HOSPITAL MUNICIPAL DR.

JUAN ANTONIO CASTILLO

LABORATORIO CLINICO
ORGANIGRAMA

DIRECTOR
DR. FRANCIS REGALADO

ENC. DE LABORATORIO
LICDA. ARIS GARCIA

AREA OPERATIVA AREA ADMINISTRATIVA

ENC. SERVICIO AL
CLIENTE
TOMA DE QUIMICA ROSARIO MENDOZA
SEROLOGIA HEMATOLOGIA ENC. AREA
MUESTRA LICDA. RAFEIDY
LICDA. HEIDY LICDA. ANYELI BACILOSCOPIA
LICDA. PATRIA MARTINEZ
LOPEZ PAULINO LICDA. MELISSA RAMIREZ
VASQUEZ
.

PRUEBAS ESPECIALES COPROLOGIA Y CAJA SEGURO SECRETARIA CONSERJE

LICDA. GRISELY UROANALISIS VANESA BELKIS MERCEDES DINELIA
CAMILO LICDA. VIRGEN LOPEZ ALMANZAR GRULLON DE LA ROSA
ROSARIO
 HOSPITAL MUNICIPAL DR. JUAN ANTONIO CASTILLO

POLITICA DE CALIDAD DEL LABORATORIO

Somos un Laboratorio Clínico de salud del Hospital Municipal Dr. Juan Antonio Castillo de
Cutupú perteneciente al Servicio Nacional de Salud (SNS) Región VIII, La Vega,
comprometido a brindar atenciones de calidad a nuestros usuarios.

Cumplir con las expectativas de nuestros clientes, brindando atención y servicio oportuno.

Utilizar sistemas que aseguren la confiabilidad de los resultados de los análisis de

Laboratorio.

Desarrollar servicio de Laboratorio Clínico basado en la ética, honestidad, compromiso y

sentido humano.

Por todo ello, el Laboratorio del Hospital Municipal Dr. Juan Antonio Castillo adquiere los
siguientes compromisos:
1. Llevar a cabo nuestro trabajo dentro de un entorno de gestión que
garantice la mejora continua en nuestros procesos, métodos de actuación y
relaciones con partes interesadas, mediante el establecimiento y revisión periódica
de nuestros objetivos de calidad.

2. Promover una comprensión y difusión de nuestra política de calidad y

procedimientos entre todo el personal que participa en las actividades de
análisis, mediante la formación y comunicación continuada con nuestros
trabajadores.
3. Controlar de manera efectiva todas nuestras actividades y procesos,
haciendo especial hincapié en:
a. Relaciones con nuestros facultativos, médicos y pacientes.
b. Control de nuestros procesos analíticos y de ensayo.
c. Calidad de nuestros métodos y resultados
d. Buenas prácticas profesionales de todo nuestro personal
4. Crear un entorno de trabajo donde la seguridad de los trabajadores y el
respeto a los mismos, así como al medio ambiente sean prioritarios.
 Descripción De Puesto
Área De Serología: Antes de iniciar la jornada de trabajo lo primero es
higienizar el área, es decir, limpiar la meseta donde está ubicada el
área de serología luego medir la temperatura de la nevera y sacar los
reactivos para que se atemperen. Se coloca el reactivo de VDRL en el
mezclador por algunos minutos.

Después de tener el área limpia y organizada, se procede a centrifugar

las cuales se les coloca un asterisco en el tubo para diferenciarlas de
las del área de química. Antes de proceder a trabajar, se debe buscar
las indicaciones y comenzar a darle entrada en el libro record después
de haberle colocado la fecha y la hora de inicio de trabajo. Una vez
terminado de registro en el libro se procede a trabajar las muestras,
los resultados de las embarazadas se deban llevar donde la licenciada
autorizada para impartir la charla debe ser lo más pronto posible,
preferiblemente antes de una hora.

Además de realizar las pruebas debe pasarse los resultados,

imprimirlos, revisarlos, firmarlos y sellarlos cuando se termina de
trabajarlos se deben limpiar las mesetas con cloro al 10% se, guardan
los reactivo y se, entrega todo en orden limpio y organizado.
 IEL-01
INVENTARIO DE EQUIPOS DE LABORATORIO 2018
HOSPITAL MUNICIPAL DR. JUAN ANTONIO CASTILLO

ESTADO DEL CONDICION DE

SECUENCIA EQUIPO MARCA FUNCIÓN MODELO SERIAL DEPARTAMENTO
INSTRUMENTO ADQUISICION
POWER SPIN
CENTRIFUGAR LAS
LX
CENTRIFUGA MUESTRAS DE ORINA PARA C858 L1104060 EN USO DE LA INSTITUCION ORINA
CENTRIFUGU
OBTENER EL SEDIMENTO
1 E UNICO
POWER SPIN CENTRIFUGAR LAS
LX MUESTRAS DE SANGRE SIN
CENTRIFUGA C858 L1105097 EN USO DE LA INSTITUCION QUIMICA
CENTRIFUGU ANTICOAGULANTE PARA
2 E UNICO SEPARAR LOS SUEROS
LLEVAR Y MANTENER UNA
MUESTRA A UNA
QUIMICA
TEMPERATURA ESPECÍFICA
BAÑO MARIA FANEM BM1102 07640 EN USO DE LA INSTITUCION HEMATOLOGIA
POR CALENTAMIENTO
SEROLOGIA
INDIRECTO DEL MEDIO,
3 QUE ES AGUA DESTILADA
ANALIZADOR DE S177000DDR02
DIRUI ANALIZADOR BIOQUIMICO DR-7000D EN USO DE LA INTITUCION QUIMICA
4 QUIMICA 27
MIDE DIFERENTES
ANALIZADOR
SYSMEX COMPONENTES XP-300 A8048 EN USO POR CONSUMO HEMATOLOGIA
HEMATOLOGICO
5 SANGUINEOS

MEZCLADOR SPECIAL MEZCLAR MUESTRAS DE

SM-100 13120708 EN USO DE LA INSTITUCION HEMATOLOGIA
HEMATOLOGICO MIXER SANGRE
6
CLASIFICACIÓN Y
ADAPTACIÓN DE IMAGEN
DE LA SANGRE,
LAMPARA DE BARNSTEAD/ SEROLOGIA
ILUMINACIÓN DE TESTS DE LL16115 187960582512 EN USO DE LA INSTITUCION
VISUALIZACION THERMOLYNE HEMATOLOGIA
RH, OBSERVACIÓN DE
PRECIPITADOS, ESTUDIOS
7 DE AGLUTINACIÓN, ETC.
 PARA LA MEZCLA, LA
HOMOGENEIZACIÓN Y/O
ROTADOR BARNSTEAD/
PREPARACIÓN DE M50825 766960578107 EN USO DE LA INSTITUCION SEROLOGIA
SEROLOGICO THERMOLYNE
COMBINACIONES DE
8 MUESTRAS
REALIZAR LA LECTURA DE
ORINA, COPROLOGICO, ORINA
OLYMPUS VDRL, DIFERENCIAL COPROLOGIA
MICROSCOPIO CX21FS1 1K84138 EN USO DE LA INTITUCION
CX21 SANGUINEO, CONTEO DE SEROLOGIA
GLOBULOS ROJOS, CONTEO HEMATOLOGIA
9. DE PLAQUETAS ETC.

OLYMPUS REALIZAR LA LECTURA DE

MICROSCOPIO CX21FS1 6B10954 EN USO DE LA INSTITUCION BACILOSCOPIA
CX21 LAS BACILOSCOPIAS
10
MICRO- ROTAR MUESTRAS
HEMATOCRIT ALMACENADAS EN TUBOS
MICROCENTRIFUGA 3411 018843 EN USO DE LA INSTITUCION HEMATOLOGIA
CENTRIFUGU CAPILARES PARA REALIZAR
11 E HEMATOCRITOS
 MATRIZ EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS
NACIONALES DE CALIDAD EN LA ETAPA PRE-ANALÍTICA EN EL
LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL DR. JUAN
ANTONIO CASTILLO

1. Indicación o Formulario Médico de las Pruebas

INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Datos del médico 
Nombre del paciente 
Edad 
Sexo 
Dirección 
Número de caso 
Nombres pruebas 
NIVEL CUMPLIMIENTO

2. Proceso Preanalítico
INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Días hábiles 
Horas hábiles 
Condición previa del paciente 
Código de barras 
Nombre del paciente 
NIVEL CUMPLIMIENTO

3. Existencia de un manual de toma de muestra

INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Procedimientos escritos para la 
recepción o admisión de los usuarios.
Políticas de preparación del usuario 
para la toma de muestras.
Listas de las pruebas que realiza y las 
que envía a otros laboratorios.
Formularios consentimiento informado, 
cuando sea aplicable.
Instrucciones escritas para la 
recolección y manejo apropiado de las
muestras primarias.
Criterios para el rechazo de muestras 
primarias
Forma de identificar o etiquetar las 
muestras.
NIVEL CUMPLIMIENTO
4. Cumplimiento del manejo de muestra.
INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Normas de seguridad 
Políticas para el manejo de desechos 
Registro de muestra recibida 
Responsable del manejo de muestra 
crítica
Las muestras recibidas están 
rotuladas, identificadas y que el envase
se encuentre limpio y en buenas
condiciones.
Los materiales utilizados en la toma de 
muestras deben ser desechados de
acuerdo con las normas de
bioseguridad correspondientes.
Las muestras recibidas deben 
registrarse en un libro de entrada u otro
sistema informático.
Registro de la fecha de recepción de 
las muestras.
Registro de la hora de recepción de 
las muestras.
La identidad de la persona que la 
recibe.
NIVEL CUMPLIMIENTO

5. Cumplimiento del transporte de muestra.

INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Protocolo para el trasporte de la 
muestra
Protección del personal que transporta 
la muestra
Política medioambiental 
Personal capacitado 
NIVEL CUMPLIMIENTO

6. Cumplimiento Boletín de envío de muestra.

INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Identificación del laboratorio que envía 
la muestra
Identificación del Laboratorio 
Recepción.
Fecha de toma de muestra 
Fecha de toma de envío 
INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Identificación del paciente y número de 
orden correspondiente
Tipo de muestra 
Nombre de las pruebas a realizar 
Recuadro para marcar las urgentes 
NIVEL CUMPLIMIENTO

7. Conservación de la Muestra
INDICADOR SÍ NO OBSERVACIONES
Procedimiento para conservación 
Tiempos establecidos 
Separación de muestras 
Espacios adecuados 
Temperatura 
Manual de calidad 
NIVEL CUMPLIMIENTO

Escala de Nivel de Cumplimiento

80 a 100% Cumple totalmente
41 a 79% Cumple Parcialmente
40% o menos No cumple
 MATRIZ EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS NACIONALES
DE CALIDAD EN LA ETAPA ANALÍTICA EN EL LABORATORIO CLÍNICO

1. Cumplimiento del uso de manuales de normas y procedimientos internos

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
hffgfg ff fxfx fxfxf xfxf

Manual de procedimiento por área  L

Manual de normas de calidad 

Otros documentos (Libros, folletos, técnicas, 

revistas, etc.)
TOTAL
NIVEL CUMPLIMIENTO

2. Cumplimiento del contenido de los procedimientos utilizados en el laboratorio

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
Título  U
Objetivo 
Preparación preliminar del paciente y requisitos 
para la obtención de la muestra
Requisitos para el almacenamiento de la muestra 
antes del procedimiento
Fundamento de la medición 
Preparación y estabilidad de los diagnosticadores 
y estándares de medición
Condiciones especiales de seguridad a observar 
Equipos, reactivos, cristalería y otros materiales 
necesarios
Linealidad, sensibilidad o especificidad 
Procedimiento o técnica 
Obtención de los resultados, cálculos e 
interpretación de los mismos
Intervalos de referencia 
Referencias bibliográficas 
TOTAL
NIVEL CUMPLIMIENTO

3. Cumplimiento de la responsabilidad de los contenidos de los procedimientos de pruebas y

manuales de procedimientos
INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
Actualización de manuales y políticas por parte de  J
la Dirección Técnica del Laboratorio.
Participación del personal en la elaboración y 
revisión de sus manuales de procedimientos. 

Calendario de revisión para los manuales de 

procedimientos analíticos
TOTAL
 NIVEL CUMPLIMIENTO

4. Cumplimiento de los procedimientos analíticos utilizados.

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
Exactitud de los procedimientos analíticos  L
utilizados
Reproducibilidad 

Bajos márgenes de error 

Alta precisión 

Buen porcentaje de confiabilidad para garantizar 

la calidad de los resultados
Normativa de buenas prácticas de laboratorio en 
cada fase de los procedimientos analíticos.
Medio informativo para comunicar los cambios de 
procedimientos analíticos, resultados e
interpretaciones
Calendario de revisión de los intervalos de 
referencia biológica
TOTAL
NIVEL CUMPLIMIENTO

5. Cumplimiento de los requisitos de la Pruebas Rápidas

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
Información al usuario sobre el uso de prueba 
rápida del procedimiento
Confirmar valores críticos o fuera de rangos con  L
pruebas definitivas
TOTAL
NIVEL CUMPLIMIENTO

6. Cumplimiento de los requisitos de la verificación de datos.

INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
Verificación de cálculos y transcripción de datos.  I

Aceptación de cálculos y transcripción de datos 

adecuados
TOTAL
NIVEL CUMPLIMIENTO

Nivel de Cumplimiento
Cumple totalmente 80-100%
Cumple parcialmente 41-79%
No cumple 40% o menos
MATRIZ EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS NACIONALES DE
CALIDAD EN LA ETAPA POST-ANALÍTICA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
INDICADORES SÍ NO OBSERVACIONES

Manual de Calidad 
Sistema de archivo (electrónico y en
papel)

Normas internas y procedimientos
administrativos

Manual de operaciones de equipos 
Manual de toma de muestras 
Manual de procedimiento por áreas
analíticas

Manual de Bioseguridad 
Registro de Habilitación 
Registro de resultados de pacientes
en cada área analítica

Registro de evaluación y control 
Información documentada

Registro de calibraciones y ensayos 

Registro de quejas 
Estadísticas de pruebas 
Registro de personal 

NIVEL CUMPLIMIENTO

Identificación del Laboratorio 

Informe de resultados

Identificación del paciente 

Número de habilitación o registro
del laboratorio

Recuadro para marcar emergencias 
Área, Servicio, Sala y No. de cama,
sala de emergencia, si es paciente 
hospitalizado.
 INDICADORES SÍ NO OBSERVACIONES

Identificación del médico que hace

la solicitud

Fecha y hora de la toma o
recepción de muestra

Fecha y hora del informe de los
resultados

Identificación de la muestra y
prueba realizada

Metodología utilizada 
Significado de siglas 

Valores observados (si aplica) 

Intervalos de referencia (si aplica) 
Unidades tradicionales e
internacionales (si aplica)

Firma del responsable 
Observaciones 
NIVEL CUMPLIMIENTO
Mecanismos de evaluación de

Validación de

resultados
resultados

Firma del analista responsable 

Certificación del director técnico 
Método para pronóstico reservado 
Intervalo de referencia 

NIVEL CUMPLIMIENTO
los
Correcciones

Procedimiento de corrección

resultados.

documentado
Registro de correcciones 
Archivo de correcciones 
en

NIVEL CUMPLIMIENTO
Entrega de un resultado por otro 

Eventos más

Quejas de los usuarios por servicios

frecuentes

Tardanza en la entrega de los


resultados
Errores de transcripción 

Omisión de datos 
 INDICADORES SÍ NO OBSERVACIONES

Conflictos con usuarios 

NIVEL CUMPLIMIENTO

80 a 100% Cumple totalmente

60 a 79% Cumple parcialmente
59% o Menos No cumple