Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
1. Inspección específica
A. Tipos de Tórax:
Tórax normales:
- Torax longilineo: personas delgadas y de gran estatura, diametro vertical
es mayor que el AP y transversal
- Torax brevilineo: perosnas obesas y de baja estatura diametro transversal
mayor que el AP y vertical
- Torax normolineo: sujetos de constitucion fuerte y de estaura media
diametro de AP y transversal son semejantes
- Cilindrico: niños de corta edad y en los lactantes relieves oseos poco
definido bordes costales escasamente marcados
Tórax patológicos:
- Tórax en tonel (síndrome obstructivo: se observa cunado se evidencia
una equivalencia de los dos diámetro mencionados por aumento del
diámetro AP, el cual tiende a igualar o incluso a superar el transverso.
- Tórax en quilla: Una variación del signo anterior, en la cual el diámetro
transverso es menor que el AP, no por crecimiento de este sino por
aplanamiento de aquel se denomina tórax en quilla , el cual es el
resultado de secuelas de Raquitismo o del pectum carinatum.
- Tórax en embudo: Si el esternón se encuentra deprimido, el signo se
denomina pectum excavatum o torax en embudo
- Tórax escoliotico: es el resultado de una deformidad de la columna
vertebral debido a su desviación lateral.
- Tórax cifotico (síndrome restrictivo): cifosis dorsal.
- Torax asimétrico
La expansión torácica debe ser evaluada. Las manos del examinador se colocan sobre
el tórax aproximando los pulgares a una línea de referencia, generalmente la
medioesternal (si es por la cara anterior) o medio espinal por cara posterior. Durante la
inspiración debe medirse la separación que ocurre entre los dos pulgares (mínimo un
centímetro) o la distancia de desplazamiento de cada pulgar con respecto a la línea de
referencia (mínimo 0.5 cm).
Otros signos de exploración del tórax ayudan a completar esta evaluación inicial.
Ejemplo: el aspecto general del paciente, si hay cianosis , postura adoptada, si hay
jadeo (gasping), palidez, aleteo nasal, acropaquias, utilización de músculos
abdominales, diaforesis, mal llenado capilar, entre otras alteraciones relacionadas con
la mala función pulmonar.
B. Respiración:
Se observa la respiración del paciente, sin decirle que se está haciendo, pues
entonces este modificara su respiración y no lo hará de manera inconsciente. La
inspiración dura aproximadamente la mitad de la espiración. Esto se debe a que la
inspiración es un fenómeno activo por contracción de musculatura intercostal y
diafragmática; por lo contrario, la espiración es pasiva por el retroceso clásico del tórax
y el pulmón gracias al alto contenido de fibras elástica que posee. La respiración debe
ser regular,, tranquila, con expansión simétrica de ambos hemitorax. Durante la
inspección adquiere enorme importancia la valoración del patrón, el ritmo y la
frecuencia respiratoria. Estos tres componentes semiológicos de la ventilación pueden
valorarse por separado. Si ellos se encuentran dentro de los rangos normales la
ventilación es EUPNEICA. Puede existir el caso en que la alteración de alguno de ellos
modifique los otros.
Alteraciones de la frecuencia respiratoria:
La frecuencia respiratoria se debe al número de veces que se repite el ciclo
ventilatorio durante un minuto. Su valor varía sin embargo los parámetro
nórmales, varía entre 12 y 20 rxm en adultos. De 20 a 20 en niños y de 30 a
50 en recién nacidos. Sus alteraciones son:
- Taquipnea: es el aumento de la FR. A mayor aumento de la FR, la
respiración será más superficial.
- Bradipnea: es la disminución de la FR. La profudidad es variable.
- Apnea: cese de la ventilación
- Polipnea o hipernepnea: es el aumento de la profundidad de la
ventilación. Generalmente va acompañada de taquipnea.
- Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en decúbito.
- Platipnea incapacidad de respirar cómodamente en posición sedente.
- Disnea: es la sensación consciente de dificultad para respirar. Suele estar
acompañado de aleteo nasal y uso de musculatura accesoria.
Alteraciones del ritmo y el Patrón respiratorio:
La ritmicidad de la respiración involucra la frecuencia de presentación del
ciclo, su amplitud y la periodicidad existente entre ciclo y ciclo. El patrón se
refiere ampliamente a los movimientos que se producen en el tórax durante
la fase inspiratoria. En el varón adulto el patrón es predominante abdominal
o diafragmático, es decir, el abdomen se protruye en inspiración y se retrae
en la espiración, mientras que en la mujer el patrón suele ser
toracoabdominal. En los niños el patrón tiende a ser combinado, es decir, se
presenta movimiento abdominal y torácico en la fase inspiratoria.
Las principales alteraciones del ritmo y el patrón son:
- Respiración de Cheyne – Stokes: es un patrón respiratorio anormal en el
cual la inspiración va aumentando progresivamente en amplitud y
frecuencia y luego disminuye de la misma forma. Posteriormente se
presenta un periodo de apnea antes del siguiente periodo de respiración
irregular.
- Respiración de Biot: es un patrón anormal caracterizado por respiraciones
rápidas, profundas y sin ritmo. Pueden aparecer pausas súbitas entre
ellas
- Respiración de Kussmaul: es un patrón anormal en el cual se presentan
respiraciones rápidas y profundas sin intervalos. Pueden parecer suspiros
por la intensidad de su profundidad.
- Respiración paradójica: es un patrón presente en el tórax inestable, en el
que las fracturas de los arcos costales general un movimiento paradójico
del tórax.
2. Percusión
Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, liquido o
solido en un área del organismo. Su fundamento físico esta dado por la capacidad alta
de vibración de los órganos que contienn aire (pulmón) y la menor capacidad vibración
(o mayor capacidad de amortiguación de las vibraciones de los órganos cuyo contenido
es sólido o liquido ejemplo hígado y corazón.
La percusión del tórax con fines semiológicos se realiza colocando el tercer dedo de
una de las manos del examinador en un espacio intercostal, para golpearlo firmemente
con el tercer dedo de la otra mano. Debe realizarse parativamente, golpeando con igual
intensidad en ambos lados; el dedo sobre el que se percute debe ser retirado
inmediatamente de la pared torácica para no amortiguar la trasmisión del sonido. Se
debe realizar de forma ordenada y simétrica al igual que la auscultación. (torax anterior.
Lateral y posterior)
Recomendaciones
El dedo plexímetro debe adaptarse a la superficie del tórax sin ejercer
demasiada presión, y los otros deben mantenerse levantados.
El golpe debe darse con el extremo o punta del dedo percutor.
Los golpes deben ser suaves y breves
En cada punto deben darse 2 o 3 tres golpes
En órganos simétricos, resulta útil la precisión comparada de uno y
otro lado.
Además de la sensación auditiva, se prestará atención a las
vibraciones que percibe el dedo plexímetro.
Hay que marcar la diferencia que hay entre ambos, pues no son lo mismo. El sistema es el
conjunto de órganos homogéneos o similares por estructura o tejido predominante. ... Sin
embargo, el aparato es un conjunto de órganos no necesariamente semejantes en su
estructura ni tejido.
Bibliografías:
1.3 PALPACION DEL TORAX: Una vez concluida la fase de inspección, debe procederse a la de
palpación. Esta debe estar dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, pulsaciones,
fracturas y enfisema subcutáneo. La palpación debe realizarse comparativamente en los dos hemitórax
ANTERIOR: POSTERIOR:
ART esterno clavicular El dolor encontrado durante la palpación puede
ART condro costal orientar el diagnóstico. Cuando existen procesos
ART acromio clavicular diafragmáticos centrales, puede referirse el dolor a
Epigastrio: Región superior del abdomen que va los hombros y el cuello donde se encuentran las
desde la punta del esternón hasta el ombligo zonas de distribución de las raíces C3, C4 y C5. No
horquilla esternal o escotadura yugular o obstante, si el proceso compromete el tercio
escotadura traqueal: posterior del diafragma, relacionado con los nervios
intercostales, el dolor se referirá al límite
Si existe un proceso pulmonar apical, es probable toracoabdominal.
encontrar dolor en la región supra e infraclavicular
ALINEAMIENTO DE LAS VERTEBRAS: En la cara
posterior puede palparse la apófisis espinosa más
prominente que corresponde a la 7a vértebra
cervical (C7). Desde ella se comienzan a palpar y
contar hacia abajo las vértebras dorsales. Si se
palpan dos vértebras prominentes, la superior es
C7 y la inferior TI.
ANGULO SUP E INF DE ESCAPULAS
ESPINA DEL OMOPLATO ESPACULA:
inspeccionars si hay presencia de escapula aladas.
2. EXPLORACION DEL SISTEMA CARDIACO
2.1 INSPECCION:
Área PRECORDIAL: la región anterior del tórax, que por encontrarse situada delante de estos, recibe el
nombre de región precordial. REGION imaginaria donde se encuentra el corazón donde se va auscultar
los ruidos cardiacos.
Línea superior: 2do espacio a)Foco aórtico: 2do espacio RUIDO 1(R1): “LUB”:
intercostal intercostal derecho entre la línea -Es el tono más alto
Línea inferior: 5to espacio para esternal derecha -Se produce al cerrarse las válvulas
intercostal aurículoventriculares (mitral y
Línea medio clavicular b)Foco pulmonar: 2do espacio tricúspide),
derecha intercostal derecho entre la línea -Ocurre la sístole ventricular.
Línea medio clavicular para esternal izquierda
izquierda RUIDO 2(R2): “DUP”
c) Foco Aórtico Accesorio: 3er -Es el tono más bajo
espacio intercostal línea par -Cerrarse las válvulas aorta y
esternal izquierda pulmonar
-Ocurre la diástole ventricular
d)Foco tricúspide: ubicado en el
5to espacio intercostal izquierdo RUIDO3(R3): fase de llenado rápido
entre la línea para esternal ventricular
izquierda
RUIDO4(R4): fase de contracción
e) Foco mitral: ubicado en el 5to Estos ruidos 3 y 4 se ubica en el
espacio intercostal izquierdo entre intervalo diastólico/ presente en
la línea medio clavicular izquierda. personas caucásicas y niños.
LOCALIZACION DE LOS RUIDOS o Esquema de los diferentes soplos cardiacos, sistólicos y diastólicos
R3 R4 R3 R4
PALPACION:
PUNTO MAXIMO DE IMPULSO (conocido como el choque de punta): se aprecia en el área precordial
por debajo de la tetilla (foco mitral sobre el ventrículo izquierdo). Para palpar: paciente en decúbito lateral
izquierda con el brazo izquierdo extendido hacia arriba. El FT por detrás del paciente y palpar la zona
del ventrículo izquierdo (debajo de la tetilla). Denjo del pliegue mamaria
Movimientos pulsátiles. Normalmente solo puede palparse el pulso apexiano o choque de la punta, sobre
el foco mitral.
Palpe la región precordial en busca de los elementos más importantes que pueden ser obtenidos con la
palpación, y que describiremos a continuación:
– Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
– Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
– Estremecimiento catario (frémito o thrill).
– Ritmo de galope diastólico.
– Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
3.Exploración del SISTEMA VASCULAR
3.1 INSPECCION La exploración del paciente vascular debe ser completa y no limitarse a la zona donde
el paciente refiere sus molestias.
Al evaluar una zona específica en donde pasa el corazón y los vasos arteriales, tenemos que tomar en
cuenta como esta su:
- Color de la piel: enrojecimiento o hiperemia , cianosis, palidez
- Aspecto de la piel: la piel es seca, escamosa,. Detectar la presencia de redes venosas, su distribución
por territorios y características.
- Trofismo de la piel: brillantes, sudorosa, elasticidad,
- Pulso: pulsación a nivel carotidea, esternal, abdominal.
- Presencia de lesiones superficiales
varicosidades
placas cutáneas rojizas (inflamatorias) u ocres (dermatitis de estasis)
lesiones ulceradas o necróticas
cicatriz (fase de reparación)
3.2 PALPACION: Lo principal es la toma del PULSO: es una onda de propagación por el choque de
sangre a su salida del ventrículo izquierdo, que produce como respuesta de la sangre que sale de la
aorta. Para tomar el pulso se usan los dedos índice-anular.
-La presencia de induración, trombosis Localización de los pulsos más comunes:
superficial o cualquier cambio en la
consistencia de la piel. Carótida: a ambos lados de la tráquea, medial al borde
- Edema: duro-blando (fóvea) interno del músculo esternocleidomastoideo, siguiendo dicho
- Temperatura: con el dorso de la mano, borde hasta el ángulo de la mandíbula.
se hallan zonas de frialdad por isquemia Temporal: por delante y encima del pabellón auricular
o de aumento de temperatura por flebitis Comisura labial
superficiales, linfangitis, hipodermitis u Subclavia: en sujetos delgados en la fosa supraclavicular en
otros procesos inflamatorios. su porción media
Frecuencia cardíaca: es el número de Axilar: brazo en abducción 90º y dedo en el vértice de la
pulsos por minutos axila
Como calcular la fracuencia: Humeral: cara interna del tercio medio brazo
N`de pulsos en 10 seg x 6 Braquial: por dentro del tendón del bíceps a nivel de la
N`de pulso en 15 seg x 4 flexura del codo
N`de pulo en 6 seg x 10 Radial y cubital: por dentro de las apof estiloides
respectivas
Valores : lactantes : 130-140lpm Abdomen: determinar si existen latidos visibles, palpar la
Niño :80-100lpm aorta en pacientes delgados
Adultos: 60-100lpm Femoral: por debajo del ligamento del pliegue punto medio
Atletas: <60plm de la línea espina iliaca antero posterior y sínfisis pubiana
Poplítea: rodilla flexionada a 90% y con las dos manos, un
Taquicardia: se refiere al incremento de poco por fuera de la línea media
la frecuencia cardiaca estando en Pedía: dorsal por fuera del tendón del extensor largo del
reposo, más de 100lpm. dedo gordo en la parte superior del espacio metatarsiano
Bradicardia: se refiere a un ritmo Tibial posterior: por detrás de maléolo interno, entre este y
cardiaco lento, normalmente inferior a el tendón de Aquiles
60lpm.
Ejemplos:
Frecuencia cardiaca máxima: es el 13 latidos en 10 seg 13 x 10= 78lpm (esta en los
tope de frecuencia máxima que puede valores)
llegar una persona al realizar una 220 menos 21 años = 199 frecuencia máxima.
actividad física. PRESION ARTERIAL: fuerza que ejerce la sangre, es la
220 – la edad del px medida de la fuerza ejercida por la sangre circulante. En la
paredes arteriales a medida que fluye a través de ellos.
Ritmo: arritmia: normal, rápida, lenta, Hipertensión : aumento de la presión arterial
aumentada, disminuid. Hipotensión: disminución de la presión arterial
K-3 (Fase 3): Los sonidos se vuelven más nítidos y más altos
que en la fase K-3, el sonido de las pulsaciones es similar a
los sonidos que se escuchan en la fase K-1.
Puntos de auscultación
Sabemos que los sonidos con baja frecuencia predominan en bases pulmonares y axilares,
predominando quizás los sonidos con una mayor frecuencia en zonas de tórax anterior. El conjunto del
oído, al vibrar para poder permitir la escucha, se tiene que acostumbrar a la vibración de la frecuencia
que emite el sonido, así pues si escuchamos un sonido de alta frecuencia, nos es más complicado
escuchar después un sonido de baja frecuencia. Por esta razón, se aconseja empezar la auscultación en
bases (sonido baja frecuencia) e ir ascendiendo hacia zonas de sonidos con mayor frecuencia.
Empezar por parte caudal (bases) y zona posterior del tórax (espalda) y después pasar a auscultar la cara
anterior del tórax desde las bases pulmonares e ir avanzando en sentido ascendente.
Puntos Posteriores Segmento Pulmonar