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SLIP DE COTIZACIÓN

CONTRATANTE: MIGUEL ANGEL GUTIERREZ

RAMO: ACCIDENTES PERSONALES INDIVIDUAL

MATERIA DEL SEGURO: 1 TECNICO EN MAQUINARIA DE IMPRENTA

ALTERNATIVA
Muerte Accidental $US 10.000,00
Invalidez Total Parcial y/o Permanente $US 10.000,00
Gastos Médicos por Accidentes $US 2.000,00
Sepelio $US 1.000,00

BENEFICIARIOS: Los nominados por el asegurado o herederos legales a falta de nominación expresa.

DESCRIPCION DE LAS COBERTURAS

COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL: Ante este siniestro, el asegurado queda cubierto por la
eventual pérdida accidental de su vida, protegiendo de esta forma a sus beneficiarios, quienes reciben
el 100% del monto asegurado.

INVALIDEZ TOTAL Y/O PARCIAL PERMANENTE: En virtud de esta cobertura y cuando la lesión producto
de un Accidente cubierto, no ocasione la pérdida de la vida del Asegurado pero que produzca la
Invalidez Total y Permanente del Asegurado, entendida ésta como la pérdida o disminución de las
fuerzas físicas o intelectuales que sufra el Asegurado, por causas accidentales, y que produzca un
menoscabo irreversible de carácter permanente de al menos el 65% de su capacidad de trabajo,
determinado sobre la base de las Normas de Evaluación de Invalidez vigentes y por la entidad
competente, la Compañía pagará, respecto del monto asegurado un 100% por pérdida total de los dos
ojos, o de ambos brazos, o de las dos manos, o de ambas piernas, o de los dos pies, o de una pierna y
una mano o brazo, 50% por pérdida de un brazo, de una pierna o de una mano, 40% por pérdida de
un pie, 50% por la sordera completa de ambos oídos, 13% por la sordera completa de un oído, 25%
por la sordera completa de un oído si ya la hubiese tenido en el otro, 35% por la ceguera total de un
ojo 50% por la ceguera total de un ojo si ya la hubiese tenido en el otro, 20% por la pérdida del pulgar,
15% por la pérdida total del índice derecho izquierdo, 5% por la pérdida de cualquiera de los dedos de
la mano y 3% por la pérdida total de un dedo del pie.

GASTOS MÉDICOS: En caso de ocurrir algún accidente y el asegurado necesitara de atención médica el
asegurado puede acudir a una Clínica, Centro Médico, y otros servicios auxiliares de medicina diferente
a los detallados, cancela el total de la atención y suscribe la factura a nombre de LA BOLIVIANA
CIACRUZ SEGUROS PERSONALES S.A. NIT 1006989027 para posteriormente presentar toda esta
documentación y recibir el 100% de reembolso, hasta el límite de la cobertura de Gastos Médicos.
NOTA: La cobertura del capital asegurado disminuye cada vez que existe un reclamo de Gastos
Médicos por accidente.

MODALIDAD DE PÓLIZA:
Si el Asegurado asiste a cualquier clínica de convenio nominada líneas abajo, presentara su Póliza para
La Atención respectiva, llenado de formulario de denuncia de Accidente.

CENTRO MEDICO DIRECCIÓN


CLÍNICA DEL SUR Av. Hernando Siles Nro. 8539 Obrajes
Calle 7
CLÍNICA ARANDA Plaza Uyuni Nro. 1351 Miraflores
Tel. 2243287
2784002
TRAUMA CENTRO Calle 21 Nro. 8226 San Miguel Lado Ketal
Tel. 2794059
HOSPITAL CORAZON DE JESUS Calle 2 y 5 Nro. 100. Villa Jesús del Gran Poder
Urb. El Kenko – El Alto
Tel. 2850909

El asegurado acude a otra Clínica o Centro Médico diferente a los detallados, el asegurado deberá
cancelar el total de la atención a nombre de: LA BOLIVIANA CIACRUZ SEGUROS PERSONALES S.A. NIT
1006989027 y presentar su reclamo con toda la documentación pertinente a la Compañía para el
respectivo reembolso.

COBERTURAS ADICIONALES
 Accidentes de Tránsito
 Ampliación de Vigencia a Prorrata
 Ampliación para Aviso de Siniestro a 10 días calendario
 Cobertura de Gastos de Servicio de Evacuación al 10% de la cobertura de
gastos médicos
 Elegibilidad de Médicos Calificadores
 Cláusula de Errores u Omisiones según condicionado general
 Extensión de Cobertura de Deportes Amateur según condicionado
general
 Extensión de Cobertura para Uso de Motocicletas
 Extensión de Cobertura para Viajes en Líneas Aéreas No Regulares
 Extensión de Cobertura para Viajes en Medios de Transporte Fluvial
 Rehabilitación Automática de la Suma Asegurada para gastos médicos
con pago de extra prima

VIGENCIA DE LA PÓLIZA Un año


FORMA DE PAGO: AL CONTADO
ALTERNATIVA: USD 55.50

REQUISITOS: Fotocopia de CI del solicitante.


Formulario de Accidentes Personales (proporcionado por la
compañía)

LUGAR Y FECHA : La Paz, 02 de enero de 2018