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Ser o no vegana al estar embarazada, amamantando o alimentando a niños pequeños

Alumna: Florencia González


INTRODUCCIÓN
- Academia de Nutrición y Dietética (AND) y la Sociedad Alemana de Nutrición (DGE) 
alimentación vegana planificada, dieta lacto-vegetariana o dieta lacto-ovo vegetariana son
apropiadas para cualquier etapa del ciclo vital.
- Resulta casi imposible suplir las necesidades de cada nutriente con éste tipo de régimen,
sobre todo por tener carencias específicas.

DIETA VEGANA
- Libre de productos cárnicos, huevo, productos lácteos y en ocasiones miel.
- Razones: salud, bienestar animal y medio ambiente.
- Mayores deficiencias de: ácido eicosapentaenoico, ácido docosahexaenoico, calcio, hierro
y vitamina B12.
ESTUDIOS
1. Obersby

17 estudios con 3230 participantes

Vegano Vegetariano No Vegetariano

Concentraciones séricas 172 pmol/L 209 pmol/L 303 pmol/L


vitamina B12
Concentraciones séricas 16,41 umol/L 13,91 umol/L 11,3 umol/L
homocisteína

2. Carter
- 10 embarazadas (24%  <200 pg/ml)
- 6 nodrizas (17% nodrizas <200 pg/ml)
- 44 niños de comunidad vegana
Niños de 1 mes a 6 años
- 8%  <80 pg/ml
- 17% 81 a 200 pg/ml
- 75% 4200 pg/ml
Resultados
Suplementados con leche de soja fortificada luego de 3 meses – 4200 pg/ml
DISCUSIÓN
- Existen pocos datos sobre el estado de la vitamina B12, sin embargo, se logran evidenciar
los problemas y deficiencias reales de este micronutriente.
- Varios de los estudios explican además los síntomas de éste déficit; como retrasos en el
desarrollo, cognitivo, del habla y neurológico.
VITAMINA B12 EN EL EMBARAZO
- Compartimento fetal casi el doble comparado con el cordón umbilical.
- Crecimiento fetal existe gran demanda de vitamina B12, que no logra ser suplida por parte
de una madre vegana, por lo que tiene que recurrir a suplementos orales.
- Síntomas comunes: preeclampsia, pérdidas fetales recurrentes, retraso en el crecimiento
intrauterino, parto prematuro, bajo peso al nacer y defectos en el tubo neural.
VITAMINA B12 EN LACTANCIA
- Se ha encontrado relación entre las concentraciones de vitamina B12 del suero materno,
con las de la leche producida.
- Para obtener un adecuado aporte de vitamina B12 en la leche materna, se requiere que en
el suero materno exista al menos una concentración de 4362 pmol/L.
LACTANTES Y NIÑOS
- La deficiencia de vitamina B12 se atribuye a la alimentación de la madre.
- Síntomas entre los 4-10 meses: irritabilidad, retraso en el crecimiento, apatía, anorexia,
rechazo alimentario, anemia megaloblástica y retraso en el desarrollo.
- Otros síntomas: hipotonía, debilidad muscular, retraso en el habla, disminución de la
respuesta a estímulos, movimientos involuntarios, hiperpigmentación, hepatomegalia,
diarrea y disminución de la densidad mineral-ósea.
INGESTA RECOMENDADA DE VITAMINA B12
- Recomendaciones para embarazada: 2,6 ug/día y para nodrizas: 2,8 ug/día, según el
Instituto de Medicina (rechazada).
- Recomendación modificada por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria: para
embarazada: 4,5 ug/día y para nodrizas: 5 ug/día.
- EEUU: varios alimentos como cereales y productos de soja han sido fortificados con vitamina
B12  solo depende de la selección de la madre, debido a que algunos alimentos contienen
6 ug y otros solo 0,5 ug por porción.
- Se estableció una dosis recomendada de vitamina B12 para niños de 7 meses a 6 años de
1,4 ug/día.

CONCLUSIONES
Es posible determinar que si las madres veganas ya sean embarazadas o nodrizas, no son
suplementadas, están poniendo en riesgo el desarrollo y la vida de su hijo.
Aunque puede ser posible lograr un estado óptimo de vitamina B12 a través de alimentos
fortificados, es más seguro que la madre sea suplementada.

Estado óseo y niveles de adipocinas en niños con dietas vegetarianas y


omnívoras.
• Nombre: Paulina Henríquez,
Introducción
- Las dietas vegetarianas cada vez atraen más atención entre las familias debido a los
beneficios que aporta.
- Es importante tener en cuenta que las alteraciones en la composición corporal,
especialmente en la distribución de masa grasa está asociada a alteraciones en la síntesis
de adipocinas por el tejido adiposo.
- Leptina Adiponectina
- Son de especial interés debido a su relación con el peso corporal y funciones biológicas
opuestas, incluido la posible función en la regulación del metabolismo óseo.
- De acuerdo a American Dietetic asociación: Las dietas vegetarianas bien planificada, puede
ser adecuada para todas las etapas del ciclo de vida, incluida la infancia

- El estado óseo se puede evaluar mediante mediciones de densidad mineral ósea (BMD) y
mediante la determinación no invasiva de productos marcadores bioquímicos de recambio
óseo, que muestran actividad esquelética global y pueden detectar alteraciones durante
cortos períodos de tiempo.
- Entre los marcadores óseos, hay indicadores de formación de hueso y de resorción ósea.
A) Los marcadores de formación ósea son generado a partir de colágeno recién sintetizado, como
carboxyterminal propéptido de colágeno tipo I (CICP) o proteína tal como osteocalcina (OC),
relacionado con osteoblasto.
- La osteocalcina puede existir en dos formas:
- Osteocalcina totalmente carboxilada (c-OC): Tiene efecto sobre el calcio circulante activo y
en la formación y mineralización ósea , por los cristales de hidroxiapatita.
- osteocalcina subcarboxilada (uc-OC): Tiene un efecto sobre otros procesos metabólicos,
como la homeostasis de la glucosa.

B) Los marcadores de la resorción ósea son productos derivados de la degradación de la


molécula colágeno. Telopéptido C-terminal de colágeno tipo I (CTX), se libera en la circulación y
puede ser determinado en sngre. El nivel elevado de CTX se correlaciona con el aumento de la
resorción ósea.

Niveles séricos de renovación ósea son más altos en los bebés, niños y adolescentes que en adultos.
Debido a la velocidad de crecimiento y alta tasa de recambio óseo.

Dado que la nutrición es uno de los factores determinantes de la salud ósea, la suficiencia de
elementos minerales (calcio, fósforo, magnesio) y vitaminas (vitamina D, vitamina K) son esenciales
para síntesis de la matriz ósea.  La insuficiencia de estos nutrientes está relacionada con el
metabolismo óseo, con aumento del recambio óseo, disminución de la adquisición de minerales
óseos y aumento del riesgo de osteoporosis

PRÓPOSITO
• Evaluar la composición corporal y niveles de adipocinas.
• Evaluar el estado de óseo mediante la evaluación de marcadores metabólicos y
parámetros minerales óseos.
• Investigar relaciones entre antropometría, bioquímica y parámetros nutricionales en niños
pres púberes en lacto-ovo vegetariana y dietas omnívoras.
Materiales y métodos.

- 53 niños pre púberes (5 a10 años) siguiendo una dieta lacto-ovo-vegetariana que no
consumen carnes, pollo y pescados, pero si huevos y productos lácteos.
- 53 niños pre púberes con dieta omnívora tradicional. Los niños fueron reclutados entre
febrero de 2014 y julio 2016.
- La etapa puberal se evaluó de acuerdo con la escala de Tanner. Todos los niños estudiados
estuvieron en la etapa Tanner I.
- El 80% de ambos grupos obtuvieron suplementos de vitamina D (valor medio de 800 UI /
día).
- El nivel de actividad física fue similar en ambos grupos estudiados

Materiales y métodos

- La ingesta dietética se evaluó por tres días consecutivos (dos días de la semana y un día de
fin de semana, estos fueron analizados por programa de software nutricional Dieta5
- Se evaluó diariamente la ingesta de energía total, el porcentaje de proteínas,
carbohidratos y grasa, así como minerales y vitaminas (calcio, fósforo, magnesio, vitamina
D).
- Mediciones
- IMC (Peso y talla).
- Densidad mineral ósea.
- Composición corporal (porcentaje de grasa, masa grasa, masa magra)
- Niveles séricos de 25- la hidroxivitamina D y la hormona paratiroidea (PTH)
- Los marcadores de concentraciones de metabolismo óseo se determinaron usando
ensayos inmunoenzimaticos.

RESULTADOS
- El crecimiento y desarrollo de todos los niños fue normal y no existe diferencias
significativas entre el peso, la altura, el IMC y el puntaje Z del IMC entre vegetarianos y
omnívoros. Sin embargo, sujetos vegetarianos tienen un porcentaje de grasa menor (19.24
vs. 21.77, p = 0.018), al igual que masa magra (0.24 vs. 0.29, p = 0.013).
- El nivel de leptina en suero fue de 2 veces menor (1,39 frente a 2,94 ng / ml, p <0,001) en
los vegetarianos, sin embargo, la concentración de adiponectina fue similar en ambos
grupo.
- La proporción de leptina/adiponectina es más bajo (0.14 contra 0.31, p <0.001) en niños con
una dieta vegetariana.
- Entre marcadores de metabolismo óseo, se observa concentraciones más altas de resorción
de ósea CTX en el grupo de vegetarianos.

RESULTADO DE LA INGESTA DE NUTRIENTES:


- Los vegetarianos tienen una concentración similar de 25-hidroxivitamina D, pero niveles
más altos de parathormona (40.8 frente a 32.1 pg / ml, p = 0.015) y CTX (1.94 vs. 1.76 ng /
ml, p = 0.077) que los omnívoros.
- El 36% de los niños vegetarianos tenían deficiencias de vitamina D (<20 ng / mL), el 38%
tenía insuficiencia (20e30 ng / mL) y el 26% tenía nivel suficiente (> 30 ng / mL) de esta
vitamina. En el grupo omnívoro, 30% de los niños tenían deficiencias en el nivel de vitamina
D, 41% nivel insuficiente y 29% un nivel óptimo.
- Basado en un pequeño subgrupo de participantes de estudio (25 vegetarianos y 25
omnívoros), la energía diaria y la ingesta de micronutrientes se encontraban dentro de los
datos recomendados, mientras que las dimensiones de proteínas e hidratos de carbono en
dietas vegetarianas y omnívoras fueron diferentes.

• Los niños vegetarianos en comparación con niños con dieta omnívora, tiene un menor
consumo de proteínas y de porcentaje de ellas, y el porcentaje más alto de energía fue
por hidratos de carbono.
• Como era de esperarse, en la dieta vegetariana el consumo de proteína de animal es inferior
y la proteína vegetal es más alta comparada con la dieta omnívora.
• En ambos grupos el consumo de calcio, fósforo y vitamina D fueron similares, pero el
consumo de fibra y magnesio fueron más altos en la dieta vegetariana.
• La cantidad de calcio es inferior en vegetarianos (11.0 g/día) que en omnívoros (12.2
g/día).
• Aproximadamente el 85 % de niños siguió la recomendación para la ingesta de energía,
proteína, el fósforo y magnesio. Sin embargo, sólo el 54 % de vegetarianos y el 62 % de
omnívoros siguió la recomendación de ingesta diaria para el calcio y el 40 % de vegetarianos
y el 42 % de no vegetarianos para la vitamina D.

DISCUSION

- La mayoría de los autores sugieren que la deficiencia en varios nutrientes como proteínas,
minerales y vitaminas afectan el metabolismo óseo, especialmente en vegetarianos.
- En el estudio los niños vegetarianos en comparación con los omnívoros tuvieron una ingesta
proteica más baja (alrededor del 30%), expresada como porcentaje de energía y en gramos
por kilogramo de peso corporal.
- Las proteínas tienen un número de posibles efectos positivos y negativos en la salud ósea.
El consumo de proteína puede mejorar la absorción de calcio, la actividad de los
osteoblastos y promover la mineralización de matriz del hueso.
- La Leptina podría influir en el hueso de dos modos contrarios. Esta puede promover la
formación de hueso en la zona por la señalización directa de receptores leptina en
osteoblastos primario o puede causar la resorción de hueso y la activación osteoclasto.
- Se Sabe que la leptina está influenciada por la grasa de cuerpo, y suele ser más abajo en
personas delgadas, que en individuos obesos. Se observo un valor inferior de leptina en el
vegetariano comparado con niños omnívoros, pero después del ajuste de porcentaje de
masa grasa , esta diferencia significativa desapareció entre vegetarianos y omnívoros.
- La diferencia observada en niveles de leptina en niños sanos podría ser resultado del hecho
que los niños estudiados tenían un porcentaje más alto de masa grasa . La falta de
correlaciones entre adipocinas y la densidad de mineral de ósea en el estudio, no demostró
que este tenga relación con el metabolismo óseo.

Conclusión.
• Los niños prepúberes con una dieta vegetariana tenían significativamente menor
columna lumbar y menor densidad mineral ósea total según el z-score , pero los
valores absolutos de densidad mineral ósea no difieren.
• Los niveles más bajos de leptina en niños vegetarianos reflejan una menor grasa
corporal..
• Los puntajes z de BMD no se correlacionaron con marcadores de metabolismo óseo
y variables nutricionales, pero se asociaron positivamente con parámetros
antropométricos
• Estudios Longitudinales son necesarios para evaluar el impacto de la asociación
observada en la salud ósea en la edad adulta.
Deficiencia de vitamina D en madres, recién nacidos y niños daniiii

• Un déficit de vitamina D es un importante problema de salud publica que aumenta


constátenme.
• Vitamina D  obtenida por síntesis inducida UV-B , en la piel
FACTORES AMBIENTALES: Sedentarismo - Baja exposición al sol
Lleva a complicaciones que afectan el bienestar en madres, recién nacidos y niños
Déficit de vitamina D
• En madres: Deterioro óseo- Osteoporosis - Hipocalcemia – Pre eclampsia - Parto
prematuro - HTA
• En neonatos: Raquitismo - Crecimiento fetal deficiente - Eccema infantil
• En niños: Hipocalcemia grave -Raquitismo y otras enf. Ortopédicas
• Otro estudio dice que en madres con < 25 OHD aumenta el riesgo de diabetes
gestacional, preeclampsia, neonatos pequeños en EG, bebes con bajo peso al nacer.

Importante un estado adecuado de vitamina D para regular los procesos corporales de


forma efectiva
Objetivos del estudio
• Los estudios se han hecho sobre déficit y prevención en población general
considerando madres, neonatos y niños, pero ninguno logro reunir los tres
segmentos.
• Objetivos
- Este estudio tuvo como objetivo evaluar efectos adversos de la deficiencia de
vitamina D entre madres, RN y niños colectivamente. Considerando sus
complejidades en consecuencia.
- La revisión tuvo como objetivo recuperar datos necesarios sobre deficiencia de
vitamina D entre madres, RN, niños que son necesarios evaluar para obtener
mejores medidas de precaución.
Metodología
- Investigación cualitativa enfocada en la evaluación de datos con respecto a la
deficiencia de vitamina D en madres, RN y niños.
- Ha considerado recursos para recuperar datos en los últimos 10 años.
Factores ambientales
- La exposición al sol ayuda a aumentar los niveles de vitamina D, pero existen ciertos
factores que influyen y dificultan este aumento.
- Color de la piel (> melanina < tasa de síntesis de vit D)
- Localización geográfica
- Estaciones del año
- Bloqueador
- Prácticas culturales
- Problema en RN  AAP aconseja mantener los bebes alejados de luz solar directa,
esto sumado a LM baja en vit. D aumenta las dependencias de fuentes dietéticas de
vit D más suplementos.
Resultados y discusión
Deficiencia: Nivel de 25 OHD < a 20 mg/ml (varia según edad)
Insuficiencia: Nivel de 25 OHD entre 21-29 ng/ml
1.- Epidemiologia de la deficiencia de vitamina D
Insuficiencia  Se observa en hasta 60% de las mujeres caucásicas y se estima que la tasa
entre las mujeres con piel oscura es mayor. Incluso en áreas con abundante luz solar, la
insuficiencia o deficiencia de vitamina D es extremadamente común entre las mujeres.
Incluso en zonas con mucha luz es extremadamente común la insuficiencia o deficiencia
EJEMPLO: Mujeres embarazadas con < vit D
- Etiopia 80% - India 66%
- Países con cabeza cubierta y que pasa mas tiempo en interiores es mas común
- En Kuwait 40% madres y 60% descendientes tenían déficit vit D el día del parto
- Anterior al estudio de Kuwait 75% mujeres embarazadas y 90% app de sus RN tenían nivel
de 25 OHD < A 20 mg/ml
- En Qatar 48% mujeres embarazadas tiene déficit de vit D
- En Emiratos Árabes hay un bajo nivel sérico de Vit D entre madres y bebes alimentados con
LM
2.- Resultados de salud en el periodo perinatal y de infancia
Déficit vit D: Relacionado con: Depresión, cáncer de mama, DM 1 Y 2, ECV, enfermedades
autoinmune, infecciosas, autismo -En debate
En base a la poca claridad, hay tres estudios donde solo el 2 y 3 tuvieron resultados:
2) Dice que mujeres embarazadas con < 25 OHD aumenta el riesgo de diabetes
gestacional, preeclampsia, bebes pequeños en EG y bebes con BPN (no asociado a
cesárea)
3) Efecto protector de Vit D durante embarazo en niños con BPN, pero ningún efecto
en parto prematuro.
Relacionado con infecciones  vit D relacionada con el desarrollo de infecciones
Ejemplos:
- Sepsis neonatal por niveles bajos de vit D en RNT.
- Vit D susceptible a infecciones por el virus de l hepatitis B en comienzo de la vida
- Vaginosis bacteriana adquirida el primer trimestre de embarazo

3.- Raquitismo
Reino Unido  mayor en grupos étnicos que no reciben luz solar por religión o
cultura
Actualmente ha ido en aumento por una serie de factores:
- Falta de exposición a la luz solar
- LM prologada sin suplementos
- Deficiencia materna de vit D
- Malas prácticas de destete
- Menor educación materna
Para prevenir raquitismo y deficiencia de vitamina D AAP lanzo pautas para ingesta
de la vitamina
• En bebes amamantados: Suplementar 400 UI/día de vit D desde nacimiento y toda
la infancia
• En bebes con formula láctea: 400 UI/día por formula o suplemento adicional
• Madres lactantes> 4000 UI/día.
4.- Suplementación de vitamina D durante el embarazo
- La suplementación de mujeres embarazadas mejora el manejo del calcio neonatal,
el estado muscular de sus hijos y los niveles maternos de vitamina D.
- Las dosis maternas de hasta 4000 UI / día son usualmente toleradas; sin embargo,
no hay ensayos para determinar la eficacia en tiendas fetales / neonatales.
5.- Osteopenia de la prematurez
Complicación relativamente común en RN extremadamente prematuros, es una
enfermedad metabólica del hueso (MBD) donde hay un déficit entre el contenido
mineral óseo en relación con el nivel esperado de mineralización para un lactante de
tamaño EG en combinación con cambios radiográficos y bioquímicos.
La prematurez es el mayor riesgo para el desarrollo de MBD porque:
• La mayor parte de la deposición de calcio y fósforo ocurre durante el tercer trimestre.
• La leche humana tiene concentraciones limitadas de calcio y fósforo
• El sistema digestivo de los recién nacidos prematuros tiene pobres propiedades de
absorción.
• Incidencia: 10-15% en bebes <1500 gr
Resultados (MBD)
- Alta incidencia de concentración muy baja de 25 OHD en la sangre del cordón
umbilical en bebes prematuros árabes en el medio oriente
- Kuwait en el hospital de maternidad neonatal el 26% con MBD, posteriormente
mejoro por suplementos
- MBD  inicio clínico de 6 a 12 semanas después del nacimiento
- COMO PREVENIR? fortificación de la nutrición, el control de la enfermedad y la
administración temprana de suplementos de minerales y vitamina D.
-
CONCLUSION
• Los niveles más bajo de vitamina D en suero es frecuente en la región del Medio
Oriente y el Norte de África
• La falta de estudios con respecto a recién nacidos, bebés, adolescentes y mujeres
embarazadas constituye un obstáculo importante para resolver o minimizar este
problema
• Es un hecho que la tasa de prevalencia de la deficiencia de vitamina D está
directamente asociada con el desarrollo de complicaciones agudas a graves entre las
madres y los recién nacidos.
• Las complicaciones relacionadas con el raquitismo también se han observado entre
los niños, que sufren de deficiencia de vitamina D.
• Por lo tanto, los suplementos de vitamina D están directamente asociados con la
reducción de las complicaciones entre las madres, los recién nacidos y los niños.