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PROYECTO
“MEJORANDO LA SALUD DE LOS POBRES
UN ENFOQUE DE DERECHOS”
CONSULTORÍA:
Análisis de escenarios y potencialidades de la transferencia de
funciones de salud a los gobiernos locales en las regiones de
Huancavelica y Piura.
PRODUCTO No 3:
“Estado situacional de la transferencia de funciones de salud a los gobiernos locales,
escenarios y potencialidades para la transferencia de funciones de salud a los gobiernos
locales en las regiones de Huancavelica y Piura
16 DE JULIO 2006
CONTENIDOS
No
Pag
CAPITULO I Introducción 3
Resumen Ejecutivo 5
BIBLIOGRAFÍA 133
2
CAPITULO I
INTRODUCCION
La presente consultoría se enmarca en el Proyecto ―Mejorando la Salud de los
Pobres: Un enfoque de derechos‖ (PMSP) que tiene por objetivo principal
fortalecer las relaciones entre el Estado peruano y la sociedad civil en el campo
sectorial de salud y contribuir al ejercicio del derecho a la salud de la población
que vive en zona de pobreza, mediante la articulación de estrategias de
sensibilización, difusión, fortalecimiento de capacidades, construcción de
alianzas e incidencia política, y la construcción de aprendizajes en decidores del
estado y líderes de la sociedad civil
3
resultados esperados debe dialogar con otras dimensiones del proceso, entre
ellas la descentralización fiscal, el fortalecimiento institucional, la adecuación de
sistemas administrativos, y mostrar mejores resultados en lo servicios públicos.
1
Defensoría del Pueblo,Lazo Gonzáles Oswaldo, Análisis del plan de transferencia, sectorial del quinquenio 2005-
2009,bajo el enfoque del derecho a la salud, Agosto 2005.
4
RESUMEN EJECUTIVO
2
Rivas-Loria P.: Descentralización de la provisión de servicios de salud. Taller sobre descentralización.
OPS 2000.
5
en la toma de decisiones, como son los grupos indígenas, los afroamericanos y
las mujeres.
6
Para llevar adelante el proceso de descentralización se creó el Consejo Nacional
de Descentralización (CND), el cual, si bien es un organismo dependiente de la
Presidencia del Consejo de Ministros, tiene una conformación
intergubernamental. Además de la función de monitoreo y evaluación del
proceso de descentralización, el CND tiene la responsabilidad de establecer el
apoyo técnico para los niveles subnacionales de gobierno a través de
capacitación, la canalización de la cooperación técnica, el desarrollo de un
sistema de información y la asistencia técnica en materia de inversiones y
concesiones.
7
gobiernos central, regional y municipal.
Una limitación de este marco legal vigente ley es que no define con precisión la
distribución de competencias, mencionando que hay competencias exclusivas,
compartidas y delegadas; dejando para las respectivas leyes orgánicas el
establecimiento de estas competencias. Por ejemplo en salud, se establece
genéricamente como competencia compartida de los gobiernos regionales la
salud pública, para los gobiernos locales, también define como competencia
compartida de los gobiernos regionales la salud pública. Otra característica de la
ley es la gradualismo en la transferencia de competencias, dejando a los
sectores salud y educación para una cuarta etapa del proceso, sin precisar los
plazos, la ley presenta vacíos en aspectos cruciales y define la transferencia de
competencias con un sesgo controlador por parte del gobierno central3.
3
Alvaro Gaillour Ferradas, José Alfageme Rodríguez Larraín, Ariel Frisancho Arroyo, Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
4
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
8
1995 – 2000, que se tradujo en la definición de la misión y visión y los
lineamientos de política sectorial, bajo los cuales fueron impulsadas iniciativas
de modernización institucional en redes de salud desde 1997, si embargo este
modelo fue desarrollado en zonas piloto y tuvieron una conducción dispersa,
incompleta y no se concluyó la formulación del marco normativo que le diera
sustento.
Las competencias del sector salud, así como las de los demás sectores, se
encuentran reguladas por las leyes descentralizadoras. Sin embargo, en la
práctica, el día a día del MINSA se rige principalmente por la normativa sectorial
previa a las tres leyes descentralizadoras. Las leyes descentralizadoras están
vigentes, pero su aplicación es gradual. Para que la descentralización del sector
se implemente se requiere planificar el proceso. Se observa que no existe una
visión de conjunto en torno al proceso de descentralización por lo que se
considera que el enfoque de descentralización debe superar el enfoque
sectorial articulándose al proceso regional y local para abordar un enfoque
integral de la salud.
5
Ministerio de Salud / Comisión de alto nivel para la organización del Sistema Nacional de Salud: Informe final. Lima,
enero del 2002
9
2.4.-conclusiones del proceso de descentralización a nivel nacional.
6
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
10
mayor celeridad; la resistencia de ministerios y organismos públicos a transferir
sus competencias y funciones (que se ha expresado en las vicisitudes de los
planes de transferencias y el proceso de acreditación)7; la demora del Congreso
en aprobar las normas complementarias; la delegación de facultades legislativas
al Poder Ejecutivo para aprobar la ley de descentralización fiscal.
Según la Resolución Gerencial del 29 de marzo del 2006 del Concejo Nacional
de Descentralización para la región de Huancavelica se aprobaron 30 funciones
de las 124 funciones a transferir, lo que representa el 24.19%; además añade en
la parte evaluativa que:
7
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
11
El Gobierno Regional de Huancavelica ha cumplido con presentar los
Lineamientos de Políticas Sectoriales regionales en materia de Transportes y
de Salud.
El Gobierno Regional de Huancavelica ha cumplido con presentar la
Ordenanza del Consejo Regional que aprueba los Lineamientos de Política
Regional de Salud.
El Gobierno Regional de Huancavelica ha cumplido con presentar, CAP,
PAP, ROF, y MOF de las Direcciones Regionales de Salud y Transportes, y
las Ordenanzas Regionales que las aprueban.
12
públicos y privados, supervisión y control de la producción, distribución y
consumo de medicamentos, promoción y preservación de la salud ambiental en
la región, entre lo más importante.8
8
MINSA, Nota de Prensa,7 de Julio 2006
13
La heterogeneidad hace imposible definir un solo tipo de escenario. Con la
finalidad de caracterizar los espacios de intervención en escenarios con
características similares se han seleccionado 8 indicadores que han permitido
clasificar los ámbitos en tres tipos de escenarios. Escenario Disperso : que
obtiene de 8 – 19 de puntuación, escenario Intermedio: con 20 - 30 puntos
puntuación y Escenario Urbano de alta concentración. 31- 40 de puntuación
Para las poblaciones rurales de bajo desarrollo que tienen como característica
común de tener poca población, pocos centros poblados y con una dispersión
geográfica que dificulta la comunicación y la provisión de servicios, para estas
poblaciones se propone la conformación de Mancomunidades.
14
La transferencia de capacidades del nivel nacional y regional será un proceso
progresivo creciente y de mediano plazo razón por o cual es necesario la
Generación de capacidades para recibir competencias.
.la configuración en redes que con sus variaciones ya han definido territorios y
espacios sociales que van mas allá de la delimitación política de distritos y
provincias, este es un paso importante de formular mancomunidades en el
campo de la salud por lo tanto puede ser un punto de partida para Desarrollo
de mancomunidades a partir de las redes
15
7.-Condiciones, oportunidades y áreas criticas para la recepción de
funciones y la gestión en salud.
OPORTUNIDADES
16
los otros espacios para poder vivir y crecer a esta percepción ―autista‖ se le
conoce como LOCALISMO o regionalismo
-En el análisis del proceso ha quedado identificada como una carencia del
proceso de transferencia de las competencias al nivel subnacional, la LIMITADA
PARTICIPACION SOCIAL
8.-Conclusión y recomendaciones
En el campo de la-normatividad
Fortalecimiento de capacidades
17
Evaluar, redefinir y especificar los roles de los consejos regionales y
provinciales de salud, mesas de lucha contra la pobreza y comités de
coordinación local.
18
CAPITULO II
A.2.1. BOLIVIA
9 Las Organizaciones Territoriales de Base (OTB) representan a toda la población urbana o rural de un determinado
territorio, correspondiendo en el área urbana a los barrios determinados por los gobiernos municipales y en el área
rural a las comunidades existentes. En cada unidad territorial se reconocerá una sola OTB para el ejercicio de los
deberes y derechos. En caso de conflicto, se intentará un acuerdo entre las partes, y de no proceder el arreglo, la
situación será resuelta en única instancia administrativa por el Concejo o Junta Municipal de la jurisdicción respectiva.
Los derechos de las OTB:
19
segunda ley, la de Descentralización Administrativa, aplica una estrategia de
descentralización uniforme para todos los servicios públicos, incluidos salud,
educación, caminos vecinales y micro - riego. Uno de los objetivos del gobierno
central al descentralizar los servicios de salud fue el de garantizar un nivel
mínimo de provisión de bienes ―éticamente primarios‖ a todos los habitantes
independientemente de su localización geográfica.
a) Proponer, pedir, controlar y supervisar la realización de obras y la prestación de servicios públicos de acuerdo a
las necesidades comunitarias, en materias de educación, salud, deporte, saneamiento básico, micro-riego,
caminos vecinales y desarrollo urbano rural.
b) Participar y promover acciones relacionadas a la gestión y preservación del medio ambiente, el equilibrio
ecológico y el desarrollo sostenible.
c) Representar y obtener la modificación de acciones, decisiones, obras o servicios brindados por los órganos
públicos, cuando sean contrarios al interés comunitario.
d) Proponer el cambio o la ratificación de autoridades educativas y de salud dentro de su territorio.
e) Acceder a la información sobre los recursos destinados a la Participación Popular.
20
d) Local, correspondiente al establecimiento de salud en su área de
influencia y brigada móvil como nivel operativo.
Los Municipios
21
Gestionar los recursos físicos, financieros y humanos de la red de servicios
de salud, promoviendo en los establecimientos y brigadas móviles de salud
la aplicación de modelos de gestión, para mejorar la calidad y eficiencia en
la producción de servicios.
Para su funcionamiento el DILOS podrá utilizar las instancias técnico-
administrativas y sociales existentes en el gobierno municipal, redes de
salud, redes sociales y servicio departamental de salud.
El DILOS elaborará su reglamento interno en base a normativa nacional
determinada por el Ministerio de Salud y Deporte.
Además del SUMI y de los DILOS, Bolivia también cuenta con las siguientes
estrategias:
APS: Atención Primaria en Salud
EXTENSA: Programa de Extensión de Coberturas
BRISAS: Brigadas Móviles de Salud
ASISTES: Auxiliares de Salud Comunitaria
Escudo Epidemiológico
Seguro Gratuito de Vejez
Dirección Nacional de Promoción de la Salud y CS
LAS MANCOMUNIDADES
Hay que tener presente que las mancomunidades de municipios se crean como
alternativa para llenar un vacío espacial de planificación entre lo local y lo
22
departamental en la perspectiva de generar procesos de inversión concurrente
con las Prefecturas de Departamento. Sin embargo, las mismas, por su carácter
de derecho privado, en muchos casos no han podido establecer éste vínculo, lo
que obligaría como alternativa ha volverlos de derecho público, sobre todo para
acceder a recursos de transferencia del Estado, lo cual obligaría a que muchos
Gobiernos Municipales desaparezcan11.
Popular por dos razones básicas: Primera.- Tanto el alcalde como los concejos municipales y las mismas
Corporaciones de Desarrollo no sienten simpatía por este instrumento de control social cuyas atribuciones
reconocidas por Ley hacen a la misma esencia de la aplicación de la Ley: vigilar que los recursos sean invertidos
equitativamente entre la población urbana y rural, controlar que no se destine a gastos corrientes más del 10% de los
recursos de la Participación Popular, pronunciarse sobre el presupuesto y la rendición de cuentas haciendo público
este pronunciamiento. La denuncia de irregularidades efectuada por el Comité de Vigilancia puede llevar a la
suspensión de los desembolsos y, por lo tanto, al fracaso de la gestión del alcalde en la municipalidad transgresora.
Segunda.- Para el cumplimiento de las competencias del Comité de Vigilancia se requiere un cierto grado de
conocimientos técnicos, por ejemplo para pronunciarse sobre la elaboración o la ejecución de un presupuesto,
resultando difícil elegir un cuerpo colegiado que naciendo desde las comunidades campesinas tenga
espontáneamente estas capacidades". Documento. 50. Bolivia/ descentralización. www.clad.org.ve.
23
Equidad: Es uno de los principios de la política de salud boliviana. Entre los
cambios observados en los últimos años se tiene la provisión gratuita de
ciertos tipos de servicios, los cuales tienden a ser utilizados por los grupos de
bajos ingresos razón por la cual se ha logrado un impacto positivo en la
equidad de la provisión de servicios de salud. Sin embargo, a pesar de este
avance y reconociendo que se ha aumentado significativamente los fondos
destinados a salud tanto a nivel central como municipal, aun las zonas
rurales se encuentran en desventaja frente a las zonas urbanas.
b) Financiamiento
24
infraestructura de los programas nacionales de epidemiología e
inmunizaciones de acuerdo a la realidad local.
Actores Rol
Gobierno Central Norma y regula la implementación de
políticas sanitarias a nivel nacional.
Financia el personal médico.
Municipalidad Provisión de bienes primarios
Población Control social
25
Gobierno Local Ministerio de Salud y Gobierno Central
Deporte
Propiedad sobre bienes La definición de políticas La definición de los
muebles e inmuebles de salud en RRHH, lineamientos para la
afectados a la infraestructura medicamentos e insumos, provisión del SUMI
física de los servicios y las normas técnicas de Cofinanciamiento de
públicos en salud. infraestructura y proyectos de
Obligación de administrar, equipamiento está a cargo Infraestructura y
mantener y renovar los del MSPS. Equipamiento de las
bienes muebles e inmuebles. Normatividad de los instituciones de salud en
Capacidad de tomar programas nacionales de los caso que se requiera
decisiones sobre la inversión prevención y atención de fondos de adicionales
social en salud haciendo uso (chagas, malaria, cólera, mediante la intervención
del financiamiento adicional etc.) de los fondos de
otorgado por los recursos de La contratación, Desarrollo o de programas
Participación Popular. administración y control especiales.
Capacidad de coparticipar en del personal medico, La capacitación del
coordinación con el Ministerio administrativo y técnico personal mediante cursos
de Salud y Deporte en las esta a cargo de la y talleres es
decisiones sobre la prefectura y del Ministerio responsabilidad del
asignación y uso de los de Salud. La prefectura gobierno central.
recursos generados es una entidad Establece criterios sobre
localmente por la provisión desconcentrada, por tanto la organización del
de los servicios de salud. dependen del gobierno servicio.
central
La ley preveé la participación de las organizaciones territoriales de base y Comités vecinales
(OTBs y CVs) para el control social en las decisiones de recontratación, destitución del
personal.
Los centros y hospitales tienen cierta autonomía de gestión.
No está claramente definido qué nivel tiene la potestad de firmar convenios con proveedores
privados (ONG´s y otros organismos).
26
A.2.2. BRASIL
27
Los Municipios
28
sino, sobre todo, en el deficiente desempeño de las instituciones encargadas de
cuidar de la salud de la población13.
13 Maria
Eliana Labra. Capital social y consejos de salud en Brasil. ¿Un Círculo Virtuoso?. 2002
14
Maria Eliana Labra. 2002.
29
conseguir imponer sus propias determinaciones. A ello contribuye en el
contenido de los temas abordados en los CS, puesto que, en general, son
técnicamente complejos y requieren conocimientos especializados que los
legos no dominan. Dígase de paso que este problema está siendo paliado
con cursos de capacitación como el que se realiza actualmente para 43 mil
consejeros. No obstante, cabe mencionar que debido al hecho de que los
miembros de los CS deben renovarse cada dos años; y dado que los nuevos
consejeros no tienen ese entrenamiento, el esfuerzo en este sentido puede
ser en vano. Otro punto que dificulta el avance de los trabajos de los CS es la
frecuencia mensual de las reuniones. Esta periodicidad se ha mostrado
insuficiente para encargarse de una agenda sobrecargada por los asuntos
previstos y los urgentes que siempre emergen. A esto se le une el hecho de
que muchos CS de las regiones metropolitanas cubren extensas áreas
geográficas con una población que puede exceder un millón de habitantes, lo
cual imposibilita un conocimiento cabal tanto de los problemas y necesidades
de salud de la población del área como de los programas y servicios para
atenderlos15.
b) Financiamiento
15
Maria Eliana Labra. 2002.
30
c) Rol de los Diferentes Actores
Actores Rol
Gobierno Central Regulación de la políticas,
Ministerio de Salud; comisión nacional financiamiento y administración de los
de intergestores tripartita; consejo RRHH
nacional de salud; fondo de salud;
conferencia de salud
Nivel Intermedio Regulación, financiamiento y
Secretarías estaduales de salud; administración de los RRHH
comisión de intergestores bipartita
Gobierno Local Gestión y Administración de los
Secretarías municipales de salud sistemas locales de salud
Población Control social
Desde el punto de vista político, el sistema de control municipal del SUS permite
la efectiva responsabilización de cada prefecto y de cada consejo municipal de
salud, se supone que ello facilita una asociación más estrecha ente el Gobierno
Federal y los gobiernos municipales en el financiamiento de la salud. Los
gobiernos estatales participan del sistema, pero prescindiendo de su
intermediación en la distribución de los recursos presupuestarios per capita. El
Estado podrá, por su parte, recibir una porción de los recursos federales para
atender eventualidades o casos de emergencia.
Los niveles subnacionales participan en alto grado en las diversas funciones; sin
embargo, en la práctica, desde 1993 se ha acentuado el carácter municipalista
del modelo implantado. Con el objeto de introducir flexibilidad frente a la
heterogeneidad que caracteriza a los diversos entes subnacionales, el proceso
de descentralización adoptó una mecánica gradual, mediante la cual cada
estado y municipio solicita ser calificado en una modalidad de gestión y donde el
elemento de negociación entre las tres esferas de gobierno lo constituyen las
comisiones de intergestores, cuyo propósito es apoyar el proceso de
implementación de la descentralización.
16 Bresser Pereira Luiz Carlos en el libro "Reforma del Estado para la ciudadanía: la reforma gerencial brasileña en la
perspectiva internacional"
31
Descentralizar la administración y el control de los gastos de salud,
que serán distribuidos a los municipios de acuerdo con la población
existente y no con el número de camas.
Crear un cuasi-mercado entre los hospitales y ambulatorios
especializados, que pasen a competir por los recursos administrados
localmente.
Transformar los hospitales en una forma especial de organizaciones
públicas no estatales, las organizaciones sociales.
Crear un sistema de entrada y selección constituido por médicos
clínicos o médicos de familia, que pueden ser funcionarios del Estado
o pueden ser contratados por el Estado y pagados de acuerdo con el
número de pacientes que libremente se inscriben en sus clínicas .17
32
Funciones de las Diferentes Instancias del Gobierno en Brasil
33
A.2.3. CHILE
Los Municipios
En 1999 se promulga el Decreto Ley No. 19602, el cual modifica la Ley No.
18695 Orgánica Constitucional de Municipalidades. A través de esta Ley, el
Municipio como primer órgano del gobierno local y responsable institucional
del progreso, desarrollo y convivencia pacífica de toda la comunidad, debe
34
incluir entre sus funciones, la de "hacerse cargo de la justicia y seguridad
ciudadana". Entre sus principales estipulaciones que destacan18:
35
género y, potencialmente, todos pueden llegar a ser miembros activos de
estos Consejos o participar en el nombramiento de quienes los representen.
Los Consejos no tienen una formalización legal, su carácter es consultivo y
sus decisiones no son vinculantes para los niveles gerenciales de los
establecimientos de salud.
La Constitución Política del Estado establece que todas las personas que
habitan en Chile tienen derecho a la protección de la salud y al libre e
igualitario acceso a las acciones de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud. El derecho se explicita al elegir el seguro y el
prestador de salud por parte de los que cotizan y al acceder a la atención
gratuita en los establecimientos públicos para aquellos que no pueden
cotizar.
36
Focalización de los subsidios estatales en los sectores de menores
ingresos.
Ampliar la libertad de elección.
Aplicar el principio de subsidiariedad del Estado.
Aumentar la eficacia y establecer sistemas que fueran sensibles a las
necesidades de la población.
b) Financiamiento
Actores Rol
Gobierno Central Regulación de la políticas,
financiamiento y administración de los
RRHH
Nivel Intermedio Regulación, financiamiento y
administración de los RRHH
ISSAPRES Proveedores de servicios del sector
privado
Gobierno Local Financiamiento y Administración de
Recurso Humanos
Población Control social
19Thomas J. Bossert, PhD, Harvard School of Public Health. La Descentralización de los Sistemas de Salud en
Latinoamérica: Un Análisis Comparativo de Chile, Colombia y Bolivia. Health Sector Reform Iniciative, 29. Junio 2002
37
d) Transferencias de Competencias y Funciones
20
Thomas J. Bossert.
38
A.2.4 Colombia
Los Municipios
39
gobernarse, ejercer las competencias fijadas por la ley, administrar recursos,
establecer tributos y participar de las rentas nacionales; ejercen, con cierto grado
de autonomía, competencias sobre el manejo de los servicios públicos y
sociales, el ordenamiento territorial interno, el plan de desarrollo local y regional
y el control de la convivencia ciudadana. Algunos servicios sociales como la
salud y la educación se prestan en coordinación con los departamentos y bajo
una estricta regulación nacional.
b) Financiamiento
Actores Rol
Gobierno Central Regulación de la políticas,
Ministerio de Salud financiamiento y administración de los
RRHH
Nivel Intermedio Regulación, financiamiento y
(Departamento) administración de los RRHH
Unidades de producción
Hospitales
Población Control social
40
d) Articulación de las Instancias Nacionales con las Subnacionales (Regional
y Local)
Algo similar ocurre en el caso de los municipios, los que, aún cuando reciben
automáticamente responsabilidades y recursos (transferencias
correspondientes a la participación en los ingresos corrientes de la nación),
deben acreditar ante el departamento respectivo un conjunto de requisitos
para obtener de este su "certificación" de idoneidad y poder así administrar
los hospitales del primer nivel y los recursos correspondientes del situado
fiscal, tutelados hasta ese momento por el departamento.
41
Gobierno Local Nivel Intermedio Gobierno Central
Conducción, regulación,Conducción, regulación, Conducción, regulación,
evaluación evaluación: evaluación:
Atiende salud pública Realiza la planeación y Formula políticas nacionales
Planifica, evalúa y coordinación de los servicios Dicta normas científico-
controla acciones de en su jurisdicción Asesora y técnicas y administrativas
salud locales apoya técnica, administrativa y para la prestación de
Regula la operación de financieramente a los servicios
aseguramiento municipios en la ejecución del Evalúa el cumplimiento de
Vigila la calidad de los gasto social las políticas y la ejecución de
servicios Evalúa, controla y hace los recursos
Financiamiento - seguimiento a la acción Vigila aseguramiento y salud
transferencias generales municipal pública
Recursos propios Vigila la calidad de los Financiamiento -
Crédito servicios transferencias generales
Administración Financiamiento - transferencias Ayuda financiera a
Municipios certificados: generales hospitales públicos con
Nombramientos Recursos propios déficit
Contrataciones Crédito Presta asesoría en materia
Rentas entregadas a su de financiamiento Financia
Fijación de sueldos
recaudo y administración campañas y programas
(todavía teórica)
Administración nacionales de prevención y
Coordina y puede
Fijación de sueldos atención Transferencias
proveer servicio de
Nombramientos generales a municipios
primer nivel de atención
Contrataciones (PICN) y a departamentos
de salud (municipios
Coordina y puede proveer (situado fiscal), con directiva
certificados)
servicios de segundo y tercer de asignación
Provee el plan de
nivel Cofinanciación a municipios
atención básica
Contrata servicios que presta a y departamentos
través de hospitales Administración
regionales, universitarios y Despidos se rigen por
especializados carrera administrativa
Ejecuta las campañas cuando Impulsa y coordina
le son delegadas y garantiza la campañas y programas
operación de la red de nacionales de prevención y
servicios atención
LA POBLACIÓN realiza copagos y cuotas moderadoras y participa en juntas directivas de
empresas sociales del Estado
UNIDADES DE PRODUCCIÓN (hospitales) venta de servicios a aseguradores y usuarios y
empresas prestadoras de salud y deben operar como empresas sociales del Estado.
42
CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS DE DESCENTRALIZACIÓN Y
COMPETENCIAS MUNICIPALES POR PAÍSES
43
B. LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES
44
Actores Rol
Estado Definición de los objetivos y prioridades
nacionales
Asegurar recursos para una adecuada
implementación
distribución equitativa de recursos entre las
áreas locales, la fiscalización y el control del
uso de los recursos.
Municipalidades responsable de la salud pública en su ámbito
Sector Privado prestador de servicios
Sociedad Civil cogestión de los servicios de salud, control
social de la oferta y accountability o rendición
de cuentas públicas, la ciudadanía en salud
45
Enfoque de Calidad: La calidad implica que los usuarios de los servicios
reciban asistencia oportuna, eficaz y segura; es decir una atención que se
ajuste a las normas técnicas establecidas y que satisfaga las necesidades
y expectativas del usuario. Si aplicamos este concepto a los pueblos
indígenas, la calidad en la atención debe tomar en cuenta su contexto
social, económico y cultural específico.
B2.2 CEPAL
46
predominantemente al nivel intermedio en aproximadamente la mitad de los
casos, y en la otra mitad al nivel local, dando poco espacio a la unidad
productora. Al interior de cada país, se pueden destacar las diferencias
entre los niveles involucrados por sector en Brasil, Colombia y Nicaragua.
En los dos primeros países, se detecta un enfoque de carácter más
municipalista en atención primaria de salud que en educación básica,
mientras que en Nicaragua el enfoque se ha distanciado del municipalismo
para volverse departamentalista en salud.
47
Institucionalidad: La redefinición de la combinación público – privada
permeó varios de los cambios experimentados por las políticas públicas a
lo largo de los años noventa. Así, la liberalización de los mercados significó
una redefinición del ámbito de lo público. Los países de la región debieron
encarar, por consiguiente, el desafío de la modernización
48
desarrollo económico, posibilidades de bienestar social y oportunidades
productivas. La segunda, el poder de la personas, debe contribuir con su
participación en el ámbito público, haciendo aportes para enriquecerlo. En
este sentido, la ciudadanía implica una ampliación del espacio público frente
a la fuerza centrífuga que hoy tiene el espacio privado, de manera de crear
más sociedad, una conciencia más difundida sobre las responsabilidades de
los individuos y los grupos respecto del conjunto de la organización social,
espacios de deliberación y formación de acuerdos entre ciudadanos, y
participación directa de ellos en la creación y disfrute de ―bienes públicos‖ y
―bienes de valor social‖.
23Defensoría del Pueblo, Lazo Gonzáles Oswaldo, Análisis del plan de transferencia, sectorial del quinquenio 2005-
2009 ,bajo el enfoque del derecho a la salud, agosto 2005
49
Genéricamente se afirma que la descentralización mejora la calidad y
aumenta la cobertura de los servicios; que contribuye a que se ofrezca un
servicio de salud que toma en consideración las necesidades y las
preferencias de los ciudadanos a nivel local; que incrementa las
posibilidades de financiamiento y participación de las comunidades en la
provisión de los servicios; que disminuye la duplicación de los servicios de
salud, lo cual contribuye a la eficiencia en la provisión; que aumenta la
equidad en la distribución de los recursos a las regiones y a la grupos
marginados, y que focaliza las acciones en programas específicos,
contribuyendo a la reducción de costos. Y, por otro lado, que contribuye a
aliviar a las autoridades y funcionarios del gobierno central, o del nivel
central, de las actividades de rutina administrativa, abriendo el espacio
necesario para el pleno ejercicio de rol rector.
50
innecesaria o inadecuada, respondiendo a motivaciones ajenas a las
políticas y planes de desarrollo sanitario.
51
Los sistema de acreditación obedecen a los fines de todo proceso de
descentralización: democratización del país (fin político) y mejora de la
eficiencia (fin económico), pero además son instrumento de aseguramiento
de que la calidad y cantidad de servicios provistos a la población luego de
transferencia a los gobiernos subnacionales, se mantenga o mejore.
52
Este marco debería involucrar al nivel central, así como a los niveles
intermedios y locales.
53
CAPITULO III
CONTEXTO NACIONAL DE LA DESCENTRALIZACIÓN
24
Planas, Pedro: La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el
desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
25
Dammert, Manuel: La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del 2001.
54
Como primer ensayo efectivo de descentralización se considera el
experimento de los concejos departamentales instituidos por la ley de
municipalidades de 1873. Los concejos departamentales acusaban no sólo
en su factura sino en su inspiración, su espíritu centralista. El modelo de la
nueva institución había sido buscado en Francia, nuestros legisladores
pretendieron adaptar al Perú, como reforma descentralizadora. La reforma
del 73 aparece como un diseño típico de descentralización centralista que no
significó una satisfacción de reivindicaciones del sentimiento regional. "la
organización dada a estos cuerpos, calcada sobre la ley francesa de 1871, no
respondía a la cultura política de la época" 26
3.1.2Regionalismo Centralismo.
26
Carlos Concha,estudio sobre el régimen Local
55
Peruana" tiene un capítulo denominado "Regionalismo y Centralismo" donde
realiza un análisis histórico del problema, relata la serie de debates que
surgían entre grupos radicales (federalistas y centralistas) sobre la
descentralización, así como los continuos experimentos que ocurrían en las
constituciones para favorecer el descentralismo, se hablaba en ese entonces
de la creación de Juntas Departamentales, Consejos Departamentales,
Municipios, ninguno de ellos perduró por mucho tiempo.
27
"El Federalismo no aparece en nuestra historia como una reivindicación popular, sino más bien como una reivindicación
del gamonalismo y de su clientela, no lo formulan los mismos indígenas". 7 Ensayos de Interpretación de la Realidad
Peruana. Pág. 194.Emp. Editora Amauta. Lima - Perú 17ava edición. 1969.
28
Dueños de grandes extensiones de tierras) en este caso tendrían carta libre para realizar cualquier acción dentro de una
región.
56
integradas por "representantes de la sociedad organizada" no elegidos por
sufragio directo, El territorio de la República se divide en regiones,
departamentos, provincias y distritos, en cuyas circunscripciones ejerce el
gobierno unitario de manera descentralizada y desconcentrada. En relación a
las Regiones el Artículo 190° menciona, que, "Las Regiones se constituyen
por iniciativa y mandato de las poblaciones pertenecientes a uno o más
departamentos colindantes". Señalando muy claramente que el presidente de
la región debe ser elegido por sufragio directo por un periodo de cinco años
Los gobierno locales gozan de tradición; existen -incluso- desde antes del
nacimiento del Estado peruano, es decir; desde la colonia. Posteriormente las
Juntas Departamentales y los Consejos Departamentales, se constituyeron
en el nivel interlocutor entre el gobierno central y los gobiernos locales;
apostando por una descentralización que siente sus bases en los gobiernos
locales y, en los actuales departamentos como Región. La mayoría de
experiencias de gobiernos subnacionales o subestatales, han tomado como
base a las circunscripciones departamentales, como fueron los casos de las
Juntas Departamentales de 1823, 1828, 1856 y, 1867 ó, los Concejos
Departamentales de 1873 y 1933; por eso, está más arraigado en las
conciencias populares el concepto Departamento.
29
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
30
MINDES - Dirección general de descentralización : "Presentación de la Ministra sobre los avances de la transferencia
de los Programas Sociales ante la Comisión de Gobiernos Locales del Congreso de la Republica”
57
competencias con los gobiernos regionales y locales; ejercer un rol de
rectoría la que se traduce en políticas, normas, monitoreo y seguimiento de la
gestión de los programas, capacitación y asistencia técnica.
31
CND - Avances y Logros Más Importantes del Proceso de Descentralización
58
La firma de los convenios de cooperación y adendas permitió a las
municipalidades recibir la asesoría técnica y la capacitación para poder
cumplir con los Mecanismos de Verificación las mismas que se brindaron por
las oficinas zonales de FONCODES y PRONAA en cada departamento. Las
municipalidades debían cumplir con presentar algunos requisitos como:
adecuar o crear una unidad para la gestión de los programas alimentarios o
Infraestructura social según sea el caso, contar con un profesional con
experiencia en el manejo de programas sociales, reconocimiento de un
espacio de participación para la cogestión de los programas sociales (Comité
de Gestión), priorización y selección de proyectos para el caso de los
programas de Infraestructura, entre otros.
59
se ha establecido en la Ley de Presupuesto 2004 y en los instrumentos
normativos presupuestales (DS 026 – 2004- PCM) los mecanismos para
su utilización sin atentar contra la autonomía de los gobiernos locales y
nacionales, promoviendo la participación social como una estrategia para
la democratización de las decisiones en la gestión pública.
Si bien por un lado los diferentes actores locales como las autoridades
municipales y la sociedad civil están asumiendo responsablemente sus
nuevas funciones y tareas; por otro lado, se están reproduciendo
,especialmente desde las instancias del gobierno central, trabas y vicios
que no hacen mas que entorpecer y retrasar lo avanzado. Una de estas
trabas es la abundante normatividad respecto a los requisitos para la
acreditación de las municipalidades. Y uno de los vicios es la continuidad,
a pesar de los esfuerzos y la buenas intenciones, de controlar de alguna
forma los recursos destinados - en este caso - al Programa de
Complementación Alimentária.
Entre 1975 y 1984, el Perú era uno de los países más centralizados del
mundo. El promedio de recaudación de los gobiernos subnacionales era de
2.3%, mientras que en Latinoamérica el promedio era 20.1%.A finales de la
década de los 80, el gobierno del presidente Alan García da inicio al proceso
de regionalización, que progresivamente se implementó, a fines de la década,
estaba en fase avanzada la creación de 12 regiones en cumplimiento de la
Constitución del 1979.y en el año 1990, al comenzar el nuevo Gobierno
estaban instalados todos los gobiernos regionales.
60
presupuestalmente bajo el Ministerio de la Presidencia, y se reconoció a los
ministerios una autoridad "funcional" sobre las dependencias sectoriales
correspondientes de los CTAR. Es de señalar que en el caso específico de
los sectores de educación y salud, los activos físicos, los recursos humanos y
los presupuestos de las direcciones regionales no revirtieron al Ministerio de
Salud sino al Ministerio de la Presidencia. En este proceso, las direcciones
regionales de salud eran funcionalmente órganos desconcentrados del
MINSA, pero dependían administrativamente de los Consejos Transitorios de
Administración Regional y del Ministerio de la Presidencia.
En 1993 se promulga una nueva Constitución que nos señala que: El Estado
es uno e indivisible. Y su gobierno es unitario, representativo y
descentralizado; indicando muy claramente en el Artículo 188 que la
descentralización es un proceso permanente que tiene como objetivo el
desarrollo integral del país..
32
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES.
61
El gobierno convocó a elecciones regionales en el 2002, mediante decreto
supremo Nº 021-2002-PCM; asimismo, transfirió los órganos del Ministerio de
la Presidencia al CND (decreto supremo Nº 018-2002-PRES), decretó la
transferencia de los CTAR (resolución presidencial Nº 031-CND-P-2002) y la
actuación de la PCM y el CND en el proceso de transferencia (resolución
presidencial Nº 044-CND-P-2002).
Es importante señalar que durante el ejercicio fiscal del año 2003, los
presupuestos de los antiguos Consejos Transitorios de Administración
Regional (CTARes) fueron trasladados a los nuevos gobiernos regionales y,
―de facto‖ por una decisión presupuestal poco relacionada a las tres leyes
descentralizadoras se reasignaron en la práctica un conjunto de operaciones
directamente administradas por los gobiernos regionales. El presupuesto se
distribuyó en un 74% para el gobierno nacional, 22% para los gobiernos
regionales y un 4% para los gobiernos locales.
62
El ejercicio fiscal del año 2004 ha sido señalado por las leyes orgánicas de
gobiernos regionales y gobiernos locales como el punto de partida para el
inicio de las transferencias sectoriales, pero no se ha establecido un plazo
para su culminación. El Consejo Nacional de Descentralización ha definido un
cronograma para el diseño de la primera etapa de la transferencia, Asimismo,
ha establecido los parámetros dentro de los cuales los diferentes sectores
tienen que diseñar sus respectivos planes de transferencia, incluyendo
precisiones sobre el contenido y los tiempos para operar las transferencias
anuales.
35
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
63
manifiesta también en la no participación en la formulación y gestión de las
políticas públicas en salud que les atañe a ellos.
36
Petrozzi A.: Formulación de Planes, Programas y Proyectos. En: Actas del III Congreso Nacional de
Salud Pública. Lima, Mayo 1968
37
Organización Mundial de la Salud: Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987.
64
Continuaran y reforzaran sus definiciones de política, estrategias,
programas y actividades tendientes a la transformación de los sistemas
nacionales de salud sobre la base del desarrollo de sistemas locales de
salud; d) Otorgaran especial énfasis a la integración de los recursos y al
proceso de descentralización para el fortalecimiento de la capacidad
operativa de los sistemas locales de salud, así como a los programas
específicos para la atención a problemas prioritarios de salud.38
65
de los doce gobiernos regionales desde 1990. Esta Ley de bases de la
regionalización disponía la adaptación de la estructura organizativa del Estado
al nuevo marco de descentralización, como consecuencia de ello.
El nivel central mostró una distorsión del sentido primario de la función rectora.
Se suplió el pobre desarrollo de la función rectora del MINSA, con un
crecimiento vertical y burocrático de la función de dirección de la institución
estatal de provisión de servicios de salud, para lo cual se constituyó una
frondosa burocracia que asegurase la administración directa de recursos para
todo el territorio nacional. A la base de esta confusión esta la dificultad de
reconocer al MINSA en su doble misión: (a) rector del sector salud y (b)
director del subsector estatal de salud.
En 1990 se promulgó la Ley del Poder Ejecutivo (DL N° 560) que establecía
las competencias y la organización del poder ejecutivo y ordenaba la
transferencia a los gobiernos regionales de los proyectos especiales, las
instituciones públicas descentralizadas, igualmente, decretaba la adaptación al
marco descentralizado de las leyes de organización y funciones de todos los
ministerios.45
44
Defensoria del Pueblo,Análisis del plan de transferencia, sectorial del quinquenio 2005-2009,bajo el enfoque del derecho
a la salud, Agosto 2005
45
Poder ejecutivo: Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990.
46
Ministerio de Salud: Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
66
prestadores, de entidades públicas renovadas y privadas, con servicios
acreditados y categorizados‖.47
47
Ministerio de Salud: El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad – Lineamientos de
Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995.
48
Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud: Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993.
49
Ministerio de Salud / APRISABAC: Vigencia de la atención primaria en el proceso de modernización del sector salud;
Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú (1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998.
50
Poder ejecutivo: Decreto Supremo Nº 002-92-SA: Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud. Lima,
20 de agosto de 1992.
51
Congreso Constituyente Democrático: Constitución política del Perú de 1993. Lima, 1993.
52
Guerra-García, Gustavo: La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando la política en el Perú.
Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
53
Ministerio de Salud: Lineamientos de Política de Salud 1995 – 2000 - El desafío del cambio de milenio: Un sector salud
con equidad, eficiencia y calidad. Lima, 1995.
67
implementación de un nuevo marco legal para el sector salud. La Ley 26842,
Ley General de Salud, expresa los principios y establece el ordenamiento
normativo de derechos y obligaciones de los individuos y del Estado en
relación a la salud. Dicha norma y la Ley del MINSA del 2002, eran
consistentes con el esquema re-centralizador del 5 de abril de 1992. Dicho
esquema, estaba basado en un gobierno nacional que concentraba las
principales competencias, en la inexistencia de gobiernos regionales
autónomos y en gobiernos locales atomizados y con pocos recursos54.
68
El MINSA ha impulsado la promulgación de la ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS);60 ley que no establece
modificaciones estructurales en el fragmentado sistema de salud, limitándose
a plantear mecanismos de coordinación entre sus componentes. Por otro lado,
esta ley no concuerda plenamente con el proceso de descentralización, otra
limitación es su carácter corporativo, al colocar en una proporción minoritaria a
los representantes de la población con respecto a las instituciones y gremios
del sector. Un hecho notorio y perjudicial al proceso de descentralización ha
sido la modificación introducida en la propuesta original, en lo que se refiere al
consejo provincial de salud, que en el proyecto original era presidido por el
alcalde61 y que en la ley promulgada lo es por el representante del Colegio
Médico; con ello, se desnaturaliza la descentralización, sustrayendo de esta
manera una competencia central de los gobiernos locales y distorsionando una
real descentralización62.
Por norma del CND, existe una comisión sectorial de transferencia en cada
sector y cada uno elabora sus propuestas. En realidad, para la
descentralización en el sector salud, se está siguiendo un proceso inverso al
natural y al desarrollado en la anterior regionalización, en el cual el MINSA
adecuó su organización a la ley de bases de la regionalización y realizó la
transferencia de los servicios a las regiones. Pareciera ser, que este camino
inverso está llevando a la distorsión de la descentralización; en la práctica se
quiere adecuar el proceso de descentralización al esquema orgánico definido
en la nueva Ley del MINSA, de carácter centralista, bloqueando de esta
manera la transferencia de los servicios y las competencias que corresponden
a los gobiernos regionales. 63
A pesar de la concentración de competencias en el nivel central durante la
década de los 90, durante el gobierno de transición del Presidente Valentín
Paniagua y en el actual gobierno el sector salud empezó a desconcentrarse a
través diferentes reglamentaciones y directivas que delegaron una gran
cantidad de tareas y subprocesos en el nivel regional. De ese modo, a pesar
de que las atribuciones y competencias permanecían en el nivel central, una
gran cantidad de tareas se empezaron a ejecutar a través de las Direcciones
60
Congreso de la República: Ley Nº 27813; Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Lima, 13 de
agosto del 2002.
61
Ministerio de Salud / Comisión de alto nivel para la organización del Sistema Nacional de Salud: Informe final. Lima,
enero del 2002
62
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
63
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
69
Regionales de Salud o a realizarse de forma mancomunada entre los niveles
nacional y regional.
Las competencias del sector salud, así como las de los demás sectores, se
encuentran reguladas por las leyes descentralizadoras. Sin embargo, en la
práctica, el día a día del MINSA se rige principalmente por la normativa
sectorial previa a las tres leyes descentralizadoras. Las leyes
descentralizadoras están vigentes, pero su aplicación es gradual. Para que la
descentralización del sector se implemente se requiere planificar el proceso.
64
Congreso de la República: Ley Nº 27902, ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687. para
regular la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de
descentralización y regionalización. Lima, 1º de enero del 2003.
65
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
70
Normatividad Vigente para el Proceso de descentralización en salud: El análisis de la normatividad que actualmente constituyen un marco de
referencia para la descentralización en salud son las siguientes leyes:
La ley general de Salud.
Hoja de ruta y el Plan de mediano plazo 2006 – 2009
La ley de bases de la Descentralización.
La ley de los Gobiernos Regionales y Locales.
Ley de Consejo coordinado y descentralizado de salud.
Área de Ley general de Salud Hoja de Ruta Ley de bases de la Ley de Ley de Ley del Ley de Sistema Plan 2006-2010
Descentralización Gobiernos Municipalidades Modernización coordinado y
Análisis Regionales descentralizado
de salud.
Fecha 1977 2002 2005
Definir las El proceso de Promover el Fomentar el Establecer que las La obtención de Coordinar el proceso Operativizar el
Finalidad responsabilidades del descentralización desarrollo integral, desarrollo regional municipalidades son mayores niveles de de aplicación de la proceso de
estado , la población y debe estar armónico y sostenible integral sostenible, órganos de gobierno eficiencia del política nacional de transferencia de
salud, promoviendo
los servicios de salud en orientado a reducir del país, mediante la promoviendo la promotores del aparato estatal, de su implementación
competencias
la atención de atención las inequidades e separación de inversión pública y desarrollo local, con manera que se concertada desde el Gobierno
de la salud individual y ineficiencias en la competencias y privada y el empleo personería jurídica, logre una mejor descentralizada y nacional a los
publica de las personas provisión de funciones, y el y garantizar el derecho público y atención a la coordinando los Gobiernos
en salud, trasladando el servicios en equilibrado ejercicio ejercicio pleno de plena capacidad para ciudadanía, planes y programas Regionales.
concordancia con del poder por los tres los derechos y la cumplimiento de sus priorizando y de todas las
centro del enfoque
los principios de niveles de gobierno, igualdad de fines. Representan al optimizando el uso instituciones del
desde las instituciones a sector a efecto de
las personas inclusión social, en beneficio de la oportunidades de vecindario, de los recursos lograr el cuidado
solidaridad población. sus habitantes, promueven la públicos. integral de la salud de
interregional, acorde con planes adecuada prestación todos los peruanos, y
subsidiariedad y y programas de servicios públicos avanzar hacia la
concertación y nacionales, locales y el desarrollo seguridad social
consenso social. regionales y integral, sostenible y universal en salud
locales. armónico local.
Objeto de la Normar las Definir el proceso Regula la estructura y Norma la Norma la creación, Declara al Estado Normar el Define con claridad
responsabilidades del de transferencia de organización del estructura, origen, naturaleza, peruano en funcionamiento del los proceso para la
Ley cuidado de la salud funciones desde el Estado en forma organización, autonomía, proceso de Sistema transferencia
individual y colectiva así nivel nacional a las democrática, competencias y organización, modernización en Coordinado y periódica de
como de procesos en los regiones. descentralizada y funciones de los finalidad, tipos, sus diferentes descentralizado de funciones hasta el
servicios de salud desconcentrada, a gobiernos competencias, instancias, salud a nivel 2010 para asegurar
inherentes a la atención través de normas que regionales. clasificación y dependencias, nacional y de las la transferencia
de la salud de las regulan la régimen económico entidades, y instancias total de
personas descentralización de municipalidades y organizaciones. descentralizadas. competencias
administrativa, los mecanismos de desde el nivel
económica, participación nacional a las
productiva, financiera, ciudadana. regiones
tributaria y fiscal
71
Área de Ley general de Salud Hoja de Ruta Ley de bases de la Ley de Gobiernos Ley de Ley del Ley del Plan 2006-2010
Descentralización Regionales Municipalidades Modernización SNCS de
Análisis salud.
Instancias Ministerio de Salud Ministerio de Salud Concejo Nacional de Gobiernos Regionales Municipalidades Instituciones Consejo CND
encargadas de Instancias y sus instancias Descentralización provinciales y distritales Publicas (Salus) Nacional de Gobiernos
descentralizadas descentralizadas. (CND). Salud Regionales
impulsar el del MINSA. . Gobierno Regional Consejos
proceso Establecimientos regionales
de salud. Consejos
provinciales
Competencia La Autoridad de a)Promoción de la Conducción del Competencias Compartidas Competencias Compartidas Descentralizació Consejo a)Promoción de la
A) Gestión de servicios a) Educación. Participación en la
Salud la ejercen los salud proceso La dirección educativos de nivel inicial, gestión educativa conforme lo n, a través del Nacional de salud
s órganos del Poder b)Salud ambiental y conducción del primaria, secundaria y determine la ley de la materia. fortalecimiento Salud es el b)Salud ambiental
Ejecutivo y los c)Protección, proceso de superior no universitaria, con b) Salud pública. de los Gobiernos Órgano c)Protección,
interculturalidad . c) Cultura, turismo, recreación y
órganos recuperación y descentralización b) Salud pública. Las deportes. Locales y consultivo del recuperación y
descentralizados rehabilitación de la está a cargo del Direcciones Regionales de d) Preservación y administración Regionales y la Ministerio de rehabilitación de la
de gobierno salud Consejo Nacional de salud constituyen la única de las reservas y áreas gradual Salud y tiene salud
autoridad de salud en cada naturales protegidas locales, la
El ejercicio d)Control de Descentralización Gobierno Regional. defensa y protección del transferencia de además la d)Control de
descentralizado de medicamentos que se crea por la c) Promoción, gestión y ambiente. funciones. misión de medicamentos
competencias de e)Prevención de presente Ley. regulación de actividades e) Seguridad ciudadana. concertación y e)Prevención de
económicas y productivas: f) Conservación de
control en materias epidemias, agricultura, pesquería, monumentos arqueológicos e coordinación epidemias,
de salud, no emergencias y industria, comercio, turismo, históricos. nacional del emergencias y
supone, en ningún desastres energía, hidrocarburos, g) Transporte colectivo, SNCDS. desastres
minas, transportes, circulación y tránsito urbano.
caso, el ejercicio de f)Aseguramiento comunicaciones y medio h) Vivienda y renovación f)Aseguramiento
competencia Público en Salud ambiente. urbana. Público en Salud
normativa, salvo g)Planeamiento d) Gestión sostenible de los i) Atención y administración de g)Planeamiento
recursos naturales y programas sociales.
estipulación en h)Organización de mejoramiento de la calidad j) Gestión de residuos sólidos. h)Organización
contrario de la Información para la ambiental. k) Otras que se le deleguen o i)Información para la
propia ley salud e) Preservación y asignen conforme a ley salud
administración de las
Designa las i)Desarrollo reservas y áreas naturales j)Desarrollo
competencias de informático protegidas regionales. informático
j)Inversión en salud f) Difusión de la cultura y k)Inversión en salud
atención en salud potenciación de todas las
individual y k)Financiamiento instituciones artísticas y Financiamiento
colectiva a los l)Desarrollo de culturales regionales. l)Desarrollo de
recursos humanos g) Competitividad regional y recursos humanos
establecimientos de la promoción de empleo
salud. m)Logística productivo en todos los m) Logística integrada
integrada niveles, concertando los
recursos públicos y privados.
h) Participación ciudadana,
alentando la concertación
entre los intereses públicos y
privados en todos los niveles.
i) Otras que se le delegue o
asigne conforme a Ley
72
Área de Ley general de Salud Hoja de Ley de bases de la Ley de Gobiernos Ley de Ley del Ley de Sistema Plan 2006-2010
Ruta Descentralización Regionales Municipalidades Moderniza coordinado y
Análisis ción descentralizado
de salud.
Funciones en las diferentes A)Conducir, ejecutar, monitorear y evaluar a) Formular, aprobar, Exclusivas CND Funciones
la transferencia de competencias y ejecutar, evaluar, dirigir, a)Regular y controlar la emisión a) Proponer la política
funciones de Regionales:
Salud recursos a los gobiernos regionales y controlar y administrar las de humos, gases, ruidos y nacional de salud y el
a) Formular y aprobar
prestación de locales, con arreglo a la presente Ley. políticas de salud de la región demás elementos Plan Nacional de Salud
b) Capacitar y preparar en gestión y en concordancia con las contaminantes de la atmósfera como parte de la política políticas regionales en
servicios de salud concordancia con políticas
gerencia pública a nivel regional y nacionales y los planes Regular y controlar el proceso nacional .
en los diferentes municipal. sectoriales. de disposición final de desechos b) Propiciar la nacionales.
niveles de atención c) Coordinar los planes de desarrollo b) Formular y ejecutar, sólidos, líquidos y vertimientos concertación y b) Formular y ejecutar
nacional, regional y local. concertadamente, el Plan de industriales en el ámbito coordinación intra e concertadamente el plan de
de salud individual Desarrollo Regional
d) Canalizar y apoyar la cooperación Desarrollo Regional de Salud. provincial. intersectorial en salud.
y colectiva. técnica nacional e internacional. c) Coordinar las acciones de b)Regular y controlar la y el c) Velar por el c) Coordinar las acciones de
e) Coordinar y articular políticas y planes salud integral. ambiente cumplimiento de la salud integral en el ámbito
de gestión descentralizada. d) Participar en el Sistema Compartidas finalidad y funciones del regional
f) Brindar asistencia técnica y financiera no Nacional Coordinado y a)Administrar y reglamentar SNCDS. d) Participar en el sistema
reembolsable en materia de inversiones y Descentralizado de Salud. directamente o por concesión el d) Proponer las nacional coordinado y
concesiones, en coordinación con los e) Promover y ejecutar en servicio de agua potable, prioridades nacionales en descentralizado de salud
organismos especializados del gobierno forma prioritaria las alcantarillado y desagüe, salud, sobre la con las e) Promover y ejecutar en
nacional. actividades de promoción y limpieza pública y tratamiento de prioridades nacionales. forma prioritaria las
prevención de la salud. residuos sólidos, cuando por f) Proponer los niveles de actividades de promoción de
f) Organizar los niveles de economías de escala resulte atención en base al la salud
atención y administración de eficiente centralizar análisis de la situación de f) Organizar los niveles de
las entidades de salud del provincialmente el servicio. salud y condiciones de atención de salud del Estado,
Estado en la región, en b)Los procesos de concesión vida de la población. en coordinación con los GL
coordinación con los son ejecutados por las e) Proponer una g) Organizar y mantener los
Gobiernos Locales. municipalidades provinciales del distribución equitativa y servicios de salud, en
g) Organizar, implementar y cercado y son coordinados con racional de los recursos coordinación con los GL
mantener los servicios de los órganos nacionales de en el sector salud, de h) Supervisar y fiscalizar los
salud para la prevención, promoción de la inversión, que acuerdo de salud y servicios de salud públicos y
protección, recuperación y ejercen labores de complejidad de los privados
rehabilitación de la salud en asesoramiento. servicios del SNCDS. i) Conducir y ejecutar la
coordinación con los c)Proveer los servicios de g) Aprobar la memoria prevención y control de
Gobiernos Locales. saneamiento rural cuando éstos anual, que será daños de emergencias y
h) Supervisar y fiscalizar los no puedan ser atendidos por las presentada por el desastres
servicios de salud públicos y municipalidades distritales o las Presidente del Consejo. j) Supervisar y controlas la
privados. de los centros poblados rurales, Consejos Regionales producción, distribución y
i) Conducir y ejecutar y coordinar con ellas para la a) Promover la consumo de medicamentos.
coordinadamente con los realización de campañas de concertación, k) Promover y preservar la
órganos competentes la control de epidemias y sanidad coordinación, articulación, salud ambiental de la región.
prevención y control de animal. planificación, estratégica l) planificar, financiar y
riesgos y daños de d)Difundir programas de gestión y evaluación de ejecutar los proyectos de
emergencias y desastres. saneamiento ambiental en todas las actividades de infraestructura y
j) Supervisar y controlar la coordinación con las salud y niveles de equipamiento
producción, comercialización, municipalidades distritales y los atención de la Región que m) poner a disposición de la
distribución y consumo de organismos regionales y este en condición de población información útil
productos farmacéuticos y nacionales pertinentes. realizar acorde a su sobre la gestión del sector
afines. e)Gestionar la atención primaria complejidad y al principio n) Promover la formación y
k) Promover y preservar la de la salud, así como construir y de subsidiaridad. desarrollo de los recursos
salud ambiental regional. . equipar postas médicas, b) Impulsar en su ámbito humanos y la investigación
I) Planificar, financiar y botiquines y puestos de salud en el cumplimiento de las o) Evaluar periódicamente
ejecutar proyectos de los políticas y el Plan los logros alcanzados por la
infraestructura sanitaria y Nacional de Salud. región en materia sanitaria
equipamiento, promoviendo c) Proponer las p) Ejecutar, en coordinación
el desarrollo tecnológico en prioridades regionales de con GL de la región,
salud. salud. acciones para elevar la
m) Poner a disposición de la d) Velar por la nutrición.
población, información útil organización y
sobre la gestión del sector,. funcionamiento de los
73
Área de Ley general de Salud Hoja de Ley de bases de la Ley de Gobiernos Ley de Ley del Ley de SNCDde Plan 2006-
Ruta Descentralización Regionales Municipalidades Modernización salud. 2010
Análisis
así como de la oferta de centros poblados que Consejos Provinciales de
infraestructura y servicios de salud. los necesiten, en Salud y de los nivel es de
n) Promover la formación, coordinación con las atención de su jurisdicción.
capacitación y el desarrollo de los municipalidades Consejos Provinciales :
recursos humanos y articular los distritales, centros a) Promover la concertación,
servicios de salud en la docencia e poblados y los coordinación, articulación,
investigación y proyección a la organismos planificación, estratégica,
comunidad. regionales y gestión y evaluación de todas
o) Evaluar periódicamente y de nacionales las actividades de salud y
manera sistemática los logros pertinentes. niveles de atención de cada
alcanzados en salud en la región. Realizar campañas provincia que esté en
p) Ejecutar, en coordinación con los de medicina condiciones de realizar
Gobiernos Locales de la región, preventiva, primeros acorde a su complejidad y al
acciones efectivas que contribuyan auxilios, educación principio de subsidiariedad.
a elevar los niveles nutricionales de sanitaria y profilaxis b) Impulsar en su ámbito el
la población de la región local cumplimiento de los
acuerdos del Consejo
Nacional de Salud y Consejo
Regional de Salud y sus
propias disposiciones.
c) Proponer las prioridades
locales de salud en su
provincia.
d) Velar por la organización y
funcionamiento de los niveles
de atención de su
jurisdicción.
DERECHOS Y En esta ley se expresa con La descentralización es Enfatiza en la Transparencia : es este aspecto a)Institucionalización de
claridad los derechos y una forma de organización .- Los planes, presupuestos, estipula dos evaluación de la gestión por
CIUDADANIA deberes de los ciudadanos democrática del Estado objetivos, metas y resultados instancias de resultados, a través de
en torno al cuidado de la con participación de los del Gobierno Regional serán Fiscalización para la modernos recursos
salud individual y publica ciudadanos en los planos difundidos a la población a prestación de los tecnológicos, la
uno de los aspectos mas político, social, económico, través de diferentes medios de servicios públicos planificación estratégica y
importantes está centrado cultural, administrativo y información como portales locales por el concejo concertada, rendición
en el tema del financiero. Además es un electrónicos y otros se rige municipal conforme a pública y periódica de
consentimiento informado mecanismo para la por la Ley de Transparencia y sus atribuciones y por cuentas y la transparencia
y accesible al paciente en igualdad de oportunidades Acceso a la Información los vecinos conforme para garantizar canales
todo al proceso de atención para el acceso a mayores Pública Nº 27806. Asi mismo a la presente ley. que permitan el control de
de su salud., así como la niveles de desarrollo es obligación del Gobierno Además considera las acciones del Estado.
corresponsabilidad. humano en cada ámbito y regional implementar una que la transparencia, b)Privilegiar el cumplimiento
establece una nueva gestión pública moderna con gestión moderna y de sus funciones, la
relación entre el estado y rendición de cuentas al rendición de cuentas, satisfacción de las
sociedad basada en la ciudadano por medio inclusión, eficiencia, necesidades del ciudadano.
participación asigna a los mecanismos concretos para la eficacia, equidad, c) Brindar al ciudadano un
ciudadanos un rol rendición de cuentas a la imparcialidad y servicio imparcial, oportuno,
preponderante en el control ciudadanía sobre los avances, neutralidad, confiable, predecible y de
de la gestión publica. . logros, dificultades y subsidiariedad son bajo costo.
perspectivas de su gestión. condiciones d) Otorgar la información
indispensables de las requerida en forma
políticas. Como parte oportuna a los ciudadanos y
del impulso de la someterse a la fiscalización
ciudadanía permanente.
74
Área de Ley general de Salud Hoja de Ley de bases de la Ley de Gobiernos Ley de Ley del Ley de SNCD de Plan 2006-
Ruta Descentralización Regionales Municipalidades Modernización salud. 2010
Análisis
Señala que el Estado En esta ley se observan dos La gestión regional La municipalidad es la a)Concertación, con la Involucra a los diferentes El plan tiene como
Participación promueve la participación campos para fomentar la desarrollará y hará uso de instancia que promueve participación de la sociedad actores a participar en el estrategia básica el
de la comunidad para el participación uno a nivel de instancias y estrategias y norma la participación civil y las fuerzas políticas, tema de la salud dentro proceso de
cuidado de la salud publica los ciudadanos en los que concretas de participación comunal en todos los diseñando una visión de los cuales deben estar concertación el
promueve a participar en la ciudadana en las fases de proceso administrativos compartida y planes representadas cual requiere
fiscalización de la gestión formulación, seguimiento, municipales, considera multianuales, estratégicos y organizaciones de la liderazgo y
de los asuntos públicos de fiscalización y evaluación que los vecinos de una sustentables sociedad Civil participación. para
cada región y localidad y de la gestión de gobierno y circunscripción municipal y entrar en
otro a nivel de los de la ejecución de los intervienen en forma b) El Estado debe promover procesos de
gobiernos Regionales en planes, presupuestos y individual o colectiva en y establecer los diálogo entre los
los que establece que proyectos regionales. la gestión administrativa mecanismos para lograr diferentes niveles
deben incorporar la y de gobierno municipal una adecuada democracia de gobierno
participación de la a través de mecanismos participativa de los (regionales y
ciudadanía en los diferentes de participación vecinal y ciudadanos, a través de locales) con la
proceso de la gestión del ejercicio de derechos mecanismos directos e finalidad de
publica políticos, de conformidad indirectos de participación. estrechar vínculos
con la Constitución y la con los espacios
respectiva ley de la sociales de forma
materia es decir que la permanente.
municipalidad debe
representar los intereses
de la comunidad.
Se refiere al tema de la Aborda el tema de la Aborda el tema como Se refiere a la
Calidad calidad en términos que el calidad bajo una lógica mayor eficiencia en la calidad como el
usuario tiene derecho a administrativa en el sentido utilización de los recursos derecho a la salud
recibir una atención de que considera que la del Estado, por lo tanto, como un mínimo
calidad . modernización y eficiencia se elimina la duplicidad o de prestaciones de
de los procesos y sistemas superposición de calidad
de administración a nivel competencias, funciones garantizadas para
regional deben asegurar y atribuciones entre todos los peruanos.
una adecuada provisión de sectores y entidades o
los servicios públicos y que entre funcionarios y
se realizara por medio de servidores
la simplificación de trámites
en las dependencias
públicas nacionales,
regionales y locales y la
asignación que de
competencias que evite la
innecesaria duplicidad de
funciones y recursos.
75
Área de Ley general de Salud Hoja Ley de bases de la Ley de Gobiernos Ley de Municipalidades Ley del Ley de SNCD Plan 2006-2010
de Descentralización Regionales Modernizaci de salud.
Análisis Ruta ón
Aborda el tema de la Considera que la Se refiere a la equidad Establece que los gobiernos Priorización de la El objetivo de la
Equidad equidad sobre la base de la descentralización es un como inclusión y establece locales promueven el labor de desarrollo descentralización
atención a poblaciones medio para tener un que el Gobierno Regional desarrollo económico local, social en beneficio debe estar orientado a
vulnerables a nivel nacional. territorio desarrollará políticas y con incidencia en la micro y de los sectores reducir las
poblacionalmente mejor acciones integrales dirigidas pequeña empresa, a través de menos inequidades.
distribuido, económica y a promover la inclusión planes de desarrollo favorecidos,
socialmente más justo y económica, social, política económico local aprobados en mejorando, entre
equitativo considerando y cultural, de jóvenes, armonía con las políticas y otras acciones, la
que la subsidiariedad personas con discapacidad planes nacionales y regionales prestación de los
alcanza mayor o grupos sociales de desarrollo; así como el servicios públicos
eficiencia, efectividad y tradicionalmente excluidos y desarrollo social, el desarrollo
control de la población si marginados del Estado, de capacidades y la equidad
se efectúan principalmente ubicados en en sus respectivas
descentralizadamente y el ámbito rural y circunscripciones. Así como
que además permite una organizados en administrar, organizar y
redistribución equitativa comunidades campesinas y ejecutar los programas locales
de los recursos del nativas, nutriéndose de sus de asistencia, protección y
estado. perspectivas y aportes. Es apoyo a la población en riesgo,
decir que la gestión regional y otros que coadyuven al
promociona, sin desarrollo y bienestar de la
discriminación, igual acceso población.
a las oportunidades y la
identificación de grupos y
sectores sociales que
requieran ser atendidos de
manera especial por la
gestión regional.
76
3.3 .- Estudios relacionados con el tema.
66
Defensoria del Pueblo, análisis del plan de transferencia sectorial del quinquenio 2005-2009
bajo el enfoque del derecho a la salud, Descentralización y Buen Gobierno, Oswaldo Lazo
Gonzáles, Agosto 2005
77
locales en la responsabilidad de la gestión mancomunidad de los servicios de
salud.
Es necesario definir un conjunto más o menos coherente de facultades que
tienen como signo fundamental transferir a los espacios regionales y locales la
capacidad de ordenar y reorientar los modelos de atención en interrelación con
los procesos de inducción generados por el nivel internacional y nacional a
través de normas y otros procesos tecnológicos.
78
serán las GRDS y no las actuales DIRESAs quienes deberán asumir la
responsabilidad legal por acción y omisión en el ejercicio de las mismas. No se
trata pues de un ―simple proceso de regularización de la transferencia‖ ya a la
actualidad la función viene ejerciéndose en el órgano indebido.
79
asignación de recursos, que permitan el mejor acceso de las poblaciones y
grupos de mayor vulnerabilidad y riesgo a los bienes sanitarios, sobretodo a los
provistos por el seguro público. Estos mecanismos deberán sustentarse tanto
en indicadores de desarrollo técnicamente determinados, como en la
organización social que desarrolle acciones de vigilancia y abogacía por los
menos favorecidos.
b) Recomendaciones normativas
80
En la actual normatividad se aprecia la ausencia de una instancia de
coordinación del subsistema estatal de atención de salud que reúna de manera
formal y regular al Ministro de Salud con las más altas autoridades regionales
de salud, con el propósito de armonizar ejecución e implementación de las
políticas nacionales en salud y su armonización con las políticas regionales.
81
El estudio es parte del plan de transferencia de funciones y facultades a los
gobiernos subnacionales, el documento desarrollo con mayor profundidad la
descentralización hacia los gobiernos regionales y ―dejo planteado un conjunto
de interrogantes… cuyas respuestas son indispensables para organizar la
descentralización sectorial hacia los gobiernos locales.
82
Respecto al proceso de descentralización, en general las autoridades
regionales del gobierno regional y DIRESAS conocen el proceso, sin embargo
las autoridades locales especialmente los alcaldes Distritales,‖tienen menos
información del proceso de descentralización y de las transferencias de
funciones de salud, en particular‖ .
La población en general no acepta esta idea, por que dudan de las capacidades
de la municipalidad y muestran temor de que se manipule políticamente la
gestión sanitaria., en general muestran disconformidad con la calidad y
cobertura de los servicios que prestan las municipalidades.
83
avances significativos, que deben verse como ―naturales‖ en periodos de
redistribución de poder.
69
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
70
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
84
modelo tradicional y patrimonialista en la gestión pública71
Otra gran limitación de esta ley es que no define con precisión la distribución de
competencias, mencionando que hay competencias exclusivas, compartidas y
delegadas; dejando para las respectivas leyes orgánicas el establecimiento de
estas competencias. Por ejemplo en salud, se establece genéricamente como
competencia compartida de los gobiernos regionales la salud pública, aunque
en educación es más específica. Para los gobiernos locales, también define
como competencia compartida de los gobiernos regionales la salud pública.
Otra característica de la ley es la gradualismo en la transferencia de
competencias, dejando a los sectores salud y educación para una cuarta etapa
del proceso, sin precisar los plazos;74 la ley presenta vacíos en aspectos
71
Defensoria del Pueblo,Análisis del plan de transferencia, sectorial del quinquenio 2005-2009,bajo el enfoque del
derecho a la salud, Agosto 2005
72
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
73
Chirinos Luís, Descentralización : situación y perspectivas, Director Ejecutivo del Proyecto "Participa Perú"2006
74
Ibídem.
85
cruciales y define la transferencia de competencias con un sesgo controlador
por parte del gobierno central75.
La finalidad del marco normativo no se articula con los principios rectores para
alcanzar una sociedad mas justa y equitativa por ejemplo el enfoque de
universalidad de la atención esta ausente la ley de salud que es la única que lo
menciona explícitamente le atribuye un rol promotor de para el aseguramiento
universal al estado y no un rol de garante. En relación al tema de la calidad de
atención se aborda este tema de la calidad como el de mejora de los procesos
administrativos pero no a las instituciones del estado como garantes de una
atención de calidad.
75
Alvaro Gaillour Ferradas,José Alfageme Rodríguez Larraín,Ariel Frisancho Arroyo,Carlos Bardález del Águila, línea de
base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES
86
A pesar que se observa coherencia en la finalidad del marco normativo se
observa que no existe una visión de conjunto en torno al proceso de
descentralización por lo que consideramos que el enfoque de descentralización
debe superar el enfoque sectorial articulando los proceso regionales hacia
un enfoque integral de la salud.
87
CAPITULO IV
88
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Promover y desarrollar experiencias y/o modelos regionales de operación y gestión de la
promoción de la salud en el marco de las políticas y normas nacionales
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción de la salud de las
Promover y ejecutar en personas en la región.
forma prioritaria las Garantizar y proteger los derechos ciudadanos en salud y promover las Acredita
responsabilidades ciudadanas y la participación de la población para el mejoramiento de
actividades de promoción la salud en la región.
y prevención de la salud. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción de la salud.
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales de promoción de la
salud.
Adecuar los modelos de organización y gestión y conducir la implementación de los
sistemas y procesos organizacionales de las unidades administrativas del gobierno
regional.
Organizar los niveles de Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización de su ámbito de acción, Acredita
atención y administración según orientaciones y/o normativa vigente respectivamente.
de las entidades de salud Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis de procesos
y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión), de su ámbito de
del Estado que brindan acción, según orientaciones y/o normativa vigente respectivamente.
servicios en la región, en Conducir y organizar las unidades de gestión, de hospitales regionales, redes y Acredita
coordinación con los microrredes de salud, en coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al
Gobiernos Locales. primer nivel de atención.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas, procesos organizacionales de las unidades administrativas del
gobierno regional). Acredita
Difundir, adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales de Protección, Acredita
Recuperación y Rehabilitación de la Salud.
Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud en la región
Organizar, dirigir y gestionar sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y
comunicaciones, atención itinerante, servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento y
Organizar, implementar y vigilancia epidemiológica.
mantener los servicios de Conducir y controlar las acciones intersectoriales de protección, recuperación y Acredita
salud para la prevención, rehabilitación de la salud de las personas en la región.
protección, recuperación y Programar y dirigir la adquisición y recepción de bienes y servicios de los
establecimientos de salud de su competencia.
rehabilitación en materia Mantener actualizado y en saneamiento los registros de bienes de los establecimientos
de salud, en coordinación de salud bajo su competencia.
con los Gobiernos Gestionar el almacenamiento y distribución de bienes de uso regular y para situaciones
Locales. de emergencias y desastres para el apoyo logístico de los establecimientos de salud
bajo su competencia.
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos, así como de las
existencias de almacén de conformidad con la normativa vigente.
Gestionar y ejecutar el mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud de su competencia.
Otorgar autorizaciones sanitarias de apertura y funcionamiento a los establecimientos de
Supervisar y fiscalizar los salud públicos y privados en su ámbito de acción conforme a normativa nacional. Acredita
Otorgar certificados de categorización de establecimientos de salud públicos y privados
servicios de salud públicos en su ámbito de acción conforme a normativa nacional.
y privados. Otorgar certificados de acreditación de establecimientos de salud públicos y privados en
su ámbito de acción conforme a normativa nacional.
89
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y controlar la aplicación de normas nacionales de prevención y control de
epidemias, emergencias y desastres.
Identificar los recursos y capacidades regionales, públicas y privadas de respuesta para
Conducir y ejecutar la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito regional.
coordinadamente con los Fortalecer los recursos y capacidades regionales, públicas y privadas de respuesta para
la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito regional.
órganos competentes la
Promover, desarrollar y evaluar convenios específicos para la prevención y control de
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres con las regiones fronterizas, en el marco de
riesgos y daños de convenios nacionales.
emergencias y desastres. Conducir, coordinar, ejecutar, organizar y evaluar planes, estrategias y acciones para la
prevención y control de emergencias, epidemias y desastres en el ámbito regional, en
coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
Capacitar en forma continua a las unidades notificantes de la red regional de
epidemiología.
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y controlar la aplicación de normas nacionales de medicamentos, insumos y
drogas.
Promover y desarrollar modelos de operación y gestión de productos farmacéuticos y
afines; y de la atención farmacéutica.
Identificar, priorizar y evaluar las condiciones y problemas relacionados al acceso,
regulación, calidad y uso de productos farmacéuticos y afines.
Registrar el inicio de actividades, vigilar y supervisar el cumplimiento de las condiciones Acredita
sanitarias de farmacias y boticas regionales, en coordinación con los gobiernos locales
de su ámbito .
Registrar el inicio de actividades, vigilar y controlar el cumplimiento de las condiciones
Supervisar y controlar la sanitarias de droguerías y distribuidoras regionales, en coordinación con los gobiernos
producción, locales de su ámbito .
comercialización, Registrar y controlar Regentes de establecimientos farmacéuticos que dispensan y Acredita
expenden medicamentos, insumos y drogas, en coordinación con los gobiernos locales
distribución y consumo de de su ámbito .
productos farmacéuticos y Conducir y controlar el sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines en
afines. establecimientos del subsector público dependiente del gobierno regional.
Promover y controlar la aplicación de las normas de buenas prácticas de Acredita
almacenamiento para productos farmacéuticos y afines en los establecimientos
farmacéuticos públicos y privados de la región.
Promover el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente los esenciales,
en los establecimientos del sub sector público dependiente del gobierno regional.
Promover el uso racional de medicamentos.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de control de medicamentos, insumos y
drogas (comercialización de los productos objeto de fiscalización en establecimientos
farmacéuticos, sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines en
establecimientos del sub sector público dependientes del gobierno regional).
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia y difundir, Acredita
adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales de salud ambiental y
ocupacional (estándares de calidad ambiental y límites máximos permisibles en minería,
industria, pesquería y otras actividades productivas).
Difundir, aplicar y evaluar las normas de funcionamiento de servicios públicos en salud Acredita
ambiental y ocupacional en le ámbito regional.
Promover y desarrollar experiencias y/o modelos regionales de operación y gestión de
Promover y preservar la cuidados de salud ambiental y ocupacional en el marco de políticas y normas
salud ambiental de la nacionales.
región. Identificar, priorizar y evaluar las condiciones y problemas de salud ambiental y Acredita
ocupacional en la región.
Definir carteras de servicios en salud ambiental y ocupacional de la región en su objeto
de competencias.
Organizar, dirigir y gestionar sistemas regionales de soporte de laboratorio para temas
ambientales y ocupacionales.
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud ambiental y
ocupacional; y promover la participación de la población en el cuidado de la salud
ambiental, en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
90
Funciones (LOG) Facultades
Resultados
Promover y evaluar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de
agua segura, saneamiento, vigilancia de artrópodos, higiene alimentaria y zoonosis.
Certificar, autorizar y vigilar la construcción, habilitación y conservación de cementerios y
servicios funerarios y vigilar su cumplimiento, en coordinación con los gobiernos locales de
su ámbito.
Otorgar y controlar los registros sanitarios, en concordancia con las normas, preceptos y
regulaciones nacionales, en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito, con
realción a: a) alimentos y bebidas; b) insecticidas y desinfectantes; c) rellenos sanitarios
provinciales; d) vertimientos de aguas residuales.
Controlar las emisiones contaminantes en agua, aire y suelos en coordinación con los
gobiernos locales de su ámbito.
Conducir la vigilancia y las acciones sectoriales e intersectoriales de promoción,
protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional, en
coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
Conducir, controlar y evaluar unidades de gestión de servicios regionales de salud
ambiental y ocupacional y redes de salud.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de salud ambiental y ocupacional en el ámbito
regional.
Formalizar y aprobar políticas de inversión sectorial de salud en el marco de los
lineamientos de política de inversiones del MINSA y SNIP en el ámbito regional.
Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión
en salud; difundir, aplicar y supervisar su uso.
Elaborar y gestionar la aprobación del Programa Multianual de Inversiones y
Planificar, financiar y aprobar el Programa Anual de Inversiones en Salud, en el ámbito regional.
ejecutar los proyectos de
Conducir la ejecución, operación y evaluación de proyectos de inversión en
infraestructura sanitaria y salud en el marco de las normas nacionales.
equipamiento,
promoviendo el Identificar, formular y evaluar proyectos de inversión pública en salud de
desarrollo tecnológico en acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del SNIP en función a
salud en el ámbito prioridades regionales de salud.
regional. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en el
marco de políticas, normas y planes establecidos.
91
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y cumplir ña aplicación de normativa nacional en gestión de RRHH en salud.
Formular y ejecutar la planificación estratégica (administración y desarrollo) de los
RRHH, en el marco de las políticas sectoriales y la legislación vigente.
Conducir y administrar los programas de internado, servicio civil de salud y segunda
especialización en concordancia con los lineamientos nacionales.
Administrar y supervisar los procesos de acreditación de las sedes docentes.
Participar en los procesos de certificación y recertificación de los RRHH sectoriales,
de acuerdo a la legislación vigente
Realizar procesos técnicos de ingreso, desarrollo y término del vínculo laboral del Acredita
personal institucional de salud. (incluye nombramientos y desiganciñon del personal
de confianza)
Realizar procesos técnicos de acreditación del personal institucional de salud.
Resolver y absolver las consultas, peticiones y reclamos laborales en distintas Acredita
instancias administrativas dentro de su competencia.
Promover la formación, Administrar y supervisar la asignación de remuneraciones, pensiones, beneficios y
capacitación y el desarrollo bonificaciones.
de los recursos humanos y Concertar con las instituciones académicas regionales, nacionales e internacionales,
articular los servicios de la formación y el desarrollo de los RRHH conforme a los lineamientos nacionales y a
salud en la docencia e necesidades regionales.
Conducir y administrar las relaciones laborales colectivas en el marco de las políticas
investigación y proyección a y la legislación vigente.
la comunidad. Coordinar, supervisar y evaluar los procesos de formación de RRHH, en su ámbito de
acción.
Efectuar el análisis de situación estratégica de los RRHH institucionales y sectoriales
Elaborar, aplicar y evaluar estrategias para el desarrollo de una cultura organizacional
positiva y productiva.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión y desarrollo de RRHH. Acredita
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud.
Definir lineamientos regionales de investigación en salud, en el marco de las políticas
y normativa nacional.
Identificar necesidades y prioridades regionales de investigación en salud Acredita
Promocionar investigaciones en salud en la región, con participación intersectorial e
interinstitucional y comunidad organizada.
Programar, formular, aprobar y ejecutar las investigaciones institucionales en salud.
Difundir resultados de investigación en salud y realizar la transferencia tecnológica
cuando corresponda.
Evaluar periódicamente y de Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento en salud Acredita
manera sistemática los Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de protección, recuperación y
logros alcanzados por la rehabilitación de la salud.
región en materia sanitaria. Supervisar, monitorerar y evaluar el funcionamiento de la red regional de vigilancia de
salud pública y el proceso de prevención y control de epidemias, emergencias y
desastres.
Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de investigación en salud
Ejecutar, en coordinación Ejecutar, en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas
con los Gobiernos Locales que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
de la región, acciones
efectivas que contribuyan a
elevar los niveles
nutricionales de la población
de la región.
92
De las 124 facultades estipuladas para la transferencia de competencias a los
gobiernos regionales en relación a salud, sólo el 30% de ellas han entrado al
proceso de evaluación para la acreditación es decir que el 70% de facultades
esta pendiente de ser evaluado y acreditado y pendiente para el periodo 2006 –
2010. Del total de de facultades el Gobierno regional de Piura ha acreditado
sólo el 20% de total de competencias. Del 100% de facultades que fueron
sujeto de evaluación para la acreditación, lograron acreditar el 65%, quedando
un 35% pendiente de levantar las observaciones. Las razones de la no
acreditación de facultades están contenidas en las observaciones especificas
de las resoluciones de acreditación:
76
Resolución Gerencial No 048-2006-CND/GTA
93
tanto, no transferir la función b), d) h) del artículo 49º de la Ley Orgánica de
Gobiernos Regionales.
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
94
Participar en el Sistema Presidir el Consejo Regional de Salud de acuerdo a competencias de la Ley del Sistema
Nacional Coordinado y Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Descentralizado de Salud
de conformidad con la
legislación vigente. Acredita
95
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y controlar la aplicación de normas nacionales de prevención y control de
epidemias, emergencias y desastres.
Conducir y ejecutar Identificar los recursos y capacidades regionales, públicas y privadas de respuesta para
coordinadamente con la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito regional.
los órganos Fortalecer los recursos y capacidades regionales, públicas y privadas de respuesta para
la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito regional.
competentes la
Promover, desarrollar y evaluar convenios específicos para la prevención y control de
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres con las regiones fronterizas, en el marco de
riesgos y daños de convenios nacionales.
emergencias y Conducir, coordinar, ejecutar, organizar y evaluar planes, estrategias y acciones para la
desastres. prevención y control de emergencias, epidemias y desastres en el ámbito regional, en
coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
Capacitar en forma continua a las unidades notificantes de la red regional de
epidemiología.
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y controlar la aplicación de normas nacionales de medicamentos, insumos y
drogas.
Promover y desarrollar modelos de operación y gestión de productos farmacéuticos y
afines; y de la atención farmacéutica.
Identificar, priorizar y evaluar las condiciones y problemas relacionados al acceso,
regulación, calidad y uso de productos farmacéuticos y afines.
Registrar el inicio de actividades, vigilar y supervisar el cumplimiento de las condiciones Acredita
sanitarias de farmacias y boticas regionales, en coordinación con los gobiernos locales
de su ámbito.
Registrar el inicio de actividades, vigilar y controlar el cumplimiento de las condiciones
Supervisar y controlar sanitarias de droguerías y distribuidoras regionales, en coordinación con los gobiernos
la producción, locales de su ámbito.
comercialización, Registrar y controlar Regentes de establecimientos farmacéuticos que dispensan y Acredita
expenden medicamentos, insumos y drogas, en coordinación con los gobiernos locales
distribución y consumo de su ámbito.
de productos Conducir y controlar el sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines en
farmacéuticos y afines. establecimientos del subsector público dependiente del gobierno regional.
Promover y controlar la aplicación de las normas de buenas prácticas de Acredita
almacenamiento para productos farmacéuticos y afines en los establecimientos
farmacéuticos públicos y privados de la región.
Promover el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente los esenciales,
en los establecimientos del sub sector público dependiente del gobierno regional.
Promover el uso racional de medicamentos.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de control de medicamentos, insumos y
drogas (comercialización de los productos objeto de fiscalización en establecimientos
farmacéuticos, sistema de suministro de productos farmacéuticos y afines en
establecimientos del sub sector público dependientes del gobierno regional).
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia y difundir, Acredita
adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales de salud ambiental y
ocupacional (estándares de calidad ambiental y límites máximos permisibles en minería,
industria, pesquería y otras actividades productivas).
Difundir, aplicar y evaluar las normas de funcionamiento de servicios públicos en salud Acredita
ambiental y ocupacional en le ámbito regional.
Promover y desarrollar experiencias y/o modelos regionales de operación y gestión de
Promover y preservar cuidados de salud ambiental y ocupacional en el marco de políticas y normas
la salud ambiental de nacionales.
la región. Identificar, priorizar y evaluar las condiciones y problemas de salud ambiental y Acredita
ocupacional en la región.
Definir carteras de servicios en salud ambiental y ocupacional de la región en su objeto
de competencias.
Organizar, dirigir y gestionar sistemas regionales de soporte de laboratorio para temas
ambientales y ocupacionales.
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud ambiental y
ocupacional; y promover la participación de la población en el cuidado de la salud
ambiental, en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
96
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Promover y evaluar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de
agua segura, saneamiento, vigilancia de artrópodos, higiene alimentaria y zoonosis.
Certificar, autorizar y vigilar la construcción, habilitación y conservación de cementerios
y servicios funerarios y vigilar su cumplimiento, en coordinación con los gobiernos
locales de su ámbito.
Otorgar y controlar los registros sanitarios, en concordancia con las normas, preceptos y
regulaciones nacionales, en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito, con
realción a: a) alimentos y bebidas; b) insecticidas y desinfectantes; c) rellenos sanitarios
provinciales; d) vertimientos de aguas residuales.
Controlar las emisiones contaminantes en agua, aire y suelos en coordinación con los
gobiernos locales de su ámbito.
Conducir la vigilancia y las acciones sectoriales e intersectoriales de promoción,
protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional, en
coordinación con los gobiernos locales de su ámbito.
Conducir, controlar y evaluar unidades de gestión de servicios regionales de salud
ambiental y ocupacional y redes de salud.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de salud ambiental y ocupacional en el
ámbito regional.
Formalizar y aprobar políticas de inversión sectorial de salud en el marco de
los lineamientos de política de inversiones del MINSA y SNIP en el ámbito
regional.
Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para
inversión en salud; difundir, aplicar y supervisar su uso.
Planificar, financiar y Elaborar y gestionar la aprobación del Programa Multianual de Inversiones y
ejecutar los proyectos aprobar el Programa Anual de Inversiones en Salud, en el ámbito regional.
de infraestructura Conducir la ejecución, operación y evaluación de proyectos de inversión en
sanitaria y salud en el marco de las normas nacionales.
equipamiento,
Identificar, formular y evaluar proyectos de inversión pública en salud de
promoviendo el
acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del SNIP en función a
desarrollo tecnológico prioridades regionales de salud.
en salud en el ámbito Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en
regional. el marco de políticas, normas y planes establecidos.
97
Funciones (LGR) Facultades
Resultados
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de competencia; y difundir,
adecuar y cumplir la aplicación de normativa nacional en gestión de RRHH en salud.
Formular y ejecutar la planificación estratégica (administración y desarrollo) de los
RRHH, en el marco de las políticas sectoriales y la legislación vigente.
Conducir y administrar los programas de internado, servicio civil de salud y segunda
especialización en concordancia con los lineamientos nacionales.
Administrar y supervisar los procesos de acreditación de las sedes docentes.
Participar en los procesos de certificación y recertificación de los RRHH sectoriales, de
acuerdo a la legislación vigente
Realizar procesos técnicos de ingreso, desarrollo y término del vínculo laboral del Acredita
personal institucional de salud. (incluye nombramientos y designación del personal de
confianza)
Realizar procesos técnicos de acreditación del personal institucional de salud.
Promover la formación, Resolver y absolver las consultas, peticiones y reclamos laborales en distintas Acredita
capacitación y el instancias administrativas dentro de su competencia.
desarrollo de los Administrar y supervisar la asignación de remuneraciones, pensiones, beneficios y
recursos humanos y bonificaciones.
Concertar con las instituciones académicas regionales, nacionales e internacionales, la
articular los servicios
formación y el desarrollo de los RRHH conforme a los lineamientos nacionales y a
de salud en la necesidades regionales.
docencia e Conducir y administrar las relaciones laborales colectivas en el marco de las políticas y
investigación y la legislación vigente.
proyección a la Coordinar, supervisar y evaluar los procesos de formación de RRHH, en su ámbito de
acción.
comunidad.
Efectuar el análisis de situación estratégica de los RRHH institucionales y sectoriales
Elaborar, aplicar y evaluar estrategias para el desarrollo de una cultura organizacional
positiva y productiva.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión y desarrollo de RRHH. Acredita
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud.
Definir lineamientos regionales de investigación en salud, en el marco de las políticas y
normativa nacional.
Identificar necesidades y prioridades regionales de investigación en salud Acredita
Promocionar investigaciones en salud en la región, con participación intersectorial e
interinstitucional y comunidad organizada.
Programar, formular, aprobar y ejecutar las investigaciones institucionales en salud.
Difundir resultados de investigación en salud y realizar la transferencia tecnológica
cuando corresponda.
Evaluar Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento en salud Acreditada
periódicamente y de Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de protección, recuperación y rehabilitación
manera sistemática los de la salud.
logros alcanzados por Supervisar, monitorear y evaluar el funcionamiento de la red regional de vigilancia de
salud pública y el proceso de prevención y control de epidemias, emergencias y
la región en materia desastres.
sanitaria. Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de investigación en salud
Ejecutar, en Ejecutar, en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas
coordinación con los que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
Gobiernos Locales de
la región, acciones
efectivas que
contribuyan a elevar
los niveles
nutricionales de la
población de la región.
98
Según la Resolución Gerencial del 29 de marzo del 2006 del Concejo Nacional
de Descentralización para la región de Huancavelica se aprobaron 30 funciones
de las 124 funciones a transferir, lo que representa el 24.19%; además añade
en la parte evaluativa que:
99
Entre las principales facultades transferidas a los gobiernos regionales figura
formular y aprobar políticas regionales; formular y ejecutar concertadamente el
plan de desarrollo regional; coordinar acciones de salud integral en el ámbito
regional; promover y ejecutar actividades de promoción de la salud y organizar
los niveles de atención de salud del Estado en concordancia con los gobiernos
locales.
Otras facultades son la supervisión y fiscalización de los servicios de salud
públicos y privados, supervisión y control de la producción, distribución y
consumo de medicamentos, promoción y preservación de la salud ambiental en
la región, entre lo más importante.77
77
MINSA, Nota de Prensa,7 de Julio 2006
100
100% de los actores consideraron que los gobiernos locales provinciales
deberían ejercer las funciones relacionadas con: elaboración,
formulación e implementación de políticas sanitarias provinciales,
involucrar a la población en la toma de decisiones(participación) e
intervenir en la prevención y atención de desastres y epidemias.
87% consideraron que los gobiernos locales provinciales deben tener un
rol en el tema de agua, recojo de residuos sólidos, desagüe y control de
establecimientos y alimentos.
75% debe disponer de recursos económicos suficientes para atender
los problemas de salud de la población y pago del personal de salud y
disponer de información para la toma de decisiones en salud.
62% considera que debe ejercer la función de organización y gestión de
los servicios de salud.
56% cree que debe tener la función del planeamiento concertado y
operativo.
El 50% cree que los gobiernos provinciales deben además tener la
función de abastecimiento, control y vigilancia de la calidad de
medicamentos.
101
Nivel Provincial - Municipalidad Rural
(Acobamba – Churcampa - Huancabamba)
Funciones Situación Encontrada
Priorizadas
1 Formulación e En este campo de la formulación de políticas sanitarias locales las
implementación de Municipalidades provinciales han abordado muy tenuemente el tema, en
políticas sanitarias ningún caso se ha encontrado en forma explicita políticas provinciales en el
provinciales tema de salud y además se ha observado un limitado conocimiento de las
políticas sanitarias nacionales y/o regionales. Se han incluido como parte
de las acciones y estrategias a implementar dentro de los planes
estratégicos y operativos temas relacionados con: Comunidades y
municipios saludables, salud y nutrición, vigilancia comunal en salud. El
nivel de avance e implementación es diferenciado a nivel de las provincias.
3 Participación de la En el 100% de municipalidades se observa un gran esfuerzo por incorporar
población en la toma a la población en la gestión municipal principalmente en el momento de la
de decisiones elaboración de los planes operativos y estratégicos. Los esfuerzos por
incorporar a la población en la gestión municipal han considerado
estrategias que van desde el fortalecimiento de las organizaciones
comunales hasta la participación y búsqueda de consensos en las mesas
de concertación. Sin embargo los equipos municipales consideran que a
pesar de los esfuerzos realizados la sociedad civil esta débilmente
representada y que su rol en el control social es aun débil.
3 Prevención y Atención A pesar que este es uno de los tópicos que priorizan lo diferentes actores
de desastres y esta función a nivel municipal presenta grandes debilidades. La
Epidemias. intervención de las municipalidad en este campo está dada exclusivamente
por la intervención ante la emergencia, es decir; únicamente cuando ha
aparecido el suceso o acontecimiento que ha puesto en riesgo evidente la
salud de la población ha contribuido con presupuesto para intervenir en
actividades de suma necesidad pero en general no disponen de
presupuesto previo que les permita intervenir el problema de desastres y
epidemias.
4 Agua, Basura, Se ha encontrado que en promedio cerca del 30% del presupuesto
desagüe y control de municipal se ha asignado para la construcción de obras de agua, letrinas y
establecimientos y rellenos sanitarios. La ejecución de obras se ha previsto tanto en los
alimentos. planes concertados como en los operativos ya que existe una gran
demanda de la población y el equipo de gestión municipal lo ha
considerado como prioritario. Sin embargo el control de alimentos de
establecimientos es una de las debilidades mas grandes a nivel de los
gobiernos provinciales existen poca claridad en la gestión y limitadas
capacidades en este campo.
5 Disponer de Recursos El 100% de municipios señalan su disponibilidad para asumir la gestión de
económicos suficientes los servicios de salud con la finalidad de responder de forma eficiente a los
para atender los problemas de salud de la población pero manifiestan que uno de los
problemas de salud de problemas mas grandes sería la escasa disponibilidad de recursos
la población y pago del
personal de salud
económicos y humanos.
6 Disponer de El 100% de municipalidades rurales carece de información sanitaria para la
información para la gestión local en salud, la única información conocida esta relacionada con
toma de decisiones la morbilidad y mortalidad infantil y materna en algunos casos por ser
en salud. necesaria para la elaboración de los planes concertados u operativos.
7 Organización y El 100% de municipalidades provinciales visitadas considera que esta en la
gestión de los capacidad de organizar y gestionar adecuadamente los servicios de salud
servicios de salud locales a pesar que existen limitaciones técnicas han manifestado la
disponibilidad de conformar un equipo técnico calificado que asegure la
gestión adecuada de los servicios de salud
8 Planeamiento El 100% de municipalidades provinciales han elaborado planes
concertado y concertados y cada año elaboran un plan operativo institucional sin
operativo embargo señalan como debilidad la utilidad del plan así como el monitoreo
y evaluación.
102
Nivel Provincial- Municipalidad Urbana
(Piura - Morropón – Sechura - Angaraes -Huancavelica)
103
4.2.2.-Funciones Priorizadas por los Actores Locales para los
Gobiernos Distritales en los Gobiernos Regionales de Piura y
Huancavelica.
Para realizar el análisis del estado actual de las funciones de los gobiernos
distritales de Huancavelica y Piura se consideró como elemento fundamental
la percepción de los actores locales. Los actores locales entrevistados
fueron: alcaldes, teniente alcaldes, regidores, gerentes de las redes de
servicios de salud, gerentes de establecimientos de salud y líderes de la
sociedad civil. Se consideraron para la descripción únicamente aquellas
funciones que obtuvieron más del 50% de opinión favorable.
104
Nivel Distrital - Municipalidad Rurales
(Paucará - La Merced – Canchaque – El Faique - Julcamarca)
105
Nivel Distrital - Municipalidad Urbana
(Yauli- Catacaos-Vice)
106
4.3.-ANALISIS DE LOS PROCESO EXISTENTES RELACIONADOS CON LA SALUD
ENFOQUES Gobierno Gobierno Gobierno DIRES REDES Centros Salud CLAS Sociedad Civil
Regional Local Local
Provincial Distrital
Ciudadanía y Desconoce los Desconoce los Desconoce los No tiene una No tiene una Afilia a personas No promueve la Desconoce sus deberes
beneficios del SIS y beneficios del SIS. beneficio política de política de beneficiarias al SIS afiliación de la y derechos en salud y
Derechos
no promueve su No ha promovido s del SIS y su promoción del promoción del según la demanda. población al SIS no los ejerce por
afiliación y atención. su afiliación y intervención ha SIS SIS. En el caso y el derecho de ejemplo no ejerce sus
atención. sido nula en la de la microrred atención derechos de atención al
promoción del de Huancavelica SIS. Pero insisten que
SIS. el personal deben incidirse mas en
contratado debe los deberes.
asegurar el trato
en idioma local y
la buena
atención.
Participación Ha generado algunos Ha desarrollado Se observa Tiene algunas Considera a los Considera los agentes Se ha convertido Demanda mas
canales para la alguno canales mayor estrategias para agentes comunales como en instancias de participación en las
Social
participación social . para promover la participación de el trabajo comunales de estrategia básica de gestión de unos diferentes instituciones y
participación social, la población en comunitario pero salud como participación de salud pocos y no ha espacios públicos.
ejemplo la ejecución de ha descuidado el estrategia básica pero esta desarrollando desarrollado
presupuesto obras a nivel fortalecimiento de participación propuestas mas amplias mecanismos
participativo es una distrital. de los CLAS. comunal. Tiene de participación social para articularse
de las estrategias. experiencias de en el marco de con la
En Angaraes se municipios Municipios saludables. comunidad.
tiene la Mesa saludables.
Temática de Salud
Calidad No ha intervenido en En algunas Solicita mayor Ha Han Ha desarrollado algunas No ha Demanda mayor calidad
el Tema ocasiones ha continuidad de la implementado implementado estrategias para mejora intervenido en el de atención sobre todo
requerido del atención en los algunas algunas la calidad de atención tema se ha en el trato del personal
personal de salud puestos de salud estrategias para estrategias para limitado solo a de salud al paciente y
mejora de la demandan mejora la calida mejora la calidad realizar la conciben la calidad
calidad de atención ampliación el de atención de atención ejecución del como la tecnificación de
pero sin respuesta. horario de gasto la atención de
atención. salud.‖Mas equipos y
mas recursos humanos‖.
Equidad Ha desarrollado Ha priorizado la No ha Ha focalizado la Ha focalizado la Ha focalizado la No ha No ha intervenido en el
algunas estrategias intervención de intervenido en el atención en atención en atención de intervenido ene. tema
para priorizar la obras de agua y tema comunidades comunidades comunidades excluidas Tema
intervención en zonas saneamiento en excluidas excluidas
mas pobres comunidades
excluidas
107
ENFOQUES Gobierno Gobierno Gobierno DIRES REDES Centros Salud CLAS Sociedad Civil
Regional Local Local
Provincial Distrital
Universalidad No ha intervenido en No ha intervenido No han No han No han No han intervenido en el No han Demanda mayor
el tema y considera en el tema pero intervenido en el intervenido en el intervenido en el tema intervenido en el cobertura de atención.
de la
que el Estado no considera que la tema tema tema tema
Atención garantiza el acceso universalización de
universal de la los seguros deben
población a los ser paulatinos.
servicios de salud.
108
En relación a la incorporación de los enfoques de ciudadanía y derechos,
participación, calidad, equidad y universalidad en el campo de la salud los
diferentes actores consideran que éstos son un discurso que se ha
posicionado en el sector salud y manejado exclusivamente por el nivel central
―Ministerio de Salud‖. Sin embargo, se reconoce algunos avances en el campo
de la calidad relacionada con mayor disponibilidad de recursos humanos para
la atención, mejora de horarios y visitas domiciliarias para garantizar la
continuidad de la atención sanitaria. Otro de los aspectos ampliamente
reconocido, a pesar que existe escaso conocimiento al respecto, es la
implementación del Seguro Integral de Salud como mecanismo para garantizar
la atención de salud de la población mas pobre y vulnerable en el ámbito,
existiendo el consenso que la población desconoce sus derechos para ejercer
la atención de salud.
CAPITULO V
ANÁLISIS DE ESCENARIOS Y POTENCIALIDADES DE LA TRANSFERENCIA
DE FUNCIONES DE SALUD A LOS GOBIERNOS LOCALES EN LAS REGIONES
DE HUANCAVELICA Y PIURA.
Definimos Escenarios como una mirada mas allá de la relación del entorno y
de los actores que intervienen, por ello definimos el escenario como la
expresión de una tendencia que se hace en función a una situación actual y en
la que se trata de expresar una combinación de eventos o fenómenos
anticipados, para poner en evidencia la tendencia probable de una evolución
que constituirán una serie de hipótesis relativas susceptibles de ser
comprobadas.
Región Piura:
La Región Piura tiene una superficie de 35 892.49 km2,, es decir el 2,79% de total del
territorio nacional y una concentración poblacional de 1.685.972. El 75% de su
población es urbana. Del total de su población el 32% está entre los 0 y 15 de
edad y el 5.4% es población mayor de 65 años por lo que se puede concluir
que su pirámide poblacional es de base ancha es decir con población
eminentemente joven. La tasa global de fecundidad es de 2.7 hijos por mujer
inferior al nivel nacional que es de 2.9. La esperanza de vida en promedio es
de 68 años de edad pero si analizamos la esperanza de vida diferenciada por
genero se observa que las esperanza de vida de las mujeres es de 70.6 años
mientras que de los varones es solo de 65.6. La población alfabeta es de
86.9% siendo mayor en los varones en los que solo 9 de cada 100 hombres no
sabe leer mientras que en las mujeres este número se eleva hasta 17. 78
78
Dirección general de epidemiología Ministerio de salud – ASIS Piura 2004.
79
Dirección general de epidemiología Ministerio de salud – ASIS Piura 2003.
110
las complicaciones peri-natales. Las defunciones en la población adulta están
relacionadas con homicidio, suicidio y accidentes de transito. 80
82
DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE PIURA
Dirección de Salud de Piura I Dirección de Salud Piura II
Red Piura castilla Red e Salud Sullana
Red Bajo Piura Red de Salud Ayabaca
Red Morropón Chulucanas
Red Huancabamba
Red Huarmaca
RED Sullana
RED Ayabaca
80
Dirección general de epidemiología Ministerio de salud – ASIS Piura 2000.
81
Dirección general de epidemiología Ministerio de salud – ASIS Piura 2002.
82
Ordenanza regional No 060-2004/GPR-CR y No 061-2004/GPR-CR
111
Región Huancavelica:
114
CLASIFICACION DE LOS ESCENARIOS DE LA REGION PIURA
Ponderación de los Indicadores
PROVINCIAS DISTRITOS
Huancabamba
Canchaque
Morropon
Catacaos
El Faique
Sechura
Piura
Vice
INDICADOR
Concentración poblacional 5 5 5 3 3 1 1 1
Redes de servicios 5 3 3 3 3 1 1 1
públicos en salud.
Acceso a la información, 5 3 5 5 5 1 1 3
comunicación
Acceso al mercado. 5 3 5 5 3 3 1 3
Capacidades de gestión de 5 3 5 5 3 1 1 3
gobiernos locales
Articulación espacial 5 3 5 5 5 3 3 5
Actividades económicas 5 3 3 3 3 1 1 3
Recursos económicos 5 3 3 5 3 1 1 1
TOTAL 40 26 34 34 28 12 10 20
A I A A I D D I
115
CLASIFICACION DE LOS ESCENARIOS DE LA REGION HUANCAVELICA
Ponderación de los Indicadores
PROVINCIAS DISTRITOS
Huancavelica
Julcamarca
Churcampa
Acobamba
La merced
Angaraes
Paucará
Yauli
INDICADOR
Concentración 5 3 3 3 1 1 1 1
poblacional
Redes de Servicios 3 3 3 3 1 1 1 1
públicos en salud
Acceso a la 5 3 3 5 3 1 1 3
información,
comunicación
Acceso al mercado 5 3 3 3 3 1 3 3
Capacidades de 5 3 3 5 3 1 1 1
gestión de gobiernos
locales
Articulación espacial 5 3 3 3 3 1 3 3
Actividades 3 1 1 3 3 1 3 1
econômicas
Recursos económicos 3 1 1 3 1 1 1 1
34 20 20 28 18 8 14 14
A I I I D D D D
116
5.3.-ANALISIS DE LA PERCEPCION Y POSICIONAMIENTO DE LOS
ACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE DESCENTRALIZACION EN
SALUD.
5.3.1.- PERCEPCION DE LOS ACTORES DEL NIVEL REGIONAL
Actores Percepción del Proceso de descentralización
Gobierno Los dos Gobiernos Regionales consideran que es positivo el proceso de
Regional descentralización y que el equipo de Gerencia Social de la Región está en condiciones
de asumir la gestión de los servicios de salud del ámbito. Respecto al proceso de
transferencia actual consideran que se ha centrado mas en el proceso de transferencia
de funciones para cumplir con el plan de transferencias pero que en relación a la
transferencia de recursos; el proceso ha ido mas lento de lo esperado por lo que
consideran que este es un proceso de descentralización fragmentado y que no tiene
sentido una descentralización de funciones sin recursos. Una de las sugerencias para
mejorar este proceso es involucrar activamente desde el CND a los Gobiernos
Regionales, Gobiernos Locales e instancias descentralizadas del sector salud que
permita recoger sus demandas y fortalecer las capacidades locales para efectivizar la
descentralización en salud.
Gobiernos El 100% de Gobiernos locales manifiestan que el proceso de descentralización se ha
Locales centrado en la transferencia de funciones desde el Gobierno Nacional a las Regiones, en
Provinciales concreto se considera que no hay una descentralización efectiva porque se transfieren
funciones sin una descentralización presupuestaria a las Regiones. El modelo de
descentralización se repite, pasamos de un centralismo limeño a un centralismo regional
sin embargo a pesar de esta opinión consideran que la descentralización es una
oportunidad para mejorar las condiciones de salud de la población ya que el Gobierno
Regional de todas formas esta mas cerca de los problemas regionales que el nivel
central.
El 75% de municipios provinciales considera que el Gobierno Regional tiene la
capacidad técnica y operativa para gestionar los servicios de salud de la Región.
Direcciones Las dos Direcciones Regionales de Salud manifiestan que la descentralización es un
Regionales de proceso importante para el país porque permite intervenir sobre los problemas de salud
Salud desde una mirada cercana y que cada Región conoce mejor sus potencialidades y sus
problemas y la forma mas eficaz de resolverlos. Sin embargo, consideran que el actual
proceso de descentralización se ha realizado en forma acelerada más por cumplir con
un compromiso político y de mejorar la imagen presidencial que en el objetivo de
descentralizar ,razón por la cual se transfieren funciones y competencias sin
presupuesto que hace altamente inefectiva la descentralización. Los problemas mas
importantes para una gestión adecuada de los servicios de salud desde el nivel Regional
están relacionados a: limitadas capacidades del Gobierno Regional para la gestión de
servicios de salud, partidarización de la gestión sanitaria por lo que una de las premisas
previas a la descentralización debe ser el fortalecimiento de las capacidades del
Gobierno Regional específicamente de las Gerencias de de Desarrollo Social y de los
Gobiernos Locales. Uno de los puntos saltantes considerados para el éxito de la
descentralización en salud, es la experiencia previa en el manejo de recursos es decir
las redes que son unidades ejecutoras y los CLAS, las cuales deben ser evaluados.
Las dos Direcciones Regionales de salud (DIRES) consideran que en este proceso debe
ser liderado por el Gobierno Regional e involucrar más actores a nivel regional como:
las DIRES, personal de los servicios de salud, gobiernos locales, CLAS y organizaciones
de la sociedad civil. En relación a la sociedad civil consideran que esta debe jugar un rol
importante en el tema de la vigilancia social en aras de garantizar un proceso
transparente.
También manifiestan que la descentralización a nivel de los gobiernos provinciales debe
postergarse para una próxima etapa previo proceso de acreditación de capacidades.
Organizaciones Solo una de las organizaciones de la sociedad civil de representatividad a nivel Regional
de la Sociedad esta plenamente informada del proceso de descentralización del país, las otras 3
Civil manejan información difusa y confusa. Pero en general consideran que la
descentralización es un proceso lento y que no se evidencian cambios en la gestión
pública para ellos textualmente ―Todo sigue igual‖.
En relación a los beneficios de la descentralización opinan que seria importante porque
facilitaría una mejor relación de las autoridades con los ciudadanos en donde la sociedad
civil organizada asuma el rol de vigilancia social para garantizar la transparencia de la
gestión pública. En relación a la pregunta hasta que nivel descentralizar los servicios de
salud el 75% de las organizaciones entrevistadas consideraron que los servicios de
salud deben ser descentralizados a nivel de los Gobiernos Locales provinciales debido a
que consideran que los gobiernos regionales instituirán un nuevo centralismo a nivel de
las Regiones que tendría poco impacto para la población.
117
5.3.2.- PERCEPCION DE LOS ACTORES RESPECTO AL NIVEL
PROVINCIAL
118
5.3.4.- PERCEPCION DE LOS ACTORES DEL NIVEL DISTRITAL
119
5.3.6.- POSICIONAMIENTO DE LOS ACTORES FRENTE AL PROCESO DE
DESCENTRALIZACION.
DIRES
REDES
EE.SS
G:L Provinciales
G:L Distritales
alto
Promotores de Salud
CLASS
Promotores de Salud
Vasos de Leche
medio Organizaciones de
Mujeres
Mesas de Lucha
contra la pobreza
bajo
Favor Neutral Contra Posicionamiento
120
POSICIONAMIENTO DE LOS ACTORES PARA DESCENTRALIZACION A NIVEL PROVINCIAL
Poder
Gobienro Regional
DIRES
REDES
EE.SS
G:L Provinciales
G:L Distritales
alto
Promotores de Salud
CLASS
Promotores de Salud
Vasos de Leche
medio Organizaciones de
Mujeres
Mesas de Lucha
contra la pobreza
bajo
Favor Neutral En Contra Posicionamiento
121
POSICIONAMIENTO DE LOS ACTORES PARA DESCENTRALIZACION A NIVEL DISTRITAL
Poder
Gobienro Regional
DIRES
REDES
EE.SS
G:L Provinciales
G:L Distritales
alto
Promotores de Salud
CLASS
Promotores de Salud
Vasos de Leche
medio Organizaciones de
Mujeres
Mesas de Lucha
contra la pobreza
bajo
Favor Neutral En Contra Posicionamiento
122
CAPITULO VI
VI.-PROPUESTAS DE CAMPOS DE INTERVENCION. EN ESCENARIOS
POSIBLES.
84
Gerencia de Desarrollo Social-Huancavelica. Marzo, 2006
85
CND, Plan Nacional de Descentralización,2004-2006 Lima 2004
123
6.1.4.- El plan nacional de descentralización contempla como una estrategia
fundamental el fortalecimiento y la Generación de capacidades para la
promoción del desarrollo y la prestación de servicios a la población de calidad y
culturalmente adecuados a la población de sus circunscripciones
125
CAPITULO VII.
VII.- CONDICIONES, OPORTUNIDADES y AREAS CRÍTICAS PARA LA
RECEPCION DE FUNCIONES Y LA GESTION EN SALUD
7.1.2.-En los últimos años los gobiernos locales han iniciado de mutuo propio
experiencias innovadoras para incorporar acciones relacionadas con la salud en
el campo municipal, son condiciones que favorecen este proceso la Existencia
experiencias previas de las municipalidades en relación al -tema de salud,
municipios saludables y CLAS favorecen la gestión, pero también posicionan
a los gobiernos locales en el campo de la salud y se ha generado una experiencia
importante que podría ser un paso previo al proceso de transferencia de
competencias al gobierno local.
7.2.- OPORTUNIDADES
126
Continuidad del Proceso de descentralización, es de prever que el proceso se
va profundizar y mejorar
7.3.3.-En el análisis del proceso ha quedado identificada como una carencia del
proceso de transferencia de las competencias al nivel subnacional, la LIMITADA
PARTICIPACION SOCIAL en el proceso de definir los indicadores y estándares
,el cronograma y las características del sistema de acreditación, esta es un área
que debe enfatizarse su corrección y mejora hasta ahora se identifica el proceso
127
como un proceso centralista definido en el nivel central con limitada participación
de los niveles regionales y locales.
7.3.4.- Existe una tensión entre la propuesta de desarrollo desde el nivel regional
y Municipal y el interés sectorial de desarrollar y extender su propuesta y línea de
poder a estos, lo cual significa un riesgo de fragmentación y atenta contra una
visión integral del desarrollo esta TENSION ENTRE LO TERRITORIAL Y
SECTORIAL, es un tema que debe ser abordado. será relevante: construir una
propuesta desde el territorio, desarrollar capacidades locales, fortalecimiento de
las instituciones en cada nivel,
128
CAPITULO VIII.
VIII.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
8.1.-NORMATIVIDAD
86
CNS, memoria anual 2005 del consejo Nacional de Salud ,marzo 2006
129
8.3.-- CONCORDANCIA DE LA DESCENTRALIZACION SECTORIAL CON LA
REGIONAL
8.4.-FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES
130
Es necesario fortalecer la percepción de la ciudadanía de las instancias de
gobierno y cual es el sentido de gobierno, la relación con los ciudadanos y
también difundir en los sectores que aún no reconocen el rol de gobierno a los
municipios locales y de igual manera los municipios no sienten tener el rol de
gobierno, si no más bien se consideran socios de los sectores en la lógica de
impulsar el desarrollo.
Para cuestionar la transferencia, los Servicios de salud aducen que los gobiernos
locales no tienen personal calificado para administrar servicios, consolidando un
sesgo, de ver la salud como atención, no se relaciona salud con mejores formas
de vida, servicios básicos, derechos, producción, empleo, ordenamiento de
transito, educación, con esta mirada se justifica que los servicios de salud estén
en manos del sector.
87
CNS, memoria anual 2005 del consejo Nacional de Salud ,marzo 2006
131
8.9 PLANTEAR UN SISTEMA DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS
TRANSFERENCIA QUE DE CUENTA DE LA RUTA CRITICA DE LOS
PROCESOS
132
BIBLIOGRAFÍA
Contexto internacional
133
16. Noticias del Banco Mundial: El Banco Mundial y la equidad entre los
géneros.
17. Equidad, desarrollo y ciudadanía – CEPAL 2000.
Contexto nacional
134
.GLOSARIO DE TERMINOS
1. CEPAL ; Comisión Económica para América latina
2. INEI: Instituto Nacional de Estadística
3. PBI: Producto bruto Interno
4. CRS:Consejo regional de Salud
5. DP : defensoria del pueblo
6. DIRESA: Dirección Regional de Salud
7. DISA: Dirección de Salud, es equivalente a DIRESA
8. MINSA: Ministerio de Salud
9. CCSS : Comunidades saludables
10. ONG : Organismo No gubernamental
11. MR: Microred
12. RR NN : recursos Naturales
13. UNICEF: organización de las Naciones Unidas para la infancia
14. GR :Gobierno regional
15. CLAS: Comités locales de administración en salud
16. SIS : Seguro Integral de Salud
17. GL: Gobierno Local
18. GDS: Gerencia de desarrollo social
19. POA : plan operativo anual
20. CCR: concejo de coordinación regional
21. CS : Centro de Salud
22. PS : Puesto de salud
23. ACS ; Agentes comunitarios de Salud
24. UGEL: Unidad de Gestión Educativa
25. OPS :Organización Panamericana de la salud
26. EPS : Escuelas promotoras de salud
27. SNCDS : Sistema nacional coordinado y descentralizado en salud
28. MAIS: Modelo de Atención Integral de salud
29. VEA : Vigilancia epidemiológica Activa
135