Ganglios: interpulmonares, hiliares, paratraqueales o bronquiales y pulmonares. (grupos
ganglionares intrínsecos)
LIGAMENTO ARTERIOSO: sostiene aorta y arteria pulmonar.

 Afuera: recurrente laríngeo

 Dentro: ligamento de Gillet

PULMÓN DERECHO

 Suprahiliar: VCS, tronco braquiocefálico arterioso

 Retrohiliar: cayado de la ácigos, esófago
 Infrahiliar: ventrículo derecho
 Prehiliar: nervio frénico
PULMÓN IZQUIERDO

 Suprahiliar: Carótida primitiva, subclavia izquierda, cayado de la aorta.

 Retrohiliar: aorta torácica
 Prehiliar: n. frénico

CARAS:
- Anterior
- Lateral: Impresiones de las costillas.
- Medial: Relación de los mediastinos.

- Hilo Pulmonar: conformado por bronquio principal, arteria pulmonar, vena pulmonar.
- Alrededor del pedúnculo se adosa la pleura visceral, esta pleura se refleja como manguito
del pedúnculo al unirse con la pleura parietal en su parte inferior forma el ligamento
triangular del pulmón el cual es un elemento anatómico que nos da entrada al mediastino
posterior.
- Fosa de Barety: Relación con los ganglios laterotraqueal.
- Fosa de Albanense: Relación con los pedúnculos.
Pedúnculos Pulmonares:
1) Pedúnculo derecho: Presenta el bronquio por detrás, la arteria adelante, venas
superior e inferior.
2) Pedúnculo izquierdo: Presenta el bronquio por detrás, encima del bronquio la
arteria y por arriba y abajo delante las venas pulmonares.

Impresiones Pulmonares: Se dan al momento de fallecer.

1) Pulmón derecho: Atrio derecho, vena cava superior, cayado de las ácigos, troncos
venosos braquiocefálicos.
2) Pulmón izquierdo: Ventrículo derecho, cayado de la aorta, tronco braquiocefálico,
arteria carótida, arteria subclavia, esófago.

Irrigación Pulmonar

- Comprendida por dos procesos vasculares:

1) Irrigación funcional: cumple la función de la hematosis, conformada por las arterias

pulmonares y venas pulmonares.
2) Irrigación nutricia: Da los nutrimientos a los pulmones, dada por las arterias
bronquiales ramas de la aorta torácica y su drenaje por las venas bronquiales que
van a las ácigos y alcanzan la vena cava superior.

SEGMENTACIÓN PULMONAR

SEGUNDO PARCIAL
REGIONAL ABDOMINAL Y CONFORMACIONES DE LAS PAREDES.

REGIÓN ABDOMINAL
- Conformada por una zona muscular, fascia y el peritoneo (capa serosa)

Abdomen: Límites
Techo: musculo diafragma
Abajo: Periné
Pared Posterior: Músculos de la gota, psoas y cuadra lumbar.
Pared Anterior: Músculos anterolaterales.

- Para dar un estudio más complejo al abdomen se tomara como referencia tres puntos:
Angulo diafragmático, línea alba, ombligo, sínfisis del pubis.
- El cual nos dará cuadrantes de ubicación al dolor.

PARED ANTERIOR:
- Conformado por los músculos anterolaterales: Recto anterior, piramidal, oblicuo mayor,
menor y transverso.

MUSCULOS ANTERIORES

RECTO ANTERIOR MAYOR

- Músculo poligástrico, dado en forma de metaneras, músculo de la defecación.
- Musculo par separado por la línea alba (ombligo) inervado por el intercostal,
ilihipogastrico, ilioinguinal, flexiona el tronco sobre la pelvis.
- Baja a manera de columna, este músculo no tiene aponeurosis propia.
- Inserción dada: Arriba: 6 ultimas costillas, Abajo: insertado en el pubis por dos pilares.
PILARES:
1) Interno: Se cruza con el lado opuesto del otro pilar encima de ellos pasa el musculo
piramidal.
2) Externo: Presente unas fibras que contribuyen a la formación del ligamento del
Henle, refuerza el 1/3 interno de la pared posterior del trayecto inguinal.

PIRAMIDAL
- Músculo inconstante, delante del recto anterior en su porción ¼ bajo en relación a los
pilares internos del recto anterior.
- Insertado en la cresta del pubis, en posición a la línea alba, dentro de las vainas de los
rectos, este musculo está presente en los animales ej: Canguros.
MUSCULOS ANTEROLATERALES
-Estos músculos representan una porción carnosa y una porción aponeurótica que recubre a
los rectos del abdomen.

OBLICUO MAYOR
- Insertado en las 6 últimas costillas hacen interdigitacion con los serratos mayor formando
la interdigitacion torácica externa, termina en la cresta iliaca.
- Envuelve la cara anterior del abdomen.
- Limita el anillo inguinal superficial interno por medio de los pilares los cuales van a
formar.
- Permite la rotación del tronco al lado contrario.
PILARES DEL OBLICUO MAYOR
- Conformado por tres pilares que están tapizados por las fibras arciformes de Poreir y Mc
Kenzie.
1) Pilar Externo: Pubis Homolateral.
2) Pilar Interno: Contralateral Pubis.
3) Pilar Posterior: Ligamento de Colles detrás del ligamento interno.
- Forman el anillo inguinal superficial interno.

LIGAMENTO INGUINAL
- Ligamento inguinal formado por el engrosamiento del oblicuo mayor. Inserción en la
espina iliaca al tubérculo del pubis.
- Ligamento de Gimberlat se forma por la reflexión del oblicuo mayor hacia el ligamento
inguinal en su parte interna.
- Debajo de este ligamento se da la conformación del anillo crural el cual está formado por:

Arqueada Crural: Delimites.

Techo: Ligamento inguinal
Interno: Ligamento Gimberlat o ligamento lacunar.
Contenido:
1) Canal externo: Pasa el Psoas y encima pasa el nervio crural.
2) Canal Interno vascular (Anillo Crural): Pasa arteria y vena femoral.

OBLICUO MENOR
- Carnoso por debajo y aponeurótico su restante, da fibras para el músculo cremaster.
- Envuelve por delante y por detrás al recto anterior los ¾ superiores.
- Inserción: cresta del pubis y en un 1/3 del ligamento inguinal, insertado en las 3 últimas
costillas.
- Función rotación normal.
- En su parte inferior tiene una relación con el transverso donde forman el tendón conjunto
que formara el techo del anillo inguinal. Y este a su vez dejare una zona débil donde se
producen las hernias.

TRANSVERSO
- Mas angosto y el más profundo de los músculos anterolaterales.
- Contribuye a la formación del tendón conjunto en el 1/3 de la cintilla inguinal.
VAINA DE LOS RECTOS
- Los músculos rectos anteriores no presentan vaina propia, por el cual estarán rodeados por
la fascia o aponeurosis de los músculos anterolaterales.
- En donde su ¾ superior estarán rodeados por atrás y delante, mientas su ¼ inferior solo
estará envuelto su parte anterior.

OBLICUO MAYOR O EXTERNO

- Pasa por delante de los rectos tanto en su trayecto superior e inferior.
- Forma la línea pararectal.

OBLICUO MENOR O INTERNO

- Se divide en sus ¾ superior en dos hojas una anterior y otra posterior.
Hoja anterior: pasa por delante del recto.
Hoja posterior: pasa por detrás de los rectos.
- En la formación de paso de las hojas se forma un ángulo el de Jolaguier Bertola (relación
con las hernias inguinales).
- En su ¼ inferior este musculo su aponeurosis solo pasa por delante.

TRANSVERSO
- ¾ superiores da dos porciones una retorectal que en su borde inferior forma el arco de
Douglas y una porción prerectal.
- Arco de Douglas es un punto donde todas las aponeurosis van por delante.
- De este arco sale una prolongación una expansión denominada el ligamento de
Hesselbach el cual forma el límite del orificio interno inguinal junto al ligamento del Henle.

CANAL INGUINAL: Límites

Techo: Tendón Conjunto
Piso: Ligamento inguinal
Pared anterior: Oblicuo mayor
Pared posterior: Fascia transversalis (Pared débil) Lesiones.
Sale: Prolongación del perineo donde bajara el testículo que tendrá forma de guante

- Cuando desciende el testículo el peritoneo forma una especie de guante que sale por el
anillo inguinal superficial y forma el conducto vaginal. Cordón espermático.
- Túnica vaginal visceral y parietal forman un espacio el conducto vaginal que permite que
el testículo tenga movimiento.

Hernia inguinal indirecta: cuando el conducto peritoneo vaginal no se cierra puede producir
en los niños hidrocele o hematocele.
Hernia inguinal Directa: cuando la pared posterior sufre un daño en los adultos se da.
Pared Abdominal desde el punto de vista anatómico estará conformada:
De Superficial a profundo:

Piel, 2) Tejido subcutáneo Camper: superficial (grasa) y Scarpa: profunda (membrana)

punto de referencia en la lipo, 3) recto anterior central con el piramidal, 4) oblicuo mayor,
5) Oblicuo menor, 6) Transverso, 7) Fascia Transversalis, 8) Peritoneo.

PUNTOS CLINICOS

Triangulo de Petit: Triangulo lumbar inferior

Cuadrilatero de Grynfetl: Triangulo o cuadrilátero superior.

PERITONEO

 Membrana serosa permeable y protectora que recubre la capa abdominal y sus

vísceras, la cual consta de dos laminas: visceral y parietal.
 Ante una lesión o una inflamación esta recubre el órgano o la zona afectada.
 Zona muy delicada con un total de 150 de líquido peritoneal en estado normal más
de ello a 200ml produce dolor y produce el síntoma de miselmer.

1) Peritoneo Parietal: recubre la zona abdominal anterior conformación a la zona

muscular, inervado por el nervio frénico.
2) Peritoneo Visceral: recubre las vísceras del abdomen inervado por el plexo solar.

CLASIFICACIÓN DEL PERITONEO

1) Extraperitoneales
2) Peritoneales
3) Retroperitoneales
4) Intraperitoneales

FORMAN REPLIEGUES

 MESO: Repliegue que recubre un órgano y las vasculariza.

 EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos
 FASCIA DE COALECENSIA: Zona de adherencia entre peritoneo parietal y
visceral. Fascias de Told 1,2,3,4.
 LIGAMENTO: Zona de fijación de un órgano y su mantenimiento no da
vascularización.

EPIPLONES: Zona de fijación y unión entre dos órganos al cual se le da su VAN.

 Se divide en dos epiplones menor y mayor en el cual su punto eje va a ser el

estómago que presenta dos hojas peritoneales.
 EPIPLON MENOR: Expansión del peritoneo del estómago al hígado denominado
gastrohepatico y es la zona que nos permitirá entrar a la transcavidad de los epiplones
por medio del HIATO DE WINSLOW.
HIATO DE WINSLOW: limites.
Arriba: Lóbulo de spiegel
Abajo: Bulboduodenal (ligamento hepatocisticodudodenocolicodepikuan)
Delante: Pedículo hepático
Atrás: Vena Cava.

Relación para la maniobra de Pringles donde se comprime el pedículo hepático para

cirugía.

Relaciones:
- Pedículo hepático
- Ampolla de Batter
- Curvatura menor del estómago
- Consta de tres pars: condesa, fláccida y pediculada.

FASCIA DE COALECENSIA: TOLD

1) Fascia del colon ascendente

2) Fascia del colon descendente
3) Fascia de Fredet o preperiotoneal
4) Fascia de Treitz o retroperitoneal

EPIPLON MAYOR

 Une el estómago con el complejo duopancreas o denominado gastrocolico o

delantal de los epiplones.
 Este epiplón está conformado por 4 hojas peritoneales las cuales recubren la zona
anterior y posterior del estómago y bazo.
PLEXO SOLAR

 Conformado por el sistema vegetativo en el cual estará relacionado por 3 partes:

1) Ganglios, fibras aferentes y eferentes

GANGLIOS
 Localizados a nivel de las troncos que da la arteria abdominal
1) Ganglio semilunar: consta de dos cuernos externo e interno ubicado a nivel de T12
en relación al tronco celiaco.
2) Ganglio aórtico mesentérico ubicado a nivel de L1 en relación del tronco
mesentérico superior.
3) Ganglio aórtico renal ubicado entre L2 y L3 en relación a las arterias renales.

FIBRAS AFERENTES
 Constituida por dos sistemas: simpáticos y parasimpáticos.
 Si este sistema llega a estar desequilibrado se produce el síndrome lipotimico
 Síndrome Lipotimico: síntomas normales en presencia de estrés produce vómito,
diarrea, zumbido en los oídos, visión borrosa.
1) Simpática: Relacionada con la cadena ganglionar vertebral; conformada por 3
cervicales, 12 torácicos, 5 abdominales, 5 sacros y 1 cóccix. Solo en la región
abdominal baja la estimulación o bloquea al parasimpático.
2) Parasimpática: Tiene relación con los pares craneales III, V, VII, IX y el principal
el X ramas del sacro también participan. Solo en la región abdominal aumenta los
procesos en lo movimientos peristálticos dado por los plexos de meissner y
auerbach.
3) Cadena ganglionar
Esta cadena conformada por 12 ganglios torácicos que su origen proviene del asta
lateral de la medula espinal a nivel torácico va a dar origen a 3 nervios.
- Esplanico mayor: Formado por los ganglios 7,8 y 9 de la cadena ganglionar
torácica, estos nervios bajan por el hiato accesorio a lado del hiato aórtico. Presente
un ganglio denominado LABSTEIN a nivel de T12.
- Esplanico menor: formado por los ganglios 10,11, este baja con la cadena
ganglionar.
- Esplanico inferior: nace del ganglio 12 y es inconstante.
 PLEXO SOLAR
1) Simpática: conformado por el nervio esplanico mayor, menor y el nervio frénico.
2) Parasimpático: conformado por el nervio vago o neumogástrico.

FIBRAS EFERENTES
 Conformado por grupos de fibras dispuestas en la ubicación de la zona arterial y
dado su nombre a la respectiva rama de dicha arteria.

FORMACIÓN DEL PLEXO SOLAR

 En primer punto se toma de referencia al ganglio semilunar, el cual consta de dos
cuernos uno interno y otro externo y una concavidad.
  El nervio esplanico mayor baja en relación al cuerno externo donde hace sinapsis,
en el cuerno interno baja el nervio baja su porción posterior o derecha en el cual esta
reunión forma el ASA MEMORABLE WRISBERG.
 Rara veces cuando el nervio vago da una rama a la zona izquierda se forma otra asa
denominada ASA LAIGNEL LAVASTINE, la cual es inconstante.
 En toda su región cóncava baja el nervio frénico donde hace sinapsis.
 El esplanico menor da tres ramas donde hacen sinapsis con los tres ganglios, por
último el ganglio que es inconstante hace sinapsis en el ganglio renal, en conjunto
todo este proceso forma una cadena en forma de telaraña denominado PLEXO
SOLAR.

PLEXO HIPOGASTRICO
 Da inervación vegetativa a la Pelvis.
 Este plexo está formado por ramas provenientes del plexo Solar.
 Al igual que el Plexo Solar este también está formado por 3 partes.
1) Ganglio, fibras aferentes y eferentes.

GANGLIO
 Conformado por un solo ganglio plexiforme.
 Ganglio de LEE-FRANKENHOUSER, ubicado en la arteria iliaca interna en
forma de vaina contrala la micción, erección y defecación.

FIBRAS AFERENTES
 Conformado por dos sistemas: simpático y parasimpático.
1) Simpático: conformado por el nervio esplanico pélvico, nervio presacro de latarjet
y el nervio hipogástrico.
2) Parasimpático: ramas del sacro 2,3,4 que forman los nervios erectores de
EKARDT.

FIBRAS EFERENTES
 Conformado por fibras que van a los troncos o zona arterial y reciben el nombre de
dicha arteria.

FORMACION DEL PLEXO HIPOGASTRICO.

 El plexo hipogástrico para su formación recibe fibras aferentes del plexo solar que
bajan en 2 ramas una derecha y otra izquierda.
 Estas ramas reciben fibras de la cadena ganglionar lumbar donde hacen sinapsis y
forman el nervio esplanico pélvico uno derecho y otro izquierdo que terminan
haciendo sinapsis y forman el nervio presacro de Latarjet el cual a nivel de la arteria
iliaca interna se divide en dos ramas denominado nervio hipogástrico.
 Este nervio hipogástrico hace sinapsis con el ganglio de lee-Frankenhouser y
reciben fibras del sacro 2,3,4 denominado nervios erectores de EKARDT que
controla la micción, erección y defecación.
ESTÓMAGO
 Órgano muscular que interviene en el aparato digestivo, el cual presente dos puntos.
 Cardias: zona superior entre esófago y estómago, aquí se puede presenciar el ángulo
de His o incisura de his.
 Píloro: zona inferior punto de intercambio en la primera porción del duodeno e
inicio del intestino delgado.
 Presente tres partes: Fondo, cuerpo y un antro.
 Tres células: parietales, principales y mucopolisacaridas.
 Presente dos curvaturas una mayor y una menor que está en relación con los
epiplones y la irrigación del órgano.
 Sustancias producidas: gastrina, HCL, pepsina gástrica.

RELACIONES
 Constituye el sostén y principal eje de los epiplones tanto mayor como menor.
 Tiene un pH acido.

TRONCO CELIACO
 Irriga a PHEBO: páncreas, hígado, estomago, bazo y omento.
 Se encuentra a nivel de T12
 Conformado por 3 troncos ramas:
1) Superior: Arteria estomaquica coronaria o pilórica izquierda o gástrica izquierda.
2) Lado derecho: Arteria hepática común.
3) Lado izquierdo: Arteria Esplénica que es retroperitoneal.

ARTERIA HEPATICA COMUN

 Es una rama del tronco celiaco ubicado en la zona lateral izquierda.
 Da 2 troncos: 1. Tronco hepático propia, 2. Tronco gastroduodenal.
1) HEPATICA PROPIA
RAMAS:
1) Hepática propia pilórica derecha y hepática izquierda derecha y cística.
2) Gastroduodenal: Gastroepiploica derecha y Pancreatoduodenal superior.
 Antes de dar sus ramas da una rama que es la Pilórica derecha que se anastomosa
con la izquierda rama superior del tronco dando así la irrigación de la curvatura
menor.
 Después esta arteria hepática propia da dos ramas una hepática izquierda y otra
derecha donde la derecha da una pequeña rama denominada la arteria cística.
TRIANGULO DE CALOT: denominado el punto de la muerte debido a que los
cirujanos no ubicaban a la arteria cística, Posición:
Arriba: borde postero inferior del hígado, Lados: conducto cístico y hepático;
Contenido: Arteria cística.
TRIANGULO DE BUDDE: conformado por la arteria cística y el conducto hepático,

ARTERIA GASTRODUODENAL
 Rama del tronco hepático común ubicado en la zona retroperitoneal hacia abajo.
 Da 2 ramas:
 1) Gastroepiploica derecha: que se anastomosa con la Gastroepiploica izquierda
dando asi la irrigación de la curvatura mayor.
2) Pancreatoduodenal superior: Da irrigación a la parte superior del páncreas que se
anastomosa con la inferior rama del tronco mesentérico superior.

ARTERIA ESPLENICA
 Rama del tronco celiaco ubicado en la zona retroperitoneal lateral izquierda y da 2
ramas.
1) Arteria Polar: a nivel del bazo la arteria esplénica esta se divide en una polar
superior e inferior. Donde la superior interviene dando ramas para la formación de
los vasos cortos o denominados gástricos posteriores.
2) Arteria Gastroepiploica izquierda: rama inferior de la arteria esplénica y se
anastomosa con la derecha formando la irrigación de la curvatura mayor.

ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA

 Da 3 ramas ubicada en la zona superior de dicho tronco celiaco.
1) Arteria esofágica inferior: Da irrigación de la zona o porción inferior del esófago
2) Arteria gástrica anterior: Se anastomosa con las posteriores y da irrigación al
cuerpo, fondo y antro del estómago.
3) Arteria pilórica izquierda: Irrigación de la curvatura menor.

DUODENO
 Parte inicial del intestino delgado, mide 24cm.
 Forma de C, donde se fija la cabeza del páncreas y forma el complejo duopancreas.
 Comienza en el píloro y termino en el Angulo de Treithz.
 Conformada por 4 porciones.

PORCIONES:

1) Superior
 Origina en el píloro transición estomago duodeno, presenta la ampolla
bulboduodenal.
 Toma en contacto con el cuello de la vesícula biliar, presenta una rodilla
 Se encuentra a nivel de L1.
Relaciones:
- Anterior: conducto de la vesícula
- Posterior: Pedículo hepático, impresión del duodeno.
- Superior: Epiplón menor.
- Inferior: Cabeza del páncreas.

2) Descendente
 Se encuentra a nivel de L1 y baja hasta L4, se encuentra a la derecha
 Presenta dos papilas una mayor y una menor.
  Papila mayor: se encuentra la Ampolla de Batter donde está el Esfinter de Oddi,
que se abre en relación con las grasas dentro del intestino, conformado por 2
conductos: colédoco y wirsung.
 Papila menor: se encuentra un conducto accesorio o de Sartorini, que en puntos
clínicos sirve como eje de reparación a la papila mayor un desplazo.
 Esta porción se divide en una porción superior o supramesocolica e inferior o
inframesocolica divide por el mesocolon transverso.
Relaciones:
Anterior: C. Transverso.
Posterior: Riñón.

3) Horizontal
 Se encuentra a todo nivel de L4 tapada por el colon transverso.
Relaciones:
Anterior: vasos mesentéricos y colon transverso.
Posterior: Aorta y sus nódulos linfáticos, vena cava inferior.
Arriba: Páncreas.
Abajo: Asas intestinales.

4) Ascendente
 Va de L4 y termina a nivel de L2 en el ángulo duodenyeyunal o de Treithz.
Relaciones:
Anterior: Asas intestinales.
Posterior: aorta y pedículo renal.
Derecha: Páncreas
Izquierda: Área Vascular de Treitz.

Capa mucosa:
Glándulas duodenales glándulas de lieberkhun
Glandulas de Brunner desaparecen debajo de la desembocadura biliopancreatica
Capa submucosalaxa permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular
Capa muscular
Capa circular, longitudinal
Ampolla hepatopancreatica
Ampolla de Oddi(hepatopancreatica)

Recesos paraduodenales
Superior: entré la parte superior de la flexura duodeno yeyunal y la cara inferior del
mesocolon transverso.
Inferior: Espacio angular que separa a la porción ascendente duodenal del yeyuno.

YEYUNO E ILEON

Yeyuno
 Tiene asas más gruesas, dispuestas a la izquierda
 Son más horizontales y cumple una función de absorción
  Tiene más vellosidades, criptas de lieberkunh y placas de peyer

Íleon
 Tienen asas delgadas, más musculares y con más movimiento.
 Dispuesta a la derecha y tiene la capacidad de almacenamiento y poca de absorción
 Termina en la válvula ileocecal (Bawin).

- En algunos casos siempre queda un recuerdo embriológico a unos 20cm del ciego
en relación al íleon donde está el divertículo de Meckel que puede producir una
sintomatología como el apéndice, con el punto de Mc Burner se puede detallar.
- Mesenterio va a ser su punto de fijación de estas asas y protección de las arterias.

TRONCO MESENTERICO SUPERIOR

 Ubicada a nivel de L1, la cual da ramas importantes.
1) Primera rama
- Arteria Pancreatoduodenal inferior: Irriga al borde inferior del páncreas y se
anastomosa con el superior.
2) Ramas izquierdas
- Conformada por 14 o 15 ramas yeyunoileales que darán irrigación a todo el
intestino, las cuales se anastomosan la una con la otra forman arcos vasculares los
cuales dan una rama cada arco denominado los Vasos Rectos los cuales envuelven
a la asa intestinal y la irrigan.
- No Son tributarios pero si colaterales, son mortales debido a que si se daña una
produce necrosis a la porción del intestino que fue irrigada.
- La última rama yeyunoileal se anastomosa con la arteria ileocolica forma una
espacio denominado: Zona Avascular, Porción innominada.
3) Ramas Terminales
- Forma el Tronco Íleo Biceco apendiculo cólico: conformado por:
 Rama para la zona ileocolica, rama para el apéndice, rama Cecal anterior y posterior
para el colon ascendente.
4) Ramas Cólicas
- Arteria cólica superior derecha: da dos ramas una inferior que se anastomosa con la
cólica inferior y una superior que se anastomosa con la cólica izquierda superior y
forma el ARCO DE RIOLANO.
- Arteria cólica inferior derecha: da dos ramas una superior que se anastomosa con la
superior y una inferior que se anastomosa con la cecal anterior.

TRONCO MESENTERICO INFERIOR

 Se encuentra a nivel de L3 y da 3 ramas
1) Arteria cólica superior
- Se divide en una ascendente: que se anastomosa con la rama ascendente de la cólica
superior derecha y forma el Arco de Riolano.
- Descendente se anastomosa con la primera sigmoidea.
2) Arteria cólica inferior o grupo de las sigmoideas
 - Sigmoidea superior
- Sigmoidea media
- Sigmoidea inferior la cual se anastomosa con la hemorroidal propia y forma el
espacio crítico.
3) Arteria hemorroidal común
- Se divide en dos partes
Primera parte: Hemorroidal superior y media
Segunda parte: Sigmoidea sigma.

AORTA ABDOMINAL

- Se forma a nivel bajo del diafragma en el hiato aórtico a nivel de T12.

- Conformado por dos grupos arteriales sobresalientes de ella: pares e impares.
- La aorta abdominal se divide en dos arterias iliacas comunes a nivel L4
- Acompañando a la aorta viene la vena cava inferior que se forma a nivel de L5.
- La arteria iliaca común da ramos colaterales: para el psoas, tejido celular
subcutáneo, uretral inferior y los ganglios linfáticos.
- La arteria iliaca externa: su primera rama antes de ser femoral dará a la epigástrica
inferior.

PARES
1) ARTERIAS FRÉNICAS INFERIORES: que da una rama superior para el
esófago en su rama izquierda mientras que la derecha irriga al diafragma y una
rama inferior la arteria suprarrenal superior.
2) ARTERIAS SUPRRARENALES MEDIA: Va a irrigar la zona media de la
glándula suprarrenal y son las únicas suprarrenales directas de la aorta.
3) ARTERIAS RENALES: La arteria renal derecha es más grande que la
izquierda debido a que la aorta está más a la izquierda. La arteria renal da una
rama superior que es la arteria suprarrenal inferior que va a irrigar a esa
glándula.
4) ARTERIAS GONADALES: Pueden ser testiculares u ováricas dependiendo
del sexo.
Hombre: estas arterias entran al cordón espermático e irriga a los testículos y al
epidídimo
Mujer: estas arterias siguen el recorrido con el ligamento suspensor del ovario
llegan por medio del meso ovario y se anastomosa con las uterinas a nivel del
mesosalpis.
5) ARTERIAS LUMBARES: conformada por 4 arterias de lado y lado, las cuales
irrigan la pared abdominal homologas de las intercostales.

IMPARES
1) ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
2) ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
3) TRONCO CELIACO
 4) ARTERIA SACRA MEDIA: Es una arteria posterior en relación a la
bifurcación de las arterias iliacas comunes que se encuentra a nivel de L4,
delante del sacro terminando en la glándula coccígea donde da su última rama
RAMAS:
- Arteria lumbar (5ta)
- Arterias coccígeas: se meten en los agujeros sacros e irrigan la cola de caballo
Da origen a la 5 arteria lumbar o ima que se origina de la sacra.

ARTERIA HIPOGÁSTRICA O ILÍACA INTERNA

- Esta arteria está comprendida por dos troncos uno anterior y otro posterior.

TRONCO POSTERIOR:
- Este tronco se mete por el borde posterior del musculo piramidal donde su rama
terminal es la arteria glútea.
- Arteria glútea: arteria que se encuentra en relación con el musculo piramidal que
entra por la escotadura ciática mayor y es la rama terminal del tronco posterior
hipogástrico.
- Esta arteria irriga la zona superior de la conformación de los músculos
Pelvitrocanteros.
- El tronco posterior antes de dar su rama terminal da dos arterias colaterales: ilio
lumbar y sacra lateral.
- Arteria ilio lumbar: da dos ramos uno ascendete y transversa, se anastomosa con la
5ta lumbar e irriga parte de la pelvis
- Sacra lateral: irriga el sacro y su aponeurosis y terminan anastomosándose con las
arterias raquídeas de la sacra media.

TRONCO ANTERIOR
- Sus dos ramos terminales: Arteria isquiática y pudenda interna.

RAMAS TERMINALES

- Arteria isquiática se anastomosa con la arteria femoral y obturatriz conformando la

irrigación de los músculos abductores, está en relación al nervio ciático

- Arteria pudenda interna: sale de la escotadura ciática mayor y entra a la

escotadura ciática menor, que está rodeada por una membrana aponeurótica
conducto de Alcok, esta recorre el espacio pelvirrectal que va a estar dividido por el
musculo elevador del ano en una superior e inferior.
- Pasa por el espacio pelvirrectal inferior donde el obturador interno la abraza su parte
aponeurótica y forma el conducto de Alcok.
- Sus ramas terminales que transcurre por el periné: En el hombre: da la arteria dorsal
del pene y la cavernosa; Mujer: da la arteria
- Sus ramas colaterales: Arteria perineal superficial, perineal profunda y rectal
inferior.
 RAMAS COLATERALES

- Arteria Obturatriz: perfora al musculo obturador y pasa por el agujero obturador.

- Ramos Viscerales: Destinado a los órganos pelvianos y se dividen en comunes en
hombre y mujer que son: Umbilical, vesical (Borde posterior de la vejiga) y Rectal
media (Arterias).
Hombre: Arteria Prostática y Vesiculo deferencial.
Mujer: Uterina y Vaginal (Espiral:Forma).
- Corona Mortis: anastomosis entre la arteria obturatriz y la arteria epigástrica.
- Arteria funicular: es rama de la arteria epigástrica inferior que va al cordón
espermático.
- Arteria circunfleja iliaca profunda: ramo de la arteria iliaca externa.

Triangulo de Alcock
- Conocido como conducto pudendo o de Alcok
- Está formado por el oblicuo interno y la fascia de el al cual recubre a la arteria
pudenda interna y a su nervio.
Limites:
1. Anterior: músculos esfínter de la uretra y transverso profundo del periné;
2. Posterior: glúteo mayor y ligamento sacrotuberoso
3. Superomedial: músculos esfínter externo del ano y elevador del ano
4. Lateral: la fascia obturatriz que cubre al músculo obturador interno
5. Suelo: la piel que cubre el triángulo anal

HÍGADO
- Comprendido por 10 segmentos en su parte clínica.
- Se encuentra ubicado en epicondrio derecho parte del epigastrio y pesa 1500gr.
- Su primer segmento es el más importante dando que tiene relación con la vena cava ubicada
cerca de la zona desnuda del hígado: Vena Cava Inferior es el elemento principal que
sostiene al hígado.
- El hígado está comprendido por su pedículo
Glissoniano que consta: vena porta con
anastomosis de la vena cava inferior, arteria
hepática y los conductos hepáticos.
- Vena Cava Inferior: Esta vena sostiene al
hígado y da ramas suprahepáticas mayores y
menores.
- Vena Porta: se forma a nivel de L2 y esta
vena está conformada por el tronco
esplenomesenterico y la vena mesentérica
inferior, arco Avascular de Treitz: zona sin
afluentes o ramas en la arteria mesentérica
inferior.
- la vena cava inferior con la vena porta se
anastomosis porto-cava, si en patología una de
ellas se llega a obstruir una de las dos seguirá
drenando, sufriendo varices.
 - Los órganos que presentan la anastomosis porto-cava: peritoneales, esofágicas, rectales y
umbilical.
- Este órgano está rodeado por la capsula de glisson y tiene medio de fijación por ligamentos:
ligamento redondo, ligamento fusiforme, ligamento coronario, ligamento triangular y
epiplón menor.
- Cuadrilátero de Rogie: este está en relación del proceso uncinado del páncreas.

VESÍCULA BILIAR
- La vesícula biliar es un órgano hueco que se encuentra en la fosa cística del hígado.
- Presenta un fondo, cuerpo y un cuello.
- Tornillo de arquimedes: zona en forma espiral que permite la salida de la bilis.
- Valvula de Heisgter: regular la forma de eyacular de la vesicula
- Vasinete, aparte se encuentra dos triángulos importantes en esta zona que son:
- Calot: punto crítico para encontrar a la arteria cística
- Budde: punto de ubicación del ganglio de Brocca, controla el sistema inflamatorio.
- Esta vesicula puede almacenar de 1-3 litros y tiene dos mecanismo para su salida:
Hormonal: por medio de la Colicistoquinina Pancreozimina (precensia de grasas).
Nervioso: Plexo solar y entérico.

PÁNCREAS
CONFIGURACIÓN EXTERNA

 CABEZA. Es el segmento más voluminoso, sus bordes superior y derecho están excavados
por un canal en el que se aplica el duodeno. Abajo y a la izquierda la cabeza se curva en
forma de gancho: es el proceso unciforme que pasa por detrás de los vasos mesentéricos
superiores.
o CARA ANTERIOR. Es plana o ligeramente convexa, está cubierta por peritoneo
parietal. La línea de inserción del mesocolon transverso la cruza y la divide en 2
partes:
 Porción supramesocólica. Está en relación, por medio de la trascavidad de
los epiplones, con la cara posterior del estómago y del píloro.
 porción inframesocólica. En relación con las asas del intestino delgado, se
oculta posterior al mesocolon y al colon transverso, se prolonga a la
izquierda por medio del proceso unciforme, que recibe entre sus 2 hojas a
los vasos mesentéricos superiores.
 CARA POSTERIOR. Es casi plana, cruzada por:
1. Segmento retropancreático del conducto colédoco.
2. Los arcos arteriales formados por la anatomosis de las ramas de la
pancreatoduodenal superior con las ramas de la pancreatoduodenal inferior.
3. Arcos venosos correspondientes.

Posterior a todo esto y a los nódulos linfáticos dispuestos a lo largo del

conducto colédoco se extiende la fascia retroduodenal o fascia de treitz, que
resulta dela soldadura de la hoja posterior del mesoduodeno con el peritoneo
parietal. Por medio de esta fascia, la cara posterior está en relación con:
1. VCS
2. 1ra, 2da, 3era vértebras lumbares
3. Pedículo renal derecho
 4. Arteria testicular derecha

 CUELLO. Estrecho y delgado, mide de 2 – 3 cm de altura. Su existencia se debe a que

el páncreas pasa por el estrecho espacio entre la porción superior del duodeno y los
vasos mesentéricos superiores, excavando 2 escotaduras:
a. Escotadura superior o duodenal: cruzada por la arteria gastroduodenal,
también hay una prominencia, la tuber omentale, que está en relación con la
arteria hepática y la vena porta.
b. Escotadura pancreática inferior: ocupada por la vena mesentérica superior.

 CARA ANTERIOR. Recubierta por el mesocolon y colon transverso, a la izquierda con el

píloro y con el extremo inferior derecho del estómago.
 CARA POSTERIOR. Presenta un canalen relacióncon la posición final de la vena
mesentérica superior; se relaciona superiormente a través de la fascia retroduodenal con la
VCI.
 CUERPO. Alargado de derecha a izquierda con longitud de 8-10 cm.
o CARA ANTERIOR. La hoja parietal de la bolsa omental la cubre en toda su
extensión. Anterior a esta cavidad se encuentra el estómago, dejando la impresión
gástrica.
o CARA POSTERIOR. Se relaciona con:
1. El origen de la areteria mesentérica superior
2. Vena esplénica
3. Parte terminal de la vena gástrica izquierda que desemboca en la vena porta
4. Vena renal izquierda
o CARA INFERIOR. Es irregular por las distintas impresiones que presenta:
1. Impresión duodenoyeyunal (flexura duodenoyeyunal)
2. Impresión intestinal (asa del intestino delgado)
3. Impresión cólica (colon transverso)
Algunas pueden estar ausentes
o BORDES.
1. Superior: en su extremo derecho con el tronco celíaco y el plexo celíaco,
en su extremo izquierdo por los vasos esplénicos que lo bordean para
situarse en la cara anterior de la cola del páncreas.
2. Inferior y Anterior: limitan de esta manera la cara inferior del pñancreas,
el mesocolon transverso se inserta en el borde anterior que es recorrido por
la arteria pancreática inferior.
 COLA. Puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o delgada. Se diferencia del cuerpo
por estar cubierta anterior y posteriormente por peritoneo, ambas hojas se extienden hasta el
bazo formando el ligamento pancreatoesplénico. Los vasos esplénicos paasan anteriores a la
hoja del páncreas y después por el ligamento pancreatoesplénico hasta alcanzar el hilio del
bazo.
o Cara anterior. Esta y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared
posterior de la bolsa omental.
o Cara posterior.está en relación con el riñón.
o Cara inferior. Se apoya sobre el colon transverso.
PORCIÓN EXÓCRINA. Formada por el conducto principal en el que desembocan conductos
interlobulillares e intralobulillares. Así mismo se puede descomponer en lobulillos secundarios,
primarios y acinos:
CONDUCTOS EXCRETORES
1. Conducto de Wirsung. Recorre el páncreas de un extremo a otro, comenzando a la altura
de la cola, al llegar al cuello se incurva hacia abajo y a la derecha, atraviesa la cabeza y se
adosa al conducto colédoco abriéndose junto con éste en la ampolla de Vater, para verter su
producto en el duodeno por la carúncula mayor de Santorini o papila mayor.
2. Conducto accesorio o de Santorini. Torna su origen separándose del conducto de
Wirsung, a nivel del punto en que este cambia de dirección, atraviesa la cabeza y
desemboca en el duodeno en la papila menor, es avalvular y puede ser considerado como
una simple vía de derivación.

PORCIÓN ENDÓCRINA
CONFIGURACIÓN INTERNA. Constituida por los islotes de Langerhans o pancreáticos
situados entre los acinos. Estos islotes se encuentran rodeados por una red vascular que es la vía de
eliminación de las hormonas producidas por las distintas células:

 Alfa: glucagón
 Beta: insulina
 Delta: somatostatina
 F: polipéptido pancreático

VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS. Se pueden distinguir:

 ARCOS PANCREATODUODENALES
o Arco pancreatoduodenal anterior: formado por la anastomosis en la cara anterior
en la cabeza del páncreas de la a. pancreatoduodenal superior anterior (rama de la a.
gastroduodenal) y la a. pancreatoduodenal infeior anterior (rama de la a.
mesentérica superior)
o Arco pancreatoduodenal posterior: formado por la anastomosis en la cara
anterior en la cabeza del páncreas de la a. pancreatoduodenal superior posterior
(rama de la a. gastroduodenal) y la a. pancreatoduodenal inferior posterior (rama de
la a. mesentérica superior)
 ARTERIA DE LA REGIÓN MEDIA.
o Arteria pancreática dorsal: rama de la esplénica, también puede originarse de la
a. hepática común, tronco celíaco o la mesentérica superior. Desciende vertical por
detrás del cuello del páncreas y termina en una rama derecha: a. prepancreática
para anastomosarse en la cara anterior de la cabeza del páncreas con la a.
 pancreatoduodenal superior anterior y una rama terminal izquierda: a. pancreática
inferior.
 ARTERIAS IZQUIERDAS
o A. pancreática mayor: rama de la a.esplénica, se anastomosa con la a. pancreática
inferior.
o A. pancreática inferior: rama izquierda de la a. pancreática dorsal, va hasta la
cola, irrigando ampliamente el cuerpo.

VENAS

 Arco pancreatoduodenal anterior: une a la v. gastroepliploica derecha con la v.

mesentérica superior, a través de la anastomosis de la v. pancreatoduodenal superior
anterior con la v. pancreatoduodenal inferior anterior.
 Arco venoso pancreatoduodenal posterior: une a la v. mesentérica superior a través de la
anatomosis de la v. pancreatoduodenal superior posterior con la v. pancreatoduodenal
inferior posterior.
 A la izquierda:
o Numerosas venas panreáticas que van directamente a la v. esplénica
o Venas dirigidas al origen de la v. porta hepática
o Vena pancreática inferior que es inconstante

LINFÁTICOS

 Ganglios pancreáticos superiores: se encuentran en el borde superior del cuerpo hacia la

región celíaca o hacia el cardias.
 Ganglios pancreáticos inferiores: se encuentran en el borde inferior del cuerpo, drenan
hacia ganglios linfáticos mesentéricos superiores.
 Ganglios esplénicos: ubicados desde la cola hacia el hilio del bazo.
 Ganglios pancreatoduodenales: agrupados alrededor de los arcos vasculares
pancreatoduodenales adelante y atrás de la cabeza, se dividen en superiores e inferiores.

NERVIOS

 Proceden del plexo solar.

 El plexo mesentérico superior abandona filetes nerviosos.
 En el interior existe un plexo lobulillar que da ramos que originan el plexo periacinoso.
BAZO
- Ubicado en la fosa esplénica, hipocondrio izquierdo.
- Órgano linfático y conocido como el cementerio de los glóbulos rojos que han cumplido su
función aprox. 120 días.
- Pesa 75-130 gr,
- Causante de la enfermedad de Hodgkin, es un órgano demasiado delicado y sufrir lesiones
debido a que se encuentra en contacto directo con las costillas flotantes.
 - Presenta una pulpa blanca y roja: donde esta los cordones de billroth y los corpúsculos de
Hassal.

RIÑON
Situación retro peritoneal, paravertebral y toracoabdominal, les confiere relaciones diferentes a la
derecha y a ala izquierda.
Descripción
Configuración externa:
 Forma de semilla, haba
 Cada uno mide 10- 12 cm de alto/ 5-8 cm de ancho/ 3-5 de espesor.
 Pesa 170 gr
 Volumen de riñones es sensiblemente igual
 Hilio orientado hacia medial
 Coloración rojo violácea en el ser vivo

Caras:

1. Cara anterior.-
 Es lisa
 Convexa en sentido vertical- transversal
 Ubicada dirección antero lateral

2. Cara posterior.-
 Casi plana.

Bordes:

1. Borde lateral.-
 Es Convexo
 Reúne las dos caras en una curva regular.
2. Borde medial.-

 Es Cóncavo
 Interrumpido por el hilio.
 Limitado por dos salientes que son las extremidades: superior e inferior del
órgano.
 Extrem superior: Ancha / redondeada/ inclinada hacia medial.
 Extrem inferior: Alargada / más vertical.
 También por un borde anterior, y un borde posterior.
 Entre estos bordes está el Seno renal
  Seno renal: Excavación romboidal limitada por el parénquima renal, ocupada por
1) vías excretoras, 2) elementos vasculonerviosos de la raíz y 3) tejido
adiposo.

Configuración Interna.-
Desde el exterior al interior:

 Cápsula fibrosa
 Más profundo el Parénquima renal
 Prolongado hacia atrás el: Seno Renal, por las papilas renales / vías excretoras,
éstos a su vez formadas por: Cálices renales y la Pelvis renal.

1.- Capsula Fibrosa

 Membrana resistente de 1mm de espesor.
 Poco elástica
 Rodea al órgano y penetra en el hilio, se invagina en contacto con los vasos renales.

2.- Parénquima Renal

 Organizados en lóbulos renales, cada uno compuesto por una pirámide renal, rodeada
por corteza renal.
 Cada riñón tiene 9 lóbulos renales.

Desde la superficie hasta la profundidad.-

 Corteza renal:

 Cubierta por la capsula fibrosa

 Espesor de : 6 mm aprox
 Ubicación más superficial
 De color más claro
 Encontramos los corpúsculos renales y los túbulos contorneados.

 Columnas Renales de Bertín:

 Prolongaciones del tejido que constituye la corteza renal.

 Forman las pirámides renales, que se extienden hasta el seno renal.
  Médula Renal:

 Más oscura y más profunda que la corteza.

 Conforma las pirámides renales de Malpighi: forma cónica, con base
orientada hacia la corteza y vértice hacia el seno renal.
 Los vértices protruyen en el seno renal y se forma: las papilas renales.
 Cada papila penetra en un cáliz menor.
 En cada papila desemboca los túbulos contorneados x los orificios papilares y
se forma el área cribosa.
 Cada pirámide renal tiene una zona externa e interna.

3.- Cálices Renales

 Marcan el comienzo de la vía excretora.

 Transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.

 Cálices renales menores.-

 Pequeños conductos membranosos insertados alrededor de cada papila

 Desembocan en los cálices renales mayores.
 Con forma Cóncava, es la contraparte de la superficie convexa de la
papila renal que desemboca en él.
 Entre 3 a 5 cálices menores drenan al cáliz mayor.
 Cálices renales mayores.- su longitud es tanto mayor en cuanto más pequeña que
la pelvis renal, donde desembocan

 Conductos más anchos que los anteriores

 Su número varia de dos a cinco por riñón
 a menudo hay 3 en plano vertical-transversal

A. Cáliz superior: de oblicua, abajo y medialmente

B. Cáliz medio: transversal, medial y algo descendentemente
C. Cáliz inferior: transversal, medial y algo ascendente.

Pelvis Renal

 Bacinete, con forma de embudo.

 Orientación: hacia abajo y medialmente.
 Está dentro del seno renal y atraviesa el hilio del riñón.
 El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de los cálices mayores.
 Borde supero medial es convexo y oblicuo
  Borde ínfero lateral es casi horizontal.
 Termina abajo y en dirección medial en el cuello de la pelvis renal.
 La vía urinaria se continúa con el uréter.
 Cara posterior de la pelvis está más separada de los bordes del hilio renal.
 La forma de los cálices y de la pelvis renal pielocalicial.

Topografía y relaciones
 Estan en las fosas lumbares
 A los lados de la 12va vértebra torácica y de las 2 primeras vértebras lumbares, detrás del
peritoneo
 El hilio corresponde al espacio que separa la apof transversa de la 1era y de la 2da vértebra
lumbar.
 Orientación el eje mayor es oblicuo hacia abajo y lateral
 Extremidades superior estan más próximas entre sí que las inferiores
 El riñón derecho esta algo más abajo que el izquierdo: a diferencia de altura es de media
vértebra.

Relaciones

 Separados de los órganos vecinos por una envoltura fibrosa que es distinta de la
cápsula renal. Llamada fascia renal: hoja conjuntiva de tejido extraperitoneal que rodea
al riñón a distancia, y constituye en él un compartimiento, la celda renal.
 Borde lateral del riñón: ese tejido se condesa y se desdobla en dos hoja:

A. La hoja anterior de la fascia renal o Fascia de Gerota

B. La hoja posterior de la fascia renal o Fascia de Zuckerkandl

ARRIBA:

 Las dos hojas de la fascia renal pasan por delante y por detrás de la glándula suprarrenal, y
se fijan en cara inferior del diafragma.
 Re reúnen debajo de la glándula y arriba de la extremidad superior del riñón
Forma la hoja interretrosuprarrenal, que separa a los dos órganos

ABAJO:

 Las dos hojas permanecen independientes

 Solo unidas por tractos fibrosos interrumpidos para el paso del uréter.
 MEDIALMENTE

 Las dos hojas de la fascia renal se confunden con tejido conjuntivo que rodea a la raíz
renal.
 La hoja anterior se prolonga por delante de la aorta y la vena cava inferior.
 La hoja posterior lo hace por atrás de la aorta y la vena cava inferior.
EL espacio perirrenal

 Se interpone entre la cápsula fibrosa del riñón y la fascia renal.

 Ocupado por grasa perirrenal.
 También llamada capsula adiposa del riñón, tiene espesor variable
 No existe en el recién nacido, es gruesa en sujetos con mucho tejido adiposo.
 Es delgada hacia adelante y arriba, más gruesa hacia atrás y abajo.
 Y es aún más gruesa lateralmente
 Tiene vascularización propia.
 Fascia renal es un medio de fijación del riñón, por su amarre sup al diafragma
y medial a formaciones vasculares y nerviosas de la región pre vertebral.
 La cápsula adiposa es un sostén del riñón en relación con la celda renal.

RELACIONES POSTERIORES Y MEDIALES

Espacio pararrenal o retrorrenal

 Situado detrás de la hoja posterior de la fascia renal

 Esta hoja esta interpuesta entre la celda renal y los planos posteriores
 El espacio pararrenal, está ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal o de
GEROTA.

RELACIONES TORACICAS

 Tercio superior del riñón derecho y dos tercios superiores del riñón izquierdo,
que se aplica sobre el diafragma
 Por encima de los ligamentos arcuatos medial y lateral.
 Más allá del músculo se encuentra el receso pleural
 La 11va y 12va costilla con el 11vo espacio intercostal

RELACIONES LUMBARES
  Constituidos por partes blandas entre la columna lumbar, la 12 costilla y cresta
iliaca.

1.- Medialmente: el psoas mayor

 En sentido lateral y posterior: Musculo cuadrado lumbar

2.- Lateralmente: aponeurosis de origen del musculo transverso del abdomen,

reforzada por el ligamento lumbocostal

 Forma el piso del fondo del triángulo lumbar superior o cuadrilátero de

Gryfelt, situado por debajo de la 12 costilla y cubierto por los músculos oblicuo
externo del abdomen y dorsal ancho.

 Entre los bordes de estos músculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal
ancho por detrás, teniendo como límite inferior a la cresta iliaca
triangulo lumbar inferior o de PETIT, y su fondo es la porción posterior del
musculo oblicuo interno

 Nervios que cruza por delante del musculo cuadrado lumbar: el nervio
subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal.

 La 12va costilla en relación con cara posterior del riñón sobre su borde lateral.

RELACIONES ANTERIORES Y LATERALES

Por intermedio de la fascia renal
RELACIONES DELRIÑON DERECHO

 HIGADO: su cara visceral

 Flexuras cólica derecha
 La porción descendente del duodeno: se aplica por delante del borde medial del riñón, hilio
y raíz renal, separada de ellos por la fascia retroduodenopancréatica

¿Surco paracolico derecho? Se interpone entre el borde lateral del riñón y pared lateral del
abdomen

RELACIONES DEL RIÑON IZQUIERDO

 La inserción del mesocolon transverso por delante, lo divide en : 3 partes

 Parte superior: supra cólica: bazo, medialmente al bazo, la cola del páncreas y la raíz
esplénica separan al riñón de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del
estómago
 Parte media, colonmesocólica: parte izquierda del colón transverso
 Parte inferior, infra cólica: Por intermedio de la cápsula fibrosa, de la fascia retro cólica
descendente y del mesocolon, aquí se relaciona el riñón con asas delgadas y cavidad
peritoneal.

RElACIONES DEL BORDE MEDIAL

Se diferencian por arriba y x abajo del hilio renal

Porción suprahiliar.- glándula suprarrenal,

Derecha: vena cava inferior ubicada delante de borde medial,
Izquierda: el pilar izquierdo del diafragma lo separa de la aorta y ganglios preaórticos

Porción infrahiliar
En ella el borde medial lo sigue el uréter unido a la Extrem inf del riñón por el ligamento
ureterorrenal de navarro

RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES (POLOS)

Extremidad superior del riñón derecho cubierta por la glándula suprarrenal

Izquierda de la Extrem superior se relaciona con: el bazo, y con el fundus gástrico, y con
la glándula suprarrenal.
La extremidad inferior derecha con: la flexura cólica derecha, con las asas delgadas.

VASCULARIZACIÓN, INERVACIÓN, LINFATICOS

 Arteria renal derecha: De lacara derecha de la aorta abdominal
 Arteria renal izquierda: De la cara izquierda de la aorta abdominal

Ramas extrarrrenales
 Suprarrenal inferior
 Ramas uretrales
 Capsuladiposas

Ramas intrrarrenales o intrasinusales

 Nacen en las proximidades del hilio renal o en el seno renal.
 Se disponen en una o varias ramas: anteriores y una posterior en relación con la
pelvis renal.

1.- Rama anterior de la arteria renal (prepielica) por delante de la pelvis

renal.- Da de 3 a 5 ramas en el hilio o en el seno renal: arterias segmentarias
superior, anterosuperior, anteroinferior e inferior.
 2.- Rama posterior de la arteria renal (retropiélica)
Pasa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicándose x detrás, y dejando
libre una gran parte de su cara posterior, se divide en el seno renal y da una
arteria segmentaria posterior.

VENAS RENALES

 Venas estrelladas que drenan en las

 Venas radiadas o interlobulillarer, que desembocan en
 Venas arcuatas
 Vena interlobulares que reciben a las arcuatas, se profundizan en las
columnas renales hasta el seno renal. Allí forman alrededor de los cálices,
coronas venosas, que forman en dos a tres troncos gruesos que
constituyen por delante de la pelvis renal a la:
 Vena renal

 Vena renal derecha

 Vena renal izquierda: recibe a las venas izquierdas: suprarrenal y ovárica/
testicular.

Afluentes extrarrrenales:

Las venas renales reciben

 Venas suprarrenal izquierda
 Venas de la cápsula adiposa

Es necesario destacar que a la izquierda:

 Se ve la llegada de las venas testiculares u ováricas.
 Participación de la vena renal en la constitución de la vena hemiácigos, por
una rama ascendente izquierda, anastomosis renohemiácigos (tuffier y lejars).

ESPACIO DE MORRISON: Espacio virtual ubicado entre el riñón derecho y el hígado, un

espacio donde se puede encontrar zonas inflamatorias debido por presencia de líquidos, dado que en
esa zona no hay nada.

URETERES

- Conductos musculares que miden de 23.25cm.

- Es un conducto retroperitoneal y presenta 3 ensanchamientos los cuales son puntos
frecuentes de cálculos.
Estrechez uretral: a nivel de la pelvis renal.
Estrechez Vasos Iliacos: entrada a la pelvis renal.
Estrechez Intramural: zona más prominente de cálculos, parietal.
 - Pielonefritis: infección del riñón y pelvis renal, es muy aguada ya que inflama todo el
parénquima renal que puede llevar a la insuficiencia renal.
- Presenta 3 dilataciones
- Conformado por una mucosa, fibrosa y muscular.
A nivel Abdominal:
- Triangulo de Marcille: se encuentra en el borde medial del psoas, ala del sacro y la 5ta
lumbar, contenido: tronco lumbosacro y nervio obturador.
- Ley de Luskha:
Uréter derecho: Pasa por la arteria iliaca externa.
Uréter izquierdo: Pasa por la arteria iliaca común.
- Va a terminar, su última estrechez Intramural: se abre a nivel de la vesícula formando el:
Trígono Vesical o Lieutaud: Se forma por los 2 orificios uretrales y el ostio uretral.
Contenido: Músculo Drecusor de la Vejiga en proceso de diabetes puede ser injuriado.
- Irrigación: por ramas de la renal, vesical y gonadal.
- URETER HOMBRE:
Este uréter cuando se hace pélvico se cruza con el deferente.
- URETER MUJER:
Tiene relación con la arteria uterina que es rama de la hipogástrica, pasa por delante del
uréter ligamento redondo. Parámetro de Virchow: Inicio del ligamento ancho, sitio de
sostén uterino.
Es un punto de referencia dado que en la fosa ovárica siempre la arteria uterina está en
contacto directo con el uréter.
- Ondas en Jet: son ondas asociadas a las aberturas de los uréteres a nivel del trígono vesical
cada uno se abre desigual si ambos se abren en el mismo tiempo se produce una discromía.

VEJIGA
- En el hombre se encuentra levantada debido a la próstata y en la mujer es posterior.
- Ligamento uraco: sostiene a la vejiga.
- Es un órgano extraperitoneal.
- Domo Vesical: Base de la vejiga que no se extiende ni se mueve.
- Capacidad hasta 2litros.
- Cuando sobrepasa esto se produce un dolor por eso los hombre que sufren de la próstata
tiene dolor debido a que el trígono manda puntos nerviosos de liberación pero no se puede
eliminar.
- Canales paravesicales: el peritoneo a los lados de la pelvis.
- Atrás el fondo de saco vesicouterino: Mujer
Aponeurosis de Alban: todo lo que va debajo del fondo de saco vesicouterino, el cual
forma un tabique entre la cara posterior de la vejiga y la cara anterior de la vagina.
Corresponde al punto G de la mujer.
- Musculo extensor de la vejiga: Esfinter interno de la uretra se encuentra (Cubo vesical,
Reto Vesical).
Anteriorinferior
- Ligamento cubo vesical en mujer y prostático en el hombre punto de fijación de vejiga al
pubis.
- Espacio vesical de Breche: Tejido adiposo, plexo venoso vesical uterino
- Irrigación: Ramas de la arteria hipogástrica
- Triangulo Superior Paoulit: Se encuentra en la cara antero superior de la vagina (Punto
G).

URETRA
- Continuación de la vejiga y punto de eyaculación en los hombres.
- Inicio en el cuello vesical y termina en el glande.
- Contiene a la próstata
- Presenta curvaturas debajo del pubis, la 2da curvatura si se trasiona es recta por lo que no se
la considera curvadura.
HOMBRE
- Mide 16cm en el niño y su máximo es ¿? esta uretra se divide en 3 porciones:
Prostática (3-4cm), Membranosa (1cm), Esponjosa (12cm)
- Esfinter interno: se abre cuando se orina y se cierra cuando se eyacula.
- Este Esfinter termina en el cuello de la próstata
- Coliculo uretral: se encuentra el utrículo prostático, a lado de ellos se encuentran los senos
prostáticos y los orificios del conducto eyaculador
- Senos prostáticos: desembocan los conductillos prostáticos de la glándula prostática.
- Esfinter externo de la uretra: esfínter voluntario en la micción
- Eyaculadores retrograda: el líquido prostático se va a la vejiga y cuando se orina va con
espermatozoides.
URETRA PRÓSTATICA
- Atraviesa carcassone conocido como el diafragma urogenital y en ese momento se llama
uretra bulbar que es curva y recubierta por las glándulas bulbouretrales o de Cowper.
URETRA MEMBRANOSA
- Una vez que sale de la próstata deja de llamarse prostática y se denominada membranosa
- Termina en el vértice del bulbo del pene.
- Los esfínteres externos rodean a la próstata.
- Relacionada con la vena dorsal del pene y el recto.
- Cuando se separa del diafragma urogenital: forma el triángulo Recto uretral, donde se
encuentra el musculo de Rous
URETRA ESPONJOSA
- Sale del bulbo del pene se denomina Esponjosa
- Es la más larga de toda la uretra
- Se encuentra las lagunas de Morganni desemboca las glándulas de Litrei
- Esta se extiende hasta el glande que es parte de la uretra donde se ensancha y forma la
fosita navicular donde se encuentra la válvula de Guerin.
- Válvula de Guerin: si se estira el glande esta válvula se adosa a la fosa navicular, si no se
estira esta válvula queda abierta donde si se hace una sonda provoca dolor y sangrado
masivo.
- Glándulas de Litrei: produce mucosidad que protege al endotelio de la uretra peneana la
cual es muy susceptible a ser injuriada.
- Tiene relación con el cuerpo esponjoso y encima los cuerpos cavernosos.
- Conductos de Wolf y Müller:
WOLF: Se encuentra en el hombre en el feto produce: conducto deferente, epidídimo,
vesículas seminales y conductos eyaculadores.
MULLER: Se encuentra en la mujer en el feto produce: Trompas de Falopio y el útero.
Frenillo del prepucio o del glande.
- Arterias son las de la pudenda interna y parvouretrales.
- Drenaje por la vena dorsal.
- Glándulas que generan la eyaculación: Próstata, bulbouretrales (Cowper) y Litrei.
- Las glándulas parvouretrales: Glándulas de Litrei, Cowper: Líquido Precoico Lubricador no
hay espermatozoide.
MUJER
- Es muy corta y mide 3.5.
- Puede ser injuriada o sufrir infecciones debido a que se encuentra directo a la zona externa
- Meato urinario está compuesta por 2 glándulas que son: SKENNE que genera mucosidad
donde protege a la uretra de la mujer de bacterias
- La acidez protege a la vagina por medio de los niveles de estrógeno
- En la menopausia: