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Índice

Página

1. Introducción. 2
2. Objetivo. 2
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia 2
epidemiológica
4. Reglamento Sanitario Internacional 4
5. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiológica 5
 Parálisis flácida aguda-Poliomielitis 5
 Enfermedad febril exantemática: Sarampión-Rubéola 8
 Síndrome coqueluchoide-tos ferina 12
 Tétanos 13
 Tétanos neonatal 15
 Síndrome de rubéola congénita 15
 Tuberculosis meníngea 17
 Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización 18
(ESAVI)
 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae 21
 Neumonía 23
 Influenza 24
 Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV) 26
 Rabia 27
 Brucelosis 32
 Fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue 35
 Fiebre por Chikungunya 37
 Virus del Oeste del Nilo (VON) 39
 Fiebre amarilla 40
 Paludismo 40
 Leptospirosis 42
 Rickettsiosis 44
 Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE) 45
 Enfermedad de Chagas 46
 Cólera 48
 Enfermedad diarreica aguda por rotavirus 50
 Hepatitis viral A 52
 Meningitis meningocócica 53
 Meningoencefalitis amebiana primaria 54
 Tuberculosis pulmonar 56
 Tuberculosis resistente a fármacos 59
 Lepra 60
 Sífilis congénita 62
 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA 64
 Virus del papiloma Humano 69
 Hepatitis virales B 70
 Hepatitis virales C 72
 Accidentes causados por animales ponzoñosos 73
 Epidemias y brotes 78
Referencias 80
Anexo 1. Laboratorio 85
Anexo 2. Técnica para la toma de muestras 92

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1. Introducción

La Salud Pública tiene nuevos retos en las enfermedades transmisibles, constituyéndose


nuevamente como un desafío para los servicios de salud y convirtiéndose en causa
preponderante de la morbilidad y mortalidad de la población. La amenaza que conlleva el
cambio climatológico, los movimientos migratorios, turísticos, la industria, la
contaminación, etc. permiten el surgimiento de enfermedades infecciosas nuevas y
reemergentes.

Este breviario pretende brindar orientación práctica sobre el control de las principales
enfermedades transmisibles a través de elementos que permitan realizar el estudio de
casos y brotes; contiene información acerca de las enfermedades que son de notificación
obligatoria e inmediata definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios,
medidas básicas para la atención de los casos, recomendaciones para la toma de
muestras para confirmación diagnóstica, tratamiento y actividades de prevención y control
que se deben realizar para limitar el daño.

Esperamos que el presente documento proporcione al personal de salud, una herramienta


amigable, sencilla y fácil de consultar, para promover su participación en la identificación,
detección y su notificación oportuna de estas enfermedades, así como para mejorar la
calidad del proceso de la vigilancia epidemiológica en el Instituto.

Asimismo, se puede consultar nuestra página en intranet para mayor información, tales
como boletines epidemiológicos semanales y anuales, calendarios epidemiológicos,
canales endémicos por unidad, reporte de infecciones nosocomiales, consulta del Sistema
Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE), entre muchas
aplicaciones más.
http://11.33.41.38:90/portal/

2. Objetivo

Resumir los criterios de la vigilancia epidemiológica en los padecimientos de notificación


obligatoria e inmediata, así como de las medidas de prevención y control para la atención
de los casos.

3. Principales definiciones en vigilancia epidemiológica

Asociación epidemiológica: A la situación en la que dos o más casos comparten


características epidemiológicas de tiempo, lugar y persona.

Brote: Al aumento inusual en el número de casos; dos o más casos asociados


epidemiológicamente entre sí de aparición súbita y de diseminación localizada en un
espacio específico; en situaciones especiales un sólo caso puede considerarse brote.

Caso: Al individuo de una población en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de


una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.

Caso sospechoso: Es la persona en riesgo que, por razones epidemiológicas, es


susceptible y presenta sintomatología inespecífica del padecimiento o evento bajo
vigilancia.

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Caso probable: Es la persona que presenta signos o síntomas sugerentes de la
enfermedad o evento bajo vigilancia.

Caso confirmado: Es el caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio de estudios


auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o síntomas
propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, así como la evidencia epidemiológica.

Caso compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia,


no es posible precisar el diagnóstico en estudio.

Eliminación: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal.

Epidemia: Es el aumento en la frecuencia esperada de cualquier daño a la salud en el ser


humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la
ocurrencia de un solo caso se considera epidemia.

Erradicación: A la desaparición en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad


como del agente causal.

Estudio epidemiológico: A la investigación del proceso salud, enfermedad, del cual se


obtiene información epidemiológica de casos, brotes y situaciones de interés
epidemiológico.

Eventos (casos y defunciones) de notificación inmediata: Parálisis flácida aguda,


poliomielitis, enfermedad febril exantemática, sarampión, síndrome coqueluchoide, tos
ferina, difteria, influenza, rubéola, rubéola congénita, tuberculosis meníngea, cólera,
tétanos, tétanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidémico, tifo
murino, fiebre manchada, meningitis meningocócica, meningoencefalitis amebiana
primaria, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrágico, Fiebre por Chikungunya,
paludismo por Plasmodium falciparum, Leishmaniasis, enfermedad de Chagas,
oncocercosis, conjuntivitis hemorrágica epidémica, meningitis por Hib, rabia humana,
eventos adversos temporalmente asociados a la vacunación y sustancias biológicas,
lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier
enfermedad, urgencias de riesgo biológico: Ántrax, viruela, tularemia y botulismo.

Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una búsqueda activa


sistematizada, para obtener información de mayor calidad sobre eventos de salud
seleccionados, con actividades prioritarias como: análisis de la morbilidad y mortalidad,
estudio de casos y toma de muestras, implementación de medidas de prevención y control,
así como capacitación al personal.

Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegación, que deberá


realizar las mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de
Influenza, concentra las muestras celulares, que tomarán las Unidades Monitoras y los
hospitales de su delegación o región en los pacientes que cumplan la definición de caso
sospechoso y requieran hospitalización, para ser enviadas al laboratorio Central de
Epidemiología, Monterrey, Guadalajara o Mérida para su confirmación diagnóstica.

Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una
población expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos
ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el número de personas de
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la población expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en términos del número de
casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por año.

Letalidad, tasa de: Es la proporción expresada en forma de porcentaje, entre el número


de muertes por una enfermedad particular con respecto al número de casos de tal
enfermedad en un periodo dado.

Notificación de casos: Acción sustantiva de la vigilancia epidemiológica por medio de la


cual los servicios de salud informan de manera rutinaria y obligatoria a las autoridades,
sanitaria e institucional, la presencia de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica.

Notificación inmediata: Comunicación que debe realizar el notificante o el informante, en


las primeras 24 horas del conocimiento de la ocurrencia de padecimientos o eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica, por la vía más rápida disponible. Posteriormente se
deberán transmitir los datos en los formatos de Notificación Inmediata de Caso,
Notificación de Brote y Notificación de defunción, según corresponda.

Pandemia: Es la extensión del territorio de la epidemia a escala mundial.

Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento


dañino.

Ataque, tasa de: Al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento en una
población determinada y en un tiempo específico, el resultado es multiplicado por una
constante (100, 1.000, 100.000 habitantes).

Notificación, tasa de: Número de casos esperados de un padecimiento entre la población


expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunación).

Unidad monitora de influenza (USMI): Es la unidad médica seleccionada que deberá


identificar, notificar en forma inmediata, realizar estudios epidemiológicos, toma de
muestras de laboratorio, coordinar e integrar los datos de la vigilancia para influenza en la
zona que está bajo su responsabilidad, son las que continuarán tomando muestra a
pacientes ambulatorios, que cumplan con la definición de caso sospechoso.

Urgencia epidemiológica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, pone en


riesgo o afecta la salud de la población y requiere la inmediata instrumentación de
acciones.

Vigilancia epidemiológica: Al estudio permanente y dinámico del estado de salud, así


como sus condicionantes, en la población.

4. Reglamento Sanitario Internacional.


El “Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005” Reglamento Sanitario Internacional
(RSI) es un instrumento jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre
ellos todos los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Tiene
por objeto ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de
salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el
mundo. El RSI, que entró en vigor el 15 de junio de 2007, obliga a los países a comunicar
a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y determinados eventos de salud pública. El

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RSI obliga también a los países a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta
sanitarias.

Para la evaluación y la notificación de eventos que pueden constituir una emergencia de


salud pública de importancia internacional cuestionarse:
I. ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
II. ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
III. ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
IV. ¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al
comercio?

Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es


inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pública graves, y por
consiguiente se notificará:
 Viruela, Poliomielitis por poliovirus salvaje, Influenza humana causada por un
nuevo subtipo de virus y Síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

Otras patologías establecidas en el RSI son aquellas en que se ha demostrado que


pueden tener repercusiones de salud pública graves y se pueden propagar
internacionalmente con rapidez:
 Cólera, peste neumónica, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas virales (del
Ébola, de Lassa, de Marburgo), fiebre del Nilo Occidental y otras enfermedades
de especial importancia nacional o regional, como dengue, fiebre del Valle del
Rift y enfermedad meningocócica.

Si se ha contestado «sí» a la pregunta sobre si el evento satisface dos de los cuatro


criterios (I-IV) anteriores deberán cursar una notificación a la OMS, a través de los
mecanismos de notificación de cada país.

5. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiológica

Poliomielitis - Parálisis flácida aguda


El sistema de vigilancia epidemiológica de poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda (PFA)
tiene dos objetivos; detectar de manera inmediata los casos probables de poliomielitis
relacionados a la vacunación (post vacunal) y casos por reintroducción del virus salvaje en
población de menores de 15 años de edad.
La certificación de la erradicación de la poliomielitis del Continente Americano conferida
por la OPS en 1994, da cuenta de los logros del Programa de Vacunación Universal y del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), que actualmente tiene como
desafío el monitoreo de la Parálisis Flácida Aguda (PFA).
Descripción: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparición de
paresia o parálisis flácida que se instala en menos de 5 días en un menor de 15 años de
edad. La infección se produce inicialmente en el tubo digestivo, con diseminación a
ganglios linfáticos regionales y en menor proporción de casos, al sistema nervioso central,
solamente alrededor del 1% de población afectada desarrolla parálisis flácida. La parálisis
de la poliomielitis suele ser asimétrica y se acompaña de fiebre al comienzo.
Agente infeccioso: Poliovirus (género enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y
tipo III (León), de los que el tipo I se aísla con mayor frecuencia en los casos que cursan
con parálisis.

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Distribución: A fines de 2013, el 60% de casos de poliomielitis fueron el resultado de la
propagación internacional, y durante la temporada de baja transmisión de 2014 ya ha
habido una propagación internacional de poliovirus salvaje a 3 de los 10 países que
actualmente están con circulación del virus, motivo por el que la Directora General de la
OMS aceptó la evaluación del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario
Internacional (RSI) de considerar la Propagación Internacional del Poliovirus salvaje en
2014 como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). Para la
Región de las Américas las medidas que deben realizarse para mantener el estatus de
Región libre de poliovirus salvaje son el continuar manteniendo los niveles adecuados de
coberturas de vacunación contra polio, así como continuar con el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda (PFA). A pesar de que la transmisión
de poliovirus salvaje ha desaparecido en la mayoría de los países, se consideran como
alto riesgo los intercambios comerciales y de turismo, como sucede en México,
incrementándose el riesgo para su importación.
Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infección
asintomática.
Modo de transmisión: El contagio es de persona a persona, en particular por la vía fecal-
oral. El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo más prolongado en las heces
que en las secreciones faríngeas.
Periodo de incubación: 7 a 14 días para los casos paralíticos, con límites que van de 3
hasta 35 días.
Periodo de transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta.
Es demostrable en faringe hasta 36 horas después de la exposición, persistiendo hasta
una semana, en heces es demostrable en las primeras 72 horas y perdura de 3 a 6
semanas.
Susceptibilidad: Es universal, pero la parálisis se presenta en el 1% de las infecciones.
Se observa parálisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo a la virulencia de la
cepa.
Vigilancia epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda (PFA)
Caso sospechoso de PFA:
Parálisis o paresia aguda (que se instala en no más de cinco días) en una persona de cualquier edad.

Caso probable de PFA:


Parálisis o paresia flácida (con tono muscular disminuido o abolido) en una persona menor de 15 años. o bien,
enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado de Caso confirmado de Poliomielitis: Caso descartado de Poliomielitis:


Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda en la Enfermedad paralítica aguda en la que se
Enfermedad paralítica aguda cual se demuestra mediante técnicas demuestra etiología diferente a la
asociada al aislamiento de de laboratorio que el poliovirus poliomielitis o el cuadro no es clínicamente
poliovirus salvaje del caso o de vacunal ya sea asociado a vacuna compatible, y que tiene al menos una
sus contactos, con o sin (VAPP) o derivado de vacuna (VDPV) muestra de heces adecuadas y con
parálisis residual. es la causa de la enfermedad. resultado negativo.

Medidas de vigilancia, prevención y control


A. Medidas preventivas: Inmunización con vacuna antipoliomielítica oral (Sabin) y
de virus atenuados.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:

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1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas al nivel inmediato superior y
a la Secretaría de Salud.
2. Estudio epidemiológico de Parálisis flácida aguda e historia clínica completa.
3. Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 horas después de su
identificación.
4. Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días
de evolución de la parálisis.
5. Realización de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa en los casos
simétricos a los 21 días de evolución (desde el inició de la parálisis)
6. Realización de estudios clínicos de laboratorio: estudio de líquido
cefalorraquídeo y gabinete para establecer un diagnóstico alternativo certero.
7. Toma, manejo y envío de una muestra de heces del caso al Laboratorio Estatal
de Salud Pública o al InDRE para aislamiento viral, tan pronto como se decida
que se trata de un caso probable (no más de 14 días) y a los contactos cuando:
los casos sean clínicamente compatibles con poliomielitis, defunciones que no
cuenten con muestra, casos de parálisis con aislamiento de virus salvaje o
derivado de vacuna, cuando se pierda el paciente y no se haya tomado muestra.
En ocasiones especiales se podrá solicitar muestra para estudio histopatológico.
muestras de cinco contactos como mínimo, si hay indicación epidemiológica
para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis.
8. Realizar actividades de prevención y control correspondientes, evaluar
coberturas de vacunación en las familias residentes en 49 manzanas alrededor
del caso.
9. Bloqueo vacunal en las primeras 72 horas de la notificación del caso.
10. Ante el antecedente de un Día Nacional de Vacunación los 30 días previos a la
aparición de un caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se
vacunará a niños que no recibieron la vacuna Sabin.
11. Hacer seguimiento del área afectada considerando el período de incubación (35
días).
12. Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estándar y de contacto.
En el hogar es poco útil.
13. Desinfección concurrente de las secreciones faríngeas, heces y artículos
contaminados con ellas y pueden desecharse directamente a la red municipal de
alcantarillado.
14. Tratamiento específico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la
fase aguda de la enfermedad y fisioterapia para lograr la máxima función
posterior al cuadro agudo.
15. Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva. Los casos probables
deberán ser confirmados o descartados en un plazo máximo de 10 semanas
posteriores al inicio de la parálisis
16. En casos con antecedente de haber recibido vacuna Sabin (VOP) entre 4 a 40
días previos al inicio de la parálisis, recabar información de, número de lote de la
vacuna, personas vacunadas con el mismo lote o localidades donde se aplicó el
mismo lote y presencia de más casos entre las personas vacunadas
conjuntamente con personal del Programa de vacunación.
17. En caso de defunción, notificación inmediata, realización de estudio
epidemiológico del caso, captura en el sistema de información correspondiente,
obtener copia del expediente enviarlo a la Jurisdicción correspondiente en un
periodo no mayor de 10 días hábiles posteriores a la detección de la defunción.
Muestra de heces o estudio histopatológico.

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Nota relevante
 Recientemente la Asamblea Mundial de la Salud ha declarado que la
erradicación de la poliomielitis es una emergencia programática para la salud
pública mundial, por lo que su propagación es una emergencia de salud pública
de importancia internacional.
 El 21 de junio de 2014, la Organización Panamericana de la Salud informó la
presencia de muestras ambientales de poliovirus salvaje en Sao Paulo, Brasil;
sede del campeonato mundial de fútbol.

Enfermedad febril exantemática (EFE): sarampión-rubéola.


Aunque la vigilancia epidemiológica de la EFE se centra en sarampión y rubéola, el
sistema constituye el procedimiento mediante el cual se ha podido apreciar la magnitud de
otros problemas exantemáticos y así determinar las acciones de prevención y control los
diagnósticos principales de ingreso al sistema son exantema súbito 26%, rubéola 25%,
escarlatina 9% y sarampión 9%. Nuestro país ha adquirido compromisos internacionales
que representan todo un reto como son la eliminación del sarampión, rubéola y síndrome
de rubéola congénita.

Sarampión
Descripción: Enfermedad vírica aguda, altamente contagiosa, con síntomas prodrómicos
de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y pequeñas manchas con centro blanco o blanco
azulado sobre una base eritematosa en la mucosa interna de la mejilla (manchas de
Koplik). Entre el tercero y séptimo días aparece un exantema característico, con manchas
rojas parduscas, que inicia en cara y después se generaliza; dura de 4 a 7 días y a veces
termina en descamación furfurácea, la enfermedad es más grave en lactantes y adultos.
Agente infeccioso: Virus del sarampión, genero Morbillivirus, familia Paramixoviridae.
Distribución: El sarampión continúa presentándose en diferentes partes del mundo,
Europa, Asia, El Pacifico y África y países en la región de las Américas. En 2012
predominó en África, en el Sureste de la Región Asiática, Este del mediterráneo, llama la
atención que en Europa se ha presentado de manera importante en los últimos años. El
principal genotipo circulante actualmente a nivel Mundial, es el D8 y B3. En las Américas
durante el año 2011 hubo un gran incremento de casos (n= 1372), en el 2012 se redujo a
143 casos, sin embargo, en 2013, influenciado por los brotes en Estados Unidos, Brasil y
Canadá, se reportaron más casos. (n=422) 187 en Estados Unidos. 83 en Canadá, 151 en
Brasil y hasta mediados de junio de 2014 se han notificado 1,205 casos: 472 en Estados
Unidos. 504 en Canadá, 222 en Brasil y 2 en México estos últimos corresponden a
extranjeros que visitan México “Quintana Roo” provenientes de un viaje en crucero por el
Caribe. En el IMSS los últimos casos importados (3) corresponden al año 2006.
Recientemente, entre el 1 de enero y el 11 de julio de 2014, en EUA se han reportado 18
brotes de sarampión en 20 Estados con 566 casos; dos de ellos fronterizos con México.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con
secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas, ocasionalmente fómites
contaminados con secreciones nasofaríngeas.
Periodo de incubación: 10 días aproximadamente con rango de 7 a 18 días desde la
exposición al inicio de la fiebre y de 14 días hasta que aparece la erupción.
Periodo de transmisibilidad: Desde 1 día antes de comenzar el periodo prodrómico (4
días antes de la aparición de la erupción) y hasta 4 días después de aparecer la erupción,
el contagio es mínimo después del segundo día de la erupción.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han
padecido la enfermedad o no han sido inmunizadas.
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Aislamiento: No es práctico, en casos de sarampión se recomienda no asistir a
actividades escolares durante cuatro días después de que aparece el exantema, en
hospitales se recomienda aislamiento respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto
día del exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, se pueden administrar dosis
suplementarias de vitamina A, ya que durante la enfermedad las reservas de esta vitamina
se agotan rápidamente, y de esta manera se previene la ceguera por úlcera corneal y la
queratomalasia, además de que reduce de manera considerable la letalidad. Las dosis
recomendadas son:
Edad Inmediatamente Al día siguiente
< de 6 meses 50 000 UI 50 000 UI
6 a 11 meses 100 000 UI 100 000 UI
12 meses 200 000 UI 200 000 UI

Rubéola
Descripción: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema
maculopapular y puntiforme difuso y adenopatía (cervical, suboccipital o retroauricular).
Agente infeccioso: Virus de la Rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).
Distribución: Antes de la inmunización generalizada, la rubéola tenía una distribución
endémica mundial, en el año 2009, se logró la interrupción de la transmisión endémica del
virus de la rubéola en la región de las Américas. En México la rubéola tuvo un
comportamiento irregular durante la década de los noventa, época de inicio de las
semanas nacionales de vacunación y del inició la vacunación con triple viral (SRP) en
1998; en el año 2000 se inicia la vacunación doble viral (SR) en adolescentes y adultos,
ese hecho marca un descenso importante en el periodo. En el IMSS desde 2010, no se
han reportado casos de rubéola, estos últimos casos correspondieron a femenina de 23
años de la Delegación DF Sur y masculino de 19 años de la delegación Nuevo León.
Igualmente disminuyeron los casos de rubéola congénita, al pasar de 10 casos en 1992 a
un caso en 2008, último caso en el IMSS correspondiente a la delegación Nuevo León.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión: Por contacto con secreciones nasofaríngeas de las personas
infectadas, la infección se produce por diseminación de gotitas o por contacto directo con
los pacientes. Los lactantes con síndrome de rubéola congénita transmiten grandes
cantidades del virus a través de sus secreciones faríngeas y orina, siendo fuente de
infección para sus contactos.
Periodo de incubación: De 14 y 23 días, con un promedio de 16 a 18 días.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro días después de
aparecer el exantema; la rubéola es sumamente contagiosa. Los lactantes con síndrome
de rubéola congénita pueden diseminar el virus durante meses después del nacimiento.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente después de la infección natural, los recién
nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la
cantidad de anticuerpos maternos recibidos.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
 Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los siguientes signos
y síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
 Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente
mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio
9
y que este asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado. A la defunción
(ratificado por autopsia verbal) y por asociación epidemiológica con otro caso
confirmado.
 Caso endémico: Todo caso confirmado de sarampión que forma parte de una cadena
de transmisión local, la que se ha mantenido por más de doce o más meses por un
mismo genotipo.
 Caso importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológicas y
virológicas presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio del
exantema.
 Caso relacionado a importación: Al caso confirmado con antecedente de nexo
epidemiológico con un caso importado en los 21 días previos al inicio del exantema, o
caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiológico con un caso importado,
pero el genotipo viral detectado sugiere importación reciente. Si los casos persisten
por un periodo superior o igual a 12 meses ya no se considera relacionados a
importación sino endémico.
 Caso confirmado relacionado a la vacuna: Al caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la aplicación de la vacuna contra sarampión y que
después de haber terminado la investigación del caso:
o No se logra identificar una entidad nosológica específica, ajena a la vacunación
como causa de los signos y síntomas presentados.
o Los signos y síntomas pueden ser explicados por efecto de la vacuna.
o Los signos y síntomas presentados están reportados en la literatura científica
mundial como evidencias que favorecen o establecen una relación causal.
 Caso de fuente desconocida: Al caso confirmado en el que no se pudo identificar
la fuente de infección
 Caso descartado:
o Caso probable en el que se descarte infección reciente mediante técnicas de
laboratorio.
o Caso probable en el cual se demuestra mediante técnicas de laboratorio una
etiología diferente a sarampión o rubéola.
o Caso probable con muestras adecuadas con resultado negativo.
o Caso probable donde las evidencias clínico epidemiológicas no son compatibles a
sarampión o rubéola.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, sólo sintomático.
Aislamiento: Las precauciones por gotas por 7 días a partir del inicio del exantema y debe
evitarse en lo posible la exposición con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los niños
se les excluirá de las escuelas y a los adultos de sus labores por siete días después de la
aparición del exantema.
Actividades de vigilancia, prevención y control
Acciones ante un caso sospechoso de EFE:
1. Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y sólo se
notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1-2000) con el
diagnóstico correspondiente.
2. En ausencia de casos probables o confirmados, no se toma muestra serológica.
Acciones ante un caso probable de EFE:
– Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación.
– Realizar estudio epidemiológico. (F-EFE-1) en menos de 48 horas.

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– Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo):
 Suero (0 a 35° día)
 Exudado faríngeo (1° a 5° día)
 Orina (1° a 5° día)

Nota: Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros cinco
días, posterior a este periodo solo se podrá realizar muestra serología.

 En los casos con diagnóstico clínico inicial de sarampión, iniciar las actividades de
prevención y control (cerco epidemiológico).
 En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel
inmediato superior.
 En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del
expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarla a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la detección
de la defunción.
Cerco epidemiológico. 1. Censar las familias en 3 manzanas alrededor del caso (49
manzanas en total).
2. Hacer barrido casa a casa en localidades de menos de 2,500
habitantes.
3. Realizar búsqueda activa de casos.
4. Derivar casos sospechosos a la unidad de atención médica,
determinando tasas de ataque.
5. Otorgar información a la población sobre manifestaciones
clínicas, datos de alarma y medidas de prevención, con énfasis
en la vacunación.
6. Evaluar las coberturas de vacunación.
7. Analizar factores de riesgo y la cadena de transmisión.
8. Hacer seguimiento del área afectada en presencia de casos
Manzana con el domicilio del caso
confirmados durante seis períodos máximos de incubación.
9. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles técnicos-
administrativos.

Características Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito

Síndrome Fiebre, tos, coriza, Febrícula, tos Ataque al estado general, ardor Fiebre sin ataque al estado
prodrómico conjuntivitis aislada, coriza faríngeo, fiebre, vómitos general

Duración 3 a 7 días 1 a 3 días 3 a 6 días Desde horas


exantema hasta 2 días

Maculo papular, Maculo papular no Maculo papular , puntiforme Maculo papular rosa, inicia
desaparece a la confluente, rojo escarlata, piel seca, en tronco-cuello,
Características presión: inicia cefalocaudal caliente, áspera con predominio extremidades superiores,
exantema retroauricular y es en pliegues, descamativa cara y extremidades
cefalocaudal inferiores

Adenopatías Rara vez cervicales retroauriculares Cervical, submaxilar Occipital, retroauricular

Manchas de Koplik Fiebre moderada, Angina escarlatinosa, dolor Congestión faríngea, nasal y
Características adenopatías faríngeo, fiebre elevada bucal. Diarrea
dolorosas

Desde pródromos 7 días antes del 10 a 21 en casos no tratados


Periodo de
hasta 4 días después exantema hasta 5
contagio
del exantema días después

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Síndrome coqueluchoide / tos ferina
Descripción: La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa de tipo respiratorio
agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos y se acompañan de
estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche. Aunque el
número de casos se ha reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de
vacunación, la morbilidad notificada es relativamente alta.
Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis.
Distribución: La OMS estima que cada año ocurren en el mundo entre: 50 millones de
casos de tos ferina y 300 mil defunciones anuales, a nivel global 90% de ellas en países
en desarrollo, el grupo más afectado es el de menores de un año. En las Américas el
número total de casos anuales registrados oscila entre 20,000 a 30,000 casos. En los
últimos años hay incremento en casos de tos ferina en: Argentina, Colombia, Chile,
Canadá y Estados Unidos. En el IMSS el comportamiento de la tos ferina se considera un
padecimiento endémico, con picos cada 4 a 5 años, con elevaciones durante el periodo
debidas a brotes presentados, para el año 2013 se notificaron 305 casos confirmados de
tos ferina, tasa de 0.8 por cien mil derechohabientes de todos los grupos de edad.
Reservorio: Los seres humanos son los únicos huéspedes de Bordetella pertussis, en
cambio B. parapertussis puede aislarse de ovinos.
Modo de transmisión: La fuente de infección está dada por las secreciones respiratorias
de personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo.
Periodo de incubación: 9 a 10 días, con límites de 6 a 20 días.
Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de
la paroxística, lo que señalan un período total de contagio de aproximadamente seis
semanas; en los adenovirus dura como máximo diez días.
Definiciones Operacionales Síndrome Coqueluchoide/Tos ferina:

Caso probable: Tos de ± 14 días de


Caso sospechoso: evolución y 2 o más de las siguientes
características:
Persona de cualquier < 3 meses
Paroxística, espasmódica, en Accesos,
edad con tos sin seguida de estridor laríngeo inspiratorio y Cianosis con o sin
importar los días de uno o más de los siguientes elementos: apnea
duración y con Cianozante,
asociación Emetizante,
epidemiológica con otro Episodios de apnea o cianosis
caso probable, Hemorragia ( conjuntiva,
petequias, epistaxis)
confirmado o atípico Leucositosis ( Linfocitos)
Fiebre
Contacto con casos similares

Confirmado por
Confirmado por clínica: asociación
Todo caso probable que no epidemiológica: Caso
Caso confirmado por
cuente con muestra (exudado asociado
Laboratorio: Cultivo
nasofaríngeo) o que el epidemiológicamente
positivo a B. pertussis
resultado sea negativo y no a un caso confirmado
Técnica de PCR
cuente con muestras de sus a B. pertussis
positiva
cinco contactos

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Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campañas de vacunación, pero
en las comunidades donde estas resultan incompletas o la respuesta antigénica no es la
adecuada, el 8% de los niños son susceptibles.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y
a la Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico en menos de 48 horas.
3. Tomar exudado nasofaríngeo con hisopos de alginato de calcio o de punta de
rayón o dacrón estériles con mango flexible y en solución salina con cefalexina al
caso y cinco contactos.
4. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente
en las primeras 24 horas después de la toma.
5. Analizar factores de riesgo y coberturas de vacunación.
6. Enviar al paciente al hospital más cercano.
7. Aislamiento respiratorio.
8. Otorgar tratamiento con eritromicina a casos y contactos dosis de 40 a 50
mg/Kg/día por 14 días, o bien azitromicina 10 a 12 mg/kg/día por 5 días con
dosis máxima de 600 mg/día; como tercera opción claritromicina 15-20
mg/kg/día vía oral dividida en dos dosis (máximo 1 gramo al día) por siete días.
9. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SINDROME COQUELUCHOIDE Y TOSFERINA


Código Descripción Edad
J204 Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza
J205 Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
J206 Bronquitis aguda debida a rinovirus
J207 Bronquitis aguda debida a virus ECHO
J208 Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados
J209 Bronquitis aguda, no especificada
J20X Bronquitis aguda
J210 Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
J218 Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados
J219 Bronquiolitis aguda, no especificada
J21X Bronquiolitis aguda
J22X Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores
J40X Bronquitís, no especificada como aguda o crónica < 5 años
J450 Asma predominantemente alérgica
J451 Asma no alérgica
J458 Asma mixta
J459 Asma, no especificado
J45X Asma
J46X Estado asmático
J47X Bronquiectasia
J960 Insuficiencia respiratoria aguda
J969 Insuficiencia respiratoria, no especificada
J96X Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte
Enfermedades de la tráquea y de los bronquios, no clasificadas en
J980
otra parte

Tétanos
Descripción: Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetánico, el cual se
introduce en el sitio de una lesión y se desarrolla en condiciones anaeróbicas. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es elevada
(10-80%), incluso cuando se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay inmunidad
natural frente al tétanos; la protección se puede obtener mediante inmunización activa con
vacunas que contengan toxoide tetánico (toxina tetánica inactivada con formalina: TT) o

13
mediante la administración de anticuerpos antitetánicos (inmunoglobulina antitetánica
específica TIG).
Agente infeccioso: Clostridium tetani,.
Distribución: En la mayor parte de países industrializados, es relativamente raro; en
México es poco frecuente.
Mecanismo de transmisión: Las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo por lo
regular a través de una herida por punción contaminada con tierra, polvo de la calle o
heces de animales o heces humanas; inóculo por punción de agujas contaminadas,
quemaduras, mordeduras, por heridas quirúrgicas o en atención de abortos y nacimientos
en malas condiciones de higiene. También puede resultar como una complicación de
condiciones crónicas tales como úlceras por decúbito, abscesos, y gangrena. No se
trasmite de manera directa de una persona a otra.
Periodo de incubación: es de 3 a 21 días, puede variar de un día a varios meses
dependiendo de las características, extensión y sitio de la herida.
Definición operacional: Persona de cualquier edad con antecedentes de trauma que
ocasiona pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y que en promedio 8 días
posteriores a éste, presenta uno o más de los siguientes signos: a) tos con cianosis, b)
rigidez generalizada y c) espasmos musculares de cualquier tipo (trismus, opistótonos) que
en músculos faciales produce la risa sardónica.
Diagnóstico: Es clínico invariablemente aunque existen valores de laboratorios que
ayudan a corroborarlo: elevación de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos
elevada, y ocasionalmente el cultivo de Clostridium tetani pero regularmente no se aísla en
pacientes con tétanos.
Actividades de vigilancia prevención y control:
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Efectuar la asepsia, antisepsia y debridación amplia de la herida.
4. Ministrar inmunoglobulina antitetánica humana:
a. Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetánica y para el
tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no
inmunizadas, con heridas recientes la administración es intramuscular en región
glútea o deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara
antero lateral del muslo.
b. Se debe aplicar a personas, independientemente de su edad, con cualquier tipo
de herida o lesión, potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido
vacunados previamente, cuya inmunización sea dudosa o aquellas que no hayan
recibido toxoide tetánico en los últimos 5 años, o con enfermedad declarada;
c. Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultáneamente
inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la
enfermedad, aplicación de inmunoglobulina: 1) Dosis profilaxis, aplicación de 500
U.I. de inmunoglobulina, en niños se aplican 250 U.I. y toxoide tetánico (0.5 ml); 2)
Dosis curativa, de 5,000 a 6,000 U.I., el primer día, dosis posteriores se aplicarán
en los días subsecuentes de acuerdo al cuadro clínico.

El toxoide tetánico está disponible en vacunas monoantigénicas (TT) y en combinación con


el toxoide diftérico y/o la vacuna contra la tos ferina (DT, Td, DTwP, DTaP o dTap). En
mayores de 7 años no se recomiendan las preparaciones con dosis pediátricas de vacunas
antidiftérica (D) y contra la tos ferina (P), aunque la DT se puede administrar a cualquier
edad si no se dispone de Td.

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5. Referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atención, de acuerdo al estado
clínico del paciente.
6. Analizar coberturas de vacunación en población adulta.
7. Establecer medidas de prevención y control.
8. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

Tétanos neonatal
Distribución: Es a nivel mundial; es más común en países que no tienen programas
extensivos de vacunación. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1,000
nacidos vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan
entre el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales. En México en el decenio de 1990-
1999, la tasa de mortalidad se estimó por debajo de 1 por cada 1,000 nacidos vivos y
registrados, con ciertas variaciones entre el área rural y urbana del país.
Mecanismo de transmisión: Los factores de riesgo implicados continúan siendo la falta
de inmunización en la madre y la atención de partos fuera de las unidades hospitalarias
por parteras no capacitadas, ocurre por infección del ombligo por esporas tetánicas
durante el parto, al seccionar el cordón con un instrumento sucio o después del parto al
cubrir el muñón umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetánicas.
Periodo de incubación: Por lo regular es de 6 días, con límites de 3 a 28 días.
Definición operacional: Todo recién nacido que lloró al nacer, comió durante los primeros
días de vida y que entre el 2do y el 28º días posteriores al nacimiento presenta uno o más
de los siguientes signos: espasmos musculares, convulsiones o trismos.
Diagnóstico: Principalmente es clínico. En caso de no cumplir la definición operacional,
investigar otro diagnóstico: sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones
intracraneales.
Actividades de vigilancia, prevención y control
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Ministrar inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetánica Humana, a
dosis única de 3,000 a 6,000 U.l.
3. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
4. Enviar inmediatamente al hospital más cercano.
5. Analizar cobertura de vacunación, en mujeres en edad fértil, embarazadas y
menores de 5 años.
6. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

Síndrome de rubéola congénita (SRC)


Descripción: Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepción como
consecuencia de la infección de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El
SRC afecta hasta 90% de los recién nacidos de madres con antecedentes de infección por
el virus de la rubéola. El riesgo de presentar un solo defecto congénito disminuye entre el
10% y el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la
madre se infecta después de la 20 semana de gestación.
Agente causal: Virus de la rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).
Mecanismo de transmisión: Transplacentaria, durante el embarazo.

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Definiciones Operacionales de Síndrome de Rubéola Congénita:

Caso probable: Lactante menor de un año en


quien se sospecha de SRC debido a que:
Se detecta una o más anormalidades: patología
ocular congénita (de tipo catarata, disminución de Infección congénita de rubéola (IRC):
la visión, nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos, caso que sin presentar manifestaciones
glaucoma), defectos cardiacos congénitos, clínicas, presenta resultado de IgM
púrpura o hipoacusia y/o; positivo.
Historia de infección por Rubéola (confirmada o
sospechosa) de la madre durante el embarazo.

Caso Confirmado: Clínica: el caso identificado por un médico calificado (pediatra o


por Clínica o por infectólogo) con dos o más complicaciones como: catarata o glaucoma
Laboratorio congénito, cardiopatía congénita, sordera, retinopatía pigmentaria; o al
menos una de las siguientes: púrpura, esplenomegalia, microcefalia,
retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radio lúcida de los huesos,
ictericia que inicia 24 horas después del nacimiento.

Criterios de laboratorio:
 Demostración de anticuerpos IgM positivos hasta 12 meses de edad, ó
 En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el
mes de edad, por lo que a los niños altamente sospechos de SRC
con un resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la
determinación al mes de edad.
 En caso de que el titulo de anticuerpos IgG contra Rubéola en
lactantes persista en un nivel más alto y por un periodo de tiempo
mayor al esperado debido a la transferencia pasiva del anticuerpo
materno (es decir, el titulo del anticuerpo no disminuye en la tasa
esperada de una dilución de dos veces por mes).
 Aislamiento del virus de Rubéola en muestras de exudado faríngeo y
orina hasta al año de edad.
 Detección del virus por reacción en cadena de la polimerasa de
transcripción inversa (RT-PCR).

Diagnóstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la


persistencia del título de dichos anticuerpos por más de seis a nueve meses (período de
transferencia pasiva de IgG maternos) o por el aislamiento del virus que se excreta en las
secreciones faríngeas o en la orina, hasta por un año; también puede detectarse en las
cataratas congénitas hasta los primeros tres años de vida.
Período de transmisibilidad: Los infantes con rubéola congénita expulsan grandes
cantidades de virus durante meses después del nacimiento.
Actividades de vigilancia, prevención y control
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Delegación y a la
Jurisdicción Sanitaria.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.

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3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia respetando las fechas del estudio
epidemiológico.
4. Realizar el aislamiento de los casos.
5. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

Tuberculosis meníngea
Descripción: Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al
romperse pequeños tubérculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan
en las meninges. La producción de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por
bloqueo de las cisternas basales y del sistema ventricular. Los principales factores de
riesgo para adquirir esta enfermedad son deficiencia de vitamina D, infección con VIH,
diabetes mellitus, enfermedad oncológica, uso de esteroides e inmunosupresores y
alcoholismo. La vacuna de BCG Calmette–Guérin proporciona un efecto preventivo en
niños del 30 al 82%.
Agente causal: Complejo Mycobacterium tuberculosis.
Mecanismo de transmisión: Meningitis tuberculosa es la invasión del sistema nervioso
central, generalmente por diseminación linfohematógena.

Definiciones operacionales:
 Caso probable de tuberculosis meníngea: A la persona que presente cualquiera de
los síndromes: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico, de manera individual o
combinada y que pueden acompañarse de manifestaciones generales de infección. En
menores de cinco años de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e
irritabilidad, aunado a los síndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de
contacto con algún caso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar
de diagnóstico (por ejemplo, citoquímico de LCR, imagenología, entre otros).
 Caso confirmado de tuberculosis meníngea: Al caso probable de tuberculosis
meníngea que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia de
Mycobacterium tuberculosis, en líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia,
cultivo o métodos moleculares.
Diagnóstico: En niños las manifestaciones clínicas pueden presentarse de forma
progresiva e insidiosa, donde los principales signos y síntomas son: fiebre (97%); vómito
(51-73%), apatía (50%), anorexia (26-27%), irritabilidad (20-25%), cefalea (20%),
convulsiones (50%), letargo (73%), rigidez de nuca (27%), tos (23%) y pérdida de peso
(23%). La hidrocefalia se presenta en 38% al 100% y se asocia a una mala evolución. En
niños, la radiografía de tórax es anormal hasta en el 70% de los casos.
A todos los pacientes debe realizarse punción lumbar para citoquímico del líquido
cefalorraquídeo (LCR), generalmente tiene aspecto turbio o xantocrómico; con elevación
de proteínas y de células (50 a 500/mm con predominio de mononucleares), la glucosa
generalmente es menor de 40mg/dL.
Tratamiento: Ante la sospecha clínica de tuberculosis meníngea el tratamiento específico
debe iniciarse de inmediato. No esperar resultados microbiológicos. El tratamiento deberá
administrarse durante doce meses (la fase de sostén deberá administrarse durante diez
meses). El seguimiento debe ser clínico mensual y radiológico con la frecuencia que
indique el médico tratante.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata dentro de las siguientes
veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompañarse
del estudio epidemiológico correspondiente, que será remitido a la Delegación
Regional y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, de forma simultánea,
vacunación con BCG en recién nacidos y estudio de contactos.
17
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización (ESAVI)
Descripción: Antes llamados Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación (ETAV),
se definen como las manifestaciones clínicas o eventos médicos que ocurren después de
la vacunación o inmunización y son supuestamente atribuidos a ello; La temporalidad es
específica para cada biológico.
Clasificación por tipo:
ESAVI graves: cualquier manifestación clínica importante que cumple con uno o más de
los siguientes criterios:
 Causan la muerte del paciente.
 Ponen en peligro la vida del paciente en el momento que se presentan.
 Hacen necesario la hospitalización o prolongan la estancia hospitalaria.
 Son causa de invalidez o incapacidad persistente o significativa.
 Son causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido.
ESAVI no grave: todos los eventos que no cumplen con los criterios de un evento grave.

Notificación: Se realiza a través del Sistema Único de Información para la Vigilancia


Epidemiológica (SUIVE):
 ESAVI Grave: dentro de las primeras 24 horas de que se tenga conocimiento, a
través de los formatos ESAVI 1 y ESAVI 2.
 ESAVI No Grave: dentro de los primeros 7 días hábiles posterior a la aparición del
caso, a través del formato ESAVI 1.

En el caso de que se presenten tres o más casos semejantes del mismo lote de la vacuna
y en el mismo lugar, se debe de reportar en menos de 24 horas.

Clasificación por causalidad:


A. Asociación causal consistente con la vacunación.
A.1 Evento relacionado con la vacuna (de acuerdo con la literatura publicada).
A.2 Evento relacionado con un defecto en la calidad de la vacuna.
A.3 Evento relacionado con un error programático.
B. Indeterminado
Factores de clasificación dan como resultado tendencias contradictorias respecto a la
consistencia e inconsistencia con la asociación causal con la inmunización.
C. Asociación causal inconsistente con la vacunación.
Coincidente. Condiciones subyacentes o emergentes, o condiciones causadas por la
exposición a algo que no sea la vacuna.
D. Asociación causal con las condiciones inherentes al vacunado.
E. Inclasificable.

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Resumen de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la
Vacunación e Inmunización, graves, por tipo de biológico
Tasa por millón de
Vacuna Evento Intervalo de Inicio
dosis

2 semanas – 6
Linfadenitis supurativa 100 – 1,000
meses
BCG
BCGosis 1 – 12 meses <5

Osteítis 1 – 12 meses 0.01

Hepatitis B Anafilaxia 0 – 1 hora 1–2

Síndrome Guillan Barré 10 semanas 1


Influenza
Anafilaxia 0 – hora 1–3

Rotavirus Invaginación intestinal 7 – 45 14 – 19

Varicela Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3

Crisis convulsivas
5 – 12 días 333
febriles
a
SRP , SR Trombocitopenia 15 – 35 días 33

Anafilaxia 0 – 1 hora 1 – 50

Asociada a la b
Sabin 4 – 30 días 1.4 – 3.4
Vacunación

Hib --- --- ---

c
Crisis convulsivas días 570
Pentavalente (células enteras de componente
pertussis), DPT
Anafilaxia 0 – 1 hora 20

Neuritis braquial 2 – 28 días 5 – 10

Td Anafilaxia 0 – 1 hora 1–6

Abscesos estériles 1 – 6 semanas 6 – 10

Pentavalente acelular --- --- ---

Neumococo Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3

Hepatitis A --- --- ---

e
Virus Papiloma Humano Broncoespasmo ? ?

Investigación de caso.
La investigación del caso se comenzará en un plazo no mayor de 24 horas es la principal
acción que se debe de realizar en: ESAVI grave, clúster, asociados a las vacunas de
recién introducción y eventos de trascendencia.
1. Notificación oportuna.
2. Identificación de la o las vacunas involucradas: señalar el número de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, número de dosis
distribuidas y aplicadas.
3. No suspender las actividades de vacunación
 Solo se suspenderá temporalmente la aplicación del biológico del lote involucrado, en
la unidad de salud donde haya ocurrido un ESAVI grave.

19
 Si la búsqueda activa en la población expuesta descarta la presencia de casos
similares, se reanudará su utilización. Por lo general no existe fundamento técnico
para contraindicar la aplicación de otras vacunas.
 Durante la suspensión temporal, los frascos de las vacunas involucradas se
conservarán dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de
campo consideren nuevamente su uso.
 Se seleccionarán frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel
de la cadena de frío y se mantendrán a temperatura entre +2°C y +8ºC; se remitirán
al CCAyAC para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se
requieren 15 ml de la vacuna, por lo que dependiendo del biológico es el número de
frascos que se deberán enviar.
Acciones específicas de los participantes en la investigación:

Médico Epidemiólogo o Responsable del Programa de Vacunación:


 Coordinar el estudio clínico – epidemiológico.
 Notificar al nivel superior ante la presencia de ESAVI.
 Realizar la búsqueda intencionada de posibles ESAVI del lote de la vacuna que fue
utilizada.
 Realizar el seguimiento del estudio.
 Analizar el expediente clínico del caso.
 Supervisar los componentes de la red de frío.
Personal de Enfermería:
 Identificar la vacuna involucrada.
 Realizar el resguardo inmediato del lote de la vacuna involucrada hasta el dictamen
final del estudio.
 Reportar al epidemiólogo el número de personas vacunadas con el lote de la vacuna.
 Continuar con las acciones de vacunación.
 Realizar la búsqueda activa de posibles casos de ESAVI.
Personal de Laboratorio:
 Realizar la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar
un agente infeccioso.
 Realizar el procesamiento de las muestras e informar al médico tratante y médico
epidemiólogo sobre el resultado de las mismas.
 Realizar el muestreo del lote de la vacuna y enviar las muestras a la CCAyAC, que
radica en la COFEPRIS para su estudio.
 Enviar las muestras del caso y un lote de la vacuna al InDRE para búsqueda de
causalidad directa.

20
Ejes y aspectos relevantes de la investigación de un ESAVI
Ejes a investigar Aspectos relevantes
 Edad, género, domicilio.
 Unidad de adscripción y unidad de vacunación.
 Padecimiento actual.
Paciente  Historia clínica completa.
 Antecedentes de la vacuna administrada (número de dosis recibida, fecha de
última inmunización, sitio de la inyección).
 Los resultados de laboratorio acerca de las muestras tomadas.
 Demográficos (estructura de la población).
Datos epidemiológicos y de la
 Coberturas de vacunación.
comunidad
 Incidencia del padecimiento investigado.
 Número del lote, fecha de caducidad, laboratorio fabricante.
 Cuándo y de dónde se envió la vacuna (especificar si es institucional o de apoyo)
 Resultados de laboratorio acerca de la vacuna.
Vacuna Administrada  Distribución de los números de lotes involucrados y aplicados en la comunidad,
región y de ser posible, a escala estatal.
 Fecha, hora y lugar (puesto fijo o móvil) de aplicación.
 Vía de administración y región anatómica de aplicación.
 Red de frío.
 Procedimientos adecuados para la reconstitución de las vacunas y técnicas de
Aspectos técnicos administración.
 Disponibilidad y uso adecuado de las agujas y las jeringas.
 Utilizar el biológico después del tiempo normado.
 Número de personas que recibieron inmunizaciones con vacuna del mismo lote o
la misma jornada laboral, unidad de Salud y persona que administró la vacuna.
Datos sobre otras personas del área
 Número de personas no vacunadas o personas vacunadas con otros lotes (del
y que recibieron las vacunas
mismo o un laboratorio fabricante diferente) que enfermaron y presentan signos y
síntomas similares.
 Nombre.
Datos del trabajador de la salud que  Escolaridad.
administró la vacuna  Años de antigüedad en el puesto.
 Cursos de capacitación recibidos.

Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae (Hib)


Descripción: La epidemiología y las manifestaciones clínicas de Haemophilus influenzae
han sufrido cambios dramáticos en las últimas 2 décadas. La vacunación contra éste
agente ha tenido un profundo impacto sobre la incidencia y la ecología de la enfermedad.
Haemophilus influenzae se aísla a partir sólo de los seres humanos, predominantemente
de las vías respiratorias; sin embargo ha sido identificado en animales o en el medio
ambiente. Este agente está asociado a una amplia variedad de padecimientos que varían
desde infecciones leves como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, hasta
infecciones en el torrente sanguíneo y las invasivas como meningitis, neumonía, epiglotitis
empiema, celulitis, artritis séptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y
pericarditis.
Agente causal: Haemophilus influenzae, es una bacteria Gram negativa. Las cepas de H.
influenzae se dividen en dos grupos dependiendo de la presencia o ausencia de una
cápsula de polisacáridos. Hay seis serotipos, designados de la a hasta la f, las cepas del
serotipo b causan infecciones invasivas en lactantes y los niños. Las cepas no tipificables
comúnmente colonizan la parte superior de las vías respiratorias y causan infecciones de
las mucosas en los niños y adultos.
Distribución geográfica: Las vacunas conjugadas contra Hib han erradicado casi la
enfermedad en los países desarrollados en donde la incidencia más alta corresponde a los
niños menores de 6 meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los
niños entre los 6 y 12 meses de edad. H. influenzae ocasionalmente causa infecciones

21
invasivas en la era post-vacunal, la mayoría de estas infecciones son causadas por cepas
no tipificables. La incidencia más alta se encuentra en niños menores de 1 año de edad y
en ancianos. Las presentaciones comunes son bacteriemia y meningitis, hay condiciones
que predisponen a ésta enfermedad e incluyen a pacientes con inmunosupresión,
infección por VIH o con padecimientos respiratorios.
La capacidad de responder a la vacuna conjugada de Hib con la respuesta inmunitaria
protectora parece tener tanto componentes genéticos como adquiridos, ya que se han
reportado casos de infecciones en niños vacunados que parecen tener un defecto
inmunológico dando lugar a anticuerpos de baja avidez por la cápsula de polisacáridos.
Mecanismo de transmisión: Se lleva a cabo de una persona a otra a través de pequeñas
gotas de saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o
accesos de tos, la vía de entrada más común es la nasofaringe. Puede ocurrir
diseminación directa a las meninges por exposición en los casos de traumatismo
craneoencefálico, y del pulmón consecutivas a heridas de tórax, intubación traqueal o por
contigüidad.
Periodo de incubación: Es variable va de horas hasta 5 días.
Periodo de transmisibilidad: Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al
comienzo del tratamiento eficaz con antibióticos.
Definiciones operacionales: Las definiciones operacionales dependerán del grupo
blanco (mayor a los 28 días y menores de 5 años).
Caso sospechoso de meningitis: Caso sospechoso de neumonía Caso sospechoso de artritis:
Uno o más de los siguientes con derrame pleural: Cuadro clínico de infección
Síndromes: Tos, taquipnea o estertores y uno o
Meníngeo e Hipertensión
localizada en alguna
más signos de dificultad respiratoria o
intracraneana. de derrame pleural. articulación.

Caso probable de meningitis: Caso probable de neumonía con Caso probable de artritis:
Caso sospechoso con estudio derrame pleural: Caso sospechoso de artritis que en
citoquímico de LCR, con datos Caso sospechoso de neumonía con estudio radiológico presente daño
sugestivos de infección bacteriana. derrame pleural el cual se confirma inicial articular o se confirme aumento
por estudio radiológico. del espacio intra-articular

Caso confirmado de meningitis Caso confirmado de neumonía con Caso confirmado de artritis
Hib: derrame Hib: séptica Hib:
Caso probable de meningitis positivo Caso probable de neumonía con Caso probable de artritis positivo a Hib
a Hib por aglutinación en látex, derrame pleural, positivo a Hib por por aglutinación en látex,
coaglutinación o cultivo. aglutinación en látex, coaglutinación o coaglutinación o cultivo.
cultivo.

Caso compatible:
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinación en látex, coaglutinación o cultivo, o bien, no tiene diagnós tico
alternativo sustentado.

Caso descartado:
Caso probable donde la prueba por aglutinación en látex, coaglutinación o cultivo fue negativa, o tenga otro
diagnóstico.

Diagnóstico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos en la sangre


o líquido cefalorraquídeo. Puede reconocerse el polisacárido capsular específico por
contrainmunoelectroforesis o técnicas de aglutinación con látex. Los métodos para
llevarlas a cabo utilizan antisueros tipificadores bien definidos y pueden hacerse
directamente sobre la bacteria aislada (coaglutinación y aglutinación en látex) o bien, con
el polisacárido puro (contrainmunoelectroforésis y precipitación en capilar). El criterio
principal para el diagnóstico de infección por Hib será la detección de antígenos solubles
por la prueba de aglutinación en látex, mediante el procesamiento rápido de los líquidos
corporales infectados como, líquido cefalorraquídeo (LCR), líquido de derrame pleural y
líquido sinovial, o directamente sobre ellos, si en esos momentos no se dispone de
laboratorio para el procesamiento de los líquidos infectados.
22
Actividades de vigilancia, prevención y control
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Toma de muestras y estudios de gabinete:
 Meningitis: Toma de LCR para citoquímico y alícuota de (1-5 ml) para prueba rápida
o cultivo.
 Neumonía: Radiografía de tórax AP y lateral.
 Artritis: Radiografía AP y lateral de articulación afectada.
3. Establecer diagnóstico de caso confirmado.
4. Estudio epidemiológico.
5. Realizar actividades de prevención y control:
 Aislamiento del caso.
 Búsqueda de casos en convivientes.
 Tratamiento profiláctico a contactos.
 Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al año, para determinar presencia de
secuelas.
6. Evaluar periódicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial.
7. Enviar concentrado mensual de casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente.

Neumonía
Descripción: Es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida, es la principal
causa de muerte en niños de todo el mundo. La OMS estima que todos los años, fallecen
1,1 millones de niños menores de cinco años, que representan el 18% de todas las
muertes de niños menores de cinco años en todo el mundo. En el 2012, en México ocupó
la novena causa de muerte con 15,734 decesos hospitalarios. En el IMSS, en el 2012
ocupó la quinta causa de mortalidad y es la décimo segunda motivo de egresos
hospitalarios en camas censables en ese año.
Agente etiológico: Si bien el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son
las bacterias que más casos de neumonía causan y el virus sincitial respiratorio e influenza
son los agentes virales más comunes en el mundo. La distribución geográfica por
continente varía. En una revisión en Europa, los que predominaron fueron Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
pneumophila y Haemophilus influenzae. En Asia, el patrón es similar, sin embargo, pero
Mycobacterium tuberculosis es un agente importante, aunado a que cada vez se está
detectando con mayor frecuencia Burkholderia pseudomallei.
Mecanismo de transmisión: Por diseminación de gotitas, por contacto bucal directo o, de
manera indirecta.
Periodo de transmisión: Dependiendo el agente etiológico puede ir de 6 a 32 días.
Vigilancia epidemiológica: Debido a la variabilidad de los agentes causales y al número
de susceptibles, junto con la aparición de nuevos virus por recombinación genética, la
vigilancia epidemiológica se orienta a la notificación de casos con infección respiratoria
aguda grave (IRAG).
Diagnóstico: Es clínico, caracterizado por fiebre, tos (productiva/no productiva), cefalea,
disnea, dolor pleurítico. Es importante resaltar que la persona con neumonía cursa con
varios diagnósticos sindromáticos: febril, dificultad respiratoria, pleuro-pulmonar
(principalmente de consolidación) e insuficiencia respiratoria.
Tratamiento: De acuerdo a las guías de práctica clínica vigentes.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Realizar estudio de caso epidemiológico de caso, de acuerdo a la(s) patología(s)
de sospecha.

23
2. Tomar muestras para confirmación por laboratorio.
3. Realizar estudio de brote en formato, cuando procesada.
4. Realizar la investigación en los menores de 5 años de edad con autopsia verbal,
así como en los defunciones cuyo diagnóstico esté en la lista de causas de
muerte sujetas a vigilancia epidemiológica de notificación inmediata (peste,
difteria, influenza); y para el caso de influenza, realizar la rectificación o
ratificación de la causa básica de la defunción con envío de: 1) certificado de
defunción, 2) anexo No. 8, 3) oficio remitido a los Servicios de Salud.
5. Aplicación de vacunas que disminuyen el riesgo de neumonía.
Influenza
Descripción: Infección aguda de las vías respiratorias causada por virus de la influenza
que se caracteriza por fiebre, cefalea y tos.
Agente infeccioso: Hay 3 tipos de virus: A, B y C. El tipo A se clasifican en subtipos en
función de las combinaciones de varias proteínas de la superficie. Entre los muchos
subtipos de virus de influenza A, subtipos influenza A (H1N1)pdm09 y A (H3N2) están
circulando actualmente entre los humanos. Mientras la influenza aviar se dividen en 2
grupos en función de su capacidad de causar enfermedad en las aves de corral: a) alta
patogenicidad y b) de baja patogenicidad. El virus altamente patógeno resulta en altas
tasas de mortalidad en aves de corral. El subtipo A(H7N9) es de baja patogenicidad y se
ha detectado en humanos en China, por lo que se requiere una vigilancia permanente.
Asimismo, se han detectado casos en humanos por influenza A(H5N1), principalmente en
países de Asia y África. La tasa de letalidad por A(H5N1) y A (H7N9), es mucho mayor en
comparación con el de las infecciones de la influenza estacional.
Modo de transmisión: Cuando una persona infectada tose, las gotitas infectadas se
meten en el aire y otra persona puede respirar adentro y ser expuesto. El virus también
puede propagarse a través de las manos contaminadas con virus. Para prevenir la
transmisión, las personas deben cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y
lavarse las manos con regularidad. Para la influenza aviar, el principal factor de riesgo para
la infección humana parece ser la exposición directa o indirecta a las aves vivas o muertas
infectadas o ambientes contaminados, como los mercados de aves vivas. No hay
evidencia que sugiera que el virus A(H5N1) y A(H7N9) pueden ser transmitidos a los
humanos por las aves de corral o huevos debidamente preparados. Unos pocos casos
humanos confirmados a influenza A(H5N1) se han relacionado con el consumo de sangre
de aves. Sin embargo, la masacre, el desplume, el manejo de cadáveres de aves de corral
infectadas, y la preparación de las aves de corral para el consumo, especialmente en los
entornos del hogar, es probable que sean factores de riesgo.
Periodo de transmisión: De dos a tres días desde el inicio del cuadro clínico en adultos;
en niños de corta edad puede llegar a ser por siete días. El período de incubación de
influenza aviar A(H5N1) oscila entre dos y 17 días; mientras que para influenza A(H7N9)
varía de dos a ocho días, con promedio de cinco días.
Diagnóstico: Principalmente es clínico para influenza estacional; la cual se caracteriza por
la aparición repentina de fiebre alta, tos (generalmente seca), cefalea, dolor muscular y
articular, malestar general y secreción nasal. La tos puede durar dos semanas o más. Los
adultos eliminan el virus desde un día antes que los síntomas inicien y hasta 5 a 10 días
después de la aparición de la enfermedad. Sin embargo, la cantidad de virus disminuye
rápidamente entre el tercer y quinto día. Los niños pequeños también pueden diseminar el
virus varios días antes del inicio de la enfermedad y pueden ser contagiosos durante 10 o
más días después de la aparición de los síntomas. La recolección de muestras con 15 días
después del inicio de la enfermedad puede dar lugar a resultados falsos negativos debido
a que la excreción del virus disminuye sustancialmente. Los bebés y los niños pequeños
comúnmente excretan el virus de la gripe durante una semana. El virus A(H7N9) afecta
24
especialmente a las personas con condiciones médicas subyacentes. Los síntomas
iniciales incluyen fiebre alta, por lo general con una temperatura superior a 38°C; también
se ha reportado diarrea, vómitos, dolor abdominal, dolor en el pecho, epistaxis y
gingivorragia.
Vigilancia epidemiológica: El objetivo específico de vigilancia de influenza es
proporcionar datos epidemiológicos oportunos y de alta calidad y aislamientos virales para
llevar a cabo el siguiente conjunto de funciones: a) Describir la estacionalidad del virus, b)
proporcionar virus candidatos para la producción de vacunas, c) describir el carácter
antigénico y composición genética de los virus circulantes, d) identificar y monitorear a los
grupos de alto riesgo de enfermedad grave y la mortalidad, e) generar datos que se puede
utilizar durante los estudios enfocados a estimar la carga de enfermedad y priorizar los
recursos y planificar las intervenciones de salud pública, f) identificar a nivel local que
circula tipos y subtipos del virus y su relación con los patrones mundiales y regionales, g)
ayudar a desarrollar una comprensión de la relación de las cepas del virus de la gravedad
de la enfermedad, h) monitorear la sensibilidad antiviral e i) detectar eventos inusuales e
inesperados, como los brotes de gripe fuera de la temporada típica, gravedad entre los
trabajadores de la salud; todo ello a partir de la notificación de casos que cumplan las
definiciones operacionales de caso en el SINOLAVE.

Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso de influenza: Se considera caso sospechoso de influenza a todo
caso o defunción que cumpla los criterios de ETI o IRAG.
 Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera
haber tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos, y cefalea, acompañadas de uno o más
de los siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración,
odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea. En menores de
cinco años de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitución
de la cefalea. En mayores de 65 años, no se requerirá la fiebre como síntoma cardinal.
 Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Persona de cualquier edad que
presente dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor o igual a 38°C y tos,
con uno o más de los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico o
polipnea.1
1
Tiene como objetivo incluir las neumonías relacionadas a infección por influenza y las
influenzas exacerbadas por enfermedades crónicas.
 Caso confirmado de influenza: Se considera caso confirmado de influenza a todo
sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese
virus.
 Caso de influenza confirmado por asociación epidemiológica: Aquel que cumpla
con la definición operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya estado en
contacto con un caso confirmado en un periodo de hasta por 7 días, posterior al inicio
de los síntomas del caso confirmado.

Actividades de vigilancia, prevención y control:


1. Notificar diariamente la red negativa en SINOLAVE.
2. Notificar los casos sospechosos y defunciones en menos de 24 a través de la
plataforma SINOLAVE: USMI en versión completa; no USMI versión corta a
excepción de hospitalizados y defunciones.
3. Tomar de exudado faríngeo o nasofaríngeo con hisopo durante las primeras 72
horas posteriores al inicio de la sintomatología, introducir en medio de transporte
viral y conservarlas a una temperatura de 4 a 8°C para su envío y procesamiento

25
en el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica de La Raza, Nuevo León, Jalisco
o Mérida (según regionalización) antes de 48 horas.
4. Los hospitales monitores concentradores no registrarán en el SINOLAVE casos
de ETI/IRAG de otras unidades médicas, es decir, la unidad médica tratante es
la responsable en registrar la notificación de sus casos en el SINOLAVE. El
envío de muestras deberá ser será en un plazo no mayor a 72 horas después de
la fecha de toma de la muestra.
5. Otorgar tratamiento oseltamivir cada 12 horas por vía oral: a) adultos: 75 mg, b)
obesidad >40 IMC: 150 mg, c) niños de 1 a 3 años y <15 kg: 30 mg, d) niños de
3 a 7 años y de 15 a 23 kg: 45 mg, e) niños de 7 a 10 años y de 24 a 40 kg: 60
mg, f) niños mayores de 10 años y más de 40 kg 75 mg; niños menores de 1 año
de edad: < 3 meses dar 12 mg (0.8 ml), 3 a 5 meses dar 20 mg (1.3 ml) y 6 a 11
meses dar 25 mg (1.7 ml). Nota: Para menores de 1 año de edad: Disolver el
contenido de una cápsula de 75 mg en 5 mL de agua pura, mezclar hasta que se
disuelva completamente y administrar.
6. En caso de sospechar neumonía bacteriana agregada, ceftriaxona 2g IV c/24
horas por 7-10 días en adultos y ceftriaxona 50-100 mg/kg/día IV c/24 horas por
7-10 días en niños.
7. Validar de la información registrada en SINOLAVE.
8. En todos los casos ambulatorios que se les haya tomado muestra y en todos los
hospitalizados, las unidades médicas deberán clasificar los casos en la
plataforma SINOLAVE, de acuerdo al diagnóstico clínico en el módulo de
“Evolución y egreso”; mientras que los hospitalizados deberán registrar el
estatus del egreso.
9. Enviar de resumen clínico, expediente clínico y certificado de defunción de las
defunciones confirmadas de influenza a la Coordinación de Vigilancia
Epidemiológica.
10. Vacunar de acuerdo a lineamientos vigentes.

Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)


Descripción: Es una enfermedad respiratoria viral nueva para los humanos, ocasionada
por un coronavirus; la cual fue notificada por primera vez en septiembre de 2012, por el
Reino Unido como un caso de síndrome respiratorio agudo con insuficiencia renal con
antecedentes de viaje al Reino de Arabia Saudita y Catar.
Agente infeccioso: Coronavirus.
Distribución: Desde el inicio del brote de MERS-CoV y hasta julio de 2014, se han
identificado 827 casos confirmados por laboratorio, que incluye 287 defunciones
(Actualización del 4 de julio de 2014 del portal de la OMS). Se ha notificado en países en o
cerca de la península arábiga con casos como Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos,
Catar, Omán, Jordania, Kuwait, Yemen, Líbano e Irán; así como en países con casos
asociados a viajes, tales como: Reino Unido, Francia, Túnez, Italia, Malasia, Filipinas,
Grecia, Egipto, Estados Unidos de América, Países Bajos y Argelia.
Reservorio: Bajo investigación, pero la evidencia hasta el momento indica que es el
camello en varios países del Medio Oriente y en un murciélago en Arabia Saudita.
Modo de transmisión: Aunque los expertos todavía no saben exactamente cómo se
propaga este virus, los casos han tenido el antecedente de estar en contacto con camellos,
así como se ha propagado de persona a persona a través del contacto cercano, como al
cuidar a una persona infectada o vivir con ella; éstos últimos se han dado principalmente
en personal de salud que atiende casos.
Periodo de incubación: Está bajo investigación, pero el rango probable sería de uno a
nueve días.
26
Aislamiento: Bajo investigación. Sin embargo, se recomienda higiene de las manos con
frecuencia, evitar contacto cercano con las personas enfermas, evitar tocarse los ojos, la
nariz y la boca sin haberse lavado las manos y desinfectando las superficies que se tocan
a menudo.
Diagnóstico: Principalmente es ante la sospecha de un cuadro con infección respiratoria
aguda grave y antecedente de viaje a países que han notificado casos y exposición de
riesgo (exposición con camellos y su leche); estudios recientes muestran que en Qatar
MERS-CoV se puede detectar en la leche cruda a partir de los camellos infectados. Aún se
ignora si los camellos excretan el virus en la leche o es a través de contaminación cruzada
durante el ordeño. Sin embargo, si MERS-CoV es destruido por la pasteurización o
cocción. La carne del camello y la leche de camello pueden seguir consumiéndose
después de la cocción, pasteurización u otros tratamientos térmicos. Por lo que es
indispensable en el interrogatorio, indagar antecedentes de viaje. El cuadro clínico es
heterogéneo, la mayoría de los casos presentaron fiebre, tos y dificultad para respirar.
Otros casos han presentado diarrea, náuseas o vómitos e insuficiencia renal aguda.
El diagnóstico definitivo es por laboratorio a través de muestras de suero (preferentemente
pareadas) con una diferencia de 14-21 días entra ambas; la primera siendo tomada
durante la primera semana de la enfermedad. Si sólo una sola muestra se debe desechar,
se debe hacer por lo menos 14 días después del inicio de los síntomas. De igual forma
puede ser con muestras respiratorias. La prueba es mediante rRT-PCR.
Tratamiento: No existe tratamiento específico. Principalmente es sintomático y otorgar
soporte de vida. Los casos más graves se han asociado a comorbilidades adyacentes.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos de IRAG en SINOLAVE de forma inmediata y por correo
electrónico a la Jurisdicción Sanitaria y a las Delegaciones del Instituto.
2. Implementar medidas de precaución estándar y de vías respiratorias.
3. Tomar exudado nasofaríngeo y de suero.
4. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.

Rabia
Descripción: Es una zoonosis de los mamíferos cuya manifestación final es una
encefalitis casi siempre mortal, que se transmite al hombre principalmente por la saliva de
animales infectados a partir de una mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o piel
con solución de continuidad.
Agente causal: Virus de la rabia, Rabdovirus del género Lyssavirus.
Distribución: La rabia es de distribución mundial, hay rabia en más de 150 países, cada
año mueren más de 55,0000, la gran mayoría en países en vías de desarrollo,
particularmente en Asia y África (95%). El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de 15 años. En América Latina, con la
implementación del Programa Regional de control de la rabia en perros en 1981, se ha
logrado una reducción cercana al 91% los casos de rabia humana y 93% la canina en la
Región. La Secretaría de Salud (SSA) implementó las campañas permanentes y las
Semanas Nacionales de Vacunación Antirrábica Canina y Felina, en ese año aún se
registraron 60 defunciones por rabia en humanos, transmitida por perro, después de 10
años de estas actividades, en el año 2000 ya no se registraron casos, condición que hasta
2012 se mantuvo (última publicación).
Reservorio: Animales de compañía (perros y gatos). Animales salvajes (murciélagos,
zorros, coyotes, lobos y chacales, mapaches, mangostas y puma principalmente). En los
países en desarrollo el perro continúa siendo el reservorio principal. En México, América
Central y América del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murciélagos frugívoros e
insectívoros.
27
Mecanismo de transmisión: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente
por una mordedura o rasguño. La transmisión de persona a persona es teóricamente
posible, pero es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han
documentado casos por trasplantes de córneas de pacientes que fallecieron por una
afección no diagnosticada del sistema nervioso central. En América Latina es común la
transmisión de los vampiros infectados a los animales domésticos.
Periodo de incubación: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve días hasta siete
años. Depende de la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus
introducidos.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete días antes de que
aparezcan los signos clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murciélagos
desde 12 días antes de que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 días antes
de morir.
Susceptibilidad: Todos los mamíferos son susceptibles en diverso grado. Los seres
humanos tienen una mayor resistencia a la infección que varias especies de animales.
Diagnóstico: El cuadro clínico inicial es precedido por sensación de angustia, cefalalgia,
fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas. La enfermedad evoluciona
hasta la aparición de paresia o parálisis, con espasmo de los músculos de la deglución, lo
que provoca intolerancia a la deglución de líquidos conocida como hidrofobia (miedo al
agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervención médica, de dos a seis días,
el cuadro evoluciona a la muerte. Se confirma por tinción del tejido cerebral con
anticuerpos fluorescentes específicos o por aislamiento del virus en ratones o en cultivos
celulares. El diagnóstico serológico se basa en pruebas de neutralización en ratones o en
cultivos celulares.
Las medidas preventivas inmediatas son las siguientes:
1. En exposición por contacto:
a) Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o
jabón y agua a chorro.
2. En exposición por agresión:
a) Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con firmeza cuidando de no producir traumatismo en los tejidos,
eliminando los residuos (el jabón neutraliza la acción del cloruro de benzalconio).
b) Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por
instilación profusa, con solución fisiológica, durante 5 minutos.
c) Desinfectar la herida empleando antisépticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo
en solución acuosa, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro de
benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada.
d) De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de
cicatrización.
e) Valorar el cierre quirúrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura
mismos que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemático,
considerando si se requiere un cierre primario.
f) En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para
atención especializada ante la posibilidad de defectos estéticos ó funcionales.
g) Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida deberá evaluarse si es necesario
aplicar la inmunoglobulina antirrábica humana, en caso afirmativo se infiltrará en la
herida previo a este procedimiento.
h) Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación de antibióticos en heridas
contaminadas.
i) Secar y cubrir con gasas estériles.

28
j) Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo médico ambulatorio
del paciente puede continuarse en esa unidad médica, o bien requiere ser referido a
un segundo o tercer nivel de atención, lo cual estará determinado principalmente por:
 Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la
funcionalidad o la vida de la persona expuesta.
 Cuando la unidad de salud no cuente de medicamentos y material de curación
necesarios para la atención médica.
 Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una
enfermedad previa.

Criterios para decidir la aplicación de biológicos antirrábicos humanos en las


personas expuestas:
Exposición sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la
persona sufrió lamedura en la piel intacta y no hay lesión.
Exposición de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:
 La primera, cuando la persona sufrió lamedura en piel erosionada o en herida
reciente.
 La segunda, considera a la persona una mordedura superficial, que incluye
epidermis, dermis y tejido subcutáneo, en la región del tronco, específicamente
tórax y abdomen o en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
Exposición de riesgo grave: Se considera en los posibles incidentes:
 La primera cuando la persona sufrió el contacto con saliva de animal rabioso en
la mucosa ocular, nasal, bucal, anal y/o genital.
 La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros
superiores.
 La tercera si la persona sufrió mordeduras profundas o múltiples (2 o más
mordeduras) en cualquier parte del cuerpo.
 La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con
la saliva del animal rabioso confirmado por laboratorio.
 La última, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo de agresión
debe considerarse como de riesgo grave.

Esquema post-exposición tardío:


Aquellas que acuden y solicitan el tratamiento antirrábico después de 15 días o más, es
recomendable la aplicación de un esquema reducido, el cual consiste en:
 Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrábica humana los días 0 (dos dosis), 7
(una dosis) y 21 (una dosis).

En personas que presentan una inmunodeficiencia subyacente:


 Se recomienda obtenerse muestra de suero en el momento de aplicar la quinta
dosis de vacuna antirrábica humana, a fin de que se determinen los anticuerpos
contra la rabia presentes. En caso de que este paciente haya recibido
inmunoglobulina antirrábica humana, previo al inicio de su esquema, también es
necesario llevar a cabo la determinación de anticuerpos.
 Esto se hará a los 30 días después de la última dosis aplicada, los resultados
serán evaluados por ambos médicos quienes decidirán que procede con este
paciente.

29
Esquema de vacunación anti-rrábica en quienes abandonan la profilaxis post-exposición.
Escenario 1.
 Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica, después de
haber recibido dos dosis (por ejemplo, días 0 y 3) y no transcurrieron más de
diez días de la última aplicación, se completará el esquema, de la siguiente
forma:
 Después del día 7, de estar ausente. Se localiza al paciente, y ese día se
ministra la tercera dosis (pe. martes). Para la cuarta y quinta dosis, se
ministraran el mismo día de la tercera dosis (por ejemplo, martes) en las
próximas dos semanas.

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado


1 Primera dosis 4 Segunda dosis
2 3 5 6 7
(día 0) (día 3)
10 (Acude por tercera
8 9 11 12 13 14
dosis)
15 16 17 Cuarta dosis 18 19 20 21
22 23 21 25 26 27 28
29 30 1 Quinta dosis 2 3 4 5

Escenario 2.
Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica después de haber recibido
dos dosis (por ejemplo, días 0 y 3) y acude a reiniciarlo después de 10 días (por
ejemplo, día 16 del mes), será necesario aplicarle una dosis en los días 0, 2 y 4,

 considerándose como el día 0 la fecha en que se presenta a reanudarlo (día 16


del mes), es decir, en días salteados a partir de la tercera dosis.

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado


1 Primera 4 Segunda
2 3 5 6 7
dosis (día 0) dosis (día 3)

8 9 10 11 12 13 14

16 Tercera
dosis 18 Cuarta 20 Quinta
15 17 19 21
(Reanuda dosis dosis
esquema)
22 23 21 25 26 27 28
29 30 1 2 3 4 5

Actividades de vigilancia, prevención y control:


1. Notificar los casos (probables y confirmados) y defunciones en menos de 24
horas a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente de la Secretaría de Salud y a la
Delegación correspondiente, incluyendo las características del animal agresor
(principalmente, animales de compañía perro y gato) indicando área geográfica
donde ocurrió la agresión, para realizar las acciones en campo del foco rábico.
2. Realizar la valoración clínico-epidemiológica del caso, con evaluación de
profilaxis post-exposición.
3. Realizar estudio epidemiológico de caso y/o estudio de brote.
4. Referir al segundo y/o tercer nivel de atención médica de acuerdo a las
condiciones clínicas del paciente (por ejemplo, inmunocompromiso, peligro la
funcionalidad y/o la vida, caso confirmado de rabia, etc.).
5. Tomar muestras para laboratorio (impronta corneal, cuero cabelludo, suero).
6. Dar seguimiento a las actividades de campo del foco rábico que realiza el
personal de la Secretaría de Salud.

30
Tratamiento pre- exposición

Tratamiento pre – exposición:


A todo trabajador que está expuesto en un ambiente de riesgo por la
presencia del virus rábico: personal que trabaja con virus de la rabia,
médicos veterinarios, etc., o aquellos que están en contacto directo
con fauna silvestre incluyendo murciélagos.

Aplicación de tres dosis de vacuna celular por vía I.M. en la


región deltoidea, los días 0, 7 y 21 o 28.

Dos semanas posteriores a la última dosis, medir titulación


de anticuerpos y decidir aplicación o no de un refuerzo.

Tratamiento post- exposición

Diagnóstico por personal médico de exposición o no al virus rábico, en base a una valoración
completa que incluya la especie agresora, antecedentes y evaluación clínica del animal
involucrado, circunstancias de la agresión, características epidemiológicas del área donde ocurrió
el evento, fecha de la agresión, confirmación del diagnóstico en el animal agresor y antecedentes
de tratamientos anteriores del paciente.

Exposición de riesgo leve


Exposición sin riesgo Exposición de riesgo grave

- Lavado mecánico de heridas.


- Aplicar únicamente vacuna - Lavado mecánico de heridas.
Informar y orientar al paciente - Aplicación de gamma globulina antirrábica humana 20
Antirrábica cinco dosis por
Lavado mecánico de heridas. UI por Kg en dosis única, infiltrando la mitad de la
vía I.M. en región deltoidea
No aplicar biológicos antirrá-bicos. dosis alrededor de la herida (si es factible) y el resto
los días 0, 3, 7, 14 y 28 o 30.
por vía I.M. en región glútea.
- Iniciar esquema de vacunación con vacuna antirrábica
celular en cinco dosis por vía I.M. en región deltoidea
exclusivamente (adultos) y en región anterolateral del
muslo en menores de un año, los días 0, 3, 7, 14 y
30.
El día 0 es cuando se aplica la primera dosis.

Animal localizado en observación y sano después Animal no localizado durante 3 días, o sacrificado con
de 10 días de la agresión, y el sacrificado con diagnóstico positivo por laboratorio, o agresión por
diagnóstico negativo por laboratorio. animal silvestre (murciélago, zorrillo, mapache, coyote,
etc.)

Suspender esquema de vacunación Terminar esquema


de vacunación.

de Vacunación.
Nota relevante:
 La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna etapa del
embarazo ya que no es embriotóxica ni teratógenica o en el período de
lactancia.
 A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina
antirrábica, no se les deberá indicar ésta.
31
Brucelosis
Descripción: La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana que ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se
encuentra el hombre.
Agente causal: El género Brucella está compuesto por 10 especies: B. abortus (bovinos),
B. canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B.
microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B.
pinnipedialis (focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el
ser humano los agentes más frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B.
abortus.
Distribución geográfica: Mundial, especialmente en los países mediterráneos de Europa,
el norte y el este de África, países del Oriente Medio, la India, Asia central, México,
América Central y América del Sur. En nuestro país, los estados que presentan la mayor
incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa, Tlaxcala, San Luis Potosí, Guanajuato,
Zacatecas, Nuevo León, Michoacán, Puebla, Chihuahua y Coahuila.
Mecanismo de transmisión: Las vías de contagio son: mucosas, heridas en la piel y
la vía digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vías respiratorias mediante
aerosoles. Las infecciones provienen de la manipulación de animales contaminados,
por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas.
Período de incubación: una a seis semanas.
Manifestaciones clínicas: El comienzo es agudo e insidioso y puede durar, días, meses o
más de un año si no se trata adecuadamente. Se distinguen dos formas: aguda y crónica:
La forma aguda se caracteriza por fiebre elevada e intermitente, generalmente por la tarde
y noche, cefalea frontal y occipital intensa, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos
aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son: síndrome febril habitualmente
de poca intensidad; artritis; gránulos óseos, abscesos; síndrome depresivo, nerviosismo,
irritabilidad; esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis; meningo_brucelosis, polineuritis,
síndrome ciático, síndrome radicular; anemia hemolítica, anemia ferro priva; bronquitis,
neumonía; orquiepididimitis, cistitis, amenorrea. La tasa de letalidad sin tratamiento puede
llegar al 2%. Parte o la totalidad del síndrome original puede reaparecer en recidivas.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: A toda persona que presente sintomatología sugestiva de la
enfermedad (fiebre y dos o más de los siguientes signos y síntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia,
náuseas, vómito o escalofríos); y tenga factores de riesgo.
 Caso probable: a la persona que presenta sintomatología sugestiva de la enfermedad
y que epidemiológicamente está relacionada con factores de riesgo y que muestra
resultado positivo a la aglutinación con antígeno Rosa de Bengala.
 Caso confirmado: a la persona cuyo diagnóstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinación estándar y aglutinación en presencia de 2-
mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.
Diagnóstico: En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serológicas para
la determinación de anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo
después de la primera consulta en que clínicamente se sospecha de la enfermedad, y
antes de iniciar el tratamiento farmacológico; para repetirse después como pruebas de
control a los 30, 90 y 180 días en que se concluye el tratamiento.
Prueba Presuntiva de Aglutinación con Antígeno Rosa de Bengala; la interpretación del
resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo

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ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase
mediante las pruebas de SAT y 2-ME.
1. Prueba Confirmatoria de Aglutinación Estándar (SAT); el informe corresponde al título
obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o mayor a 1:80
Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME); el
informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución
igual o mayor a 1:20.
2. Aislamiento en Hemocultivo y Tipificación de la Bacteria: Existen mayores
probabilidades de lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante
el pico febril y antes de dar inicio al tratamiento con antibióticos.

Interpretación de resultados

Rosa de
SAT M.E. Resultado Interpretación
Bengala

Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

El paciente en algún momento de su vida


estuvo en contacto con Brucella
Positivo Negativo Negativo Indeterminado
Solicitar una segunda muestra para
confirmar

Solicitar segunda muestra para determinar si


Positivo <1:80 Negativo Indeterminado el paciente se encuentra en una fase inicial o
de recuperación

Positivo >1:80 Negativo Positivo Positivo

Positivo >1:80 1:20 Positivo Positivo

Positivo 1:20 1:20 Positivo Positivo

3. Tratamiento: Con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno se busca: a)


Acortar el período sintomático, b) Reducir las complicaciones y c) Prevenir las
recidivas. El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea
la ministración de medicamento sintomático. Debiendo consultar el médico en la
historia clínica lo relativo a las alergias, enfermedades crónicas degenerativas y la
sinergia que pudiese presentarse por el uso de otros fármacos en este paciente. Así
mismo, el tratamiento y control del mismo quedarán registrados en el formato oficial
“Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis” (SIS-SS-26-P).

33
Uso de antimicrobianos

Esquema Medicamentos Dosificación

Tetraciclina, tabletas o comprimidos Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 21 días


A
Estreptomicina, frasco ámpula de 1 g. Solución Estreptomicina 1 g. intramuscular cada 24 horas por 21
inyectable. días

Rifampicina tabletas, comprimidos o cápsulas Adultos: 300 mg cada 8 horas, por 21 días.
300 mg. Niños: 20 mg/kg/día dividido en tres dosis, por 21 días.
B
Trimetoprim con Sulfametoxazol, tabletas o
Adultos: 160/800 mg cada 12 horas por 21 días.
comprimidos de 80/400 mg.
Niños: 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis por 21 días.
Suspensión 40/80 mg en 5 ml.

Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis


semanas.
Doxiciclina, tabletas o cápsulas de 100 mg.
Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas
C dividido en tres dosis

Rifampicina tabletas, comprimidos o cápsulas Adultos: 600 - 900 mg cada 24 horas, por 6 semanas.
300 mg. Niños: 20 mg/kg/día dividido en tres dosis, por 6 semanas.

Ciprofloxacino 1500 mg por día, dividido en dos dosis, 750


Ciprofloxacino, cápsulas o tabletas 250 mg
Primer mg cada 12 horas por 45 días
esquema
alterno Rifampicina tabletas, comprimidos o cápsulas
Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 días.
300 mg.

Levofloxacino, tabletas de 500 y 750 mg. Levofloxacino 1500 mg, cada 24 horas por 45 días
Segundo
esquema
Rifampicina tabletas, comprimidos o cápsulas
alterno Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 días.
300 mg.

Actividades de prevención y control:


1. Realizar el estudio epidemiológico de caso
2. Notificación de a la Jurisdicción Sanitaria y a Delegación correspondiente.
3. Incluir el caso en Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
4. Ministrar tratamiento de acuerdo al esquema correspondiente y, llevar registro de
seguimiento en la “Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis” (SIS-SS-26-
P), hasta su alta.
5. Realizar la investigación de contactos y fuente probable de infección.
6. Realizar la referencia del paciente al segundo y, de ser necesario, al tercer nivel de
atención médica.
7. Solicitar estudios de laboratorio de control a los 30 días después de que se ha
terminado el esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los días a
partir de la última toma o aplicación del esquema que el médico indicó), a los 90 días
después de que se ha terminado el esquema de tratamiento y a los 180 días después
de que se reportó el término del esquema de tratamiento.
8. Capacitar al personal sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia
epidemiológica de la enfermedad.
9. Orientar a la población sobre medidas de prevención, manifestaciones e importancia
de acudir a su unidad de salud.

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Fiebre por dengue (FD) y Fiebre hemorrágica por dengue (FHD)
Descripción: Enfermedad febril y aguda de origen viral, transmitida por mosquitos que se
encuentra en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo. En los últimos
años, la transmisión ha aumentado sobre todo en zonas urbanas y semi-urbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud pública internacional. Más de 2.5 millones
de personas (más del 40% de la población mundial) está en riesgo de dengue. La OMS
calcula que puede haber 50-100 millones de casos de dengue en todo el mundo cada año.
Distribución: Hoy en día, dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y
América Latina. Y últimamente en Europa, en especial en la isla de Madeira.
Agente causal: El virus del dengue tiene serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Sin
embargo, en 2013 se identificó el DEN-5 en Tailandia.
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. El mosquito se vuelve
infectante entre 8 y 12 días después de alimentarse de sangre virémica y lo sigue siendo
por el resto de su vida.
Periodo de incubación: De 2 a 7 días.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que
resida o proceda de una región en la que haya transmisión de la enfermedad y que
presente cuadro febril inespecífico o compatible con infección viral.
 Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y
dos o más de las siguientes características: cefalea, mialgias, artralgias, exantema o
dolor retroocular. En menores de 5 años de edad, el único a signo a considerar es la
fiebre.
 Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme
infección reciente por Denguevirus mediante técnicas de laboratorio.
 Caso estimado de dengue: Al número resultante de la aplicación del porcentaje de
positividad a los casos no muestreados o con resultados pendientes de resultado por
el laboratorio más los casos confirmados por laboratorio.
 Caso probable de Fiebre Hemorrágica por Dengue: Toda persona que, además de
un cuadro probable de FD, desarrolle fiebre y una o más de las siguientes
características: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas);
hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia);
trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentración con uno o
más de los siguientes datos: incremento del hematocrito 20% o más en la fase aguda,
decremento del hematocrito en 20% después del tratamiento, tendencia del
hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relación
hematocrito/hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor),
hipoalbuminemia o evidencia de fuga de líquidos.
 Caso confirmado de Fiebre Hemorrágica por Dengue: Toda persona con un cuadro
probable de FHD confirmado por laboratorio que además presente lo siguiente:
1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a)
Clínica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medición
de la hemoglobina y hematocrito; elevación en 20% en etapa aguda, o disminución
20% en etapa de convalecencia, o elevación de hematocrito o hemoglobina en
forma secuencial (a partir del tercer día) o hipoalbuminemia; c) Gabinete:
ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torácica) y radiología
(derrame pleural o ascitis).

35
2. Más uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de
torniquete positiva (a partir del tercer día), petequias, equimosis, hematomas, etc.
o, b) trombocitopenia menor de 100,000 plaquetas por ml3.
 Caso probable de Síndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro
probable de FD o FHD que presente súbitamente datos de insuficiencia circulatoria
(pulso rápido y débil, extremidades frías); alteraciones en el estado de conciencia
(confusión mental); tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial
sistólica-diastólica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado de
choque profundo.
 Caso confirmado de Síndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de
SCHD en el que se confirme infección reciente por Dengue mediante técnicas de
laboratorio.
Actualmente existe una clasificación clínica de la enfermedad que establece dos
categorías: Dengue No Grave y Dengue Grave. Esta clasificación es exclusivamente para
el manejo clínico y seguimiento de los pacientes.
Diagnóstico: La infección se confirma por laboratorio; mediante la detección del virus en
suero o sangre durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, NS1; o de los anticuerpos
específicos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.
Las técnicas alternativas para confirmar o descartar un caso probable en los primeros días
de haber iniciado con la fiebre (0-5 días) es la identificación de la proteína no estructural
NS1 del virus Dengue. Determinación de IgG por ELISA. Únicamente para muestras que
estén entre 0-3 días después del inicio de los síntomas. Determinación de IgM por ELISA,
únicamente para las muestras que tengan entre 4-5 días de haber iniciado la fiebre.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. En casos graves es importante la prevención y manejo adecuado del
choque. El tratamiento médico del dengue se define según cuatro grupos que indican la
gravedad del cuadro clínico.
Los grupos que indican la gravedad del cuadro clínico del dengue son:
 Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones generales.
 Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.
 Grupo "C" Con signos de alarma.
 Grupo "D" Con choque por dengue.
El tratamiento para pacientes clasificados dentro del Grupo "A" es ambulatorio,
básicamente sintomático, con reposo en el hogar e hidratación oral. Como antipirético
debe utilizarse acetaminofén (contraindicados los analgésicos anti-inflamatorios no
esteroides, como el ácido acetilsalicílico, naproxeno o metamizol); se requiere de
observación subsecuente para valorar el curso clínico de la enfermedad y su posible
transición a fiebre hemorrágica por dengue. El tratamiento para los pacientes de los grupos
"B", "C" y "D" se realiza en el segundo nivel de atención y se basa en la administración de
soluciones cristaloides y control de sangrados.
Medidas preventivas: Educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica
oportuna.
Actividades inmediatas:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Realizar estudio epidemiológico en todos los casos.
3. Notificar los casos en el informe semanal de casos nuevos.
4. Registrar todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma Única de Vigilancia
Epidemiológica (SINAVE).

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5. Tomar muestra al 100% de los casos probables de FD y FHD en ausencia de brotes; y
en caso de brotes, al 30% de los casos probables de FD y al 100% de FHD.
6. Monitorear estado hemodinámico con muestras de laboratorio cada 8 a 24 horas
durante la fase aguda.
7. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificación final.
8. Realizar estudio del brote.

Fiebre por Chikungunya


Descripción: Es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus y causada por un alfavirus.
Distribución: Actualmente ya hay transmisión autóctona en América (Caribe y
Centroamérica), el riesgo de introducción y diseminación interna se debe a la amplia
distribución de los vectores transmisores y la falta de exposición de la población al virus, lo
que implica un alto riesgo de brotes. Hasta la semana epidemiológica No. 26 del año 2014,
el número de casos reportados en 37 países o territorios con transmisión autóctona de
Chikungunya de las Américas, es de 259,723 casos probables y 4,721 casos confirmados.
Se han registrado 111 casos importados en 10 países o territorios que incluyen a países
de Norteamérica (Estados Unidos y México) como a Sudamérica (Chile, Perú, Venezuela,
Brasil) sumándose otras áreas del Caribe como Cuba.
Agente causal: El virus ARN que pertenece al género de los alfavirus y a la familia
Togaviridae (CHIKV).
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus.
Periodo de incubación: Los mosquitos son infectados al extraer sangre de un huésped
virémico. Después de un periodo de incubación extrínseca de aproximadamente 10 días,
son capaces de transmitir el virus a otro huésped susceptible. En los humanos, la
sintomatología aparece después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete
días (rango 1-12 días).
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: Toda persona que presente cuadro febril agudo más la presencia
de poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna
asociación epidemiológica.
 Asociación epidemiológica.
 Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
 Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clínico.
 Existencia de casos confirmados en la localidad.
*Incapacitantes
 Caso confirmado: Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya
mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas: detección de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los
primeros cinco días de inicio de la fiebre y detección de anticuerpos IgM en muestra de
suero a partir de sexto día de iniciada la fiebre.
 Caso descartado: todo caso en el que no se demuestre evidencia de virus
Chikungunya por técnicas de laboratorio avaladas.

Diagnóstico: El CHIKV puede causar enfermedad asintomática, aguda, subaguda o


crónica. La forma aguda se caracteriza por fiebre alta de inicio súbito (superior a 39 oC) y
dolor articular severo; también pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis, esta fase dura de 3 a 10 días.

37
Desde el punto de vista hematológico, no se observan hallazgos significativos, aunque
puede existir ligera trombocitopenia (>100,000/mm3), leucopenia y pruebas de
funcionamiento hepático elevadas. La sedimentación globular y la proteína C reactiva
generalmente están elevadas. En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves con
manifestaciones atípicas de acuerdo al órgano blanco afectado (miocarditis, nefritis,
discrasias sangrantes, hepatitis, etc.), y se considera que las muertes asociadas a la
infección son raras.
Después del cuadro agudo, puede aparecer una reaparición de los síntomas y pueden
presentarse poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y tenosinovitis
hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. Estos son más comunes entre dos y tres
meses posteriores al inicio de la enfermedad. Algunos pacientes también pueden
presentar trastornos vasculares periféricos transitorios como el síndrome de Raynaud,
síntomas depresivos, fatiga y debilidad.
La enfermedad crónica se caracteriza por la presencia de síntomas por más de tres
meses. El diagnóstico de la infección se basa en los antecedentes epidemiológicos, las
manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio específicas. La elección de la prueba
depende del momento en que se toma la muestra de sangre o suero. Durante la primera
semana se utilizan los métodos serológicos (ELISA IgM o IgG) y virológicos (RT-PCR y
aislamiento).
Diagnóstico diferencial: Con dengue, malaria, leptospirosis, infecciones por alfavirus
(Mayaro, Ross River, Sindbis), artritis post-infección y artritis reumatoide juvenil, entre
otras. Puede coexistir infección por dengue y CHIKV en un mismo paciente, a continuación
se describen las diferencias que el personal clínico, preferentemente de primer contacto
debe tener presente:
Comparación clínica entre Chikungunya
(CHIKV) y dengue
Signo o síntoma CHIKV Dengue
Fiebre (>39C) +++ ++
Artralgia +++ +/-
Artritis + -
Cefalea ++ ++
Rash ++ +
Mialgía + ++
Hemorragía +/- ++
Shock - +
Fuente: OPS/OMS/CDC

Tratamiento: No existe un tratamiento antiviral específico para la enfermedad; solamente


se recomienda el tratamiento sintomático después de excluir enfermedades más graves
como el dengue, malaria o infecciones bacterianas. El tratamiento sintomático incluye
reposo y el uso de paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno u otro
agente antiinflamatorio no esteroideo para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.
Medidas preventivas: Se enfocan en medidas para reducir al mínimo la exposición a
mosquitos, las cuales se convierten en imperativas para prevenir la diseminación en caso
de que se presente un brote. La prevención y el control se basa, principalmente, en la
reducción del número de depósitos de agua, tanto naturales como artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos.

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Virus del Oeste del Nilo (VON)
Descripción: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos,
que puede evolucionar de forma grave con afectación al sistema nervioso central.
Distribución: Se encuentra comúnmente en África, Europa, Oriente Medio, América del
Norte y Asia occidental. En los últimos años se han presentado brotes de VON en el sur de
EUA (principalmente Texas) y en Europa.
Agente causal: El virus del subgénero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado
Virus del Oeste del Nilo.
Reservorio: El virus está en la naturaleza en un ciclo que implica la transmisión entre las
aves y los mosquitos. Los seres humanos, caballos y otros mamíferos pueden ser
infectados.
Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura del mosquito infectado. Por lo
general, de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque también puede ser
transmitida por otras especies (Anopheles).
Periodo de incubación: 3 a 14 días.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38°C y
manifestaciones neurológicas (meningitis o encefalitis) de etiología desconocida.
 Caso probable: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38°C y manifestaciones
neurológicas (meningitis o encefalitis) con LCR compatible de infección viral.
 Caso confirmado: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38°C y
manifestaciones neurológicas (meningitis o encefalitis) con LCR compatible de
infección viral. Además de resultados positivos a técnicas específicas de laboratorio
como hemaglutinación, PCR y ELISA.
Diagnóstico: Clínico caracterizado por fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a
veces náusea y vómito; por lo regular también aparece conjuntivitis, fotofobia moderada y
erupción cutánea. Se estima que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas
con el virus desarrollará una forma más severa de la enfermedad. La infección se confirma
por laboratorio; mediante la detección del virus en suero o LCR durante la fase aguda: RT-
PCR; o de los anticuerpos específicos durante la fase de convalecencia: IgM ELISA de
captura.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones.
Medidas preventivas: educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica
oportuna.
Actividades inmediatas:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso de enfermedad transmitida por vector.
3. Notificar el caso en el informe semanal de casos nuevos.
4. Determinar la magnitud del problema; realizar investigación en población afectada por
el VON involucrada como reservorios huéspedes y vectores de la enfermedad.
5. Enviar copia del expediente y certificado de defunción en menos de 5 días a partir del
deceso al siguiente nivel.

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Fiebre amarilla
Descripción: Enfermedad vírica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duración.
La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos
infectados. En el nombre de la "amarilla" se refiere a la ictericia que presentan algunos
pacientes.
Distribución: El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina, con
una población combinada de más de 900 millones de personas. Durante los últimos 50
años no se han notificado brotes en áreas urbanas de América del Norte.
Agente causal: El virus del subgénero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado
Virus de la Fiebre Amarilla.
Mecanismo de transmisión: piquete de mosquito infectado.
Periodo de incubación: De 3 a 6 días. La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco días posteriores.
Diagnóstico: Los casos leves pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por
fiebre súbita, escalofríos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración nausea y
vómito. El pulso puede ser lento y débil fuera de proporción con la temperatura elevada
(signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas
posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta
etapa. Sin embargo, después de un lapso breve de remisión algunos casos evolucionan a
la etapa de intoxicación que se manifiesta por síntomas hemorrágicos, insuficiencia
hepática y renal. Entre 20% y 50% de los casos ictéricos son mortales. La infección se
confirma por laboratorio; mediante la detección del virus en suero o sangre durante la fase
aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos específicos durante la fase de convalecencia:
IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostración de
lesiones típicas en hígado confirma el diagnóstico.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. Se debe dar manejo hospitalario a todos los casos con manifestaciones
clínicas graves.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos, solicitud de atención médica
oportuna. Vacunación en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de
contraer la infección.
Actividades inmediatas:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y
a la Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.

Paludismo
Descripción: Es una enfermedad causada por un parásito llamado Plasmodium que se
transmite a través de la picadura de mosquitos infectados. En el cuerpo humano, los
parásitos se multiplican en el hígado, y luego infectan los eritrocitos.
Distribución: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de
países subtropicales y tropicales. México es considerado como una zona hipoendémica ya
que el paludismo afecta a menos del 10% de la población en áreas palúdicas; sin
embargo, los movimientos migratorios procedentes de Centro y Sudamérica e incluso de
África, representan una amenaza para que la transmisión se reinstale en áreas receptivas
de nuestro país.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parásitos
protozoarios con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax son los más comunes. Plasmodium falciparum es el más
mortal.
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Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura de mosquito hembra infectado del
genero Anopheles. El vector por lo general se alimenta de noche. Después de un periodo
de 8 a 35 días desde que el mosquito ingirió sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubación: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de
los síntomas es de 9 a 14 días para P. falciparum, de 12 a 18 días para P. vivax y P. ovale
y de 18 a 40 días para P. malariae.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: Toda persona con sintomatología con paludismo con residencia o
procedencia de áreas endémicas, que sea contacto de caso probable o confirmado o
con antecedentes de haber recibido transfusión de sangre probablemente infectada.
 Caso probable: Todo caso sospechoso que presente fiebre al momento de la
entrevista o reciente (en los últimos 30 días).
 Caso confirmado: Todo caso en quien se compruebe mediante métodos
parasitológicos la presencia del Plasmodium en sangre.
Diagnóstico: Se presenta fiebre, escalofríos, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea,
mialgias, artralgias, tos y diarrea. Más tarde es frecuente que se presenten anemia y
esplenomegalia o ambas. De no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con
manifestaciones de encefalopatía aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal,
choque y la muerte. Las otras formas de paludismo humano causadas por P. vivax, P.
malariae y P. ovale cursan con formas clínicas menos graves y por lo general no causan la
muerte.
La confirmación de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostración de los
parásitos en frotis de sangre “Gota gruesa”. También puede ser útil la detección de
antígenos del plasmodio en sangre, el RT-PCR y los anticuerpos demostrables por
inmunofluorescencia indirecta después de la primera semana de la infección.
Tratamiento: Se emplean la combinación de cloroquina y primaquina en diferentes
esquemas terapéuticos para casos nacionales ya que hasta el momento no se ha
confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes.
 Tratamiento de cura radical. Cloroquina y primaquina se ministran por tres días y del
cuarto al séptimo día, sólo primaquina. Para casos importados en estados sin
transmisión autóctona, el tratamiento de cura radical será de catorce días con
cloroquina y primaquina por tres días y del cuarto al catorceavo día, sólo primaquina.
 Tratamiento en dosis única (TDU 3x3x1). Para suprimir recaídas en los focos con
transmisión persistente, se recomienda emplear cloroquina y primaquina, ministrados
el mismo día, una vez al mes, por tres meses consecutivos, alternados con tres meses
de descanso hasta completar nueve dosis (año y medio de tratamiento). En el caso de
brotes, se recomienda ministrar una dosis semanal, ocho semanas consecutivas, a los
enfermos y convivientes cuando la localidad sea mayor a 500 habitantes y en
localidades menores, se tratará el 100% de la población.
 Tratamiento Profiláctico. Para la protección a viajeros que se dirijan a países
endémicos, iniciar tratamiento el día de llegada a la zona endémica, durante su
permanencia en ella y hasta dos semanas después de haberla abandonado.
 Recomendaciones Generales. La primaquina se recomienda no ministrarse a menores
de seis meses de edad, embarazadas y madres en periodo de lactancia por sus
efectos adversos en hígado y la interacción a hemoglobinas fetales. En estos casos se
recomienda emplear tratamiento supresivo cada 21 días, sólo en casos sintomáticos.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos (uso de pabellón impregnado), eliminación de criaderos de moscos y
solicitud de atención médica oportuna.

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Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar caso probables en el informe semanal de casos nuevos y de forma
inmediata cuando es por P. falciparum.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Tomar muestra de sangre a casos probables.
4. Realizar seguimiento de casos hasta su clasificación final.
5. Ante defunciones, remitir expediente clínico y certificado de defunción en menos
de 5 días a partir del deceso al siguiente nivel técnico administrativo.
6. La búsqueda activa de casos se realiza ante la presencia de exacerbaciones de
la transmisión o en situaciones de brote debidas a inundaciones o contingencias
hidrometerológicas.
7. Al detectar un caso de paludismo se debe tomar muestra a los convivientes, aún
cuando éstos no presenten sintomatología para investigar el diagnóstico de
paludismo, usando las mismas pruebas.

Leptospirosis
Descripción: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas.
Puede transcurrir desde cuadros asintomáticos, leves o muy graves. Generalmente se
presentan fiebre de comienzo repentino, cefalea, escalofríos, mialgia intensa (en
pantorrillas y muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre
difásica, meningitis, erupciones (enantema de paladar), anemia hemolítica, hemorragias en
piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión mental y
depresión, miocarditis y afección pulmonar. La letalidad es baja y se eleva a medida que
se incrementa la edad, en los pacientes con ictericia e insuficiencia renal puede llegar a
>20%.
Distribución: Mundial, excepto en las regiones polares. Se considera una enfermedad con
riesgo ocupacional en aquellas personas que están en contacto con agua estancada o de
ríos, arroyos, canales o lagos. La leptospirosis es cosmopolita, se presenta durante todo el
año, pero con mayor frecuencia en las épocas de lluvias.
Agente causal: Las Leptospiras patógenas pertenecen a la especie interrogans que se
subdivide en serovariedades de las que se han reconocido más de 200 que se agrupan en
25 serogrupos con base a su afinidad serológica.
Mecanismo de transmisión: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay
lesiones, con agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con
orina o tejidos de animales infectados. Es rara la transmisión directa de persona a
persona. Las leptospiras se excretan en la orina aproximadamente hasta por un mes,
aunque puede durar meses o años.
En el hombre se le considera como un padecimiento de tipo ocupacional, ya que es más
frecuente en agricultores, ganaderos, porcicultores, trabajadores de la industria de la carne
y la leche, procesadores de pescado y de aves, cazadores, trabajadores agrícolas
(cañeros y arrozales), médicos veterinarios, soldados, trabajadores del alcantarillado,
pisciculturas y mineros; sin embargo puede ocurrir en personas ajenas a las actividades
antes mencionadas.
Tales como: las personas que practican deporte como natación, pesca, canotaje, bañistas,
personas expuestas a inundaciones secundarias a eventos hidrometereológicos.
Periodo de incubación: Por lo general de 10 días, aunque puede variar de 2 a 30 días.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: Persona con antecedentes de convivencia con animales o que
realiza actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta fiebre repentina,
cefalea, escalofríos y mialgias intensas en extremidades inferiores. Además se pueden
agregar hemorragias en la piel y las mucosas.
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 Caso probable: Persona con sintomatología de la enfermedad y prueba de ELISA
para determinación de anticuerpos IgM positiva. Se tiene que confirmar por la prueba
de microaglutinación con antígeno vivo, que se realiza en el InDRE.
 Caso confirmado: Persona que presenta sintomatología de la enfermedad y título de
anticuerpos 1:80, o elevación del título de anticuerpos en una segunda muestra de por
lo menos cuatro veces más que el valor inicial. El diagnóstico se puede realizar por la
observación de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia
mediante microscopía de campo obscuro.
Diagnóstico: El diagnóstico se confirma por seroconversión o por elevación al cuádruple
o mas de los títulos de aglutinación leptospirémicos, así como por aislamiento de
Leptospira en sangre durante los primeros siete días, o del LCR entre el cuarto y el décimo
día del inicio de la enfermedad, y de la orina después del décimo día. Pruebas utilizadas:
ELISA, IFI, Campo obscuro.
Diagnóstico diferencial: Dengue, uveítis posterior por toxoplasmosis, influenza,
triquinosis, hepatitis viral, hantavirus, fiebre amarilla, paludismo, rickettsiosis, fiebre
tifoidea.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco días de iniciado el cuadro puede
acortar la fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por vía
intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibiótico de
elección y es eficaz hasta siete días después del inicio de los síntomas. También puede
utilizarse doxiciclina (100 mg vía oral dos veces al día durante siete días), ampicilina o
eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina, así como cefalosporinas y las
quinolonas. También se ha sugerido el empleo de amoxicilina, 500 mg Vía oral cada 6
horas y de ampicilina, 500 a 750 mg Vía oral cada 6 horas para el tratamiento de
leptospirosis leve.
Medidas preventivas: Las principales medidas de prevención son:
1. Instruir a la población con respecto a los modos de transmisión.
2. No bañarse o transitar en aguas estancadas.
3. Evitar el descalce en zonas pantanosas e inundadas.
4. Proteger a los trabajadores o personas expuestas con botas, guantes y delantales.
5. Controlar los roedores en las viviendas urbanas y rurales y en las instalaciones
recreativas.
6. Limpiar las superficies planas con hipoclorito de sodio (1:4000).
7. Vacunación anual de animales de granja y mascotas.
8. Si su perro está infectado, asegurarse que reciba tratamiento específico completo.
9. No estar en contacto directo con orina, heces o saliva de un animal infectado.
10. Mantenga en un lugar de resguardo seguro a su perro si se encuentra en
tratamiento con el fin de evitar contacto con niños y embarazadas.
11. Si presenta sintomatología sugestiva, no automédicarse. Acuda a la unidad de
salud más cercana.

Actividades de vigilancia, prevención y control:


1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y
a la Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso.
3. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1).
4. Recolectar muestra de orina en la primera micción con 50cc, sangre con 3 cc a
4°C.
5. Instalación inmediata de tratamiento.
6. Medidas de prevención y control.

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Rickettsiosis
Descripción y agente causal: Enfermedad zoonótica transmitida por un vector (la
garrapata). La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMM) cuyo agente causal es
Rickettsia rickettsii y transmitida en México por la garrapata café del perro (Rhipichepalus
sanguineus) es la más prevalente, seguida por el tifo exantemático o epidémico (TE) cuyo
agente causal es R. prowasekii y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus
corporis y P. h. capitis), tifo murino e endémico (TM) con R. typhi como agente causal y la
chinche de cama Xenopsylla cheopis como vector y rickettsiosis manchada (RM) por R.
felis cuyo vector es la pulga del gato Ctenocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis
(FMM, TE y TM) han afectado al país desde hace cientos de años, mientras que la RM
sólo fue identificada hace menos de 15 años.
Distribución: Se presentan de forma aislada y esporádica, aún persisten en diversas
áreas de la República Mexicana, especialmente en los estados del norte y sureste del
país. Recientemente, se han notado aumentos en la transmisión de estas enfermedades
en México y el mundo, lo cual puede ser un reflejo de que el cambio climático influye
mayormente en la abundancia de los vectores y probabilidad de contacto con humanos, al
tiempo que los mamíferos silvestres, hospederos más frecuentes de los agentes
rickettsiales, ven reducido su hábitat.
Diagnóstico: Se basa en el cuadro clínico y pruebas confirmatorias de laboratorio.
 Sintomatología. Se trata de un cuadro febril, cuadro tífico con cefalea, mialgias,
estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemático con manchas lenticulares de
color rosa pálido. La FMM no presenta un cuadro tífico intenso, mientras que el TE
presenta manifestaciones más intensas.
 Pruebas de laboratorio. La confirmación de casos se debe hacer por identificación de
las rickettsias en frotis de sangre teñidos con alguna de las siguientes técnicas:
Giemsa, Macchiavello, Ruiz Castañeda o Giménez.
 Técnica directa. Para FMM, se detectará por inmunofluorescencia en biopsias de piel.
 Aglutinación con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe utilizarse de primera intención
como prueba de tamizaje. La reacción de Weil-Felix se considera positiva a partir de
títulos iguales o superiores a 1:320, en algunos casos, en donde el cuadro clínico sea
característico y con antecedentes epidemiológicos se consideran como positivos los
títulos a partir de 1:160.
 Detección de anticuerpos IgM o IgG. Por microaglutinación, fijación de complemento o
inmunofluorescencia indirecta.
 Serología. Para IgG, tomando dos muestras pareadas, una en la etapa aguda, y otra
con dos semanas de diferencia respecto a la primera. Un incremento de cuatro veces
o más en los títulos obtenidos, confirma el diagnóstico. Las pruebas de anticuerpos
IgM, se tornan positivas al sexto día después de iniciado el cuadro. En la enfermedad
de Brill-Zinser, el anticuerpo inicial es la IgG, a títulos altos > 1:512.
Tratamiento: Debe de iniciarse con base en consideraciones clínicas y epidemiológicas
sin esperar la confirmación diagnóstica de laboratorio y, en el caso de enfermos graves,
por la alta letalidad que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibióticos: doxiciclina, tetraciclinas
y cloranfenicol:
En pacientes estables la dosis recomendada de doxiciclina en niños con peso < 45 Kg es
de 4.4 mg/Kg/día dividido cada 12 hrs. En los niños con peso > 45 Kg y adultos debe darse
a una dosis de 100 mg c/12 hrs de 7 a 10 días
En pacientes graves se debe aplicar una carga inicial de doxiciclina en niños con peso <
45 Kg es de 4.4 mg/Kg/día cada 12 hrs por 3 días. En los niños con peso > 45 Kg y adultos

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debe darse a una dosis de 200 mg c/12 hrs por 3 días. Después de 72 hrs, debe
continuarse el manejo con las dosis recomendadas; en niños con peso < 45 Kg es de 4.4
mg/Kg/día dividido cada 12 hrs. En los niños con peso > 45 Kg y adultos debe darse a una
dosis de 100 mg c/12 hrs hasta complementar 7 a 10 días
Se recomienda evitar las tetraciclinas durante el embarazo, recomendando administrar
cloranfenicol.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la Jurisdicción
Sanitaria y a la Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso y registro nominal.
3. Incluir en el Informe semanal de casos nuevos.
4. Recolección de muestra para confirmación diagnóstica.
Medidas generales:
1. Control físico. Se recomienda aplicar la estrategia de vivienda segura. Esta
consiste en promover mejoras en las viviendas como emplaste y encalado de las
paredes de las viviendas, piso firme y techo metálico o de concreto. Además,
chapear la vegetación alrededor de la vivienda y eliminar todos los cacharros así
como eliminar cualquier tiradero de basura irregular próximo a las zonas
residenciales.
2. Control de fauna nociva. Medidas de aplicación de ectodesparasitantes en
perros con dueño y retiro de perros callejeros de la vía pública; se aplican
simultáneamente con las medidas otras medidas de control.
3. Control químico. Se deben aplicar rociados desde las calles con insecticidas de
acción efímera en colonias completas en caso de que se agrupen varios casos
probables o de forma focalizada haciendo bloqueos alrededor de casos
probables aislados. Complementariamente, se debe aplicar insecticida de acción
residual en las viviendas con casos probables.

Enfermedad por Virus de Ébola


Descripción y distribución: Es una enfermedad ocasionada por el virus Ébola que fue
identificado por primera vez en 1976 en una aldea de la República Democrática del Congo,
cerca del rio Ébola de donde proviene su nombre.
La Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE) es una enfermedad vírica aguda grave con
alto índice de mortalidad. El género Ebolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia
Filoviridae (filovirus) junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus. El género
Ebolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ebolavirus (BDBV), Reston
Ebolavirus (RESTV), Sudan Ebolavirus (SUDV), Bosque Tai Ebolavirus (TAFV) y Zaire
Ebolavirus (EBOV) este último causante de la epidemia actual. Los paises afectados en
esta epidemia son Guinea, Sierra Leona y Liberia, extendiéndose a Senegal y Nigeria; en
estos dos últimos lugares se ha logrado contener la
epidemia; sin embargo se han presentado por primera vez casos con transmisión
localizada fuera del continente africano: España y EEUU, afectando a trabajadores de la
salud.
Agente causal: Virus del Ébola (EVE)
Mecanismo de transmisión: El contagio humano – humano del virus de Ébola puede ser
mediante el contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales de las personas
infectadas, llegándose a encontrar el virus en el semen, hasta por 90 días; la transmisión
por contacto indirecto es con el medio ambiente y fómites contaminados con fluidos
corporales (por ejemplo: agujas, ropa de cama, etc.). Tiene un periodo de incubación de 2
a 21 días, en el cual las personas con el virus no son infectantes.

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Manifestaciones clínicas: El período de incubación varía de 2 a 21 días con un promedio
de 8 a 10 días. Los síntomas más comunes que presentan las personas infectadas son:
aparición súbita de fiebre, astenia, adinamia, vómito, diarrea, hiporexia, cefalea, dolor
abdominal, disfagia, debilidad intensa, mialgias, exantema, deterioro de función renal o
hepática, tos, disentería, gingivorragia, púrpura, petequias, hematuria o sangrado a otro
nivel.
Diagnóstico: El diagnóstico debe basarse en la clínica, el antecedente epidemiológico de
viaje y las técnicas de laboratorio específicas.
Tratamiento: No existe tratamiento específico ni vacuna, el manejo de los casos se
circunscribe a terapia de soporte, consistente en equilibrio de líquidos, monitoreo de
saturación de oxígeno y presión arterial.
Medidas de Prevención para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención, Control y
Combate de los Riesgos para la Salud que Implica la Enfermedad del Virus del
Ébola:
En base con lo establecido en el Acuerdo que tiene por objeto establecer las medidas
preventivas que se deberán implementar para la vigilancia epidemiológica, prevención,
control y combate de los riesgos para la salud que implica la Enfermedad del Virus del
Ébola. Se deberán aplicar las medidas establecidas en los “Lineamientos estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de la Enfermedad por virus
del Ebola”, cuyos objetivos son:
Objetivo General: Proporcionar los lineamientos específicos para la vigilancia
epidemiológica de EVE que permitan la obtención de información epidemiológica de
calidad que oriente la implementación de medidas eficaces de prevención y control.
Objetivos Específicos:
• Describir los procedimientos específicos para la vigilancia epidemiológica de EVE que
rijan las acciones ante la ocurrencia de casos.
• Establecer los lineamientos para la toma, manejo, envío y procesamiento de muestras
de casos sospechosos de EVE en el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
(InDRE).
Además contamos con el “Manual de Preparación y Atención de Casos de Enfermedad
por el Virus del Ébola” cuyos objetivos son:
 Establecer las directrices y dar a conocer al personal de salud las definiciones
operacionales y las acciones iniciales que se deberán realizar ante un caso sospechoso
de EVE basados en las recomendaciones internacionales y los lineamientos nacionales.
 Dar a conocer al personal de salud las definiciones operacionales y las acciones clínicas
iniciales que se deberán realizar ante un caso sospechoso de EVE basados en los
lineamientos nacionales.
Los puedes consultar en: http://todosobreelebola.com/portfolio/materiales-de-consulta/ de
la página de la Secretaría de Salud

Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)


Descripción y distribución: La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis
americana, Es una zoonosis tropical endémica de América y su principal forma de
transmisión es por vectores de la familia Reduviidae, subfamilia triatominae; en América
del sur sus principales especies transmisoras son Triatoma dimidiatae y Triatoma
infestans. En México existen 30 especies del género Triatoma dispersas a lo largo y ancho
del país (incluyendo una de las más grandes del mundo: Dipetalogaster maxima), nueve
de importancia para transmitir Tripanosoma cruzi; sin embargo, se ha documentado que
las 21 restantes han sido infestadas con parásitos similares. Estas especies se
consideraban silvestres, aunque estudios recientes las han ubicado alrededor de las

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viviendas o incluso dentro de ellas. En México, el comportamiento biológico de los vectores
es peri domiciliario o intradomiciliario (Triatoma barberi), es decir, de tipo urbano por lo que
el riesgo de infestación humana aumenta. Diferentes investigadores han identificado
anticuerpos en animales e individuos de las más diversas zonas del país, principalmente
en el centro y sureste, pero se observa una tendencia a seguir las rutas de migración (por
pobreza) y comercio (Tratado de Libre Comercio y Plan Puebla-Panamá) a través de la
Costa del Pacífico y del Golfo de México, lo cual explica por qué la prevalencia de Chagas
está virando del área rural a la urbana. México, además de ser un país endémico, puede
estar importando casos de Centroamérica y Sudamérica. México se encuentra trabajando
en una iniciativa con la OPS para la interrupción de la transmisión vectorial en todo el
territorio mexicano, con énfasis en el sureste; Chiapas y Oaxaca fueron incluidos en la
iniciativa de Centroamérica, presentando ya buenos resultados. Las actividades
antivectoriales (acciones de fumigación) están a cargo de la Secretaría de Salud y el IMSS
de las actividades de Vigilancia Epidemiológica.
Agente causal: Causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.
Mecanismo de transmisión: Por la mordedura del triatómido. En general, pican en una
zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parásitos
penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las
heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta. Con menor
frecuencia se debe a la infección a través de transfusiones sanguíneas, transmisión
vertical (de la madre infectada a su hijo) o donación de órganos.
T. cruzi también se puede transmitir:
 Por alimentos contaminados con el parásito; por ejemplo, por el contacto con heces
de triatomíneo.
 Por la transfusión de sangre infectada.
 Por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto.
 Por el transplante de órganos provenientes de una persona infectada.
 Por accidentes de laboratorio.
Manifestaciones clínicas: La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente
diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses después de contraerse la
infección. Durante esta fase aguda circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de
parásitos. En la mayoría de los casos no hay síntomas o éstos son leves. Puede haber
fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares,
dificultad para respirar, hinchazón y dolor abdominal o torácico. En menos del 50% de las
personas picadas por un triatomíneo, un signo inicial característico puede ser una lesión
cutánea o una hinchazón amoratada de un párpado. Durante la fase crónica, los parásitos
permanecen ocultos principalmente en el músculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de
los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas
(típicamente, agrandamiento del esófago o del colon), neurológicas o mixtas. Con el paso
de los años, la infección puede causar muerte súbita o insuficiencia cardiaca por la
destrucción progresiva del músculo cardiaco.
Diagnóstico: El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la detección de
los parásitos. El examen microscópico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa
leucocítica es la forma más sencilla de descubrir los microorganismos móviles. Los
parásitos pueden observarse también en extensiones sanguíneas finas o gruesas teñidas
con Giemsa. Los tubos de microhematócrito que contiene colorante naranja de acridina se
pueden usar para el mismo fin. Si son infructuosos los intentos de visualizar los
microorganismos, cabe recurrir a la reacción en cadena de polimerasa (polymerase chain
reaction, PCR) o al hemocultivo en medios especializados. En manos de personal experto

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todos los métodos mencionados generan resultados positivos en una elevada proporción
de pacientes con enfermedad de Chagas aguda.
Tratamiento: La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que
matan al parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la
enfermedad si se administran al comienzo de la infección en la etapa aguda. Sin embargo,
su eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.
El tratamiento con estos medicamentos también está indicado en caso de reactivación de
la infección (por ejemplo, por inmunodepresión), en niños que padecen infección congénita
y en los pacientes al principio de la fase crónica. El tratamiento se debe ofrecer a los
adultos infectados, especialmente a los que no presentan síntomas. Los posibles
beneficios de la medicación para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de
Chagas deben sopesarse contra la duración prolongada del tratamiento (hasta dos meses)
y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes
tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las
personas con insuficiencia renal o hepática. El nifurtimox también está contraindicado en
personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurológicas o
trastornos psiquiátricos. Se debe dar seguimiento con pruebas de laboratorio como
biometría hemática, química sanguínea, perfil hepático y examen general de orina, junto
con electrocardiograma, esofágograma y radiografías de tórax y abdominal. Además,
puede ser necesario administrar un tratamiento específico para las manifestaciones
cardiacas o digestivas.
Medidas de control y prevención: El método más eficaz para prevenirla en América
Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la
infección por transfusiones sanguíneas y donación de órganos.
Originalmente (hace más de 9000 años), T. cruzi sólo afectaba a los animales silvestres;
fue después cuando se propagó a los animales domésticos y los seres humanos. A causa
del gran número de animales silvestres que sirven de reservorio a este parásito en las
Américas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en
eliminar la transmisión y lograr que la población infectada y enferma tenga acceso a la
asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomíneos, que en su mayoría viven en
América. Según la zona geográfica, la OMS recomienda los siguientes métodos de
prevención y control:
1. Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas.
2. Mejora de las viviendas para prevenir la infestación por el vector.
3. Implementar medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros.
4. Realizar buenas prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el almacenamiento
y el consumo de los alimentos.
5. Realizar cribado de la sangre donada y a los órganos, tejidos o células donados y en los
receptores de éstos.
6. Realizar tamizaje de los recién nacidos cuya madre está infectada, así como de los
hermanos de los niños infectados para lograr el diagnóstico temprano y proporcionar el
tratamiento oportuno.
7. Incluir los casos en el “Informe semanal de casos nuevos de enfermedades”.

Cólera
Descripción: Infección bacteriana intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae O1 o por
Vibrio cholerae O139, ambos toxigénicos, que se transmiten al hombre por la ingesta de
agua o alimentos contaminados. Se presenta en personas de cualquier edad, y se
caracteriza por diarrea abundante, vómito y deshidratación, que pueden ocasionar choque
hipovolémico y causar la muerte. Sin embargo, es frecuente la presentación de formas
leves.

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Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos: clásico y El Tor,
cada uno de los cuales abarca los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima, así
como Vibrio cholerae O139.
Distribución: Hasta 1992 se reconocía al Vibrio cholerae O1 como agente de las
epidemias en el mundo; sin embargo, en 1992 y 1993 se identificaron en India y
Bangladesh brotes causadas por Vibrio cholerae O139, con cuadro clínico similar al Vibrio
cholerae O1. Actualmente la presencia de casos por el serotipo O139 se ha confirmado
únicamente en Asia Suroriental.
En México, de 1991 a 1999 se confirmaron 45,792 casos en 31 entidades, con una tasa de
morbilidad de 3.2 por 100,000 habitantes; ocurrieron 552 defunciones, lo que significó una
tasa de letalidad de 1.2 por ciento. En 2010 se presentó un brote en varios países de
América que inició en Haití y se expandió a República Dominicana, Venezuela y Estados
Unidos. Desde entonces, en México se habían identificado cuatro casos aislados en
Sinaloa, en los municipios de Navolato, Badiraguato, Culiacán y Escuinapa.
Recientemente, de septiembre a noviembre de 2013, a nivel nacional, se registraron 187
casos, con la cepa circulante en el Caribe, distribuidos en los estados de Hidalgo,
Veracruz, San Luis Potosí, México y el Distrito Federal. Para el IMSS, Régimen Ordinario,
el INDRE confirmó tres casos en Hidalgo, dos en el Estado de México, dos en el Distrito
Federal y uno en San Luis Potosí. En 2014 se ha presentado un nuevo brote en Hidalgo.
Modo de transmisión: Por la ingestión de agua o alimentos contaminados, en forma
directa o indirecta con el Vibrio existente en heces o vómitos de pacientes infectados.
Periodo de incubación: De unas horas a cinco días; generalmente dos a tres días.
Periodo de transmisión: Es mientras persiste el estado de portador de heces positivas,
que suele ser hasta unos pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir
por meses. Los antibióticos específicos acortan el período de transmisibilidad.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso de cólera: Todo enfermo de diarrea que presente cinco
evacuaciones o más en 24 horas, de no más de cinco días de evolución.
 Caso probable: En lugares donde no se haya demostrado la circulación de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxigénicos, que tenga cinco años de edad o más.
En lugares donde se haya demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1 o Vibrio
cholerae O139 toxigénicos en los últimos 90 días, o se ubique dentro del área de los
cercos epidemiológicos o se encuentre en situación de desastre, independientemente
de la edad.
 Caso confirmado de cólera: Todo enfermo en el que se aísle, mediante cultivo
bacteriológico, en materia fecal o contenido gastrointestinal, Vibrio cholerae O1 o
Vibrio cholerae O139 toxigénicos, así como los que se determinen por asociación
epidemiológica o, en su caso, se detecte la presencia de anticuerpos en muestras de
suero.
 Contacto: Toda persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos,
agua o hielo, o que haya tenido interacción con casos confirmados o sospechosos, en
un periodo que comprende desde los cinco días previos al inicio de la enfermedad,
hasta 14 días posteriores a la remisión del cuadro, o bien los fómites generados.
Diagnóstico: Se confirma por la identificación del V. cholerae serogrupos O1 u O139 en
cultivo de heces. Se emplea el medio de transporte de Cary Blair para trasladar o
conservar el material fecal o rectal que se obtiene con el aplicador. Con fines
epidemiológicos el diagnóstico presuntivo puede hacerse por el incremento de anticuerpos
antitóxicos o vibriocidas. En las zonas no endémicas, se deberá confirmar la presencia de
microorganismos en los casos iniciales de sospecha, por medio de reacciones bioquímicas
y serológicas apropiadas y por confirmación de la toxina o la presencia de genes de la
toxina del cólera.
Tratamiento: De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la
vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera, comprende lo siguiente:

49
a. Prevención y tratamiento de la deshidratación.
 Sin deshidratación: Plan A
 Con deshidratación leve a moderada: Plan B
 Con deshidratación grave: Plan C
b. Prevención de la diseminación del microorganismo mediante el empleo de
antibióticos, según la edad del paciente
 De 15 años en adelante: Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única
 10 a 15 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única
 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única
Menores de 5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres
dosis, durante tres días.
c. Incremento de las medidas higiénicas.
d. Prevención de las complicaciones.
e. En embarazadas: Azitromicina, 1 g vía oral en dosis única
Medidas preventivas: Educación para la salud sobre: higiene de manos; preparación,
conservación, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratación oral, y uso de VSO;
agua segura; manejo y disposición de excretas y basura; demanda oportuna de atención
médica.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Implementar el Plan Institucional de Preparación y Respuesta ante una Epidemia de
Cólera.
2. Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 horas a la
Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente.
3. Notificar los casos de diarrea, a través de la Red Negativa Diaria de Diarrea y Cólera.
4. Continuar con el monitoreo mediante la toma de muestra al 2% de los casos de
diarrea
5. Tomar muestra al 100% de los casos sospechosos
6. Registrar los casos sospechosos en la Plataforma SINAVE-Cólera
7. Realizar el Estudio Epidemiológico de los casos y brotes
8. Garantizar la existencia de insumos para el diagnóstico y tratamiento del cólera.
9. Mantener actualizado al personal de salud.
10. Establecer coordinación interinstitucional para llevar a cabo acciones de vigilancia,
prevención, atención y control.
11. En caso de defunciones, en menores de cinco años, realizar autopsia verbal.
 Realizar en monitoreo de los casos de EDA, a través de la Estrategia NUTRAVE
 En ausencia de brote (monitoreo permanente) las unidades hospitalarias que
conforman los NuTraVE tomarán muestras a la totalidad de las diarreas moderas y
graves. Bajo este esquema, las unidades de primer nivel que conforman el NuTraVE
no tomarán muestras, pero deben registrar al 100% de los casos que cumplan la
definición de EDA.
 En situaciones de brote además del muestreo de las formas moderadas y graves en
unidades hospitalarias, se tomará muestra al 30 % de los casos de EDA en unidades
del primer nivel de atención que conformen el NuTraVE. Concluido el brote se
acabará el muestreo de los casos en las unidades de primer nivel.

Enfermedad diarreica aguda por rotavirus


Descripción: A escala mundial, las enfermedades diarreicas son un problema de salud
pública. La diarrea asociada a rotavirus es la causa más importante de diarrea en menores
de 5 años, con cuadro clínico que varía desde la forma asintomática hasta la
deshidratación, choque hipovolémico, secuelas como insuficiencia renal crónica, y muerte.
En general, la infección por rotavirus es más grave que las producidas por otros agentes
virales. Se caracteriza por vómito y diarrea de inicio súbito; el vómito puede preceder a la
diarrea y la fiebre rebasar los 39° C; la deshidratación es más frecuentemente que en otras
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causas de diarrea. Por lo general se auto limita en 4 a 8 días, y la necesidad de
hospitalización es en promedio de 4 días. Habitualmente la recuperación es completa,
aunque puede presentarse diarrea crónica asociada con intolerancia a la lactosa. En los
adultos, la enfermedad suele ser subclínica.
Agente causal: El género rotavirus pertenece a la familia Reoviridae; se han identificado
siete grupos de rotavirus, cuya nomenclatura se identifica con letras de la A, a la G; los
grupos A, B y C infectan a los humanos, de éstos, el primero es el más importante.
Periodo de incubación: 2 a 4 días.
Mecanismo de transmisión Es una enfermedad altamente infecciosa que se transmite de
persona a persona por vía fecal-oral.
Periodo de transmisibilidad: La eliminación máxima de partículas virales en las heces
ocurre al tercer día de la sintomatología, y después declina hasta el décimo, pero se puede
extender hasta por 57 días en casos graves.
Definiciones operacionales:
 Caso de diarrea: Presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia, con
aumento en la frecuencia, diferente al patrón habitual.
 Caso sospechoso de diarrea por rotavirus: Todo niño menor de 5 años de edad,
con cuadro de diarrea de duración menor a 14 días (atendido en cualquier servicio de
la unidad hospitalaria).
 Caso probable de diarrea por rotavirus: Es todo paciente que se presente como
caso sospechoso que además se acompañe de vómito, fiebre y deshidratación.
 Caso confirmado de diarrea por rotavirus: Es el caso que además de cumplir con el
criterio de caso probable, cuente con resultado positivo del estudio de muestra de
heces, ya sea por rotaforesis, aglutinación en látex o ELISA.
 Caso descartado de diarrea por rotavirus: Es todo caso que, además de cumplir
con el criterio de caso probable, cuente con resultado negativo del estudio de muestra
de heces, ya sea por rotaforesis, aglutinación en látex o ELISA.
Diagnóstico: Es clínico y a por laboratorio. Puede hacerse la detección rápida del
antígeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante
pruebas inmunológicas enzimáticas, Reacción en Cadena de Polimerasas de la
transcriptasa reversa, o Electroforesis en Geles de Poliacrilamida (PAGE).
Medidas preventivas: Educación para la salud sobre: higiene de manos; preparación,
conservación, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratación oral, y uso de VSO;
agua segura; higienización de áreas, superficies y objetos; manejo y disposición de
excretas y basura; demanda oportuna de atención médica; vacunación a grupos blanco.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso en un plazo no mayor de 48 horas
después de su identificación.
3. Tomar de muestra de heces en menos de 48 horas después de su identificación.

4. Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a


laboratorio Estatal de Salud Pública.
5. Dar seguimiento de la evolución del cuadro clínico hasta su egreso.
6. Continuar con el monitoreo de EDAS
Evaluar la cobertura de vacunación contra rotavirus por AGEB.

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Hepatitis vírica A (VHA)
Descripción: Infección viral aguda que produce inflamación hepática. Tiene un curso
clínico que varía de leve a fulminante y que se resuelve sin infección crónica o hepatitis
crónica.
Agente causal: Es un virus RNA con filamento positivo de 27 nanómetros. De la familia
Picornaviridae. Puede sobrevivir por días o semanas en mariscos, agua y tierra, es
termolábil a 85°C.
Distribución: Mundial; las zonas geográficas pueden clasificarse en niveles de
endemicidad alto, intermedio o bajo, el grado de endemicidad se relaciona con las
condiciones higiénicas y sanitarias de la respectiva zona. El VHA es una causa
significativa de morbilidad a nivel mundial. A pesar que las tasas de incidencia observadas
en la mayoría de países han disminuido, se calcula que 1.4 millones de casos ocurren
anualmente y de manera ocasional se notifican brotes del VHA.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona a través de alimentos o agua
contaminados por heces que contienen el virus de la hepatitis A.
Factores de riesgo: no lavarse las manos apropiadamente después de ir al baño, realizar
prácticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar viajes internacionales
principalmente en países endémicos, trabajadores de salud, manejo de alimentos o aguas
residuales, militares que trabajan en áreas siniestradas, personal que labora en guarderías
y estancias infantiles, así como los menores que asisten a estas áreas.
Periodo de incubación: Entre 15 a 50 días con promedio de 28 días.
Periodo de transmisión: Es contagiosa desde dos semanas antes del inicio de los
síntomas hasta dos semanas después de la resolución de los mismos.
Definiciones operacionales:
 Caso Probable: Toda persona sobretodo menores de 15 años con síndrome ictérico
y/o alteración de las pruebas de funcionamiento hepático.
 Caso Confirmado: Determinando la presencia del virus en las heces fecales y por el
hallazgo de IgM anti-VHA en el suero recolectado durante la fase aguda o la
convalecencia. Las pruebas de radioinmunovaloración y ELISA permiten detectar
también el virus y los anticuerpos.
Diagnóstico: anticuerpos de IgM contra el virus de la hepatitis A (IgM anti-VHA). Estos
anticuerpos se tornan detectables de 5 a 10 días después de la exposición al virus y
siguen siendo detectables después de seis semanas posteriores a presentar la
enfermedad.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiológica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificación semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Inclusión al sistema especial.
3. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por curación o defunción.
5. Atención médica a los casos.
6. Realizar el estudio de contactos.
7. En caso de brote notificarlo a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, de ser en guardería dar seguimiento de manera conjunta con el
personal médico y de enfermería.
8. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolución final.
9 Identificar la probable fuente de infección y el mecanismo de transmisión.

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10. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista a los casos que lo
ameriten.
11. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, así como la ingesta de
alimentos bien cocidos y agua clorada o hervida sobre todo en Guarderías y
Escuelas.

Meningitis meningocócica
Descripción: Enfermedad bacteriana invasiva que afecta al sistema nervioso central.
Agente causal: Neisseria meningitidis, es un diplococo Gram-negativo capsulado, que
crece en condiciones aeróbicas y que presenta una reacción positiva a la oxidasa y
catalasa. La cápsula del meningococo está compuesta por un polisacárido aniónico de alto
peso molecular. Las diferencias inmunoquímicas en la composición de la cápsula permiten
clasificar el meningococo en hasta 13 serogrupos distintos de los cuales solamente 6: A, B,
C, W135, Y y X, se asocian habitualmente con la enfermedad, los más asociados con
epidemias son los grupos A y C.
Mecanismo de transmisión: Por contacto directo de personas infectadas con
sintomatología o portadores con personas sanas, a través de gotitas y secreciones de las
vías nasales y de la faringe, que generalmente causa una infección subclínica en las
mucosas. La invasión que puede producir enfermedad sistémica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las
secreciones de la nariz y de la boca, estos gérmenes suelen desaparecer de la
nasofaringe en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es
relevante señalar que la penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los
erradica de la boca y la nasofaringe.
Periodo de incubación: Varía de 2 a 10 días, por lo regular de 3 a 4 días.
Definiciones operacionales:
 Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más de
los siguientes signos o síntomas:
 Meníngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de
Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
 Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia, estupor,
coma, apatía, agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o
convulsiones.
 Líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio.
 Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis mediante aislamiento o pruebas serológicas.
Diagnóstico: En la meningitis meningocócica los síntomas puede aparecer rápidamente o
días después, generalmente entre 3-7 días después de la exposición. Los síntomas
incluyen la aparición repentina de fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. A menudo
hay síntomas adicionales como náuseas, vómitos, fotofobia y frecuentemente erupción
petequial con máculas rosadas, delirio y coma. En los recién nacidos y los lactantes, los
síntomas clásicos pueden no estar, el bebé está hipoactivo, irritable, con vómitos o con
rechazo a la vía oral.
Una forma menos frecuente pero aún más grave de enfermedad meningocócica es la
septicemia meningocócica, que se caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y
colapso circulatorio rápido. Otras formas de afección meningocócica, como neumonía,
artritis purulenta y pericarditis son menos comunes. El LCR es la muestra clínica más
importante para el aislamiento e identificación de los agentes etiológicos causantes de
meningitis. El diagnóstico inicial de la meningitis meningocócica puede establecerse a
partir de la exploración física, seguida de una punción lumbar que muestra un líquido
cefalorraquídeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen
microscópico del LCR. El diagnóstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de
53
la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinación o la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).
Quimioprofilaxis: El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparición de casos
secundarios al eliminar el estado de portador con Neisseria meningitidis. Su uso se debe
restringir a circunstancias especiales, como son: contactos cercanos a un caso, lo que en
general se refiere a los contactos intradomiciliarios, institucionales, ya sea en escuelas,
cuarteles militares, cárceles, en guarderías, y en aquellos individuos que han tenido
contacto con secreciones orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o
bebidas.
Los medicamentos que se utilizan son:
 Ciprofloxacino (500 mgr) dosis única en adultos.
 Rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos días en adultos.
 Ceftriaxona, una sola dosis por vía intramuscular, 250 mg para adultos y 125 mg
para los menores de 15 años de edad.
Tratamiento: Es con cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima);
terapias alternativas son penicilina G, ampicilina, cloranfenicol y aztreonam.
 Cefotaxima: 100-150 mg/kg en neonato temprano, 150-200 mg/kg en neonato
tardío, 225-300 mg/kg en niños y 8-12gr en adultos.
 Ceftriaxona: 80-100 mg/kg en niños y 4 gr en adultos.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y
a la Delegación correspondiente.
2. Se obtendrán las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar
tratamiento). Asegurar la recuperación oportuna de los resultados de laboratorio
3. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
4. Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y
en el establecimiento de las medidas de prevención y control
5. Medidas de prevención y control. Seguimiento del caso o brote hasta la
resolución del mismo.
6. Otorgar tratamiento específico.
7. Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria


Descripción: Las amibas de vida libre son protozoarios del orden Amoebida; se han
encontrado en una gran diversidad de hábitats: atmósfera, agua (albercas, lagos) y como
flora normal en seres humanos. Estas amibas llaman la atención por su capacidad de
causar enfermedad, e incluso la muerte, en el hombre y los animales. Naegleria y
Acanthamoeba causan meningoencefalitis aguda y crónica en el hombre.
La puerta de entrada de N. fowleri es la cavidad nasal, mediante inhalación de polvo o
aspiración
de agua o aerosoles contaminados con trofozoítos o quistes, los cuales pasan al Sistema
Nervioso Central (SNC) por el neuroepitelio olfatorio; El cuadro clínico tiene un inicio
súbito, con curso rápido y fulminante, caracterizado por cefalea frontal, bitemporal intensa,
fiebre (de 38.2 a más de 40ºC), náusea, vómito (proyectil), y signos de irritación meníngea:
rigidez de nuca (Kernig y Brudzinski), encefalitis, fotofobia, edema cerebral, convulsiones,
hipertensión intracraneal, progreso rápido a letargia, confusión y coma. La gran mayoría de
los casos muere aproximadamente a las 48 ó 72 horas (o hasta una semana después) del
inicio del cuadro, principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) (Acanthamoeba). La infección es subaguda; la
vía de entrada e invasión al SNC es hematógena, con el foco primario en la piel o en el

54
tracto respiratorio (pulmón), por inhalación de aire, aerosoles y polvos que contengan
quistes o trofozoítos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crónica o
inmunocomprometidos. El cuadro clínico es de inicio insidioso, caracterizado por cambios
neurológicos debidos a una masa ocupante, única o múltiple en el cerebro; se puede
presentar hemiparesia, cambios en la personalidad, somnolencia, convulsiones, cefalea de
tipo insidioso, fiebre esporádica y rigidez de la nuca en la mayoría de los casos; la náusea,
el vómito y la letargia pueden ser manifestaciones tempranas de la infección. Algunos
pacientes pueden presentar parálisis de los nervios craneales (principalmente el III y el VI),
ataxia cerebral y coma. A menudo la muerte se presenta por bronconeumonía.
Agentes infecciosos: Naegleria fowleri, varis especies de Acanthamoeba, (A. culbertsoni,
A. polyphaga, A. castellanii, A. hatchetti y A. rhysodes) y Balamuthia amndrillaris.
Mecanismo de transmisión: La infección se contrae al introducirse agua contaminada en
las vías nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces, en manantiales
de aguas termales o piscinas públicas con deficiente mantenimiento sanitario.
Período de incubación El periodo de incubación es de 2 ó 3 y hasta 7 ó 15 días,
dependiendo del inóculo y dela virulencia de la cepa; por Naegleria y se desconoce el
periodo de incubación para Acanthamoeba pero su curso es crónico.
Definiciones operacionales:
 Caso probable: Toda persona con sintomatología de infección del sistema nervioso,
que mediante estudio de líquido cefalorraquídeo muestre datos de infección
bacteriana, y en la cual no se haya hecho un diagnóstico etiológico.
 Caso confirmado: Toda persona con cuadro clínico compatible con infección de
sistema nervioso, y en la cual se identifiquen amiba de vida libre con pruebas de
laboratorio (observación directa).
Diagnóstico: El procedimiento más importante para el diagnóstico rápido de la
meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) y para la encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG) es el examen microscópico directo del LCR por medio de preparaciones en fresco y
buscando amibas móviles. Con las tinciones de Giemsa o Wright, las amibas presentan un
citoplasma retráctil, ligeramente teñido de azul, con un núcleo tenue de color rosáceo. Con
la tinción de hematoxilina férrica el núcleo se tiñe de negro y el citoplasma de un color
azulado o grisáceo. Con la tinción tricrómica, los elementos nucleares de la amiba se tiñen
de rojo, mientras que el citoplasma se observa de color verdeazulado.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infección, investigando y muestreando agua, aire y
medio ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisión.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentación del padecimiento
(sociodemográficos y biológicos).
9. Medidas de prevención y control.
10. Realizar el estudio de brotes o defunciones por esta causa.
11. Otorgar el tratamiento específico.

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Tuberculosis pulmonar
Descripción: Es una enfermedad infecciosa. Se calcula que un 5 a 10% de las personas
infectadas por bacilos de la tuberculosis enferman en algún momento de la vida. Cada
enfermo tuberculoso sin tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al año. En México en
el año 2013 se registraron 21,381 casos de Tb en todas sus formas con una tasa de
incidencia de 16.7 casos por cada 100 mil habitantes, de los cuales 16,117 son
pulmonares, con una tasa de incidencia de 13.7 casos por cada 100,000 habitantes.
Agente infeccioso: La tuberculosis está producida por uno de los microorganismos que
integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y
M. canetti, todos ellos agentes patógenos de los seres humanos, y M bovis, principalmente
del ganado vacuno.
Reservorio: El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado
bovino lo es de M. bovis y en la práctica los mamíferos pueden serlo también del complejo
M. tuberculosis, la gran mayoría de los animales, sobre todo los domésticos.
Mecanismo de transmisión: El mecanismo de transmisión es la vía aérea.
Periodo de transmisión, incubación: Después de la primoinfección el 90% de las
personas infectadas tendrán tuberculosis en estado latente para toda la vida.
Definiciones operacionales:
 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): a la persona
que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de
evolución, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el
tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración
durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no
confirmado.
 Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por
laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya
sea por cultivo, baciloscopia o por métodos moleculares.
 Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la
sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta
terapéutica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o métodos
moleculares fueron negativos.
 Abandono en tratamiento primario: a la interrupción del tratamiento contra la
tuberculosis durante treinta o más días consecutivos.
 Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otros
especímenes, al término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después de
un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
 Recaída: a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido
declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente
baciloscopia y/o cultivo positivo.
Diagnóstico: La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un
caso de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto
riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas,
alcohólicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fábricas,
albergues, grupos indígenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.
La confirmación de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriología,
principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de
fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de órganos de pacientes con manifestaciones
clínicas, radiológicas y datos epidemiológicos compatibles con la enfermedad.

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Tratamiento: Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal
de salud.

Tratamiento primario (6 meses)


Casos nuevos 4 fármacos 1a línea 2HRZE/4H3R3
Abandono, recaída Retratamiento primario (8 meses)
o reconquista 5 fármacos 1a línea 2HRZES/1HREZ/5H3R3E3
Estandarizado 2ª línea (24 meses)
Fracaso al tratamiento y 1ª y 2ª línea: 6km o Am o Cm, Lfx, Pto, Cs, Z, E/18*
Retratamiento primario Lfx, Pto, Cs, Z, E

Fracaso al retratamiento Retratamiento


estandarizado individualizado

1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx),
levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
* Utilizar sólo en caso de recaída o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso al COEFAR.
Nota: los números que preceden a la inicial del fármaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las
diagonales, el cambio de fase; los subíndices, el número de dosis del medicamento por semana. De no haber ningún
número en forma de subíndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sábado.

Fármacos anti tuberculosis de primera línea


Dosis diaria: Dosis intermitentes:
Niños Adultos Niños Dosis Adultos Penetración
Dosis Dosis 3 veces por Dosis 3 al Sistema Exámenes clínicos Interacciones y
Fármacos Acción Presentación
mg/Kg mg/Kg semana mg/ veces por Nervioso de monitoreo efectos adversos
kg semana Central
mg/kg
Isoniacida (H) Comprimido 15 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de función Fenitoína Neuritis
Bactericida extra 100 mg hasta hasta mg hepática Hepatitis
e intracelular 300 mg 300 mg Hipersensibilidad
Síndrome lupoide
Rifampicina (R) Cápsulas 15 10 hasta 20 mg/kg 600 Buena Pruebas de función Inhibe
Bactericida todas 300 mg hasta 600 mg 600 a 900 hepática (Aspartato anticonceptivos
poblaciones Jarabe 100 600 mg mg amino transferasa y orales Quinidina
Esterilizante mg/5 ml Alanina amino Hepatitis Reacción
transaminasa) febril Púrpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z) Comprimido 25-40 20-30 Hasta 50 2,500 Buena Pruebas de función Hiperuricemia
Bactericida 500 mg hasta 2 hasta 2 mg/kg En renal (ácido úrico) Hepatitis Vómitos
intracelular g g >51 Kg PFH (Aspartato Artralgias
Esterilizante hasta 2.5 g amino transferasa y Hipersensibilidad
Alanina amino cutánea
transaminasa)
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mg/kg 1,200 Buena Agudeza visual Neuritis óptica
Bacteriostático 400 mg hasta hasta 1 hasta 1.2 g Discriminación
extra e 1.2 g .2 (dosis tope) rojo-
intracelular g verde
Estreptomicina Frasco 15-30 15 25-30 mg/kg 1,000 Pobre Función vestibular Bloqueo
(S) Bactericida ámpula 1 g hasta 1 hasta hasta 1 g Audiometría neuromuscular
extracelular (*), g 1g Pruebas de función Lesión VIII par
(**) renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad

Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado,


se sugiere un retratamiento con cinco fármacos de primera línea. Cuando un paciente
fracasa se recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con
fármacos de segunda línea. El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los
siguientes fármacos: H, R, P, E y S, hasta completar ciento cincuenta dosis, dividido en
tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S); fase
intermedia, treinta dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z y E) y fase de sostén,
sesenta dosis.

57
Seguimiento y control: Principalmente, es clínico, se debe llevar a cabo cada mes o en
menor lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera, e incluye revisión clínica integral,
evolución de los síntomas, valoración del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentos y presencia de eventos adversos. El seguimiento bacteriológico mensual
hasta el término del tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final
del segundo mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas
para cada esquema y desfavorable, con sospecha de fármaco-resistencia cuando persista
positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva, en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con
pruebas de fármaco-sensibilidad. Al completar el esquema de tratamiento, el caso se
clasifica como: curado, término de tratamiento o fracaso de tratamiento.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente de
forma simultánea con la realización del estudio epidemiológico de caso, que incluya el
estudio de los contactos (domiciliarios y extradomiciliarios).
2. Realizar la detección oportuna a todo paciente sintomático respiratorio con dos o más
semanas de tos con expectoración solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de
tres muestras.
3. Otorgar la terapia preventiva con isoniacida (dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg de
peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente
supervisada) se debe realizar de la siguiente manera: 1) Se administra durante seis
meses a los contactos menores de cinco años, con o sin antecedente de vacunación
con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis. 2) Se administra durante seis
meses a los contactos de cinco a catorce años de edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado la tuberculosis. 3) Se administra durante seis meses a los
contactos de quince años de edad o más con infección por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso (por desnutrición o por administración de fármacos
inmunosupresores); con la posibilidad de extensión a nueve meses, de acuerdo a
criterio clínico y de recuperación inmunológica de la persona con VIH o SIDA;
previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa
pulmonar o extrapulmonar.
Prevención y protección en establecimiento de salud:
1. Medidas gerenciales administrativas: Identificar oportunamente a las
personas con sintomatología respiratoria en salas de espera y servicios de
urgencias antes de ingresar a hospitalización.
2. Medidas de control ambiental: Maximizar la ventilación natural, asegurar la
ventilación cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilación dentro de los
establecimientos de salud, reubicar el mobiliario de los consultorios
aprovechando la iluminación y la ventilación natural.
3. Medidas de protección respiratoria: Fomentar el uso de mascarillas
quirúrgicas o cubre bocas en los pacientes sintomáticos respiratorios y en las
personas afectadas por tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o
cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento.
Tuberculosis y diabetes mellitus:
1. Detección de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
2. En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de
10 a 25 mg/día, durante el tratamiento anti tuberculosis.
3. En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles
de glucosa plasmática mayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a
8.5% y/o la persona presente complicaciones, deberá ser referido al siguiente
nivel de atención.

58
4. Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de
tuberculosis pulmonar con comprobación bacteriológica, se recomienda dar
terapia preventiva con H y piridoxina de 10 a 25 mg/día, durante la
administración de la terapia preventiva con H.
5. Se recomienda solicitar cultivo.
VIH/SIDA y tuberculosis:
1. En todos los casos de tuberculosis se deberá ofrecer la prueba de VIH de
manera rutinaria.
2. Aquellas personas con serología positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad
activa, deben recibir terapia preventiva con H, vigilar, atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento.
3. Se recomienda solicitar cultivo.

Tuberculosis resistente a fármacos


Descripción: La fármaco-resistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas
en el tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del personal de salud y
del Sistema en su conjunto.
Tipos de Tuberculosis Resistente a Fármacos:
1. Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
2. Multifármacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la
rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos más efectivos contra
la tuberculosis.
3. Polirresistente: Resistente a más de un medicamento contra la tuberculosis, pero no
a la combinación de H con R.
4. Extremadamente fármacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de
tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina
capreomicina).
Se sospecha fármaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída,
múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario.
Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.
Se deberá notificar a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica lo siguiente: listado
nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos, las
solicitudes de cultivos y pruebas de fármacosensibilidad, y los resultados de los mismos.
Igualmente, deberán elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica los siguientes formularios que se entregan al
COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
 Historia clínica epidemiológica
 Historial farmacológico
 Escala de riesgo de abandono
 Resultado del cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (menor de
seis meses).
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento
clínico epidemiológico simultáneamente al responsable del Programa Nacional de
Tuberculosis y a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, en los formatos o medios y
vía establecida para este fin.

Observaciones Importantes:
 Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos
anti tuberculosis que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.
 Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud
debidamente capacitado.
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 Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un
programa de rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.
 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento
estandarizado o individualizado.
Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curación, término
de tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas
para pacientes con tuberculosis fármaco-sensible...

Lepra
Descripción: Es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente la piel, los
nervios periféricos, la mucosa del tracto respiratorio superior y también los ojos. Fue
descubierta por G. A. Hansen en 1873, sin embargo, el tratamiento apareció a finales de
1940 con la introducción de la dapsona, y sus derivados.
Distribución: La OMS, de acuerdo con informes oficiales recibidos de 115 países y
territorios, la prevalencia mundial de la lepra registrada a finales del primer trimestre de
2013 se situó en 189,018 casos; los países de alta endemicidad son: Angola, Bangladesh,
Brasil, China, República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia, Madagascar,
Mozambique, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipinas , Sudán del Sur, Sri Lanka, Sudán y la
República Unida de Tanzania: En México, es más frecuente los estados del Pacífico,
aunque cinco de ellos concentran el 70% de los casos prevalentes (Sinaloa, Oaxaca,
Michoacán, Jalisco y Nuevo León).
Agente infeccioso: Mycobacterium leprae, un bacilo ácido alcohol resistente (BAAR).

Manifestaciones clínicas:
 Lepra caso Indeterminado: Forma inicial del padecimiento, discreto cuadro clínico
que consiste en manchas hipopigmentadas disestésica o anestésica, alopécica y
anhidrótica, de límites mal definidos.
 Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso elevado, eritematosas o cobrizas.
 Lepra dimorfa: Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal
definido.
 Lepra Lepromatosa: Nódulos, placas infiltradas o lesiones foliculares (elementos
circunscritos) o infiltración difusa.
Período de incubación: Es largo (9 meses a 20 años) en promedio entre 2-5 años para
formas paucibacilares y de 8-12 años para multibacilares.
Definiciones operacionales:
 Caso probable: Toda persona que presente máculas hipo-pigmentadas, rojizas o
cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración
difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.
 Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con
evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra.
 Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los
signos clínicos o baciloscopia positiva.
 Curado clínicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de
poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y síntomas y en el estudio
histopatológico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se
requiere baciloscopia negativa o positiva con índice morfológico que indique que no
hay bacilos viables.
Diagnóstico: Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios:
clínico, baciloscópico, histopatológico, leprominorreacción y epidemiológico. El estudio
clínico se debe realizar con las metodologías dermatológica y neurológica con una

60
exploración física completa con examinación del nervio auricular, cubital, radial, mediano,
poplíteo externo y tibial posterior. Si el enfermo con dermatosis niega la presencia de
prurito y el médico observa en la exploración ausencia de signos de rascado y presencia
de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas, nódulos, infiltrado difuso, placas, se debe
probar la sensibilidad (térmica, superficial y profunda) en estas lesiones. La baciloscopia
se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener
frotis del lóbulo de la oreja, de una lesión cutánea y, cuando se considere necesario, de la
mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnóstico se debe confirmar con
baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clínico-epidemiológicos. El
estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera
vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa en la que no exista
infección agregada, que incluya tejido celular subcutáneo. Se conserva en formol al 10%
para un recipiente de 50 a 100 ml.
Diagnóstico diferencial: Se realiza con el de neuropatía periférica, de origen diverso:
carencia del complejo vitamínico B, diabetes mellitus, alcoholismo, iatrogénicas
(isoniazida, barbitúricos, fenitoina, cloroquina, talidomida, etc.), neoplasias (carcinoma
broncogénico, linfoma, mieloma) y autoinmune.
Tratamiento: Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se
denominan de primera línea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. Se inicia tratamiento
con poliquimioterapia multibacilar (MB) o paucibacilar (PB), de acuerdo a la clasificación
clínica o utilizando el número de lesiones como criterio de decisión: 5 lesiones o más es
MB; menos de cinco lesiones es PB.
Tratamiento para multibacilares
Niños Adulto

Medicamento Menor de 10 años de Efectos adversos


edad o menos de 30 kg De 10 a 15 años de edad
de peso
Dosis mensual supervisada como mínimo 12 meses
a
Rifampicina 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg

Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg Hepatopatía


Daño renal
Anemia
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg
Hemólisis
metahemoglobinemia
Dosis diaria autoadministrada
1 a 2 mg/kg/día 1
Dapsona b 50 mg 100 mg
mg/kg/día

c
Clofazimina ---- 50 mg 50 mg
a
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
b
De 2 o 3 veces por semana.
c
Cada tercer día.

61
Tratamiento para paucibacilares
Niños Adulto
Efectos
Medicamento Menor de 10 años de edad o menos De 10 a 15 años adversos
de 30 kg de peso de edad
Dosis mensual supervisada: (como mínimo 6 dosis mensuales)
a 600
Rifampicina 25 a 30 mg/kg 450 mg
mg
Daño renal
Anemia
100
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg Hemólisis
mg
metahemoglobi
nemia
Dosis diaria autoadministrada: (como mínimo 162 dosis diarias)
b 100
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 1 mg/kg/día 50 mg
mg
a
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.

Actividades de vigilancia, prevención y control:


1. Realizar el llenado de la cédula de registro-estudio epidemiológico, solicitud de
baciloscopia, solicitud de estudio histopatológico, solicitud de medicamento
poliquimioterapia, tarjeta de registro y control de lepra y valoración de discapacidades
por lepra; estos deberán ser a a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente, de forma simultánea. Asimismo, se reporta el caso en el Informe
Semanal de Casos.
2. Realizar estudio de contactos en: familiares consanguíneos convivientes, familiares
consanguíneos no convivientes, parientes políticos convivientes, compañeros de
trabajo y otras amistades, vecinos con domicilio cercano y amistades con domicilio
alejado pero que se visitan con frecuencia; según la relación con un enfermo. (Los
compañeros de trabajo y vecinos, por motivos de confidencialidad, no pueden ser
incluidos en la pesquisa mediante actividades de examen de contactos). Los
contactos de lepra deben ser examinados cada seis meses o por lo menos una vez al
año durante un periodo de cinco años, a partir de la fecha del diagnóstico del caso.

Sífilis congénita
Descripción: La sífilis congénita (SC) es una enfermedad de transmisión sexual que se
presenta en el producto de la concepción. El riesgo de transmisión materno-fetal puede ser
del 10% en casos en que ésta curse con infección tardía latente o del 40% cuando se
curse con infección temprana latente y hasta del 95% cuando la madre curse con sífilis
primaria no tratada.
Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta.
Mecanismo de transmisión: Transplacentaría o al momento del parto, por contacto con
lesiones genitales de la madre.
Diagnóstico: Se realiza mediante pruebas reactivas con antígenos no treponémicos,
(VDRL) que deben confirmarse mediante estudios que utilicen antígenos treponémicos,
por ejemplo
absorción de anticuerpos fluorescentes antitreponémicos ABS- FAT ó o al identificar la
presencia del T. Pallidum en biopsia del tejido o líquido sospechoso.
Dependiendo del período de aparición de la sintomatología, la sífilis congénita se clasifica
en temprana (antes de los dos años) y tardía (después de los dos años de vida):
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Temprana: la tercera parte de neonatos infectados presentan algún tipo de
sintomatología, que puede consistir en: bajo peso al nacer; lesiones mucocutáneas;
hepatoesplenomegalia con pruebas de funcionamiento hepático alteradas;
Hiperbilirrubinemia; linfadenopatía; rinitis; ligero rash maculopapular en palmas y plantas;
vesículas; descamación de la piel; fisuras alrededor de la mucosa oral, anal y de narinas;
también se ha reportado alteraciones oculares como Corioretinitis, glaucoma y uveítis,
incluso opacidad de la córnea y ceguera; caída de cabello y cejas; datos de neumonía
congénita severa, anormalidades hematológicas, renales y alteraciones óseas,
radiológicamente comprobables como distrofia metafisiaria, osteocondritis y/o periostitis.
Tardía: la sintomatología se presenta sólo en el 2-3% de los infectados y generalmente
son consideradas como secuelas, que aparecen después de los dos años de edad en los
casos sin tratamiento. Estas pueden ser anatómicas, como la frente olímpica (abombada),
nariz en silla de montar, mandíbula prominente, tibias en forma de sable, sinovitis,
engrosamiento de la articulación esternoclavicular (signo de Higouménakis); o clínicas,
como la queratitis intersticial (fotofobia, dolor, epifora y visión borrosa; hiperemia
conjuntival, miosis y vascularización de la córnea ), más frecuente entre los 5 y los 25 años
de edad, que junto con los dientes de Hutchinson (incisivos centrales con muescas, forma
de gancho y muy espaciados) y la sordera nerviosa (por afectación del VIII y II pares
craneales) constituyen la tríada sifilítica; además existen complicaciones por Neurosífilis,
manifestadas por hidrocefalia, infartos cerebrales, retraso mental, crisis convulsivas,
parálisis de pares craneales, paresias y tabes dorsal. Otra manifestación importante
aunque poco frecuente, son las articulaciones de Clutton, manifestadas como sinovitis de
la rodilla, con limitación de los movimientos de la articulación por dolor local.
Período de transmisibilidad: Los niños infectados pueden tener lesiones mucocutáneas
húmedas, más generalizadas que en la sífilis del adulto y constituyen una fuente de
infección, mientras estén presentes.
Definiciones operacionales:
 Caso sospechoso: Niños con antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o
MHA-TP positivas.
 Caso probable: Niños con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y
con o sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas, que
no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el
embarazo.
 Caso confirmado: Niños con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita
y quien resultó positivo para FTA-ABS-IgM o se identificó T. pallidum por campo
oscuro y/o IF de lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia y con antecedente
materno de VDRL y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.
 Caso descartado: Niños con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y MHA-TP
positivas pero sin manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y con
pruebas de laboratorio negativas.
Tratamiento: El tratamiento de la sífilis congénita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:
 Penicilina G cristalina acuosa, 100,000-150,000 UI/kg/día, administrada a 50,000
unidades/kg /dosis, IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y cada
8 horas después por 10 días o:
 Penicilina G procaínica, 50,000 UI/kg/dosis, IM en una sola dosis diaria por 10
días.
Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de
desensibilización o utilizar esquemas alternos.

63
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Toda embarazada se le debe realizar pruebas diagnósticas durante la primera
visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestación en que se
encuentre, y posterior al parto.
2. En los casos en los cuales ocurra defunción sin haberse obtenido muestras para
diagnóstico, se deberá conjuntar toda la información de la madre y del niño o
niña, para la confirmación o descarte del caso a través del análisis clínico-
epidemiológico.
3. Toda embarazada con sífilis se debe realizar la prueba de detección para VIH,
previa consejería y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar
positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que
ofrezca tratamiento preventivo de transmisión perinatal del VIH.
4. El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la
etapa clínica de la enfermedad.
5. El seguimiento debe realizarse con pruebas serológicas cuantitativas como el
VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.
6. Notificar los casos probables a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
7. Realizar estudio epidemiológico de caso.
8. El seguimiento neonatal del hijo de madre con sífilis debe efectuarse al mes,
dos, cuatro, seis y doce meses.
9. Medidas de prevención y control.
10. Tratamiento específico.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)


Descripción: La infección por VIH es una enfermedad causada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana, cuyo blanco principal es el sistema inmune, al cual deteriora
de forma gradual e irreversible y cuya expresión clínica final es el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), caracterizado por un conglomerado de enfermedades
que guardan correlación directa con el grado de disfunción del sistema inmunitario.
Agente causal: El VIH es un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2,
diferentes desde el punto de vista serológico y geográfico, pero epidemiológicamente
similares. Siendo el tipo 1 el más virulento e infeccioso y el responsable de la epidemia
mundial, y el tipo 2 es considerado endémico en África Occidental, aunque se ha aislado
en Estados Unidos de Norteamérica y Canadá.
Distribución: Considerada la pandemia del siglo XX, según ONUSIDA alrededor de 35.3
millones de personas vivían con el VIH en 2012, donde 32.1 millones son adultos y de los
cuales 17.7 millones son mujeres y 3.3 millones son niños menores de 15 años. La
epidemia en 2012 presentó una tendencia al decremento (33%) en el número de nuevas
infecciones con respecto al año 2001; de los cuales 2.0 millones son adultos y 260,000 son
niños menores de 15 años de edad. La mortalidad por SIDA también experimentó un
decremento, al pasar de 2.3 millones en 2005 a 1.6 millones de muertes en el año 2012.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos
corporales (sangre, semen, líquido cefalorraquídeo); por vía sanguínea mediante:
transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de órganos infectados,
uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas
inyectables y también se transmite de la madre al hijo (transmisión vertical) de manera
transplacentaria durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras
infecciones de transmisión sexual en especial las ulcerosas incrementan el riesgo de
contagio con el VIH.
Periodo de incubación: El cuadro de la infección aguda (entre el 40 y 90% de los casos)
por VIH aparece entre dos y seis semanas después de la exposición al virus, y desaparece
unos pocos días después. El intervalo entre la infección y el diagnóstico de SIDA varía

64
desde menos de 1 año hasta 15 años o más. Durante la fase aguda de la infección, las
pruebas tradicionales siempre darán negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre
alrededor de la 12va semana después de la exposición, a lo que se le llama periodo de
ventana.
Periodo de transmisión: La transmisión es alta durante los primeros meses, aumenta
conforme se eleva la viremia, al empeorar el estado clínico y por la presencia de otras
infecciones de transmisión sexual. En años recientes, ha surgido evidencia de que las
terapias antirretrovirales pueden reducir el riesgo de transmisión del VIH hasta en un 96%,
la circuncisión masculina médica aproximadamente en el 60%, profilaxis antirretroviral pre
exposición a más del 40% entre los hombres que tienen sexo con hombres y el 49% entre
las personas usuarias de drogas intravenosas.

Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
 Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA -antes ELISA-,
aglutinación o pruebas rápidas) y prueba suplementaria Western blot (Wb) positiva,
incluyendo a personas asintomáticas aún en ausencia de factores de riesgo.
 Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clínico
sugestivo de infección por VIH. En esta situación se considera caso sin que sea
indispensable confirmar con Wb.
 Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algún
componente del mismo [cultivo de virus, determinación de antígeno p24, reacción en
cadena de la polimerasa (PCR)].
 Resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml.
 Los niños menores de 18 meses, no se considerarán infectados por el VIH sólo por
presentar las pruebas de EIA reactivas y Western blot positivo, ya que éste resultado
puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos positivos. Para
considerarlos infectados habrá de contarse con resultados positivos del cultivo viral,
antígeno viral o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y de Carga Viral
Diagnóstica.
Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infección por VIH de acuerdo a la
NOM-010-SSA2-1993, se procederá a la evaluación inicial.
Clasificación de la infección:
Infección asintomática por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificación de los CDC
se incluyen en las categorías A1, B1, A2 y B2.
SIDA: Los casos que de acuerdo a la clasificación de los CDC de 1993 se incluyen en las
categorías A3, B3 y C.

Clasificación de la infección por VIH


Categoría Clínica
Células CD4
A B C
3
>500/mm A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3

VIH SIDA

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Categorías clínicas por enfermedades asociadas al SIDA,
según circunstancia del diagnostico
Categoría Clínica A Categoría Clínica B Categoría Clínica C

* Candidiosis esofágica,
traqueal o bronquial.
* Coccidiodomicosis
extrapulmonar.
* Criptococosis
extrapulmonar.
* Cáncer cervicouterino
invasivo.
* Criptosporidiasis
intestinal crónica (más de
un mes).
* Retinitis por
Infección asintomática por el VIH Sintomático no A no C Citomegalovirus (CMV) o
CMV en hígado, bazo o
ganglios linfáticos.
* Encefalopatía por VIH.
* VSH con úlcera
mucocutánea de más de
Adenomegalia generalizada un mes, bronquitis y
persistente (AGP) neumonía.
* Histoplasmosis
diseminada o
extrapulmonar.
* Isosporidiosis crónica
Ejemplos: de más de un mes.
* Angiomatosis bacilar * Sarcoma de Kaposi.
Enfermedad Aguda (primaria) * Candidiasis Vaginal que persiste * Linfoma de Burkitt,
por VIH. durante más de un mes y no responde inmunoblástico, cerebral
primario.
al tratamiento.
* Complejo
* Candidiasis orofaríngea Micobacterium avium o
* Displasia cervicouterina grave o Micobacterium kansaii,
Ganglios linfáticos en dos o más carcinoma localizado. extrapulmonar.
sitios anatómicos extra-inguinales, * Síndrome constitucional, fiebre de * MIcobacterium
de al menos 1cm de diámetro 38.4° o más, o diarrea de más de un tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.
durante más de tres meses mes de evolución.
* Neumonía por
Neumocistis jirovecci.
* Neumonía recurrente
(más de dos episodios en
un año).
* Leucoencefalopatia
multifocal progresiva.
* Bacteriemia recurrente
por Salmonella spp.
* Toxoplasmosis
cerebral.
* Síndrome de desgaste
por VIH.
Diagnóstico serológico:

Adultos:
Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinación o
pruebas rápidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clínico
sugestivo de infección por VIH; o resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml o
Carga viral diagnostica.

Binomio Madre-Hijo:
La transmisión materno-fetal del VIH se puede producirse: antes del nacimiento por micro
transfusiones de sangre materna a través de la placenta, durante el trabajo de parto y el
nacimiento por la exposición a secreciones cervico-vaginales y sangre y, después del
nacimiento a través de la leche materna. El factor de riesgo materno más importante es la
carga viral sanguínea, por lo cual el tratamiento antirretroviral (ARV) durante el embarazo
es una de las estrategias primordiales para abatir la transmisión.

66
Acciones específicas en embarazadas:

 Prueba rápida:
o Promocionar, ofertar y lograr tamizar el 100% de mujeres embarazadas
mediante prueba rápida para detectar VIH, previa consejería y consentimiento
informado firmado.
o De tratarse de una embarazada que acude en el primer trimestre del embarazo y
el resultado es negativo, se le invita a que acuda nuevamente al Módulo en
cualquier momento del tercer trimestre, para la toma de una segunda prueba
rápida.
o Ante una prueba rápida sospechosa, realizarse inmediatamente EIA (antes,
ELISA) y de ser reactiva realizar prueba confirmatoria (Western Blot).
o Para el caso de mujeres que no se tamizaron durante el embarazo, y solicitan
atención del parto, la prueba deberá realizarse este momento y de no ser posible
se deberá solicitar la prueba inmediatamente después al parto.
o En pacientes con factores de riesgo si la primera ELISA es negativa, realizar una
segunda prueba a más tardar 12 semanas después de la primera o antes de la
semana 36 de gestación.
 Tamizar a la embarazada para infecciones de transmisión sexual.
 Iniciar tratamiento ARV en todas las embarazadas
 Nacimiento del producto de la concepción por Cesárea
 Iniciar profilaxis en el Recién Nacido (RN)
 Evitar la alimentación del RN con leche materna

Niños (Hijos de madres con Diagnostico previamente conocido y de nuevo


diagnóstico):
En recién nacidos hasta los 18 meses de edad:
 Se realiza mediante resultado positivo a cultivo viral, antígeno viral o reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) ó
 Carga viral: Se deberá realizar al mes de nacimiento y posteriormente a los 3 y 6
meses de vida. Si dicha determinación es positiva, deberá repetirse tan pronto como
sea posible y si esta determinación es < 10,000 copias/ml deberá tomarse con
reserva y dar seguimiento a los 12 y 18 meses de edad mediante prueba de EIA [La
carga viral (Determinación cuantitativa del RNA viral en plasma) cuya principal
utilidad es evaluar la respuesta al tratamiento antirretroviral, puede ser usada como
prueba de diagnóstico virológico, cuando las pruebas anteriores no estén
disponibles].
o Si el paciente ha recibido seno materno, éste seguimiento así como la carga viral
deberá prolongarse hasta por lo menos un año posterior a la suspensión del mismo.
o El diagnóstico puede descartarse en niños que no reciben alimentación con leche
materna, si se tienen dos determinaciones negativas de CV, una de ellas realizada
después del primer mes de vida y otra posterior a los 4 meses de edad.
o El diagnóstico en niños también se descarta en aquellos que no recibieron leche
materna si se tiene determinación de ELISA negativa a los 12 o 18 meses de edad.
En niños mayores de 18 meses de edad:
 Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinación
o pruebas rápidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro
clínico sugestivo de infección por VIH; o resultado positivo de EIA para IgA, o
CD4<200 cel/ml o Carga viral diagnostica.

67
Exposición ocupacional al VIH en trabajadores de la salud: prevención y profilaxis
post exposición:
La exposición ocupacional a sangre o a otros líquidos corporales potencialmente
infectados es común y en su mayoría resultan de una falla en el seguimiento de las
precauciones universales o estándar y de RPBI recomendadas.
En estudios prospectivos de trabajadores de la salud, el riesgo promedio de adquisición de
la infección por el VIH posterior a una exposición percutánea con sangre contaminada, se
estima del 0.3% (IC95%= 0.2-0.5%) y posterior a una exposición en mucosas del 0.09%
(IC95%=0.006%-0.5%).
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar todos los casos a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
2. Realizar el estudio epidemiológico VIH/SIDA.
3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica y Seguimiento Trimestral
de los casos.
5. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
6. Realizar el tamizaje para tuberculosis e inicio de profilaxis.
7. Revisión de cartilla de vacunación y completar de ser necesario.
8. Fortalecer medidas en las embarazadas para la prevención de la transmisión perinatal,
evitando el seno materno, tratamiento Antirretroviral específico y resolución del embarazo
vía cesárea.
9. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón).
10. Implementar tratamiento psicológico y/o psiquiátrico.
11. Mantener la información en estrecha confidencialidad.
12. En caso de exposición ocupacional se deberá atender las siguientes recomendaciones:
 En el momento de la exposicion:
o Exposicion percutánea: Exprimir la herida para que sangre y lavar con
abundante agua y jabón.
o Contaminacion cutánea: Lavar con abundante agua y jabón.
o Contaminacion de mucosas: Irrigar con agua limpia.
o Ojos: Deben irrigarse con agua limpia, solucion salina o irrigantes estériles.
 Informar por escrito el incidente a las instancias correspondientes de manera
inmediata, notificar en sistema EpiNet
 Tomar una muestra sanguínea basal (el dia del accidente) al trabajador para la
detección de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y Hepatitis C.
 Recomendar que se use condón en todas las relaciones sexuales durante los
siguientes seis meses.
 Derivar a atención médica para instalar profilaxis pos exposición dentro de las
primeras cuatro horas posteriores a la exposición y no posterior a las 36hrs.
 En caso de desconocerse el estado de infeccion del paciente fuente se debe
practicar un ELISA para VIH al paciente, si éste es negativo, la profilaxis debe
descontinuarse.
 Realizar seguimiento clínico estricto de forma semanal para evaluar efectos
adversos, maximizar la adherencia y asegurar que se acomplete la profilaxis.
 Realizar seguimiento serológico estrictos (tomar muestras sanguíneas a los tres,
seis y doce meses), diagnosticándose como caso de "infección ocupacional" si se
documenta seroconversion en este periodo. O dar el “alta” del paciente.

68
Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para
evitarla, sin embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento ARV que
permiten una mejor calidad de vida, así como una sobrevida de alrededor de 50 años.

Nota relevante:
 Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la información debe ser
individual, privada, confidencial, simple y concreta sobre la infección del VIH por
personal capacitado y de acuerdo al nivel de comprensión de la persona.
Enfatizando la prevención de la infección y complicaciones.

Infección por Virus del Papiloma Humano


Descripción: La infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las
infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes en el mundo.
La infección persistente por VPH de tipo oncogénico es el factor más importante que
contribuye al desarrollo de Cáncer Cervico uterino que es la causa más común de cáncer
en las mujeres, y que en países en desarrollo es la segunda causa más frecuente de
muerte por cáncer.
Agente causal: Es el VPH pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, del cual se
han reconocido hasta ahora más de 100 tipos. Infectan la piel y las mucosas pudiendo
producir tumores epiteliales benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su
asociación con distintas lesiones y su potencial oncogénico. Los más frecuentemente
asociados (70% de los casos), a neoplasia intraepitelial (cáncer cervicoúterino, ano o
pene) son el 16 y 18 especialmente en personas que están infectadas con el VIH; y los
productores de condilomas acuminado en el 90% son causados por 6 u 11, además de los
1, 2, 3, 4. Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran ocasionalmente en
condilomas anogenitales visibles.
Mecanismo de transmisión: A diferencia de otras ITS, éste se transmite por fricción con
zonas infectadas y no por secreciones como el semen o la sangre.
Diagnóstico: El VPH puede dividirse en dos grupos, aquellos que infectan las mucosas y
los que infectan la piel. Condilomas acuminados o verrugas anogenitales: Estas son neo
formaciones o “tumoraciones” a expensas de la primera capa de la piel, del color de la
mucosa y/o piel, con una superficie similar a la de una “coliflor”, de tamaño variable, que
aparecen en los órganos sexuales, la región perianal, uretra o cavidad oral. Se
caracterizan por ser lesiones indoloras. La lesión puede ser única o múltiple y de tamaño
variable. A nivel del cuello cervical y vagina la visualización de las lesiones se realiza a
través de colposcopia.
Se realiza mediante pruebas Biomoleculares como la determinación del ADN del VPH,
inspección visual con solución de ácido acético y el Papanicolaou de citología cervical o de
base líquida.
Período de incubación: Es variable, oscilando de 3 semanas y 8 meses, con un promedio
de 2-3 meses.
Tratamiento: Existen diversos tratamientos de acuerdo a la presentación de la infección.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Se deben ofertar pruebas diagnósticas a personas con factores de riesgo.
2. En todos los casos positivos de ITS, ofertar la prueba de VIH previa consejería.
3. la prueba de VIH.
4. Promover la limpieza previa de juguetes sexuales o el uso de condones con los
mismos.
5. Vacunación contra el VPH
6. Detección oportuna
7. El tratamiento debe ministrase de acuerdo con la etapa clínica de la
enfermedad.
8. Notificar los casos probables a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
9. Medidas de prevención y control.

69
10. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón).

Hepatitis vírica B (VHB)


Descripción: Se trata de una infección viral que puede identificarse clínicamente en
menos del 10% de los niños y entre 30% y 50% de los adultos con infección aguda y
cuadro ictérico. La gravedad va desde formas asintomáticas que se detectan por pruebas
funcionales hepáticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del
1%, más alta en personas mayores de 40 años. Después de una infección aguda por VHB
el riesgo de padecer infección crónica varía en sentido inverso a la edad, se ha observado
infección crónica en alrededor del 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de
los niños infectados entre 1 y 5 años de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las
personas infectadas a partir de los 5 años y en la etapa adulta. El 70% de los pacientes
cursará de forma anictérica, posteriormente se presentará dolor abdominal, nauseas. La
infección crónica también es común en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El VHB es un Hepadnavirus, de ADN de doble filamento parcial,
compuesto por una nucleocápside central rodeada por una cubierta externa de
lipoproteínas que contiene el antígeno de superficie (HBsAg), el cual es antigénicamente
heterogéneo, con un antígeno común a y dos pares de antígenos mutuamente
excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado
cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante común, la
protección contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia
del material genético, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribución: Mundial, la enfermedad es endémica, con pocas variaciones estacionales.
Anualmente mueren aproximadamente 1 millón de personas como resultado de
infecciones por el VHB y se producen más de 4 millones de casos clínicos agudos nuevos.
Los grupos de alto riesgo de infección son personas que nacieron en áreas endémicas de
alta prevalencia personas con HgsAg positivos con múltiples parejas sexuales, hombres
que tienen sexo con hombres, reclusos, personas infectadas con VHC, VIH, pacientes
sometidos a hemodiálisis, embarazadas, transfusión de hemoderivados y pacientes
trasplantados. En nuestro México, se estima que 1.7 millones de mexicanos, han
presentado infección por este virus y 107,000 son portadores crónicos. En el adulto el
riesgo de desarrollar infección crónica por el VHB después de una exposición aguda es del
5%. La transmisión vertical ocurre en el 90% de las mujeres que tienen positivo el HBsAg,
más del 90% de los recién nacidos llegan a ser portadores crónicos.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos
corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, líquidos
peritoneal, pleural, pericárdico y sinovial); por vía sanguínea mediante: transfusiones de
sangre infectada o sus derivados o trasplantes de órganos infectados o exposición
percutánea; uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisión vertical) de manera transplacentaria.
Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante siete días por lo menos,
es posible la transmisión indirecta a través de objetos inanimados (uso compartido de
máquinas de afeitar y cepillo dental).
Periodo de incubación: Por lo general es de 45 a 160 días con un promedio de 120 días.
Puede ser de dos semanas hasta la aparición de HBsAg y en raros casos puede durar de
6 a 9 meses.
Periodo de transmisión: Todas las personas positivas al HBsAg son potencialmente
infectantes. En personas con infección crónica varía desde elevada (HBsAg positivos)
hasta mínima (anti HBs positivos).
70
Definiciones operacionales:

 Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serológicos


positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, así como, cualquier paciente
con síndrome ictérico o con algún factor de riesgo.
 Caso confirmado: A todo caso probable que resulte positivo la detección de
antígenos por prueba de neutralización con anticuerposos por detección de genoma
viral mediante amplificación de ácidos nucleicos.
 Portador de hepatitis viral B: A toda persona con infección que persista con HBsAg
positivo durante seis meses sin presentar enfermedad hepática o quien sea HBsAg
negativo y AntiHBc positivo.
Diagnóstico: Se deberá realizar mediante pruebas de detección del antígeno de
superficie del virus B de la hepatitis, con pruebas que tengan una sensibilidad superior
99.5% y especificidad superior 99.0%, tales como: a) Ensayo inmunoenzimático, b)
Inmunoensayo por quimioluminiscencia, y c) Otras con sensibilidad y especificidad igual o
mayor. Para la confirmación diagnóstica es mediante antígenos con una prueba de
neutralización con anticuerpos con especificidad superior al 99.5%, y b) detección de
genoma viral mediante amplificación de ácidos nucleicos.

Marcadores serológicos de la Hepatitis B en diferentes fases de la infección.

Anti- Anti-HBc Anti-


Fase de la infección HBsAg HBeAg
HBs IgG IgM HBe
Periodo de incubación tardío + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg-negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis B crónica mínimamente
+ - +++ - - +
replicativa
Infección VHB pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacuna reciente - ++ - - - -

Actividades de vigilancia, prevención y control: La “NOM-017-SSA2-2012, Para la


vigilancia epidemiológica” establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificación semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Inclusión al sistema especial.
3. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.

71
Hepatitis vírica C (VHC)
Descripción: Es una infección viral que en más del 90% de los casos suele ser
asintomática, un elevado porcentaje 50% a 80% presenta infección crónica y alrededor de
la mitad de ellos padecen cirrosis o cáncer de hígado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta,
clasificado como Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos
diferentes y aproximadamente 100 subtipos del VHC. Los genotipos del VHC que
predominan son el 1a y el 1b y en menor proporción el 2a y 3b.
Distribución: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relación directa con el número de
personas usuarias de drogas inyectables. Según la OMS entre 130 y 170 millones de
personas (2%-3% de la población mundial) padecen infección crónica por VHC. Se calcula
que el número de personas con manifestaciones serológicas es de 8.9 millones en Europa
y de 12.6 millones en el continente americano. La mayoría de los individuos infectados
viven en Asia y África. La infección crónica por el VHC afecta aproximadamente 150
millones de personas.
Se estima que en México hay de 40,000 a 1,400,000 personas infectadas y de estos entre
200,000 y 700,000 presentan viremia activa que requieren tratamiento viral; asimismo, se
estima que más de 350,000 personas mueren anualmente por enfermedad hepática
relacionada con el VHC.
Mecanismo de transmisión: Por vía sanguínea mediante: transfusiones de sangre o sus
derivados o bien en trasplantes de órganos infectados, o exposición percutánea por el uso
de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas
inyectables. Es menos frecuente de persona a persona por contacto sexual: (heterosexual
u homosexual) sin protección y de la madre al hijo (transmisión vertical). La exposición
parenteral es el más frecuente, en usuarios de drogas inyectables, piercings, acupuntura,
trasplantes de órganos y tejidos. En casos de accidentes punzocortantes el porcentaje de
seroconversión es de 1.8% con rango entre 0 y 7%.
Periodo de incubación: Oscila de dos semanas a seis meses, por lo común de seis a
nueve semanas. La infección crónica puede persistir hasta por 20 años antes de que se
presenten cirrosis o hepatoma.
Periodo de transmisión: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los
primeros síntomas, en casi todas las personas afectadas puede extenderse por tiempo
indefinido.
Definiciones operacionales:
 Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serológicos
positivos de VHC reportados a través de los bancos de sangre, así como, cualquier
paciente con síndrome ictérico con algún factor o práctica de riesgo.
 Caso confirmado: A todo casos probable a quien resulte positivo a la prueba de
inmunoblot recombinante ("RIBA" por sus siglas en inglés).
Diagnóstico: Mediante marcadores serológicos:
Tamizaje. Se deberá realizar mediante pruebas de detección de anticuerpos contra el virus
que tengan una sensibilidad superior 99.5% y especificidad superior 99%, entre las
siguientes: a) Ensayo inmunoenzimático y b) inmunoensayo por quimioluminiscencia.
Prueba confirmatoria: Se deberá realizar mediante la prueba de inmunoblot recombinante
("RIBA" por sus siglas en inglés) u otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. La
prueba se validará a través de los controles y especificaciones que señale el fabricante.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La “NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiológica” establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificación semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:

72
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Inclusión al sistema especial.
3. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.

Nota relevante:
 El personal de banco de sangre, el puesto de sangrado o el servicio de
transfusión, deberá notificar al donante de sangre o componentes sanguíneos,
para uso alogénico o autólogo, los resultados de los análisis de laboratorio que
indican que la donación no es apta. Tratándose de pruebas para la detección de
agentes infecciosos transmisibles, la notificación deberá hacerse en un lapso
que no exceda de ocho días contados a partir de obtener un resultado
confirmado y con un mínimo de tres intentos de localización.
 El médico epidemiólogo forma parte del comité de medicina transfusional de
acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, para la disposición
de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

Accidentes causados por animales ponzoñosos


Descripción: Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición
(mordedura, picadura o contacto) a reptiles, artrópodos, peces y otras especies marinas
que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones
fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con la
especie del animal agresor. Mundialmente se registran cada año alrededor de 5 millones
de accidentes por animales ponzoñosos de los cuales entre el 50 y 75% requieren
tratamiento urgente para evitar la muerte, amputaciones o secuelas. En particular en los
países tropicales, su magnitud no es bien conocida porque ocurren en áreas rurales,
muchas veces alejadas de servicios de salud. En México se emplea el Sistema Único de
Vigilancia Epidemiológica en donde se han reportado un promedio aproximado de 240,000
intoxicaciones por picadura de alacrán (IPPA) la cual es la más frecuente en nuestro país y
3000 casos de mordedura de serpiente, incluye en este apartado el efecto tóxico del
contacto con animales venenosos (excepto veneno de escorpión); contacto traumático con
arañas venenosas, avispas, avispones, abejas y otros animales venenosos especificados.
Sin embargo la diversidad biológica del país puede dar variedad y novedad en la
notificación de estas intoxicaciones. En 16 entidades existen especies de alacranes
altamente tóxicos del género Centruroides. Existen diversos factores involucrados en los
accidentes por animales ponzoñosos:

Factores determinantes:
1.- Del animal que ataca:
 Especie del animal que pica o muerde y edad del animal (Los venenos cambian
notoriamente con la edad de la serpiente).
 Si el animal que agredió, inoculó veneno o deja aguijón.

73
2.- Del huésped (paciente):
 Edad: Población de riesgo menores de 10 años y mayores de 60.
 Estado de salud en el momento del piquete.
 Antecedentes de enfermedades.
 Hidratación del paciente.
 Peso del paciente.
 La sensibilidad del paciente al veneno del animal.

Manifestaciones clínicas: Entre los signos y síntomas se incluyen los siguientes: ronchas
locales o generalizada, rubor (hiperemia), obstrucción de la vía aérea superior, sensación
de desmayo, mareo, comezón generalizada (prurito), edema generalizado, incluyendo los
párpados, labios y lengua, dificultad para deglutir, falta de aire (disnea) o estridor,
respiración difícil, calambres abdominales, confusión mental, convulsiones, hipotensión
(presión sanguínea disminuida).
El manejo del choque anafiláctico se dará de preferencia en una unidad de choque, con
personal capacitado, de acuerdo a los protocolos vigentes.

74
Mordedura de serpiente

MORDIDO POR SERPIENTE

VALORACÓN CLÍNICA DEL CASO

LEVE
GRADO DE MODERADA
INTOXICACIÓN

 Mordedura reciente por víbora.  Manifestaciones leves más acentuadas.


 Huellas de colmillos.  Edema mayor de 10 cm de diámetro.
 Hemorragia por orificios de mordedura.  Flictenas con contenido seroso o sanguinolento,
 Dolor.
náuseas, vómito, oliguria leve y pruebas de
 Edema no mayor de 10 cm. de diámetro. coagulación alteradas.

Tratamiento en adultos*
Faboterápico antiviperino
 Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V.
 Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 hrs. Tratamiento en adultos*
hasta lograr detener el edema. Faboterápico antiviperino
 Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.
Tratamiento en niños
 Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
 Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. hasta lograr detener el edema.
 Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en niños
*Incluye embarazadas
 Dosis inicial de 15 frascos I.V.
 Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
GRAVE hasta lograr detener el edema.

*Incluye embarazadas

El cuadro moderado más necrosis del área afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por vía bucal o rectal,
hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas

Tratamiento en adultos*
Faboterápico antiviperino
 Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
 Dosis de sostén 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema

Tratamiento en niños

 Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V.


 Dosis de sostén 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs.
 Hasta lograr detener el edema

 *Incluye embarazadas

75
Picadura de alacrán

INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON
PICADURA DE ALACRÁN

VALORACIÓN CLÍNICA DEL CASO

GRADO DE
LEVE MODERADA
INTOXICACIÓN

 Dolor en sitio de lesión. Cuadro leve más, cefalea, sialorrea,


 Parestesia local. parestesia general, sensación de cuerpo
 Prurito nasal. extraño en faringe, inquietud, dislalia, llanto
persistente en niños, distensión abdominal,
fasciculaciones linguales, disnea y dolor
retroesternal.

Tratamiento en adultos* Tratamiento en mayores de 15 años*


Faboterápico Anti-alacrán
Un frasco ámpula vía intravenosa, Faboterápico Anti-alacrán
lenta, con observación durante 20
minutos; si no hay mejoría, aplicar Monitoreo permanente de signos vitales y
otro frasco. Monitoreo permanente aplicación inmediata de faboterápico en bolo
de signos vitales, reposo absoluto, desde 2 hasta un máximo de 5 frascos por
observación. paciente; reposo absoluto, observación, vías
aéreas y vena permeable.

Tratamiento en menores de 15 años

Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clínico


remite entre 30 y 60 minutos, de no ser así repetir
la dosis cada 30 minutos, máximo 5 frascos).

*Incluye embarazadas

GRAVE

Todos los síntomas de la moderada más hipertensión arterial, fiebre, miosis o midriasis, fotofobia,
nistagmos, convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o
respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro
termorregulador.

Tratamiento en mayores de 5 años* Faboterápico Anti-alacrán


Monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata de faboterápico, en bolo un máximo de 5 frascos por
paciente; reposo absoluto, observación, vías aéreas y vena permeable, oxígeno.

76
Nota relevante:
 Aplicación inmediata de dos frascos de faboterápico con observación durante 20
minutos; si no hay mejoría, aplicar otra dosis igual a la inicial. Monitoreo
permanente de signos vitales.
 Menores de 5 años con grado moderado a grave y mayores de 65; mujeres
embarazadas y pacientes con cardiopatía, asma, insuficiencia renal,
desnutrición, cirrosis, alcoholismo, diabetes, hipertensión y con rápida evolución
de grado 1 a grado 2: Por su alto riesgo, requieren que una vez iniciada la
terapéutica con faboterápicos se trasladen a la unidad médica más cercana de
segundo nivel de atención o de mayor capacidad resolutiva.

Mordedura de araña

INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR
MORDEDURA DE
ARAÑA

VALORACIÖN CLÍNICA DEL CASO

LEVE GRADO DE MODERADA


INTOXICACIÓN

 Cuadro leve más disnea, lagrimeo,


 Dolor en sitio de la mordedura de cefalea, opresión torácica, rigidez de las
intensidad variable extremidades, espasmos musculares y
 Dolor de extremidades inferiores, región priapismo.
lumbar y abdomen, diaforesis sialorrea,
astenia, adinamia, marea e hiperreflexia.

Tratamiento en mayores de 15 años*


Tratamiento en adultos y niños*
Faboterápico polivalente Anti-arácnido
Faboterápico polivalente Anti-
Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clínico
arácnido
remite entre 90 y 120 minutos, de no ser
Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clínico
así, repetir la dosis cada hora, en caso de
remite entre 90 y 120 minutos, de no ser
no existir mejoría
así, repetir la dosis cada hora, en caso
Tratamiento en menores de 15 años
de no existir mejoría).
Dos frascos I.V. (el cuadro clínico remite
*Incluye embarazadas
entre 90y 120 minutos, de no ser así,
repetir la dosis cada hora, en caso de no
existir mejoría).
*Incluye embarazadas
GRAVE

Todo lo anterior más, midriasis o miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstricción y rigidez muscular generalizada.

Tratamiento en mayores de 15 años* Faboterápico polivalente Anti-arácnido

Dos frascos I.V. (el cuadro clínico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser así repetir la dosis cada hora, en caso
de no existir mejoría).

Tratamiento en menores de 15 años

Tres frascos I.V. (el cuadro clínico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser así repetir la dosis cada hora, en caso
de no existir mejoría).

*Incluye embarazadas

77
Brotes y epidemias
Un brote se define como la ocurrencia de dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí. La existencia de un caso único bajo vigilancia especial en
un área donde no existía el padecimiento se considera también como brote. Con el RSI
(20005), entra en vigor un nuevo término, que es la “Emergencia en Salud Pública de
Importancia Internacional (ESPII)”, que es un evento extraordinario, que constituye un
riesgo para la salud pública de otros estados a causa de la propagación internacional de
una enfermedad, y podría exigir una respuesta internacional coordinada.
Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad
transmisible o no, aguda o crónica, en una comunidad o región geográfica, que excede a lo
esperado en un período determinado. La OMS establece cuatro etapas para la atención y
estudio de un brote:

Etapa de preparación.
 En cada situación de emergencia, la agencia líder para la salud es responsable de
preparación y respuesta ante el aumento en el número de casos de una enfermedad.
Para preparar dicha eventualidad, es esencial que:
 El sistema de vigilancia garantice la alerta temprana ante un incremento en la
incidencia o el número de casos de enfermedades.
 Contar con un plan de respuesta a los brotes que abarca los recursos, habilidades y
actividades necesarias.
 Contar con guías de práctica clínica estándar, con personal capacitado.
 Contar con las reservas de suministros esenciales la atención médica (medicamentos,
insumos, equipos y mobiliario), así como biológicos para inmunización.
 Contar con un laboratorio competente que realice la confirmación de los casos.

Etapa de detección.
 El sistema de vigilancia debe tener un mecanismo de alerta temprana para las
enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica. Si los casos o defunciones de
cualquiera de las enfermedades y/o síndromes que se diagnostican (es decir, el
umbral de alerta se pasa), se debe notificar a la autoridad de salud correspondiente,
tan pronto como sea posible.

Etapa de respuesta. Se subdivide en confirmación y control.


Confirmación.
 La autoridad de salud líder deberá investigar las denuncias o alertas para confirmar
la situación de brote.
 La autoridad de salud deberá activar un equipo de control de brotes.
 Confirmar el diagnóstico (pruebas de laboratorio de las muestras).
 Precisar definición operacional de caso ante un brote.
 Contar el número de casos y determinar el tamaño de la población (para calcular la
tasa de ataque).
 Recopilar y analizar los datos descriptivos en tiempo, lugar y persona.
 Determinar la población en riesgo.
 Formular hipótesis de patógenos / fuente / transmisión.
 Dar seguimiento de casos y contactos.
 Llevar a cabo una mayor investigación / estudios.
 Escribir un informe del estudio del brote.

78
Control.
 Implementar medidas de control y prevención específicos para la enfermedad.
 Evitar la exposición (por ejemplo, el aislamiento de casos en el brote de cólera).
 Prevenir la infección (por ejemplo, en la vacunación brote de sarampión).
 Tratar a los casos con el tratamiento recomendado como en las directrices.

Etapa de evaluación.
 Evaluar la idoneidad y eficacia de las medidas de contención.
 Evaluar la oportunidad de la detección de brotes y la respuesta.
 Cambiar la política de salud pública si está indicado (por ejemplo, la preparación).
 Escribir y difundir el informe de brote.

Se debe realizar investigación de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes


padecimientos:
 Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiológica, en fase de
erradicación, eliminación, re-emergentes y los que determine el Sistema Nacional de
Salud.
 Enfermedades atribuidas a fuente común.
 Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el área.
 Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres.
 Enfermedades con cuadro clínico más severo que lo usual.
 Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de
incremento.

Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de


campo:
 Confirmar la ocurrencia del brote.
 En coordinación con la Secretaría de Salud, establecer una definición operacional de
caso.
 Establecer búsqueda activa de casos.
 Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona.
 Generar y evaluar hipótesis, e implementar medidas de control.
 Confirmar la enfermedad mediante pruebas de laboratorio.
 Evaluar la eficacia de las medidas de control.
 Elaborar informe técnico de la investigación.

Básicamente se tiene que responder científicamente a las siguientes preguntas:


 ¿Cuál es la fuente probable del agente causal?
 ¿Cuál es el mecanismo de transmisión?
 ¿Cuáles son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?
Actividades inmediatas:
1. Notificar los brotes, epidemias y eventos de emergencia para la salud pública en un
plazo no mayor a 24 horas a la Delegación Regional y a la Jurisdicción Sanitaria
correspondientes de forma simultánea, y las Delegaciones al correo electrónico:
notifica.inmediata@imss.gob.mx
2. Enviar el formato sectorial de “Notificación de brotes” inicial, de seguimiento y final
del evento.
3. Organizar la atención de los servicios de salud a nivel local.

79
4. Utilizar los formatos impresos y electrónicos establecidos por el Instituto y/o por la
Secretaría de Salud.
5. Establecer coordinación con la Secretaría de Salud y otras Dependencias.
6. Dictar las medidas de vigilancia, prevención y control epidemiológico
correspondientes.

Referencias

1. Almeida-González L, Franco-Paredes C, Fernando Pérez L, Santos-Preciado JI,


Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva
epidemiológica, clínica y preventiva. Salud Pública de México. 2004;46(5): 438-
450.
2. Azhar E, et al. Evidence for Camel-to-Human Transmission of MERS
Coronavirus. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa1401505
3. Bellot Botello JA: I Edición del curso de especialista universitario en
dermatología tropical Universidad Miguel Hernández de Elche. España. Editorial
Fontilles. Octubre 2008.
4. Carrat F, Vergu E, Ferguson N, Lemaitre L, Cauchemez S, et al. Time Lines of
Infection and Disease in Human Influenza: A Review of Volunteer Challenge
Studies. Am J Epidemiol 2008;167:775–785.
5. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Recommendations and
Reports. Prevention and Control of meningococcal disease. 2005 May 27 (54):1-
21.
6. Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA). Guía
de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH. 5ª. Edic. México 2012.
7. Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, Brewer TF, Wilson ME, Burdick E, et al. The
efficacy of bacillus Calmette-Guerin vaccination of newborns and infants in the
prevention of tuberculosis: meta-analyses of the published literature. Pediatrics.
1995;96(1 Pt 1):29-35. De Roodt, AR, Salomón OD, Orduna TA, Robles-Ortiz
LE, Paniagua-Solís JE, y Alagón-Cano A. Envenenamiento por picaduras de
abeja. Gac Méd Méx. 2005;141(3): 215-222. ISSN 0016-3813.
8. Dehesa-Violante M. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de Hepatitis C.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(2): 179-180.
9. Gardner P. Prevention of Meningococcal Disease. N Engl J Med. 2006 Oct 355
(14):1466-1473.
10. Guía Práctica para la Atención de la Tuberculosis en Niños, Niñas y
Adolescentes. Programa Nacional de Tuberculosis. ISBN 970-721-334-5
11. Guía para la atención de pacientes con tuberculosis resistente a fármacos.
Programa Nacional de Tuberculosis. Octubre 2009.
12. Heymann DL, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 18ª ed.
Washington, D.C.: OPS, 2005. (Publicación Científica y Técnica No. 613).
13. Hunt Richard. Hepatitis B, C, D y G. XIX -2 Enfermedades de transmisión
parenteral. Mayo 2009.
14. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos. Toma, manejo y envío de
muestras. Consultado el 20 septiembre 2010.
15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Norma que establece las disposiciones
para la Vigilancia Epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Clave 2000 001 020.
16. Instituto Mexicano del Seguro Social. 20 Principales motivos de egresos
hospitalarios en camas censables en el IMSS, Nacional, 2012. División de
Información en Salud. México, 2013.
80
17. Instituto Mexicano del Seguro Social. 10 Principales motivos de mortalidad en el
IMSS, Nacional, 2012. División de Información en Salud. México, 2013.
18. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica. Prevención,
diagnóstico y tratamiento en el Binomio Madre-Hijo con infección por el VIH.
México, 2010.
19. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
la Exposición Laboral al VIH en trabajadores de la Salud. México 2012.
20. Kilicaslan B, Cengiz N, Pourbagher MA, Cemil T. Hepatic abscess: a rare
manifestation of brucellosis in children. Eur J Pediatr 2008; 167:699–700.
21. National Health Service. Causes of pneumonia. UK, 2014.
22. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos
hospitalarios por mortalidad en instituciones públicas, 2004-2007. [en línea]:
Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de
Salud.
23. Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos JI. Manual de Infectología Clínica. XVI
ed. México DF: Méndez Editores; 2001.
24. Luna-Bauza ME Bases para el tratamiento por intoxicación por veneno de
serpiente. Rev Fac Med 2007;5:[aprox. 4 pág.].
25. Maus S. Berg T. Rockstroh J. Sarrazin C. Wedemeyer H. Hepatology. Flying
Publisher 2013.
26. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control
de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
27. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de
la tuberculosis.
28. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control
de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
29. Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de
la rabia humana y en los perros y gatos.
30. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención,
control, manejo y tratamiento del cólera.
31. Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA-2-2012, Para la vigilancia
epidemiológica.
32. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA3-2012, Regulación de servicios de
salud. Para la práctica de la acupuntura humana y métodos relacionados.
33. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por
vector. DOF: 01/06/2011.
34. Norma Oficial Mexicana Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
35. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de
la brucelosis en el ser humano.
36. Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, Para la prevención y control de
la lepra.
37. Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011, Para la vigilancia, prevención y
control de la intoxicación por picadura de alacrán.
38. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de
las infecciones de transmisión sexual.
39. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.

81
40. Normile D. Tropical medicine. Surprising new dengue virus throws a spanner in
disease control efforts. Science. 2013 Oct 25;342(6157):415. doi:
10.1126/science.342.6157.415.
41. Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Organización Mundial de la Salud. Nota Informativa. Peste. 2005. Consultado 06
septiembre 2010.
42. Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de la rabia humana
transmitida por perros en AL. Consultado 20 septiembre 2010.
43. Sayilir K, Iskender G, Cihat Oğan M, Erdil F. Splenic abscess due to brucelosis. J
Infect Developing Countries 2008; 2(5):394-396.
44. The Health Protection Agency. UK Novel Coronavirus Investigation team.
Evidence of person-to-person transmission within a family cluster of novel
coronavirus infections, United Kingdom, February 2013. Euro Surveill.
2013;18(11)
45. The Health Protection Agency (HPA) UK Novel Coronavirus Investigation team.
Evidence of person-to-person transmission within a family cluster of novel
coronavirus infections, United Kingdom, February 2013. Euro Surveill.
2013;18(11)
46. Secretaría de Salud. Boletín de Epidemiología. Tétanos: una enfermedad a
punto de olvidarla. México, D. F. Secretaría de Salud. 2005 Enero 3 (22).
47. Secretaria de Salud. Guía Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de
Hepatitis A. México 2009.
48. Secretaria de Salud. Guía Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de
Hepatitis B. México 2009.
49. Secretaria de Salud. Guía Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de
Hepatitis C. México 2009.
50. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación. México, 2012.
51. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de la meningitis por amiba de vida libre. México, 2012.
52. Secretaría de Salud. Guía Práctica para la Atención de Tuberculosis en Niños,
Niñas y Adolescentes. México, 2011.
53. Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS Dirigida a personal de
servicios de salud.
54. Secretaría de Salud. Manual para la vigilancia epidemiológica de influenza.
México, 2014
55. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de tuberculosis. México, 2012.
56. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de cólera. México, 2012.
57. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de hepatitis. México, 2012.
58. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de brucelosis. México, 2012.
59. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de leptospirosis. México, 2012.
60. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de enteritis por rotavirus. México, 2012.
61. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de sífilis congénita. México, 2012.

82
62. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de VIH/SIDA. México, 2012.
63. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de enfermedades transmitidas por vector. México, 2012.
64. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica del Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones.
México, 2012.
65. Secretaría de Salud. Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México.
México, 2009.
66. Secretaría de Salud. México. Manual de Vacunación 2008-2009.
67. Secretaría de Salud. Manual de eventos supuestamente atribuibles a la
vacunación y/o inmunización. México, 2014.
68. Secretaría de Salud. Manual de Procedimientos Operativos para la Prevención y
Control de la Lepra. México, 2011.
69. Secretaría de Salud. Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica de la Sífilis Congénita. México, 2012
70. Secretaría de Salud. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel
de Atención, México.
71. Secretaría de Salud. Guía para la atención médica y antirrábica de la persona
expuesta al virus de la rabia. Segunda edición. México, Octubre, 2010.
72. Secretaría de Salud. ¿Qué lo orienta a pensar que es leptospirosis? Agosto,
2008. México.
73. Secretaría de Salud. Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con
Brucelosis. México, 2011.
74. Tay–Zavala J, Díaz–Sánchez JG, Sánchez–Vega JT, Castillo–Alarcón L, Ruíz–
Sánchez D, Calderón–Romero R. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas
de México. Rev Fac Med UNAM 2004; 47;(1): 6–12.
75. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, et al.
Practice Guidelines for Bacterial Meningitis. CID 2004:39: 1267-1284.
76. Velazquez Monroy Oscar. Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las
Hepatitis Virales. 2ª reimpresión Septiembre 1993.
77. Vildózola Herman. ¿Es posible eliminar la Hepatitis B? Rev Peru Exp Salud
Publica. 2007;24(4):323-24.
78. World Health Organization. WERREH 2000 – 2007 Hepatitis C: global
prevalence.
79. World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet N°331. November, 2013.
80. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens
and resistance patterns. Eur Respir J Suppl 2002;36:20s–27s.
81. Torres A, Blasi F, Peetermans WE, Viegi G. The aetiology and antibiotic
management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature
review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2014) 33:1065–1079.
82. World Health Organization. WHO Global Epidemiological Surveillance Standards
for Influenza, 2014.
83. World Health Organization. Influenza (Seasonal). Fact sheet N°211. March 2014.
World Health Organization. Avian influenza. Fact sheet. Updated March 2014.
World Health Organization. Independent Monitoring Board of the Global Polio
Eradication Initiative. Ninth Report – May 2014.
84. World Health Organization. Communicable disease control in emergencies: a
field manual edited by M. A. Connolly. WHO/CDS/2005.27.
85. World Health Organization.Leprosy. Fact sheet N°101. January 2014.
83
86. World Health Organization (WHO). Novel coronavirus infection in the United
Kingdom. Geneva: WHO; 23 September 2012.
87. World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus
(MERS-CoV) – update. 4 July 2014.
88. World Health Organization (WHO). Laboratory Testing for Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus. September, 2013.
89. World Health Organization. Dengue and severe dengue. Fact sheet N°117
Updated March 2014.
90. World Health Organization. West Nile virus. Fact sheet N°354. July, 2011

84
Anexo 1
Laboratorio
Tipo de muestra y tiempo oportuno para su obtención

Diagnóstic Oportunidad en la toma de muestra a partir de la fecha de inicio de


Tipo de o síntomas (Días)
Enfermedad
muestra confirmato Observaci
0-5 6-10 11-15 15-30
rio ón
Pacientes
Exudado ambulatori
faríngeo, o
nasofaríngeo 0 a 3 días
Influenza o lavado RT-qPCR Pacientes
bronquioalve hospitaliza
olar do
0 a 7 días
Biopsia Defunción
Determinaci
ón de ag 0 a 5 días
NS1
FD y FHD Suero
Determinaci
ón de ac’s > 5 días
IgM o IgG
Determinaci
ón de ac’s 0 a 10 días
IgM
Suero
Determinaci
EFE ón de ac’s 0 a 35 días
(Sarampión/ IgG
Rubéola)
Exudado
faríngeo
RT-qPCR 0 a 5 días
Precipitado
de orina
EDA
bacteriana
Cultivo y
(V. cholerae
Hisopo rectal caracterizac 0 a 6 días
y otras
ión
enterobacteri
as)
EDA por Rotaforesis
Materia fecal 1 a 14 días
rotavirus y ELISA
Síndrome Cultivo 0 a 14 días
coqueluchoid Exudado
e (Tos nasofaríngeo qPCR 0 a 30 días
ferina)
Aislamiento
e
PFA Materia fecal identificació 0 a 14 días
n de
poliovirus
Suero 1ª
5 a 10 días
toma
MAT
Leptospirosis Suero 2ª 15 días
toma posteriores
Sangre total PCR 0 a 10 días
Sangre total
Frotis y gota
Sangre 7 a 15 días
gruesa
capilar
Chagas
ELISA y
Suero Western > 15 días
blot
RT-qPCR 0 a 5 días
Suero 1ª Determinaci
Chikungunya
toma ón de ac’s 6 a 12 días
IgM

RT-qPCR: Transcriptasa reversa con reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real.


Ag: antígeno.
Ac’s: anticuerpos
MAT: prueba de microaglutinación
ELISA: Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas

85
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento
Condiciones Contenedor Condiciones Tiempo de Ensayos para
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación
de la muestra primario de envío entrega diagnóstico
Nombre, NSS,
Exudado Tubo estéril Diagnóstico de
Hisopo de SINOLAVE,
faríngeo, de cierre Influenza
dacrón o rayón tipo de muestra Red fría
nasofaríngeo o 3 ml hermético 4 días A(H1N1)pdm09, A/H1,
y Medio de y fecha de (2-8°C)
lavado (13x 100 A/H3 y B (linaje
Trasporte Viral toma de la
bronquioalveolar mm) Yamagata y Victoria)
Influenza y otros muestra
por RT-qPCR /
virus respiratorios* Nombre, NSS,
2.0 cm del Tubo estéril Determinación de otros
Medio de SINOLAVE,
parénquima de cierre virus respiratorios por
transporte viral tipo de muestra Red fría
Biopsia pulmonar hermético 4 días Inmunofluorescencia
universal o y fecha de (2-8°C)
visiblemente (13x 100 Indirecta (IFI) o RT-
solución salina toma de la
afectada mm) qPCR
muestra
Determinación de
antígeno viral NS1 /
Determinación de
No lipémico, Nombre, NSS, Tubo estéril
anticuerpos IgM e IgG
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni SINAVE, tipo de cierre
Red fría contra Dengue /
Dengue** contaminado de muestra y hermético 5 días
(2-8°C) Serotipificación del virus
fecha de toma (13x 100 por la técnica de RT-
de la muestra mm)
qPCR
Biopsia (Bazo, Solución salina Detección de RNA viral
1 cm3
hígado) estéril por RT-qPCR
Aislamiento e
Temperatura
identificación de V.
ambiente si
cholerae, V.
Nombre, NSS, llegará al
parahaemolyticus,
EDA bacteriana (V. Dos hisopos Medio de tipo de muestra Tubo estéril laboratorio en Cólera 5 días
Salmonella spp,
cholerae y otras Hisopo rectal rectales por trasporte Cary y fecha de (38 x 210 12 horas, Enterobacterias
Shigella spp y E. coli
enterobacterias)*** paciente Blair toma de la mm) tiempos 8 días
entre otras /
muestra mayores red
Serotipificación de
fría
Vibrio cholerae y Vibrio
(2-8°C)
parahaemolyticus
Determinación de
anticuerpos IgM contra
Sarampión y Rubéola
No lipémico,
(ELISA) /
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni 4 días
Determinación de
contaminado
anticuerpos IgG contra
Nombre, NSS, Tubo estéril Sarampión y Rubéola
Enfermedad febril (ELISA)
tipo de muestra de cierre
exantemática Red fría
Hisopo de y fecha de hermético
(Sarampión/ Exudado (2-8°C)
dacrón o rayón toma de la (13x 100
Rubéola)*** faríngeo o 3 ml
y Medio de muestra mm)
nasofaríngeo
Trasporte Viral Determinación directa
Orina Centrifugar y 4días del virus de sarampión y
centrifugada y resuspender Rubéola por RT-qPCR
20-50 ml de
resuspendida en en 3 ml de
orina
medio de medio de
transporte viral trasporte viral
No lipémico, Nombre, NSS, Tubo estéril
Determinación de
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni tipo de muestra de cierre
Red fría anticuerpos contra VIH
VIH/SIDA*** contaminado y fecha de hermético 9 días
(2-8°C) prueba presuntiva 1 y 2
No toma de la (13x 100
Plasma 2 a 3 ml / Western blot
contaminada muestra mm)
Diagnóstico de
Rotavirus por rotaforesis
Frasco de
Nombre, NSS, / Diagnóstico de
boca ancha
Diarrea por rotavirus tipo de muestra Rotavirus por ELISA /
con tapa Red fría Rotavirus 2
y otros virus Materia fecal 5 a 20 ml Heces líquidas y fecha de Diagnóstico de
rosca de (2-8°C) días
gastrointestinales*** toma de la Adenovirus entéricos 40
cierre
muestra y 41 por ELISA /
hermético
Diagnóstico de
Astrovirus por ELISA
Hisopo de
Aislamiento e
alginato de 24 horas en
identificación de B.
calcio en red fría (2- 15 días
Nombre, NSS, Tubo de pertussis y otras
solución salina 8°C)
Un hisopo tipo de muestra vidrio estéril especies
Exudado con cefalexina
Tos ferina*** por paciente y fecha de con tapón de
nasofaríngeo Hisopo de
o contacto toma de la rosca de Detección de DNA
rayón o dacrón 24 a 72 horas
muestra 13x100 mm bacteriano de B.
en solución en red fría 5 días
pertussis y B.
salina con (2-8°C)
parapertussis por PCR
cefalexina
Evitar Tubo de Aislamiento e
Temperatura
exposición vidrio estéril identificación de N.
Líquido ambiente
2 ml directa a la luz con tapón de 8 Días meningitidis y otras
cefalorraquídeo (máximo 24
y cambios de rosca de especies /
Nombre, NSS, horas)
temperatura 13x100 mm Determinación de
tipo de muestra
Meningitis sensibilidad de Gram
y fecha de
bacteriana*** 5 ml de Mezclar positivos y negativos /
toma de la
sangre en perfectamente Identificación por
muestra Tubo de Temperatura
Hemocultivo niños la sangre con 8 Días aglutinación en látex de
hemocultivo ambiente
10 ml en el medio del N. meningitidis A, B, C,
adulto hemocultivo Y/W135 S. pneumoniae
y H. influenzae

86
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento (cont.)
Tiempo
de
Condiciones Contenedor Condiciones Ensayos para
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación entrega
de la muestra primario de envío diagnóstico
de
resultado
Con Detección de DNA
Sangre total 1 a 1.5 ml anticoagulante Tubo estéril de Leptospira por
EDTA de cierre qPCR
Red fría
hermético 7 días
No lipémico, Nombre, NSS, (2-8°C) Método de
(13x 100
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni tipo de mm) microaglutinación
Leptospirosis contaminado muestra y MAT
Mezclar fecha de toma
5 ml de sangre perfectamente de la muestra
Tubo de Temperatura
Hemocultivo en niños la sangre con 8 Días Cultivo
hemocultivo ambiente
10 ml en adulto el medio del
hemocultivo
Aislamiento e
identificación de H.
Nombre, NSS,
influenzae, S.
Infección Exudado tipo de Tubo estéril pneumoniae /
1 hisopo por Temperatura
respiratoria faríngeo o Medio AMIES muestra y (38 x 210 8 Días
paciente ambiente Determinación de
aguda*** nasofaringeo fecha de toma mm)
Anti-estreptolisinas
de la muestra
en muestras
pareadas
Tomar durante Determinación de
la fase aguda anticuerpos contra T.
Tubo estéril
tardía o cruzi por ELISA,
de cierre
crónica de la inmunofluorescencia
Suero 2 a 3 ml hermético 10 días
enfermedad. Indirecta (IFI) o
(13x 100
No lipémico, hemaglutinación
mm)
hemolizado ni Red fría Indirecta (HAI) /
contaminado (2-8°C) Western blot
Tomar durante Nombre, NSS, Tubo estéril
la fase aguda tipo de Frotis / Gota gruesa /
de cierre
Chagas de la muestra y Microhematocrito
Sangre total 3 ml hermético 2 días
enfermedad. fecha de toma fluorescente /
(13x 100
Usar de la muestra Hemocultivo
mm)
anticoagulante
Extender Tomar durante
Se debe
inmediatamente la fase aguda
Sangre capilar Tubo capilar procesar en 1 día Frotis / Gota gruesa
en porta de la
el momento
objetos enfermedad
Laminilla Tinción de Giemsa y
Porta Temperatura
(Frotis o gota Laminilla n/a 1 días observación al
laminillas ambiente
gruesa) microscopio
Nombre, NSS, Tubo estéril
No lipémico, tipo de de cierre Determinación de
Suero o Red fría
Hepatitis A 3 a 5 ml hemolizado ni muestra y hermético 5 días anticuerpos IgM anti
plasma (2-8°C)
contaminado fecha de toma (13x 100 VHA
de la muestra mm)
Determinación del
antígeno de
superficie de la
hepatitis B (HBsAg) /
Determinación de
anticuerpos IgM
Nombre, NSS, Tubo estéril contra el antígeno
No lipémico, tipo de de cierre core del virus de la
Suero o Red fría
Hepatitis B 3 a 5 ml hemolizado ni muestra y hermético 5 días hepatitis B (IgM anti-
plasma (2-8°C)
contaminado fecha de toma (13x 100 HBc) / Determinación
de la muestra mm) de anticuerpos
contra el antígeno de
superficie de la
hepatitis B (anti-HBs)
/ Determinación de
carga viral del virus
de la hepatitis B
Determinación de
Nombre, NSS, Tubo estéril anticuerpos contra el
No lipémico, tipo de de cierre virus de la Hepatitis
Suero o Red fría
Hepatitis C 3 a 5 ml hemolizado ni muestra y hermético 5 días C (anti-VHC) /
plasma (2-8°C)
contaminado fecha de toma (13x 100 Determinación de
de la muestra mm) carga viral del virus
de la hepatitis C
Determinación de
anticuerpos
heterólogos por
pruebas no
Nombre, NSS, Tubo estéril treponémicas VDRL,
No lipémico, tipo de de cierre RPR o USR /
Suero o Red fría 2-
Sífilis 3 a 5 ml hemolizado ni muestra y hermético 5 días Determinación de
plasma 8°C
contaminado fecha de toma (13x 100 anticuerpos
de la muestra mm) específicos contra T.
pallidum por pruebas
treponémicas FTA-
ABS IgM y FTA-ABS
IgG
Nombre, NSS,
En un solo
Sangre Enviar dos tipo de Tinción de Giemsa y
portaobjetos Temperatura
Paludismo obtenida por muestras muestra y Laminilla 1 día observación al
gota gruesa y ambiente
punción digital hemáticas fecha de toma microscopio
frotis
de la muestra
Nombre, NSS, Tubo estéril Determinación de
No lipémica, tipo de de cierre anticuerpos por la
Suero o Red fría 2-
Rickettsiosis 3 a 5 ml hemolizada ni muestra y hermético 5 días técnica de
plasma 8°C
contaminada fecha de toma (13x 100 inmunofluorescencia
de la muestra mm) indirecta (IFI)

87
Brucelosis Suero 2 a 4 ml No lipémica, Nombre, NSS, Tubo de Refrigeración 10 Días Prueba presuntiva,
hemolizada ni tipo de Vidrio de 2 - 8 °C determinación de
contaminada muestra y 13x100 mm anticuerpos
fecha de toma antibrucela por rosa
de la muestra de bengala / Prueba
confirmatoria,
determinación de
Líquido anticuerpos
2 ml N/A 10 Días
cefalorraquídeo antibrucela por
Aglutinación
Estándar (SAT) y 2-
mercaptoetanol
Mezclar
5 ml de sangre perfectamente Aislamiento y
Tubo de Temperatura
Hemocultivo en niños la sangre con 10 Días caracterización de
hemocultivo ambiente
10 ml en adulto el medio del Brucela spp.
hemocultivo
Frasco color
Nombre, NSS, ámbar de
Bang o anillo No leche
tipo de vidrio con
en leche pasteurizada, Red fría 2- Aislamiento de
Lecha bronca 150 ml muestra y tapón de 10 Días
(brucelosis en No crema, No 8°C Brucela spp.
fecha de toma rosca o
animales) queso
de la muestra tapón
esmerilado

Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento (cont.)

Tiempo
de
Condiciones de Contenedor Condiciones Ensayos para
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación entrega
la muestra primario de envío diagnóstico
de
resultado
5mm3 proveniente
Biopsia de del cuero cabelludo Red fría
5 días
cuero cabelludo en la región de la (2-8°C)
nuca
Se recomienda
enviar los dos
hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la Recipiente de Red fría
médula espinal, cierre (2-8°C)
cerebelo, Asta de hermético sin Si la muestra
Ammón y corteza ninguna tomará más de
Encéfalo cerebral. En los solución 24 horas en 5 días
casos en que no se llegar al
autorice la laboratorio
autopsia, la debe
muestra debe congelarse
tomarse de Detección de epítopos
inmediato por de la proteína N del virus
punción retrorbital o por Inmunofluorescencia
a través del orificio Enviar Indirecta (IFI) / Prueba
occipital inmediatamente directa rápida
Nombre, NSS,
al laboratorio inmunohistoquímica
tipo de muestra Tubo estéril
(dRIT) / Pruebas
Rabia Hisopo de dacrón y y fecha de de cierre
Hisopo Red fría biológicas / Cultivo
colocarlo en medio toma de la hermético 5 días
sublingual (2-8°C) celular
de transporte viral muestra (13x 100
mm)
Temperatura
ambiente
Impronta de Tomar 2 improntas Porta protegido de
5 días
córnea corneas del ojo laminilla humedad, la
luz solar y
calor excesivo
Tubo estéril
de cierre
Líquido Red fría
3 a 5 ml hermético 5 días
cefalorraquídeo (2-8°C)
(13x 100
mm)
Extraer con una Tubo estéril
jeringa sin aguja en de cierre
Red fría
Saliva la región sublingual hermético 5 días
(2-8°C)
un volumen de 1 a (13x 100
3 ml mm)
Tubo estéril
Suero (no tiene No lipémica No de cierre
Red fría
valor 3 a 5 ml hemolizada No hermético 5 días Titulación de anticuerpos
(2-8°C)
diagnóstico) contaminada (13x 100
mm)
No lipémica No Prueba presuntiva,
hemolizada No determinación de
Nombre, NSS, Tubo estéril Red fría
Suero 4 ml contaminada. 5 días anticuerpos por ELISA /
tipo de muestra de cierre (2-8°C)
Virus del (2 alícuotas de 2 Determinación de
y fecha de hermético
Oeste del Nilo ml) anticuerpos contra
toma de la (13x 100
flavivirus en suero o LCR
Enviar 2 alícuotas muestra mm) Red fría
LCR 2 a 3 ml 5 días / Detección de RNA viral
de 2 ml (2-8°C)
por RT-qPCR
Frasco estéril Red fría
Expectoración 5 a 10 ml No saliva 12 Días
Nombre, NSS, boca ancha (2-8°C)
Un hisopo en tipo de muestra
Tubo estéril Cultivo y caracterización
Micológico Exudado solución salina o y fecha de
Uno por paciente o con tapón de Red fría bioquímica
faríngeo o Medio de toma de la 12 Días
contactos rosca de (2-8°C)
nasofaríngeo Trasporte Viral muestra
13x100 mm
Enviar muestra

88
de inmediato
Detección del RNA viral
No lipémica No
Nombre, NSS, Tubo estéril por RT-qPCR /
Suero 3 a 5 ml hemolizada No
tipo de muestra de cierre determinación de ac’s
contaminada Red fría
Chikungunya y fecha de hermético 3 a 5 días IgM
(2-8°C)
Biopsia (Bazo, toma de la (13x 100
Solución salina Detección del RNA viral
hígado, riñón, 2 cm3 muestra mm)
estéril por RT-qPCR
ganglios)

*Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y los


laboratorios de Diagnóstico Molecular de Influenza del Centro de Investigación Biomédica
de Occidente (CIBO), Centro de Investigación Biomédica del Noreste (CIBIN) y Unidad de
Investigación Médica de Yucatán.
**Diagnóstico que se realiza en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y
Laboratorio Regional de Referencia Epidemiológica (LARRE) y que se reportan en el
SINAVE.
*** Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE).

Micobacteriosis

Condiciones
Ensayo Tiempo
Tipo de para el Condiciones
diagnós- Técnica Aplicación Cantidad Recipiente Identificación recipiente de
muestra envío de la de envío
tico entrega
muestra
Enviar 3
Esputo
muestras para
(asegurarse Frasco de boca ancha con Nombre, NSS, tipo de muestra,
diagnóstico y una
que 3 a 5 ml tapa rosca de cierre No de muestra (1a, 2a y 3a) y
muestra
no sea hermético Fecha de toma de la muestra
para control del
saliva)
tratamiento
Una muestra
de 1 a 5 ml Enviar de Temperatura
Tubo estéril con tapón de Nombre, NSS, tipo de muestra
Identifi- LCR dependiendo inmediato al ambiente si
rosca de 13x100 mm y Fecha de toma de la muestra
cación de Casos clínicos de la edad del laboratorio llegará al
bacilos Baciloscopia atribuibles a paciente laboratorio en
ácido con tinción de tuberculosis Enviar 3 menos de 24, 3 días
alcohol Ziehl-Neelsen pulmonar o muestras para de lo contrario
Frasco de boca ancha con Nombre, NSS, tipo de muestra,
resistentes extrapulmonar Lavado diagnóstico y una enviar en red
5 a 10 ml tapa rosca de cierre No de muestra (1a, 2a y 3a) y
(BAAR) gástrico muestra fría
hermético fecha de toma de la muestra
para control del (2-8°C)
tratamiento
Enviar 6
muestras para
Frasco de boca ancha con Nombre, NSS, tipo de muestra,
diagnóstico y 3
Orina 50 a 100 ml tapa rosca de cierre No de muestra (1a, 2a y 3a) y
muestras
hermético fecha de toma de la muestra
para control del
tratamiento
1. Casos
clínicos
atribuibles a
tuberculosis
extrapulmonar
2. Pacientes
con recaída
3. Pacientes a
término de
tratamiento
antifímico
Cultivo por
4. Fuerte
método de
Aislamiento sospecha
Petroff (en
y caracteri- clínica de TB
medio de
zación de con 6 BAAR La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad 60 días
Lowenstein-
Micobacte- negativos
Jensen y medio
rias 5. BAAR
liquido MGIT
positivo al 4º
960)
mes de
tratamiento
6. Fracaso de
tratamiento
7. Sospecha de
farmacore-
sistencia
8. Casos
pediátricos
9. Pacientes
VIH-SIDA
Establece el
Prueba de
Crecimiento en perfil de
sensibili- La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad. Pero en este caso
presencia del resistencia de 45 días
dad a también se pueden enviar cepas que se recuperen de los cultivos celulares.
fármaco las cepas de M.
fármacos
tuberculosis
Anticuerpos Casos clínicos
Tubo estéril con tapón Nombre del paciente; No de SS y Fecha Red fría
anti- ELISA atribuibles a Suero 3 a 5 ml Enviar una muestra 5 días
tuberculosis de rosca de 13x100 mm de toma de la muestra (2-8°C)
micobacterias
Pruebas Casos clínicos Conservar en
Reacción en
molecu- atribuibles a Tejido de 1 solución fisiológica
cadena de la Recipiente estéril de Nombre del paciente; No de SS y Fecha Red fría
lares para tuberculosis Biopsia cm de o agua destilada 10 días
polimerasa cierre hermético de toma de la muestra (2-8°C)
detección pulmonar o diámetro estéril para evitar la
(PCR)
de extrapulmonar desecación (No

89
micobacte- agregar formol)
rias Tubo estéril con tapón Nombre del paciente; No de SS y Fecha
Suero 3 a 5 ml Enviar una muestra
de rosca de 13x100 mm de toma de la muestra
Enviar 3 muestras
Esputo
para diagnóstico y Frasco de boca ancha Nombre del paciente; No de SS; No de
(asegurarse
3 a 5 ml una muestra para con tapa rosca de cierre muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
que no sea
control del hermético de la muestra
saliva)
tratamiento
Una
muestra de
1 a 5 ml
Enviar de inmediato Tubo estéril con tapón Nombre del paciente; No de SS y Fecha
LCR dependiend
al laboratorio de rosca de 13x100 mm de toma de la muestra
o de la
edad del
paciente
Enviar 3 muestras
para diagnóstico y Frasco de boca ancha Nombre del paciente; No de SS; No de
Lavado
5 a 10 ml una muestra para con tapa rosca de cierre muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
gástrico
control del hermético de la muestra
tratamiento
Enviar 6 muestras
para diagnóstico y Frasco de boca ancha Nombre del paciente; No de SS; No de
Orina 50 a 100 ml 3 muestras para con tapa rosca de cierre muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
control del hermético de la muestra
tratamiento
Mucosa
nasal,
La que el
Baciloscopia Casos clínicos lóbulo de Enviar en laminilla o en
médico Nombre del paciente; No de SS y Fecha Red fría
Lepra con tinción de atribuibles a M. oreja o Enviar 1 muestra tubo con tapa de cierre 3 días
considere de toma de la muestra (2-8°C)
Ziehl-Neelsen leprae lesión hermético
necesaria
cutánea en
estudio

Documentación que debe acompañar a la muestra

1. Oficio de solicitud de estudio, debe tener las siguientes características:


 Remitir el oficio al jefe de laboratorio.
 Incluir el nombre del médico que solicita el estudio junto con dirección de correo
electrónico y teléfono.
 Definir el estudio solicitado.
 Mencionar el número y tipo de muestras.
 Especificar el nombre de cada uno de los pacientes, número de seguridad social,
fecha de toma de muestra y folio SINAVE o SINOLAVE si así se requiere.
2. Resumen de historial clínico.
3. Formato único de envío de muestras debidamente llenado.

90
Principales criterios de rechazo de muestras
Clínico
Calidad de la muestra Administrativos
epidemiológicos
1. Suero lipémico 1. Sin documentación 1. Paciente que no
2. Suero hemolizado (Oficio de solicitud de cumpla con cuadro
3. Suero contaminado estudio, Formato clínico (definición
4. Muestras de exudado Único de Envío de operacional de caso)
faríngeo o nasofaríngeo Muestras o resumen 2. Días de tránsito. > 5
en el que se solicite de historia clínica) días de tránsito para
diagnóstico de Influenza, 2. Muestra para el áreas locales y > 7
Sarampión/Rubéola o diagnóstico de días para áreas
Tos ferina por la técnica Influenza sin folio foráneas (tomando
de RT-qPCR o PCR, SINAVE como referencia el
tomadas con hisopos de 3. Muestra para el laboratorio donde se
algodón o alginato y diagnóstico de realizará el
mango de madera Dengue o PFA sin diagnóstico)
5. Muestra derramada folio SINAVE 3. Tiempo de evolución
6. Muestra sin 4. Sin fecha de toma de
identificación muestra
7. Muestras que enviadas 5. Sin fecha de inicio de
al laboratorio a una síntomas
temperatura diferente en 6. Sin número de
la indicada en la tabla seguridad social
“Tipo de Muestra y 7. Sin rotular o con
Técnica Diagnóstica por datos ilegibles
Padecimiento”
8. Muestra con volumen
menor al indicado en la
tabla “Tipo de Muestra y
Técnica Diagnóstica por
Padecimiento”
9. Muestra enviada en
medio de transporte
inadecuado
10. Embalaje inadecuado
(Para el transporte de
muestras que impliquen
localidades foráneas, se
debe emplear el sistema
de triple embalaje)

91
Anexo 2
Técnica para la toma de muestras

Exudado faríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la
pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plástico
estéril, al frotar obtenemos células infectadas; se debe tener cuidado de no tocar
la úvula para no provocar el vómito en el paciente.
4. Desechar el material de acuerdo a la clasificación del RPBI.

Exudado nasofaríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza.
4. Introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estériles,
paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe
(aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en niños).
5. Rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar
obtenemos células infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto
se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
6. Desechar el material de acuerdo a la clasificación del RPBI.

Hisopo

4-8°C

92
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
División de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles

Autores
Concepción Grajales Muñiz, MC, MSP
Teresita Rojas Mendoza, MC, EE, MAD
David Alejandro Cabrera Gaytán MC, EE, MAHSP
Ulises Rosado Quiab. MC, EE, M en C.
Pedro Ramos Rocha, MC, EMI
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Ernesto Krug Llamas MC, EE
María del Rosario Niebla Fuentes, MC, EE
Gabriel Valle Alvarado. MC, EE.
Gabriela Fidela Pérez Pérez, MC, EE
Alfredo Vargas Valerio, MC, EE
Edgar Jiménez Pérez, MC, EE
Oscar Cruz Orozco, MC, EE
Flory Aurora Aguilar Pérez MC, EE
Rosario Padilla Velázquez MC, EE

Colaboradores
César Raúl González Bonilla, MC, EE, MSP, DC
Clara Esperanza Santacruz Tinoco QFB, M en C, DC
Joaquín González Ibarra, QFB, M en C, DC
Miguel Ángel Pacheco Hernández, ICE.
María Teresa García Limón López. Psic.

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles


Se imprimió en noviembre 2014 en los talleres de
La Compañía Impresora Aldae S.A de C.V.,
Ubicado en la calle de Almendros 9, Manzana 7,
Lote 13, Colonia Bosques de Morelos, Cuautitlan Izcalli, Estado de México, C.P. 54780.

El tiro consta de 18,500 ejemplares

Fecha de edición octubre de 2014

www.imss.gob.mx

93