“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
- PROMOCIÓN LIV -

- LABORATORIO CLINICO -
TERCERA UNIDAD

CASO CLÍNICO 4
PIELONEFRITIS AGUDA

AÑO ACADEMICO: 4° año

GRUPO: D

ALUMNO:
-Tirado Villanueva Kevin

DOCENTE:
Dr. Requena Fuentes Víctor Raúl

TRUJILLO – PERU
2018
CASO CLINICO IV Martes 16 Mayo, Dr. Requena Grupo D
El desarrollo del presente caso es individual.

Gestante de 32 años de edad, en su 6to mes de embarazo.

2 semanas antes de su control pre-natal presenta de ardor al término de la micción.
1 semanas antes se agrega malestar general, dolor tipo presión en la zona lumbar derecha,
escalofríos y sudoración nocturna.
4 días antes de consultar se agrega necesidad de orinar con más frecuencia.

Al examen: REG, REN. PA: 130 / 85 mm Hg FR: 20 / min. FC: 80 / min T: 38º C
Puño percussion lumbar positive ++
Edema de tobillos ++

Análisis de laboratorio:
Hemograma: 11,500 leucocitos / mm3 Ab: 2 N: 75 Eo: 2 B: 0 M: 3 L: 18
Examen completo de orina: - Color: amarillo pajizo, aspecto: turbio
- Densidad: 1020
- pH: 4,5
- Glucosa: +
- Cuerpos cetónicos: negativo
- Proteína: +
- Nitritos: +
- Bilirrubina: negativa
- Urobilina: + -
- Hemoglobina: negativa
- Sedimento: cilindros leucocitarios
- Citológico: 10 – 15 leucocitos / campo de gran aumento. Escasos
Hematíes
- Gram sc: bacilos gram –

CUESTIONARIO:

1. Elabore un listado de los Problemas de Salud de la paciente.

2. Sustente su listado anterior
3. Interprete el resultado de los análisis de laboratorio
4. Plantee su(s) Hipótesis Clínicas
5. Susténtelas.
6. Plantee exámenes de laboratorio adicionales.
 CASO CLÍNICO Nº4 LABORATORIO
INFORME
Docente: Dr. Requena Fuentes Víctor Raúl. Alumno: Tirado Villanueva Kevin. Grupo: *D*
Fecha de presentación: 16 de Mayo del 2018.

1. ELABORE UN LISTADO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA PACIENTE.

a. Dolor al término de la micción.

b. Dolor tipo presión en la zona lumbar derecha
c. Escalofríos y sudoración nocturna.
d. 4 dias antes de la consulta tiene necesidad de orinar con más frecuencia.
e. Temperatura elevada: Fiebre
f. Pre – hipertensión.
g. Puño percussion lumbar positive ++
h. Edema de tobillos ++

2. SUSTENTE SU LISTADO ANTERIOR

a. Dolor al término de la micción (DISURIA): La disuria puede darnos indicios de

una posible infección del tracto urinario (ITU), la cual es muy común en mujeres
embarazadas. Sin embargo, para que exista una ITU el dolor de la micción debe de
presentarse al iniciar, pero la paciente lo presenta al terminar; por lo tanto.
probablemente el dolor se puede tratar de un problema muy serio en la vejiga o la
próstata.

b. Dolor tipo presión en la zona lumbar derecha: síntoma que nos conlleva a pensar
en una probable pielinefritis. Una infección urinaria a nivel renal.

c. Escalofríos y sudoración nocturna: son respuesta a la infección que presenta la

paciente, la cual conlleva a que eleve su temperatura y muestre estos síntomas típicos
de la fiebre.

d. 4 dias antes de la consulta tiene necesidad de orinar con más frecuencia

(POLAQUIRIA): Esto generalmente en normal en mujeres embarazadas, aunque no
se debe descartar que sea un síntoma por infección urinaria.

e. Temperatura elevada: Fiebre: Consecuencia del proceso infeccioso que presenta la

paciente.

f. Pre – hipertensión: Consecuencia del proceso infeccioso que presenta la paciente, el

cual desencadena una desestabilidad de la homeostasis del cuerpo.

g. Puño percussion lumbar positive ++: Examen físico que se realizó a la paciente
para confirmar un problema renal ya sea por cálculo o por infección de tracto
urinario. Se golpea en la parte de los riñones con el puño, en caso positivo el paciente
experimentara dolor.
 h. Edema de tobillos ++: La retención de líquidos que se produce durante la gestación
suele provocar hinchazón en los tejidos. Las zonas más sensibles son los pies, los
tobillos, las pantorrillas y los dedos.

Es frecuente que se hinchen los pies después de permanecer de pie largo rato, tras un
viaje en avión o en coche o cuando hace calor.

Es posible que la aparición de este problema tenga que ver con una alimentación baja
en proteínas.

3. INTERPRETE EL RESULTADO DE LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO

EXAMEN LABORATORIO VALOR NORMAL

LEUCOCITOS 11 500 / mm3 5000 – 10 000 / mm3
HEMOGRAMA

ABASTONADOS 2% 1–4%
NEUTROFILOS 75 % 55% - 65%
EOSINOFILOS 2% 2% – 4%
BASOFILOS 0% < 1%
LINFOCITOS 18 % 25% - 35%
MONOCITOS 3% 4% - 8%
COLOR Amarillo pajizo Amarillo claro
ASPECTO Turbio Transparente
DENSIDAD 1.020 1.010 – 1.020
Ph 4.5 Ácida, (4.5 -8)
GLUCOSA + -
ANALISIS DE ORINA

CUERPOS - -
CETONICOS
PROTEINAS + + (0.5 – 1g/L)
NITRITOS + -
BILIRRUBINA -
UROBILINA +/- +/-
HEMOGLOBINA - -
SEDIMENTO Cilindros leucocitarios
CITOLOGICO 10 – 15 leucocitos / campo 0 – 4 leucocitos / campo
Escasos Hematies
GRAM sc Bacilos Gram (-) NO

4. PLANTEE SU(S) HIPÓTESIS CLÍNICAS:

La paciente presenta una PROBABLE INFECCIÓN BACTERIANA A NIVEL DE

TRACTO URINARIO

5. SUSTÉNTELAS.

Como la paciente presenta dolor al término de la micción, probablemente el dolor se

puede tratar de un problema muy serio en la vejiga o la próstata. Sin descartar una posible
infección a nivel de tracto urinario.

Sumado a eso el dolor tipo presión en la zona lumbar derecha, los escalofríos y
sudoración nocturna, polaquiuria, fiebre, pre-hipertensión, puño percusión lumbar
positivo; son síntomas que nos conlleva a pensar en una probable infección a nivel del
tracto urinario: Una PIELONEFRITIS AGUDA
6. PLANTEE EXÁMENES DE LABORATORIO ADICIONALES.

Examen físico. Dolor y sensibilidad al palpar la zona del riñón.

Análisis de orina. Presencia en la orina de células de la sangre blancas y rojas, que no
deberían estar allí.
Cultivos. Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la orina. Los
cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria. Generalmente se tratará de
bacterias llamadas “gram (-)”.
Ecografía abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos. Muestra signos
característicos de pielonefritis.
Urografía I.V. Radiografías del riñón con inyección intravenosa previa de una sustancia
yodada que da mucho contraste al riñón. En la pielonefritis existe una excreción de
contraste muy disminuida. Además, pueden verse enfermedades fundamentales que
justifiquen la presencia de pielonefritis crónica o recurrente.
REFENCIAS:

1- Smith D. Urología general. 11na Ed. México D.F: Editorial El manual moderno,
2010.
2- Vicente J. Pautas de actuación y protocolos asistenciales. 1ra ed. Barcelona: Pulso
ediciones s.a., 2008
3- Navío S. Patología Urológica Infecciosa. 1ra Ed. Madrid: Aula médica ediciones,
2009.
4- Hernando H. Nefrología clínica. 2da. Ed. Madrid: Editorial médica panamericana,
2013.
5- Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. 2da. Ed. Madrid: McGraw-Hill.
Interamericana, 2000
6- Siroky M. Manual of Urology.1er.Ed. USA: Spiral manual, 2015.
7- Almeida C. Texto de Urología. 1ra Ed. Quito: Ed. Ecuador, 2010.