CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADMINISTRAR

ESTREPTOQUINASA RECOMBINANTE

INSTRUCCIONES DE USO, MANIPULACIÓN:

 Utilizar cada bulbo de Heberkinasa® (estreptoquinasa recombinante) para un solo
paciente.
 Se debe tener cuidado para evitar deterioros y contaminación bacteriana de los bulbos.
 El personal que administra el producto debe lavarse las manos adecuadamente
y colocarse guantes antes de la manipulación de Heberkinasa®
 Una vez terminado el tratamiento se debe desechar el medicamento restante.
 La fecha de vencimiento para el producto se indica en la etiqueta y el estuche del
producto.
 Conserve el medicamento siempre en su envase original.
PARA CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO CON TROMBOLÍTICOS, SE HACE
NECESARIO QUE LA ENFERMERA EN TERAPIA INTENSIVA:
 Esté dedicada a la recepción propiamente dicha en la sala de terapia, donde se coloca
al paciente en la cama, chequeo de signos vitales, monitorización, oxigenoterapia por
catéter nasal a 3 litros por minutos, mientras le da apoyo psicológico, explicándole
todos los procederes necesarios para su enfermedad.
 La preparación del producto que requiere de los siguientes cuidados:
a)La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.
b)Disolver en 5 mL de agua de inyección; se introduce por las paredes, sin formar espuma,
para lo cual se agitará en forma rotatoria suave, entre cada bulbo, y su contenido debe ser
transferido asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de dextrosa al 5 % o
solución salina fisiológica (no agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas por
minutos, pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba de infusión o con doble
llave.
c)Antes de comenzar la administración del medicamento se chequearán los parámetros
vitales, y se anotarán de inmediato, para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15
minutos. De gran importancia son las variaciones de la tensión arterial y la temperatura.
Si existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en posición de Trendelembur y se
administra volumen.
d)Observación constante del osciloscopio, para detecta los trastornos del ritmo, tales
como, las extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o fibrilación ventricular.
e)También es de observación por el personal de Enfermería, durante y después de la
administración del medicamento, otras reacciones adversas descritas por el fabricante,
tales como: broncoespasmo, edema periorbitario, erupción cutánea, prurito, vasculitis,
temblores, vómitos, dolores dorsolumbar y hasta la aparición de parálisis ascendente
progresiva, sangra mientos, etcétera.
f)Cumplimiento del resto del trata miento médico:
Para evitar sangramientos en el paciente trombolizado se toman las siguientes medidas:
 No inyecciones subctuáneas (hemostasia).
 Evitar traumatismos de otra índole.
 Evitar las ventosas aplicadas en la realización del EKG.
 No abordaje nasogástrico ni urinario.
 Evitar el rasurado de vellos.
 Administrar la dosis de aspirina si no fue administrada en cuerpo de guardia.
 Si no hay contraindicación del betabloqueador, se cumplirá con esta indicación
médica, que será de propranolol de 60 a 120 mg con una frecuencia de tres veces al
día o de atenolol 50 a 100 mg diario.
 Realizará el EKG de inicio (antes de la trombólisis) y luego diario, o a los 5 días.
Otros complementarios se controlarán, como es la hemoglobina y el hematócrito en
las primeras 72 horas, cuidando de que no se produzcan hematomas poste rior a la
punción; se realizará hemostasia durante 5 minutos e igual cuidado cuando se realizan
estudios de las enzimas cardiacas, tiempo de protombina y fibrinógeno.

POSOLOGÍA SEGÚN DISFUNCIÓN

Infarto Agudo del Miocardio.
La administración de Heberkinasa® debe comenzar lo antes posible, nunca más de
12 horas, después del inicio de los síntomas, por vía intravenosa o directamente
por vía intracoronaria. En el tratamiento sistémico se administrará Heberkinasa®
una sola vez a través de una vena periférica a la dosis de 1 500 000 UI en el transcurso
de 60 minutos.
Cuando se administra el producto por vía intracoronaria, a través de un catéter coronario,
se recomienda la aplicación de un bolo de 20 000 UI, seguido de una infusión de 2 000 a
4 000 UI por minuto durante 30 a 90 minutos.
Trombosis Venosa Profunda
Para la aplicación de Heberkinasa® en este tipo de afección, se usará la vía endovenosa
por catéter loco-regional en la región áxilo-subclavia o de la pierna. Cuando la trombosis
sea en más de una localización, se aplicará el producto en el miembro más afectado.
La aplicación debe iniciarse lo más pronto posible después del comienzo de la
trombosis.
Los pacientes recibirán una dosis inicial de 250 000 UI en un plazo de 30 minutos,
y una dosis de mantenimiento de 100 000 UI por hora en infusión continua de 24
a 72 horas en dependencia del momento de disolución del trombo.
Trombosis del acceso vascular permanente de pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal tratados por hemodiálisis periódica
En esta afección Heberkinasa® se administrará directamente en la porción arterial
del acceso vascular, por infusión continua 1 000 000 UI durante un período máximo
de tiempo de 1 hora.
Disfunción de prótesis valvulares cardiacas por trombos
A través de una vena periférica de los miembros superiores se administra 250 000
UI de Heberkinasa® diluidas en 100 mL de dextrosa al 5 % o solución salina
fisiológica, en el transcurso de 30 minutos. Se debe continuar con 100 000 UI por
hora durante 72 horas o menos en caso de que se logre la lisis del trombo evidenciada
clínica e imagenológicamente.
Tromboembolismo pulmonar
A través de una vena periférica de los miembros superiores se administra 250 000
UI de Heberkinasa® diluidas en 100 mL de dextrosa al 5 % o solución salina
fisiológica, en el transcurso de 30 minutos. Se debe continuar con 100 000 UI por
hora durante 72 horas o menos en caso de que se logre la lisis del trombo evidenciada
por la clínica.
Interacciones con otros productos medicinales y otras formas de interacción
Aumenta el riesgo de hemorragias severas en pacientes que reciben corticoides,
ácido etacrínico o salicilatos no acetilados. El uso de antifibrinolíticos inhibe la acción
de los
trombolíticos. Anticoagulantes derivados de la cumarina o heparina aumentan el
riesgo de hemorragia. Los anti-inflamatorios no esteroideos como ácido
acetilsalicílico (ASA), indometacina y fenilbutazona inhiben la agregación plaquetaria
y pueden causar ulceración o hemorragia gastrointestinal.
Sin embargo, en los casos de infarto del miocardio está indicada la
administración concomitante de ASA ya que se suman los efectos beneficiosos de
la Heberkinasa® y el ASA en cuanto a reducción de letalidad a corto plazo. El
dipiridamol, piperacilina, ácido valproico y ticarcilina también inhiben la agregación
plaquetaria con aumento del riesgo de hemorragia.

PROTOCOLO PARA ENFERMERÍA DE USO DE

ESTREPTOQUINASA POR OCLUSIÓN DE CATETER
PRECAUCIONES
•Idealmente se deja la solución para que permanezca en catéter cerrado actuando
localmente, pero existe el riesgo de tener que infundir paciente y tener efecto sistémico
ADMINISTRACIÓN
La administración puede realizarse por el servicio de enfermería en los pisos de la
siguiente manera:
•Aspirar a través de lumen ocluido con una jeringa estéril para remover
cualquier fluido remanente
•Inyectar entre 1 -2 ml de la solución en el lumen y luego cerrarlo. El volumen
a inyectar depende del french del lumen y a la longitud donde quedará retenida la
solución
•Dejar actuar la solución por 30 minutos y luego aspirar
•Si catéter no refluye, repetir el procedimiento luego de 5 minutos.
•Si persiste ocluido, repetir una tercera vez
•Si resulta sin éxito considerar sustitución de catéter
ESTABILIDAD
•La solución es estable durante 48 hrs. Almacenada entre 2-8º
 BIBLIOGRAFÍA:
Arcia Lumpuy, Sofía, & López Pedrosa, Gloria L. Uso de la estreptoquinasa
recombinante cubana: Atención de enfermería. Revista Cubana de Enfermería.
Recuperado en 18 de junio de 2018, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
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Antonio Vargas (2014). PROTOCOLO DE USO DE ESTREPTOQUINASA POR
OCLUSIÓN DE CATETER. Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Providencia, Santiago.
Recuperado en 18 de junio de 2018. http://www.calvomackenna.cl/nuestros-
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Centro para control estatal de medicamentos, equipos y dispositivos médicos (2013).
Resumen de las características del producto (Heberkinasa). Cuba. Disponible en:
http://www.cecmed.cu/sites/default/files/adjuntos/rcp/biologicos/rcp_heberkinasa_2013
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