1 Nefrología Dr.
Daniel Segura Tema: 5
EQUILIBRIO ACIDO BASE
GENERALIDADES
El equilibrio acido base tiene que ver mucho con los
hidrogeniones, por el hidrogeno que tiene carga
positiva, va tender a poner acido cualquier ambiente,
sea un ambiente líquido, solido, gaseoso lo va volver
ácido.
Es el mantenimiento de un nivel normal en la
concentración de iones hidrogeno (H+) en los fluidos
del organismo.
El (H+) es un protón.
La concentración de iones (H+) de una solución
determina su grado de acidez, no es tanto el
bicarbonato es más el hidrogenión.
Dicho equilibrio representa el efectivo funcionamiento
de mecanismos reguladores.
Cuando veamos alcalosis se darán cuenta que más que
la pérdida de bicarbonato puede ser la ganancia de
hidrogeniones.
Vamos a definir:
Ej. El alcohol, uno consume alcohol etílico, en el
organismo esto se va convertir en ácido, entonces el
alcohol es una sustancia con tendencia a la acidez.
Ej. Es el bicarbonato (HCO3) va adquirir un hidrogeno
que va ser el ácido carbónico (H2CO3), entonces el
bicarbonato va agarrar un hidrogeno libre, que está
volviendo acido ese medio lo va adquirir para sí para
convertirse de una base a un ácido, ese ácido es volátil
y fácil de disolverse.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El organismo tiende a la ganancia de ácidos,
(prótones), [H+], por diferentes razones, todo lo que
comemos se metaboliza, lós azucares se metabolizan y
cuando lo hacen van formar ácidos cetonicos,
carbónicos, ácidos grasos de todo tipo va formarse
como resultado final de procesos metabólicos.
Esta ganancia de Ácidos surge de:
-El metabolismo oxidativo produciendo CO2 (ácido
volátil eliminado por los pulmones). Todo lo que
nuestro organismo va metabolizando, el metabolismo
de las células, hepático todo eso va liberar CO2 en los
células quien lo va agarrar es el glóbulo rojo y esto lo
transporta hasta los alvéolos y lo va intercambiar por
oxígeno pero ese CO2 a venido de nuestro propio
organismo.
-El Metabolismo de Hidratos de carbonos y grasas
produciendo Cetoacidos y Ácido láctico que
posteriormente se metabolizan.
-El Metabolismo de las proteínas de la dieta
produciendo Ácidos fijos no volátiles, los cuales son
eliminados por el riñón, mediante los mecanismos del
Amonio y Acidez titulable.
PH:
Es la abreviatura del potencial de hidrogeniones, tiene una
fórmula complicadísima que no vale la pena que lo
memoricen.
Es el Logaritmo negativo de la concentración de
protones.
El pH no es más que un artificio matemático para
informarnos la concentración de protones (ácidos).
Complicado nadie saca el pH por formula se los van a
entregar en una tira reactiva con su gasometría, pero es
importante que sepan de donde viene el pH.
El pH tendrá un valor en rango fisiológico, el cual estará
en función de la [H+]), y que es de (7.40 +/-4)
denominado Eudremia.
[H+] normal = 40+/-4 mEq/L determina un Ph7.40 +/-4
Eudremia.
[H+] mayor de 40 mEq/L determina un pH < 7.36 =
Acidemia.
[H+] menor de 40 mEq/L determina un pH > 7.44 =
Alcalemia.
La importancia de mantener un pH 7.40+/-4 ó [H+]
40+/-4nEq/L radica en que variaciones significativas del
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2 Nefrología Dr. Daniel Segura
pH ocasionan trastornos en la fisiología cardiaca y en la
disponibilidad de O2 a los tejidos.
Hay una importancia de mantener el pH de 7,4 para
que ese 7,4 si no me gusta 4 me gusta 6 a otro le gusta
5,6 todos nuestros órganos funcionan a ese pH a un pH
alterado ,no va funcionar nuestros órganos, sobretodo
el corazón, el corazón tiene una función bien
importante que es contráctil y esa contractibilidad todo
el tiempo va liberar ácido láctico y ese ácido láctico
tiene que ser barrido constantemente gracias al pH,
sino se logra eso en cualquier momento va llegar a
acumularse y el corazón falla.
Esta es la fórmula del pH:
Se ha demostrado que pH <7.20 o > 7.60 implican una
alta mortalidad (incompatibles con la vida).
MECANISMOS REGULADORES
El equilibrio Ácido-base se mantiene a expensas de la
eliminación de ácidos, mecanismos que tienen asiento
en el pulmón (variando la concentración de CO2), y en
el riñón (eliminando ácidos fijos no volátiles y
regenerando HCO3).
SISTEMAS BUFFER
Esos mecanismos se llaman mecanismos buffers
(amortiguadores), el organismo posee tres mecanismos
o líneas de defensa para mantener el pH en valores
compatibles con la vida:
1. Amortiguadores celulares; que van a ser los más
rápidos, a que se refiere que todos las células tienen la
Tema: 5
capacidad de reabsorber un poco de ácido, el medio ácido
está en el espacio extracelular si en algún momento el
organismo detecte que hay una ácidosis leve lo primero que
van a ser las células es captar ácidos para sí mismos y regular
el LEC pero su capacidad es mínima.
2. Regulación pulmonar de la pCO2; el pulmón
permanentemente va botando CO2.
3. Resorción y eliminación renal de bicarbonato y la
excreción de ácido
*Tampones extracelulares:
-Sistema amortiguador HCO3/CO2
CO2+H2O H2CO3
-Asume 40% de sobrecarga ácida
CO2+H2O H2CO3 H+HCO3+Na
En el extracelular sucede que en el organismo vamos a
tener CO2 que es un ácido, fácil el C02 se suma al H20
juntos hacen un ácido carbónico, entonces en ese caso
la célula lo que está haciendo es absorber C02 más H2O
que tiene la célula, forma ácido carbónico, por el
contrario ya tengo ácido carbónico y lo que necesito es
bicarbonato para el organismo, la célula va liberar el
CO2 y este va liberar un hidrógeno luego lo va convertir
en bicarbonato y sodio eso hace la célula todo el
tiempo, tan fácil CO2+H2O=Acido Carbónico.
Tampones intracelulares:
Sistema amortiguador PO4H2/PO4H-
HCl+NaHPO4 NaH2PO4+NaCl
-Como tampón intracelular asume 60% de sobrecarga
acida, solo 8% LEC
-Proteínas
Tenemos otros un poco más complicados que va formar el
amonio esto ya no tiene que ver con el CO2
el amonio que viene de las proteínas en la dieta de igual
manera el ácido clorhídrico más un amonio van a formar el
amoniaco y es volátil y más fácil de eliminar esto lo hace las
células.
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3 Nefrología Dr. Daniel Segura
SISTEMA RESPIRATORIO
Amortigua la carga ácida que representa el CO2
proveniente del metabolismo oxidativo en los tejidos.
El 90% del Dióxido de Carbono es transportado en
sangre dentro del glóbulo rojo, donde se transforma
por acción de la anhidrasa carbónica en Bicarbonato el
cual es llevado al pulmón para ser eliminado como CO2
con la ventilación alveolar, esto lo hace de manera
fisiológica.
Compensación respiratoria:
-La H+ plasmática es censada en el cuerpo carotideo y
en LCR por quimiorreceptores en el bulbo.
-Cuando la H+ aumenta estimulan el centro
respiratorio y la eliminación de CO2
-Fenómeno inverso si disminuye H+
Tema: 5
Si nosotros tuviéramos una acidosis tenemos exceso de
ácidos, el pulmón va a incrementar frecuencia
respiratoria para eliminar más rápido CO2 por el
contrario estoy en alcalosis lo que necesito son ácidos
va disminuir la frecuencia respiratoria.
Cuando tenemos hipo ventilación va existir sensores
que van a decir que se está acumulando el CO2 y lo que
va ir es a los músculos efectores para aumentar la
frecuencia respiratoria y eliminar CO2 de manera
inversa hemos hiperventilado se ha acumulado bases
se ha eliminado ácidos van a ir a los músculos
respiratorios y disminuye la frecuencia respiratoria muy
fácil.
SISTEMA RENAL
-Control renal
-Filtración de HCO3
-Secreción de H+ adicionales en los túbulos
-Producción de HCO3 de novo
-Por cada molécula de HCO3 filtrado se elimina 1 H+
Este es un poquito más complicado de la parte renal el
riñón tiene en el sistema tubular sobretodo tiene 2 o 3
segmentos donde va a regular el equilibrio acido base
pero el más importante es el túbulo proximal dijimos
que las células del túbulo proximal son grandes con
múltiples organelos que tienen una superficie de
absorción elevada, justamente porque cumple
múltiples funciones entre esos está el de regular el
equilibrio ácido base, que sucede en condiciones
normales por el glomérulo se filtra ácidos y eso va ir al
túbulo y el túbulo sino lo necesita lo va eliminar porque
nuestro riñón elimina ácidos igual que el pulmón
elimina C02.
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El riñón elimina hidrogeniones pero el bicarbonato Tenemos un diurético que se llama inhibidor de la
también se filtra y el bicarbonato nos es útil, entonces anhidrasa carbónica es la acetazolamida lo único que
sucede lo siguiente el bicarbonato se reabsorbe en el hace es inhibir esa conversión y van a eliminar todo
túbulo proximal se va reabsorber un 85 % en otros eso, eso hace la acetasolamida y vamos a ver lo
segmentos se va formar bicarbonato, como se después en el tratamiento.
reabsorbe el bicarbonato y que es importante en
Túbulo distal
farmacología que lo revisen, diuréticos sobre todo que
diuréticos actúan en el túbulo proximal? R. El Inhibidor
de la acetasolamida, inhibidor de la anhidrasa
carbónica, ahora vamos a ver cómo funciona la
acetazolamida.
El bicarbonato no se reabsorbe como bicarbonato el
túbulo no tiene esa capacidad de decir bicarbonato ven
por acá pasa y reabsorbe.
Túbulo proximal

En el túbulo distal es mucho más sencillo en realidad lo

que va a pasar es que secreta hidrogeniones, el túbulo
distal no tiene que ver mucho con el bicarbonato, vale
decir aquel exceso de hidrogeniones para disminuir la
acidosis al organismo, entonces a nivel renal si nos
interesa porque es uno de los más complicados ojala
que se haya comprendido esta parte de fisiología
ahora vamos a entrar a los trastornos acido base.
TRASTORNOS ACIDO-BASES
Esta es una célula tubular, esta es la luz del túbulo ósea
Los trastornos por ende dijimos cuando este
pasa dentro del túbulo y esto es ya para fuera del
aumentado es alcalosis y cuando esta disminuido es
túbulo el líquido intersticial por los capilares donde se
acidosis, tenemos 2 grandes grupos las acidosis y las
van a reabsorber, el bicarbonato llego al túbulo y el
alcalosis.
organismo necesita ese bicarbonato que es lo que va
hacer empujar a un hidrogenión y el bicarbonato más Y les dije que el mecanismo celular es muy débil así que
hidrógeno va formar acido carbónico ahí actúa la no sirve esta para compensar por mucho tiempo, lo que
anhidrasa carbónica hace que este acido se desdoble y si nos sirve para compensar son el pulmón y el riñón
va formar H2O más CO2 y sucede lo mismo que en el por ende hay acidosis respiratoria y metabólica y
mecanismo celular se acuerdan que el H2O y CO2 se alcalosis respiratoria y metabólica, son 4.
reabsorben facilito por las células sucede lo mismo ya
Trastornos respiratorios y metabólicos.
como H2O y CO2 entran completamente fácil a la
célula, recordemos que se a prestado un hidrogenión
que a pasado con ese hidrogenión, nuevamente en la
célula esta H2O más CO2 vuelven a formar ácido
carbónico nuevamente por la anhidrasa carbónica, el
hidrogenión que nos hemos prestado se lo devolvemos
a la luz tubular y va volver a hacer el mismo efecto,
entonces ese hidrógeno sale da una vuelta entra y
vuelve a salir para que se una al bicarbonato.

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5 Nefrología Dr. Daniel Segura
De donde viene su nombre de origen de la acidosis?
R. El origen del trastorno está en el pulmón o en el
riñón.
Como vamos a ver si es una acidosis?
R. El pH fisiológico que dijimos 7,4 si es acidosis el pH
esta para abajo entonces sea respiratorio o metabólico
el pH está bajo.
Si fuese respiratorio lo que ha sucedido es que el CO2
sea aumentado por compensación el organismo
siempre va hacer, tenemos 2 bloques uno acidosis y
otro bases el organismo siempre compensa o aumenta
o disminuye a que me refiero si baja ácidos tiene que
bajar las bases esta es la compensación si aumenta
bases tiene que subir ácidos, entonces siempre va estar
en equilibrio para aumentar o disminuir o en la parte
media.
Entonces el trastorno original ha sido que ha subido el
CO2 el organismo para equilibrar el pH ha hecho lo que
es subir el bicarbonato ahí vemos que el bicarbonato
normal es 24 lo que a hecho el organismo es subirlo
esto para compensar y en cada uno de los trastornos
es así.
En la alcalosis respiratoria baja el pCO2 que en
compensación va a bajar el bicarbonato, igual manera
acidosis metabólica el bicarbonato baja y en
compensación baja el pCO2 y así en la alcalosis
metabólica aumenta bicarbonato sube pCO2.
GENERALIDADES
1.-ACIDOSIS METABÓLICA
Se presenta por una ganancia de ácido o perdida de
bicarbonato, es el único trastorno que hace eso y el más
complicado,
Tema: 5
Una persona normal gana de 50 a 80 mEq de ácidos
fuertes producto del catabolismo proteico, pierde por
riñón una cantidad igual de ácidos. Entonces el balance
es cero, cuando esto se altera y la producción de
hidrogeno supera la eliminación se produce acidosis.
PARAMETROS
 Disminución de pH por debajo de 7.35
 Bicarbonato inferior a 21 mEq/l
 pCO2 por debajo de 35 ya que se produce
hiperventilación como mecanismo de
compensación
Causas de acidosis metabólica
En qué casos creen que ganamos ácidos, no ácidos
volátiles como el CO2, sino otros ácidos?
R. Diarreas, ganamos ácidos cetoacidos, ácido láctico en
hipoxia, diabetes que me produce cetoacidosis,
malnutrición parenteral, produce acidosis, el ácido
acetilsalicílico, la aspirina, sobre todo el alcohol de tipo
metanol no tanto el etílico, el metano muchas veces en
bebidas adulteradas producen acidosis severa, fatal,
entonces todas esas complicaciones.
En qué condiciones perdemos bicarbonato?
R. Deposiciones liquidas, diarreas, acidosis renales, esto
es muy complicado, fistulas intestinales que de igual
manera que las diarreas va perder líquidos, sondas
nasoyeyunales,y en casos en que el riñón eliminen más
ácidos, insuficiencia renal recordemos que el túbulo
distal eliminaba hidrogeniones y estoy ganando ácidos,
acidosis tubulares entonces son múltiples las causas
para la ganancia de ácidos y perdida de bicarbonato.
Que sucede el pH generalmente va estar por debajo de
7, 35, el bicarbonato fisiológico que es de 21 a 24 va
estar por menos de 21 y el pCO2 normal que es de 38
+/- 2, entonces si a bajado el bicarbonato por ende en
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6 Nefrología Dr. Daniel Segura
compensación va bajar el pCO2 cuyo mecanismo de
compensación para que baje el pCO2 es aumentar la
frecuencia respiratoria. Ejemplo: paciente con diabetes,
glicemia de 400 a hecho cetoacidosis el organismo ya
sea intoxicado por cetoacidos el organismo dice hay
muchos ácidos la única manera de bajar el pCO2 es
aumentando la frecuencia respiratoria, entonces va
bajar el pCo2.
ANIÓN GAP O BRECHA ANIONICA:
• Representa los aniones no medidos que se
encuentran normalmente en el plasma.
• Valor normal 10-12 mEq/L
• Los aniones no medibles incluyen proteínas
anionicas, sulfatos, fosfatos y aniones orgánicos.
Esto de brecha anionica se los puse una sola grafica
para que no les haga complicado, les dije que en la
acidosis metabólica es el único trastorno que es o por
perdida de bicarbonato o por ganancia de ácidos.
Yo como puedo discriminar eso, como puedo saber con
una gasometría, la clínica me va ayudar pero hay una
manera de saber, esta acidosis será por que el paciente
esta ganado ácidos o está perdiendo bicarbonato y es
importante en el tratamiento.
El tratamiento cual será en una acidosis metabólica?r..
Darle bicarbonato pero no a todos, si pierde
bicarbonato le tengo que dar, si lo que está haciendo es
ganar ácidos no le hace falta bicarbonato y para eso
hago la brecha anionica o anión gap para saber si le
falta bicarbonato o le sobra ácidos es una formula
sencilla.
Sodio – cloro + bicarbonato
el resultado tiene que ser 9
+/-3, por encima de eso es
anión gap elevado y significa
que no necesita bicarbonato.
Tema: 5
Valores normales:
-Sodio: 140 mEq/l
-Cloro: 105 mEq/l
-Bicarbonato: 21 mEq/l
Ejercicio 1: Px con Na: 140, Cl: 105, HCO3: 11
140-105+11=24
*Primero sumen cloro más bicarbonato y el resultado lo restan con sodio
para que les salga.
Es un anión gap elevado? R. Si.
Requiere bicarbonato sí o no? R.No, por más que en la
gasometría les haya salido bicarbonato bajo, este
paciente no necesita bicarbonato.
Ejercicio 2: Na: 130; Cl: 110; HCO3: 11
130-110+11= 9
Este paciente si necesita bicarbonato muchas veces se
le llama acidosis metabólica hipercloremicas,
normocloremicas, aquí quien va determinar es el cloro
como se dieron cuenta, entonces no se basa en una
simple gasometría.
2.-ALCALOSIS METABÓLICA:
Se caracteriza por elevación primaria de bicarbonato y
por ende aumento del pH.
Las causas más frecuentes son vómitos o succión
gástrica por el ácido clorhídrico, uso de diuréticos,
ingestión exagerada de álcalis en forma de antiácidos o
citratos.
• Se produce un déficit de potasio (hipocalemia) y
depleción de volumen.
Vemos en la gasometría un pH elevado 76, 46, el
bicarbonato que era de 21 va estar en 30 si el
bicarbonato ha subido el pCO2 también va a subir
entonces esta en 35eso es una no compensada eso es
cuando empieza el problema, cuando ya se a
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compensado ustedes verán que el pCO2 ha subido, el pCO2 va estar 40, 45,46 y el organismo va a
inicialmente estaba en 35 y al compensar a llegado a 48 ahorrar bicarbonato para que se iguale ambas
entonces se cumple la regla. fuerzas es un mecanismo compensatorio.
3.-ACIDOSIS RESPIRATORIA
Ocurre un aumento de la pco2 debido a
hipoventilación alveolar el sistema respiratorio.
Hay un aumento del bicarbonato como compensación
en varios días lo que hace que el pH no se altere
mucho ni tan rápido manteniendo una acidosis
4.-ALCALOSIS RESPIRATORIA.
compensada.
Disminución primaria de la pco2 por incremento en la
Secundaria a:
ventilación, gente que está bajo estrés, personas
nerviosa, susto, miedo, personas que se ponen a hacer
ejercicio de repente todas estas están
hiperventilando, les da mareos y necesitan una bolsa
para no botar CO2 ,entonces hay una disminución de
Co2 porque aumenta la frecuencia respiratoria y por
ende disminuye el CO2 y lo que hace el organismo es
aumentar el pH en compensación.
El CO3H disminuye discretamente como
compensación.

Condiciones como el EPOC ,puede ser de origen central

cuando uno le da fármacos hipnóticos, sedantes en
donde disminuye la frecuencia y la capacidad
inspiratoria , personas que les a dado AVC hemorrágico
o isquémico si el centro de comando le dice que no
respire el paciente no va a respirar ,de origen
infeccioso, obstrucciones por cuerpo extraño, asma que
también produce obstrucción de la vía aérea, silicosis,
bronquitis, baro traumas, ventilación mecánica que
esté conectado a ventilador y no necesitemos
suficiente oxígeno ,problemas neuromusculares,
poliomielitis donde el cerebro está bien pero los
músculos no le responden para poder respirar,
deformidades dela columna, pacientes con obesidad
extrema con IMC de 40 tiene más grasa que músculos
diafragmatisos,intercostales y no va respirar bien, en
todos esos casos el pulmón no pude eliminar CO2 y se
produce una acidosis respiratoria.
Diagnóstico:
• Aumento de la PaCO2
• Esto es lo que vamos a ver en una gasometría el
pH bajo menos 76,36 lo que va subir primero es
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Diagrama:

Rangos de compensación:

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