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3 Huesos
RECUERDO ANATÓMICOII
Articulaciones
Verdaderas:
- Glenohumeral
- Acromioclavicular
- Esternoclavicular
Falsas:
- Escapulotorácica
- Subacromial
Partes
blandas
Bolsas
sinoviales
Músculos
RECUERDO ANATOMICO IV
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia en población general 11,2 casos/1.000 pacientes/año
• La causa más frecuente de hombro doloroso es la afectación del manguito rotador
• Incidencia: 3,7 casos/100.000 pacientes/año
• Sexo :
• Masculino: 50 -60 años
• Femenino: 60-70 años
• Proceso degenerativo (ancianos)
• Un 18% en población adulta cuya actividad laboral implica una serie de repeticiones de movimientos fijos
• Tendón más afectado: supraespinoso
• Factores de riesgo:
• Actividad laboral
• Tabaco
• Genética
• Variaciones anatómicas
• Discinesia escapular
• Inestabilidad glenohumeral
• Hiperlaxitud
ETIOLOGIA DEL HOMBRO
DOLOROSO
Según el origen del dolor hay 3 tipos de dolor en el hombro:
LOCAL
REFERIDO
IRRADIADO
PATRÓN DE DOLOR LOCAL
Secundario a patología de estructuras osteoarticulares y de partes blandas
90 %
- Tendinitis calcificante - Inflamatoria: AR,
10%
- Tendinitis bicipital espondiloartropatías,
- Rotura tendón del MR / PLB conectivopatías
• Patología bolsas sinoviales: - Microcristalina: gota,
- Bursitis subacromiodeltoidea condrocalcinosis, hombro de
• Patología ósea: Milwaukee
- Síndrome acromioclavicular - Séptica
• Artrosis
- Síndrome coracoclavicular
• Hemartros
• Inestabilidad glenohumeral: luxación
• Artropatía amiloide
PATRÓN DE DOLOR IRRADIADO
Secundario a procesos extrínsecos
• PROCESOS NEUROLÓGICOS
- Compresión de raíces nerviosas C5-C6, de nervio supraespinoso…
- Lesiones de plexo braquial
- Lesiones en cordón espinal
- Enfermedad en columna cervical (hernias lumbares, traumatismos…)
- Neuralgia amiotrófica
- Esclerosis Lateral Amiotrófica
• SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO
• PROCESOS INFECCIOSOS: Hérpes zóster
PATRÓN DE DOLOR REFERIDO
Por procesos viscerales próximos al diafragma (irritación del nervio frénico)
• Patología ABDOMINAL:
- Enfermedad hepato-bilio-pancreática
- Abscesos subfrénicos
- Rotura de víscera abdominal
• Patología CARDIOVASCULAR:
- Isquemia miocárdica
- Trombosis de vena axilar
- Disección aórtica
• PATOLOGÍA TORÁCICA
- Neumonía del lóbulo superior
- Tumores apicales de pulmón (Pancoast) o metástasis
- Embolismo pulmonar
- Neumotórax
- Edema pulmonar
- Pericarditis, pleuritis
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS DEL
HOMBRO
MANIOBRA DE APLEY
EXPLORACIÓN DEL
SUBESCAPULAR
Signo de Napoleón
Positivas si la
lesión del manguito
rotador es por
lesión del
subescapular
Signo de Popeye
Maniobra de Yergason
Positivas en
Positiva en rotura
tendinitis del
del tendón de la
tendón de la
porción larga del
porción larga del
bíceps
bíceps
Maniobra de Speed
EXPLORACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Positivas en lesión
de la articulación
acromioclavicular
Test de O`Brien
CASO CLÍNICO
Mujer de 59 años, de profesión auxiliar de enfermería. Vive con su marido.
AP: HTA, DLP, hipotiroidismo, gonartrosis bilateral. G2P2A0. Menopausia a los 52 años.
Exfumadora hace 20 años
IQ: apendicectomía en la adolescencia, colecistectomía en 2012
Tratamiento habitual: Enalapril, Metformina, Atorvastatina.
Consulta por dolor en la articulación glenohumeral derecha de varios meses de evolución
agravado hace una semana a raíz de “un mal movimiento” movilizando a un paciente
durante el ejercicio de su trabajo, que limita la movilidad del brazo
EF: Limitación de la movilidad activa y pasiva del hombro. Arco doloroso,
Neer y Hawkins (+)
PATOLOGÍA INTRÍNSECA
FRECUENTE DEL HOMBRO
PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE
LOS ROTADORES
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTURA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES ROTADORES
ETIOPATOGENIA <40 años-inestabilidad articular Jóvenes-antecedente traumatismo
>40 años-sobrecarga hombro Edad media/avanzada-tendinitis
>55 años-degeneración manguito previa
CLINICA Dolor ↑ con extensión brazo Las roturas parciales pueden ser
Dolor en región acromioclavicular asintomáticas
Dolor con los movimientos pasivos del Limitación de los movimientos activos y
hombro pero sin limitación pasivos del hombro
EXPLORACIÓN Arco doloroso, Neer y Hawkins (+) Signo del brazo caído y Jobe (+)
Crioterapia
Fisioterapia precoz
Acupuntura
Radiofrecuencia del nervio supraescapular
- Radiofrecuencia neuroablativa: aplica temperaturas elevadas provocando una neurolísis térmica definitiva del tejido
- Radiofrecuencia pulsada: utiliza temperaturas más bajas produciendo un bloqueo temporal y no destructivo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
“El tamaño de las roturas aumenta con el tiempo; un 40% de los pacientes en
tratamiento conservador acusaban aumento del tamaño a los 5 años; un 20%
permanecía asintomático”
TRATAMIENTO II
B) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones:
Peores resultados quirúrgicos en:
- Mala respuesta al tratamiento conservador - > 65 años
- Diabéticos, fumadores
- Persistencia de sintomatología dolorosa - Roturas de gran tamaño
- Rotura de PLB
- Limitación funcional - Movilización disminuida
- Mala calidad del tejido
Opciones terapéuticas:
1. Vía clásica (cirugía abierta): acromioplastia +/- sutura del MR
2. Vía artroscópica y técnica miniopen VENTAJAS: menor dolor, pérdida de sangre,
estancia hospitalaria, mayor estética
Diagnóstico dudoso.