TUTORÍA DE PREGUNTAS

OBJETIVOS DE ESTA TUTORÍA

l ¡¡¡PERDER EL MIEDO!!!

l Keep calm and ¡¡Sentido común!!!

 ¿Qué hago ante preguntas
atípicas?

l Leerla bien, no te obsesiones con conceptos teóricos.

l Suelen ser largas. ¡¡CONCENTRACIÓN!!

l Calma, si no aparece en tu manual, no aparece en el de

nadie.

l Sentido común, permite identificar casi siempre la

respuesta correcta
 PREGUNTA Nº 1
Estando en la quinta guardia de puerta que te corresponde como
residente de primer año, acude a la urgencia Emilio, un paciente de 67
años, por un dolor epigástrico refractario a analgesia oral. El paciente
refiere que esta es ya la tercera vez que acude a la urgencia por este
mismo motivo y que por ello él mismo te puede decir cómo tienes que
tratarle. Simplemente necesita tramadol y nolotil por vía intravenosa. Así
le han aliviado el dolor en el resto de ocasiones. En la exploración física,
crees palpar una masa epigástrica. Revisando los informes previos del
paciente, encuentras una ecografía que evidencia múltiples lesiones
hepáticas hipoecogénicas. Lees también un informe en el que se le
ofrece un ingreso, con intención de realizar el diagnóstico de un posible
tumor primario y el estudio de extensión, que el paciente rechazó. En
este contexto, lo más adecuado será:
 COMENTEMOS
LAS OPCIONES

1 Recuerdas una lección de uno de tus profesores de la facultad,

que acostumbraba a decir que los pacientes saben más de su propia
enfermedad que el médico, por ser quien la padece. Decides por
tanto tratar a Emilio como te pide y no dar más vueltas al
diagnóstico.
 COMENTEMOS
LAS OPCIONES

2. El paciente no puede negarse a ingresar para completar el estudio

de una enfermedad potencialmente mortal. Decides tramitar un
ingreso involuntario, puesto que la negativa a diagnosticar una
probable neoplasia es indicación suficiente de que el paciente no se
encuentra capacitado para tomar esta decisión por sí mismo..
 COMENTEMOS
LAS OPCIONES
3. Explicas al paciente la sospecha diagnóstica de un proceso
subyacente de probable gravedad como causa del dolor. Explicas la
posibilidad de ingresar para completar estudio y valorar opciones
terapéuticas, respetando la decisión del paciente de no ingresar,
respetando el principio de autonomía. Sin embargo, si se niega a
completar el proceso diagnóstico, no podrás ofrecerle terapia
analgésica ya que el paciente se está negando, libremente, a
completar el diagnóstico y a optar al resto de posibilidades
terapéuticas
 COMENTEMOS
LAS OPCIONES
4. Explicas al paciente la sospecha diagnóstica de un proceso
subyacente de probable gravedad como causa del dolor. Explicas la
posibilidad de ingresar para completar estudio y valorar opciones
terapéuticas, respetando la decisión del paciente de no ingresar,
respetando el principio de autonomía. En caso de negativa,
procederás al tratamiento del dolor y alta posterior si se controla,
dejando indicado en la historia que se explica sospecha clínica y se
ofrece estudio, explicando riesgos y beneficios de su aceptación o
denegación, que el paciente comprende y rechaza.
 COMENTEMOS
LAS OPCIONES
4. Explicas al paciente la sospecha diagnóstica de un
proceso subyacente de probable gravedad como causa
del dolor. Explicas la posibilidad de ingresar para
completar estudio y valorar opciones terapéuticas,
respetando la decisión del paciente de no ingresar,
respetando el principio de autonomía. En caso de
negativa, procederás al tratamiento del dolor y alta
posterior si se controla, dejando indicado en la historia
que se explica sospecha clínica y se ofrece estudio,
explicando riesgos y beneficios de su aceptación o
denegación, que el paciente comprende y rechaza
(CORRECTA).
 PREGUNTA Nº 2
Se encuentra en una consulta de atención rápida en un servicio de
urgencias hospitalario; es la tarde de un lunes de diciembre, existe gran
acumulación de pacientes y largos tiempos de espera, por lo que
prioriza pacientes graves. De pronto un joven de 22 años irrumpe en el
pasillo y se queja gritando "llevo 5 horas esperando, pregunto a la
informadora y me dice que no me han guardado el sitio". Usted pide
más información, y el paciente le dice "me he ido a comer a casa, no iba
a estar tantas horas en esa sala, vuelvo y me dicen que ha pasado mi
turno". En efecto, hace una hora le llamó por megafonía en varias
ocasiones y como no acudió, dio de alta al paciente del sistema. Según
el triaje Manchester el paciente es VERDE, y su motivo de consulta es
picor faríngeo y febrícula. Cuál de las siguientes actitudes considera
más ADECUADA:
¿RESPUESTA CORRECTA?

¿¿SIERRA??

¿¿ O CUCHILLO??
 ¿RESPUESTA CORRECTA?
1. Pedir disculpas por el error cometido y atender al paciente de
forma inmediata.

2. Llamar a seguridad para que le devuelvan a la sala de espera y

hacerle pasar una vez todos los procesos AMARILLOS sean
atendidos.

3. Informar de que deberá abrirse un nuevo proceso asistencial y

será atendido según orden de gravedad, sin poder estimar un
tiempo de espera concreto.

4. Explicar que su proceso no es urgente, por tanto no es

indicativo de atención hospitalaria, y debe pedir cita en su centro
de salud.
 ¿RESPUESTA CORRECTA?
1. Pedir disculpas por el error cometido y atender al paciente de
forma inmediata.

2. Llamar a seguridad para que le devuelvan a la sala de espera y

hacerle pasar una vez todos los procesos AMARILLOS sean
atendidos.

3. Informar de que deberá abrirse un nuevo proceso asistencial y

será atendido según orden de gravedad, sin poder estimar un
tiempo de espera concreto.

4. Explicar que su proceso no es urgente, por tanto no es

indicativo de atención hospitalaria, y debe pedir cita en su centro
de salud.
 PREGUNTA Nº 3
Usted está trabajando como médico de urgencias y acude a su
consulta una mujer de 30 años que entra con marcada ansiedad y
nerviosismo; intenta tranquilizarla y a la inspección detecta
lesiones en antebrazos con diferente estadio evolutivo por lo que
sospecha la posibilidad de que sea víctima de Violencia de
Género. Si se confirmarse este supuesto, ¿cuál de las siguientes
actitudes sería la más CORRECTA?

1. Comportarse de forma paternalista en la relación médico-

paciente.

2. Imponer criterios y decisiones sobre su situación de

maltrato, avisar al juez de guardia.

3. Desculpabilizar a la mujer de la violencia que sufre.

4. Dar la impresión de que todo se arreglará fácilmente.

 PREGUNTA Nº 3
Usted está trabajando como médico de urgencias y acude a su
consulta una mujer de 30 años que entra con marcada ansiedad y
nerviosismo; intenta tranquilizarla y a la inspección detecta
lesiones en antebrazos con diferente estadio evolutivo por lo que
sospecha la posibilidad de que sea víctima de Violencia de
Género. Si se confirmarse este supuesto, ¿cuál de las siguientes
actitudes sería la más CORRECTA?

1. Comportarse de forma paternalista en la relación médico-

paciente.

2. Imponer criterios y decisiones sobre su situación de

maltrato, avisar al juez de guardia.

3. Desculpabilizar a la mujer de la violencia que sufre.

4. Dar la impresión de que todo se arreglará fácilmente.

 PREGUNTA Nº 4

Te encuentras atendiendo las urgencias de tu hospital y

recibes una llamada al busca de la guardia. Se trata de un
compañero de profesión que se presenta como "radiólogo de
la casa" y te comenta que en la sala de espera está una
conocida suya del pueblo esperando a ser atendida. Te pide
que la pases la primera y que después de eso le llames para
comentarle qué es lo que tiene. ¿Cuál es la actitud correcta
ante esta situación?
1. Pasas a la paciente la primera y después de verla llamas
a tu compañero: al ser médico no existe incompatibilidad
para debatir situaciones clínicas del paciente.

2. Comentas con tu compañero que no puedes

proporcionar esa información por teléfono pero le das el
numero de historia clínica de la paciente para que lo
consulte desde su ordenador. La pasas la primera
.
3. Comentas con tu compañero que no puedes
proporcionar información de un paciente sin su
consentimiento y que lo más adecuado seria que él le
preguntara a la paciente directamente. De todas formas la
pasas la primera para no quedar tan mal.

4. Comentas con tu compañero que no puedes

proporcionar información de un paciente sin su
consentimiento y que lo más adecuado seria que él le
preguntara a la paciente directamente. La pasas cuando le
toque, en función del triaje realizado.
1. Pasas a la paciente la primera y después de verla llamas
a tu compañero: al ser médico no existe incompatibilidad
para debatir situaciones clínicas del paciente.

2. Comentas con tu compañero que no puedes

proporcionar esa información por teléfono pero le das el
numero de historia clínica de la paciente para que lo
consulte desde su ordenador. La pasas la primera
.
3. Comentas con tu compañero que no puedes
proporcionar información de un paciente sin su
consentimiento y que lo más adecuado seria que él le
preguntara a la paciente directamente. De todas formas la
pasas la primera para no quedar tan mal.

4. Comentas con tu compañero que no puedes

proporcionar información de un paciente sin su
consentimiento y que lo más adecuado seria que él le
preguntara a la paciente directamente. La pasas cuando le
toque, en función del triaje realizado.
 PREGUNTA Nº 5
Es viernes por la tarde y estas solo como r1 en las Urgencias de tu
hospital cuando, acude una mujer de 45 años previamente sana que
presenta dolor abdominal y fiebre de 5 horas de evolución, se realiza una
analítica que muestra una anemia no conocida y plaquetopenia. Se pide
un frotis que no resulta concluyente. Pocas horas despues de ingresar la
paciente sufre una parada cardio-respiratoria y fallece. Tras informar a los
familiares, ¿Cuál sería la siguiente medida a realizar?
1. Firmar el éxitus como probable PTT en causas de
la defunción.
.
2. Ponerte en contacto con el juzgado de guardia,
independientemente del deseo de la familia y solicitar
una autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.

3. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia clínica para esclarecer las causas de la
muerte.

4. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.
ANTES DE RESPONDER...
REPASEMOS LA PTT!!
1. Firmar el éxitus como probable PTT en causas de
la defunción.
.
2. Ponerte en contacto con el juzgado de guardia,
independientemente del deseo de la familia y solicitar
una autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.

3. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia clínica para esclarecer las causas de la
muerte.

4. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.
1. Firmar el éxitus como probable PTT en causas de
la defunción.

2. Ponerte en contacto con el juzgado de guardia,

independientemente del deseo de la familia y solicitar
una autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.

3. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia clínica para esclarecer las causas de la
muerte

4. Solicitar a la familia la posibilidad de realizar una

autopsia judicial para esclarecer las causas de la
muerte.
 PREGUNTA Nº 6
Varón de 46 años casado, con tres hijos y sin antecedentes de interés salvo
HTA controlada con dieta que acude a su consulta tras diagnóstico casual de
infección por VIH durante una donación de sangre. Tras explicar la historia
natural, pronóstico y posibilidades terapéuticas de la misma al paciente, este
comenta que actualmente mantiene relaciones sexuales de riesgo con su
pareja. Además, refiere que quiere mantener su diagnóstico en secreto y
reitera varias veces durante la entrevista que no consiente que ningún
miembro de su familia sea conocedor del mismo. ¿Cuál sería su actitud en
este momento?
1. En el momento actual prima el riesgo para la salud que supone para
la pareja mantener relaciones sexuales sin protección con el paciente,
por lo que la actitud más correcta sería citar a la misma en consulta
para informar del diagnóstico.

2. La ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente

determina que toda persona tiene derecho a que se respete el carácter
confidencial de los datos referentes a su salud, por lo que acataría su
decisión y no haría nada más.

3. Debido a que nos encontramos ante un conflicto legislativo-moral,

trasladaría el caso a los órganos superiores pertinentes (juez de
guardia y comité ético) para que dicten una decisión conjunta.

4. Con vistas a solucionar este conflicto, insistiría al paciente de la

importancia de informar a su pareja del diagnóstico y de la gravedad
que supone el contagio, que en ocasiones podría llegar a poner en
peligro la vida de su pareja. No obstante, tendría en cuenta que el titular
del derecho a la información es el propio paciente y que en última
instancia el hecho de informar o no sobre su situación debe ser
decisión propia.
 ES DIFÍCIL PERO...
OPCIÓN 4 Con vistas a solucionar este conflicto, insistiría al
paciente de la importancia de informar a su pareja del diagnóstico
y de la gravedad que supone el contagio, que en ocasiones podría
llegar a poner en peligro la vida de su pareja. No obstante, tendría
en cuenta que el titular del derecho a la información es el propio
paciente y que en última instancia el hecho de informar o no sobre
su situación debe ser decisión propia.
La información a la pareja u otros posibles implicados deberá darla el
propio paciente o el médico con el correspondiente consentimiento
informado. Es buena práctica la información a terceros en presencia
del afectado para evitar posibles situaciones irregulares. En caso de
que el paciente no otorgue su consentimiento no es posible la
información a terceras personas, ni siquiera ante la posibilidad de
perjuicio para ellas. Sólo si se aprecia reincidencia en prácticas por
parte del paciente que supongan riesgo de contagio para terceras
personas podrá informarse a éstas de qué medidas protectoras deben
tomar para su propia seguridad, pero nunca especificando el motivo
del riesgo. Priva pues el derecho a la confidencialidad sobre el posible
perjuicio a terceros. De todos modos, es deseable convencer al
paciente de que informe a su pareja o posibles afectados de su
seropositividad.
 PREGUNTA Nº 7
Acude a su consulta Jose Ramón, un paciente que le solicita una
copia de su historia clínica porque ha perdido la confianza con su
medico y ha decido cambiar de medico.
En la historia clínica consta todo el proceso médico-sanitario del
paciente, muy extenso, en el que se incluyen una serie de
anotaciones subjetivas del médico, algunas de ellas comprometidas,
ya que el paciente fue en otro tiempo adicto a varias drogas por via
parenteral, y, además, se incluyen datos sobre terceras personas,
como hábitos de sus padres, de sus hijos y sus diversas
compañeras.

¿Qué considera que debería hacer usted como medico?

A) La historia clínica pertenece al paciente, pero las anotaciones
pertenecen al médico, por lo que debe entregar la historia clínica al
paciente excluyendo sus notas personales .

B) La historia clínica pertenece al apaciente, por lo que el medico

está obligado a entregarla de forma íntegra.

C) La historia clínica pertenece al medico, por lo que el médico no

está obligado a entregarla de forma íntegra.

D) La historia clínica pertenece al paciente siempre que este

justifique la razón de la solicitud y sea aprobada por el comité de
bioética del hospital.
A) La historia clínica pertenece al paciente, pero las
anotaciones pertenecen al médico, por lo que debe entregar la
historia clínica al paciente excluyendo sus notas personales .

B) La historia clínica pertenece al apaciente, por lo que el medico

está obligado a entregarla de forma íntegra.

C) La historia clínica pertenece al medico, por lo que el médico no

está obligado a entregarla de forma íntegra.

D) La historia clínica pertenece al paciente siempre que este

justifique la razón de la solicitud y sea aprobada por el comité de
bioética del hospital.
 PREGUNTA Nº 8
Respecto al intercambio de información clínica de
pacientes entre el personal sanitario en espacios como
los pasillos del hospital, cafetería, ascensores, exterior de
las habitaciones o aseos. Señale la respuesta
INCORRECTA:

1) Es una práctica relativamente extendida, éticamente

aceptable si no se encuentra ningún familiar del paciente
alrededor.

2) Debe evitarse a fin de preservar la privacidad del

paciente.

3) En este aspecto se incluye la transmisión no solo entre

el personal médico, sino también entre el resto de
personal sanitario (enfermería, auxiliares, etc.)

4) Debe evitarse el intercambio de información

confidencial delante de un paciente en coma.
 PREGUNTA Nº 8
Respecto al intercambio de información clínica de
pacientes entre el personal sanitario en espacios como
los pasillos del hospital, cafetería, ascensores, exterior de
las habitaciones o aseos. Señale la respuesta
INCORRECTA:

1) Es una práctica relativamente extendida, éticamente

aceptable si no se encuentra ningún familiar del paciente
alrededor.

2) Debe evitarse a fin de preservar la privacidad del

paciente.

3) En este aspecto se incluye la transmisión no solo entre

el personal médico, sino también entre el resto de
personal sanitario (enfermería, auxiliares, etc.)

4) Debe evitarse el intercambio de información

confidencial delante de un paciente en coma.
 PREGUNTA Nº 9
Paciente de 54 años ex-fumador (IPA 20) con antecedentes de
HTA que sufre una parada cardiorrespiratoria en su lugar de
trabajo. No responde tras 45 min de reanimación básica y 45
minutos de reanimación avanzada. A su llegada al hospital se
certifica su muerte y se avisa al equipo de trasplante para
plantear trasplante de órganos de donante cadáver. Los
familiares del fallecido viven en Burgos y están de camino, pero
todavía tardarán 2 horas. ¿Cómo debe proceder el equipo de
trasplante para solicitar los órganos del donante a sus
familiares?
1. No hace falta hablar con sus familiares, ya que en España la Ley estipula que
toda persona es donante de órganos a menos que durante su vida hubiese
expresado lo contrario.

2. Debe esperar a la llegada de sus familares, aunque la demora suponga perder

potencialmente los órganos. Una vez lleguen, debe conducirlos a un lugar privado
y tranquilo, comunicarles la noticia, explicar el proceso de donación de órganos y
posteriormente preguntarles si están de acuerdo en la donación de los órganos,
dejando un espacio abierto a sus preguntas.

3. Debe esperar a la llegada de sus familares, aunque la demora suponga perder

potencialmente los órganos. Una vez lleguen, debe conducirlos a un lugar privado
y tranquilo, comunicarles la noticia, explicar el proceso de donación de órganos y
posteriormente preguntarles si el fallecido había expresado su opinión en cuanto a
la donación, dejando un espacio abierto a sus preguntas.

4. Debe comunicarse telefónicamente con los familiares del paciente ya que la

situación es de extrema urgencia debido al daño isquémico que sufren los órganos
a lo largo del tiempo.
1. No hace falta hablar con sus familiares, ya que en España la Ley estipula que
toda persona es donante de órganos a menos que durante su vida hubiese
expresado lo contrario.

2. Debe esperar a la llegada de sus familares, aunque la demora suponga perder

potencialmente los órganos. Una vez lleguen, debe conducirlos a un lugar privado
y tranquilo, comunicarles la noticia, explicar el proceso de donación de órganos y
posteriormente preguntarles si están de acuerdo en la donación de los órganos,
dejando un espacio abierto a sus preguntas.

3. Debe esperar a la llegada de sus familares, aunque la demora suponga

perder potencialmente los órganos. Una vez lleguen, debe conducirlos a un
lugar privado y tranquilo, comunicarles la noticia, explicar el proceso de
donación de órganos y posteriormente preguntarles si el fallecido había
expresado su opinión en cuanto a la donación, dejando un espacio abierto a
sus preguntas.

4. Debe comunicarse telefónicamente con los familiares del paciente ya que la

situación es de extrema urgencia debido al daño isquémico que sufren los órganos
a lo largo del tiempo.
NOTA PARA TUTORES: BORRAR EN LA TUTORIA

Comentario:
Según la Ley de trasplantes, en España todos somos considerados
donantes si en vida no hemos expresado lo contrario. Sin embargo, esa
expresión puede haber sido formulada de diferentes modos, lo que obliga
a que se pregunte a familiares o allegados sobre la voluntad del fallecido
respecto a la donación (respuesta 1 incorrecta, respuesta 3 correcta) . En
la práctica siempre se respeta la decisión de la familia, ya que se asume
que estos no contradirían los deseos de su ser querido (la respuesta 2 no
es del todo falsa, pero aquí lo primordial es preguntar acerca de los
deseos del fallecidos, y no de la propia familia, aunque en la práctica
también se respeten sus opiniones). La firma de la familia es necesaria
para proceder a la donación, es lo que denominamos consentimiento
familiar (respuestas 1 y 4 incorrectas). Además, no se puede informar
telefónicamente a familiares, y menos sobre un tema tan delicado como
un fallecimiento y la posibilidad de trasplante de órganos, aunque esto
signifique la pérdida de dichos órganos.
 PREGUNTA Nº 10

Estando en una de sus primeras guardias de Urgencias como R1, acude traída
por la ambulancia una paciente de 37 años, consumidora de Cannabias y
cocaína, diagnosticada 8 años antes de esquizofrenia.
Su última revisión fue hace 5 meses por su Unidad de Salud Mental,
encontrándose en ese momento asintomática. En esta ocasión la paciente
acude por un intento autolítico, con cortes superficiales en ambos brazos.
Además afirma que sabe que todo el personal del hospital son actores
contratados por el estado islámico para acabar con ella y poder reconquistar
la Península.
Tras una exploración anodina, solicitar analítica y tóxicos en orina y llamar al
psiquiatra de guardia envía a la paciente al cuarto de curas.
Para su sorpresa cuando la va a buscar de nuevo, la paciente no está en el
hospital. ¿Cuál sería su actitud en este momento?
1. Alta por fuga. Estar pendiente por si apareciese de nuevo.

2. Ponerse en contacto con las Fuerzas del Orden Público e intentar

contactar con la paciente. Avisar además al juzgado de guardia por si
fuese necesario el ingreso forzoso.

3. Llamar a algún familiar para averiguar si la paciente es peligrosa, en

caso de serlo ponerse en contacto con las Fuerzas del Orden Público
para la localización de la paciente. Si por el contrario es pacífica
debemos respetar la autonomía de la paciente.

4.La paciente tiene derecho a abandonar Urgencias, ya que prima el

principio de autonomía. Pese a esto, nos pondremos en contacto con
el psiquiatra para que concierte programada una cita con la paciente
en su Unidad de Salud Mental habitual.
1. Alta por fuga. Estar pendiente por si apareciese de nuevo.

2. Ponerse en contacto con las Fuerzas del Orden Público e intentar

contactar con la paciente. Avisar además al juzgado de guardia por si fuese
necesario el ingreso forzoso.

3. Llamar a algún familiar para averiguar si la paciente es peligrosa, en

caso de serlo ponerse en contacto con las Fuerzas del Orden Público
para la localización de la paciente. Si por el contrario es pacífica
debemos respetar la autonomía de la paciente.

4.La paciente tiene derecho a abandonar Urgencias, ya que prima el

principio de autonomía. Pese a esto, nos pondremos en contacto con el
psiquiatra para que concierte programada una cita con la paciente en su
Unidad de Salud Mental habitual.
Diapo para tutores. Borrar luego

RC: 2. Ante una paciente que acude por brote psicótico, con ideas
autolíticas que se fuga del hospital, no podemos darle el alta y
despreocuparnos sin más, ya que existe riesgo tanto de auto como de
heteroagresión. La paciente no tiene capacidad de tomar decisiones en
este estado. Por ello prima la seguridad sobre la autonomía. Debemos
contactar con las Fuerzas del Orden Público para iniciar su búsqueda y
con el Juzgado de Guardia ya que tiene criterios de ingreso.
Esta pregunta se podría acertar además, buscando la "oveja negra" ya
que, si bien tienen matices distintos, 3 de las opciones abren la puerta a
darle el alta a la paciente.
 ¡¡¡Gracias!!!

www.academiamir.com