Dr.

Eswin Romeo Minera Vásquez

Medico Psiquiatra
 TB menos frecuente que Trastorno depresivo mayor
(TDM)
 Prevalencia del 1%
 Curso no tan favorable
 Misma prevalencia para ambos sexos
 Edad de inicio del TB más temprana que TDM.
Intervalo 5 a 50 años. Media 20-30 años
CONCEPTO GENERAL
 El Trastorno Bipolar (TB) era antes denominado
trastorno maníaco-depresivo.
 Se divide en TB I (por lo menos un episodio de
excitación maníaco), TB II (por lo menos uno
hipomaníaco más episodios depresivos) y
CICLOTIMIA (episodios hipomaníacos más síntomas
depresivos.
 Existen además presentaciones “suaves”. Espectro
bipolar .
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV)
EPISODIO MANIACO:
 A) Un período diferenciado de un estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura por lo menos 1
semana (cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).
 B) Durante el período de alteración del estado de
ánimo han persistido 3 o más de los siguientes
síntomas (4 si el estado de ánimo es sólo irritable):
 1. Autoestima exagerada o grandiosidad
 2. Disminución de la necesidad de dormir
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 3. Más hablador de lo habitual o verborreico.
 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado.
 5. Distraibilidad.
 6. Aumento de la actividad intencionada (social,
laboral, estudiantil, sexual) o agitación psicomotora.
 7. Implicación excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (compras, sexo, inversiones, etc.)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 C) No es un episodio mixto.
 D) Suficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o social o interpersonal o necesita
hospitalización con el fin de prevenir daños a uno
mismo o a los demás o hay síntomas psicóticos.
 E) No se debe a una sustancia (droga,
medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica.
CRITERIOS
EPISODIO DIAGNOSTICOS (DSM IV)
HIPOMANIACO:
 A) Alcanzan 4 días de alteración del ánimo.
 B) Igual a manía.
 C) El episodio está asociado a un cambio
inequívoco de la actividad que no es característico
del sujeto cuando está asintomático.
 D) La alteración del estado de ánimo y el cambio de
la actividad es observable por los demás.
 E) No es lo suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o
para necesitar hospitalización.
 F) No es debido a sustancias, tratamientos o
enfermedad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EPISODIO MIXTO:
 A) Se cumplen los criterios tanto para un episodio
maníaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto la duración) casi cada día durante al
menos un período de 1 semana.
 B) Deterioro laboral o social o interpersonal o
necesita hospitalización o hay síntomas psicóticos.
 C) No se debe a una sustancia (droga,
medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica.
TRASTORNOS BIPOLARES
TB I: Por lo menos 1 episodio maníaco. Puede presentar
además episodios hipomaníacos, mixtos o depresivos
mayores
TB II: Uno o más episodios depresivos mayores con al
menos un episodio hipomaníaco. No han habido
episodios maníacos o mixtos
TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO CICLOTIMICO:
 A) Presencia durante al menos 2 años de
numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
 B) En este tiempo la persona no ha pasado sin
síntomas más de 2 meses.
 C) En los primeros 2 años no ha habido episodios
maníacos, mixtos o depresivos mayores.
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
 La serotonina y la noradrenalina son los dos
neurotrasmisores más implicados en la
fisiopatología de los trastornos del estado de
ánimo
 También existen evidencias sobre la participación
de la dopamina y la acetilcolina
 Los sistemas de segundos mensajeros podrían
tener una relación causal
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
 Se han registrado gran cantidad de anormalidades
en la regulación neuroendócrina en pacientes con
trastornos del estado de ánimo
 Existe un componente genético más importante
para la transmisión del TB I que para el TDM. 50%
de los bipolares I tienen por lo menos 1 pariente
con trastorno afectivo. Concordancia en gemelos
monocigóticos oscila entre 33 y 90%. 1 padre TB I
25% de probabilidad de hijo T afectivo, 2 padres 50
a 75%
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
“Kindling”
 Proceso electrofisológico mediante el cual una
estimulación subumbral repetida de una neurona
acaba generando un potencial de acción.
 Es más común que algún factor estresante
desencadene los primeros episodios que los
siguientes.
 Un cambio a largo plazo en la biología del cerebro
coloca al paciente en una situación de alto riesgo
para episodios posteriores.
CURSO
 TB I comienza frecuentemente con un episodio
depresivo y es un trastorno recurrente.
 La mayoría de los pacientes presentan tanto episodios
depresivos como maníacos.
 A medida que el trastorno progresa el intervalo
interepisódico disminuye
PRONOSTICO
 TB I tiene peor pronóstico que TDM.
 Aunque la profilaxis con litio mejora el curso y el
pronóstico, sólo el 50-60% logra un control
significativo de los síntomas.
 Alto riesgo de suicidio. 48% de pacientes bipolares
realiza al menos un IAE.
 La mayoría de los suicidios en pacientes bipolares
suceden en asociación con la fase depresiva y casi
todos en los primeros años de la enfermedad.
PRONOSTICO
Factores de riesgo asociados para el suicidio:
 Episodio depresivo o mixto actual
 Ciclos rápidos
 Varón
 I previos, impulsividad
 Adolescentes, ancianos
 Solteros, sin personas a cargo
 Primer año post.diagnóstico
 Acceso a armas u otros medios letales
 Aislamiento social
 R.L.H.S.
 Paciente masculino de 58 años
 Originario de USA, residente San Jose Pinula
 Referido el 17/agosto/2012 por orden de Juez de
Primera Instancia Penal, Narcoactividad y delitos
contra el ambiente del depto. De Sacatepequez
 Sindicado del delito de homicidio en grado de
tentativa
 Reingresado 9/septiembre/2014
Sin Diagnostico
Esquizofrenia
Trastorno por sustancias
Retraso Mental
Episodio psicotico
Trastorno mental organico
Trastorno Afectivo Bipolar
Trastorno Esquizoafectivo
Esquizofrenia
Trastorno por sustancias
Retraso Mental
Episodio psicotico
Trastorno mental organico
Trastorno Afectivo Bipolar
Trastorno Esquizoafectivo