OBJETIVO GENERAL

Diferenciar las principales afecciones que ocurren en los tejidos bucales,

provocadas por las prótesis removibles mal adaptadas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las diferentes patologías bucales causadas por la mala

adaptación de prótesis.
 Relacionar las lesiones bucales con el uso de las prótesis removibles mal
adaptadas.
 Conocer el diagnóstico y tratamiento empleado para la rehabilitación de
las lesiones por prótesis mal adaptadas.
 Introducción

Las prótesis removibles son una solución rápida y económica para la ausencia
de piezas dentales, mejorando la estética y la funcionalidad.
A pesar de ser una buena solución, estas no están exentas de provocar daños a
los tejidos circundantes de los cuales estas están asentadas, muchos factores
como la edad del paciente, el tiempo que tiene la prótesis removible en uso,
estar mal confeccionadas y la deficiente higiene que tiene para con ellas el
paciente, suelen ser el detonante causal de un extenso listado de patologías.
Estas patologías o lesiones suelen estar conjugadas a neoplasias de origen
incierto independientemente de que estas sean malignas o benignas.
En la siguiente recopilación bibliográfica a cerca de las lesiones causadas por
prótesis dentales, especialmente las que se encuentran mal ajustadas, se dará
a conocer las más importantes y las que a nivel mundial son más frecuentes.
El estudio de las lesiones de la mucosa bucal y el envejecimiento han tenido en
las últimas décadas un interés especial, dado por la prolongación de la
esperanza de vida y la calidad de la misma.
Las lesiones bucales tienen una mayor incidencia en la población adulta de edad
avanzada, de modo que más del 95 % de las lesiones se presentan en personas
mayores de 40 años, con un promedio de edad al establecer el diagnóstico de
60 años.
La literatura refleja aspectos controversiales y polémicos con respecto al papel
de ciertos factores así como su posible forma de actuar. Entre los factores locales
más importantes a tener en cuenta en el desarrollo de las lesiones orales
parecen ser los de carácter traumático, la mala higiene bucal y la sequedad
bucal. Los primeros incluyen las quemaduras, mucosa mordisqueada,
maceración, abuso local de caramelos, efecto local del tabaco y la acción de las
prótesis, las cuales al estar mal adaptadas, originan continuos
microtraumatismos sobre la mucosa de soporte que cubren.
Por otra parte, una incorrecta higiene de la prótesis y de la cavidad oral propicia
la acumulación y proliferación de microorganismos ocasionando el desequilibrio
de la microflora bucal y puede permitir la acción de microorganismos oportunistas
como la Candida albicans.
 MARCO TEÓRICO

Lesiones bucales provocadas por el uso de prótesis

removibles mal adaptadas

La ubicación de cualquier tipo de prótesis dental en la boca, provoca inevitables

variaciones en el medio bucal, que obligan a los tejidos a reaccionar para
adaptarse a nuevas situaciones dependiendo de las características de estas
(principios biomecánicos) y del modo y la capacidad de reaccionar de cada
organismo.

El estímulo de la prótesis se manifiesta primero en la mucosa, hecho que se ha

observado en estudios histoquímicos e histopatológicos, en los que se detectó
que la prótesis estimula a la mucosa durante los 3 primeros años, y esta
reacciona con una hiperqueratinización y aumento de actividad enzimática de la
mucosa; después de 3 años de realizada una nueva prótesis vuelve a
normalizarse.

Las prótesis mal confeccionadas, o inadecuadamente conservadas que hayan

perdido inevitablemente sus cualidades por continuar la persona usándolas más
allá de su tiempo, han contribuido con la aparición de lesiones en los tejidos
bucales.

Las lesiones bucales tienen una mayor incidencia en la población adulta de edad
avanzada, de modo que más del 95 % de las lesiones se presentan en personas
mayores de 40 años, con un promedio de edad al establecer el diagnóstico de
60 años.

La literatura refleja aspectos controversiales y polémicos con respecto al papel

de ciertos factores, así como su posible forma de actuar. Entre los factores
locales más importantes a tener en cuenta en el desarrollo de las lesiones orales
parecen ser los de carácter traumático, la mala higiene bucal y la sequedad
bucal. Los primeros incluyen las quemaduras, mucosa mordisqueada,
maceración, abuso local de caramelos, efecto local del tabaco y la acción de las
prótesis, las cuales, al estar mal adaptadas, originan continuos
microtraumatismos sobre la mucosa de soporte que cubren.

Por otra parte, una incorrecta higiene de la prótesis y de la cavidad oral propicia
la acumulación y proliferación de microorganismos ocasionando el desequilibrio
de la microflora bucal y puede permitir la acción de microorganismos oportunistas
como la Candida albicans.

Las lesiones por agentes externos se pueden clasificar en:

a. Primarias: Son aquellas que se asientan sobre una mucosa previamente
sana.
b. Secundarias: Son lesiones primarias modificadas, ya sea por acción
espontanea o por acción de distintos agentes causales.

Existen muchos factores desencadenantes para que se produzcan las lesiones

en la mucosa, tenemos como los de mayor importancia o incidencia a: Los
traumas ocasionados por la prótesis, su higiene, la reacción irritante, alergias a
los compuestos de la prótesis, factores sistémicos, factores dietéticos que
influyen en la aparición de infecciones micóticas y bacterianas.

Las lesiones bucales reactivas asociadas con el uso de prótesis suelen ser
de dos tipos:
a. Agudas: Son aquellas que se producen por prótesis nuevas y mal ajustadas
que ejercen una presión excesiva sobre tejidos blandos, lo que provoca
isquemia arterial, ulceración y dolor.
 Máculas: es una mancha de la piel causada por una alteración de la
pigmentación, del riego sanguíneo o por salida de sangre (al tejido).
 Pápulas: es un tipo de lesión en piel, menor de 1 cm. de diámetro,
circunscrita, elevada, de bordes bien definidos, de contenido sólido.
 Placas: Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en
comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas
 Nódulos: Son lesiones redondeadas, circunscritas, profundas y
dependiendo de su localización pueden ser palpables o no.
  Vesículas: Ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión
cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente.
 Ampollas: Vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluido claro
 Pústulas: Pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido,
habitualmente purulento.

b. Crónicas: Se deben a una alteración gradual del tejido e soporte, donde las
prótesis removibles desajustadas se tornan inestables, produciendo leves
roces sobre el tejido que conducirá a un proceso inflamatorio crónico.
 Erosiones: Pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa
y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula.
 Úlceras: Pérdida de epidermis y de dermis, cóncava, formando un cráter,
de tamaño variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado
 Fisuras: Lesión de la piel en forma de surco, pequeña y profunda, de
color rojo
 Excoriaciones: Irritación cutánea que se presenta donde la piel roza
contra ella misma, la ropa u otro material.
 Atrofias: Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas.
 Esclerosis: Endurecimiento patológico de un tejido u organismo que es
debido al aumento anormal y progresivo de células de tejido conjuntivo
que forman su estructura.
 Costras: Placa rugosa seca más o menos gruesa, de color marrón, rojo
o negro, formado por sangre y exudados secos
 Escamas: Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la
acumulación de células queratinizadas.
1. Lesiones erosivo-ulcerosas
Son sin duda las más frecuentes,
sobre todo en el caso de prótesis
removibles, debidas a decúbitos,
desajustes, exceso de movilidad,
etc. Pueden comenzar con la atrofia,
esto es, la disminución de espesor y
consistencia del epitelio de la
mucosa, generalmente indolora.

El siguiente grado de la lesión es la erosión, en la cual se pierde parte del espesor

del epitelio, pero sin afectación del tejido conjuntivo, puede dar alguna
sintomatología dolorosa. Por último, nos encontramos con la úlcera, lesión ya
dolorosa por la afectación del tejido conjuntivo, su tamaño puede ser variable
dependiendo de las fuerzas que la originan y del tiempo de evolución de la
misma.

Estas lesiones suelen ser de origen traumático y son fácilmente reconocibles a

la exploración intraoral. Son más frecuentes en personas de edad avanzada, por
encima de los sesenta años. Si se elimina la causa que la produce como el roce
de una base de prótesis desaparecen en unos días, generalmente menos de dos
semanas.

2. Estomatitis protésica
Clínicamente se presenta como una mucosa
eritematosa y atrófica en la zona donde apoya la
base de una prótesis removible, tanto parcial
como completa. Es mucho más frecuente en el
paladar donde dibuja perfectamente la base
protética tanto si es metálica como acrílica.
Parece que afecta más a mujeres, si bien no
están claras sus causas. En cuanto a su
sintomatología, pueden presentar sensación de
quemazón y picor, pero en la mayoría de los
casos son asintomáticas y suele tratarse de un hallazgo casual durante la
exploración de la mucosa oral en una revisión odontológica de rutina.

Se sabe que su etiología es multifactorial,

influyendo diferentes factores como la mala
higiene, el uso de las prótesis durante el sueño,
los traumatismos repetidos y un factor muy
importante como es la colonización por hongos
saprofitos de las mucosas, principalmente por
Candida Albicans. Newton estableció 3 fases en la estomatitis protética según
sus características clínicas:

3. Hiperplasia papilar inflamatoria

También se puede encontrar en la literatura como papilomatosis por dentadura

protésica. Suele ser una evolución de la estomatitis protésica mencionada
anteriormente. Aparece entre la cuarta y la sexta década de la vida. Se
caracteriza por presentar la mucosa bucal unos nódulos aframbuesados de 2-4
mm en eritematosos e hiperplásicos, situados bajo la base una prótesis
removible generalmente muy antigua y por lo tanto mal ajustada, junto con una
deficiente higiene. Al igual que en la estomatitis protésica el paciente puede
presentar picor y quemazón en la zona aunque en muchos casos es también
asintomática.
4. Estomatitis de contacto
Es una lesión mucho menos frecuente de lo que cabría suponer en un primer
momento. Cuando aparece se manifiesta por un edema, eritema y tumoración,
presentando una sintomatología de quemazón, sensibilidad al tacto y a los
cambios de temperatura tanto al frío como al calor. Las zonas más afectadas son
la mucosa gingival y los labios. Su causa más frecuente es la presencia de
monómero residual del acrílico, aunque no debemos olvidar que también puede
estar causada por sensibilidad a diversas sustancias tales como alimentos,
medicamentos, materiales y aparatología odontológicos.

5. Reacción liquenoide

Lesión generalmente asintomática

caracterizada por la presencia de
una lesión blanca con estriaciones
en la mucosa próxima a una
restauración metálica. Clínicamente
es indistinguible de las lesiones
causadas por el liquen plano oral.

6. Hiperqueratosis friccional
Resulta la manifestación de una reacción protectora de la mucosa provocada por
el trauma continuado. Es una lesión blanca que no se desprende al raspado. No
es un proceso malignizadle y microscópicamente es indistinguible de otras
lesiones blancas como por ejemplo la leucoplasia. Cuando su origen es una
prótesis removible se suele localizar en los rebordes alveolares.

7. Granuloma telangiectásico
También llamado granuloma piógeno, si bien el término telangiectásico se
corresponde mejor con sus características clínicas e histológicas. Clínicamente
es una lesión rojiza sobreelevada de base ancha mal delimitada de consistencia
blanda lisa o rugosa. Si es grande suele ulcerarse, asintomático y de fácil
sangrado, en su aparición pueden influir márgenes desbordantes de coronas el
cálculo o cuerpos extraños. Su tratamiento consiste en la extirpación y biopsia
de la lesión, junto con un buen legrado de la zona para evitar recidivas.

8. Épulis fisurado
Se considera como una lesión
hiperplásica inflamatoria reactiva. A la
exploración se aprecia nódulos en forma
de pliegues y de tamaño variable.

Suele corresponder con aletas de las

prótesis que no ajustan bien.
Su localización más frecuente es la encía
vestibular.

Generalmente es asintomático, a pesar

de poder alcanzar un tamaño
considerable, y a diferencia del granuloma telangiectásico no sangra con tanta
facilidad.

9. Hiperplasia fibrosa
Aparece como una tumoración
asintomática de consistencia firme
de crecimiento lento y tamaño
variable, originada por un
traumatismo continuado o por
hábitos de succión anómalos. La
hiperplasia fibrosa es casi exclusiva
de los portadores de prótesis,
localizada con más frecuencia en la
4-6 década de vida para algunos autores se trataría una evolución del granuloma
telangiectásica que se ha ido fibrosando.
10. Pigmentaciones o tatuajes
Suelen deberse a la vehiculización de elementos metálicos durante el tallado de
dientes o al realizar ajustes de márgenes u oclusión. Pequeñas fracciones
metálicas salen despedidas y se introducen el tejido conjuntivo próximo. La
mucosa adquiere un color grisáceo-negro-azulado por los sedimentos.
Generalmente es la encía la mucosa más afectada, aunque puede ser producido
por un perno intrarradicular. La profundidad de la pigmentación puede ser
variable pudiendo alcanzar el periostio y el hueso.

En ocasiones puede ayudarnos a su diagnóstico la realización de radiografías

intraorales, pero en ocasiones no se aprecia nada anormal en éstas. Es
importante saber que una vez eliminado el sedimento puede tardar en
desaparecer largo tiempo.

Diagnóstico de las lesiones mucosas producidas por prótesis.

La mayoría de las lesiones que hemos revisado tienen un diagnóstico similar,
fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis, la inspección y la palpación,
valorando su localización, el tipo de lesión, su tamaño, su color, su consistencia
y su evolución. Aunque en ocasiones tendremos que recurrir a la biopsia,
principalmente la escisional.

Prácticamente todas ellas corresponden a un patrón de causa efecto y tienen un

buen pronóstico. Es importante su temprana localización para que no
evolucionen hacia estadíos más graves.
Tratamiento de las lesiones mucosas producidas por prótesis
Una vez identificada la lesión la primera medida que tomaremos será la
eliminación del factor etiológico, que como hemos visto suele ser el traumatismo
repetido de una base protésica sobre la mucosa oral, mediante la retirada
durante un tiempo de la prótesis. Si bien en la mayoría de los casos es preciso
recurrir a la realización de prótesis nuevas, que presenten un ajuste mayor a
dientes y mucosa. En cualquier caso, es imprescindible instruir al paciente para
que mantenga una muy buena higiene tanto de su prótesis como de sus dientes
naturales.

Deberemos tratar la sintomatología si la hubiere con la administración de

analgésicos por vía sistémica y antisépticos tópicos, del tipo de la clorhexidina
en colutorio y/o gel, si es preciso.

En los casos de la presencia de lesiones de tipo hiperplásico como la hiperplasia

papilar inflamatoria, el granuloma telangiectásico, el épulis fisurado, y la
hiperplasia fibrosa, procederemos a su eliminación quirúrgica, seguida de un
buen legrado y la realización de histopatología de la muestra.

Ante la presencia de una estomatitis protésica o de una hiperplasia papilar

inflamatoria, además de las medidas anteriormente citadas deberemos recurrir
al empleo de antifúngicos locales como la nistatina o el miconazol en colutorios,
geles y tabletas. Incluso en algunos casos rebeldes es preciso instaurar un
tratamiento sistémico con antifúngicos del tipo de fluconazol. Después
deberemos realizar un buen seguimiento de la evolución de las lesiones.
 Conclusiones

Las prótesis removibles son sin lugar a dudas las más relacionadas con lesiones
en la mucosa oral.

Es muy importante estudiar cada caso para realizar un buen diseño de la

prótesis, si queremos que nuestro tratamiento tenga éxito y no provoque lesiones
a nuestro paciente.

En caso de que aparezca alguna de las lesiones mencionadas en este trabajo,

será importante localizarla con prontitud para eliminarla cuanto antes y evitar que
evolucione hacia otro tipo de lesión.

Por último, será necesaria la mentalización del paciente para que mantenga unos
buenos hábitos de higiene, para que no utilice la prótesis cuando duerme y para
que acuda a revisiones periódicas de control, tanto del estado de sus prótesis
como de sus mucosas.