Realizar: TE (vindicate) + evaluacion cervical + test alar+ algoritmo ortopedico

Paciente de 28 años sexo masculino, estudiante universitario aficionado al motocross y al karate. Relata que
hace aproximadamente un mes, cuando se dirigía en su motocicleta a INACAP, una persona se traviesa
improviso en la calle y al tratar de esquivarla pierde el control de la motocicleta y cae, arrastrándose varios
metros, siendo detenido por unos arbustos que impactaron contra la parte frontal del casco. Una vez en el
centro hospitalario se le realizan exámenes de rigor, encontrando fractura de escafoides, fractura clavicular
desplazada, indemnidad de la estructura ósea a nivel cervical, laceraciones múltiples en todo el costado
derecho de brazo, antebrazo, muslo y pierna. La resolución medica de sus problemas fue de carácter
quirúrgica y ortopédica, con los respectivos procedimientos y tiempos de inmovilización para cada trastorno.
Retirados los elementos de soporte e inmovilización, el paciente refiere tener compromiso funcional y dolor
en la extremidad superior completa y dolor proyectado hacia la región anterior del pecho, presenta dolor
prevertebral, dificultades deglutorias, rigidez de la musculatura posterior del cuello, hay dolor cervical que
aumenta con la flexión cervical y la inflexión izquierda. Aun cuando la sintomatología de hombro y muñeca
han cedido levemente, el conflicto cervical persiste, ha comenzado a aparecer, en las primeras sesiones de su
tratamiento, dolor profundo y constante en el aspecto lateral de la región epicondilea. Ha detectado en sus
últimas evaluaciones patrón flexor de cuello alterado

ANALISIS DE CASO CLINICO

I. Razonamiento Clínico relativo al diagnóstico (Desarrollo máximo 2 paginas)

El evento traumático (acccidente en motocicleta) desencadeno en el paciente de sexo masculino de 28 años,

múltiples lesiones musculoesqueléticas, a nivel de la columna cervical, cintura escapular y la extremidad
superior derecha.

Según los datos entregados por el caso y la evolución data hace un mes, se sospecha de esguince cervical,
es un evento traumático bastante común en los accidentes automovilísticos y en motocicleta ,y es el
resultado de un traumatismo cerrado en la columna cervical con distención de los elementos ligamentosos
y musculares por un proceso de aceleración-desaceleración, producido usualmente en un accidente de
tráfico por impacto en hiperextension.
(https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-y-sindrome-del-latigazo-cervical).
Dada la sintomatología entregada por el caso, el paciente presenta un esguince cervical de grado II, dado
que existe rigidez y dolor localizado a nivel suboccipital, rotura de fibras musculares (musculos
prevertebrales) y distención ligamentosa principalmente del ligamento vertebral anterior. Asi
también el esguince cervical provoca inestabilidad articular lo cual conlleva a un síndrome
facetario cervical, que consiste en un proceso doloroso en las facetas articulares cuando estas
son sometidas a estrés, que se expande e irrita acompañado por un proceso inflamatorio,
provocando un ciclo autoperpetuante (espasmo-dolor), que limita funcionalmente el patrón
flexor. El impacto cervical puede producir una variada sintomatología , como se evidencia en el caso el
paciente padece disfagia, la cual es asociada a debido al edema faríngeo o hematoma retrofaríngeo por
distención o desgarro esofágico y faríngeo según Rosner en 1982. Este espacio está situado entre la faringe
y la columna vertebral, la cara posterior del espacio retrofaríngeo está constituida por la fascia
prevertebral, anatómicamente se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino posterior y a los
lados queda delimitado por el nivel de las apófisis transversas de los cuerpos vertebrales sucesivos.
(http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000400007).
 Otra lesión sufrida por el paciente fue una fractura clavicular desplazada, la cual presenta una alta
prevalencia en adultos jovenes de sexo masculino, por un mecanismo de lesión de alta energía (accidente
de transito), según la clasificación de allman se considera al paciente dentro del grupo I (fractura del tercio
medio, siendo el mas prevalente con un 80% de prevalencia)y de tipo 2 (indica dezplazamiento).

Dolor de pecho?
El dolor de origen cervical puede ser local o percibirse a
distancia en la región torácica, el miembro superior y la
cabeza. Es por esto que para identificar el origen de los
síntomas se debe saber si el dolor corresponde a una
afectación radicular o un dolor referido somatico procedente
de las diversas estructuras cervicales. Los trabajos realizados
por Dwyer et.al y Bogduk y Marsland demostraron que cada
una de las articulaciones cigapofisiarias posee un patrón de
dolor referido especifico. Este mapa es utilizado en la clínica
para predecir la localización del segmento sintomático en
sujetos con dolor cervical cigapofisiario.

El mecanismo de lesión de la fractura de escafoides, se genera a través de la caída contra el suelo,

apoyando la mano en flexión dorsal forzada, esto genera un ascenso del radio en su tercio
proximal, generando un movimiento artokinematico de un glide antero-lateral,
comprometiendo la musculatura epicondilea, reproduciendo sintomatología dolorosa profunda
y constante en el aspecto lateral de la región epicondilea.

II. Resumen de Pruebas clínicas que desarrollar (Desarrollo máximo 5 paginas)

a) Justificar la relación de cada Test clínico ortopédica con la condición del paciente
Test de ligamentos alares:
Objetivo: Descarta posibles riesgos en el tratamiento debidos a inestabilidad de la columna cervical
superior por lesión de los ligamentos alares
Posición del paciente: Paciente en sedente con la columna recta y en relajación.
 Posición del tratante: De pie al lado del paciente.
Descripción: El tratante toma en forma de pinza con (índice-pulgar) el proceso espinoso de C2, con la
otra mano el tratante estabiliza la cabeza del paciente, esta mano además permite generar las
inclinaciones evaluativas. Se censa la inclinación entre C0-C2, el movimiento rotacional contralateral
a la inclinación debe ser inmediato por parte de C2. La rotación inmediata indica indemnidad de los
ligamentos alares.

b) Necesidad de pruebas o exámenes adicionales que se relacionen a la condición del paciente y que
podrían aportar a la resolución del caso. (diagnostico diferencial)
Fractura de clavícula: se deben tomar dos proyecciones: la anteroposterior con el brazo colgando hacia
abajo y la proyección con inclinación cefálica a 45º, ya que de este modo se puede clasificar la fractura,
determinar el tratamiento y asesorar adecuadamente al paciente
III. Desarrolle algoritmo diferencial ortopédico “considere agregar justificación por patología seleccionada”
(Desarrollo máximo 1 pagina)

El síndrome del Opérculo Torácico (SOT) es un grupo heterogéneo y potencialmente disfuncional de

síndromes relacionados con compresión extrínseca de estructuras neurovasculares a su paso, desde el cuello
hacia el miembro superior, por diferentes estructuras anatómicas congénitas o adquiridas, siendo más
frecuente la compresión neurológica, ocasionando una variedad de sintomatología que varía según grado de
compresión y estructura afectada. Se presenta más frecuentemente en mujeres, con una relación de 4:1 y en
edades que oscilan entre los 25 y los 40 años.

Los síntomas origen neurológico se agrupan en dos tipos:

 Compresión de la parte alta del piejo braquial (C4-C7), con síntomas de dolor en cabeza,
cuello y nuca.
 Compresión de la parte baja del piejo braquial (C8-T1), con síntomas a nivel de brazo,
antebrazo y mano.

Ambos grupos pueden presentar parestesias, dolor, debilidad y atrofia de grupos musculares.
Dentro de los síntomas moderados, correspondientes a compresión de las fibras nerviosas.
Estos pueden ser tipo sensitivo: parestesias de mano y antebrazo, dolor torácico, dolor cervical
y dolor del hombro.

La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y

con menor frecuencia por barro (lodo) biliar. Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con
colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en
hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación 2:1.
Manifestaciones clínicas: Se caracteriza por dolor abdominal agudo, de origen brusco o insidioso,
localizado en epigastrio o en el hipocondrio derecho que es persistente o progresivo >12-24 horas
(diferencia del cólico biliar simple: <6 horas) hasta llegar a un dolor constante. Dicho dolor, menos
frecuentemente, puede manifestarse con irradiación hacia la espalda u hombro derecho.
El lupus eritematoso sistémico es el paradigma de las enfermedades autoinmunes crónicas, multisistémicas
y complejas.

IV. Desarrolle algoritmo diferencial Traumático “considere agregar justificación por Patología seleccionada”
(Desarrollo máximo 1 pagina)
V. Realice: VINDICATE (Desarrollo máximo 1 página por punto)
 Tumoral:
Preguntas de sospecha de malignidad:
Red flags:
 Síndrome de pancoast: El síndrome de Pancoast se produce por la presencia de un tumor en el
vértice pulmonar con extensión local hacia el plexo braquial inferior, cadena simpática cervical
inferior y primeros cuerpos vertebrales y costillas (afectación de las raíces nerviosas octava
cervical y las dos primeras raíces torácicas y/o sistema simpático cervical). Su causa principal es
el cáncer de pulmón no microcítico, el síntoma más frecuente de presentación es el dolor de
hombro y/o del brazo ipsilateral al tumor, el dolor de hombro se puede irradiar hacia la axila y el
borde cubital del brazo, otro síntoma característico es la aparición del síndrome de Horner. Otros
síntomas que se presentan son ptosis palpebral, miosis, enoftalmos y en ocasiones anhidrosis
facial todos ellos ipsilaterales al tumor. A medida que avanza el cuadro se puede producir
debilidad y atrofia de la musculatura intrínseca de la mano y otros síntomas pueden surgir como
la disnea, tos, dolor torácico e incluso compresión medular cervical con aparición de
paraparesia/paraplejía. En la mayoría de las ocasiones el diagnóstico se retrasa en varios meses,
confundiéndose el cuadro con un síndrome del hombro doloroso. La mejor técnica diagnóstica es
la punción transtorácica por su localización periférica, y la mejor opción terapéutica es la
quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en los casos resecables.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992005000400010

 Cáncer esofágico: El cáncer de esófago se origina en la capa más interna y crece hacia afuera.
Existen dos tipos principales de cáncer esofágico: el carcinoma de células escamosas y el
adenocarcinoma. Esta enfermedad es entre 3 y 4 veces más común en hombres que en mujeres
y rara vez afecta a personas jóvenes. La mayoría de los pacientes con cáncer de esófago se
presentan a la consulta con disfagia de aparición lenta y progresiva, primeramente, a sólidos y va
aumentando hasta hacerse a líquidos, asociada con frecuencia a la pérdida de peso y a la
presencia de dolor o malestar en la parte media del pecho asociado por lo general al acto de
tragar. La historia de disfagia suele ser de 3-6 meses de evolución. Otras manifestaciones clínicas
que pueden aparecer son: odinofagia (odinofagia)en un 50 %, regurgitación de alimentos,
halitosis, dolor retroesternal y quemazón, hipersalivación, neumonía por broncoaspiración
secundaria a estenosis esofágica.
El diagnóstico en personas que no presentan síntomas ocurre rara vez y, por lo general, es un
hallazgo que se hace en estudios que buscan otros diagnósticos. La mayoría de los cánceres de
esófago no causa síntomas hasta que están en etapas avanzadas y el diagnostico se realiza
generalmente a través de endoscopias, ecografía endoscópica, TAC o escáner.
Endocrino: Tiroides

VI. Desarrolle los aspectos imagenológicos más relevantes relativos al caso (Desarrollo máximo 3 paginas)
VII. Seleccione y explique Las técnicas de evaluación de Terapia manual más apropiadas para el caso,
destacando el porqué de su uso y su relación con el caso (Desarrollo máximo 3 paginas)

Evaluación cervical:
Como el caso relata, existe compromiso funcional a nivel cervical y de la EESS, para lo cual se debe realizar
una evaluación integral de los segmentos afectados, desde proximal a distal, para descartar o corroborar
alguna disfunción articular. Para aquello a nivel cervical se debe realizar evaluaciones en inclinación,
rotación y flexo-extensión para poder generar un diagnostico por posición, movimiento y condición:
Antes de comenzar con la evaluación se debe realizar previamente los test ortopédicos que descarten
inestabilidad cervical o compromiso de la arteria vertebral.
Quick scan de inclinación cervical:
El paciente debe estar en decúbito-supino en posición neutra, el tratante debe situarse detrás de la cabeza
del paciente. Para realizar la evaluación de cada segmento C2 a C7, el tratante debe ubicar ambas manos
(específicamente los pulpejos) por debajo de las mastoides proyectándose hacia caudal, se deben ubicar
los procesos transversos de las vértebras, para evaluar se deben realizar inclinaciones en un sentido latero-
medial con una de las manos censando el cierre del espacio intertransverso ipsilateral a la inclinación, y la
apertura intertransversa con la mano contralateral a la inclinación. Se debe comparar el endfell con el lado
contralateral y con las vértebras adyacentes para corroborar o descartar alguna restricción del movimiento
de inclinación cervical.
La inclinación cervical izquierda en el caso presenta hipomovilidad grado 2 según la escala de parís, en el
segmento C5-C6 derecho, existiendo una limitación del movimiento en la apertura intertransversa de C5-
C6

Quick Scan general Cervical en Sedente:

Para comenzar con la evaluación se realiza un quick scan general de la región cervical, el paciente debe
estar en sedente en una posición neutra con los pies apoyados y los brazos cruzados. El tratante debe se
sitúa al costado, con una mano debe estabilizar la cabeza del paciente, la otra mano debe posicionarse en
forma de tenaza sobre las láminas de la vértebra a evaluar. Se censa el endfell con un vector postero
anterior identificando alguna restricción del movimiento del segmento evaluado de la región cervical. En
el caso el segmento cervical restringido es C5-C6, siendo una zona con mayor restricción del movimiento
en comparación con las demás vértebras cervicales.

Al encontrar el segmento con restricción del movimiento, se debe proseguir con un quick scan segmentario
de la vértebra, censando su movimiento artrokinemativo, evaluando la columna cervical en flexión y
extensión.
Quick scan en flexión: El paciente debe estar en sedente en una posición neutra con los pies apoyados y
los brazos cruzados. El tratante con una mano debe realizar una flexión cervical con la cabeza del paciente
sin tensión muscular, la flexión cervical debe realizarse justo en el segmento vertebral a evaluar C5-C6, la
otra mano debe posicionarse en forma de tenaza sobre las láminas de C5, proyectando la flexión de la
vértebra, realizando un quickscan en sentido postero-anterior con respecto al cuerpo vertebral.
Quick scan en extensión: El paciente debe estar en sedente en una posición neutra con los pies apoyados
y los brazos cruzados. El tratante con una mano debe realizar una extensión cervical al paciente sin tensión
muscular, la extensión cervical debe realizarse justo en el segmento vertebral a evaluar C5-C6, la otra mano
debe posicionarse en forma de tenaza sobre las láminas de C6, proyectando la extensión de la vértebra,
realizando un quickscan en sentido postero-anterior con respecto al cuerpo vertebral.
El segmento C5-C6 en el caso presenta una hipomovilidad grado 1 según la escala de parís a la flexión.

Dg. Por posición: Posterior – Inferior - Derecha

Dg. Por movimiento: No flexiona - No inclina a izquierda - No Rota izquierda?
Dg. Por condición: Rigidez cervical, espasmo musculatura suboccipital, aumento del dolor a la flexión e
inflexión izquierda.