Dr. Soto. Elaborado por Milagros Álvarez.

Octubre, 2013

INTRODUCCIÓN

Con este virus han ocurrido pandemias, epidemias. Han aparecido nuevos virus,
con los cuales el hombre no tiene la inmunidad y tarde o temprano llegará una
pandemia con la cual habrá una mortandad.

Tenemos LOS VIRUS DE LA INFLUENZA, LA PARAINFLUENZA, EL VIRUS

SINCITIAL RESPIRATORIO que se da en: NIÑOS DE 6 MESES, ese es
pediátrico, produce la llamada BRONQUIOLITIS, entra en un cuadro de
insuficiencia respiratoria.

Esos virus afectan casi, en su totalidad al aparato respiratorio, en la nariz, la

faringe, la tráquea, los bronquios, y los pulmones. Como han visto en los últimos
tiempos, la gripe aviar, el virus de la gripe porcina, que afectan una comunidad.
Aparecieron otros virus, en Japón apareció el Síndrome de Distres respiratorio
agudo.

Para que aparezca una nueva cepa, debe haber un intercambio de material
genético y se produce una nueva cepa para la cual nosotros no tenemos
inmunidad e inclusive estos pueden causar viremia, con compromiso de cerebro,
corazón, hígado, bazo, arterias, venas, y la piel. Así como hay septicemia, también
hay viremia, parasitemia.

EL VIRUS DE LA INFLUENZA.

Es el más importante, porque es el que en cualquier momento puede causar una

pandemia y producir una gran mortandad.

Es un virus de la familia, ORTHOMYXOVIRIDAE, UN VIRUS ARN. Tiene una

cápside, en la cual tiene una serie de proteínas que le van a dar patogenicidad y le
van a permitir a este invadir el sistema respiratorio. Mide de 80 a 120 nanometros.

Existen tres tipos de virus:

A (infecta a humanos y animales) a diferencia del

B y C (sólo en humanos).

EL VIRUS A: causa enfermedades al hombre e infecta a animales (aves, cerdos,)

afectando a todas las edades pero, en algunos grupos etarios es más severo
en los ANCIANOS, LOS NIÑOS PEQUEÑOS, y aquellos pacientes como las
MUJERES EMBARAZADAS y otros que tengan alguna PATOLOGÍA DE BASE
(CARDIÓPATAS, NEFRÓPATAS, DIABÉTICOS, E INMUNOSUPRIMIDOS).

El principal reservorio son las aves, cuando estos animales migran de un país a
otro.

Este virus es polimórfico, puede ser redondo, cilíndrico, ovalado. Tiene un

polimorfismo en su estructura.

No es lo mismo el virus de la influenza a tener una gripe o un resfriado común.

En la influenza tenemos:

FIEBRE CON ESCALOFRÍOS, MIALGIAS, CEFALEA INTENSA,

CONJUNTIVITIS, MALESTAR GENERAL, DOLOR DE GARGANTA, DE OÍDOS,
TOS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR. No se debe confundir con una gripe.

Las aves y lo humanos que viven en hacinamiento, inician las epidemias en

China. Se ha demostrado el contacto de aves a humanos, pero de humano a
humano no.

El período de incubación oscila entre 2 y 3 días.

LA PRIMERA PANDEMIA que se conoce ocurrió en 1918 y se dice que cada 40

años ocurre una pandemia. En el 1998, se dio la gripe aviar, con el virus H5N1.

LAS 2 PROTEÍNAS MÁS IMPORTANTES SON

o La Hemaglutinina, proteína de superficie que le permite al virus adherirse a

las células epiteliales, tanto de la mucosa nasal como de la mucosa bronquial
penetrar e introducir su material genético y comenzar a replicarse (hay 15
subtipos de esta proteína), y

o Nueve de neuraminidasas, proteína que hace que una vez que la célula se
lise, eso viriones penetren a otras células.

Entonces puede haber 135 combinaciones posibles, ejemplo:

 H1N1
 H1N3

 Hemaglutinina: Adhesión y fusión, esta es la proteína a la que nosotros le

inducimos los anticuerpos neutralizantes y suponiendo que es el virus H1N1
produzco anticuerpos contra la cepa H1N1, si me vuelve a infectar ese virus
 indudablemente no me vuelve a dar la enfermedad, porque estos anticuerpos
van a bloquear la entrada del virus a la célula.

Esta proteína puede sufrir 2 CAMBIOS:

 Cambios antigénicos menores (producen nuevas cepas)

 Cambios antigénicos mayores se producen variaciones en la

composición del virus, están asociados con la pandemia.

 La Neuraminidasa facilita la liberación del virion, contra esta proteína actúan

el Zanamivir y el oseltamivir (Tamiflu®) que es el que usamos preventivo para
la infección por H1N1.

Si ustedes tienen un familiar y hay sospecha de esta infectado con H1N1,

nosotros le indicamos oseltamivir.

Estos son VIRUS CIRCULANTES QUE AFECTAN A LOS HUMANOS.

H1N1
H2N2
H3N2
H5N1 es el virus de la gripe aviar, de la gripe de las aves

Los virus que afectan al hombre, que se transmiten de hombre a hombre, de

ser humano a ser humano son H1N1, H2N2 y H3N2. En base a esas cepas
circulantes es que se producen las vacunas.

H5N1 (aves), H7N3, H5N9 estas pueden afectar al hombre cuando está en
contacto con las aves, lo que significa que de hombre a hombre no se ha
demostrado la transmisión.

Tenemos los Drift o cambios menores relacionados con las epidemias;

cambios puntuales.

Y los Shift o cambios mayores relacionados con las pandemias, en estos está
involucrada la combinación de material genético y se forma un nuevo virus para el
cual no tenemos inmunidad.

HISTORIA

En 1918 se produjo la gripe Española y se llamó así, porque el único país que
reportó el problema sanitario fue España, mató de 18 a 40 millones de personas;
adultos jóvenes entre 20 y 40 años, porque no tenían inmunidad.
PARA QUE SE PRODUZCA UNA PANDEMIA es importante la circulación de
un nuevo virus para el cual no tenemos inmunidad.

La producción de enfermedades en el ser humano y la transmisión de persona a

persona. Imagínense, cuando uno estornuda y tienes influenza liberas de 100.000
a un millón de virus. Por eso cundo estornuden, háganlo contra la pared, el piso.

En 1918, ocurrió la gripe Española, 40 años después ocurrió la gripe asiática,

en el 98 se esperaba otra pandemia.

En el año 1918 el virus circulante era el H1N1, en 1957 H2N2, 1968 H3N2, en el
1977 H1N1 pero NO ERA EL MISMO VIRUS DE 1918, fue otro virus H1N1 de las
aves que infectó a los hombres. En 1998 apareció el H5N1 de la gripe aviar con
6% de mortalidad.

Es importante usar el tapabocas, el pañuelo, lavarse las manos, tener en cuenta

las prevenciones.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Una vez que la persona se contamina a las 72 horas empieza:

ESCALOFRÍO, CEFALEA, IRRITACIÓN DE LOS OJOS, MIALGIAS,

DEBILIDAD, ODINOFAGIA Y UNA SENSACIÓN DE MALESTAR GENERAL;
DESPUÉS APARECE LA TOS.

COMPLICACIONES

Puede complicarse, si no tiene inmunidad o si la inmunidad que tiene no es la

adecuada va a producir un proceso fisiopatológico lo que llaman la “TORMENTA
EOSINOFÍLICA”, debido a la liberación de citosinas, las nuevas moléculas que
actúan son las siguientes: (no las dice).

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:

De persona a persona, mediante estornudos, las manos. Lo importante es

limpiarse las manos.
 PATOGENIA:

Se pueden producir anticuerpos que protegen, pero si otra vez se infecta con el
virus, hay una replicación viral en el aparato respiratorio con descamación de todo
el epitelio mucociliar de los bronquios, actúan los interferones y algunas células,
son las responsables de producir una serie de citoquinas, que son las que van a
producir tormentas citoquinicas. La que va a producir el daño el SDRA (Síndrome
de Distrés Respiratorio Agudo) y varios daños en órganos de la economía, con
una alta morbimortalidad.

COMPLICACIONES:

 Neumonía bacteriana secundaria por Staphylococcus aureus,

Streptococcus pneumonie o Haemophilus influenzae.

 Miositis

 Endocarditis

 Síndrome de Reiter.

 Síndrome de Guillain Barré

 Miocarditis

 El propio virus de la Influenza

 Encefalitis

Al principio se puede complicar y el paciente puede morir, se libera una tormenta

de citocinas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 DOLOR
 MALESTAR
 CEFALEA
 FIEBRE
 ESCALOSFRÍO
 MIALGIA
 DOLOR BRONQUIAL

Período de 7 días (para al séptimo día, por la vacuna que genera inmunidad).
 GRUPO ETERIO:

 A los muy jóvenes, porque no tienen inmunidad, a veces hay inmunidad

cruzada que le protege.

 Ancianos.

 Los inmunocomprometidos (leucemia, linfoma, entre otras).

 Las enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardíaca).

 Nefropatías.

 Insuficiencia renal.

Ese grupo tiene riesgo de que al tener una enfermedad viral, una gripe.

DIAGNÓSTICO:

Signos y síntomas, cultivo o test de ELIZA de las sales, la

inmunofluorescencia indirecta, cultivos en el huevo del pollo.

NOTA: Aquellos pacientes que sean alérgicos al huevo NO pueden recibir la

vacuna.

La PCR es importante, Ausentismo laboral y escolar.

TRATAMIENTO

Los nuevos medicamentos que debemos usar son:

Oseltamivir y el Zanamivir.

 OSELTAMIVIR: 1 capsula, 2 veces al día por 5 días, en profilaxis 1

capsula diaria.

 ZANAMIVIR: 5 mg inhalados, 2 veces al día; 1 vez al día en profilaxis.

o Rimantadina y Amantadina, hay resistencia a esos medicamentos.

EL MEDICAMENTO SE DEBE ADMINISTRAR:

Son eficaces si se administra dentro de las primeras 36 horas de inicio de los

síntomas, sino no son efectivos, ya que ingresa, hace el daño y hay que
esperar que genere inmunidad.

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES no deben administrar salicilatos, ácido

acetilsialicílico (aspirina), varicela, porque puede dar el Síndrome de Reiter,
enfermedad sistémica con afectación hepática, y es mediada por propulsores,
coma, cataplejías. Usen Acetaminofén.

INDICAR:

 Reposo.

 Abundantes líquidos.

 Alimentos de forma adecuada.

 Control de la fiebre con acetaminofén.

 Mantener nebulizado.

 Limpieza nasal, para evitar las infecciones.

 Vigilar los síntomas de dificultad respiratoria.

 Control de gases arteriales.

 Radiografía de tórax.

NO SE DEBE USAR: alcohol, supositorio, vitamina y cualquier antibiótico.

PREVENCIÓN:

 Vacunar a las embarazadas.

 Estudiantes.

 Niños < 6 años.

 Pacientes mayores, la vacuna de la influenza anualmente; la vacuna de

Strptococcus pneumonie, es cara, pero se coloca cada 6 años.
  Todo el personal que esté en contacto con el público.

 En los momentos que hay pandemia se debe evitar los lugares públicos.

 Evitar tomar bebidas frías.

 Contacto físico con las manos, besos, fornicación.

COMPLICACIONES:

 Neumonía bacteriana secundaria por Staphylococcus aureus,

Streptococcus pneumonie o Haemophilus influenzae.

 Endocarditis.

 Miocarditis.

 Encefalitis.

 Síndrome de Reiter.

VIRUS A (H7N9) DE LA INFLUENZA AVIAR

La OMS notificó el 1 de abril un nuevo brote de infecciones humanas sobre un

nuevo virus de la influenza aviar, cuyo reservorio son las aves, H7N9, que
aparecía por primera vez en China, aquí hubo 8 casos, también detectado en aves
de corral; se detectaron en el trascurso del brote más de 130 infecciones
humanas, la mayoría ocurridas en el mes de abril, muchas de las personas
infectadas con el virus tuvieron contacto con aves de corral. La hipótesis del caso
es que las infecciones humanas ocurrieron después de que hubo la exposición a
las aves de corral infectadas o el entorno contaminado, se hizo un seguimiento a
los contactos de pacientes con infección del virus H7N9, no se encontraron casos.
El virus no se trasmitió de humano a humano. Es una mala cepa que anda por allí,
¿se imaginan cuando se trasmita de humano a humano?, caso que ocurrió con la
H5N1, Gripe Aviar.

Esta cepa de virus H7N9 es muy diferente a los virus H7N9 reportados en China,
es un intercambio de material genético aparentemente del virus aviar y del virus de
la influenza, del cochino; el cual se diseminó.
La nueva cepa de virus H7N9 detectado en las personas entre el 31 de marzo y el
30 de abril de 2013, China informó más de 126 casos de infecciones en seres
humanos por este nuevo virus.

El virus se contrae a través del contacto de las aves con los humanos, no se ha
demostrado hasta ahora contacto de persona a persona.

La mayoría de los casos informados de infecciones en seres humanos con este

virus han estado gravemente enfermos, ya que no tienen inmunidad. Si hay un
brote o una pandemia por este virus debemos esperar 6 meses a que se produzca
la vacuna. También hay informes de algunos casos de enfermedad más leve y un
posible informe de una persona a quien la prueba del virus dio positivo pero no
había presentado ningún síntoma, es decir, ya tenía inmunidad.