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los resultados de banda de tensión del manguito rotador sutura fi fijación de placas de bloqueo de desplazado proximal
húmero fracturas

David R. Shukla un , * , Steven McAnany un , cristiano Pean segundo , Samuel Overley un , Andrew Lovy un ,
Bradford O. Parsons un
un Leni y Peter May Departamento de Cirugía Ortopédica, Escuela de Medicina de Icahn en el Monte Sinaí, 5 Este de la calle 98a, Nueva York, NY 10029, Estados Unidos

segundo Icahn Escuela de Medicina del Monte Sinaí, 50 Este de la calle 98 o, 2B Apt, Nueva York, NY 10029, Estados Unidos

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Artículo historia: Introducción: El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a 1 año de los pacientes con fracturas de húmero proximal desplazadas que se sometieron
aceptado 26 de diciembre de el año 2016
a tratamiento con placa bloqueada fi fijación con el aumento del manguito rotador sutura.

palabras clave: métodos: Un total de 86 pacientes que habían sufrido fracturas de húmero proximal desplazadas 2, 3 y 4-parte sometieron placa bloqueados fi fijación con
proximal húmero La tensión fracturas banda hombro múltiples suturas colocadas en los tendones del manguito. las variables de resultados clínicos incluyen la elevación activa hacia adelante (AFE), rotación
sutura funcional resultado Locked chapado de húmero
externa activa (AER), y la constante del hombro y americano y Codo Cirujanos puntuaciones (ASES). las variables postoperatorias incluyen las siguientes
proximal hombro fractura trauma
complicaciones: varo re-colapso, pérdida de fi jación, osteonecrosis de la cabeza humeral (AVN), tornillo cortado, fallo de hardware y la infección.

resultados: Cuarenta y un pacientes estaban disponibles con un mínimo de 1 año de seguimiento. La media de AFE era 142 17,0 y ARE fue de 41 13.0 . La tasa
global de complicaciones fue 14,6%, con osteonecrosis siendo el más común (12,2%). De los 21 pacientes (51,2%) que inicialmente tenían desplazamiento varo,
todos menos uno mantuvo reducción anatómica y fi fijación. puntaje promedio fue ASES 78.2 20,0 y el promedio de puntuación de Constant fue

72.7 17.6. Los análisis bivariante demostró que conminución medial preoperatorio (p = 0.297) o colapso en varo (p = 0,95) no se asociaron con
una mayor probabilidad de sufrir una complicación.
conclusiones: El seguimiento de los pacientes en esta serie demostró una tasa global de complicaciones baja y excelentes resultados funcionales. Creemos que el
aumento de la sutura del manguito de los rotadores puede contrarrestar las fuerzas varo sobre las fracturas de húmero proximal fi fijo con placas de bloqueo, y debe
ser realizada de forma rutinaria en desplazados 2, 3 y 4 fracturas parte.

© 2016 Publicado por Elsevier Ltd.

Introducción placa bloqueada fi fijación de fracturas conminutas de 3 partes y 4 partes ha surgido como una
modalidad de tratamiento establecido, con resultados cada vez más alentadores secundarias a la
proximal húmero fracturas representan hasta el 4 - 5% de todas las fracturas [1] . los incidencia de mejora en el hardware y las técnicas [5,8,20 - 23] . Sin embargo, las complicaciones tales como
fracturas de húmero proximal, en particular en el población de edad avanzada con osteoporosis penetrancia intra-articular de tornillo, osteonecrosis, unión defectuosa, y fallos de hardware continúan
continúan aumentando [2,3] . Aunque no operativa gestión es a menudo razonable para estable, mínimamente
presentando barreras a la consecución de resultados óptimos, con algunas tasas de complicaciones
desplazado fracturas de húmero proximal [4 - 6] , 15 - 20% de Las fracturas desplazadas e inestables [7] , de informes serie de hasta 66% [8,9,24 - 29] . La colocación de suturas banda de tensión dentro del
lo que justifica operatorio gestión, como los resultados de no quirúrgico el tratamiento puede ser desfavorablemanguito de los rotadores se ha recomendado para contrarrestar las fuerzas de tracción en las
[8,9] . Varias opciones para la operativa administración de húmero proximal están disponibles, tuberosidades, y se ha demostrado para aumentar la reducción de la tuberosidad y mejorar en
incluyendo percutánea fi fijación, reducción abierta interna fi jación (ORIF), y artroplastia [10,11] , Aunque general la fractura fi jación [30,31] . Creemos que este es un complemento fundamental para la placa
el tratamiento óptimo de estos lesiones permanecer polémico [12 - 19] . de bloqueo fi fijación, en particular en casos de angulación inicial fractura varo, que han demostrado
estar asociados con peores resultados y complicaciones mayores [25] . Sin embargo, los resultados
de esta técnica se limitan en la literatura, y el efecto de esta técnica en la prevención de varo
re-colapso en

* Autor correspondiente.
Email dirección: dshukla@gmail.com (DR Shukla).

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.12.022
0020-1383 / © 2016 Publicado por Elsevier Ltd.

Por favor citar este artículo en prensa como: DR Shukla, et al., Los resultados de banda de tensión del manguito rotador sutura fi fijación de placas de bloqueo de proximal desplazados húmero fracturas, lesiones (2017), http://dx.doi.org/10
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fracturas con varo inicial angulación y conminución medial tienen no sido objeto de un estudio, a nuestro
conocimiento.
los propósito de la presente estudio es evaluar retrospectivamente los resultados de los pacientes
que placa bloqueada sometieron fi fijación con los rotadores bofetada sutura aumento de las fracturas de
húmero proximal, con especial atención a la técnica ' pecado Florida influencia en la prevención varo re-colapso
o fi fracaso fijación en presencia de conminución medial. Nosotros también esperado para observar
una correlación entre la tasa de complicaciones y la presencia de cualquiera de conminución medial o fractura
inicial varo angulación.

métodos

Los pacientes

Después obtención la aprobación de nuestra institución ' s Revisión Institucional Tablero, ochenta y seis pacientes
consecutivos con 2, 3 y 4-parte desplazada proximal húmero Las fracturas que se sometieron a la placa
bloqueados fi jación Entre De septiembre de 2006 y abril de 2013, fueron identificados fi ed. Cuarenta- fi cinco los
pacientes se perdieron durante el seguimiento debido a la muerte, reubicación o negativa a ser incluidos
en el estudio. 41 pacientes se mantuvieron con al menos 1 año seguimiento, y un período medio de
seguimiento 25.1 13.3 meses. Los estudios tienen demostrado que los resultados después fi fijación de húmero
proximal No signi fi cambio cativamente después de 1 año [23,32] . Todas las fracturas en este estudio
fueron clasificadas fi ed de acuerdo con la clasificación de Neer fi catión [7] . Los pacientes fueron excluidos
del estudio si tenían menos de 18 años antiguo, sostenido politraumatismo, tuvo una fractura abierta o
patológica, se sometieron fractura gestión por medios distintos de bloqueado chapado (es decir, clavos
percutáneos o artroplastia), o ha tenido un seguimiento de menos de un año. Todos los pacientes fueron
tratados por un por un solo compañerismo entrenado cirujano ortopédico en nuestra institución (B.

OP)

evaluación y Seguir

Antes de la operación, estándar Se obtuvieron cuatro vista radiografías de hombro para todos pacientes,
con variables críticas conocidos que han recibido especial atención ( Figura 1 ). Basado en la evidencia
de Hertel et al. [33] , el calcar medial se examinó con especial atención a la presencia o ausencia de
medial transformación en polvo. Además, el Se observó presencia de angulación inicial fractura varo.

los médico los registros de todos los pacientes fueron revisados ​por uno de los dos autores. Fractura La
caracterización se determinado de forma independiente por dos a los autores asegurar exactitud. Todos los
informes operativos se revisaron con fi confirmación de la especificidad fi detalles c, incluyendo el
rendimiento de una bíceps tenodesis y sutura aumento de la manguito rotador en toda pacientes. El
cirujano operativo nunca se utiliza un estructural aloinjerto, ni llegó a utilizar cualquiera de huecos óseos fi
ller.

Clínico Salir las variables se evaluaron como mínimo un seguimiento regular intervalos de 6
semanas, 3 meses, 6 meses y un año, con algunos pacientes teniendo seguido por más de un año
(rango: 6 semanas - 5 años). Estas incluido elevación hacia delante activa (AFE), activo externo rotación
(AER), y la presencia de la curación radiográfica. En el fi Nal visita de seguimiento de cada paciente,
que fue uno año o más largo, el físico examen y registro de AFE y AER fueron siempre realizado por un Higo. 1. Pre-operatorio (A) y las radiografías (B) después de la operación que demuestran una de tres partes proximal fractura del
húmero logrado con el chapado bloqueado.
autor que no sea la operativa cirujano (GOLPEAR). Hombro constante y americano y Codo cirujanos (ASES)
resultados se recogen además de clínica de rutina variables.
patrón), la pérdida de fi jación o hardware falla, la penetración de tornillo intra-articular, osteonecrosis
de la cabeza humeral, artritis post-traumática e infección. Varo re-colapso fue dE fi define como un
ángulo de neckshaft <120 tal como se mide en una anteroposterior (AP) radiografía con 20 de
rotación externa.
A cada visita de seguimiento, físico Se llevó a cabo el examen y estándar 4-view hombro Se
obtuvieron radiografías para determinar si cicatrización de rutina se estaba produciendo, o si tuvo Análisis de las características pre-operatorio de pacientes para evaluar para la asociación con la
alguna complicación ocurrió. los complicaciones de interés incluyeron varo re-colapso (en aquellos aparición de una complicación se completó utilizando Fisher ' prueba exacta para las variables
pacientes con una fractura inicial varo categóricas o independiente t-
pruebas para variables continuas. P < 0,05 fue considerado signi fi hipocresía

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para todos pruebas. Estadístico análisis se realizó con el programa SPSS (SPSS, Chicago, IL, ESTADOS UNIDOS).
Quirúrgico técnica
Abierto reducción y interno fi jación se realizó utilizando proximal humeral placas en todos los
pacientes de bloqueo. Los implantes incluyen una Mano Innovaciones placa (Mano Innovaciones, /
DePuy, Warsaw, IN), dos placas Synthes (Synthes, West Chester, PA), once Stryker platos (Stryker, Kalamazoo,
tiempo de seguimiento restantes.
MI) y veintisiete Arthrex platos (Arthrex, Naples, FL).
los paciente fue colocado en la posición de silla de playa, y los heridos extremidad era asegurado
en un posicionador brazo de la cruceta (Smith & Sobrino, Memphis, TN). Un estandar deltopectoral
enfoque se utilizó en todos casos. los subdeltoidea, subcoracoideo huecos y subacromiales fueron despejado
de tejido adhesivo, facilitando retractor apropiado colocación. Un artrotomía se realizó de forma
rutinaria en el rotador intervalo, lo que permitió la palpación de la articulación glenohumeral, facilitar la
movilización del tendón y el fragmento, y sería permitir directa palpación de la cabeza humeral ' s
superficie articular a garantizar que no se articular penetración había ocurrido después de hardware colocación.
inicial varo (p = 0,95) se asoció con una mayor probabilidad de complicaciones.
El tendón del bíceps siempre estaba a la tenodesed superior porción de la pectoral mayor del tendón.
A facilitar fragmento reducción, y en última instancia para conferir importante adicional estabilidad a
la fi contstruct fijación, un mínimo de fi cinco # 2 Fiberwire (Arthrex, Naples, FL) suturas se colocaron en incluso
osteonecrosis de la cabeza del húmero, no se requerirá ningún procedimiento adicional. Ninguno de
distribución dentro de las inserciones tendinosas del supraespinoso, infraespinoso y subescapular ( Figura esos fi VE pacientes han optado por someterse a un procedimiento adicional, hasta el momento. La
2 ). Esto permitió excelente el control de la tuberosidades, de manera que anatómica reducción a través
de los planos de fractura fue facilitado. Múltiple 2.0 K-cables se utilizaron para mantener
provisionalmente la reducción. La placa fue entonces apropiadamente posicionada de modo que
descansaba justo inferior a la Florida son de la tuberosidad mayor y lateral a el bicipital ranura. Se tuvo
cuidado de asegurar que la porción superior de la placa no se colocó a cefálico, que puede provocar instrucción.
Fluoroscopia se utiliza para asegurar la reducción y la placa apropiada posición. Un tornillo cortical
colocado en el agujero de deslizamiento comprimido la placa a la diáfisis humeral. Divergente,
unicortical cierre tornillos se colocaron en la cabeza del húmero en múltiples cuadrantes. Se tuvo
cuidado para asegurar que el hueso subcondral no estaba penetrado, como con fi confirmado que
ambos utilizan Florida uoroscopia y directa digital palpación a través del rotador artrotomía intervalo. los manguito
de los rotadores suturas de tensión fueron mantenidos y se suturan a la plato después de haber
pasado a través de ojales dedicados en la placa. Después de todo el Se colocaron tornillos, reducción
anatómica era con fi rmó de nuevo por obtención Florida uoroscopic imágenes en múltiples planos.
resultados
los paciente cohorte tenía una edad media de 64 y 12 años. 29/41 pacientes fueron femenino, y 12
eran varones. Había doce pacientes con 2-parte fracturas, veintitrés fracturas de 3 partes, y seis 4-parte fracturas.
Paciente demografía se incluyen en tabla 1 . los media el seguimiento fue 25.1 13,3 meses. A fi nal
seguimiento, el promedio FE era 142 17,0 (rango: 100 - 170) grados ( Fig. 3 ) Y ER fue 41 13.0 (Rango:
10 - 70) grados ( Fig. 4 ). De los 21 pacientes que Inicialmente tenía varo desplazamiento, todos menos
uno mantiene anatómica reducción y fi fijación. La puntuación media fue ASES
78.2 20,0 y promedio puntuación de Constant fue 72.7 17.6. Uno de los pacientes, se trató con una pro baja fi placa
le con PEG fi fijación en el húmero cabeza pérdida demostrada de fi fijación y un nuevo desplazamiento en
varo después de la operación.
Múltiple subgrupo los análisis se llevaron a cabo también. No había diferencias en puntuaciones de
Constant, puntuaciones ASES, o rango de movimiento entre los pacientes menores de 65 años de edad en
comparación con
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los mayores de 65 años. Además, no hubo diferencias en las tasas de complicaciones entre los dos
subgrupos de edad. Los análisis estadísticos de los que tienen fracturas impactadas en valgo demostraron
ninguna diferencia en comparación con las fracturas de varo en ningún parámetro excepto para la elevación
hacia delante y en un solo punto de tiempo. A las 6 semanas después de la operación, los pacientes con
fracturas impactadas en valgo tenían un promedio de 14 mayor elevación hacia delante (p = 0,02) en
comparación con los pacientes con fracturas en varo. Sin embargo, no se encontraron diferencias clínicas o
estadísticos en la elevación hacia adelante promedio entre los dos grupos en cualquiera de los puntos de
complicaciones
Las complicaciones se produjeron en 6/41 pacientes ( Tabla 2 ). Todas las complicaciones se
produjeron en las fracturas de 3 o 4 partes. De los 13 pacientes con conminución medial
pre-operatorio, 3 experimentaron complicaciones de fallo de hardware o pérdida de fi fijación. Los
análisis bivariante demostrado que ni pre-operatorio conminución medial (p = 0,297), ni angulación
Un paciente con una fractura de 4-parte inicial desplazado severamente, en el que la superficie
articular había dislocado en la axila, experimentó cierta sedimentación de la cabeza humeral,
osteonecrosis, la penetración de hardware tarde, y posteriormente se sometió a eliminación del
infractor tornillos de bloqueo. los fi cinco restantes complicaciones, aunque también relacionado con
incidencia de osteonecrosis no fue estadísticamente diferente entre los pacientes <65 años de edad
en comparación con aquellos > 65 años. Ninguno de los pacientes en este estudio sufrió de
pinzamiento sintomática que requiere un procedimiento adicional, lesión nerviosa, falta de unión, un
fallo de hardware o infección.
Discusión
Este estudio demostró que la placa bloqueada fi fijación de fracturas de húmero proximal
combinados con-banda de tensión de aumento de sutura del manguito de los rotadores es un método
eficaz de minimizar el fracaso, particularmente en casos de desplazamiento inicial varo o con
conminución medial. Sólo uno de los veintiún pacientes con desplazamiento varo inicial y 3 de los 13
pacientes con complicaciones experimentadas medial de trituración. No lo hicimos fi nd que la
presencia de desplazamiento varo inicial ni trituración medial se asoció con un mayor riesgo de
aparición de complicaciones.
Creemos que la colocación de suturas en el manguito de los rotadores para el control y la tuberosidad
contrapeso fuerza era fundamental para los resultados favorables y baja tasa de complicaciones que hemos
observado. El efecto-banda de tensión mejorada estabilidad temprano y se dejó para el rango de principios
de movimiento. Como resultado de esto, arthro post-operatorio fi fibrosis no se observó como un significante fi complicació
no puede dentro de nuestra cohorte. El beneficio potencial fi t de suturas manguito de los rotadores se ha
discutido por varios autores [24,30,34 - 36] . Badman et al ' s
[30] publicación reciente destacó este concepto bien, e hizo hincapié en la importancia de las suturas,
sobre todo en el hueso osteoporótico. Como se ha dicho, el tornillo fi fijación en forma aislada es
probable insu fi ciente fi fijación en estos casos, dadas las fuerzas ejercidas sobre las tuberosidades por el
manguito de los rotadores. Mientras que nuestra tasa global de complicaciones fue similar a la
observada en el estudio, una comparación directa no puede hacerse dado otras diferencias en la
técnica operatoria, en particular el uso de aloinjerto en ese estudio.
Otro aspecto de la técnica operatoria que creemos que era fundamental para el éxito fue la
colocación de un tornillo de apoyo calcar. A pesar de la importancia del apoyo calcar inferomedial [25,36]
se ha establecido, vale la pena brie Florida Y lo que indica que se preste especial se dedicó a esto
durante cada caso, y probablemente
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suturas del manguito están atados a la placa. 4

la colocación de la sutura dentro de la B. supraespinoso (3), el infraespinoso (4) y el redondo menor (5). C. Una vez que la fractura tiene estado reducido, la placa se fija usando una combinación de tornillos corticales distalmente y tornillos de bloqueo proximal, y las

Higo. 2. Esquemático demostrando la sutura de los tendones del manguito rotador para ayudar en lograr y mantener la reducción de la tuberosidad. A. En primer lugar, las suturas se colocan distalmente y luego proximalmente en el tendón subescapular (1 y 2), seguida de

contribuido a la baja tasa de fallo de hardware observa aquí. Aunque Gardner et al. [36,37] tener demostradopenetrancia, no hubo casos en los que se utilizó un aloinjerto estructural o cualquier otro soporte
que un intramedular soporte, tal como fi aloinjerto bular, puede proporcionar mecánico apoyo y reducir intramedular,, incluso en presencia de conminución medial. Es la preferencia del autor principal de
las tasas de tornillo intra-articular evitar el uso de aloinjerto, si es posible, ya que su potencial de

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tabla 1 complican la artroplastia posible futuro son actualmente desconocidos. La combinación de

Paciente Demografía y Lesiones Características.
suturas-banda de tensión del manguito rotador y la placa bloqueada fi fijación WAS suf fi ciente para
Datos demográficos N = 41 reducir al mínimo el colapso o fracaso, incluso en aquellos casos con angulación varo inicial o

Mujer, n (%) 29 (70.1) conminución medial.

edad (SD), y media 64,1 (11,9) También se observó una tasa relativamente baja global de complicaciones en comparación con
Ancianos, n (%) 19 (46.3) aquellos que han sido reportados en la literatura, que van desde 14% a 66%, inclusive de osteonecrosis
de la cabeza humeral
Fractura características
[8,9,24 - 29] . Nuestros complicaciones fueron tarde penetración tornillo intra-articular secundaria a
Medio La trituración, n (%) 13 (31.7)
Varo, n (%) 21 (51.2) colapso subcondral, llevando finalmente a un procedimiento secundario, y osteonecrosis de la
cabeza humeral. No hubo casos de pinzamiento subacromial sintomática, arthro fi fibrosis, lesión del
Neer clasificación fi catión, n (%)
nervio, infección o falta de unión.
2 parte 12 (29.3)
3 parte 23 (56.1)
4 parte 6 (14.6) Las tasas reportadas de intra-articular gama penetración tornillo de 5% a 23% [24,27,28,36,38] .
Esto puede ocurrir durante el procedimiento o más tarde después de la migración de hardware, fallo
Los pacientes caracterizado por ser ancianos son los mayores de 65 años de edad.
de hardware o colapso subcondral. la penetración del tornillo intraarticular tarde ocurrió en 1/41 de
los pacientes, y no hubo casos en que tuvo lugar durante la cirugía. Se realizó rutinariamente varios
pasos con el fin de evitar esta complicación que ocurre como resultado de la técnica quirúrgica. En
primer lugar, mulitplanar Florida uoroscopia se usó durante todo el procedimiento para asegurar que
los tornillos eran de longitud apropiada. En segundo lugar, una vez que el hardware se colocó, se
evaluó la presencia de cualquier clic mientras se mueve el húmero a través del rango completo de
movimiento, lo que podría indicar un prominente tornillo-tip. los fi cheques NAL incluyen radiografías
de la articulación glenohumeral con la extremidad superior en múltiples posiciones de rotación y
abducción, así palpación direc de la superficie articular con un dígito insertado a través del intervalo
de los rotadores.

Osteonecrosis de la cabeza del húmero se produjo en 5/41 pacientes, y representó la mayor

parte (5/6) de complicaciones totales. Esta tasa es comparable a los reportados en la actualidad, que
van desde 2% a 35% [8,9,24 - 29] . El análisis estadístico demostró que no había ninguna diferencia en
la incidencia de osteonecrosis en los <65 años en comparación con aquellos pacientes > 65 años.

Higo. 3. Línea grafico demostrando la elevación hacia delante media en cada intervalo de seguimiento. los barras de error representan
desviaciones estándar.
De los 41 pacientes en nuestra cohorte, 21 tenían un patrón de fractura inicial varo. Varo
re-colapso se produjo en sólo uno de los 21 pacientes. Nuestra fi contstruct jación fue capaz de
prevenir varo re-colapso en 20 de los 21 casos con angulación inicial varo, sin el uso de un soporte
intramedular tal como un aloinjerto. Atribuimos este estabilidad biomecánica de las suturas colocadas
en el manguito de los rotadores y asegurados a la placa. Como se ha demostrado por Aguledo et al. [20]
, Malreducción varo puede tener efectos adversos. Aguledo et al. informado de una tasa global de
complicaciones del 19%, y atribuido los fallos mecánicos en sus pacientes a malreducción varo que
ocurrieron a pesar de la utilización de fi dispositivos fijo-ángulos [20] . Estos datos significativamente
contribuyen al cuerpo creciente de literatura en apoyo de interna fi fijación de ciertas fracturas de
húmero proximal. Nuestra baja tasa de complicaciones puede atribuirse parcialmente a la conciencia
de su potencial de ocurrir, lo cual fue posible gracias a similar tal literatura existente sobre este tema.
Por otra parte, este estudio demostró que los resultados favorables se pueden conseguir en los
pacientes de edad avanzada con gestionadas fi fijación. El éxito de la artroplastia para las fracturas de
húmero proximal en los ancianos se ha establecido [39 - 43] Y este estudio contribuye al cuerpo
creciente de literatura que demuestra los resultados favorables de la interna fi fijación también.

La investigación adicional en esta área es necesario, especialmente en lo que se refiere a la

biomecánica de la placa y el tornillo fi fuerza fijación así como la técnica del manguito rotador sutura.
Estudio clínico está en marcha en nuestra institución para investigar los factores adicionales que
podrían ser predictivo de osteonecrosis de la cabeza humeral, lo que se refiere a la fractura
características (es decir, dirección y el grado de desplazamiento), y además re fi ne trabajo que se ha
publicado en esta área.

Una limitación del presente estudio podría ser considerado como el promedio de seguimiento. Sin
Higo. 4. Línea grafico demostrando la rotación externa media en cada intervalo de seguimiento. los barras de error representan
embargo, nuestros datos sugieren que los resultados de las fracturas de húmero proximal manejados con
desviaciones estándar.
placa bloqueada fi jación

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Tabla 2
Complicaciones y Seleccionar paciente y variables quirúrgicas.

Paciente Género Años Neer tipo de fractura Antes de la operación Varo MC FE ER Tipo de complicación

1 METRO 33 4-parte Y Y 110 30 sedimentación Head, tornillo penetración

2 F 70 3-parte norte Y 130 30 AVN

4 F 60 4Part Y norte 140 40 AVN
10 F 75 4-parte norte norte 120 30 AVN, artritis postraumática
12 F 66 3-parte norte norte 130 30 AVN
13 F 57 3-parte Y norte 110 30 AVN

= MC Medio La trituración, FE = adelante Elevación, ER = Rotación externa, AVN - Necrosis avascular. 6

tiende a estabilizar en el tiempo, lo cual es coherente con la literatura Evaluación de 72 pacientes seguidos durante un mínimo de 1 año. Acta Orthop Scand 2004; 75: 741 - 5 .

[23] . Olerud et al. [32] seguido a 43 pacientes durante una media de 10 años, y señaló que su los
resultados funcionales correlacionados con los observado en 1 año después de la operación, y no
disminuir con el hora. Olerud et al. [32] informó que la puntuación media de DASH
32, se señaló al 2 años después de la operación, no fue estadísticamente diferente de el GUIÓN observado
en 1 año post-operativamente.
Conclusión
En adecuadamente casos seleccionados, la placa bloqueada fi jación con la tensión de banda sutura
del manguito de los rotadores puede dar lugar a resultados favorables, y evitar fi fracaso fijación en los
casos de fractura inicial varo angulación o con medial transformación en polvo.
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Fondos
Dr. Bradford O. Parsons (Arthrex y Zimmer) tiene una fi financiera o de propiedad interés en la
materia o materias discutido en el manuscrito, incluyendo (pero no limitado a) el empleo, consultorías, valores
propiedad, honorarios, y el testimonio de expertos pagados. Ninguno de los otros autores tienen una fi financiera Am hombro Elb Cirujanos 2014; 23: 1334 - 40 .
o de propiedad interés en la materia o materias discutido en el manuscrito, incluyendo (pero no limitado
a) el empleo, consultorías, valores propiedad, honorarios, y el testimonio de expertos pagados.
para las fracturas del cuello quirúrgico del húmero proximal en pacientes de edad avanzada. Kaohsiung J Med Sci
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