Cáncer de estómago

El estómago

Después que los alimentos son masticados y tragados, entran al esófago, (el
esófago es un órgano en forma de tubo que transporta los alimentos a través
de la garganta y el tórax hacia el estómago). El esófago se une al estómago en
la unión gastroesofágica, la cual está justo debajo del diafragma (la capa fina
del músculo de respiración situado debajo de los pulmones). El estómago es un
órgano parecido a un saco que contiene los alimentos y comienza a digerirlos
segregando jugo gástrico. Los alimentos y el jugo gástrico se mezclan y se
vacían luego en la primera sección del intestino delgado llamada duodeno.

El cáncer de estómago no se debe confundir con otros cánceres que pueden

ocurrir en el abdomen, como cáncer de colon (intestino
grueso), hígado, páncreas o intestino delgado porque estos tipos de cáncer
podrían tener síntomas diferentes, pronósticos distintos, así como tratamientos
diferentes.

Partes del estómago

El estómago tiene cinco partes:

  Cardias: la primera parte es la más cercana al esófago
 Fondo: la parte superior del estómago próxima al cardias
 Cuerpo: la parte principal del estómago, entre las partes superiores e
inferiores
 Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los
alimentos con el jugo gástrico
 Píloro: la última parte del estómago que actúa como una válvula para
controlar el vaciado del contenido del estómago en el intestino delgado
A las primeras tres partes del estómago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas
veces se les llama estómago proximal. Algunas células en estas partes del
estómago producen ácido y pepsina (una enzima digestiva) que son las partes
del jugo gástrico que ayudan a digerir los alimentos. También producen una
proteína llamada factor intrínseco, la cual el cuerpo necesita para la absorción
de vitamina B12.
A las dos partes inferiores (antro y píloro) se le llama estómago distal. El
estómago tiene dos curvas, que forman los bordes internos y externos,
llamadas la curvatura menor y la curvatura mayor, respectivamente.
Entre los órganos cercanos al estómago se encuentran el colon, el hígado, el
bazo, el intestino delgado y el páncreas.
La pared del estómago tiene cinco capas:
  La capa más interna se llama mucosa, en donde se producen el ácido
estomacal y las enzimas digestivas. La mayoría de los cánceres del
estómago comienza en esta capa.
 A ésta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.
 Fuera de la misma está la muscular propia, una capa gruesa de músculo
que mueve y mezcla el contenido del estómago.
 Las dos capas externas, la subserosa, y la más externa,
llamada serosa, actúan como capas de recubrimiento del estómago.

Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y en
ayudar a determinar el pronóstico de una persona. A medida que el cáncer
crece desde la mucosa hacia las capas más profundas, la etapa se vuelve más
avanzada y el pronóstico no es tan favorable.

Cáncer de estomago
Es la transformación de las células normales de la mucosa gástrica en células
con comportamiento maligno.
El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del
estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El
cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el
intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del
estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el
páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos distantes, tales como
los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.

Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la
misma clase de células anormales y del mismo nombre que el tumor primario.
Por ejemplo, si el cáncer de estómago se extiende al hígado, las células de
cáncer en el hígado son células del cáncer de estómago y la enfermedad se
llama cáncer gástrico metastático a hígado, no Hepatocarcinoma.
Tipos de cáncer de estómago
Adenocarcinoma
La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de los cánceres de estómago
son adenocarcinomas. Un cáncer de estómago o cáncer gástrico casi siempre
es un adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las células que forman la
capa más interna del estómago (la mucosa).
Linfoma
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces
se detectan en la pared del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen
del tipo de linfoma.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de células
de la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de
estos tumores no son cancerosos (benignos), mientras que otros son
cancerosos. Aunque los tumores estromales gastrointestinales se pueden
encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se descubre en el
estómago.
Tumores carcinoides
Estos tumores se originan de células productoras de hormona del estómago.
La mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos.

¿Qué es el Helicobacter Pylori?

Es una bacteria que coloniza y vive en la mucosa gástrica.
Se adquiere mediante la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con la
bacteria. De no tratarse a tiempo puede producir daños como ulceras, gastritis,
o cáncer gástrico.
FISIOPATOLOGIA
El cáncer de estómago, también denominado cáncer gástrico, comienza
cuando las células sanas del estómago se vuelven anormales y crecen sin
control. Un tumor puede ser canceroso o benigno. Un tumor canceroso es
maligno, lo que significa que puede crecer y diseminarse a otras partes del
cuerpo. Un tumor benigno significa que el tumor puede crecer, pero no se
diseminará. El cáncer puede originarse en cualquier parte del estómago.
También puede diseminarse a los ganglios linfáticos cercanos y a otras partes
del cuerpo, como hígado, huesos, pulmones y ovarios.

La mayoría de los casos de cáncer de estómago son del tipo denominado

adenocarcinoma. Esto significa que el cáncer se inició en el tejido glandular
que reviste el interior del estómago. Otros tipos de tumores cancerosos que se
forman en el estómago incluyen linfoma, sarcoma gástricoy tumores
carcinoides

ETAPAS DEL CÁNCER DE ESTOMAGO

El cáncer gástrico posee varios patrones de crecimiento, que pueden ocurrir

al mismo tiempo y no son excluyentes entre sí. Habitualmente, se produce
en primer lugar la extensión local, después la infiltración linfática y, por
último, la diseminación hematógena. La “siembra” peritoneal por células
cancerígenas es otra manera de progresión del tumor.

1. Extensión local: El cáncer puede crecer en todas las direcciones: hacia

el interior o el exterior del estómago, hacia arriba o abajo. Puede estrechar
o, incluso, cerrar el cardias o el píloro provocando una obstrucción. En
ocasiones, afecta a las “paredes” del estómago reduciendo su capacidad
(esta forma de crecimiento se conoce como linitis plástica) o avanza hasta
órganos vecinos (hígado, bazo, etc) y se introduce en ellos (fenómeno
denominado invasión de órganos o estructuras vecinas).

2. Infiltración linfática: Los ganglios linfáticos son unas pequeñas

estructuras anatómicas de forma nodular, que están distribuidos por todo el
organismo, y que sirven como barrera contra las infecciones. Los ganglios
se agrupan en “cadenas ganglionares”. Las células cancerígenas tienen
capacidad para emigrar desde donde se han originado (tumor primario) y
desplazarse por los vasos linfáticos hasta llegar a los ganglios.

3. Diseminación hematógena: Cuando las células cancerígenas alcanzan

el torrente sanguíneo, “viajan” para depositarse como nuevos focos
tumorales en otros órganos. Son las “metástasis a distancia”, es decir, a
distancia del sitio donde se ha originado el cáncer. Por ejemplo, las
metástasis (= ramificaciones) en el pulmón o en el hueso se producen por
diseminación hematógena. El cáncer gástrico se disemina por vía
hematógena principalmente al hígado, a los pulmones, a los huesos y a
otros órganos

ESTADIOS DEL CANCER DE ESTOMAGO

 Tumor (T): ¿Cuán profundamente se ha extendido el tumor primario en
las paredes del estómago?
 Ganglio (Node, N): ¿El tumor se ha diseminado a los ganglios
linfáticos?
 Metastasis (M): ¿Ha hecho el cáncer metástasis hacia otras partes del
cuerpo?
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cáncer de cada
persona. Hay 5 estadios: el estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (1 a 4). El
estadio es una forma frecuente de describir el cáncer, de manera que los
médicos puedan planificar de forma conjunta los mejores tratamientos.

Aquí le mostramos más detalles sobre cada parte del sistema TNM para el
cáncer de estómago:

Tumor (T)

Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o número (de 0 a 4)
para describir cuánto ha crecido el tumor en la pared estomacal. Algunos
estadios también se dividen en grupos más pequeños que ayudan a describir el
tumor aún con más detalle. A continuación, se brinda información específica
sobre los estadios de los tumores:

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0 (T más cero): No hay evidencia de tumor primario en el estómago.
Tis: Este estadio describe una enfermedad denominada carcinoma (cáncer) in
situ. El cáncer se encuentra solo en las células de la superficie del
revestimiento interno del estómago, llamado epitelio, y no se ha diseminado a
ninguna otra capa del estómago.
T1: El tumor ha crecido en la lámina propia, la lámina muscular de la mucosa o
la submucosa, que son las capas internas de la pared del estómago.
 T1a: El tumor ha crecido en la lámina propia o la lámina muscular de la
mucosa.
 T1b: El tumor ha crecido en la submucosa.
T2: El tumor ha crecido en la lámina muscular propia, es decir, la capa
muscular del estómago.
T3: El tumor ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el tejido
conectivo fuera del estómago, pero no ha crecido en el revestimiento del
abdomen, llamado membrana peritoneal, ni en la serosa, que es la capa
externa del estómago.
T4: El tumor ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el tejido
conectivo fuera del estómago y ha crecido en la membrana peritoneal o serosa,
o los órganos que rodean al estómago.
 T4a: El tumor ha crecido en la serosa.
 T4b: El tumor ha crecido en los órganos que rodean al estómago.

Ganglio (N)

La “N” en la abreviatura del sistema de determinación de estadios TNM

corresponde a los ganglios linfáticos. Estos órganos minúsculos con forma de
frijol ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos dentro del
abdomen se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos
ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.
El pronóstico general de los pacientes con cáncer de estómago se basa en la
cantidad de ganglios linfáticos regionales que muestran signos de cáncer. Si 2
o menos tienen cáncer, el pronóstico es mejor que si 3 a 6, o 7 o más ganglios
linfáticos contienen células cancerosas.

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 (N más cero): El cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.
N1: El cáncer se diseminó a 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2: El cáncer se diseminó a entre 3 y 6 ganglios linfáticos regionales.
N3: El cáncer se diseminó a 7 o más ganglios linfáticos regionales.
 N3a: El cáncer se diseminó a entre 7 y 15 ganglios linfáticos regionales.
 N3b: El cáncer se diseminó a 16 o más ganglios linfáticos regionales.

Metástasis (M)

La “M” del sistema TNM indica si el cáncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo, lo que se conoce como metástasis a distancia.
MX: No se puede evaluar la metástasis distante.
M0 (M más cero): El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
M1: El cáncer se ha diseminado a otra u otras partes del cuerpo.
Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N
y M.

ESTADIOS

Estadio 0: También se denomina carcinoma in situ. El cáncer se encuentra

solo en la superficie del epitelio. El cáncer no ha crecido en ninguna otra capa
del estómago. Se considera un cáncer temprano (Tis, N0, M0).
Estadio IA: El cáncer ha crecido en las capas internas de la pared del
estómago. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos (T1,
N0, M0).
Estadio IB: El cáncer de estómago se denomina estadio IB en cualquiera de
estas 2 situaciones:
 El cáncer ha crecido en las capas internas de la pared del estómago. Se
ha diseminado a 1 o 2 ganglios linfáticos, pero no a otras partes (T1, N1,
M0).

 El cáncer ha crecido en las capas musculares externas de la pared del

estómago. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros
órganos (T2, N0, M0).

Estadio IIA: El cáncer de estómago se denomina estadio IIA en cualquiera de

estas situaciones:
 El cáncer ha crecido en la capa interna de la pared del estómago. Se ha
diseminado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos, pero no a otras partes (T1,
N2, M0).

 El cáncer ha crecido en las capas musculares externas de la pared del

estómago. Se ha diseminado a 1 o 2 ganglios linfáticos, pero no a otras
partes (T2, N1, M0).
 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el
tejido conectivo fuera del estómago. No ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa ni se ha diseminado a ningún ganglio linfático ni
órgano circundante (T3, N0, M0).

Estadio IIB: El cáncer de estómago se denomina estadio IIB en cualquiera de

estas situaciones:
 El cáncer ha crecido en las capas internas de la pared del estómago. Se
ha diseminado a 7 o más ganglios linfáticos, pero no a otras partes. (T1,
N3, M0).

 El cáncer ha invadido las capas musculares externas de la pared del

estómago. Se ha diseminado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos, pero no a
otras partes (T2, N2, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago, pero no ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa. Se ha diseminado a 1 o 2 ganglios linfáticos, pero
no a otras partes (T3, N1, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago. No ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa ni se ha diseminado a ningún ganglio linfático ni
órgano circundante (T4a, N0, M0).

Estadio IIIA: El cáncer de estómago se denomina estadio IIIA en cualquiera de

estas situaciones:
 El cáncer ha crecido en las capas musculares externas de la pared del
estómago. Se ha diseminado a 7 o más ganglios linfáticos, pero no a
otros órganos (T2, N3, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago, pero no ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa. No se ha diseminado a entre 3 y 6 ganglios
linfáticos ni a otros órganos (T3, N2, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago. Ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa y se ha diseminado a 1 o 2 ganglios linfáticos, pero
no a otros órganos (T4a, N1, M0).

Estadio IIIB: El cáncer de estómago se denomina estadio IIIB en cualquiera de

estas situaciones:
 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el
tejido conectivo fuera del estómago, pero no ha crecido en la membrana
peritoneal o serosa. Se ha diseminado a 7 o más ganglios linfáticos,
pero no ha invadido ningún órgano circundante (T3, N3, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago y ha crecido en la membrana
 peritoneal o serosa. Se ha diseminado a entre 3 y 6 ganglios linfáticos,
pero no a otras partes (T4a, N2, M0).

 El cáncer ha crecido a través de todas las capas musculares hasta el

tejido conectivo fuera del estómago y ha crecido en los órganos o
estructuras cercanos. Puede haberse diseminado o no a 1 o 2 ganglios
linfáticos, pero no a partes distantes del cuerpo (T4b, N0 o N1, M0).

Estadio IV: El cáncer de estómago de estadio IV se describe como un cáncer

de cualquier tamaño que se ha diseminado a partes distantes del cuerpo,
además del área que rodea al estómago (cualquier T, cualquier N y M1).

Cáncer recurrente: es el cáncer que ha vuelto a aparecer después del

tratamiento. Puede ser una recurrencia local; es decir, regresa en el lugar
donde apareció. O puede ser una metástasis distante; es decir, regresó en otra
parte del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para
obtener información sobre el alcance de la recurrencia. Esas pruebas y
exploraciones a menudo son similares a aquellas que se realizan al momento
del diagnóstico original.

Factores de riesgo
Las causas exactas del cáncer gástrico no se conocen, aunque se sabe que
existen unos factores de riesgo que favorecen su aparición.
Factores de riesgo: Son los agentes o condiciones que predisponen o
aumentan las probabilidades de tener una determinada enfermedad. Los
factores de riesgo para desarrollar cáncer gástrico son varios y no se excluyen
entre sí:
 Factores nutricionales: Dieta muy rica en salazones y ahumados), dieta
baja en frutas y verduras frescas, altas concentraciones de nitratos (los
nitratos son un tipo de productos químicos) en los alimentos.
 Factores ambientales: Mala preparación de los alimentos, falta de
refrigeración y aguas en mal estado (porque pueden tener altas
concentraciones de nitratos o Helicobacter pylori). (H. pylori es una
bacteria).
 Tabaco: El tabaco aumenta el riesgo de desarrollar muchos cánceres,
incluido el de estómago.
 Enfermedades o condiciones predisponentes: Existe una serie de
enfermedades, benignas o premalignas, que aumentan el riesgo de
padecer cáncer gástrico. Las más destacadas son:

‐ Cirugía gástrica previa: Para que aparezca un cáncer sobre el estómago

residual (muñón), tiene que transcurrir más de 10 -15 años.
‐ Gastritis crónica atrófica: Puede ir degenerando hasta transformarse en
cáncer.
‐ Anemia perniciosa: Es un tipo especial de anemia, que aumenta el
riesgo en unas 20 veces.
‐ Pólipos gástricos: El riesgo de que se desarrolle un cáncer sobre un
pólipo depende, entre otros factores, del tamaño del pólipo. A mayor
tamaño, mayor riesgo.
‐ Infección por H. Pylori: A pesar de que H. pylori aumenta el riesgo de
cáncer gástrico, la mayoría de las personas con esta infección NO
desarrollarán este cáncer. La infección por H. Pylori se trata con unos
antibióticos determinados.
Factores genéticos o familiares
 Factores genéticos: En casos poco frecuentes, el cáncer gástrico puede
estar relacionado con factores genéticos. Por ejemplo, en el síndrome de
cáncer gástrico difuso hereditario varios miembros de la familia
desarrollan este tipo de cáncer y existe una mutación en un gen llamado
cadherina.
 Factores familiares: La incidencia es 2-3 veces mayor en aquellas
personas con varios familiares diagnosticados de cáncer gástrico,
aunque no se identifique una alteración genética subyacente.
SINTOMAS
Los síntomas principales de la enfermedad se parecen a los de la úlcera
péptica (discontinuidad de la mucosa gástrica con la siguiente formación de
una llaga):

 Dolor y malestar.
 Anemia
 Disfagia (dificultad en la deglución).
 Estreñimiento.
 Nauseas, vómitos y sensación de asco en las comidas.
 Hematemesis: vómito de sangre.
 Indigestión o acidez estomacal

 Dolor o molestia en el abdomen

 Hinchazón del estómago después de las comidas

 Pérdida del apetito

Como prevenir el cáncer de estomago

 Incrementando el consumo de frutas, verduras asi como
alimentos naturales ricos en fibras
 Reducir el consumo de alimentos humados o procesados ( carnes
secas al sol, enlatados
 No fumar cigarrillos, aléjate de los que fuman cerca de ti.
 Reducir el consumo de alcohol
 Si tienes infección por helicobacter pylori y sufre gastritis asista a
du médico para su tratamiento respectivo
 Tome agua hervida y lave bien las frutas y verduras antes de
consumir
 Lavado de manos antes de consumir los alimentos
PRUEBAS Y EXAMENES
El cáncer de estómago puede tratarse con cirugía, radioterapia,
quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia. A continuación, se describen
las opciones de tratamiento frecuentes para el cáncer de estómago. A
menudo se recurre a una combinación de estos tratamientos. La cura del
cáncer de estómago puede ser difícil porque, en muchos casos, recién se
detecta en un estadio avanzado.

Cirugía

La cirugía es la extirpación del tumor y el tejido circundante durante una

operación. El tipo de cirugía que se practicará depende del estadio del
cáncer (consulte Estadios).

Para un cáncer en estadio muy temprano (T1a), algunos médicos quizás

recomienden un tratamiento no quirúrgico denominado resección mucosa
endoscópica. Es la extirpación del tumor con un endoscopio

En los estadios tempranos (estadio 0 o I), cuando el cáncer aún se

encuentra solo en el estómago, se realiza una cirugía para extirpar la parte
del estómago con cáncer y los ganglios linfáticos cercanos. Esto se
denomina gastrectomía subtotal o parcial. En la gastrectomía parcial, el
cirujano conecta la parte restante del estómago al esófago o intestino
delgado.

Si el cáncer se ha diseminado a la pared externa del estómago, afectando o

no los ganglios linfáticos, puede recurrirse a cirugía más quimioterapia o
quimioterapia y radioterapia (consulte a continuación). El cirujano puede
hacer una gastrectomía subtotal o una gastrectomía total, que es la
extirpación de todo el estómago. Durante la gastrectomía total, el cirujano
une el esófago directamente al intestino delgado.

La gastrectomía es una cirugía mayor y puede tener efectos secundarios

graves. Luego de esta cirugía, el paciente estará en condiciones de comer
una pequeña cantidad de alimentos por vez. Un efecto secundario común
es un grupo de síntomas conocido como síndrome de evacuación gástrica
rápida, que incluye calambres, náuseas, diarrea y mareos después de
comer. Esto sucede cuando el alimento ingresa en el intestino delgado con
demasiada rapidez. El médico puede sugerir métodos para evitar esta
situación y recetar medicamentos para controlar estos síntomas. Por lo
general, los síntomas disminuyen o desaparecen a los pocos meses, pero
para algunas personas pueden ser permanentes. A los pacientes a los que
se les extirpe todo el estómago, se les deberán administrar inyecciones
regulares de vitamina B12 porque ya no podrán absorber esta vitamina
esencial a través del estómago. Antes de la cirugía, hable con su equipo de
atención médica sobre los posibles efectos secundarios de la cirugía Buscar
Endoscopia superior

Una endoscopia superior (también llamada esofagogastroduodenoscopia)

es el estudio importante que se utiliza para detectar el cáncer de estómago.
Se puede utilizar cuando alguien tiene ciertos factores de riesgo o cuando
los signos y los síntomas sugieren que la enfermedad pudiera estar
presente.

Durante el estudio, el médico inserta por la garganta un endoscopio (un

tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una pequeña cámara
de vídeo conectada en su extremo). Este instrumento le permite al médico
observar el revestimiento del esófago, el estómago y la primera sección del
intestino delgado. Si se observan áreas anormales, se pueden tomar
biopsias (muestras de tejido) usando instrumentos que se pasan a través
del endoscopio. Las muestras de tejido se envían a un laboratorio, donde se
examinan al microscopio para determinar si hay cáncer presente.

Cuando se observa a través de un endoscopio, el cáncer de estómago

puede tener el aspecto de una úlcera, de un pólipo (forma parecida a un
hongo) o masa protuberante o de áreas de mucosa engrosadas, difusas y
planas conocidas como linitis plástica. Lamentablemente, a menudo los
cánceres de estómago en el síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario
no se pueden observar durante una endoscopia.

La endoscopia también se puede utilizar como parte de un estudio por

imágenes especial conocido como ecografía endoscópica

Por lo general, este estudio se hace después de administrar un

medicamento para sedarle. Si se emplea anestesia, usted probablemente
necesitará que alguien le acompañe para que conduzca de regreso a su
casa.

Ecografía endoscópica

En la ecografía se usan ondas sonoras para producir imágenes de los

órganos, como el estómago. Durante una ecografía convencional, se coloca
en la piel una sonda en forma de vara llamada un transductor. El
transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida que
rebotan de los órganos internos. Una computadora procesa el patrón de
ecos para crear una imagen en blanco y negro en la pantalla.

En la ecografía endoscópica, se coloca un transductor pequeño en la punta

de un endoscopio. Mientras usted está sedado, el endoscopio se pasa por
la garganta hacia el estómago. De esta manera, el transductor se ubica
directamente en la pared del estómago donde se encuentra el cáncer. El
médico puede observar las capas de la pared estomacal, así como los
ganglios linfáticos cercanos y otras estructuras justo fuera del estómago. La
calidad de la imagen es mejor en comparación con la ecografía
convencional debido a que la distancia que las ondas sonoras tienen que
viajar es más corta.
Este procedimiento es más útil para ver cuánto se pudo haber propagado el
cáncer hacia la pared del estómago, los tejidos circundantes y a los
ganglios linfáticos cercanos. También puede ser usado para ayudar a guiar
la aguja en un área sospechosa para obtener una muestra de tejido (biopsia
con aguja guiada por ecografía endoscópica).

Biopsia

Puede que su médico sospeche cáncer si se observa un área que luce

anormal en una endoscopia o en un estudio por imágenes, aunque la única
manera de saber con certeza si en realidad se trata de cáncer es mediante
una biopsia. Durante una biopsia, el médico extrae una muestra del área
anormal.

Las biopsias para saber si se trata de cáncer de estómago se hacen con

más frecuencia durante la endoscopia superior. Si durante la endoscopia el
médico observa cualquier área anormal en el revestimiento del estómago,
se pueden pasar instrumentos por el endoscopio para tomar muestras y
luego realizar una biopsia.

Algunos cánceres de estómago se encuentran profundamente ubicados

dentro de la pared del estómago, lo que puede dificultar realizar una biopsia
con un endoscopio convencional. Si el médico sospecha que el cáncer
podría estar más profundamente en la pared del estómago, se puede usar
una ecografía endoscópica para guiar una aguja delgada y hueca hacia la
pared del estómago para obtener una biopsia.

También se pueden obtener muestras de áreas de posible propagación del

cáncer, tal como ganglios linfáticos adyacentes o áreas que causan
sospechosas en otras partes del cuerpo.

Prueba de las muestras de biopsia

Las muestras de biopsia se envían a un laboratorio para que se observen

con un microscopio. Estas se examinan para determinar si contiene cáncer,
y de ser así, qué clase es (por ejemplo adenocarcinoma, tumor carcinoide,
tumor estromal gastrointestinal o linfoma).

Los cánceres de estómago que son positivos para HER2 pueden ser
tratados con medicamentos que tienen como blanco a la proteína HER2,
como trastuzumab (Herceptin®). Para más información, vea Terapias
dirigidas para el cáncer de estómago.

Estudios por imágenes

Los estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos

magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del
cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden realizar por varias razones,
incluyendo:
Para ayudar a determinar si un área que causa sospecha pudiera ser
cancerosa

Saber cuán lejos se propagó el cáncer

Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz

Tránsito gastroduodenal

Este estudio radiológico se realiza para examinar el revestimiento interno

del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado. Este
estudio se usa con menos frecuencia que la endoscopia para detectar
cáncer de estómago u otros problemas estomacales, ya que puede pasar
por alto algunas áreas anormales y no le permite a los médicos tomar
muestras de biopsia. Sin embargo, este estudio es menos invasivo que la
endoscopia, y puede ser útil en algunas situaciones.

Para este estudio, el paciente toma una solución caliza que contiene una
sustancia llamada bario. El bario aplica una capa sobre el revestimiento del
esófago, estómago y el intestino delgado. Entonces se toman varias
radiografías. Debido a que los rayos X no pueden traspasar a través de la
capa de bario, esto resaltará cualquier anomalía del revestimiento de estos
órganos.

Para identificar los cánceres de estómago tempranamente, se usa una

técnica de doble contraste. Con esta técnica, después de tragar la solución
que contiene bario, se pasa un tubo delgado y se bombea aire al estómago,
lo que hace que la capa de bario sea muy delgada y se puedan ver incluso
anomalías pequeñas.

Tomografía computarizada

Una tomografía computarizada (computed tomography, CT) usa rayos X

para producir imágenes transversales detalladas de su cuerpo. A diferencia
de una radiografía convencional, una tomografía computarizada (CT) crea
imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo.

La tomografía computarizada muestra el estómago con bastante claridad, y

frecuentemente puede confirmar la localización del cáncer. Además, puede
mostrar los órganos adyacentes al estómago, tal como el hígado, así como
los ganglios linfáticos y los órganos distantes donde pudiese haber
propagación del cáncer. La CT puede ayudar a determinar la extensión
(etapa) del cáncer, y si la cirugía puede ser una buena opción de
tratamiento.

Biopsia con aguja guiada por tomografía computarizada (CT): las

tomografías computarizadas también se pueden emplear para guiar la aguja
de una biopsia hacia un área donde se sospecha propagación del cáncer.
Para este estudio, el paciente permanece en la camilla de tomografía
mientras un médico mueve una aguja de biopsia hacia la masa a través de
la piel. Las tomografías computarizadas se repiten hasta que la aguja esté
dentro de la masa. Se extrae una muestra mediante una biopsia con aguja
fina (un fragmento diminuto de tejido) o una biopsia por punción con aguja
gruesa (un cilindro delgado de tejido) y se observa con un microscopio.

Laparoscopia

Si este estudio se realiza, por lo general, se hace sólo después de que se

haya encontrado el cáncer de estómago. Aunque la CT o la MRI pueden
crear imágenes detalladas del interior del cuerpo, éstos pueden pasar por
alto algunos tumores, especialmente tumores muy pequeños. Los médicos
podrían realizar una laparoscopia antes de cualquier otra cirugía para
ayudar a confirmar que un cáncer sigue solamente en el estómago y puede
ser removido totalmente mediante cirugía. También se puede realizar antes
de la quimioterapia, radiación, o ambas, si estas son planificadas antes de
la cirugía.

Este procedimiento se realiza en el quirófano (sala de operaciones)

mientras el paciente está bajo anestesia general (dormido profundamente).
Conlleva insertar un laparoscopio (un tubo delgado y flexible) a través de
una pequeña abertura quirúrgica en el costado del paciente. El laparoscopio
tiene una pequeña cámara de vídeo en su extremo, la cual envía imágenes
del interior del abdomen a una pantalla de televisión. Los médicos pueden
observar detenidamente las superficies de los órganos y los ganglios
linfáticos adyacentes, o incluso tomar pequeñas muestras de tejido. En
ocasiones, el médico “lavará” el abdomen (lavado peritoneal) con solución
salina (agua salada), si no parece que el cáncer se ha propagado.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas,

generalmente al acabar su capacidad para proliferar y dividirse. Un oncólogo
clínico es quien administra la quimioterapia.

La quimioterapia sistémica ingresa en el torrente sanguíneo para que alcance

las células cancerosas de todo el cuerpo. Algunos de los métodos frecuentes
para administrar quimioterapia incluyen un tubo intravenoso (i.v.) que se coloca
en una vena con una aguja, o una pastilla o cápsula que se traga (por vía oral).

Cuidados de Enfermería
 El control de la ansiedad derivada de la intervención quirúrgica:
informando al paciente sobre el proceso preoperatorio y postoperatorio.
Así se reduce el miedo y la incertidumbre en el paciente y familia.
 Manejo de la nutrición: en el preoperatorio se prepara el tubo digestivo
para la cirugía, corrigiendo alteraciones derivadas de la nutrición hasta el
momento, las cuales pueden complicar la intervención.
 Administrar nutrición parenteral postquirúrgica: ésta se mantendrá hasta
la escucha de ruidos intestinales. Se irá incluyendo pequeñas
cantidades de alimentos de forma progresiva, y se mantendrá hasta que
 el paciente pueda tener seis ingestas y beber 120 ml de líquido entre
ellas (sin lactosa).
 Se complementará la dieta con vitaminas como B12, A, C y también
hierro.
 Vigilar signos de deshidratación: sequedad en mucosas, piel, sed,
taquicardias.
 Controlar las analíticas de sangre: para descartar anemias o reducirlas
por medio de transfusiones sanguíneas. También se incluye la
valoración de los metabólicos en sangre (Vitaminas, glucosa, potasio,
sodio).
 Control del dolor y administración de la analgesia.
 Educación para la salud al paciente y familia: explicar el proceso y la
duración de éste hasta que se instaure la normalidad en las ingestas
(alrededor de 6 meses). Explicar la utilización de la sonda nasogástrica
en caso de llevarla.
 Advertir y enseñar a identificar los signos de complicaciones
postquirúrgicas:
 Disfagia: que requerirá una sonda nasogástrica.
 Gastritis: debido al reflujo biliar.
 Síndrome de dumping: caracterizado por un vaciado rápido de
nutrientes en el intestino, sin la previa absorción de ellos.
 Hemorragias: debido a la intervención quirúrgica.
 Registrar todo y llevar control en los registros de Enfermería

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-estomago/acerca/que-es-el-cancer-de-
estomago.html