1.

- El cáncer de cuello uterino (CCU) es la tercera neoplasia más común en

mujeres alrededor del mundo, principalmente durante la edad fértil (15-44 años);
se estima que cada año 530,000 mujeres son diagnosticadas con CCU y de
éstas, 275,000 mueren. Del total de casos, el 85% ocurren en países en vías de
desarrollo de África, Asia y Latinoamérica, en donde se presentan alrededor de
453,000 casos y 242,000 muertes anuales.
Éste tipo de cáncer se presenta con mayor frecuencia en mujeres de bajo nivel
socioeconómico, limitado o nulo acceso a información de programas de
promoción y prevención en salud, o en condiciones de desplazamiento forzado
(Pardo et al. 2003; Bermúdez 2005).

La evidencia indica que ciertos tipos de Virus de Papiloma Humano (VPH)

conocidos como de alto riesgo (VPH-AR) son la principal causa de CCU
(detectándose ADN-VPH en 99.7% de mujeres con CCU) (Walboomers et al. 1999;
Muñoz et al. 2006). La mayoría de infecciones causadas por VPH-AR son
transitorias (el 80% desaparece entre 6 a 8 meses después de la infección, sin
causar lesión), mientras que un 20% no son depuradas eficientemente por el
sistema inmune y se mantienen persistentes, lo que se ha sido sugerido como
un factor relacionado con la progresión de lesiones precancerosas que conllevan
al desarrollo de neoplasia malignas.

2.- Fisiopatología

El cérvix normal se compone de diferentes tipos de células epiteliales, el canal

cervical medio y el cérvix superior están compuestos por epitelio columnar
secretor, originado embriológicamente de la invaginación de los conductos
malherianos. Existe un pequeño potencial neoplásico para este tipo de células.

La vagina y el ectocérvix distal están compuestos de epitelio escamoso, estas

células escamosas reemplazan las células columnares mullerianas originales
cuando se forma el canal uterovaginal. Existe un pequeño potencial neoplásico
para este tipo celular.

La unión escamocolumnar (UEC) es el punto donde las células escamosas y

columnares se encuentran. Esta unión se encuentra típicamente entre el
ectocérvix central y el canal cervical inferior, pero la localización varía a lo largo
de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La unión
escamocolumnar original es una zona de transformación. La transformación
normal de un tipo celular maduro en otro es llamada metaplasia. Cuando la
metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplásico.

En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por

influencia hormonal. El pH ácido vaginal provoca irritación mecánica que induce
el proceso de metaplasia escamosa, resultando una nueva UEC. Esta área entre
la original y la nueva UEC es referida como la zona de transición. Las células
escamosas inmaduras metaplasia en esta zona de transformación son
teóricamente las más vulnerables a neoplasia.

3.- Presentación clínica

Las neoplasias preinvasivas y la invasión temprana pueden ser asintomáticas,

por ello es necesario el tamizaje con evaluación citológica de endocérvix y
exocérvix. Algunos síntomas que se pueden presentar son la molestia postcoital,
sangrado intermensual o postmenopáusico, descarga vaginal con mal olor,
dispareunia, dolor pélvico que puede ser ocasionado por contracciones uterinas
causadas por la acumulación de sangre menstrual en pacientes con oclusión del
canal.

- El sangrado crónico leve puede ocasionar anemia en algunas pacientes.

- Un sangrado mayor es raro, pero se puede presentar en estadios
avanzados.
- Se puede presentar dolor pélvico y edema de extremidades inferiores por
oclusión de linfáticos o trombosis venosa de la vena iliaca externa, en
casos avanzados, así como problemas con la micción y defecación.
- Se pueden presentar síntomas relacionados con metástasis a distancia y
constitucionales en enfermedad muy avanzada

4.- Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia

epidemiológica del cáncer cervicouterino, (aceptada y publicada en el Diario Oficial de
la Federación en 2007). En esta modificación se definen algunos conceptos
importantes como son:

- Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares

que abarcan dos tercios o más del espesor del epitelio escamoso. Corresponden
a este tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cáncer
in situ/NIC 2-3. Cáncer in situ: De acuerdo con la definición de la OMS, es una
lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspecto celular
de carcinoma. No hay invasión del estroma subyacente.

- Cáncer micro invasor: Invasión del estroma cervical con una medida máxima
de profundidad de 5 mm y una extensión horizontal máxima de 7 mm.

- Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde

aquellos diagnosticados sólo por microscopio, hasta las lesiones de gran
magnitud con invasión al estroma, extensión a todo el órgano, órganos
adyacentes y propagación a órganos distantes.

5.- Prevención primaria y secundaria: se llevará a cabo por medio de la

vacunación y de la citología cervical, respectivamente, éstas serán gratuitas en
las unidades médicas de las instituciones públicas del Sistema Nacional de
Salud.

6.- Tratamiento. La etapa (estadio) en que se encuentra el cáncer cervical es el

factor más importante al elegir un tratamiento. No obstante, otros factores que
influyen en esta decisión son la localización exacta del cáncer en el cuello
uterino, el tipo de cáncer (de células escamosas o adenocarcinoma), su edad,
su estado físico general y si desea tener hijos.

El cáncer de útero se puede tratar de varias formas. El tratamiento depende del

tipo de cáncer de útero y de cuánto se haya extendido. Los tratamientos incluyen
cirugía, radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.

 Cirugía: El médico extirpa el tejido canceroso por medio de una

operación.
 Radioterapia: El uso de radiación de alta intensidad (similar a los rayos
X) para matar el cáncer.
 Terapia hormonal: La terapia hormonal elimina hormonas o bloquea su
acción y detiene el crecimiento de las células cancerosas. Las hormonas
son sustancias producidas por las glándulas del organismo que circulan
en el torrente sanguíneo.
 Quimioterapia: Tratamiento que utiliza medicinas especiales para reducir
el tamaño del tumor o eliminarlo. Estos medicamentos pueden
administrarse en píldoras o por vía intravenosa y, en ocasiones, de ambas
maneras.
Estos tratamientos los administran los diferentes doctores que forman parte del
equipo médico a cargo del paciente de cáncer.
Los ginecólogos oncólogos son médicos especializados en tratar los cánceres
del aparato reproductor femenino.
Los cirujanos son los médicos que realizan las operaciones.
Los oncólogos son médicos que tratan el cáncer con medicamentos.

Los oncólogos radiólogos son los médicos que aplican radioterapia para tratar el
cáncer.