Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.

EXANTEMAS
Lo primero es conocer la definición de exantema y enantema:

Exantema: erupción cutánea por efectos sistémicos de un microorganismo que está infectando la piel.

Enantema: erupción que afecta membranas mucosas (foto: enantema viral por sarampión).

Muchas veces están ambos asociados.

La mayoría de los exantemas son autolimitados y banales, ahí se tiene que tener la capacidad de reconocer
aquellos que pueden ser potencialmente graves.

Generalidades
 Generalmente son de aparición brusca
 Afectan varias áreas de la piel simultáneamente
 Algunas de las enfermedades tienen una progresión que es típica, pero otros aparecen indistintamente en
cualquier parte
 La mayoría está relacionado a una infección
o 65% de niños con exantema y fiebre tenían una infección de base, y de ellos el 72% correspondía a
infección por enterovirus, que hoy es lo más frecuente de ver como exantema.

¿Cómo se producen? (exantemas virales)

 Infeccioso: gatillado directamente por el agente que tal vez sea una bacteria y, en general son patógenos
específicos que son los que uno ya conoce que producen esa enfermedad, denominada Sarampión, Varicela,
Rubéola, y esos son los que se llaman exantemas clásicos.
 Parainfeccioso o indirecto: que es por una respuesta inmune que el huésped hace hacia ese agente. Por ejemplo
el síndrome de Gianotti-Crosti que se asocia a algunas infecciones virales como Hepatitis B, Epstein Barr.

Diagnóstico

 Anamnesis
o Preguntar si hubo pródromo o si apareció directamente, si es que hubo lo más probable es que sea un
cuadro viral. Hay algunas patologías que tienen su pródromo bien establecido
o Enfermedades previas: síntomas infecciosos, lesiones de mucosas.
o Si ha recibido inmunizaciones, ya que si no las tiene puede tener cualquier patología que se supone que
aquí no hay, y por ejemplo viajamos y tuvo contacto con alguien que estaba en periodo pre-eruptivo
puede volver con la enfermedad
o Antecedentes epidemiológicos: puede haber algún lugar en que aparezcan varios pacientes con lo
mismo y se debería hacer un estudio para ver por cual virus se está produciendo
o Y lo más importante: Uso de medicamentos. Uno a veces no puede diferenciar si el exantema es por tal
medicamento que está recibiendo o es un bicho.

 Examen Físico
o Morfología y distribución del rash.
o Ver si se acompaña de algún otro tipo de signo o síntoma: Adenopatía, Enantema (en nasofaringe).
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Lo más probable es que uno quede con muchas dudas,
entonces se deberían hacer algunos exámenes, pero en
general no es necesario porque habitualmente son
enfermedades banales. Cuando tengo dudas lo primero son
los exámenes generales (hemograma, VHS, PCR), después la
serología para aquellos virus que conocemos y, después, si es
algo más grave y aún no tengo claro qué es, se hacen
exámenes más específicos, incluso histología para asegurar si
es viral o alguna otra cosa. Pero en general uno quizás ni
siquiera termina aquí, a veces puede ser un paciente
inmunosuprimido que quiero saber si es un VEB o es un
parvovirus y funciona distinto a lo habitual o cuando hay un
problema epidemiológico en alguna localidad.

Y los exantemas son: Maculares, Máculo-Papulares, Urticariales, Petequiales/Purpúricos o Vesiculares.

Aquí ven que hay virus, hay bacterias, y el

enterovirus puede producir cualquier tipo de
exantema.

 Macular: sólo piel roja, con puntitos o

completa.
 Máculo-Papular: piel roja y se pueden
palpar algunas lesiones.
 Urticarial: lesiones cutáneas edematosas,
de contornos delimitados y con un
halo eritematoso, generalmente
evanescentes y cambiantes. La urticaria va
acompañada, generalmente, de prurito
(Wikipedia)
o Es el que da más problemas porque se
asocia en general con cuadros
alérgicos, cuando uno ve una persona con urticaria pregunta qué comió, o si toma algún medicamento. Se llama
así porque es como cuando toman las ortigas y quedan las ronchas bien solevantadas y como con un borde, con
piel entre medio sana. Éste característicamente aparece y desaparece. Ahora, lo que uno siempre tiene la duda
es si es viral o alérgico, los enterovirus producen con frecuencia este rash, pero puede ser que el paciente sea
alérgico a un medicamento o alimento, habitualmente con los mariscos pasa esto, pero al retirarlo desaparece
en poco tiempo, en cambio, si es viral puede desaparecer un rato, al rato vuelve y así esta como una semana.
Además de esto habitualmente no tiene ninguna otra molestia.
 Petequial/Purpúrico: lesiones pequeñas de color rojo formadas por extravasación de un número pequeño
de eritrocitos cuando se daña un capilar. Son pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de
alfiler. Inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón
a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre. El sangrado que consiste en puntos de sangre
pequeños se llama petequia mientras que las áreas planas más grandes donde la sangre se ha acumulado debajo del
tejido, hasta un centímetro en diámetro, se llaman púrpura (Wikipedia)
o Éste es el que les tiene que preocupar, porque es grave, si ustedes ven esto, sólo petequiado o purpúrico (lesión
más grande y violácea), puede ser muy extenso, pero habitualmente una lesión en EEII deben pensar que es
meningococcemia hasta que se demuestre lo contrario. Hay algunos enterovirus que producen exantemas
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petequiales, pero es mejor pensar en lo más grave y que después no lo sea a que creamos que era un
enterovirus y al final era meningococcemia y nos hacemos famosos. Ahora, yo siempre les digo que el
enterovirus habitualmente cuando uno lo ve tiene hartas lesiones petequiales, más en tronco, y el
meningococo generalmente da una a dos lesiones distales, y están muy mal ya porque están mal por el shock,
las lesiones son mínimas y en el transcurso de las horas se va viendo que van apareciendo más. Esto ya es grave
y estos son los pacientes que habitualmente se mueren aunque uno haga todo lo que está al alcance. Este
exantema es sinónimo de gravedad, más aún si es fiebre y petequias.
 Vesicular: como su nombre lo indica son vesículas, algunas pueden tener contenido y otras ser solevantadas
redonditas.
o A veces es difícil de diferenciarlo con el prúrigo insectario, aquellos que son muy alérgicos a las picaduras de
insecto, por ejemplo los que viven en Punta Arenas, en Coyhaique, donde no hay pulgas. Pero normalmente el
prúrigo insectario respeta las palmas de las manos y las plantas de los pies, no se ven habitualmente las
lesiones en esas zonas, se ven más en tronco y en EE.

EXANTEMAS INFECCIOSOS
EXANTEMAS CLÁSICOS

Los exantemas clásicos, que habitualmente la gente les llamaba pestes, son:

Y antiguamente se enumeraban de 1 a 6, pero

ustedes ven que el 3 no está, el 3 se supone que era una
mezcla de sarampión con escarlatina, o de sarampión con
rubéola, o eran los enterovirus que ahora conocemos que
existen y antes no, no había o no se sabía que existían,
porque esto era lo único que se diagnosticaba. Muchas
veces probablemente se diagnosticó rubéola y era un
enterovirus, porque no teníamos serología para rubéola, ni
vacunas entonces era lo más frecuente. Y estos están
enumerados en el orden en que se describieron. Todos son
virales menos uno.

SARAMPIÓN
La primera es el sarampión. Como les decía, se los cuento porque pueden ustedes irse a trabajar a otra parte o puede
que les llegue algún paciente que estuvo viajando en
otro país. En Chile la última vez que hubo un caso fue
en 1992, entonces en 1993 se decretó… (Gracias al que
tosió muy fuerte…) sarampión libre (?). En el 2000 la
meta era eliminarla de las Américas, pero no se ha
podido eliminar aún, en Brasil siguen habiendo casos
así que los que vayan al mundial tengan cuidado “jaja”.
Y de hecho el ministerio está haciendo ya una campaña
para vacunar de distintas cosas a los que van fuera. Y
se suponía que antes moría mucha gente y por eso fue
la enfermedad de estas infecto-contagiosas en
desarrollar una vacuna, pero después empezaron a
haber brotes en distintas partes, y en Europa se
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notifican todos esos casos, ¿Por qué?, ¿cómo se explica? Que creen ustedes? Porque no se vacunan. De hecho ahora hay
un brote en Holanda, y en EEUU sigue habiendo.
Historia/Anécdota de la Dra.: “Entonces, nosotros el año
2011 tuvimos 2 mini brotes que fueron contagiados en EEUU
y esta otra que no se sabe porque pasó por ahí, y uno eran 2
amigas que fueron de viaje porque tenían una tienda que
comercializan cotillón y anduvieron en metro, donde iba un
tipo, un negro, grande, que estaba tosiendo, tosiendo y
tosiendo y estaba medio rojo, entonces una de las dos
amigas se puso una bufanda y se alejó un poco de él, la otra
se quedó ahí al lado. Llegó acá, y era de edad media 30-40
años que no tienen la inmunidad, probablemente no se
vacunaron, algunos tuvieron la enfermedad otros no,
siempre queda un porcentaje, la vacuna no es 100% efectiva,
por eso se pone otra como para captar ese grupo en que no
es efectiva, entonces bueno, llegó acá y empezó con todos los
síntomas del pródromo, fue a una clínica privada y le dijeron
que era un enterovirus, esa Dra. Que vio no había visto nunca
Sarampión, y después del periodo de incubación es de 10 días, después fue a otra clínica, le hicieron serología, porque el ministerio
tiene la alerta en que si tú tienes sospecha con lo que corresponde, o sea el pródromo, los catarros y todo y después un exan tema tú
tienes que hacer serología tanto para sarampión como para rubéola, y finalmente esto terminó en que la Dra. Que la vio también se
enfermó (buuu). Y el otro caso era una auxiliar de vuelo, que también hizo esta ruta, entonces no se sabe si se contagió acá o acá y
después hizo una ruta en chile antes de llegar, justo cuando estaba con el periodo prodrómico que es lo que más contagia, ent onces
contagió a toda su familia, su hija que era lactante que no estaba vacunada, marido y ella. De ahí no ha habido más brotes
notificados, pero en cualquier momento puede haber. Y los anteriores habían sido de gente que había venido de Brasil a esquiar en el
invierno a Chillán, lo venía incubando y se contactó con gente que trabajaba en ese centro y contagió a un par de personas. Supieron
que estaban relacionados porque le hicieron la tipificación y la Dra. Tenía el mismo” (Textual)

Epidemiología
El reservorio es el humano y el periodo de incubación es entre 10-12 días, lo que se llama un periodo de
incubación mediano (corto son menos de 5 días, después viene el mediano, y largo que es más de 12 días). Y el periodo
de contagio que es lo importante es de 4 días antes del inicio del exantema, y es antes porque habitualmente se
contagia por gotitas, por saliva, y ya están tosiendo están con moco, etc.

Y la clínica tiene 3 fases: el pródromo que es el catarral y que se llama 3 catarros porque es nasal, ocular y faríngeo,
después viene el exantema que dura alrededor de una semana y luego la defervescencia.

Clínica
Siempre es febril el sarampión. Compromiso del estado general,
y estas 3 cosas, pero puede parecer cualquier cuadro viral al
partir.

P: ¿Qué es defervescencia? R: De caída o de desaparición.

Eso tienen pero no tienen secreción, sólo inyección conjuntival,

ese es el catarro ocular. Hay otras enfermedades que también lo
tienen, pero esa otra que es el Kawasaki no tiene ningún
síntoma respiratorio como de resfrío.

Y esto es lo que les decía yo: el Koplik, que son puntitos blancos
que a veces los pueden confundir con las algorras (hongos) en la
boca, son puntitos como granos de sémola a nivel del segundo
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molar. Y uno la primera vez que ve un sarampión probablemente no lo vea antes (es de aparición temprana), puedes
haber visto al paciente pero si no sabes lo que es no lo ves, pero si sabes que puede existir ahí y estás pensando en la
enfermedad lo tienes que ir a buscar, abres y miras en esa zona y se ve clarito. En la última epidemia que hubo, muchos
niños pequeños menores de 1 año lo tuvieron (Koplik), cuando empezaron a vacunar a los 9 meses como para “captar” a
todos los pacientes y después, porque a los 9 meses hay muchos que tienen anticuerpos de la madre entonces no hacen
una buena inmunidad, y después se ponía una segunda dosis entre los 15 meses y 1 año y medio. Después corrieron la
vacuna al año. Y ahí hubo muchos, muchos niños lactantes menores que tenían “esto” y algunos tenían incluso en la
boca y ahí más podía parecer algorra por estar abajo, ahí en la parte de los dientes.

Wikipedia:
Las manchas de Koplik son manchas blanquecinas, pequeñas e irregulares, con ápices blanco-azulinos en el centro de
cada una de las mucosas bucales, linguales (membranas mucosas dentro de la mejilla y lengua) y
son patognomónicas de las etapas tempranas del sarampión. Si ven el signo es sarampión no es otra cosa.

Exantema
El exantema es Máculo-Papular, cuando tú lo tocas
palidece, se inicia en la cara, progresa en el sentido céfalo caudal, y
se va como centrífugo, se va alejando. Y hay partes, por eso se
llama morbiliforme, en que hay como distintas formas, hay partes
que se juntan y confluyen y otras que dejan áreas de piel sana. Y
rara vez compromete palmas y plantas. En algunos casos cuando
son severos puede tener petequias y ser hemorrágicos, era muy
grave y producía alta mortalidad en los pacientes que eran
desnutridos. Eso es en general, es máculo-papular, con zonas que
se van juntando y zonas que están sanas.

Otros hallazgos
Puede tener linfoadenopatías en cuello y más abajo, la
fiebre es alta y siempre el peak es como 1 día antes de que aparezca el exantema, la fiebre es hasta 39°C-40°C, y como a
los 3 o 4 días de que apareció el exantema ya empieza a disminuir la fiebre. Y justo cuando está la fiebre también van
aumentando los síntomas respiratorios. Las manchas de Koplik desaparecen cuando aparece el exantema, o sea,
habitualmente son antes del exantema y a las 24 horas del exantema ya lo tiene obvio (?), y como les decía se va
mejorando después de las 48 horas.

Y cuando el exantema va desapareciendo se torna más parduzco, como más café, porque es rojo rojo rojo. Después
puede descamarse, como descamación furfurácea, que es como polvito. Y generalmente el exantema dura 1 semana.

Tratamiento
 Medidas generales
 Vitamina A (100.000 – 200.000 UI día)

En realidad un tratamiento para disminuir, que dure menos, no hay. Es un tratamiento efectivo con las medidas
generales, antitérmicos, harto líquido, reposo en cama y de aquí viene que cada vez que alguien tiene exantema le dicen
que se trate con la pieza oscura, existe es un paciente que tiene inyección conjuntival y tiene fotofobia.

La vitamina A un tiempo como que se creyó que algo mejoraba pero la verdad es que sólo en aquellos con un
déficit de vitamina A puede servir, en el resto no.
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
Complicaciones
Tiene hartas complicaciones, unas infecciosas, otras por el mismo virus, éstas habitualmente eran por
sobreinfección, lo más frecuente era la otitis, la laringotraqueobronquitis y las neumonías. Se sobreinfectaban por los
gérmenes habituales de la vía aérea, Haemophilus es menos frecuente pero puede ser por haemophilus no capsulado.
Igual hay que tenerlo pendiente por lo mismo que hemos hablado de las vacunas. Y pueden haber otros virus también
que produzcan co – infección.

Las complicaciones más temidas eran las neurológicas por el mismo virus, la encefalitis era la más complicada
porque habitualmente se producía después de años e iba con una regresión del desarrollo, deterioro mental. También la
encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) que es una inflamación tanto del encéfalo como de la médula que se asocia
a muchas infecciones virales, pudiera darse secundario a eso.

Vacuna
Ahora no tenemos esta enfermedad en general aquí en Chile porque
vacunamos, y en realidad lo que se ha visto es que los Ac maternos todavía
pueden quedar, si ha tomado harta leche materna, hasta los 15 meses,
entonces lo ideal sería vacunar a los 15, pero en nuestro calendario lo tenemos
a los 12 meses, que es la edad mínima para recibir la vacuna y tener una buena
inmunidad y un buen efecto. Y por ejemplo, si hay alguien que va a viajar con su
hijo/hija a una zona donde hay mucho sarampión endémico, podrías decirle ya,
vacunémoslo antes del año, a los 9 meses, pero igual al año le vuelven a
poner la vacuna, y la segunda dosis es en 1° básico. Esta segunda dosis está
destinada, como les decía, a reforzar la inmunidad en las personas que no la
tuvieron, porque es una buena vacuna, pero igual queda un porcentaje
alrededor de un 5% que no hace una buena respuesta, y en los que tenían
títulos buenos pueden mejorarlos.

Contraindicaciones
¿Cuáles son las reales contraindicaciones para la vacuna del
sarampión?, reales…porque hay muchas que no son reales.

En embarazo todas las vacunas víricas (o vivas?) están

contraindicadas

En enfermedad aguda no es porque esté enfermo, sino porque si

hace una reacción no se va a saber si es por la misma
enfermedad o por la vacuna. Pero si ya sabes por ejemplo que
tiene una neumonía y que está en tratamiento podrías
vacunarlo.

VACUNA Y AUTISMO

- Lancet: Gastroenterólogo británico

- El diagnóstico de autismo se hace generalmente en el
segundo año de vida
- Múltiples estudios no han demostrado asociación.
No hay nada demuestre su asociación con el autismo, ni el mercurio.
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
Este es el artículo que salió en el Lancet, y que llevó a la FDA a que sacaran las vacunas con mercurio, una de ellas era la
pentavalente que se cambió por la Infarix hexa. Se hicieron estudios nuevamente y resultó que incluso había aumentado
el autismo. Al autor y coautores los sacaron de la sociedad científica.

VACUNA E INFECCIÓN VIH

- Recomendada en pacientes asintomáticos o con inmunodepresión leve

- No recomendada en aquellos con inmunodepresión severa.

VACUNA Y ALERGIA AL HUEVO

- El Cultivo se hace en fibroblastos de embrión de pollo (no es huevo)

- Estudios muestran seguridad de la vacuna en niño alérgicos al huevo
- Debe vacunarse sin hacer estudio de alergia. SALVO QUE HAYA HECHO ANAFILAXIA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Periodo prodrómico Período Exantema:

• Rhinovirus • Mycoplasma pneumoniae

• Parainfluenza • HVH 6
• Influenza • Rubeola
• ADV • VEB
• VRS • Escarlatina
 pero si uno junta el período prodrómico con el • Enfermedad de Kawasaki
exantemático no debería equivocarse. • Sd Shock tóxico
• Drogas

2013 Si tienen un niño que tiene catarro nasal, ocular y tos en el contexto de un cuadro faringotraqueal
más fiebre sobre 38.5° y asociado a exantema se debe hacer la notificación correspondiente y se hace
el estudio correspondiente.

ESCARLATINA (Streptococo β hemolítico grupo A)

Es el único bacteriano y que podemos tratar.
Período exantemático:
Comienza con un período prodrómico corto que es una
• 3-5 días amigdalitis, que después hace un exantema.
• Inicio en cuello
• Micropápulas puntiformes rojo intenso Parece piel de gallina, y se llama escarlatina por el color rojo
confluentes intenso (escarlata) del exantema.
• Desaparecen a la presión
• > intensidad en pliegues de flexión
• Petequias o equimosis
• Triángulo nasolabial libre
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
Existen otros agentes que pueden provocar este exantema
escarlatiniforme. Entonces para que sea ESCARLATINA hay que
considerar:

- Fiebre alta sino no es escarlatina

- Congestión intensa a nivel faríngeo, no necesariamente
exudado.
El ideal es estudiar con cultivo faríngeo (más exacto) o un test
rápido (más rápido)

- Puede tener la lengua blanca que luego se descama y se ve

la lengua roja, y se dice lengua de fresa o aframbuesada, las
papilas están sobresalientes.
- También puede descamarse la piel como furfurácea o en
láminas (como hojas).

(Aporte de Waleng: es un exantema bien dinámico y evolutivo,

primero es como papulitas pequeñas con un contenido seroso,
duras, por eso se dice que es como piel de gallina, luego se pone
eritematoso y difuso, muy pruriginoso (¡puta que pica! Y la
clorfenamina no sirve), centrado en los pliegues. Aclara con la presión. La descamación es tardía, unos días luego de que
se resuelve el exantema y es en escamas grandes, se aprecia muy bien en las manos, es como cuando uno se pone cola
fría y se la saca cuando está seca, puede durar semanas.)

TRATAMIENTO:
- Penicilina o amoxicilina, si son alérgicos  macrólidos.

COMPLICACIONES

- A CORTO PLAZO: otitis, adenitis, sinusitis.

- A LARGO PLAZO: Glomerulonefritis postestreptocócica, fiebre reumática. Por esto uno trata la escarlatina.

RUBÉOLA
Virus RNA (Togaviridae)

• Enfermedad leve
• 1° trimestre del embarazo (malformaciones congénitas)
• P. incubación: 18 ± 3días
• Vía contagio: respiratoria
• Período contagio: 7 días antes hasta 14 días después del comienzo del exantema.(Máximo contagio 5 días antes
hasta 6 días después del inicio)
• Vacuna Tresvírica
Conocido como sarampión alemán. Es como el sarampión pero más suave el exantema y los síntomas prodrómicos, que
incluso puede que no hayan.

Período prodrómico (1 - 5 días) El mayor problema es que si se contagia en el primer trimestre

de embarazadas puede provocarse el síndrome de rubéola
• Ausente en niños congénito en el feto.
• Dolor ocular, fiebre, odinofagia,
anorexia, nauseas, calofríos
• Manchas de Forscheimer: pequeñas
máculas rojas en velo paladar, a/v
petequiales
• Adenopatías suboccipital, retroauricular
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P. Exantemático

• Se inicia en cara  manos y pies en 24 hrs.

• 2° día ↓ cara desaparece en el resto del cuerpo al final del 3° día
• Pruriginoso: en adolescentes es mayor que en adultos.
• Máculopapular, eritematoso: es más rosado.

¡Clínica! ADENOPATÍAS OCCIPITALES O RETROAURICULARES + EXANTEMA = RUBÉOLA

Síndrome de rubéola congénito

• Infección materna antes de las 16 semanas de gestación

Malformaciones congénitas:

• Sordera
• Cataratas, glaucoma
• Microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental
• Cardiopatías (DAP, CIA; CIV)

ERITEMA INFECCIOSO (Parvovirus humano B19, DNA)

Se conoce como la “enfermedad de la cachetada”

El año pasado y antepasado hubo varios casos, por lo

• Período Incubación: 12- 14 d que este año también habrá.
• Epidemias: primavera invierno (3- 6 meses)
• Patrón cíclico: cada 2-5 años Habitualmente comienza con los cachetes rojos, por eso
• Transmisión: vía respiratoria; contacto manos; la llaman la “cachetada”.
hemoderivados
• No hay pródromo significativo (3 estados) Eritema es similar a la escarlatina (deja triángulo libre)
pero éste es un poco más violáceo, no tiene amigdalitis
y fiebre es baja.
2013 Después del pródromo de incubación aparece una coloración roja, homogénea en mejillas (mejillas abofeteadas o enfermedad
de la cachetada) y posteriormente un exantema y reticulado maculourticarial (exantema de encaje) más destacado en la zona
proximal de las extremidades y a veces en tronco y zona distal de las extremidades. Luego viene la desaparición y recurrencia del
exantema entre el día, gatillado por irritación local,
T° altas (baños calientes, sol) y stress emocional.
3er estado
De repente el niño viene con los cachetes rojos
• 1 semana post inicio de signos cutáneos y la mamá no sabe si es porque venía corriendo,
• Duración variable (1-3 sem o +) al otro día amanece con menos, a así puede
• Cambios periódicos cutáneos (exantema reticular aparece durar como 3 semanas.
y desaparece
En algunos puede aparecer exantema en
extremidades, con borde un poco más rojo, y
zonas más sanas al centro, aparece y desaparece.

- el exantema típico se observa sólo en el 15-20% de los pacientes infectados

- dura mucho más que cualquier otro exantema, hasta 3 semanas o más. Puede llegar a ser crónico en
inmunosuprimidos.
-
Diagnóstico diferencial
- Rubéola, los padres lo confunden con rubéola porque no conocen mucho este exantema.
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
- Urticaria, a diferencia de la urticaria el exantema infeccioso no se palpa, y el borde no es tan neto como en la urticaria.

Otras características
 Pruriginoso: adultos
 Prominente en superficies extensoras
 Adultos: artralgia, artritis, mialgias
 Anemia hemolítica, encefalitis. Los pacientes que son portadores de anemias hemolíticas congénitas, pueden
hacer trastornos hemolíticos
 Embarazo: hidrops fetal. Es una de las causas de hidrops fetal no inmune más frecuente. Es decir, sacando la
incompatibilidad de grupo Rh (que prácticamente ya no se ve), que se ve un poco en Arica por la alta
inmigración.
Otras manifestaciones causadas por el parvovirus B 19 son:
 El síndrome pápulo-purpúrico de guante y calcetín, que se ve en manos y pies en adultos.
 Artritis y artralgias transitorias
 Crisis aplástica en pacientes con alteración de la eritropoyesis o disminución de la vida ½ del glóbulo rojo
(esferocitosis)
 Anemia crónica en pacientes con inmunodeficiencias
 Trastornos en la formación de AC
 Abortos espontáneos
 Hidrops fetal
 Mortinato
Tratamiento: no requiere
Aislamiento no es necesario ya que el contagio es previo a la aparición del exantema.
En general es una patología benigna, limitada, que no produce ningún problema y que muchas veces pasa
desapercibida.

EXANTEMA SÚBITO (Herpes virus tipo 6-7)

 Enterovirus raramente provocan exantema súbito
 Lactantes (7- 13 meses). Sobre los 6 meses
 Sin predilección estacional
 Fiebre (comienzo brusco, alta 39.5°- 40.5°)
 Síntomas asociados: irritabilidad. Esto cuando hay fiebre, y si se baja la fiebre no hay irritabilidad
 Signos: congestión faríngea, adenopatías cervicales, retroauriculares, suboccipitales. Si consulta cuando tiene
irritabilidad se encuentra sólo la congestión faríngea. Esta irritabilidad es generalmente cuando está con la
fiebre y después baja.

2013 Si uno lo examina en ese momento va a quedar como un síndrome febril sin foco o a lo más como una laringitis. Si
uno lo diagnostica como faringitis o amigdalitis en lactante, la causa más frecuente es viral por lo tanto uno observa. Si
le hacen un hemograma en ese momento (antes que aparezca el exantema) uno se puede confundir, porque es un
hemograma de características bacterianas con leucocitosis y predominio de neutrófilos.
Si se ve un cuadro que no es muy claro, se puede hacer un test rápido para streptococo antes de tratarla. Lo ideal es
hacerlo a todos, para no dar antibióticos de más, pero en el área pública esto no existe.

Habitualmente de lactantes menores, que comienza con fiebre alta, de comienzo brusco y al examinarlo no tiene nada.
Entonces esta es una causa de síndrome febril sin foco. El único síntoma asociado es que puede estar irritable, o
congestión faríngea, adenopatías cervicales.
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
A los 3-4 días cae la fiebre, pero aparece un eritema máculo-papular, generalmente de tronco y poco en cara. Ahora, si
le dieron antibióticos porque pensaron que era una faringitis bacteriana o laringitis bacteriana podrían pensar que tiene
alergia a la penicilina, si le dieron amoxicilina a los beta-lactámicos.

Exantema

• Eritema macular o máculo papilar

• Aparece en la caída de la fiebre (lisis)
• Prominente en cuello y tronco, rara vez en cara
• Duración: 1- 2 días. Máximo 3.

Hemograma
• Exámenes: previo al exantema hemograma puede tener leucocitosis y
posteriormente leucopenia y linfopenia
• Período exantemático: leucopenia con linfocitosis (90%)
• Diagnóstico: clínico
• Complicación : 10% convulsión febril

Si le toman un hemograma cuando tiene fiebre, aparece leucocitosis, entonces ¿Qué hacemos?

Debemos descartar ITU con examen de orina y urocultivo, porque tengo fiebre alta y leucocitosis.

Pero en un lactante de 6 meses que tiene fiebre alta sin foco, le hicimos examen de orina y no es ITU, no tiene signos de
gravedad, lo mejor es esperar unos días, y volver a hacer un hemograma. En cuanto aparece el exantema es un
hemograma viral (pocos leucocitos y predominio linfocitario).

VARICELA
- Virus varicela zoster: Primoinfección. La reactivación se llama herpes zoster.
- Es altamente contagiosa por las lesiones y vía aérea a las personas que no hayan contraído el virus
previamente. Cuando es reactivación es menos contagioso que cuando se hace la varicela, pero igual se puede
contagiar.
- Período de incubación: 14 días (10-28 días)
- Período de contagio: 1-2 días previo exantema hasta lesiones en costra (5-7 días), que suele ser poco
sintomático. Si es un paciente inmunosuprimido puede que dure más.
- Seroprevalencia: la mayoría de los adultos jóvenes han contraído el virus.
 16 a 95%
 40 a 100%
No dice nada de estos números.

- Período prodrómico: leve, fiebre y CEG

- EXANTEMA:
Máculas  vesículas (blanco perlado) de 5-10mm fondo eritematoso  Costras.
Comienza como una manchita roja, después se forma vesícula que se torna blanca y después se forma la costra.
Pediatría 2014 – Dra. Wenzel Andrea, Nathia y Waleng.
Características:

 iniciarse en la línea de nacimiento del pelo (detrás de las orejas) y después va descendiendo
(céfalo caudal).
 Compromete cuero cabelludo y mucosas (le dio más énfasis), puede ser mucosas genitales,
boca.
 Presenta polimorfismo de lesiones, es decir, que en una misma zona, presenta diferentes
lesiones. En un día se puede tener diferentes tipos de lesiones. Tienden a umbilicarse al centro.
Diagnóstico diferencial: prurigo insectario extenso

2013 No siempre es fácil hacer el diagnóstico. Por ejemplo un prurigo muy intenso en una persona muy alérgica es muy
difícil de distinguir. Es importan fijarse que debe tener lesiones en distintas etapas. Puede tener algunas vesículas,
algunas costras, etc. En ese caso, se cita para el día siguiente y se reevalúa. Si además agrega el antecedente
epidemiológico, se hace más probable, pero mejor esperar que el cuadro sea más florido.
En la imagen, si se fijan, hay una vesícula que tiene un punto umbilicado al centro, y tiene un halo eritematoso, pero
pequeño. Ésa es la típica lesión de varicela. Se ve también una costra, y otras incipientes.

Sintomático

• Antipiréticos:
• Paracetamol
• AAS (contraindicado): se cree que está asociado a enfermedad de Reye, insuficiencia hepática más
encefalopatia. Se piensa que ES una enfermedad metabólica encubierta que al hacer una infección viral
se descompensabaa. Como ahora en algunos casos se hacen screening metabólicos prenatal y post
natal, ya no se ve.
• AINES cautela  estudios dicen que aumenta la enfermedad invasiva por Streptococo grupo A.
• Higiene y Prurito
- Baño: disminuye significativamente el prurito, y cortarle bien las uñas.

Antihistamínicos SOS: no hay una base que sustente el uso de los antihistamínicos, sólo sirve para que se duerma el
niño. Este prurito no es alérgico.

- No polvos ni cremas, puede aumentar el riesgo de sobreinfección.

Aciclovir: indicaciones AAP

• Inicio precoz: 1eras 24 horas comienzo del exantema (↓ síntomas y prurito). Es necesario usarlo al inicio porque
funciona en la replicación del virus.
• ↓ nº lesiones
Para disminuir el ausentismo escolar (normalmente están 10 días fuera del colegio).

• Dosis 20mg/kg/dosis 4 veces al día oral

• Dosis máxima: 800 mg dosis
• Preventivo: iniciar tratamiento 7 – 9 días post exposición (contacto con persona infectado) y durante 7 días.
• Inmunocomprometidos
• Adolescentes y Adultos (> 12 años)
• Enfermedades crónicas (cutáneas o pulmonares )
• Terapia prolongada con AAS
• Terapia esteroidal corta o en aerosol. Es decir, un niño asmático que está en tratamiento con aerosol
DEBE usar aciclovir.
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Otras recomendaciones menos absolutas:
• casos secundarios en un hogar (es claramente más severo)
• Hijo de madre seronegativa < 1 año
• Niños sanos no indicado de rutina: pero podría darse como excepción en los niños expuestos que estén
comprometidos para alguna actividad (viaje o campeonato) se trata por 5 días.
¿Por qué no usarlo siempre? Es una enfermedad que habitualmente no es grave, y no tenemos otros antiviral, por lo que
es muy importante evitar que se forme resistencia al aciclovir (ya han aparecido algunos casos). El otro antiviral que
existe es el valaciclovir, que tiene una vida más larga, pero que se transforma en Aciclovir una vez en el cuerpo, la gracia
es que se puede dar cada 8 horas (en adultos el Aciclovir sería cada 4 horas, entonces es muy molesto).

Otras recomendaciones menos absolutas:

• Casos secundarios en un hogar (es claramente más severo)
• Hijo de madre seronegativa < 1 año

En niños sanos no está indicado de rutina. Quizás algunos casos puntuales (algún viaje, padres insistentes, etc.). Si se
usa, se trata por 5 días.

En niños inmunocomprometido el medicamento debe ser endovenoso, como tratamiento y preventivo

• Dosis: 500 mg/ m2 cada 8h EV
• Niños < 12 meses: 30 mg/ kg/ día en 3 dosis
• Oral: 80 mg/kg/día cada 6 horas (dosis máxima: 800 mg dosis)
• Duración: 7 - 10 días

Vacuna post exposición

El otro caso es cuando un niño con varicela tiene un hermano al que no le ha dado, en ese caso uno podría poner la
vacuna inmediatamente, porque la vacuna empieza a actuar antes que se cumpla el periodo de incubación del virus
(vacuna actúa entre 7-10 días y el periodo de incubación es 10-14, lo que nos da un margen de acción), esto no garantiza
que el niño no desarrollará la clínica, pero si será más leve, en el 100% con menos lesiones, recuerden que les había
dicho que el segundo caso en la casa suele ser más grave. Un niño vacunado también puede hacer la enfermedad, pero
también con menos lesiones.

Tiene utilidad máximo de 3 a 5 días después del contagio.

 Administrar máximo 3-5 días post contacto
 Previene enfermedad: 50-67 %
 Atenúa enfermedad: 100%
 Adultos sin historia de varicela: hacer serología IgG y si es (-) vacunar. También puede ponerse cuando el
paciente relata que nunca la tuvo.

IGVZ – inmunoglobulina específica para varicela, esto también se usa como profilaxis en los inmunodeprimidos y:

 Previene Infecciones (60%)

 Reduce neumonía (25 a 3%)
 Reduce mortalidad (7 a 1%) (esta es una causa de mortalidad en este tipo de pacientes).
 Administrar primeras 96 hrs de exposición
 Dosis 125u IM (1 ampolla) x cada 10 kg peso (máximo 5)
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Indicaciones
• Inmunocomprometidos susceptibles y los contactos. Si hay una sala con pacientes hemato-oncológicos y uno
hace varicela, los otros DEBEN vacunarse.
• Mujeres embarazadas susceptibles
• Recién nacido de madre con varicela 5 días antes a 2 días después del parto. Porque ella no tenía anticuerpos y
ese niño no quedó con inmunidad.
• Prematuros hospitalizados: más 28 semanas con madre sin historia de varicela (menores de 28 semanas, o
menos de 1000 g se pone a todos, los que hayan tenido contacto si)

Esta suele estar disponible en el Stock crítico de la posta central, hay que pedirlo con un formulario especial, se envía y
te lo mandan en avión. En caso de no estar disponible hay que recurrir al Aciclovir.

Vacuna
• Virus vivo atenuado, no se puede usar en inmunosuprimidos.
• Cepa OKA, Japón
• En uso desde 1984 (Europa y Japón), pero era optativa.
• 1995  USA
• En Chile hay dos vacunas: GSK (Varilrix), Aventis (Varicela Biken), Este año no sé que ha pasado, pero no hay
vacuna para la varicela en chile.
• 2 dosis – cuando partieron con la vacuna era solo una dosis al año, y cuando eran niños, adolescentes o adultos
eran dos dosis separadas por un mes. A la larga se veía que los niños con una sola dosis hacían la enfermedad
igual, así que ahora se recomiendan dos dosis, que pueden ser puestas desde el mes de vida. En lo personal yo
prefiero hacer el booster más tardío, como en el esquema de EEUU, donde ponen la primera al año junto a las
tres vírica, y luego la segunda antes de que entren al colegio, entre los 4 y 6 años.
• Duración inmunidad: al menos 20 años, porque hasta allí llegan los estudios. Uno podría pensar que hay
boosters naturales cuando el niño vacunado tiene contacto con el virus salvaje y la inmunidad es gatillada.
• Prevención enfermedad: 85%
• Prevención enfermedad severa: 100%

Complicaciones: el principal problema.

 SOBREINFECCION BACTERIANA: la más frecuente en inmunocompetentes.

 Gérmenes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

Locales: impétigo, absceso, flegmón.

Sistémicas: sepsis, fasceitis necrotizante, osteomielitis, neumonías.
Mediadas por toxinas: Escarlatina, síndrome de piel escaldada estafilocócica, Síndrome de shock tóxico (que es de las
más graves, y es por esta que se decide vacunar).
Cuando hay sobreinfección por estafilococo, aparece una ampolla similar a una quemadura (impétigo ampolloso), que
luego se destecha y aparece una úlcera. Se habla de síndrome de piel escaldada cuando son lesiones grandes que se
destechan.
En el síndrome de shock tóxico los niños en horas se descompensan y pueden morir, acá es cuando uno tiene que
rogarle a los cirujanos que abran para que el tejido se oxigene y no llegue a la fasceítis necrotizante. Los pilares del
tratamiento son tres: Antibióticos, la parte quirúrgica y la inmunoglobulina.

• NEUMONÍA VARICELATOSA grave y muy importante en inmunocomprometidos.

• NEUROLOGICAS
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• Meningitis
• Cerebelitis. *NT: según el año pasado es lo más frecuente, y es postinfecciosa. yo encontré que de las
ataxias de inicio brusco es la más frecuente, suele aparecer 7-10 días luego de una infección que suele
ser viral, en 50% de los casos Varicela, dura 3-5 semanas y puede coexistir con cefalea, dificultad en la
motricidad fina y cambios en el comportamiento. No debería existir fiebre, alteración de conciencia o
rigidez de nuca, eso orienta más a una infección activa de SNC.
• Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)
• Mielitis transversa
• Sd. Guillain Barre
• HEMATOLOGICAS
• Púrpura trombocitopenico
• Púrpura fulminans

Año pasado:
En pacientes inmunocoprometidos suele verse:
 Varicela severa
 Varicela diseminada
 Varicela hemorrágica

Los más frecuente en inmunocompetentes: Sobreinfección por Estafilococo aureus, Infección invasora por estreptococo
grupo A.

En general el paciente que no tiene déficit inmunológico es difícil que se complique con neumonías o encefalitis, pero si
hacen infecciones porque se rascan. La varicela severa, hemorrágica o la varicela diseminada, pueden causar la muerte
en pacientes con leucemia o con linfoma en tratamiento. Pero lo más frecuente es la sobreinfección que puede ser por
estafilo, que es la lesión pustulosa o el impétigo ampollar.

La reactivación es el Herpes Zoster que suele afectar un solo dermatoma, pero en pacientes inmunocomprometidos
pueden ser más.

Enfermedad de Kawasaki
Es una vasculitis que habitualmente se ve en menores de 9 años con predominio del sexo masculino. El diagnóstico se
hace con fiebre más 4 signos clínicos principales, se acompaña de un hemograma típico de bacteria, pero con cultivos
negativos y hay aumento de los reactantes de fase aguda (VHS y PCR).

Año pasado: Esa es la definición típica. Sin embargo, se ha visto que hay pacientes que no cumplen con todos los
criterios, pero también tienen la enfermedad. Puede ser Kawasaki incompleto, Kawasaki atípico que debuta con shock.

Etiología
Se ha postulado a muchos agentes, pero aún no está definido, se piensa que es una respuesta inmune secundaria a un
virus en pacientes predispuestos.
 Vasculitis inmunológicamente mediada secundaria a varios agentes infecciosos.
 Virus (VEB, parvovirus, HIV-2)
 Toxinas bacterianas superantigénicas (toxina eritrogénica estreptocócica, toxina shock tóxico estafilocócico)
 Posible asociación con coronavirus (2005)
 Respuesta inmune en la Enfermedad de Kawasaki es oligoclonal (Antígeno mediado, similar a respuesta a Ag
convencional)
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 Agente infeccioso que produce enfermedad clínica solo en sujetos genéticamente predispuestos

Síntomas principales

1 Fiebre Prolongada

Alteraciones periféricas Fase inicial: eritema de Fase de

2 de extremidades palmas y plantas Edema convalescencia:
indurado descamación de
pulpejos

3 Exantema Polimorfo Generalizado

4 Inyección conjuntival Sin secreción

5 Alteración de labios y Enrojecimiento de Inyección difusa de

cavidad oral labios, lengua la mucosa oral y
frambuesa, faringe faríngea
congestiva

6 Linfadenopatía cervical Unilateral

aguda no purulenta

Año pasado: Se suele hacer el diagnóstico de faringoamigdalitis, se da antibióticos, y al cabo de algunos días aparece el
exantema.
El Kawasaki típico tiene estos síntomas asociados a la fiebre. Lo menos frecuente es la adenopatía cervical, que
generalmente es unilateral.

Este es el exantema pero puede haber otros tipos de exantema.

Los labios rojos, la lengua frambuesa y generalmente pueden estar fisurados. Se le llama “boca de payaso”.

En los lactantes hay aumento y eritema en la zona del pañal.

Lo otro que es importante y que al comienzo tampoco lo describieron, es que hay un eritema, induración y
encostramiento de la zona de la BCG

Como es una vasculitis inmunológicamente mediada puede tener compromiso de distintos órganos, cada vez se
describen más los kawasakis atípicos y kawasakis incompletos. Atípico es, por ejemplo, cuando aparece una meningitis
viral, que uno cree que es viral, pero es el Kawasaki. También puede ser cuando se tiene una proteinuria y leucocituria
sin URC positivo, pensar que puede ser un kawasaki atípico.
Entonces ¿en quién pensar? pensar en un lactante o preescolar que tiene fiebre alta más de 5 días, sin foco y que no ha
aparecido ninguna otra cosa, ahí uno debería hacer una ecocardio para pesquisar la complicación de los aneurismas
coronarios. Fijarse en la BCGitis.

Otros síntomas y hallazgos significativos

1. Cardiovascular
• Auscultación: soplos, ritmo de galope, tonos apagados
• Cambios en el ECG (prolongación de los intervalos PR-QT, onda Q anormal, bajo voltaje, cambios ST-T, arritmias)
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• RX tórax: cardiomegalia
• Ecocardiografía: derrame pleural, aneurismas coronarios, aneurismas de arterias periféricas.
• Angor pectoris o infarto de miocardio

2. Tracto gastrointestinal
• Vómitos, dolor abdominal, hidrops vesicular, ictericia leve, leve aumento de las transaminasas séricas

3. Sangre
• Leucocitosis con desviación izquierda, trombocitosis.
• Incremento de la VHS, PCR +, que aumenta la 2° semana. Aumentan en realidad todos los reactantes de fase
aguda
• Hipoalbuminemia, incremento de alfa-2 globulina, reducción de los niveles de glóbulos rojos y hemoglobina
4. Orina
• Proteinuria, leucocituria
• Es decir, tiene fiebre y proteinuria con leucocituria, se podría fácilmente confundir con una ITU. Pero tiene los
urocultivos negativos.
5. Piel
• Eritema y encostramiento de la BCG (aparece roja, eritematosa, más grande), pequeñas pústulas
• Depresión transversal de las uñas
6. Respiratorio
• Tos, rinorrea, anormalidades de la radiografía de tórax
7. Articulaciones
• Dolor y tumefacción
8. Neurológico
• Pleocitosis en el LCR (mononucleares)
• Convulsiones, pérdida de conciencia, parálisis facial o de extremidades
• Puede confundirse fácilmente con una meningitis

Después cuando está terminando se empiezan a descamar los dedos desde la uña hacia abajo.

La Complicación más importante y temida son aneurismas coronarios, que pueden producir infartos y muerte.

Tratamiento

IGIV + AAS
• AAS: dosis 80-100 mg/kg/d (48 hrs. afebril)
• Continuar: 3 a 5 mg/kg/día. Suspender con marcadores inflamatorios normales (recuento plaquetario y VHS),
más Ecocardiografía sin anomalías
• IGIV: 2 gr/kg/día 1 dosis infusión en 8 a 12 hrs

La base del tratamiento es la aspririna a dosis altas durante el periodo febril, manteniendo esta dosis hasta cumplir 48
horas sin fiebre, luego se usa en dosis de antiagregante hasta que se normalizan las plaquetas, que empiezan a partir de
la semana de enfermedad. Esto es sumado a la inmunoglobulina EV, que es el único tratamiento que reduce la duración
de la fiebre y la formación de aneurismas.
Año pasado: Si tiene aneurismas debe seguir usando ASS de forma permanente.
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Enterovirus
Actualmente constituyen los exantemas más frecuentes en la infancia. Pueden producir cualquier tipo de exantema.

• Período de incubación: 4-6 días

• Vía contagio: fecal-oral, pero también puede ser por vía respiratoria.
• Otras manifestaciones: fiebre, faringitis, meningitis, encefalitis, neumonía, pancarditis, miocarditis, diarrea,
hepatitis, hepatoesplenomegalia, cefalea, conjuntivitis, síntomas respiratorios altos y sepsis neonatal
fulminante.
• En general, pueden producir cualquier tipo de manifestación.

Es la causa + frecuente de exantemas en verano y otoño, y causan 80 - 90 % de las meningitis asépticas.

Síndrome Mano pie boca

Cuadro clínico característico causado por enterovirus. Son lesiones vesiculosas que aparecen en la boca (si aparece solo
en la faringe y los pilares se llama herpangina), en la planta de los pies y palmas de las manos.

• Coxsackie A 16 (A 5 A 10) EV 71
• Periodo de incubación: 4-6 días
• Síntomas: fiebre, anorexia, CEG, dolor bucal. Habitualmente consultan por una o dos lesiones en la boca y uno
les pide que muestren las manos para ver las lesiones, generalmente ni la madre se había percatado de que
estaban. Otro motivo de consulta es el dolor en los pies.
• Lesiones bucales (lengua y mucosa oral). La diferencia con el Herpes es que este compromete las encías.
• Se presenta 1-2 días post fiebre
• las lesiones pueden ser grandes, habitualmente de 4-8 mm, hasta 20 mm de diámetro.
• En lactantes, el exantema puede ubicarse en nalgas. Las lesiones no progresan a vesículas.
• En inmunodeprimidos se puede presentar de forma sub-aguda o crónica (pacientes inmunodeprimidos).

Lesiones extremidades (palmas y plantas)

• Progresan a vesículas
• Tamaño 3-7 mm
• Lesiones curan sin costra
• Duración 1 semana

4 – 8 sem después puede aparecer lesiones ungueales llamadas Onicomadesis, que son la separación o el
despegamiento indoloro y sin inflamación de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal. Puede aparecer 4- 8
semanas posterior. Se debe tranquilizar a los padres si consultan por esto, explicarles cómo se llama, que dura alrededor
de un mes y es por culpa de este virus.

Los Enterovirus pueden producir:

- Exantema Máculo-papular - Vesicular

• Coxsackie: A 9- B1 -B 5
• Echovirus: 2- 4- 9-11-19-33
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Los enterovirus son una familia grande. Hay varios virus no clasificables y se reconocen más de 70 serotipos. Es por esto
que son la causa más frecuente, pues se juntan todos en un mismo diagnóstico y no se estudia el tipo específico. Es
bueno hacer estudios epidemiológicos para saber cuál es el tipo predominante en la zona. Son la causa del 80 al 90% de
las meningitis virales.

Virus RNA (Picornaviridae)

• Poliovirus 1- 2 –3; Coxsackie A y B; Echovirus
y Enterovirus no clasificables
• 70 serotipos
• Causa + frecuente de exantemas en verano y otoño

Casos clínicos (no hay imágenes)

1. Tenemos un lactante menor febril durante 3 días, después cae la fiebre y luego aparece “eso”, ¿Diagnóstico?
Exantema súbito, siempre se confunden con eritema infeccioso. También se llama roséola infantum.

2. ¿Qué tiene este niño? Tiene exantema maculopapular en la cara, tiene petequias, tiene adenopatías occipitales.
rubeola.

3. Este niño tiene las dos mejillas rojas y este exantema como en encaje: eritema infeccioso.

4. Escolar de 6 años con fiebre hasta 39 hace 2 días, odinofagia, y hoy inicia exantema maculopapular. Tiene el
triángulo libre, palidez a la presión, la lengua frambuesa. Si no hubiera tenido fiebre y hubiera tenido exantema
escarlatiniforme podría haber sido un enterovirus. Pero no escarlatina, un exantema escarlatiniforme. La
escarlatina tiene fiebre.

Año pasado: Ahora uno puede hacer el diagnóstico también si uno tiene la faringe congestiva y no tiene fiebre puede
hacer un test pack faríngeo, y asegurarte si tiene o no la infección por estreptococo grupo A. También se puede hacer un
cultivo pero se demora más, el test pack se demora 15 minutos.

5. Este niñito que tiene un exantema maculopapular, un poco de fiebre y nada más: enterovirus, es lo que más van
a ver.

6. Lactante mayor de 1 año 10 meses febril hace 3 días, consulta por faringe congestiva, se indica amoxicilina y
persiste febril. Vuelve a consultar al 6° día por aparición de ronchas en cara y tronco. Es la historia típica de
muchos kawasaki, entonces le podríamos buscar una adenopatía, los ojitos ya los tiene con inyección conjuntival
sin exudado, los labios como boca de payaso.

7. Este niño tiene lesiones en boca, dentro y fuera, con afección de las encías: es una gingivoestomatitis herpética,
la clave son las encías, todo el resto las respeta.

8. Y este niño? Tiene un herpes simple, acá se ve una primoinfección, acá, un brote.

La historia de todo esto lo cambiaron las vacunas. Tenemos que insistir en educar a la población sobre las vacunas. Son
seguras, no se ha demostrado que aumenten el riesgo de ningún tipo de enfermedad mental.