Migraña y cefalea tipo tensión.

Teoría de la convergencia
Mujer de 32 años
E.A: cuadro de cefalea de cinco años de evolución que en los últimos seis meses se
intensificó y se volvió más frecuente hasta presentar cefalea moderada a severa todos
los días de carácter pulsátil y opresivo de localización frontal y cervico-occipital de
predominio vespertino y duración de 4-6 horas; que empeoraba con la actividad física,
adicionalmente relata fotofobia y sensación de “ardor” al tacto del cuero cabelludo.
Cuando los episodios eran muy intensos se acompañaban de náuseas y vómito. Por lo
general la cefalea ya no respondía a analgésicos comunes y se asociaba con
situaciones de estrés, el cual se había incrementado en los últimos meses. Como
antecedente importante la madre sufre de cefalea al parecer tipo migraña. El examen
físico y el neurológico fueron normales.
Teoría vascular
Según esta teoría se produce una vasoconstricción de las arterias craneales que
causa el fenómeno del aura y posteriormente tiene lugar una vasodilatación de rebote
que es la causante del dolor. Se explica de esta forma la mejoría del cuadro cuando se
administran medicamentos que disminuyen el calibre de las arterias cerebrales como
los triptanes y también la sensación pulsátil que manifiestan los pacientes cuando se
encuentran en la fase dolorosa.

Eje intestino-cerebro[editar]
Recientes estudios demuestran la relación entre la migraña y ciertos trastornos
gastrointestinales, tales como la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no
celíaca sin diagnosticar ni tratar, la gastroparesis, el síndrome del intestino irritable y
trastornos hepatobiliares.1920 Ciertos mecanismos que afectan al eje intestino-cerebro
podrían estar implicados, como el aumento de la permeabilidad intestinal,21 el
desarrollo de una respuesta inflamatoria crónica, una disfunción del sistema nervioso
autónomo y entérico, o un desequilibrio de la flora intestinal.19 La dieta sin gluten en el
caso de la enfermedad celíaca y de la sensibilidad al gluten no celíaca, una dieta de
eliminación en el caso del síndrome del intestino irritable y una dieta baja en grasas en
el caso de la gastroparesis, han demostrado eficacia en la disminución de la
frecuencia e intensidad de las crisis, o incluso la remisión completa en algunos casos.
Mujer joven con convulsiones y nódulos pulmonares
Se presenta caso clínico de mujer 18 años con convulsiones, masa ocupante de
espacio en cerebro y lesiones nodulares en pulmones. Se confirmó tuberculosis
pulmonar por bacteriología y anatomía patológica. El tratamiento antituberculoso curó
la afectación pulmonar también hizo remitir la lesión cerebral, confirmándose así un
tuberculoma cerebral.
1. ¿Qué porcentaje de pacientes con tuberculosis presentan afectación del
SNC? Rpta.Aproximadamente el 5 – 10 % de los casos.
2. ¿La tuberculosis intracraneal puede producir dos procesos
anatomopatológicos, menciónalos y explícalos? Rpta: La meningitis tuberculosa y
el tuberculoma intracraneal. Se trata de dos entidades clínicas diferentes y sólo el 10
% de los pacientes con tuberculomas presentan meningitis tuberculosa.
3. ¿Brevemente, como se formaría un tuberculoma? Rpta: La diseminación
hematógena de los bacilos siembra las leptomeninges y el parénquima cerebral.
Cuando se activa la inmunidad celular se forman pequeños tubérculos. Estos crecen y
son rodeados por una pequeña capsula fibrosa densa que en la zona central tiene una
zona necrótica caseosa característica rodeada de las células gigantes de Langerhans,
células epitelioides y linfocitos.