EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS.

TEORIAS Y MODELOS

Tema 4
LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN LA
EDAD MODERNA
Prof. Dr. Manuel Amezcua
mamezcuam@ugr.es

Facultad de Ciencias de la Salud

Bienvenidos a la
Época Aurea de
la Enfermería
Lo que queremos saber
¿Qué supuso la modernidad para la
evolución de los cuidados?
¿qué avances se produjeron en el
conocimiento y la ciencia en torno a la
salud?
¿cómo se organizaba la asistencia, en
qué emplazamientos y qué personas,
grupos y organizaciones se dedicaban al
cuidado?
¿por qué se han producido vacíos tan
evidentes en la historia del cuidado?
Un pasaje hacia la Modernidad
•Expansión del mundo: descubrimiento de América,
nuevas rutas de navegación
•Crecimiento de la población y transformaciones
económicas
•Expansión del comercio: mercantilismo y burguesía,
cuestionamiento de la pobreza
•Humanismo: del teocentrismo al antropocentrismo
•Imprenta: Universalización del conocimiento
•Monarquías autoritarias (absolutismo: “el estado
soy Yo”, el Rey Sol)
•Los estados nacionales: regulación de los oficios y
tutela del bienestar
•El arte al servicio de la Anatomía y la ciencia
•Cambios conceptuales de la enfermedad
•Escisión del cristianismo: reforma y contrarreforma
 La reforma y contrarreforma
•La Reforma Protestante surge como crítica de
algunas prácticas de la Iglesia y de las
Esto traerá
consecuencias doctrinas que las justificaban (venta de
para la indulgencias)
Enfermería
•1517: el monje agustino M. Lutero clava sus
95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de
Wittenberg (la salvación solo por la fe)
•La disputa religiosa se convirtió en disputa
política cuando los gobernantes tomaron
partido por una de las corrientes
•El Concilio de Trento (1545-1563) no pudo
evitar la escisión de la Iglesia
•Las tesis de la contrarreforma extremaron las
corrientes más conservadoras de la Iglesia
 Planteamiento del cuidado

Trento
La asistencia a los necesitados es
Las obras, no solo la fe, son delegada por el poder civil al estamento
necesarias para la salvación eterna eclesiástico

La institución cuidadora se articula en

Regulación de las Obras torno a la fórmulas de confraternidad
Ordenes religiosas con voto de disponibles: órdenes religiosas, cofradías
hospitalidad y hermandades

La Confraternidad
Asociaciones benéficas con afiliaciones religiosas
Se dedican a realizar las 7 Obras de Misericordia
Dar de comer al hambriento, vestir al desnudo, visitar al
enfermo, amparar al prisionero, socorrer al peregrino, conformar
al afligido y enterrar a los muertos
El mundo cotidiano
Vivienda: en consonancia con la
diversidad de clases sociales
Higiene: limitada a las partes
visibles (manos, cara, boca), los
baños son sustituidos por la muda
de ropa
Alimentación: enriquecida por los
nuevos productos de las Indias
Pobreza: de socorrer a emplear
(lucha contra la ociosidad y el
vagabundeo)
 El conocimiento sobre la salud
Las continuidades
En la práctica, continuó por mucho tiempo
dominando la teoría hipocrática de los humores y la
sangría como técnica compensatoria
Dominancia de las enfermedades comunes,
carenciales e infecciosas, con nuevas oleadas de
peste
Renovada aceptación de la explicación miasmática
de la enfermedad colectiva, ante nuevas epidemias
de peste
Se mantienen las prácticas mágico-religiosas y el
Lugares de sangría, manuscrito del curanderismo, a los que recurren todas las capas
barbero cirujano de York (s. XV)
sociales.
El conocimiento sobre la salud

Conocimiento más amplio del cuerpo humano:

el verdadero elemento no es el humor sino la
fibra.
Servet redescubre la circulación menor o
pulmonar y Harvey la circulación mayor
Empleo de la medida en la observación
fisiológica (temperatura, peso corporal, control
de flujos, etc.)
Mayor precisión en el diagnóstico por la
contribución de los conocimientos fisiológicos,
anatomo-patológicos de las autopsias, y las
mejoras en las técnicas exploratorias.
El conocimiento sobre la salud
Aumentan los remedios por las aportaciones de
las plantas medicinales de América y de las Indias
Orientales, y el descubrimiento de efectos
terapéuticos de otras plantas: Quina (febrífugo),
Digital (tónico cardiaco), Belladona
(antiespasmódico).
Medidas para preservar la salud pública: urbanas,
regulación de actividades nocivas, control de
contagiosos
Durante la Ilustración, el estado asume o
propugna el cuidado y tutela de la salud y el
bienestar de los ciudadanos, con un trasfondo
humanitario y económico. Se produce el inicio de
la medicalizacion de la vida cotidiana.
 El conocimiento sobre la salud
Enfermedades más frecuentes contenidas
en los manuales enfermeros

-Hemorragias (fluxo de -Desmayo

-Locura
sangre)
-Ventosidades -Accidentes de pecho y frío
-Dolores (oído,
estómago, hijada, -No orinar -Héticos y tísicos
costado)
-Calenturas -Empiemáticos (pus en
-Estreñimiento (no cavidad natural)
poder hacer cámaras) -Tericia
-Sarna
-Cámaras de sangre -Viruela
-Perlesía Debilidad -Quemaduras
muscular) -Sarampión
-Gota
-Hidropesía (edema) -Diaforesis (sudoración)
-Humores gruesos
-Apoplejía (derrame -Somnolencia
cerebral) -Bubas
Reforma institucional en
torno al cuidado
Redefinición de la pobreza: separación
de pobres (estrategia ocupacional) y
enfermos, se excluye a ociosos y
vagabundos como sujetos asistibles
Reducción hospitalaria: Reunificación
de pequeñas instituciones piadosas en
hospitales generales
Diversificación de tipologías:
generales, dedicados a enfermedades, de
campaña, de peregrinos, de contagiosos,
de apestados, etc.
Reforma institucional en
torno al cuidado
Organizaciones asistenciales con
voto de hospitalidad: se dotan de
constituciones que regulan el cuidado,
establecen escuelas de enfermeros y
textos formativos
Ajuste del modelo enfermero
institucional (confort, higiene,
alimentación, tratamiento médico y
quirúrgico, asistencia espiritual) con
escuelas diferenciadas (oficial, andaluza,
catalana)
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Fundador: Juan Ciudad Duarte (1495 - 1550)
Emplazamiento inicial: Granada
1537: primer hospital (46 camas en la calle Lucena)
1547: segundo hospital en calle Gomeres (100 camas)
1553 : hospital en Madrid por Antón Martín
Constituida como orden: 1571
Actividad: hospitales y Armada
Expansión: finales del XVI España e Italia; siglo XVII
Orden de San
Europa y América
Juan de Dios
(hermanos Suprimida con la Desamortización, restaurada más
hospitalarios) adelante
Contribución a la enfermería: varios libros de cuidados
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Constitvciones de la Orden de la Hospit.d de
S. Juan de Dios N. P. Confirmadas por la
santidad de Vrbano Papa VIII en 9 de
Nobiembre de 1640. 1744.
necesidad, aflicción,
dolencia e impertinencia
Todos los Religiosos tenemos
obligación, en fuerza de nuestro
quarto Voto de la Hospitalidad, que
profesamos, de atender al cuidado, y
asistencia de los Pobres con el mayor
amor, y caridad... socorriendo todas
sus necesidades, consolándoles en sus
aflicciones, curándoles sus dolencias,
sufriéndoles sus impertinencias, y
venerándoles con el mayor respeto.
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Fundador: Bernardino de Obregón y Obregón (1540-
1599)
Emplazamiento inicial: Madrid,1568
Primer hospital: Se hacen cargo del Hospital General
de Madrid por deseo de Felipe II
1592: reforma hospitalaria de Portugal
Constitución canónica: 1589 con la regla de la
tercera orden franciscana.
Actividad: Hospitales, cárceles, Ejército y Armada
Mínima Expansión: s. XVI por la península, en el XVII por
congregación de América y Flandes
los Hermanos Suprimida con la Desamortización
Enfermeros
Contribución a la enfermería: un manual de
Pobres (Obregones)
enfermeros con varias ediciones

Andrés Fernández
Instrucción de Enfermeros, 1625
Los manuales de
Enfermería tienen una
clara intención educativa,
orientada a la práctica
Y así me pareció cosa muy justa manifestar, y
enseñar a otros lo que tanto me costó en veinte y
quatro años de experiencia… al ver lo que un
enfermero padece en un Hospital viéndose con
tantos remedios que aplicar a los enfermos
afligidos, sin saber cómo lo ha de hacer.
Y persuadido también de los hermanos de nuestra
Congregación, a que escribiese este tratado de
Instrucción de enfermeros, lo saqué a luz;
deseando que los pobres tengan en su servicio
ministros bien enseñados y diestros, que les serán
de muy grande alivio, y consuelo”.
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Fundadores: Vicente de Paul (1581-1660) y Luisa de
Marillac (1591-1660)
Emplazamiento inicial: Paris, 1630
Tipo de congregación: mujeres solteras
Constitución canónica: 1589 con la regla de la
tercera orden franciscana.
Actividad: Cuidar enfermos en sus casas y en el
hospital
Expansión: siglos XVII y XVIII por Francia, siglo XIX
por todo el mundo
Continúa en la actualidad
Contribución a la enfermería: Formación de enfermeras
Hijas de la en escuelas
Caridad
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias

Fundador: Camilo de Lelis (1550-1614)

Emplazamiento inicial: Roma,1582
Tipo de congregación: clérigos regulares
Constitución canónica: 1591
Actividad: Cuidar enfermos en hospitales y campos de
batalla. Acompañar al agónico hasta 15’ después de la
muerte.
Clérigos Expansión: s. XVI Italia; s. XVII España y América
regulares Continúa en la actualidad
Ministros de los Nombre en España: Padres regulares de la buena
Enfermos muerte o Agonizantes
(Camilos)
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Fundador: Bernardino Álvarez (1514-
1584)
Emplazamiento inicial: México, 1589
Tipo de congregación: regular (1594)
Constitución canónica: 1700 como orden
religiosa
Actividad: Cuidado de dementes y viajeros
Expansión: México y Cuba
Suprimida: En 1820 por las Cortes
Hermanos de la españolas
Caridad de San Contribución a la enfermería: considerado
Hipólito como un precursor de la psiquiatría.
 Congregaciones enfermeras
hospitalarias

Fundador: Pedro de San José Betancourt (1626-

1667)
Emplazamiento inicial: Gutemala, 1656
Tipo de congregación: clérigos regulares
Constitución canónica: Primero terciarios de San
Francisco, en 1710 Orden Religiosa
Actividad: Cuidado de convalecientes
Orden de Ntra. Expansión: Hispanoamérica: Guatemala, México,
Sra. De Belén Perú
(Betlemitas) Suprimida: en 1820 por las Cortes españolas,
restaurada en 1984
Continúa en la actualidad en La Laguna (Tenerife)
 Arte y Caridad en el
ejercicio enfermero
Y no ha de ser esto como algunos
enfermeros que yo e bisto que les
lleuan la comida y no son para
rogarles con cariño que coman. Y
ruego a Dios no sea el enfermero
como otros que yo bi que tenían
tan poca caridad que no haçian
sino ponerles allí la comida y la
bebida, y irse luego sin asistirles
Simón López
Directorio de Enfermeros. Y artífice ni ver si comen o no, que es
de obras de caridad, para curar las grande calamidad que haya tales
enfermedades del cuerpo. enfermeros.
Manuscrito inédito del siglo XVII.
 Contenidos del voto de hospitalidad
(caridad) en el trabajo enfermero

Organización asistencial
Supervisión (enfermero mayor)
Gestión del ingreso
Instalación del enfermo
Higiene y orden de las enfermerías
Preparación de formas
medicamentosas
Coordinación con médicos y
cirujanos
Cuidados directos
Cuidados en la satisfacción de las
necesidades básicas
Administración de procedimientos
terapéuticos
Consejos y orientaciones dietéticas
Amortajar y enterrar a los
fallecidos
Necesidades espirituales
(administración de los
sacramentos)

FORMACION DE NOVICIOS ENFERMEROS

 El conocimiento sobre la salud
Técnicas y procedimientos terapéuticos
enfermeros
-Defensivo -Fregamientos
-Embrocación -Ligaduras
-Aplicación de un -Sahumerio
pichón o perrillo -Lavativas
-Colirio -Sangría
-Técnica de hacer -Ventosa (seca y sajada)
gárgaras
Sanguijuelas
-Cataplasma
-Julepe
-Diafinicones
-Purga
-Crustapanes
-Lamedor
-Fomentaciones
-Pegado
-Colocación de sábana
-Técnica de dar estufa
envinada
García Martínez y cols. 1996 -Embarramientos
-Baños
 Arte de la
Enfermería
Nace la disciplina
enfermera
(conocimiento
explícito)
1617
M. Amezcua, 2017
 El mayor patrimonio
intelectual de la Enfermería
Moderna
En la época aurea de la
Enfermería se publicaron una
veintena de manuales escritos
por y para enfermeros y
enfermeras, algunos con
múltiples ediciones
 Los Manuales de Enfermería
Sus autores

Enfermeros pertenecientes Empíricos (cirujanos, Religiosos que vulgarizan

a congregaciones barberos, sangradores) que saberes para solventar los
religiosas, con probada recopilan saberes y terminan problemas de cobertura
experiencia profesando como religiosos asistencial
 Del Hacer al Saber Hacer
(transición de la palabra a la pluma)

“El deseo de imprimir la

altísima virtud de la
hospitalidad… me obliga a que
la doctrina que tantos años ha
que enseñé con palabras, la
enseñe con la pluma”
Agustín de Victoria
Instrucción de novicios del
orden de la hospitalidad
(1668)

M. Amezcua, 2017
¿Qué contenidos aportan los
manuales del arte de la Enfermería?
0. Nociones y ritos de la vida espiritual del enfermero

1. Descripción de técnicas y procedimientos

terapéuticos utilizados por enfermeros en los
hospitales
2. Prestación de cuidados de enfermería en
determinadas enfermedades y situaciones de urgencia
3. Preparación, indicación y administración de distintas
formas medicamentosas
4. Conceptos de Anatomía (descripción de órganos y
regiones anatómicas)
5. Consejos y orientaciones dietéticas
6. Priorización en los tratamientos prescritos por el
médico
7. Conocimientos de terapéutica (compuestos
medicamentosos, especialmente vegetales)
(García Martínez)

Desafío de la 8. Procedimientos para la confortación espiritual del

dualidad cartesiana enfermo
¿Cómo se construye el saber experto?

Erudición
clásicos greco-latinos y árabes

Experiencia Evidencias
práctica reflexivamente de buena praxis (consulta
vivida expertos y experimentación)

Valores
heredados del espíritu de los “fundadores”

M. Amezcua, 2017
El Real Protomedicato
Creado por los Reyes Católicos para controlar el
ejercicio de las profesiones sanitarias liberales, se
extendió por las colonias
Funciones: examinar a los aspirantes a oficios
sanitarios y el otorgar licencias (licentia operandi),
investigar las denuncias por intrusismo, controlar la
adecuada práctica y dictaminar sobre los leprosos
Se crean tribunales autónomos como el Protobarberato
o el Protoalbeiterato
Protomédicos y protobarberos se eligen entre los
profesionales más experimentados de su ramo
A los candidatos se les exigía acreditar
documentalmente (alcaldes, maestros y testigos) un
tiempo de ejercicio bajo la supervisión de un maestro y
la limpieza de sangre (no descender de moros o judíos)
El examen era teórico y práctico
Se suprime en el s. XIX
Oficios y 1477 1781 1792
profesiones de Físicos Médicos se
las que (médicos) Cirujanos aumentaron:
examinaba el Cirujanos Cirujanos sangradores Cirujanos
Protomedicato Boticarios Oculistas romancistas
Ensalmadores Algebristas Boticarios
Especieros Hernistas Dentistas
Herbolarios Parteras
Herradores y
Albéitares
Castradores de la
Cuatropea
Formas de Curanderos
curanderismo Saludadores
(S. XVI-XVII) Ensalmadores
Santiguadores
Supersticiosos Sortílegos
reprobados por Maléficos
la Iglesia Adivinos
(1511) Encantadores
Hechiceros
Ligadores o dadores de bien querencias
 La partera moderna

De forma que tal ejercicio es arte, la

cual se pone en el número de las artes
mecánicas, porque es operación
manual, y por tanto es nuestro
propósito tratar del oficio de la comadre
y todo lo que fuere necesario para
semejante ejercicio...

…y por eso movido de caridad, en esta obrecica

les demostraré su arte y las reglas y forma que
Damián Carbón tienen que tener para ser suficientes, y en buena
Libro del arte de las conciencia puedan tal arte usar y aconsejar para
comadres o madrinas la salud de las preñadas, paridas y criaturas al
y del regimiento de servicio de Dios y de nuestro Señor y de su
las preñadas y paridas bendita madre...
y de los niños, 1541
 La partera moderna
funciones básicas
ASISTENCIAL Asistencia en el parto
Asistencia en enfermedades de la mujer
Consejos sobre maternidad, etc.

DOCENTE Enseña a futuras matronas

JURIDICO- Declaraciones diversas por

LEGAL estar presente en el parto

RELIGIOSA Administra el
bautismo de urgencia

García Martínez y cols. 1996

 Comprendiendo la
Enfermería en la E. Moderna
En la Epoca Aurea queda fijado un modelo de Enfermería que aúna
en la institución hospitalaria las dos formas de expresión del
cuidado: el arte y la caridad (satisfacción de las necesidades
humanas)
El saber enfermero se comporta como cualquier otro saber
descriptivo o empírico, con énfasis en la praxis y en el pensamiento
Los enfermeros de la época jugaron un papel esencial en la
transferencia de saberes en salud al nuevo mundo y en el mestizaje
de los mismos
La modernidad supone uno de los periodos más significativos para
la Enfermería Hispánica por las aportaciones realizadas, las rupturas
con las tradiciones asistenciales de épocas anteriores, y por su
proyección internacional